comprender la esquizofrenia -...

COMPRENDER LA ESQUIZOFRENIAM. Ángel Luengo

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

3Guía Psicoeducativa

COMPRENDER LA ESQUIZOFRENIA

GUÍA PSICOEDUCATIVA

Miguel Ángel Luengo López

GENERALITAT VALENCIANA

CONSELLERIA DE SANITAT

2000

4 Comprender la Esquizofrenia

Edita: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.© de la presente edición, Generalitat Valenciana.© del texto, el autor.© de las ilustraciones de la cubierta e interiores, los propietarios, depositarios y/o autores.Reproducidas con permiso de Novartis Farmacéutica, S.A.

Primera edición

Coordinado por: Francesc Giner i Saragossà

Imprime: Grupo Carduche, S. Coop. Val.C/ Tirant lo Blanc, 11 (Pol. Ind. La Lloma)46960 (Valencia)

I.S.B.N.: 84-482-2469-8

Depósito Legal: V-2514-2000


a Juan Carlos I.B.

Un día me dijo:«Discúlpeme porque

no me pongo bien»


Presentación del Conseller de Sanitat de la Generalitat Valenciana

La esquizofrenia es, aún hoy , el desorden crónico más demoledor que puede sufrir una persona.La desestructuración del ser íntimo, hombre o mujer, que sufre esta enfermedad afecta,desestabilizándolo, el entorno familiar. De aquí nace el antiguo y corrosivo fenómeno que marca aaquellas personas que son, o se vuelven, diferentes al común de los mortales: la estigmatización bajodiversas etiquetas (locura, alienación, demencia, por ejemplo). Esta calificación de “anormalidad”, lacomparte el hombre que padece esquizofrenia con otros, aquellos que llevan la señal de alguna enfer-medad que molesta a la razón, como los drogodependientes, los maníaco-depresivos, los dementes y,hace siglos, los epilépticos. Dónde no penetra el entendimiento humano, lo hace la magia, eloscurantismo, el prejuicio y la exclusión.

Pero en el campo de las esquizofrenias la ciencia hace tiempo que ha conquistado terreno almiedo, al menos en las sociedades modernas como la Comunitat Valenciana. Sabemos que disponemosde medios asistenciales efectivos, si no para curar, sí para paliar el deterioro progresivo de la personacon esta enfermedad. Fuera del discurso técnico, real y conocido, sobre qué tipo de recursos hacen faltapara mejorar la asistencia sanitaria de nuestros esquizofrénicos, ya existen consensos claros sobre eltema. Uno de ellos está asociado con el contenido de la obra que ahora presenta la Conselleria deSanitat: la necesidad prioritaria de clarificar, informar y proporcionar elementos fiables de juicio paraque la opinión pública sitúe en su verdadero contexto aquello que representa convivir con una personaesquizofrénica. En este sentido, la Organización Mundial de la Salud y la Asociación Mundial de Psi-quiatría han lanzado la iniciativa, por medio de diversos programas de actuación, de incentivar elconocimiento de la enfermedad por parte de la población general.

La Conselleria de Sanitat, a través de la publicación de este libro, quiere potenciar el conoci-miento, el manejo y la resolución de los problemas que representa la convivencia con una personadifícil de comprender en su funcionamiento diario. Para ello, nos dirigimos al elemento clave en todointento serio de restablecimiento de un/a esquizofrénico/a: su propia familia y el entorno inmediatodónde vive, verdaderos pilares de la mejoría de los enfermos, junto con los propios pacientes y suequipo terapéutico. Pues hablamos de una problemática en la que, sin duda, es necesario el impulsopúblico, pero también el apoyo de toda la sociedad.

Todo ello justifica la edición de este monográfico destinado a todos aquellos que conviven o serelacionan con una persona que padece esquizofrenia y que deseen obtener información sobre qué eslo que representa la enfermedad en la vida cotidiana.

Serafín Castellano GómezConseller de Sanitat


Prólogo del Subsecretario para la Agencia Valenciana de Salud

Las patologías emergentes del siglo XXI representan un reto sanitario de primera magnitud.Según la OMS, las enfermedades mentales estarán en el primer plano de la nueva demanda asistencial.A las ya clásicas y conocidas, como la esquizofrenia, objeto de este manual, el nuevo siglo que ahoraabrimos va a ser espectador de la aparición de nuevas disfunciones de la personalidad; lo que obedece,en gran medida, a la manera en que el hombre de hoy expresa su sufrimiento, como un especie de gritocaótico en el vacío, que hace patente el ansia de ser escuchado.

La atención específica que, en el campo de la salud mental, hoy necesitan las patologías adoles-centes, las drogodependencias, la anorexia y la bulimia, las víctimas de malos tratos y de los conflictosconyugales, no puede hacernos olvidar, sin embargo, que aproximadamente el 1% de nuestra pobla-ción sufre un trastorno esquizofrénico. La esquizofrenia sigue siendo la enfermedad princeps de lasalud mental, tanto ayer como hoy.

En este sentido, el interés de la Administración Valenciana se mueve de forma firme y decididahacia conceptos asistenciales integradores desde perspectivas de actuación dispares y al tiempo conver-gentes desde el punto de vista de aprehensión del fenómeno. Los modelos puramente biológicos o, porel contrario, los puramente sociológicos de comprensión y gestión ya no son válidos por sí solos, si no seevalúan en un proceso unívoco y globalizador de entendimiento y, cuyos factores básicos son el enfer-mo, su familia y su entorno más inmediato. Esta concepción sistemática del enfermo esquizofrénico noslleva a promover iniciativas como la que ahora presentamos, quizás pequeñas a simple vista, pero queobtienen de esta forma su legitimación oficial.

El libro que tienen ustedes en sus manos ha sido realizado desde el contacto directo con larealidad del enfermo y de su entorno familiar. Pero las recomendaciones, informaciones y propuestasque contiene esta monografía son total y absolutamente generalizables. Más aún, desde otra perspec-tiva, no se puede dejar de integrar en su correcto marco conceptual; la publicación demuestra su inte-rés científico, toda vez que se incorpora al corpus bibliográfico internacional sobre el manejo familiarde la esquizofrenia, desde una perspectiva actual. Quiero también citar, en este sentido, las conclusio-nes de LEFF (1995) cuando resume los hallazgos de varios trabajos, metodológicamente correctos, en lainvestigación sobre las esquizofrenias:

“En la educación sobre esquizofrenia, todos los programas empezaban aportando datos sobrela enfermedad... A partir de estos estudios resulta evidente que el sólo hecho de proporcionar informa-ción produce relativamente poco efecto. El proceso educativo continuó a lo largo del contacto delterapeuta con la familia, reiterándose las mismas preguntas y respuestas hasta que el familiar estabalisto para aceptar las respuestas. Se trataba menos de rellenar huecos en los conocimientos del familiarque de negociar cambios en la comprensión. Sin embargo, el aporte de información al principio delprograma de intervención es una manera eficaz de involucrar a las familias, ya que están ansiosos de


escuchar todo lo que sea posible acerca de un estado que a menudo encuentran misterioso e incom-prensible”.

El libro pretende ser una guía didáctica dirigida a los familiares y a los propios enfermos menta-les, un hilo conductor que insiste en la voluntad de clarificar ese estado “misterioso e incomprensible”,que cada vez lo es menos. Todos somos conscientes que éste es un primer paso y que, aunque funda-mental, la educación sobre la esquizofrenia debe continuarse, siguiendo nuevamente a LEFF, con laenseñanza práctica en la resolución de los “problemas cotidianos”, la mejora de la comunicación y delas relaciones familiares, el enfrentamiento de las cuestiones emocionales, así como otras estrategiasde intervención en el ámbito clínico.

Está claro que, para la administración sanitaria, el terapeuta continúa siendo el punto de refe-rencia de todo el crisol de programas asistenciales, amparados por una verificación científica de susposibilidades y de sus limitaciones.

La esquizofrenia y, en definitiva, la manera de abordarla y aportarle soluciones –pequeñas, cuandoson evaluadas, cada una de ellas aisladamente, pero mayores cuando se integran en un conjunto másamplio– constituyen uno de los objetivos programáticos básicos en el área de la salud mental.

Junto a iniciativas, como la que ahora tenemos el placer de prologar, seguimos pensando quehay que articular el máximo posible de mecanismos y recursos específicos para los enfermos mentalescrónicos que, aunque mejoran gracias a los avances técnicos actuales, siguen necesitando una atencióncontinuada y sostenida. El Plan Director de Salud Mental, de 1998 –que completa y mejora el de 1991–tiene una vocación fundamentalmente pragmática, con objetivos específicos y con definición de recur-sos apropiados para alcanzarlos, entre los que destacan aquellos destinados al grueso de la poblaciónpsiquiátrica más necesitada: la persona esquizofrénica.

Subsecretario para la Agencia Valenciana de la SaludMarciano Gómez Gómez


ÍNDICE

I.– Introducción ............................................................................ 13

II.– Listado de preguntas .............................................................. 15

III.– Comienzo y evolución de la enfermedad ............................. 19

IV.– Tratamientos, efectos secundarios de la medicación ........... 53

V.– ¿Qué hacer cuando...? ............................................................ 83

VI.– Internamiento y cuestiones legales ..................................... 101

VII.– Anexo l: Neurolépticos ........................................................ 123

VIII.– Anexo ll: Glosario ................................................................ 127

IX.– Anexo lll: Agrupaciones de familiares de enfermos ........... 133

X.– Bibliografía ........................................................................... 153


I.INTRODUCCION

La esquizofrenia es un trastorno mental del que se desconocenmuchas cosas, una enfermedad temida, que se ha asociado con locura,sinrazón, extravagancia, violencia, manicomio o marginación; algo quefue vivido como un castigo divino, que hace sufrir al enfermo y a laspersonas que le rodean.

El esquizofrénico a lo largo de la historia ha sido castigado, ence-rrado y, sobre todo, abandonado. La psiquiatría durante muchos añosmantuvo que el discurso del esquizofrénico era incomprensible y, porlo mismo, inútil el intento de entenderlo. Los tratamientos en el mejorde los casos eran recursos paliativos que reducían sus síntomas, pero nomodificaban las graves repercusiones que la enfermedad y los largosperiodos de internamiento producían.


En la actualidad nuestra percepción de la esquizofrenia ha cam-biado, se conoce mejor el funcionamiento cerebral, se disponen de me-jores y más eficaces fármacos, y existen técnicas de rehabilitación enca-minadas a recuperar la atención, los hábitos de comunicación, las habi-lidades sociales, mejorar el entorno familiar o facilitar la actividad la-boral. Al paciente se le capacita para conductas adaptadas y afrontarsituaciones de la vida diaria mediante un tratamiento integrador.

Con este pequeño libro queremos contribuir a explicar la enfer-medad lo más claramente posible, acercarnos a la persona que la pade-ce, en un intento de entender lo que a primera vista no tiene explica-ción; saber cómo comportarnos y qué hacer en situaciones de conflic-to, vencer el miedo y la inseguridad con el conocimiento y el deseo deayuda, ofrecer a la familia una guía de consulta y a los terapeutas unmaterial didáctico que les sea de utilidad en el necesario procesopsicoeducativo.

El pronóstico y la evolución de la enfermedad dependen, comoveremos, de muchas cosas; pero nosotros, los que estamos con el pa-ciente, somos muy importantes. Podemos convertirnos en un factor deprotección y maduración y, juntos, ganar la batalla a la enfermedad.


II.LISTA DE PREGUNTAS

1.- ¿Por qué algunas personas tienen esquizofrenia?2.- ¿Es hereditaria la esquizofrenia?3.- ¿La familia puede producir esquizofrenia?4.- ¿Es contagiosa la esquizofrenia?5.- ¿El consumo de drogas produce esquizofrenia?6.- ¿A que edad aparece?7.- ¿Pueden aparecer pasados los 50 años?8.- ¿Es más frecuente en ciertas clases sociales?9.- ¿Es más frecuente en hombres?

10.- ¿Comienza antes en el hombre que en la mujer?11.- ¿Es más frecuente en grandes ciudades?12.- ¿Hay muchos esquizofrénicos?13.- ¿Está disminuyendo la aparición de la esquizofrenia?14.- ¿Es más frecuente en solteros?15.- ¿La esquizofrenia puede producir la muerte?16.- ¿Hay pruebas para diagnosticar la esquizofrenia?


17.- ¿Cómo comienza la esquizofrenia?18.- ¿Cuáles son los síntomas?19.- ¿Los esquizofrénicos ven cosas que no existen?20.- ¿Los esquizofrénicos oyen voces inexistentes?21.- ¿Qué son los delirios?22.- ¿Por qué a veces se ríen sin motivo?23.- ¿Todos los esquizofrénicos tienen los mismos síntomas?24.- ¿Qué son los síntomas negativos?25.- ¿El esquizofrénico es agresivo?26.- ¿Un trastorno con alucinaciones es siempre esquizofrenia?27.- ¿La esquizofrenia provoca lesiones cerebrales?28.- ¿Es frecuente el suicidio en los esquizofrénicos?29.- ¿El esquizofrénico reconoce siempre que está enfermo?30.- ¿Es frecuente la aparición de depresiones en la esquizofrenia?31.- ¿Los síntomas son para toda la vida?32.- ¿Hay formas clínicas peores que otras?33.- ¿La esquizofrenia siempre evoluciona negativamente?34.- ¿Qué hace pensar que la evolución será buena?35.- ¿Qué hace pensar que la evolución será mala?36.- ¿La evolución de la esquizofrenia es siempre la misma?37.- ¿Por qué se producen las recaídas?38.- ¿Se pueden prevenir las recaídas?39.- ¿Por qué es frecuente el abandono de la medicación?40.- ¿Qué papel juega la familia en la evolución de la enfermedad?41.- ¿Cómo puede la familia ayudar al paciente?42.- ¿Qué caracteriza a una familia con expresión emocional alta?43.- ¿Existen tratamientos que curen la esquizofrenia?44.- ¿Qué medicación es la mejor para iniciar el tratamiento?45.- ¿Cuándo se debe comenzar a dar medicación?


46.- ¿Cuánto tiempo hay que mantener la medicación?47.- Cuando el paciente esté bien ¿se debe retirar la medicación?48.- ¿Las dosis deben mantenerse siempre iguales?49.- ¿Es adecuado tomar dosis altas de medicación?50.- ¿Todos los pacientes responden igual al tratamiento?51.- ¿El tratamiento provoca somnolencia?52.- ¿Por qué algunos pacientes presentan temblores?53.- ¿Es normal que, tomando medicación, no puedan dejar de moverse?54.- ¿Los enganches son peligrosos?55.- ¿Estos medicamentos pueden suprimir la menstruación?56.- ¿Cuándo un medicamento resulta eficaz, lo será siempre?57.- ¿Es malo tomar alcohol?58.- ¿Por qué los esquizofrénicos fuman tanto?59.- ¿Es verdad que el sol puede producir lesiones, tomando medicación?60.- ¿La medicación produce impotencia?61.- ¿Qué es el síndrome neuroléptico maligno?62.- ¿Las corrientes son útiles para tratar la esquizofrenia?63.- ¿Cómo es mejor el tratamiento, por vía oral o intramuscular?64.- ¿Hay tratamientos que no sean farmacológicos?65.- ¿Cuándo no se deben de tomar neurolépticos?66.- ¿Los medicamentos nuevos son mejores?67.- ¿Qué es la medicación depot?68.- ¿Se puede saber si las dosis que toma son correctas?69.- ¿Es más eficaz tomar varios neurolépticos juntos?70.- ¿Se pueden dar antipsicóticos durante el embarazo?71.- ¿Qué son los efectos extrapiramidales?72.- ¿Las personas ancianas pueden tomar estos medicamentos?73.- ¿Cuándo se deben utilizar fármacos correctores?74.- ¿Puede la familia darle medicación sin su consentimiento?


75.- ¿En qué consiste el entrenamiento en habilidades sociales76.- ¿Qué hacer si se niega a tomar la medicación?77.- ¿Qué hacer si se niega a que lo visiten?78.- ¿Qué hacer cuando dice que oye voces?79.- ¿Qué hacer si dice que le queremos envenenar?80.- ¿Qué hacer si pregunta cosas que no entendemos?81.- ¿Qué hacer si se pone agresivo?82.- ¿Qué hacer si se encierra y no quiere salir?83.- ¿Qué hacer si aparecen síntomas extrapiramidales?84.- ¿Qué hacer si se marea, tiene la boca seca, estreñimiento, o

aumento de peso?85.- ¿Qué hacer para comunicarnos mejor con el paciente?86.- ¿Cuándo debemos llevarle a un servicio de urgencias?87.- ¿Qué hacer si el paciente se niega a ingresar?88.- ¿Los pacientes están mejor ingresados?89.- ¿Qué es un Hospital de día?90.- ¿Qué son las llamadas unidades intermedias?91.- ¿Los esquizofrénicos son responsables de sus actos?92.- ¿Los esquizofrénicos pueden casarse?93.- ¿Deben hacer el Servicio militar?94.- ¿Tienen derecho, si nunca han trabajado, a recibir prestaciones

económicas?95.- ¿Tienen derecho, si han trabajado, a recibir prestaciones económicas?96.- ¿Cómo se hace una incapacitación?97.- ¿Cómo se nombra un tutor y cuales son sus obligaciones?98.- ¿Se debe incapacitar a todos los esquizofrénicos?99.- ¿Si hacen testamento es válido?

100.- ¿La incapacitación es para toda la vida?


Autor: Carlo Zinelli


III.COMIENZO Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

1. ¿Por qué algunas personas tienen esquizofrenia?

Se desconocen las causas por las cuales una persona padeceesquizofrenia. Hoy en día se piensa que no existe una única causa,y es la unión de varios factores en una misma persona lo que pro-voca su aparición.

Se cree que hay un factor hereditario, que genera una vulne-rabilidad o predisposición biológica, lo que unido a infecciones oenfermedades que aparecen en fechas cercanas al parto, y a laposterior influencia de acontecimientos estresantes en la vida deesta persona, provoca su aparición.

Ninguno de estos factores u otros sería suficiente para produ-cir esta enfermedad, y sería la unión de varios de ellos la causadeterminante.


2. ¿Es hereditaria la esquizofrenia?

La esquizofrenia no se hereda de forma definitiva como ocu-rre con el color de la piel, pero se conoce que el riesgo de padecerlase incrementa, con la existencia de familiares próximos que la pa-dezcan, y que esto se incrementa más, cuanto mayor sea el gradode parentesco. Se puede decir que la esquizofrenia no se hereda,pero sí la tendencia a padecerla.

En los estudios realizados con familias de esquizofrénicos, secalcula que el riesgo de padecer la enfermedad, cuando uno delos padres es esquizofrénico, es de un 5 al 6%; cuando el enfermoes un hermano es del 10%; cuando lo son los dos padres sube al46% y si se trata de gemelos nacidos de un mismo óvulo, es casidel 50%. Estas cifras son muy superiores al 1% que sería el riesgoen el conjunto de la población.

Se han hecho estudios de niños adoptados cuyos padres na-turales eran esquizofrénicos y que fueron separados de éstos alpoco tiempo de nacer, se comprobó que tenían mas riesgo, casi eldoble, que los hijos de padres no esquizofrénicos.

De igual manera un niño de padres sanos no incrementa suposibilidad de padecer esquizofrenia si es criado con padres quepadecen esta enfermedad.


3. ¿La familia puede producir esquizofrenia?

En épocas recientes, años 50 y 60, diversas teorías apuntabandeterminados modelos de comunicación en la familia y esencial-mente a la madre, como factor de producción de la esquizofrenia.

Estas teorías no han sido demostradas, la familia no causa laenfermedad. Hoy en día lo que se plantea es su importancia en laevolución y lo necesario que es trabajar con las familias de estospacientes; una adecuada intervención familiar, unido a un correc-to uso de la medicación, mejora la evolución del paciente, y elpronóstico de la enfermedad.

La familia no debe nunca sentirse culpable, ni tampoco aver-gonzarse de que un miembro de ella tenga una esquizofrenia,debe pensar que puede ser la principal protección para el pacien-te, y premiar y reconocer los progresos y comportamientos ade-cuados al tiempo que hacer un esfuerzo por intentar entenderaquellos que no lo sean tanto.

4. ¿Es contagiosa la esquizofrenia?

La esquizofrenia no se contagia, al no existir germen que sepueda transmitir, es imposible que se produzca el contagio.


5. ¿El consumo de drogas produce esquizofrenia?

El consumo de drogas no produce esquizofrenia. Hay deter-minadas drogas como L.S.D., mescalina, cocaína, o anfetaminas,por citar algunas, que pueden producir cuadros alucinatorios pa-recidos a la esquizofrenia, durante los cuales los consumidores ven,oyen o notan sensaciones en su cuerpo, sin que exista en ningúncaso estímulo externo que lo produzca; pero esto no es unaesquizofrenia.

Si que puede ocurrir, que personas con esquizofrenia consu-man drogas, o personas que consumen drogas, puedan padeceruna esquizofrenia.

Los cuadros producidos por cocaína se asemejan a trastornosparanoides, pueden generar un estado de hipervigilancia, acom-pañado de temor, con ideas delirantes de perjuicio o persecuciónpoco estructuradas, e incremento de ansiedad. Si el cuadro estáproducido por intoxicación aguda la clínica será más grave, perode menor duración que cuando aparece por consumo prolonga-do; entonces, el trastorno puede durar días o semanas, pero tam-poco se trata de una esquizofrenia.

En el caso de drogas de diseño, como el éxtasis o las anfeta-minas, el efecto principal es estimulante, con moderada acción deproducir alucinaciones y de provocar en algún caso, o reactivar enotros, ideas de tipo paranoide.


6. ¿A qué edad aparece?

Puede aparecer a cualquier edad, pero en la mayoría de loscasos se inicia en edades tempranas; por lo general, la edad mediade comienzo se sitúa entre los 20 y los 39 años. En los hombres elcomienzo suele ser más precoz que en las mujeres. Se calcula entre4 y 6 años antes, la primera admisión hospitalaria en varones. Apa-rece una relación significativa entre la edad de inicio y la existen-cia de traumas en el parto, de forma que, a menor edad de inicio,mayor posibilidad de encontrar estas complicaciones.

7. ¿Puede aparecer pasados los 50 años?

Existen esquizofrenias de aparición en edad tardía, cuyo co-mienzo es posterior a los 45 años, aparecen más frecuentementeen mujeres y representan sólo un 10% del total de pacientesesquizofrénicos.

8. ¿Es más frecuente en ciertas clases sociales?

Se conoce que, en los países desarrollados, la esquizofrenia esmás frecuente en los grupos con poca capacidad económica.

Las posibles explicaciones a este dato son varias. Se habla deincremento en este grupo de población, de complicaciones en elparto y aumento de procesos infecciosos en los primeros momen-tos de la vida, por peor asistencia sanitaria y mal cuidado o segui-


miento del embarazo. También se piensa que la propia pobreza esun factor de estrés importante, como lo son la marginación y elaislamiento que, en ocasiones, acompaña a los más desprotegidos.

Este incremento de esquizofrenia en las clases sociales másbajas sólo se ha demostrado en países en desarrollo y, dentro deéstos, en las grandes ciudades, no estando nada claro el tema enciudades pequeñas o núcleos rurales.

9. ¿Es más frecuente en hombres?

Hasta fechas recientes se ha mantenido que la esquizofreniaaparecía por igual en hombres como en mujeres, y que el riesgode padecerla era igual en ambos sexos. En la actualidad, hay unacierta discusión por algunos estudios que informan de una mayorincidencia en hombres.

10. ¿Comienza antes en el hombre que en la mujer?

La edad de comienzo de la esquizofrenia es anterior en hom-bres que en mujeres, de forma que antes de los 25 años son diag-nosticados dos tercios de los hombres por solo un tercio de lasmujeres.

La edad media del primer episodio es de 21 años para el hom-bre y de 26 para las mujeres. En éstas hay un incremento despuésde la menopausia; se piensa que las hormonas femeninas sirven


como freno en la aparición, aunque lo hacen, en todo caso, pararetrasarla, no para evitar su inicio.

11. ¿Es más frecuente en grandes ciudades?

Muchos estudios indican que la esquizofrenia es menos fre-cuente en las zonas rurales que en las grandes ciudades; lo que esseguro es que la esquizofrenia tratada es más abundante en lasciudades. Se piensa que factores ambientales, como el mayor estrés,o mayor existencia de infecciones virales, pueden contribuir al he-cho de una mayor incidencia en núcleos urbanos.

12. ¿Hay muchos esquizofrénicos?

La esquizofrenia no es una enfermedad frecuente, se calculaque el riesgo de la población de padecerla a lo largo de su vida esdel 1%. De cada cien personas que nacen una padeceráesquizofrenia.

13. ¿Está disminuyendo la aparición de la esquizofrenia?

En diferentes estudios estadísticos se ha visto que a partir delos años 60, ha disminuido el número de esquizofrénicos, se plan-tea que la mejoría de las condiciones higiénicas, las campañasmasivas de vacunación y el desarrollo de la obstetricia, con la me-jor atención al parto, explican esa disminución.


Otros autores y trabajos piensan que tal disminución no esreal y sólo es un error provocado por los cambios de criterios diag-nósticos y la disminución de los internamientos, al ser más eficaceslos nuevos tratamientos, lo que explica que las estadísticas basa-das en datos hospitalarios hayan disminuido.

14. ¿Es más frecuente en solteros?

El estado civil más frecuente entre los pacientesesquizofrénicos es la soltería; esto es más frecuente en hombresque en mujeres, lo cual parece lógico si tenemos en cuenta que elinicio de la enfermedad es anterior en el hombre.

Esto no quiere decir que el matrimonio actúe como factor deprotección o evitación de la enfermedad; más bien ocurre, que laexistencia de la enfermedad y su aparición en edades tempranasdificultan gravemente el casamiento.

15. ¿La esquizofrenia puede producir la muerte?

La esquizofrenia no provoca la muerte de forma directa, comono sea por un incremento de suicidios respecto a la población queno padece esta enfermedad; no obstante, la mortalidad de estospacientes es mayor que la población general. Este aumento puedeser debido a: incremento de enfermedades cardiovasculares porla inactividad y aumento de peso, la toxicidad de los medicamen-tos o el abandono de su cuidado personal.


16. ¿Hay pruebas para diagnosticar la esquizofrenia?

No hay un método objetivo, análisis, radiografías, T.A.C.; tam-poco aparecen lesiones, o cualquier otro signo, que nos haga pen-sar que existe esta enfermedad en una persona. El diagnósticotiene que hacerse mediante la entrevista clínica.

La Psiquiatría se basa en unos criterios de presencia de sínto-mas, duración de los mismos y alteraciones en la vida social y labo-ral. Estos criterios se han conseguido tras largos estudios, que hancambiado a lo largo del tiempo y que podrán variar en la medidaque vayamos conociendo mejor la enfermedad.

17. ¿Cómo comienza la esquizofrenia?

El inicio de la esquizofrenia es variable, no hay un inicio tipo.En algunas personas aparece de forma florida y repentina comoun gran cataclismo, y en otras aparece de forma sutil, casi imper-ceptible, pudiendo pasar desapercibida.

En muchos casos aparece en personas que se les reconoce comocalladas, introvertidas, con pocos amigos y dificultad de estable-cer relaciones sociales, con tendencia al aislamiento pero, desdeluego, no en todos los casos de esquizofrenia se dan este tipo depersonalidades, ni todas las personalidades de este tipo padecenla enfermedad.


18. ¿Cuáles son los síntomas?

En la esquizofrenia puede existir una gran variedad de sínto-mas. Desde comienzos de siglo se vienen realizando esfuerzos paraidentificar cuáles serían los esenciales en la esquizofrenia.

Podemos hablar de dos tipos de síntomas: aquellos que se refie-ren a la presencia de conductas que no existen en la población gene-ral, como serían los delirios, las alucinaciones, la conducta extraña olo absurdo del pensamiento, y otro grupo en que predominan la au-sencia o disminución de conductas habituales como pueden ser apa-tía, desmotivación, desgana, pérdida de sentimientos hacia las cosas,reducción del habla o contacto social. A los primeros síntomas les co-nocemos como positivos y a los segundos como negativos. Hay for-mas de esquizofrenia en que predominan unos u otros y tambiénmuchas en que aparecen de ambos tipos.

Otros síntomas que pueden aparecer son: Pensamiento des-organizado, el cual se manifiesta en el lenguaje y la forma de ex-presarse, en ocasiones pierde el hilo de la conversación, salta deun tema a otro, responde con frases que no tienen que ver con lapregunta que se les hace o su lenguaje se hace incomprensible,generando una ensalada de palabras sin conexión alguna y la apa-rición de palabras no existentes.

El comportamiento puede estar alterado, aparecer conductasinfantiles o mostrarse agresivo, descuidar su imagen corporal, noarreglarse o hacerlo de forma poco corriente, como vestirse conropas de invierno haciendo calor.


Pueden presentar trastornos motores, como mantener pos-turas rígidas, hacer lo contrario de lo que se les dice o mantenermovimientos anormales. Estos trastornos motores que llamamoscatatónicos no son específicos de esta enfermedad y pueden apa-recer en otras como el mal de Parkinson, o ser provocados por lamedicación.

También puede aparecer una disminución de su actividad,con un funcionamiento claramente inferior en áreas como rela-ciones personales, trabajo, estudios o cuidado de uno mismo, lamayoría son incapaces de mantener el trabajo y tienen poco con-tacto social, con tendencia a aislarse.

19. ¿Los esquizofrénicos ven cosas que no existen?

Para que se produzcan percepciones en forma de imágenesse necesitan estímulos externos a la persona. En la esquizofreniael paciente puede tener estas imágenes sin que exista el objetoexterior. El estímulo que las origina es interno, es un proceso men-tal.

El paciente no piensa que ve cosas, las ve, ocurre igual que enlos sueños, cuando soñamos no pensamos que vemos imágenes,las vemos realmente.

Un esquizofrénico puede ver destellos, personas, animales ocosas y vivirlas con sensación de realidad, sin que en el campo vi-sual existan estos estímulos; pero no son las alucinaciones visuales


las más frecuentes en la esquizofrenia, siendo más propias en elconsumo de tóxicos o trastornos orgánicos con alteración del nivelde conciencia, cosa que no ocurre en el esquizofrénico, cuya con-ciencia se mantiene lúcida.

20. ¿Los esquizofrénicos oyen voces inexistentes?

De todos los trastornos de la percepción, o alucinaciones quepueden aparecer en la esquizofrenia, el más frecuente es el audi-tivo. El paciente oye ruidos o, lo que es más frecuente, voces quese dirigen a él criticando o dirigiendo su conducta; también puedeescuchar varias voces conversando entre ellas, o que realizan deforma continua comentarios sobre su comportamiento, o sobrecosas que piensa. En ocasiones, el esquizofrénico distingue entrevoces que oye dentro de su cabeza y otras que oye en el espacioexterior, con las cuales puede entrar en conversación.

21. ¿Qué son los delirios?

El delirio es otro de los síntomas claves de la esquizofrenia. Setrata de una alteración del pensamiento por la cual el pacientemantiene creencias firmes que son erróneas y que, generalmente,aparecen por una mala interpretación de las experiencias que leocurren, o por la aparición de alucinaciones.

Existen muchas formas de delirios, como son los de persecu-ción, en los que la persona está convencida de que es objeto de


un complot y está siendo seguida o espiada, frecuentemente uni-do a delirios de autoreferencia; las personas le miran, hacen ges-tos, hablan de él, en la radio o en la televisión hacen comentariossobre su vida o referidos a él. En los delirios religiosos el pacientecree que existe una relación especial con Dios, o que tiene unamisión que cumplir por mandato divino.

En otro tipo de delirio muy típico de la esquizofrenia el pacientecree que su pensamiento es conocido por los demás, o que sus pensa-mientos no son propios, sino que vienen impuestos por otras perso-nas, o que su cuerpo o los actos que realiza son controlados o mani-pulados por alguna fuerza exterior, máquina o aparato.

22. ¿Por qué a veces se ríen sin motivo?

Algunos pacientes puede que en un momento de su conver-sación se sonrían o rían abiertamente, aunque el contenido deldiscurso no conlleve esa forma de expresión. En otras ocasioneslos vemos como se ríen solos sin que, aparentemente, haya comu-nicación verbal alguna.

El esquizofrénico vive una parte de su tiempo en un mundopropio que se mueve en una lógica distinta del mundo real, endonde sueños, fantasías y ocurrencias, constituyen una realidaddiferente que les provoca hilaridad o temor; de ahí que su expre-sión y respuesta emocional pueda ser inapropiada y generar mo-nólogos o risas que nos parecen inmotivadas o, por el contrario,provocar llanto y desesperación.


23. ¿Todos los esquizofrénicos tienen los mismos síntomas?

Los síntomas que pueden aparecer dentro de un trastornoesquizofrénico pueden ser tan diversos que, muchos estudiosos deltema, hablan del grupo de las esquizofrenias y no de un cuadro único.

24. ¿Qué son los síntomas negativos?

Los síntomas negativos son un componente esencial de laesquizofrenia, aunque se presentan en otros trastornos, por lo queno son específicos de la misma.

Hay formas de esquizofrenia en que predominan estos sínto-mas y en la mayor parte de los casos aparecen unidos a los positi-vos.

Mientras que los síntomas llamados positivos, como delirios oalucinaciones, se denominan así porque no existen en las personas“normales” -son algo nuevo, algo añadido-, los negativos resultandeficitarios respecto a comportamientos normales.

Uno de los problemas que se plantea con estos síntomas esque también los produce la depresión, que a veces acompaña a laesquizofrenia, o la propia medicación. Eso ha llevado a hablar desíntomas negativos primarios propios de la esquizofrenia, y secun-darios o provocados por otros factores.


Como síntomas negativos entendemos:

– Aplanamiento afectivo: La persona carece de expresiónfacial, hay una disminución de movimientos, el hablaes monótona y no hay respuesta afectiva.

– Apatía: No se arregla, deja de acudir a sus obligacio-nes, se le ve cansado, indiferente, con desgana.

– Anhedonia: Poco interés por las cosas, pocas relacionescon amigos, sensación de falta de sentimientos.

– Alogia: Pobreza en el habla, con respuestas breves ovacías de contenido.

– Pérdida de atención, con sensación de estar distraído.– Falta de motivación, que le lleva a desentenderse de

hábitos como la higiene personal o el vestuario.

En general, estos síntomas negativos son crónicos, respon-den menos al tratamiento con neurolépticos (se llaman así losfármacos que se utilizan en la esquizofrenia), aparecen en muchoscasos en la personalidad previa y se acompañan con mayor posibi-lidad de alteraciones en el cerebro.

25. ¿El esquizofrénico es agresivo?

No se puede generalizar diciendo que el esquizofrénico seaagresivo; la mayor parte de los esquizofrénicos dan una imagendistinta, con tendencia a la pasividad y poca reacción emocionalhacia el ambiente.


Puede ocurrir que en casos de delirios de tipo paranoide (lespersiguen, oyen voces amenazantes, o piensan que les controlan),tengan respuestas agresivas ante un ambiente que les es hostil,estas respuestas tanto son agresiones hacia los demás como haciaellos mismos.

26. ¿Un trastorno con alucinaciones es siempre esquizofrenia?

Ya hemos comentado que las alucinaciones, sobre todo lasauditivas, son muy características en la esquizofrenia, pero las alu-cinaciones se pueden dar también en otros cuadros: por ingestade drogas alucinógenas, en cuadros graves de ansiedad, en la his-teria, en trastornos de base orgánica, como los cuadrosconfusionales o la epilepsia etc., por lo que no es suficiente la exis-tencia de alucinaciones para realizar un diagnóstico deesquizofrenia.

27. ¿La esquizofrenia provoca lesiones cerebrales?

Los modernos métodos radiológicos de estudio del cerebro,han permitido el acercamiento a la estructura del mismo, así comoa sus funciones. Esto ha conducido a una teoría según la cual laesquizofrenia es una enfermedad debida a un trastorno del desa-rrollo del Sistema Nervioso.

Se han encontrado alteraciones en la forma del cerebro dealgunos esquizofrénicos. Estas alteraciones, a diferencia de otras


que suceden en cuadros degenerativos de origen orgánico, comola demencia de Alzheimer o el Parkinson, no aumentan con el pasodel tiempo y son menos llamativas.

Existen zonas cerebrales aumentadas de tamaño y otras concambios en la estructura de las células. Se piensa que estas anoma-lías se producen en épocas tempranas de la vida y suponen untrastorno en el desarrollo del cerebro.

No se puede hablar, por los conocimientos actuales, que exis-tan lesiones específicas de esta enfermedad.

28. ¿Es frecuente el suicidio en los esquizofrénicos?

Se calcula que aproximadamente un 10% de las personas condiagnóstico de esquizofrénia se suicidan. El promedio de edad enque se produce el acto suicida, se acerca a los 30 años y por logeneral se realiza en periodos de estabilidad clínica, cuando existemás conciencia de enfermedad y en relación con desesperanza yculpabilidad por el deterioro de la vida social y familiar.

El método de suicidio suele ser muy expeditivo, lo que puedesignificar un claro deseo de no fallar. El 40% de los actos suicidasse realiza en los periodos de internamiento durante los días poste-riores al ingreso.

La clínica predominante los días previos al acto suicida sueleser insomnio, desesperación e incremento de nerviosismo y, en con-


tra de lo que se pudiera pensar, el suicidio como huida u obedien-cia a alucinaciones imperativas es muy poco frecuente.

El sexo masculino, vivir solo, educación superior, la juventud,cambios bruscos en la evolución de la enfermedad, desempleo oconsumo de drogas, incrementan el riesgo de suicidio. En general,el paciente no comunica a nadie su intención.

29. ¿El esquizofrénico reconoce siempre que está enfermo?

La ausencia de conciencia de enfermedad es un síntoma co-mún en la esquizofrenia; hay que tener en cuenta que las alucina-ciones o los delirios son vividos por la persona como totalmentereales. Incluso cuando, por efecto del tratamiento, estos síntomashan cedido en muchas ocasiones, el paciente mantiene el recuer-do de ellos como algo que fue real. Esto explica porqué elesquizofrénico es reacio a la toma de medicación, y el enfado quesiente al ver que las personas cercanas niegan la existencia de esosfenómenos.

30. ¿Es frecuente la aparición de depresión en la esquizofrenia?

Muchas de las personas que padecen un trastornoesquizofrénico presentan a lo largo de su evolución síntomasdepresivos, de forma que se habla de un tipo de cuadro deno-minado depresión postpsicótica, posterior a la esquizofrenia.


Se piensa que casi una cuarta parte de todos losesquizofrénicos padecen esta depresión, y uno de los problemasque aparece para diagnosticarla es si esta forma de depresión noes otra cosa que un efecto secundario de la medicación que damosal paciente: Se sabe que uno de los efectos no deseados de la me-dicación es la acinesia, y que ésta provoca reducción de movimien-tos, enlentecimiento y falta de espontaneidad, que se podrían in-terpretar como depresión.

Por otro lado, diferenciar síntomas negativos de síntomas de-presivos a veces es complicado, como también lo es diferenciar delaislamiento que señala el inicio de la recaída.

Después de todo lo dicho, y una vez aisladas y descartadastodas esas causas, queda un número importante de pacientesesquizofrénicos que presentan una depresión, en los que deberáplantearse el uso de medicación antidepresiva.

31. ¿Los síntomas son para toda la vida?

La esquizofrenia, por lo general, comienza por una fase quepuede durar días, meses, o incluso años, en la que aparecen cam-bios pequeños en cuanto a modificaciones de carácter, retraimientosocial, menor respuesta emocional o incremento de la ansiedad ybajo de rendimiento escolar.

Puede existir un factor de precipitación que pone en marchael cuadro, por lo general son acontecimientos como cambios so-


ciales, muerte de un familiar, servicio militar o experiencias reli-giosas. Durante este tiempo predomina la sintomatología quehemos llamado negativa.

Cuando aparece el primer episodio psicótico, o brote, apare-cen las alucinaciones y los delirios que provocan la alarma familiary la visita médica o el internamiento.

Tras el primer brote los síntomas disminuyen, el paciente serecupera y puede vivir un periodo bastante normalizado; es fre-cuente que existan recaídas o que persistan síntomas, que son mejortolerados por el paciente, o pueden aparecer reagudizaciones. Conel paso del tiempo, lo más normal es que los síntomas positivosvayan perdiendo gravedad.

Los estudios de seguimiento a largo plazo indican que losesquizofrénicos tienden a mejorar en las fases tardías de la vida,de forma que se puede decir que los síntomas, sobre todo, lospositivos no son para toda la vida y que una persona con esta en-fermedad, independientemente de su forma de inicio, de la edaden que comience, o de cualquier otro factor, no tiene predestina-do ningún fin, su evolución dependerá de múltiples factores, sien-do fundamentales el buen uso de la medicación, un ambiente fa-miliar propicio y una rehabilitación adecuada.


32. ¿Hay formas clínicas peores que otras?

Siempre se ha comentado que el tipo catatónico, en el queaparecen preferentemente trastornos en el movimiento y el tipoparanoide, en el que predominan alucinaciones y delirios, seríande mejor pronóstico que aquellos más desestructurados y menosaparatosos, como son los tipos desorganizado, en el que predomi-nan el lenguaje y comportamiento desordenados y la afectividadaplanada o inapropiada, y el indiferenciado, con síntomas casi im-perceptibles.

En la actualidad se da menos importancia a la clínica, ya queel tiempo es un aspecto muy importante que modifica los nivelesde funcionamiento, de forma que los síntomas pueden disminuir,modificarse o desaparecer y el curso de la enfermedad resultarmuy distinto al esperado.

Lo que se halla es una gran variedad en la evolución y enmuchos casos, diagnóstico y pronóstico son dos variables muy di-ferentes.

33. ¿La esquizofrenia siempre evoluciona negativamente?

Desde luego no todos los esquizofrénicos acaban mal en elsentido de deterioro y, seguramente, a medida que se va cono-ciendo mejor la enfermedad, y con la aparición de tratamientosmás eficaces, con menos efectos secundarios, y más y mejores dis-positivos de apoyo, la evolución será más favorable.


En principio se puede pensar que la cuarta parte de los pa-cientes tiene una remisión completa después del primer ingreso;otra cuarta parte tiene una mala evolución, con ingresos frecuen-tes y mala adaptación social; el resto, la mitad de los pacientesmejora y, aunque se mantienen los síntomas, son poco producti-vos destacando el deterioro en sus relaciones sociales.

34. ¿Qué hace pensar que la evolución será buena?

No es fácil predecir la evolución que va a seguir un pacienteesquizofrénico

En principio, se pueden considerar signos de buen pronósti-co: el inicio agudo de los síntomas, la existencia de síntomasafectivos añadidos, un buen funcionamiento social anterior, lanormalidad cerebral, y la ausencia de esta enfermedad en padreso familiares próximos.

Lo anteriormente dicho solo es un acercamiento teórico, deforma que parece arriesgado hacer una predicción, ya que la evo-lución es variable y factores como tratamiento farmacológico, apa-rición de fármacos más eficaces y con menos efectos secundarios,tratamiento de rehabilitación psico-social, actuaciones sobre el gru-po de convivencia, prevención de recaídas o estructuras asistencialesintermedias, son factores al menos tan importantes como los rese-ñados.


35. ¿Qué hace pensar que la evolución será mala?

Insistimos en la dificultad de predicción y en la importanciade los factores reseñados en el punto anterior, no obstante se hanplanteado como factores de mal pronóstico: el inicio insidioso oencubierto, el mal funcionamiento psicosocial previo, la poca re-percusión afectiva de los síntomas y la presencia de anomalías ce-rebrales o antecedentes en la familia de esquizofrenia.

36. ¿La evolución de la esquizofrenia es siempre la misma?

La evolución de los pacientes con esquizofrenia es muy variabley desde luego no siempre es la misma. Muchos profesionales hablande esquizofrenias para dar a entender que en realidad serían variaslas enfermedades de este grupo. No solamente la evolución es muydiversa, sino que es frecuente que los síntomas de un paciente varíena lo largo de su vida y personas que comienzan con síntomas positivosden paso con los años a un predominio de los negativos.

37. ¿Por qué se producen las recaídas?

La recaída o reagudización de los síntomas es frecuente en laesquizofrenia. Se calcula que, tras un primer ingreso, se produci-rán otros dos internamientos en los 5 años siguientes, sin que po-damos confundir ingreso con recaída; muchas de ellas no llevan alinternamiento y algunos de éstos, son provocados por factoressociofamiliares sin mayor repercusión clínica.


Los principales factores que favorecen la recaída son: el abando-no de la medicación, la reducción de las dosis o no llevar control en lastomas.

Algunos estudios también indican que las mujeres, en gene-ral, evolucionan mejor y tienen menos recaídas que los hombres.

Un aspecto muy estudiado y al cual se le concede mucha im-portancia, es lo que se llama expresión emocional en el núcleofamiliar o de convivencia.

La expresión emocional engloba comentarios críticos, hostili-dad, rechazo o sobreprotección, todos ellos dirigidos hacia el pa-ciente, de ahí la importancia del trabajo con las familias. La exis-tencia de una expresión emocional elevada produce un incremen-to significativo del número de recaídas.

38. ¿Se pueden prevenir las recaídas?

Prevenir recaídas supone poder utilizar a tiempo una serie deestrategias que eviten la reaparición de los síntomas y la posiblehospitalización.

El 50% de los pacientes sufre recaídas en el plazo de un año apartir del último ingreso, y esto contando con tratamientos cadavez más eficaces.

El principal factor que provoca la recaída es el incumplimiento


del tratamiento; es conocido que sólo entre un 40% y un 50% de lospacientes toma la medicación como se les indica. El papel de la fami-lia es muy importante, reforzando este cumplimiento y notificando alequipo los problemas que puedan surgir con la medicación.

En más de un 70% de los casos en los días o semanas anterio-res a la aparición de la recaída se producen cambios en el compor-tamiento del paciente, a los cuales habrá que estar atentos y queconsisten en un incremento del nerviosismo, alteraciones del esta-do de ánimo, pérdida de sueño, tendencia a aislarse y comunicarmenos. Es importante conocer que en la mayor parte de los casoscada paciente tiene su propia forma de iniciar la recaída

Por supuesto no siempre que surgen estos síntomas viene a con-tinuación una recaída, y muchos acontecimientos en la vida de esapersona pueden producir cuadros de ese tipo sin recaída alguna.

39. ¿Por qué es frecuente el abandono de la medicación?

Alrededor del 40-50% de los pacientes en tratamiento conneurolépticos toma realmente la medicación prescrita; el resto, ono toma ninguna, o lo hace en dosis distintas a las mandadas.

Las causas de este bajo cumplimiento son varias:

1.- Falta de conciencia de enfermedad, que hace que latendencia general sea a no considerar necesaria la me-dicación.


2.- Presencia de efectos secundarios molestos para elpaciente.

3.- Creencias erróneas respecto a los fármacos: supri-men su libertad, provocan rigidez, quitan espontanei-dad y dejan “atontado”.

4.- El llamado efecto de “luna de miel“, que consisteen que, al abandonar la medicación, lo primero enmodificarse son los efectos secundarios no deseadosmanteniéndose durante un tiempo el efecto protector,por lo que el paciente experimenta una mejoría que lelleva a pensar lo innecesario del tratamiento.

5.- Baja calidad en la relación terapéutica con el equi-po que le asiste, lo que provoca poca adhesión al planterapéutico.

6.- Utilización por parte de la familia de dosis por enci-ma de las prescritas, o darse cuenta que le ponen medi-cación a escondidas.

7.- Situaciones especiales del paciente, como pueden ser:falta de medios económicos para comprar el tratamien-to, ancianos que viven solos, con pérdidas de memoriao dificultad de desplazamiento.


40. ¿Qué papel juega la familia en la evolución de la enfermedad?

El esquizofrénico, en general, dado el comienzo temprano dela enfermedad, convive dentro del núcleo familiar. La familia haido observando y sufriendo cada uno de los cambios que se produ-cían en su persona, a la vez, el paciente sumido en un mundo cadavez más extraño va perdiendo su propia intimidad y carece de re-ferencias para enfrentarse a él. Observa la reacción de las perso-nas que le rodean, se da cuenta con preocupación y temor, queéstas no viven lo que él vive, no oyen lo que él oye, son realidadesdistintas. Sus padres y hermanos le observan sin entender lo que leocurre y, ante sus intentos de explicación, obtiene como respuestaa sus miedos e inseguridades, que él no está bien, que necesitatratamiento. Le tratan como a un loco y no puede evitarlo, tendráque aislarse en su mundo, callarse las cosas que le ocurren y enocasiones protegerse también de este ambiente antes tan familiary después extraño, como todo lo que le sucede.

La familia tampoco tiene una explicación a lo que está ocu-rriendo; asustados, atemorizados, no saben que responder, no sa-ben como acercarse a él, como poderle entender y, a medida quepasa el tiempo viven la ambivalencia de amor y rechazo, de ternu-ra y temor. A la esperanza del tratamiento, se une el temor de larecaída y el ansia por un fármaco milagroso que le devuelva larazón y la tranquilidad.

Es muy importante el que la familia participe en el tratamien-to y se debe trabajar con ella. Trabajar con familias comprendeabordar una información y educación sobre la esquizofrenia, una


enseñanza sobre técnicas de resolución de problemas, un manejoadecuado de las emociones y técnicas que mejoren la comunica-ción.

Cada grupo familiar es diferente y será distinta la respuesta,los sentimientos y conductas que genera la existencia de estos pa-cientes. La forma en que se desarrolla esta relación es uno de losfactores clave en la evolución de la enfermedad.

41. ¿Cómo puede la familia ayudar al paciente?

La primera misión, y la más importante, es acompañar alfamiliar que comienza a presentar comportamientos extraños otendencia al aislamiento, al Centro de Salud Mental o al hospital,haciéndole comprender lo importante que es el que sea visitado.

Si su familiar es diagnosticado de esquizofrenia, aprenda todolo que sea posible sobre esta enfermedad y su tratamiento, pida alequipo que le asiste que le informe sobre todos los aspectos queconsidere de interés.

Anime al paciente a que siga el tratamiento prescrito; es algoque le devolverá la salud y le permitirá tener una mejor calidad devida. Esté atento a las diferentes tomas y, si no es posible conse-guirlo, procure conocer las causas por las que se niega a tomarlopara poder dar una más completa información a su terapeuta.

Intente hacer el máximo esfuerzo para entender lo que le


ocurre y el porqué de sus comportamientos, respete su persona ytambién sus síntomas, sin burlas ni recriminaciones; nadie es cul-pable de estar enfermo. En caso de actitudes violentas procuremantener la calma; en la persona con esquizofrenia, por muy male incoherente que esté siempre hay una parte sana con la quepoder entenderse.

Aprenda a reconocer los signos de una recaída para tratar deintervenir lo antes posible.

Evite la utilización de alcohol o drogas por parte del pacien-te, y si es posible, limite el uso del tabaco y de estimulantes comocafé, té o colas.

Mantenga la máxima relación con el equipo terapéutico, par-ticipe en grupos psico-educativos o cuantas actividades para fami-lias se organicen.

Participe y apoye la creación de asociaciones de familiares deenfermos que luchen por una mayor y mejor atención al pacientey una red asistencial que permita soluciones dignas a los proble-mas que se plantean.

Las familias que ayudan exitosamente al paciente son aque-llas que logran aceptar la enfermedad y sus consecuencias, desa-rrollan una esperanza realista para el paciente y para ellos mis-mos, aceptan la ayuda que se les ofrece y luchan por conseguir loque no existe y sería conveniente.


42. ¿Qué caracteriza a una familia con expresión emocional alta?

A finales de los años 60 y comienzos de los 70, se intentó ha-cer una aproximación y estudio de los factores sociales que inter-venían en el desarrollo de la esquizofrenia, planteándose que laspersonas vulnerables tendrían una hipersensibilidad hacia los acon-tecimientos que produjeran estrés y también a determinadas for-mas de relación en el núcleo familiar.

Habría un factor de vulnerabilidad, unido a la herencia o ge-nerado por alteraciones en el desarrollo del embrión, que afecta-ría a un número determinado de personas, las cuales estarían pre-dispuestas a padecer esquizofrenia.

Cuando esta predisposición se une con otros acontecimientosestresantes y se desarrolla la enfermedad, el curso de ésta vendrámarcado por factores de agravación y también factores de defensa.

Se comenzó a estudiar la influencia de la familia, comprobán-dose que el número de recaídas iba unido a determinadas formasde comunicación en el grupo familiar. Se analizó el tipo de rela-ción mediante entrevistas con familia y paciente de 90 minutos deduración, así se obtiene lo que se llamó Expresión Emocional (E.E.).

Esta expresión emocional se compone de comentarios y acti-tudes del grupo familiar hacia el paciente. Hostilidad, rechazo, re-sentimiento, hiperprotección, dramatización, sacrificio o culpabi-lidad serían ingredientes de esta expresión emocional.


Cuando esta medición arroja una Expresión Emocional alta seconoce que el paciente, dentro de este ambiente, tiene más difi-cultades para mantener el tratamiento; pero, incluso mantenién-dolo, tiene más recaídas que aquellos que estaban en una familiade Expresión Emocional baja.

En un seguimiento de 5 años, se concluyó que el número derecaídas en hogares de E.E. alta, era tres veces superiores al de losque estaban en hogares de E.E. baja.

De igual manera parece que aquellos pacientes que pasabanmenos de 35 horas semanales en contacto cara a cara con un fami-liar de E.E. alta, tenían menor riesgo de recaída que aquellos otrosque tenían más contacto.


IV.TRATAMIENTOS, EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN

43. ¿Existen tratamientos que curen la esquizofrenia?

Si tenemos en cuenta el desconocimiento actual sobre las cau-sas que producen la enfermedad, y admitiendo que son varios losfactores que contribuyen a su aparición, se hace difícil admitir queun medicamento cure este trastorno.

No obstante hay un grupo de medicamentos, que conocemoscomo neurolépticos o antipsicóticos, que son muy eficaces paramejorar muchos de los síntomas y para evitar, una vez suprimidos,que vuelvan a aparecer; de igual forma reducen la necesidad deinternamientos, así como el tiempo de hospitalización y permitenque la cronicidad sea menos dramática, y resulte más fácil que lospacientes se integren en programas de rehabilitación social.

Se puede y debe decir que el tratamiento medicamentoso,es necesario y al mismo tiempo decir que no es suficiente y que untratamiento global de la enfermedad unirá intervenciones sobre


el paciente y la familia, así como programas dirigidos a incremen-tar la competencia del paciente en su entorno social.

44. ¿Qué medicación es la mejor para iniciar el tratamiento?

Cuando se plantea con qué medicamento se debe comenzarel tratamiento habrá que insistir en que no hay un medicamentoideal, que el médico deberá analizar cada caso.

Se deberán tener en cuenta datos personales, tales como sexo,edad, peso, existencia de otras enfermedades o que esté tomandootras medicaciones.

Si el paciente ha sido tratado anteriormente y con éxito porun medicamento se deberá considerar éste como idóneo para vol-ver a utilizarlo. Incluso si un familiar directo, padres o hermanoshan sido tratados con éxito con un medicamento debe repetirseéste o alguno similar.

Otros factores importantes en la elección serán: el tipo declínica, la existencia de fuerte ansiedad o agitación, y que predo-minen síntomas positivos o negativos.

Por último, las características del fármaco, teniendo en cuen-ta que los más incisivos o potentes provocarán más efectosextrapiramidales y menos sedación, mientras que los menos po-tentes serán más sedativos, pero con menos efectosextrapiramidales.


Cuando hablamos de fármacos potentes, nos referimos a aque-llos que requieren menos dosis que otros para provocar el mismoefecto.

La aparición en los últimos años de nuevos antipsicóticos conmenos efectos secundarios, permite en muchas ocasiones comen-zar el tratamiento con fármacos de fácil manejo.

45. ¿Cuándo se debe comenzar a dar medicación?

El tratamiento con fármacos debe comenzarse en el momen-to que aparezcan síntomas que hagan pensar que se ha produci-do, o va a comenzar un cuadro esquizofrénico. Hay datos que nosdicen que un comienzo temprano de utilización de medicaciónmejora el pronóstico y evolución del cuadro.

46. ¿Cuánto tiempo hay que mantener la medicación?

No existe un momento preciso en el cual haya que suprimir lamedicación o reducirla, ya que las recaídas son frecuentes cuandoesto se realiza. En principio, se puede ir reduciendo muy lenta-mente la medicación cuando se ha producido una estabilización.

Durante muchos años, en la década de los 50, al comenzar eltratamiento con neurolépticos se tenía por costumbre interrumpirla medicación antes del alta hospitalaria, o poco tiempo después yse reiniciaba en caso de recaída. Después, se ensayaron tratamien-


tos más prolongados, viéndose que se reducía el número de recaí-das; aun así, todos conocemos casos de pacientes, con largos tra-tamientos que permanecen estables muchos años y que, al reducirla medicación recaen.

El mantenimiento de la medicación reduce la cantidad de recaí-das a la cuarta parte durante el primer año; de todas formas, dadoslos efectos secundarios de la medicación y la posibilidad de que estosaumenten con tratamiento prolongado, se deberá analizar cada caso,ver riesgos y ventajas de continuar el tratamiento.

Aunque la duración del tratamiento no ha sido establecida,se pueden considerar estas pautas:

1. - La prevención de recaídas es más importante que losriesgos que provoca el mantenimiento de la medica-ción. Los efectos secundarios de la medicación puedenser corregidos, mientras que las recaídas pueden tenerconsecuencias graves.

2. - Se recomienda que, tras el primer brote, se mantengala medicación un mínimo entre uno y dos años.

3. - En los pacientes con muchos episodios se recomiendaun tratamiento no inferior a cinco años. En algunos ca-sos en que la clínica es persistente, se deberá mantenerla medicación de forma continua, con revisiones perió-dicas y valorando el tema de forma individual.


47. Cuando el paciente esté bien ¿se debe retirar la medicación?

Ante un diagnóstico de esquizofrenia, aunque el paciente notenga sintomatología alguna, no se debe interrumpir la medica-ción de forma inmediata; debe hacerse de forma escalonada man-teniéndola durante un tiempo, en principio, no inferior a un año.

48. ¿Las dosis deben mantenerse siempre iguales?

Las dosis habrá que ajustarlas pensando en cada paciente yen la clínica que esté presente; en general, se considera hoy en díaque no se necesitan las altas dosis que se daban antes y el médicodebe evaluar cada cierto tiempo y de acuerdo al paciente y evolu-ción clínica, edad, situación socio familiar, sensibilidad a la medi-cación y a los efectos secundarios, la dosis más recomendable. Siem-pre con la idea puesta en que el objetivo de cualquier tratamientoes conseguir el máximo beneficio, con los mínimos riegos y efectossecundarios.

El tratamiento se debe regir por el concepto de dosis mínimaeficaz. Una vez pasada la fase aguda deberá mantenerse la medi-cación entre tres y seis meses, como estabilización para ir poste-riormente reduciendo poco a poco, alrededor de un 20% menoscada seis meses. Si apareciera empeoramiento habría que aumen-tar las dosis y repetir el ciclo.


49. ¿Es adecuado tomar dosis altas de medicación?

Lo ideal del tratamiento es conseguir el máximo beneficio conlos mínimos efectos secundarios; dado que estos se incrementancon dosis altas, la tendencia es a individualizar los tratamientos y abuscar dosis bajas que sean eficaces y más pensando que no hayuna relación clara entre dosis y respuesta clínica.

Una posible alternativa de tratamiento podría ser una pautade dosificación baja y un aumento de la misma, ante la primeraaparición de signos precoces de recaída, volviendo de nuevo a lasdosis bajas cuando haya un control de síntomas durante un par desemanas.

La aplicación de dosis altas de medicación no se relaciona con unmejor pronóstico, no presenta mayor ventaja a corto plazo, ni tam-poco disminuye el riesgo de recaídas y, sin embargo, aumenta losriesgos de efectos indeseables, a corto y largo plazo.

50. ¿Todos los pacientes responden igual al tratamiento?

No es cierto que todos los pacientes respondan igual a la me-dicación. Las variaciones individuales son muy grandes y, ante unamisma dosis de medicación, las concentraciones en sangre del fár-maco son variables y, por lo tanto, su efecto.

Algunos pacientes presentan una gran sensibilidad al trata-miento y responden rápidamente, reduciendo los síntomas y a la


vez, cuando se interrumpe el tratamiento o se reduce la dosis, de-sarrollan de nuevo el cuadro clínico.

Otros pacientes muestran una clara resistencia a la medica-ción, con dosis adecuadas y con niveles del fármaco en sangre co-rrectos, los síntomas no mejoran.

Finalmente otros, presentan disminución o aumento de sín-tomas con fases de remisión o recaídas, totalmente independien-tes del tratamiento que reciben.

51. ¿El tratamiento provoca somnolencia?

Los medicamentos clásicos que empleamos en la esquizofrenia,los llamados neurolépticos, han sido también denominados tranquili-zantes mayores y la sedación es un efecto frecuente, más habitual enlos de baja potencia que en los de elevada. Podemos decir que hay ungrupo de neurolépticos tipo Meleril o Sinogan, que serían sedantes ypodrían provocar somnolencia, con más frecuencia, que otros queserían más incisivos como el Haloperidol.

En general se desarrolla tolerancia a la medicación, lo cualquiere decir, que esta sedación se va reduciendo con el tiempo.

La utilización de fármacos sedantes estaría indicada en casosde agitación o ansiedad fuerte, o en pacientes con graves dificul-tades para dormir.


De no existir estas indicaciones, hay fármacos que tienen muypoco efecto sedante y no provocan adormecimiento, lo que per-mite al paciente una mayor actividad.

52. ¿Por qué algunos pacientes presentan temblores?

Los neurolépticos tradicionales pueden provocar efectosextrapiramidales como el parkinsonismo, caracterizado por tem-blor, rigidez, pérdida de expresión en la cara o enlentecimiento demovimientos. El temblor aumenta con el reposo y se caracterizapor un movimiento rítmico de un lado a otro y por una vibraciónde finas oscilaciones, sobre todo en las manos.

Los fármacos incisivos, como el Haloperidol, lo provocan másque los sedantes. Existen otros fármacos llamados atípicos, que noproducen temblor o lo hacen más raramente.

Además de la potencia de los diversos fármacos para producirtemblor, debemos conocer que las variaciones de una persona aotra son muy importantes, existiendo pacientes con tendencia apadecer este tipo de síntomas con muy pequeñas dosis de medica-ción y otros muy resistentes que aceptan dosis elevadas sin apari-ción de efectos secundarios.

Aparece más frecuentemente en mujeres, en una proporciónde dos a uno con respecto a los hombres; en general, surge duran-te el primer mes de tratamiento, más frecuentemente en la se-gunda semana.


53. ¿Es normal que tomando medicación no puedan dejar demoverse?

Los neurolépticos tienen efectos secundarios no deseados. Unode éstos es la llamada acatisia, que produce una sensación de in-tranquilidad y malestar con síntomas motores, no pueden estarsequietos; cuando están de pie, se apoyan en uno y luego en otro;cruzan y descruzan las piernas cuando están sentados, o son culosde mal asiento y no pueden permanecer en un mismo sitio tenien-do que moverse de un lado a otro.

Cuando aparece, suele ser durante el primer mes de trata-miento. Las variaciones individuales son muy importantes, exis-tiendo medicamentos llamados atípicos y, en menor medida, lostípicos de baja potencia, que no provocan, o lo hacen de formaescasa este síntoma.

Suele ocurrir aproximadamente, en alrededor de un 20% delas personas tratadas, produciéndose más en mujeres.

54. ¿Los enganches son peligrosos?

Los llamados popularmente “enganches” son alteracionesmusculares provocadas por estos fármacos neurolépticos y formanparte de los efectos extrapiramidales. Se denominan distonías yconsisten en la aparición de posturas anormales, como tortícolis ogiro no deseado y mantenido del cuello; crisis oculógiras en lasque los ojos se van hacia arriba, sin que el paciente pueda evitarlo,


protusión o engrosamiento de la lengua que provoca dificultad alhablar o salida de la lengua fuera de la boca.

Son síntomas muy aparatosos, que provocan sufrimiento enel paciente y susto en las personas que lo rodean, pero no tienenningún peligro para la vida o la salud del enfermo. Son fácilmenteevitables.

Como ocurre en todos los cuadros extrapiramidales, losneurolépticos incisivos los provocan más que los sedantes, las va-riaciones personales son muy importantes y existen los llamadosneurolépticos atípicos que raramente los producen.

Aparecen más frecuentemente en pacientes jóvenes, sobretodo en varones. La proporción es de dos a uno y se manifiestandurante los primeros días de tratamiento, en general entre los cin-co primeros días. Hay que tener siempre en cuenta que los antece-dentes de este tipo de síntomas, debe hacernos pensar que existeuna sensibilidad excesiva, y que tenderán a reproducirse si se ini-cia de nuevo el tratamiento, o si no se utilizan los correctores ade-cuados.

55. ¿Estos medicamentos pueden suprimir la menstruación enla mujer?

Por supuesto, no todos los neurolépticos provocan en la mu-jer pérdida del periodo. En ocasiones aparece junto a la expulsiónde leche por los pechos, similar a cuando se está en un periodo de


lactancia. Ocurre en un porcentaje aproximado al 5% y es reversi-ble al quitar la medicación.

56. ¿Cuándo un medicamento resulta eficaz, lo será siempre?

Normalmente puede decirse que la respuesta a lo largo deltiempo suele mantenerse, y que el paciente que ha obtenido unarespuesta favorable a un determinado medicamento la va a seguirmanteniendo en el futuro. Se debe añadir que todos conocemoscasos en que esta regla no se cumple.

57. ¿Es malo tomar alcohol?

Hay un alto porcentaje de pacientes esquizofrénicos que abu-san del alcohol. Este consumo es casi tres veces superior al de lapoblación general y más frecuentemente en varones jóvenes. Es-tos pacientes presentan mayor número de síntomas psicóticos, ma-yor número de ingresos, una peor situación social, carencia de ho-gar y de relaciones familiares y más conductas violentas.

Debemos tener en cuenta que la unión de los neurolépticos ofármacos que se utilizan para el tratamiento de la esquizofrenia yel alcohol, produce un incremento de los efectos depresores deéste, sobre el sistema nervioso.


58. ¿Por qué los esquizofrénicos fuman tanto?

Siempre ha llamado la atención que los pacientes fuman mucho.Tres de cada cuatro fuman, cifra muy por encima de la población generaly superior a la que aparecen en otras enfermedades mentales.

El tabaco aumenta la metabolización de los neurolépticosdisminuyendo la efectividad de éstos, lo que a su vez hace que seanecesario aumentar las dosis; se conoce la asociación de grandesfumadores con dosis altas de medicación.

El principal compuesto del tabaco, la nicotina, produce unadisminución de los síntomas parkinsonianos asociados a estosfármacos, reduciéndose el temblor, la inexpresividad de los ges-tos, la rigidez y el enlentecimiento en los movimientos, y mejoran-do la atención, por lo que podríamos pensar que el consumo detabaco es utilizado como automedicación.

De la misma forma es muy frecuente el abuso de café, el cual,al actuar como estimulante, puede provocar nerviosismo y tam-bién mejorar la clínica negativa como apatía y abulia, e incremen-tar la actividad.

59. ¿Es verdad que el sol puede producir lesiones, tomandomedicación?

En un 5% de los pacientes que toman medicación se produ-cen efectos no deseados sobre la piel. Los más importantes son las


reacciones de hipersensibilidad en las que pueden aparecer urti-caria con picor o también pequeñas vesículas, en las primeras se-manas de tratamiento. También puede surgir fotosensibilidad delpaciente en tratamiento, haciéndose hipersensible a los rayos delsol, y producirse quemaduras si no se protegen de los rayosultravioletas mediante filtros solares.

60. ¿La medicación produce impotencia?

Algunos de los fármacos que se utilizan, sobre todo los debaja potencia, pueden producir en el hombre disminución del in-terés por las relaciones sexuales y alteraciones en la eyaculación,retrasando la misma. En alguna ocasión se ha descrito pérdida deerección, pero no es frecuente. En mujeres puede presentarseanorgasmia, o dificultad de conseguir el orgasmo en las relacionessexuales, aunque esto tampoco es demasiado habitual.

61. ¿Qué es el Síndrome neuroléptico maligno?

Existe la posibilidad rara, pero posibilidad, de que un pacienteque esté tomando neurolépticos pueda padecer un cuadro caracteri-zado por fiebre, superior a 38 grados, rigidez, temblor, posturas anor-males mantenidas, sudoración, palidez, taquicardia y alteración delestado de conciencia, en el sentido de somnolencia o coma.

Este cuadro es la complicación más grave que puede provocarel tratamiento con neurolépticos. Se produce más en hombres que


en mujeres, tomando dosis altas de neurolépticos, aunque puedeocurrir con dosis bajas. Aparece con más frecuencia cuando se pro-ducen incrementos rápidos de las dosis, y con la existencia de agi-tación previa y deshidratación. En general, se presenta durante elprimer mes de tomar la medicación y más del 50% durante la pri-mera semana. Se da con más frecuencia cuando se utilizan medi-camentos de efecto depot, o de liberación retardada.

La presencia de fiebre alta no explicable, rigidez y cambiosdel nivel de conciencia en un paciente en tratamiento con éstetipo de fármacos, debe hacer que se contacte con el psiquiatra oacudir a un servicio de urgencias, dejando claro que el enfermoestá tomando neurolépticos.

Si a un paciente que ha tenido este cuadro, se le vuelve amandar el mismo neuroléptico, cosa que no se debe hacer, puedeocurrir que no se repita el cuadro, lo cual nos hace pensar que lautilización de ese medicamento ha sido causa necesaria, pero nosuficiente, en su aparición.

62. ¿Las corrientes son útiles para tratar la esquizofrenia?

Durante muchos años se ha venido utilizando la terapiaelectroconvulsiva, T.E.C., o electroshock.

En ocasiones, la utilización de manera indiscriminada y unaforma de aplicación incorrecta y no exenta de brutalidad, condujoa una leyenda negra sobre esta técnica, y que se considerara reac-


cionario su uso dándose por sentados tremendos efectos secunda-rios que no se ajustan a la realidad.

No es un tratamiento de primera elección, y sólo se debe plan-tear su utilización cuando la respuesta a los fármacos es nula, exis-te una intolerancia a los mismos, o cuando la necesidad de res-puesta es urgente por las características del cuadro, como puedeser la existencia de grave riesgo de suicidio.

Es una técnica de tratamiento segura si se realiza en mediohospitalario, con la presencia e intervención de un anestesista ycumpliendo los requisitos de actuación: Información y consenti-miento por parte del paciente, si esto es posible, o de los familia-res, examen previo del enfermo, análisis de sangre, electrocardiogra-ma, placa de tórax, exploración neurológica, y antes de la aplicación,utilizar premedicación con anestésicos y relajantes musculares.

Planteado de esta forma, y habiendo agotado otras posibili-dades, se trata de una técnica segura, con poco riesgo y, en mu-chas ocasiones, menos de lo que supone una cantidad alta deneurolépticos. Estudios de neuro-imagen no evidencian relaciónalguna entre T.E.C. y daño cerebral

Las contraindicaciones de esta terapia son, fundamentalmen-te, cuando exista un aumento de presión intracraneal o infarto demiocardio reciente. Otras contraindicaciones, aunque estas de for-ma relativa, serán la existencia de antecedentes de hemorragiaintracraneal, el aneurisma aórtico o cerebral, enfermedad respira-toria grave o enfermedad orgánica grave.


63. ¿Cómo es mejor el tratamiento, por vía oral o intramuscular?

El tratamiento puede ser igual de efectivo, tanto si se realizapor vía oral, como si se hace mediante inyecciones.

En caso de fuerte agitación, en que se requiere una sedaciónrápida, se puede recurrir a la medicación pinchada. En el momentoque el paciente se muestre tranquilo, se comienza con medicaciónpor boca.

En terapias de mantenimiento, en pacientes reacios a tomarla medicación, o sin apoyo suficiente para que se la tome, se pue-de recurrir a medicación depot, que se administra por víaintramuscular. Se llaman así porque son formas de liberación y eli-minación lentas, con lo cual se mantienen en el organismo duran-te más tiempo, de modo que al paciente solo se le deberá pincharuna o dos veces al mes. Las dosis a utilizar se deben plantear deforma individual, teniendo en cuenta factores como clínica, edad,peso o existencia de recaídas anteriores.

64. ¿Hay tratamientos que no sean farmacológicos?

La esquizofrenia es una enfermedad compleja y su origen sedebe a una acción conjunta de factores biológicos, psíquicos y so-ciales. Entendida así, parece razonable pensar que el tratamientocon fármacos aunque útil, no se puede considerar suficiente, y sedebe integrar con otras modalidades de tratamiento que permi-tan actuar sobre factores de tipo social o psicológicos.


Un tratamiento global de la esquizofrenia debería tratar, nosólo aspectos biológicos, sino tener en cuenta que estos síntomasproducen una incapacidad para llevar a cabo actividades cotidia-nas, provocan pérdida de habilidades sociales, alejan a la personadel trabajo y de la actividad en general, y pueden generar reaccio-nes de rechazo en las personas que le rodean.

Parece importante la intervención familiar para la prevenciónde recaídas, mejorando el estilo de comunicación, reduciendo laexpresión emocional, evitando hostilidad, crítica excesiva o impli-cación exagerada, trabajando la adquisición de habilidades socia-les y enseñando métodos de resolución de problemas, facilitándo-le espacios donde se puedan desarrollar estas actividades.

A todo lo anterior hay que unir algo fundamental, como es larelación terapéutica con el paciente que ayude a manejar mejorlas tensiones, mejorando su autoestima y aptitud para enfrentar-se a sus problemas. Una relación basada en la confianza y unaactitud sincera de ayuda y respeto por parte del terapeuta.

65. ¿Cuándo no se deben de tomar neurolépticos?

Los fármacos que se utilizan en la esquizofrenia son bastanteseguros y se pueden comenzar a dar, en caso de necesidad, deforma inmediata, a no ser que exista una respuesta alérgica gravedel paciente en tratamiento anterior.

El resto de las contraindicaciones son relativas y a valorar:


Parkinson, glaucoma o hipertensión ocular, tumor cerebral, epi-lepsia, insuficiencia hepática o renal, y gestación durante el pri-mer trimestre.

Dado que existen más de una veintena de neurolépticos en elmercado, el médico deberá buscar aquel que se adapte más a la per-sona y a las características del cuadro que va a tratar, y que menosincidencia tenga sobre la posible patología orgánica del paciente.

66. ¿Los medicamentos nuevos son mejores?

Los fármacos que se han venido utilizando para el tratamien-to de la esquizofrenia, los neurolépticos, son fármacos seguros ymuy eficaces; sin embargo, provocan algunas reacciones secunda-rias no deseables, sobre todo efectos extrapiramidales (temblor,intranquilidad de movimientos, rigidez, falta de expresividad y pos-turas no deseadas, como tortícolis, o girarse los ojos hacia arriba).Además de esto, se ha visto que son muy eficaces con los síntomasllamados positivos, como oír voces inexistentes, o creer que alguienles persigue, pero menos para los negativos, como apatía, pobre-za de lenguaje, o falta de espontaneidad.

La investigación farmacéutica se ha centrado en conseguir nue-vos fármacos más selectivos, con menos efectos secundarios de losdescritos y que a su vez fueran efectivos sobre los síntomas nega-tivos. Estos fármacos, algunos ya existentes en el mercado, sondenominados nuevos neurolépticos o neurolépticos atípicos.


Se puede decir que no hay fármaco mejor o peor; los atípicosson más eficaces en el tratamiento de los síntomas negativos yprovocan menos efectos secundarios de los descritos, aunque pue-den aparecer otros como ganancia de peso o congestión nasal.

67. ¿Qué es la medicación depot?

Los medicamentos depot o de acción prolongada, son fármacosque permiten mantener su efecto con una sola dosis durante días,incluso semanas. Cuando son inyectados, forman como un reservorioy desde allí se va liberando el medicamento poco a poco.

Esta forma de utilización de la medicación permite, sobre todo,atajar la falta de cumplimiento de una parte importante de pa-cientes reacios a tomarla, o que una vez comenzada a utilizar laabandonan con facilidad, o reducen las dosis sin consentimientomédico, lo que provoca mayor número de recaídas y es el factorfundamental en la aparición de éstas.

Otras ventajas serían: una disminución de los problemas deabsorción, una concentración más estable y la disminución del ries-go de sobredosis.

68. ¿Se puede saber si las dosis que toma son correctas?

Podemos decir que no existe una clara relación entre la dosisutilizada y el nivel en sangre del medicamento, ni tampoco entre


éste y la eficacia clínica. Se sabe que pacientes tratados con la mis-ma dosis de un determinado fármaco, presentan una gran varia-ción de niveles de éste en la sangre; a ésto, se une el hecho de quepacientes que no responden al tratamiento, cuando se controlanniveles del fármaco en sangre, obtienen cifras adecuadas.

La determinación de niveles de un neuroléptico en sangre pue-de ser útil para saber si el paciente está tomando el tratamiento, opara ver la influencia de la toma de otros medicamentos que pue-den disminuir o aumentar los niveles del primero.

La dosis correcta será la mínima que permita conseguir el efec-to clínico deseado.

69. ¿Es más eficaz tomar varios neurolépticos juntos?

Al comienzo de la utilización de estos fármacos, era una prác-tica corriente utilizar varios de ellos a la vez; se pensaba que estacombinación mejoraba la eficacia y también se creía que uniendoun neuroléptico de alta potencia con otro de baja disminuían losefectos no deseados de aquel.

Esta práctica se comenzó a poner en duda a comienzos de losaños 80, se dijo que era una práctica admisible pero innecesaria y seempezaron a realizar trabajos que ponen en evidencia que este tipode mezcla no es deseable. La pauta actual se rige por el principio de“mínimo tratamiento eficaz” con un único neuroléptico.


70. ¿Se pueden dar antipsicóticos durante el embarazo?

Como norma general, durante el embarazo debe suprimirsela mayoría de los fármacos y, entre ellos los neurolépticos, al igualque durante el periodo de lactancia; ésto se hace más necesariodurante el primer trimestre de gestación.

Se han descrito cuadros extrapiramidales, ictericias o nacimien-tos prematuros en recién nacidos cuyas madres recibieron trata-miento neuroléptico durante el embarazo.

La pauta a seguir deberá ser individualizada para cada caso,siendo prudentes, evitando terapéuticas innecesarias y, si es posi-ble, favoreciendo el uso de tratamientos psicológicos o de apoyosocial. Se tiene que plantear el tema como un conflicto entre be-neficio del tratamiento y riesgo del mismo. En general, sólo debe-rán utilizarse en casos de absoluta necesidad, a la dosis mínima,durante el periodo más corto posible, evaluando los riesgos conlos familiares y con el consentimiento de los mismos.

En caso de crisis muy grave, donde no se considere adecuadoo conveniente utilizar neurolépticos, se podrá considerar la posi-ble utilización de tratamiento electroconvulsivo.

71. ¿Qué son los efectos extrapiramidales?

Los medicamentos que utilizamos para tratar la esquizofrenia,los llamados neurolépticos o antipsicóticos, provocan efectos se-


cundarios, aunque en general son fármacos bien tolerados.

De todos los efectos secundarios, los más característicos sonefectos extrapiramidales (efectos EEP) que son síntomas motorescomo enlentecimiento, rigidez, temblor, posturas anormales porcontracciones musculares, o incapacidad para permanecer quietosen un sitio.

Para tratar estos síntomas o corregirlos se utilizan unos medi-camentos antiEEP; los más conocidos son el Akinetón y el Artane.

Estos fármacos correctores se pueden dar junto al tratamien-to para evitar que aparezcan efectos secundarios, o bien comen-zar a darlos cuando hayan aparecido los mismos.

Es muy importante tener en cuenta el grado de sensibilidad decada paciente. Hay personas muy sensibles que, con tratamiento enbajas dosis, pueden tener efectos secundarios y será muy importantetenerlo en cuenta para en caso de iniciar nuevos tratamientos, utili-zar los correctores desde el inicio del tratamiento.

72. ¿Las personas ancianas pueden tomar estos medicamentos?

Los ancianos constituyen el grupo de edad que más medica-mentos consume y, por la existencia de múltiples patologías, au-menta el riesgo de que los distintos medicamentos se relacionenentre sí y provoquen reacciones peligrosas, o se incrementen losefectos adversos.


En las personas de edad avanzada se producen cambios en elorganismo que modifican el efecto de los medicamentos: dismi-nuyen el agua corporal, el riego sanguíneo, y el hígado enlentecesu funcionamiento. Estos factores los hacen más sensibles a lamedicación, e incrementan la posibilidad de que aparezcan másefectos secundarios que en los jóvenes.

Los fármacos que se utilizan en la esquizofrenia son a menu-do prescritos en los ancianos, a veces más por necesidades de lafamilia y de las instituciones que les albergan que de los propiospacientes. Se calcula en casi un 40% los ancianos en institucionesque reciben este tipo de tratamiento. Estos medicamentos son uti-lizados principalmente para resolver problemas de ansiedad, in-somnio o trastornos de comportamiento.

Cuando haya que utilizar estos fármacos en ancianos, habráque reducir las dosis a menos de la mitad, procurar utilizar un úni-co antipsicótico, evitar aquellos que bajen la tensión, que afectenal corazón o que provoquen retención de líquidos, como son lossedativos de baja potencia. Aunque exista el riesgo de verincrementados los efectos como rigidez, temblor, o enganchesmusculares, es preferible utilizar fármacos incisivos o emplear losnuevos antipsicóticos. Un factor añadido a tener en cuenta es quela sedación puede facilitar caídas con graves consecuencias.

La utilización conjunta de fármacos correctores de efectossecundarios no debe hacerse en los ancianos por los riesgos queconllevan: retención de orina, estreñimiento o cuadrosconfusionales.


73. ¿Cuándo se deben utilizar fármacos correctores?

Uno de los efectos secundarios no deseados de losantipsicóticos es la aparición de efectos extrapiramidales (E.E.P.).

Para evitar estos efectos se utiliza medicación correctora;fármacos de este tipo son el Akinetón y el Artane.

Hay psiquiatras partidarios de darlos de forma preventiva alinicio del tratamiento, conjuntamente con el neuroléptico elegi-do, y otros, partidarios de no utilizar estos medicamentos si noaparecen los efectos secundarios.

Hoy en día se dispone de tratamientos eficaces que provocanmuy pocos E.E.P y que hacen innecesaria la utilización de medica-ción correctora.

También la aplicación de tratamientos con dosis bajas, lo quese conoce como dosis mínima eficaz, disminuye considerablemen-te el riesgo de aparición de E.E.P.

La medicación correctora anti E.E.P. tiene sus propios efectossecundarios: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinariacuadros confusionales o modificaciones del ritmo cardiaco, así comodisminución del efecto de la propia medicación antipsicótica, alreducir su absorción.

Una pauta razonable y generalmente aceptada consistiría enutilizar de inicio esta medicación, sólo cuando utilicemos


neurolépticos que produzcan con frecuencia E.E.P. o cuando la per-sona que los va a tomar tenga predisposición a padecerlos, alhaberlos sufrido anteriormente con ese fármaco.

La utilización de los antipsicóticos implica avisar al paciente yfamilia del riesgo de aparición de efectos extrapiramidales. Estosson muy llamativos y desaparecen rápidamente con la utilizaciónde correctores por vía intramuscular o endovenosa.

No debemos utilizar estos medicamentos correctores cuandoel paciente tenga problemas prostáticos, ileo paralítico, o tensiónocular en glaucoma de ángulo cerrado; tampoco es aconsejableutilizarlos en personas ancianas, dado que provocan deteriorocognitivo.

74. ¿Puede la familia dar medicación a escondidas del paciente?

Todos y cada uno de los medicamentos que el paciente debatomar, así como el número de tomas diarias de los mismos y lasdosis, deberán ser siempre ordenados por su médico, el cual seencargará de controlar el efecto de esta medicación mediante con-troles periódicos y también de explicar a la familia y al paciente losefectos esperados, así como los efectos no deseados que puedanaparecer con su toma.

La familia no alterará estas normas sin la previa consulta conel médico que las haya prescrito o, si éste no estuviera disponible,con otro profesional.


Queda claro que la familia no interrumpirá la medicación porsu cuenta o modificará dosis sin previa consulta, a no ser por cau-sas graves, que comunicará a su médico.

En caso de que el paciente no quiera tomar la medicaciónordenada, la familia comunicará esta situación a su médico y deforma conjunta decidirán como solucionar el problema.

Plantearse familia y médico la posibilidad de dar medicaciónal paciente, sin que éste se entere, es una alternativa que tiene suriesgo el cual habrá que valorar; llevarlo a cabo dependerá de lasituación clínica y las características del paciente. Un enfermo re-celoso con un trastorno paranoide puede responder de forma agre-siva e implicar a la familia, si descubre que se le está poniendo algoextraño en la comida; en general es una medida no exenta de pe-ligro y que sólo deberá tomarse en circunstancias extremas.

75. ¿En qué consiste el entrenamiento en habilidades sociales?

La esquizofrenia, dada la gravedad de su clínica y la dura-ción de la misma, no sólo provoca ésta, sino también discapacidady pérdida importante de habilidades interpersonales y sociales.Esto se ha hecho evidente con el proceso de vaciamiento de hospi-tales psiquiátricos y la vuelta a la comunidad de una gran parte delas personas que estaban internadas, muchos de ellosesquizofrénicos.

El tratamiento global intenta reducir el ambiente estresante


del paciente mediante entornos protectores y educativos para él ysu familia. La estrategia de disminuir la vulnerabilidad incluye eltratamiento farmacológico, la mejora en habilidades sociales y enlas redes sociales de que dispone.

El entrenamiento en habilidades sociales es una terapia edu-cativa que tiene como fin la integración del paciente en la comu-nidad.

Se han empleado muchas estrategias para conseguir este fin;en general se busca que el paciente ensaye interacciones persona-les y sociales que le resulten estresantes, y que reciba apoyo y gra-tificación cuando consiga comportamientos adecuados.

Se ensayan todo tipo de comportamientos sociales, depen-diendo del grado de déficit que cada paciente arrastre, partiendode módulos muy elementales como mantener contacto visual, ex-presar sonrisa, formular preguntas, saludar o tener un tono devoz adecuado.

Las áreas de comportamiento que más se desarrollan son; ma-nejo de la medicación, higiene personal y autocuidados, manejode recursos y dinero, ocio y actividades de recreo, preparación bá-sica de comidas, habilidades en llamadas y conversación, manejode electrodomésticos y todo aquello que favorezca una mejora ensu actividad habitual.

Programas como el de la terapia integrada, en el que se tra-baja de forma conjunta con la dificultad de dirigir procesos como


la atención o concentración, la percepción, la comunicación ver-bal, habilidades sociales y resolución de problemas interpersonalesunido a un tratamiento farmacológico adecuado y el trabajo conlas familias, marcan el camino a seguir en la lucha contra lacronificación.

Algo que se plantea en la actualidad es que el futuro del fun-cionamiento social de una persona que padece esquizofrenia vie-ne condicionado más por el funcionamiento social y las habilida-des sociales anteriores a padecer la enfermedad, que por los sínto-mas de ésta o el tiempo de hospitalización.


V.¿QUÉ HACER CUANDO...?

76. ¿Qué hacer si se niega a tomar la medicación?

El no tomar la medicación prescrita es la principal causa derecaída, de ahí lo importante del papel de la familia en favorecerdicha toma. Partimos de algo muy conocido, y es que una granparte de los problemas se resuelven cuando la relación que se man-tiene con el paciente es una buena relación, se le escucha con aten-ción, se busca intentar ponerse en su lugar, se acepta que es unaenfermedad que él no busca ni desea y que tampoco puede evitar.Los síntomas que tiene, sus voces, sus raras ideas, las vive comoreales y por lo tanto hay que respetarlas, ofreciéndole cariño ycomprensión, intentando evitar la crítica, la brusquedad, todo loque produzca aún mayor tensión. Cuando todo esto se consigue,habrá que insistir en el valor de la medicación, explicarle para quése pone, hacer positivo su efecto en cuanto darle mayor calidad devida, permitirle mas libertad, razonarle sus efectos secundarios yhacerle ver que le ayudaremos para que estos sean los mínimos.

En el grupo familiar es importante que la relación sea la me-


jor posible; si el paciente se niega a tomar medicación o las dosisrecomendadas, primero intentar convencerle de lo necesario quees tomarla, si esto no se consigue intentar conocer los motivos deesa negación para poder informar al terapeuta de sus razones.

El terapeuta analizará con el paciente los motivos de su nega-ción intentando corregir los mismos y si no es posible, buscará po-sibles alternativas, como puede ser la utilización de neurolépticosdepot o modificar el tratamiento que llevaba. Es importante queel paciente conozca, que el abandono de la medicación es el prin-cipal factor de aparición de recaídas. En caso de no aceptar ningu-na solución de las propuestas, si la situación es grave, en ocasionesse tomarán decisiones al margen de la opinión del enfermo, siem-pre explicando los motivos que conducen a tomar esa medida.

Parece muy necesario que, una vez solucionada la crisis, do-blemos los esfuerzos por intentar que el paciente entienda nues-tra actuación y el porqué de la misma, para recuperar un estilo derelación basado en la confianza.

77. ¿Qué hacer si se niega a que lo visiten?

Es muy difícil dar pautas de actuación generales cuando cadasituación es distinta; no es lo mismo rechazar ir al médico la prime-ra vez que el paciente comienza con síntomas raros y comporta-mientos no habituales que nos llaman la atención, que cuando hasido visitado en numerosas ocasiones.


Los motivos por los cuales un paciente no quiere acudir, pue-den ser muy diversos, en unos casos, por su propia enfermedad,oye voces que le dicen que no vaya, en otros porque no está con-tento con la relación con el terapeuta, la medicación que recibe leproduce serios inconvenientes, o relaciona la visita con la posibili-dad de que le ingresen; muchos se sienten sanos y no tienen por-qué ser visitados ni controlados por nadie.

De forma que el motivo por el cual no quiere ir es muy impor-tante para saber como actuar con él y que se mantenga una bue-na relación, esencial para que nos diga las razones por las cualesno quiere acudir a la visita.

De nuevo el tema para la familia será una preocupación alpensar que por no querer ser visitado, aparecerá una recaída conlos serios problemas que eso representa para la convivencia delnúcleo familiar.

Es muy importante intentar guardar la serenidad, no incre-mentar la hostilidad o las amenazas hacia el paciente, llamar alterapeuta y explicarle la situación aportando el mayor número dedatos con respecto a lo sucedido y las posibles causas que han lle-vado al paciente a tomar esa decisión y juntos, familia y terapeu-ta, buscar fórmulas de solución para cada caso y cada situación.

Puede ocurrir que aparezca una crisis por vez primera en unapersona que nunca ha estado en tratamiento y que las propiascaracterísticas de la crisis y su gravedad hagan necesarias una in-tervención inmediata; en caso de que aparezca un riesgo grave


para la integridad de las personas que conviven con el enfermo opara él mismo y que se niegue a recibir ningún tipo de ayuda, sedeberá solicitar la asistencia domiciliaria del médico de urgencia,el cual examinada la situación, podrá solicitar una ambulancia parasu traslado a un servicio de urgencia, donde valoren la necesidadde internamiento, es decir, lo mismo que haríamos si se tratara deuna urgencia médica

78. ¿Qué hacer cuando dice que oye voces?

Cuando el paciente dice oír voces, que ninguno de los queestamos a su alrededor oímos, hablamos de alucinaciones de tipoauditivo. El paciente puede tener alucinaciones visuales o sentiren su cuerpo como si alguien le tocara, o notar gustos u oloresextraños; no obstante las más frecuentes son las auditivas.

El fenómeno de la audición es complejo. Los estímulos delmundo exterior son recogidos por el oido y se transforman en se-ñales que llegan al cerebro, este órgano les da sentido a partir dela experiencia, y las carga de afectividad o de odio, las hace entra-ñables o desagradables de acuerdo a la propia afectividad del in-dividuo. Cuando éste vive un mundo hostil muchas de las vocesparecerán que encierran una amenaza.

Cuando el enfermo oye voces siempre debemos considerarque, aunque para nosotros esas voces no existan, el paciente lasoye, para él son voces reales y por lo tanto habrá que respetar yadmitir que él, pero solo él, oye las voces.


Nunca, por temor o por no llevarle la contra, decirle que tam-bién nosotros oímos, vemos o sentimos lo que él oye, ve o siente.

Tampoco debemos tacharle de mentiroso, o insistirle en queesas voces no existen, que todo lo que ocurre son tonterías. Hayque respetar su realidad, como también intentar que el pacienterespete la nuestra.

Es importante que pueda contarnos su experiencia, sabiendoque se va a respetar lo que nos diga, que estamos interesados enlo que le ocurre, aunque muchas de las cosas que le pasan no se-pamos explicarlas. Conocer el contenido de esas voces y como lerepercuten, es fundamental para poder entender mejor su com-portamiento.

Es necesario comprender, que las voces, como las visiones decosas inexistentes, los sabores y los olores, forman parte no sólode un trastorno de la percepción, del oído o de la vista, sino que loque se ve, oye, huele o siente, tiene que ver con el estado emocio-nal y la capacidad del cerebro de dar sentido a lo que nuestrosojos u oídos perciben. Todos hemos notado picor y nos hemos ras-cado la cabeza cuando alguien ha hablado de la existencia de pio-jos o, en caso de situaciones de temor, nos ha parecido ver som-bras u oír pasos a nuestro alrededor. La situación emocional delpaciente es en muchos casos, una situación de extrañabilidad, detemor hacia el mundo que le rodea y eso puede facilitar el quetengan este tipo de trastorno.


79. ¿Qué hacer si dice que le queremos envenenar?

Los esquizofrénicos pueden tener ideas que resultan irrealespara el resto de las personas, que no entienden y que, sin embar-go, para el paciente son reales y le hacen comportarse de acuerdoa ellas. Pensemos que el esquizofrénico vive en un mundo, al prin-cipio ajeno, poco familiar, las cosas le son extrañas, el comporta-miento de las personas incomprensible y en muchas ocasionesamenazante.

En esta situación, el esquizofrénico busca claves que le expli-quen lo que ocurre a su alrededor y cómo moverse en ese mundo.Necesita reconstruir una realidad y lo hace pensando que hay algoque se le esconde y que él debe descubrir; cuando ésto ocurre,acontecimientos casuales, comentarios o palabras que oye, un ali-mento que le sabe de forma rara, le sirven de explicación; son unmensaje claro que explica lo que está ocurriendo, irá atando ca-bos y comenzará a dar sentido a las cosas, a entender su propiaextrañabilidad y así comenzará el delirio. Es su realidad y nadie leva a convencer de lo contrario; si lo intentan es porque tambiénparticipan en la trama de los que quieren perjudicarle.

El paciente puede pensar que hay una conspiración en contrasuya, que la gente se refiere a él y en este caso que se le quierehacer daño o envenenar, y por mucho que se le intente convencero demostrar que esas ideas no son ciertas, que se le quiere y quenadie desea hacerle daño o mucho menos envenenarle, él dejaráde comer o seleccionará su comida para evitar que se haga reali-dad lo que ya sabe.


Lo que debemos hacer es escuchar con atención lo que nos dice,hacerle ver que comprendemos que, pensando eso, esté asustado,que respetamos su realidad, pero que esa realidad no es la nuestra,que queremos ayudarle, que no deseamos para él ningún mal.

No debemos empeñarnos en sacarle de su error o generar enél sentimientos de culpa por pensar eso de nosotros. Debemos in-tentar que nuestro mensaje sea claro, sin que parezca que no lecreemos o hacemos burla de sus pensamientos. Es importante evi-tar comentarios con otras personas o cuchicheos, hay que tener encuenta que el paciente, es una persona hipersensible, en estadode alerta ante el temor de que le ocurra algo.

80. ¿Qué hacer si pregunta cosas que no entendemos?

El mundo del esquizofrénico es un mundo extraño para él,los acontecimientos no son previsibles, pueden aparecer alucina-ciones, delirios, la persona se defiende de este mundo necesitacrear su propia realidad y lo hace desde el aislamiento. Los sueñosy la fantasía comienzan a no distinguirse de la otra realidad, apa-rece un deseo de comunicar y de hablar con los demás pero tam-bién un temor a la propia comunicación, la persona no entiendeque tipo de relación le une a los demás.

Tengamos en cuenta lo complicado que es la propia realidad;una silla es un objeto, es la palabra que describe ese objeto y esalgo que yo puedo imaginar, algo conceptual. Un pensamiento esalgo real pero dentro de mí y no es un objeto, un sueño es algo


vivido en mi cabeza, pero no es real, entendiendo real como algoocurrido.

Para poder comunicarme debo saber si algo pertenece a larealidad interna o externa; si algo es objeto físico, pensamiento ofantasía; luego designarlo, darle la palabra adecuada que lo defi-na, dar una intencionalidad a lo que digo, un propósito, una fina-lidad.

El lenguaje del esquizofrénico en ocasiones no parece com-prensible, no parece tener una finalidad o intención; aparecen pa-labras nuevas o las frases se unen entre sí, sin que entendamos elsentido. Cuando esto ocurre, debemos intentar que el esfuerzodel paciente en comunicarnos algo sea correspondido por el es-fuerzo nuestro en comprenderle, y eso significa estar atentos, co-mentarle que no entendemos lo que dice o su intención; hacerintentos de descifrar sus palabras, o que el paciente nos confirmeo desmienta si nuestra interpretación es adecuada o no. Utilizarnosotros mensajes muy claros que dejen poca posibilidad de dudaen lo que se quiere transmitir, no hacer burla de sus palabras, oretirarnos de la conversación sin una explicación de nuestro com-portamiento.

81. ¿Qué hacer si se pone agresivo?

En general, la agresividad del esquizofrénico, en caso de exis-tir, hay que entenderla como una defensa hacia un ambiente vivi-do como amenazante y peligroso para él. Es un síntoma de su en-


fermedad. En otras ocasiones, la agresividad es una respuesta ademandas repetidas o forzadas que el paciente no entiende debi-do a la falta de conciencia de enfermedad, lo que le lleva a recha-zar la cita con el médico o la toma de medicación.

Lo primero y más difícil en estas situaciones es mantener lacalma, y que nuestra forma de dirigirnos a él no sea vivida comouna amenaza; procurar evitar chillidos o descontrol de nuestrosactos, dar imagen de firmeza y al mismo tiempo de sensibilidadhacia él y de nuestro deseo de ayudarle. Preguntar por qué sesiente molesto u ofendido e intentar conocer el motivo de su en-fado; que el paciente no se sienta acorralado, nunca realizar con-ductas de desafío, ni retarle a que cumpla sus amenazas. Bien alcontrario hay que demostrarle que no deseamos hacerle daño yrecurrir a que maneje la situación aquella persona con la cual ten-ga mas confianza.

Tomar mínimas medidas de protección, estar siempre de frentea él, mantener una distancia de seguridad, procurar alejar objetosque puedan ser utilizados de forma peligrosa. Si la agresividad vaen aumento, valorar el riesgo de la situación; la presencia de otraspersonas es importante aunque debe ser una la que se comuniquecon él y si es necesario apartarse del paciente y llamar al teléfonode emergencias cuando la situación de fuerte agresividad no esposible controlarla, o solicitar ayuda del equipo que le atiende.


82. ¿Qué hacer si se encierra y no quiere salir?

La falta de actividad puede ser un síntoma de la enfermedado también ser debida a la sedación que puede provocar la medica-ción. En estos casos el paciente permanece en la cama la mayorparte del día, no sale de casa, está como ensimismado y no realizatarea alguna.

El aislamiento y la falta de actividad son síntomas de la enfer-medad y, al mismo tiempo, factores que empeoran el pronóstico yla evolución de la misma.

Ante esta situación debemos convencer el paciente de lo perju-dicial de este tipo de comportamiento, proponer y gratificar querealicen pequeñas tareas, comenzando por limitar el número dehoras que pasan acostados procurando que haya un horario deacostarse y levantarse, aunque no sea excesivamente rígido. Es im-portante que participe en tareas como hacer su cama, arreglar suhabitación, colaborar en tareas domésticas o tener una actividadfísica, paseos o ejercicios de gimnasia programados.

Se deberá informar al equipo que lo atiende de esta inacti-vidad para poderle incluir en programas de movilización.

Por otra parte, se deberán evitar juicios de valor como decir-le que es un vago o que no quiere ponerse bien, o generar senti-miento de culpa ante la carga que representa su persona y acti-tud. Tampoco exigirle más de lo que pueda hacer y que la realiza-ción de tareas sea de forma progresiva. Recompensar, no sólo la


tarea finalizada sino también el esfuerzo por llevarla a cabo aun-que ésta no esté bien acabada.

83. ¿Qué hacer si aparecen síntomas extrapiramidales?

Por parte del terapeuta, lo más importante será prevenir elque estos efectos indeseables no ocurran; para ello el psiquiatradeberá tener en cuenta factores personales, como la aparición an-terior en el paciente de este tipo de efectos o el medicamento aelegir, ya hemos hablado que los fármacos de mayor potencia pro-vocan más síntomas motores.

Los neurolépticos denominados atípicos provocan pocos sín-tomas secundarios motores. Si utilizamos medicamentos típicosdebemos hacerlo en dosis bajas lo que contribuye a producir me-nos efectos secundarios.

Veamos a continuación los síntomas motores no deseados ycomo se pueden evitar, a estos efectos se les denomina en psiquia-tría, efectos extrapiramidales o EEP.

Acatisia. Consiste en una sensación de intranquilidad inter-na que impide a los pacientes permanecer quietos, el paciente semueve de un lado a otro, popularmente se describe como “culode mal asiento”.

De todos los efectos no deseados, quizás éste es el de másdifícil manejo, lo mejor sería la reducción de la dosis que el pa-


ciente toma; de no ser posible se ha probado con varios tipos demedicamentos como betabloqueantes (Sumial) benzodiazepinas,(Valium) o fármacos anti-EEP.(Akinetón, Artane).

Parkinsonismo. Se llama así porque presenta un gran pare-cido con los síntomas que aparecen en la enfermedad de Parkinson,como son: falta de expresión en la cara, rigidez, enlentecimientode los movimientos o temblor de reposo con movimientos de ba-lanceo.

Este tipo de síntomas responde bien a la administración delos llamados fármacos anti-EEP.

Distonías. Es un síntoma caracterizado por la aparición deposturas impuestas, producidas por contracciones muscularesinvoluntarias. Las más frecuentes son: giro del cuello como unatortícolis, engrosamiento o salida de la lengua fuera de la boca oirse los ojos hacia arriba.

Estos síntomas que son los primeros en aparecer, son muy apa-ratosos pero totalmente inofensivos y se reducen de forma inme-diata con medicación anti-EEP.

84. ¿Qué hacer si se marea, tiene la boca seca, estreñimiento, oaumento de peso?

El uso de los antipsicóticos, o medicamentos que actúan con-tra la esquizofrenia, provoca también la aparición en ocasiones de


efectos secundarios, distintos a los motores:

Sedación. El efecto secundario más frecuente y característi-co de los fármacos de baja potencia. En pacientes agitados o conproblemas de insomnio puede ser un efecto buscado y beneficio-so; cuando esto no es así y aparece somnolencia durante el día, sedebe reducir la dosis o acumularla en la toma de la noche y, si éstono da resultado, cambiar a otro medicamento más incisivo o queno lo produzca.

Hipotensión. Estos fármacos, sobre todo los de baja poten-cia, pueden provocarla, más frecuentemente en ancianos y perso-nas que toman diuréticos. Estos pacientes notan como se mareanen el momento de incorporarse. El pasar de la posición tumbada ala vertical equivale a una hemorragia de casi medio litro de san-gre que pasa hacia los pies, se necesita que la respuesta del orga-nismo y del sistema vascular compense esta situación, cosa queestos medicamentos impiden. Las consecuencias pueden ser gra-ves por la aparición de caídas.

Se debe recomendar que las incorporaciones no se hagan deforma brusca y al levantarse de la cama lo hagan lentamente, quepreferiblemente se siente en el borde con las rodillas flexionadasdurante un par de minutos antes de levantarse.

Efectos anticolinérgicos. Fundamentalmente sequedad deboca, estreñimiento y retención urinaria. Son importantes en laspersonas mayores y enfermos prostáticos, y pueden además incre-mentar el deterioro de memoria o de lucidez de estas personas.


Lo provocan más los medicamentos de poca potencia y, cuan-do ocurre, se debe reducir la dosis lentamente o cambiar elneuroléptico por otro con menos capacidad de producirlos.

La sequedad de boca se puede mejorar mediante chicles sinazúcar, o moviendo en la boca una pepita de ciruela o aceitunaque incremente la salivación.

Las dietas con alto contenido de fibra y el aumento de consu-mo de líquidos pueden mejorar el estreñimiento.

Ganancia de peso. Las personas que toman estos medica-mentos deben ser advertidas de la posibilidad de esta ganancia, yrecibir consejos con respecto a una dieta baja en calorías y un in-cremento de la actividad física. Con frecuencia, la ganancia de pesono lo provoca la medicación sino la falta de ejercicio o la ansiedadque puede generar un incremento de la comida consumida.

Otros efectos menos frecuentes que pueden aparecer son; pér-dida del periodo o salida de leche por el pecho en la mujer, sensi-bilidad a la luz, pérdida de interés por las relaciones sexuales odificultad de conseguir el orgasmo, congestión nasal y reaccionesalérgicas en la piel.

85. ¿Qué hacer para comunicarnos mejor con el paciente?

Lo primero sería interesarse activamente en lo que le ocurre,informarse sobre todo lo que significa su enfermedad, los posibles


tratamientos existentes y la importancia de su cumplimiento, todoello supone implicarse como elemento terapéutico en íntimo con-tacto con el terapeuta y el equipo que le trata, en un modelo deasistencia compartida.

Aprender a expresar sentimientos positivos, que la familia va-lore la parte sana del paciente. Elogiar y gratificar los pequeñosavances o el esfuerzo del paciente. Aprender a realizar las peticio-nes de lo que deseamos de forma que el paciente reciba esta peti-ción como algo que no le viene impuesto, que nuestras peticioneslas hacemos desde nuestro cariño y amistad. Frases como, “megustaría”, “sería de una gran ayuda”, “estaríamos encantados deque tú”, deben sustituir a otras como “debes hacer esto”, o “si nohaces esto vamos a...”

Cuando tengamos que manifestar nuestro malestar por uncomportamiento se lo debemos expresar, pero siempre huyendode las críticas generalizadas. Lo que manifestamos es nuestro sen-timiento de tristeza o disgusto por un determinado comportamien-to. Si un paciente no ha tomado la medicación que se le ha recetadose le puede decir “me preocupa que no te quieras tomar la medica-ción”, “me tranquilizaría si la tomaras”, “te encontrarías mejor si lohicieras”, nunca “sabía que iba a pasar esto”, “no nos podemos fiarde ti eres un irresponsable”.

Cuando se repitan posturas o conductas inadecuadas, comopueden ser conductas violentas, debemos intentar entender el por-qué de estas, qué mueve al paciente a estos comportamientos, noactuar de forma precipitada; pensar el tipo de respuesta que va-


mos a dar, siendo permisivos y razonables, e intentar que el pa-ciente entienda nuestra respuesta y nuestro malestar por estas con-ductas. Es conveniente con el máximo margen de tolerancia quese fijen límites al comportamiento y que él conozca por anticipa-do cuales son estos límites y lo que no debemos tolerar.

Cuando el paciente habla con nosotros debemos dejarle ha-blar, escucharle y hacerlo de forma activa, mirándole cuando noshabla, expresando con gestos o haciendo preguntas sobre lo quenos dice, que note nuestro interés en recibir su mensaje y en co-municarnos con él. Cuando le hablemos, que sea con frases senci-llas, mensajes claros; pensemos que el paciente tiene una dificul-tad en procesar la información y mantener su atención.

Interesarnos por cuanto hace, evitando si es posible su aisla-miento, aunque de forma ocasional puede desear aislarse, paraprotegerse de situaciones que vive como estresantes y ante las cua-les no sabe como actuar o tiene miedo a perder el control. Invitar-le a participar y compartir actividades nuestras, no como algo im-puesto sino como algo que nos alegra.

Siempre parece conveniente la existencia de un aliado, alguiendel grupo familiar que tenga una mejor relación con el paciente,que actúe abiertamente como su defensor, que defienda sus inte-reses y que en un momento de crisis por la confianza generada,pueda intervenir directamente solicitándole que admita cosas queno desea, como puede ser la toma de una medicación, el acudir ala visita o aceptar un internamiento.


VI.INTERNAMIENTO Y CUESTIONES LEGALES

86. ¿Cuándo debemos llevarle a un servicio de urgencias?

Es importante que la familia mantenga una relación de res-peto y ayuda hacia el paciente y también una relación de confian-za con el terapeuta. Cuando se advierte un cambio en el pacienteque nos haga suponer la aparición de una recaída, se deberá evi-tar la crítica y hostilidad hacia él, disminuir la presión ambiental,facilitar que tome la medicación si ha dejado de tomarla,positivizando ésta, ofreciéndosela como algo que puede aliviar sumalestar, disminuir su tensión y su nerviosismo, reducir el miedo yrecuperar el sueño.

Lo antes posible comunicar la situación al terapeuta para queéste la valore y ofrezca una respuesta a la misma.

En ocasiones el paciente se puede volver agresivo o violento yno ser posible la convivencia con él sin asumir un fuerte riesgo.Debemos pensar que es el paciente el que está asustado y temero-so en la mayor parte de las ocasiones, por eso lo importante será


mantener la calma, y si esto es posible intentar tranquilizarlo sinque vea en nosotros un potencial enemigo. Si no hay una personaque pueda asumir este papel, habrá que valorar la situación conlos equipos de salud mental; si estos conocen al paciente puedenintentar asistirle en su propio domicilio si aquél se niega a acudiral centro y si se hace imprescindible habrá que forzar el ingreso.

En general, hay que pensar que el ingreso no voluntario su-pone el último recurso cuando han fallado todos los anteriores;supone aislar al paciente y en muchos casos romper una relaciónde confianza que posteriormente habrá que intentar recuperar.

En principio estará indicado el internamiento cuando la con-vivencia con el paciente sea imposible por su comportamiento,cuando haya un riesgo para su vida porque el pánico que se apo-dere de él le haga ver el suicidio como una solución aceptable, ocuando, estando con síntomas graves, se niegue a todo tipo detratamiento y sea imposible convencerle de la importancia delmismo.

87. ¿Qué hacer si el paciente se niega a ingresar?

La legislación actual en materia de internamiento dice:

“El internamiento de un presunto incapaz requerirá la previaautorización judicial, salvo que por razones de urgencia hiciesennecesaria la adopción de tal medida, de la que se dará cuenta aljuez y en todo caso dentro del plazo de 24 horas. El juez, tras


examinar a la persona y oír el dictamen del facultativo por él de-signado, concederá o denegará la autorización y pondrá los he-chos en conocimiento del Ministerio Fiscal, a los efectos previstosen el artículo 203.

Existen varios tipos de internamientos posibles.

Voluntario. Es aquel aceptado por la persona que va a ingre-sar. En general, esto permite que tras ser valorado por su terapeu-ta, el paciente acuda a la Unidad de internamiento o al Servicio deurgencia del Hospital con el informe clínico de internamiento, ohabiéndose comunicado a la unidad por parte del equipo de Sa-lud mental que se va a producir dicho ingreso.

Puede ocurrir que, si se trata de una urgencia fuera de horaslaborables del equipo de Salud Mental, el paciente acepte acudiral servicio de urgencias en donde el psiquiatra de guardia valorarála conveniencia de su internamiento.

Este tipo de ingreso en el que el propio paciente firma suvoluntariedad para ser ingresado, supone que puede en cualquiermomento solicitar el alta voluntaria del Hospital y por lo tantosalir del mismo. Sólo en caso de que el paciente durante su estan-cia sufra una crisis que anule su libertad de obrar, el médico o elequipo que le atiende puede retenerle en el centro, debiendo co-municar al juez ésta decisión en el plazo de 24 horas.

Involuntario. El paciente se niega a ser ingresado, haciendoinútiles todos los intentos de la familia y del equipo por conven-


cerle, por lo que la única solución posible es realizar el ingresocontra su voluntad.

Existen aquí dos formas de ingreso involuntario:

Urgente. Se produce cuando no es posible aplazar el interna-miento, por la necesidad inmediata de llevarse a cabo. En este casono se hace necesaria la intervención del juez que autorice el interna-miento, si bien debe informarse del mismo en las primeras 24 horas.

No urgente. Este tipo de ingreso no deseado por el paciente,debe realizarse con la autorización judicial. Hay que recalcar que di-cha autorización permite el ingreso, pero no obliga a él; esto quieredecir que una vez autorizado puede ser rechazado dicho ingreso porlos servicios médicos si éstos no lo consideran oportuno.

Puede existir la orden judicial de internamiento, que obligaal mismo, pero ésta debe venir por la vía penal con la existencia deun delito anterior.

Los problemas se plantean, no tanto con la orden de interna-miento, sino con el acto del traslado. Por una parte los serviciossanitarios no pueden ni siquiera entrar en el domicilio si el pacien-te se niega y mucho menos recurrir a sedarle o inmovilizarle encaso de fuerte agresividad; por otra, las fuerzas de seguridad ma-nifiestan en muchas ocasiones que de no existir un delito, no pue-den intervenir por lo que habrá que reclamar al juzgado la actua-ción de la policía o al menos el que ésta esté presente por si fueranecesario su intervención.


En caso de extrema urgencia y sin necesidad de la interven-ción judicial, se puede y debe intentar su internamiento aunquepara llevarlo a cabo se deba entrar en su domicilio sin autoriza-ción o sean necesarias medidas de contención, pudiendo el médi-co si fuera necesario requerir la intervención de las fuerzas de or-den público, las cuales tienen la obligación de cooperar. Posterior-mente se dará cuenta al juez de las actuaciones realizadas comosalvaguarda de los derechos del paciente.

Lo ideal es que no sean necesarios los ingresos, que siempreson procesos traumáticos para la persona, y si fueran necesariosrecurrir por todos los medios a que el paciente lo acepte como unmal menor, que se va a utilizar en el más corto tiempo posible y sinperder el contacto con la familia, ni tampoco con el terapeuta ha-bitual que deberá estar informado de cómo transcurre el mismo.

Se le debe hacer ver la necesidad y conveniencia del interna-miento, que su ingreso no es algo que nadie desee, pero que lasituación por su gravedad no se puede mantener. Se puede nego-ciar con el paciente, si el cuadro lo permite y el terapeuta está deacuerdo, un último intento de mejorar la situación, que acepte eltratamiento que requiera y solo si la evolución no es buena recu-rrir al internamiento; ésto en ocasiones con personas que se nie-gan a ser tratadas da resultado y podemos evitar su ingreso. Cadapersona es un mundo muy diverso y habrá que valorar en cadacaso cual es el mejor camino a seguir, de ahí lo importante de unabuena relación entre la familia y el equipo.


88. ¿Los pacientes están mejor ingresados?

El paciente esquizofrénico sólo requerirá internamiento cuan-do la gravedad de los síntomas genere riesgo para su vida, o difi-culte de forma grave la convivencia, con riesgo para la vida dequienes le rodean.

Hasta la introducción de los neurolépticos los pacientes pasa-ban su vida en los manicomios. En la actualidad, la gran mayoríaviven en la comunidad y se ha reducido mucho el tiempo de inter-namiento, cuando éste se hace necesario en las unidades de Psi-quiatría de los Hospitales generales. Estas tienen como prioridadfacilitar el rápido retorno a una situación clínica que permita lacontinuidad de cuidados fuera del Hospital, de forma que el pe-riodo de internamiento no rompa su ritmo de vida habitual.

Sería importante conseguir otras estructuras intermedias quepermitan buscar soluciones adecuadas para aquellos pacientes que,por su situación clínica no puedan mantenerse en su domicilio yexcedan las posibilidades de una unidad de corta estancia.

89. ¿Qué es un Hospital de día?

Un hospital de día es uno de los recursos intermedios entre laUnidad de hospitalización y la Unidad de salud mental. Este recur-so está diseñado para acoger pacientes que no necesitan estar enuna unidad cerrada hospitalaria, pero con necesidades de trata-miento que no pueden ser resueltas en la Unidad de salud mental


y mucho menos en el domicilio familiar o núcleo de convivenciadel paciente. Es una unidad que permite mantener al paciente enla comunidad y que, tras el tratamiento en el centro, le permitevolver a su hogar por la noche, sin la exclusión que supone el in-ternamiento hospitalario y manteniendo los lazos de unión con lafamilia.

90. ¿Qué son las llamadas unidades intermedias?

La política de cierre de hospitales y la salida del paciente hacia lacomunidad, ha permitido una mayor reinserción social e ir acabandocon el estigma del loco ingresado por su potencial peligro en hospita-les, muchos de ellos realmente almacenes para personas, pero no haido acompañada de algo tan necesario como centros intermedios yservicios ambulatorios. Estos permitirían a los pacientes mantenerseen la comunidad, sin sobrecargar a las familias o generar locos ambu-lantes fuera de cualquier dispositivo asistencial.

Como unidades intermedias entendemos todos aquellos dis-positivos asistenciales que se encuentran a medio camino entre elhogar familiar y el hospital psiquiátrico. Dentro de estos dispositi-vos habrá algunos estrictamente sanitarios como puede ser:

Unidad de Salud Mental, que viene a ser el eje del trata-miento de estos pacientes y el centro desde donde se coordina laubicación de cada caso. Se trata de una unidad en donde trabajanpsiquiatras, psicólogos, personal de enfermería y trabajadores so-ciales y desde donde se planifica la asistencia.


Unidad de hospitalización en los hospitales generales,lugar donde se ingresa al paciente en caso de necesitarlo y quecubre lo que es la situación aguda de la enfermedad, en continuarelación con la Unidad de Salud Mental del área. Se trata de unaunidad de corta estancia.

Unidad de internamiento de media estancia, que cubri-rá la atención de aquellas personas que mantienen clínica perma-nente y que por esta situación no pueden permanecer en su domi-cilio, ni ocupar una cama en la unidad de agudos.

Hospital de día, como dispositivo intermedio entre la uni-dad de hospitalización breve y el domicilio familiar, para pacien-tes que necesitan cuidados especiales que no pueden ser realiza-dos en su domicilio y cuya situación clínica les permite volver a sucasa por las noches, por lo que se mantiene el vínculo con la fami-lia con quien también pasan fines de semana y vacaciones.

Otros dispositivos son residenciales como:

Pisos tutelados que acogen a pacientes crónicos que notienen familia, o ésta no quiere hacerse cargo de ellos; en estospisos hay personal sanitario que convive en todo momento con elpaciente, o lo hace de forma parcial.

Familias de acogida, se trata de familias previamente selec-cionadas que se hacen cargo temporal o definitivamente de unpaciente intentando y que éste se integre dentro de una dinámicafamiliar normalizada.


Residencias, que pueden ser de tipo privado o público y queson supervisadas por la administración y también por el equipoencargado de llevar el seguimiento del paciente.

Otros recursos son de tipo rehabilitador y entre estos encon-tramos

Clubes terapéuticos o centros de día que son sitios de en-cuentro muchas veces gestionados por los propios enfermos o porasociaciones que permiten tener actividades de entretenimiento ycomunicación

Talleres protegidos, que facilitan a personas que no estánen condiciones de afrontar un trabajo competitivo, una actividaddiaria con menos presión laboral y con tareas sencillas dentro deun ambiente estructurado y terapéutico

Empresas cooperativas, que abarcan desde las no lucrati-vas, hasta aquellas que pertenecen o están manejadas por los mis-mos pacientes o con contratos con la administración, realizandoservicios para ésta como limpieza o mantenimiento de jardines.

Centros de rehabilitación psicosocial, en donde se inten-ta rehabilitar y entrenar a estos pacientes en la recuperación de laatención, percepción, memoria, comunicación, adquisición de ha-bilidades sociales, resolución de problemas, autonomía personal,relación con el núcleo familiar, compromiso con el tratamiento ycontrol del mismo, talleres de plástica, programas de búsqueda detrabajo, todo ello supervisado por personal asistencial.


91. ¿Los esquizofrénicos son responsables de sus actos?

La frecuencia de delitos en pacientes esquizofrénicos no eselevada, más si tenemos en cuenta, las alteraciones tan graves enel pensamiento que presentan.

El término imputable es utilizado en derecho para determinar laresponsabilidad de una persona en un delito, de forma que para queuna persona sea imputable del delito cometido deben existir dos fac-tores: la inteligencia, es decir que la persona sepa lo que hace, y lavoluntad, que desee realizar el acto y lo haga libremente.

Persona no imputable es aquella que no es consciente del actoque realiza. Cuando el delito se comete en plena fase de actividadesquizofrénica, no hay imputabilidad, por lo que no puede sersometido a pena. En otros casos la imputabilidad podrá ser par-cial, si la enajenación no es completa, como puede ocurrir si existeun deterioro, pero no un brote de actividad psicótica; en estoscasos servirá como atenuante reduciendo la condena.

Para establecer una situación u otra, el juez solicitará la pre-sencia de psiquiatras que emitirán informe.

Tradicionalmente se ha establecido una relación entre cua-dros graves como este de la esquizofrenia y no imputabilidad dequien la padece, como si todos y cada uno de los comportamien-tos pasados, presentes y futuros de estas personas fueran fruto desu patología, convirtiendo cada conducta de aquel, en conductapatológica, no libre, no intencionada.


En la actualidad tras la revisión del código penal del año 95,la posible no responsabilidad no se une al diagnóstico existente,sino a la situación mental en el momento de cometerse el delito

92. ¿Los esquizofrénicos pueden casarse?

La capacidad para contraer matrimonio exige por parte delas personas que se van a casar, la capacidad de consentimiento yen uno de los artículos del código civil dice: “Si alguno de los con-trayentes estuviera afectado por deficiencias o anomalías psíqui-cas, se exigirá dictamen médico sobre su aptitud para prestar con-sentimiento”.

Lo anterior indica que un esquizofrénico en fase activa notiene la capacidad de consentimiento que se exige. En otra fase dela enfermedad el tema puede ser más discutible y podrá recurrirseal dictamen del perito.

93. ¿Deben hacer el Servicio militar?

En el reglamento del Servicio militar que aparece reguladopor Real Decreto y en el que figuran las normas para la determina-ción de aptitud psicofísica, en su apartado de Neuropsiquiatría, enlo concerniente a la esquizofrenia, se contempla la exclusión de laobligación de realizar el Servicio militar, por lo que no habrá queincorporarse a filas, si bien es cierto que textualmente dice


esquizofrenia grave. Mientras que al referirse a psicosisesquizofrénicas atípicas o no graves les otorga un coeficiente 4 yteóricamente podrían ser incorporados, una vez vistos los infor-mes psiquiátricos y pasado tribunal médico.

Cada región militar, tiene el correspondiente hospital military allí radica el tribunal médico militar regional, que es quien deci-de la aptitud o no del personal militar para el servicio de armas.De no estar de acuerdo con el fallo, se puede realizar recurso aotro tribunal superior.

94. ¿Tienen derecho, si nunca han trabajado, a recibir presta-ciones económicas?

Existen lo que se denominan pensiones no contributivas, quese dan a aquellas personas que no han trabajado nunca, o no tie-nen el periodo mínimo cotizado a la Seguridad Social, careciendode unos ingresos mínimos establecidos por ley.

Para que una persona de estas características tenga derechoa ese tipo de ayudas debe cumplir estos requisitos:

a.- Valoración de su enfermedad realizada por el Centro deOrientación y Diagnóstico y que la comisión determine ungrado de incapacidad superior al 65%, ya que un gradoinferior a ese no da derecho a percibir ninguna ayuda deeste tipo.


b.- Que la suma de los ingresos totales de la unidad familiar,no supere un tope máximo calculado según el número demiembros que la compone, este tope se revisa cada año.

c.- Habrá que justificar con el certificado de empadronamien-to la residencia, así como situación laboral de los miem-bros de la familia o existencia de propiedades de los mis-mos.

Cuando la persona tiene más de 65 años, y ha residido los dosúltimos en territorio nacional, y al menos otros ocho años entrelos 16 y la edad de petición, si carece de rentas o ingresos suficien-tes puede tener derecho a una pensión de jubilación no contribu-tiva.

95. ¿Tienen derecho, si han trabajado, a recibir prestacioneseconómicas?

Una persona que esté trabajando y que presente un trastor-no esquizofrénico o cualquier otra enfermedad tendrá derecho arecibir la baja laboral y una incapacidad laboral transitoria poruna duración máxima de 18 meses.

Para conseguir una invalidez permanente y cobrar la corres-pondiente pensión necesitará varios requisitos:

a.- Que el periodo de cotización o pago de la Seguridad Social,tenga un periodo mínimo de tiempo cotizado, el cual varía


con la edad de la persona, cuando esta solicita la invalidez.

b.- Que haya sido declarado inválido para el trabajo por laUnidad médica de valoración de incapacidades. Existen de-terminados grados de invalidez en relación con el trastor-no que se padece y la gravedad de este.

De estos grados y la cantidad de tiempo cotizado dependerála cuantía de la prestación

96. ¿Cómo se hace una incapacitación ?

Nadie puede ser declarado incapaz sin existir una sentenciajudicial que así lo afirme, por lo que, de no existir dicha sentencia,la persona mantiene todos sus derechos como ciudadano y la li-bertad de manejar sus bienes.

Cualquier persona está capacitada para poner en conocimientodel fiscal los hechos que puedan ser causa de incapacidad de otra,cuando esta sea mayor de edad, ya que en el caso de los menores,sólo podrán solicitar la incapacidad aquellas personas que ejerzanla patria potestad.

Una vez que el ministerio fiscal tiene la correspondiente denuncia,llamará a declarar al cónyuge si lo hubiera, hijos y familia directa del pre-sunto incapaz, y una vez promovido el procedimiento por el ministeriofiscal, el juez asignado designará un defensor del presunto incapaz si ésteno lo tuviere. El presunto incapaz podrá comparecer en el proceso, el juez


oirá a los parientes más próximos, examinará a la persona a quien se pidela incapacitación, oirá el dictamen de un facultativo y solicitará cuantaspruebas estime oportunas; igualmente mientras dura este proceso el juezpodrá adoptar las medidas que considere necesarias para la proteccióndel presunto incapaz y de su patrimonio.

Cuando se incapacita por sentencia a una persona, el juezconstituirá la tutela y esta se ejercerá bajo la vigilancia del mismo,el cual, podrá exigir al tutor en cualquier momento, que informede la situación del incapacitado y pedirle cuentas de la adminis-tración de sus bienes.

97. ¿Cómo se nombra un tutor y cuales son sus obligaciones?

Para el nombramiento de tutor se preferirá, primero al cónyuge queconviviera con el incapacitado, luego a los padres o quien estos designa-ran en disposiciones de última voluntad, y por último al descendiente,ascendiente o hermano que el juez designara. De forma extraordinaria eljuez podrá alterar el orden anterior o nombrar a quien por su buenarelación con el incapacitado considere más idóneo.

En general se nombrará a un único tutor salvo cuando con-venga separar la tutoría de la persona de la de sus bienes, en estecaso, los dos tutores son independientes en el ámbito de su com-petencia y cuando las decisiones conciernan a ambos, las tomarande forma conjunta.

Podrán ser tutores todas las personas que se encuentren en ple-


no ejercicio de sus derechos civiles. No lo serán, por tanto, los conde-nados a penas privativas de libertad mientras cumplan condena; tam-poco lo serán los que tuvieran enemistad manifiesta con el incapaci-tado, los que tuvieran conflicto de intereses o las personas con malaconducta o que no tuvieran manera de sustento conocida.

El juez podrá apartar de la tutela a aquellos tutores que secomporten mal en el ejercicio de su responsabilidad o que tengannotoria ineptitud en el cargo, este apartamiento se podrá realizara instancias del fiscal o de persona interesada, previa audiencia dela persona que venía ejercitando la tutela.

La persona designada como tutora podrá excusar dicho nom-bramiento, cuando por razones de edad, enfermedad, profesiona-les o cualquier otra causa haga gravoso el desempeño de la tutela.El interesado que renuncie a dicho nombramiento deberá alegar-lo en el transcurso de los 15 días siguientes al mismo. Igualmenteel tutor podrá renunciar a seguir ejerciendo el cargo cuando apa-rezcan causas que justifiquen esta decisión, si estas causas son ra-zonables el juez procederá al nombramiento de un nuevo tutor.

Una vez nombrado tutor, este deberá hacer inventario de bie-nes en un plazo de 60 días a contar desde aquel en que hubieratomado posesión de su cargo.

Las obligaciones del tutor son: Procurarle alimentos, educarlesi fuera menor, promover la adquisición o recuperación de la ca-pacidad del tutelado e informar anualmente sobre la situación delmismo y su administración.


El tutor necesitará autorización judicial para: internar altutelado, vender bienes inmuebles objetos preciosos o valores mo-biliarios, realizar particiones de herencia, hacer gastos extraordi-narios, ceder bienes, dar o tomar dinero a préstamo.

El tutor tendrá derecho a una retribución por su trabajo siem-pre que el patrimonio del tutelado lo permita. Corresponde al juezfijar dicha cantidad.

98. ¿Se debe incapacitar a todos los esquizofrénicos?

En el artículo 200 del Código Civil en materia de tutelas sedice “Son causa de incapacitación las enfermedades o deficienciaspersistentes de carácter físico o psíquico que impidan a la personagobernarse por sí misma”, al mismo tiempo el artículo 199 dice“Nadie puede ser declarado incapaz, si no es por sentencia judicialen virtud de las causas establecidas en la Ley”.

Para que una enfermedad mental pueda ser causa de incapa-citación debe afectar al conocimiento de las cosas, al juicio de losactos que realiza y a la libertad de realizarlos; además las anoma-lías deben ser persistentes.

Dicho lo anterior la incapacitación, es una forma de protegeral presunto incapaz contra él mismo, contra la sociedad, y contratodos aquellos que quisieran aprovecharse de él.

“La guarda y protección de la persona y bienes o solo de la


persona o de los bienes se realizara mediante: Tutela, Curatela oDefensor judicial”.

Lo anterior es de forma muy reducida lo que supone la ley, elacto de promover incapacitación o no de un paciente es un actomuy personal. En principio no hay que incapacitar a todas las per-sonas diagnosticadas de esquizofrenia. La decisión, debe ser lo másampliamente discutida si es posible, con la persona y también conla familia y analizar en cada caso ventajas y desventajas de dichoacto; hay que tener en cuenta, no sólo criterios clínicos, sino tam-bién factores como: situación económica, existencia de familia asu cargo, prodigalidad o conductas de malgastar que pongan enpeligro el patrimonio, posibilidad de internamiento, existencia debienes testamentales etc.

Parece importante que la incapacidad, si se solicita, esté adap-tada a cada caso y respete las capacidades que mantenga la perso-na, de forma que ésta pueda seguir ejerciéndolas, ya que la leypermite distintos grados de incapacidad.

99. ¿Si hacen testamento es válido?

El artículo 662 del Código Civil dice “pueden testar todos aque-llos a quienes la ley no se lo prohibe expresamente” y el 663 dice“están incapacitados para testar, el que habitualmente o acciden-talmente no se hallare en su cabal juicio. El testamento hecho an-tes de la enajenación mental es válido”.


Quiere decir, que para apreciar la capacidad de testar se atende-rá al estado en que esté, en el momento de ir a realizar testamento.

Si la persona con un trastorno esquizofrénico se encuentraincapacitada, legalmente no podrá testar, si lo hace carece de vali-dez. En procesos graves como una esquizofrenia activa con nota-bles alteraciones, se supone que existe trastorno de la capacidadde entender y querer, no podrá realizar testamento ni tan siquieraser testigo del mismo.

Si las alteraciones que en ese momento existen son menores,si la persona es capaz de darse cuenta de la repercusión de susactos y de los motivos por los que toma esas decisiones, el testa-mento será válido.

100. ¿La incapacitación es para toda la vida?

Ya hemos hablado anteriormente de la legislación existenterespecto al proceso de incapacitación.

La sentencia de incapacitación es revocable, se puede anular,dejar sin efecto y modificar, si aparecen nuevas circunstancias. Si lapersona mejora de su proceso y esa mejoría se analiza como im-portante y consistente se debe, mediante escrito al ministerio fis-cal, solicitar la revocación de la anterior sentencia, de forma querecupere su personalidad jurídica y la libertad de manejo de supersona y bienes.


VII.NEUROLÉPTICOS

CLÁSICOS Sedación E.E.P.

Decentan + + + +Dogmatil + +Eskazine + + + +Etumina + + + + + + + +Haloperidol + + + + +Largactil + + + +Meleril + + + 0Nemactil + + + + +Orap + + +Sinogan + + + + 0

NUEVOSLeponex + + + 0Risperdal + / - 0Zyprexa + 0

DEPOT.Modecate + + + +Cisordinol + + +Lonserén + + + +


VIII.GLOSARIO

ABULIA. – Disminución de la voluntad.ACATISIA.- Intranquilidad de movimientos producida por neurolépticos.AFECTIVIDAD INADECUADA. – La afectividad que muestra es discor-dante con lo que expresa.ALUCINACIÓN. – Percepción sin estímulo que la provoque.ALUCINÓGENOS. – Sustancias que provocan alucinaciones.ALZHEIMER. – Enfermedad del cerebro que provoca demencia.AMBIVALENCIA. – Existencia de sentimientos opuestos.ANEURÍSMA. – Dilatación de un vaso sanguineo.ANFETAMINAS. – Sustancias que provocan euforia.ANHEDONIA. – Incapacidad para obtener placer.ANORGASMIA. – Pérdida de orgasmo.ANSIEDAD. – Respuesta de temor ante una amenaza.ANTICOLINÉRGICOS. – Medicamentos que corrigen efectos motoresde los neurolépticos.ANTIPSICÓTICOS. – Medicamentos que se usan en las psicosis.APATÍA. – Dejadez, falta de vigor.ATROFIA. – Perdida o disminución de algo.AUTOREFERENCIA. – Sensación de que las personas, o cosa, se refieren auno.BENZODIACEPINAS- BZD. – Medicamentos contra la ansiedad.BETABLOQUEANTES.- Medicamentos que disminuyen la taquicardia yel temblor.BROTE. – Inicio de agravamiento de síntomas en la esquizofrenia.CATATÓNICA. – Forma de esquizofrenia en que predominan trastor-nos motores.


COCAÍNA. – Droga euforizante.CONFUSIONAL. – Con la conciencia confusa, alterada, no despierta.CORRECTORES. – Medicamentos que corrigen efectos no deseados enla esquizofrenia.CORRIENTES. – Tratamiento por electrochoque, también llamada T.E.C.CRISIS OCULÓGIRAS. – Irse los ojos hacia arriba, sin poder dirigirlos.DELIRIO. – Interpretación errónea de la realidad.DELIRIUM. - Estado de agitación e incoherencia de origen tóxico oenfermedad orgánica.DEPOT. – Medicamentos cuyo efecto es de larga duración.DEPRESIÓN. – Enfermedad con afectividad disminuida.DESHIDRATACIÓN. – Pérdida importante de líquidos.DESORGANIZADA. – Una forma de esquizofrenia en que predominala incoherencia y desorganización en el habla y conducta.DISFÓRICO. – Cuadro poco específico que precede a la recaída.DISTONÍA. – Trastorno motor producido por neurolépticos.EFECTO EXTRAPIRAMIDAL- EEP. – Conjunto de trastornos del movi-miento provocados por los neurolépticos.ENGANCHE. – Forma familiar de llamar la distonía aguda.EPILEPSIA. – Enfermedad cerebral caracterizada por ataques.ESTRAÑABILIDAD. – Sensación de falta de entrañabilidad.ESTRÉS. – Situación de sobrecarga que provoca ansiedad.EXPRESIÓN EMOCIONAL. – Medida de la forma de comunicarse enlas familias de esquizofrénicos.ÉXTASIS. – Droga de efecto euforizante.EYACULACIÓN. – Salida de semen.FOTOSENSIBILIDAD. – Sensibilidad incrementada a los rayos solares.HIPERVIGILANCIA. – Actitud de extrema vigilancia ante la sensaciónde que va a ocurrir algo.


HIPNÓTICO. – Medicamento que se utiliza para facilitar el sueño.ILEO PARALÍTICO. – Parada de la función intestinal.INCOHERENCIA. – Pérdida de sentido en el lenguaje.INDIFERENCIADA. – Forma de esquizofrenia sin síntomas relevantes.INFARTO. – Pérdida de circulación sanguínea en una zona del cuerpo.INSOMNIO. – Dificultad para dormir.LSD. – Droga que provoca alucinaciones.MENOPAUSIA. – Pérdida del periodo por la edad.MESCALINA. – Droga que provoca alucinaciones.MUTISMO. – Pérdida de expresión verbal.NEUROLÉPTICO. – Medicamentos que se utilizan para el tratamientode la esquizofrenia.PARANOIDE. – Forma de esquizofrenia en que predominan delirios yalucinaciones.PARKINSON. – Enfermedad del sistema nervioso, con rigidez y temblor.PRONÓSTICO. – Juicio acerca de la gravedad y evolución de una enfer-medad.PSICOSIS. – Enfermedad que provoca pérdida de la realidad.PSICÓTICO. – Paciente que sufre psicosis.RECAÍDA. – Agravamiento de los síntomas.RELAJANTE. – Medicamento que produce relajación muscular.REMISIÓN. – Disminución importante de síntomas.SEDACIÓN. – Disminución por medio de medicamentos de la excita-ción.SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO. SNM. – Trastorno grave pro-vocado por los neurolépticos.SÍNTOMAS NEGATIVOS. – Síntomas deficitarios por disminución deactividades normales.


SÍNTOMAS POSITIVOS. – Síntomas no existentes en la actividad nor-mal.TAC. – Técnica diagnóstica de radio- imagen.TAQUICARDIA. – Aceleración del ritmo cardíaco.TOLERANCIA. –Disminución de efecto con el paso del tiempo.TRANQUILIZANTES. – Medicamentos que se usan contra la ansiedad.UNIDADES INTERMEDIAS. – Dispositivos asistenciales entre el domi-cilio y el hospital.VERBORREA. – Hablar sin parar de forma excesiva.VESÍCULAS. – Prominencias en la piel que contienen líquido.


IX.AGRUPACIONES DE FAMILIARES DE ENFERMOS MENTALES.

CONFEDERACIÓN ESPAÑOLA DE AGRUPACIONES DE FAMILIARES YENFERMOS MENTALES.

C/ Francisco Silvela 51-3º DchaTel 91 402 70 14Fax 91 402 59 05

COMUNIDAD ANDALUZA

Federación Andaluza de allegados de enfermos esquizofrénicosFANAESTel. 95-466.33.14SEVILLA

Asociación Prosalud mental La FronteraTel. 950-26 20 44ALMERÍA

Asociación de familiares de enfermos mentalesAFEMTel. 956-33.30.68JEREZ DE LA FRONTERA (CÁDIZ)


Asociación de allegados de enfermos esquizofrénicosASAENECTel. 957-42.07.41CÓRDOBA

Asociación Granadina de familiares y enfermos mentalesAGRAFEM-COMARESTel. 958-26.63.03GRANADA

Asociación de familiares y allegados de enfermos esquizofrénicosAFAENESTel. 959-24.74.10HUELVA

Asociación Provincial de allegados de enfermos mentalesAPEMTel. 953-67.12.59BAILÉN (JAÉN)

Asociación de enfermos esquizofrénicosAFENESTel. 95-261.24.96MÁLAGA

Asociación de allegados de enfermos esquizofrénicosASAENESTel. 95-466.35.09SEVILLA


COMUNIDAD ARAGONESA

Federación de asociaciones aragonés pro-salud mentalFASAPMETel. 976-53.25.05ZARAGOZA

Asociación aragonesa pro-salud mentalASAPMETel.976-53.25.05ZARAGOZA

COMUNIDAD ASTURIANA

Asociación de enfermos psíquicos de AsturiasAFESATel. 98-511.01.76OVIEDO

COMUNIDAD BALEAR

Federación balear de familias con enfermos psicóticosFEBAFEPTel. 971-46 00 13/ 46 35 45/ 77 12 29PALMA DE MALLORCA


Asociación para el desarrollo e integración de personas esquizofrénicasADIPETEL. 971-46 00 13PALMA DE MALLORCA

Asociación de familiares de enfermos mentales de MenorcaAFEMTel. 971-36.90.08MAHÓN (Baleares)

COMUNIDAD CANARIA

Agrupación para la defensa del paciente psíquicoEL CRIBOTel. 928-8045.45ARRECIFE(Lanzarote) Las Palmas

Asociación de familiares para apoyo de enfermos psíquicosAFAESTel. 928-32.23.30LAS PALMAS DE GRAN CANARIAS

Asociación tinerfeña de familias de enfermos psíquicosAFESTel. 922-23.0918SANTA CRUZ DE TENERIFE


Asociación tinerfeña en lucha por la salud mentalATELSAMTel. 922-24 11 38/ 64 90 25SANTA CRUZ DE TENERIFE

COMUNIDAD CÁNTABRA

Asociación cántabra pro-salud mentalASCASAMTel. 942-36.33.67SANTANDER

COMUNIDAD CASTILLA LA MANCHA

Asociación de amigos y familiares de enfermos psíquicosAFAEPSTel. 967-52 19 18ALBACETE

Asociación de familiares y amigos de enfermos mentalesAFAEMTel. 967-14.12.39VILLARROBLEDO (Albacete)


Asociación provincial de amigos y familiares de enfermos psíquicosAPAFESTel. 926-25.62.58CIUDAD REAL

Asociación pro-salud mental “vivir”Tel. 969-23.02.32CUENCA

Asociación para la integración de enfermos psíquicos alcarreñosAPIEPATel. 949-22.30.00GUADALAJARA

Asociación Talaverana de amigos, familiares y enfermos psíquicos.ATAFESTel. 925-82.37.63TALAVERA DE LA REINA (Toledo)

Asociación de familiares y amigos de enfermos mentalesDespertarTel. 925-21.60.08TOLEDO

Afaus de la urr de AlcoheteTel. 949-29.1136ALCOHETE (Guadalajara)


COMUNIDAD CASTILLA-LEÓN

Federación castellano leonesa de familiares de enfermos mentalesFECLEMTel. 983-21.14.83VALLADOLID

Pro-salud mental de BurgosPROSAMETel. 947-23.97.14BURGOS

Asociación leonesa de familiares y amigos de enfermos mentalesALFAEMTel. 987-22.65.56LEON

Asociación de familiares de enfermos psíquicosAFESTel. 979-75.23.24PALENCIA

Asociación de familiares de enfermos mentales crónicosAFEMECTel. 923-29.32.59 / 29 32 61SALAMANCA


Asociación segoviana de enfermos mentales familiares y amigosAMANECERTel. 921-42.09.45SEGOVIA

Asociación Virgen del caminoTel. 975-23.21.96SORIA

Asociación de familiares y enfermos mentalesEL PUENTETel. 983-35.69.08VALLADOLID

Asociación zamorana de asistencia de prevención de enfermos psíquicosAZAPESTel. 980-53.53.27ZAMORA

CATALUÑA

Federación catalana de asociaciones de familiares de enfermos mentalesFECAFAMMTel. 93-435.1712BARCELONA


Asociación de enfermos mentalesADEMMTel. 93-435.1712BARCELONA

Asociación de familiat de malats de cataluñaAFAMMCATel. 93-435.1712BARCELONA

Asociación para la rehabilitación de enfermos psíquicosAREPTel. 93-352.13 39BARCELONA

Asociación de familiares de enfermos psíquicos de ponienteTel. 973-28 19 68LERIDA

Asociación de familias con enfermos psíquicos de comarcas deTarragonaAURORATel. 977-24.22.43TARRAGONA


COMUNIDAD EXTREMEÑA

Asociación padres y familiares de enfermos esquizofrénicos deBadajozAPAFEDESTel. 924-23.41.63BADAJOZ

Asociación de padres de enfermos esquizofrénicos de MéridaAPEDESMERTel. 924-30.04.57MÉRIDA (Badajoz)

Asociación de padres y familiares de enfermos esquizofrénicosAPAFENESTel. 927-24.19.84CÁCERES

Asociación de familiares de enfermos mentales de Plasencia y comarcaAFEMPCTel. 927.42.37.28PLASENCIA(Cáceres

Asociación para la integración del enfermo mentalPROIMESTel. 924-80.19.60/ 81 09 97DON BENITO (Badajoz)


COMUNIDAD GALLEGA

Federación gallega de asociaciones de familiares y enfermos psíquicosFEGAFESTel. 909-83.04.65VIGO

Asociación Pro-enfermos mentalesAPEMTel. 981-10.22.18LA CORUÑA

Asociación de familiares y enfermos mentalesMOREATel. 988-23.74.54TOEN (Orense)

Asociación Pro salud mentalLARTel. 986-51 06 99SOBRADELO (Villagarcia de Arosa. Pontevedra)

Asociación ayuda a enfermos psíquicosDOATel. 986- 48.32.08VIGO


Asociación pro salud mental“A. CREBA”tel. 981-82.49.21NOYA (La Coruña)

Asociación de Axuda a’enfermos psíquicos“LENDA”tel. 986-40.42.00/ 40 01 23REDONDELLA (Pontevedra)

Asociación “Fonte da Virxe” de familiares e amigos dos enfermos mentaisTel. 981-54.05.75SANTIAGO DE COMPOSTELA (La Coruña)

MADRID

Federación madrileña pro salud mentalFEMASAMTel. 91 528 19 85Madrid

Asociación de familiares y amigos de enfermos psíquicosAFAEPTel. 91-413 50 11MADRID


Asociación de lucha por la salud mentalALUSAMEMTel. 91-477.85.45MADRID

Asociación madrileña de amigos y familiares de enfermos con esqui-zofreníaAMAFEMTel. 91-361.27.68MADRID

Asociación Psiquiatría y vidaTel. 91-355.36.08MADRID

Asociación salud y ayuda mutuaASAMTel. 91-525.87.74MADRID

Asociación de usuarios de centros de salud mental, familiares y allegadosMEMSADATel. 91-759 40 01MADRID

Asociación para la integración social de los enfermos psíquicosPAPISEPTel. 91-883 29 70ALCALÁ DE HENARES (Madrid)


Asociación salud y alternativas de vidaASAVTel. 91-551.85.69LEGANES (Madrid)

Asociación mente y sociedadTel. 91-671 11 57SAN FERNANDO DE HENARES (Madrid)

Asociación pro-ayuda salud esperanza y vidaAPASEVTEL. 91-610 74 60ALCORCÓN (Madrid)

Asociación salud y vida de la sierra noroeste de MadridASAVITEL. 91-858.61.86 / 853 11 60

MURCIA

Asociación de familiares de enfermos psíquicosAFESTel. 968-23.26.56MURCIA


Asociación para la integración comunitaria de enfermos psíquicos deCartagena y su comarca.APICESTel. 968- 50 24 42CARTEGENA (Murcia)

NAVARRA

Asociación de navarra para la salud psíquicaANASASTel. 948-24.86.30PAMPLONA

PAIS VASCO

Federación de euskadi de asociaciones de familiares y enfermos psíquicosFEDEEAFESTel. 94-410.09.77BILBAO

Asociación vizcaina de familiares y enfermos psíquicosAVIFESTel. 94-410.09.77BILBAO


Asociación alavesa por-salud mentalASASAMTel. 94-672.64.46LLODIO (Alava)

Asociación guipuzcuana de familiares y enfermos psíquicosAGUIFESTel. 943-47.43.37SAN SEBASTIÁN

Asociación alavesa de familiares de enfermos psíquicosASAFESTel. 945-28.86.48VITORIA

LA RIOJA

Asociación riojana de familiares de enfermos psíquicosARFESTel. 941-23.62.33LOGROÑO


COMUNIDAD VALENCIANA

Federación valenciana de asociaciones de familiares y enfermos men-talesFEVAFEMTel. 96-520 40 66ALICANTE

Asociación de familiares de enfermos mentales de AlicanteAFEMATel. 96-520.40.66ALICANTE

Asociación de familiares de enfermos mentalesAFEMTel. 96-394.10 17VALENCIA

Asociación de familiares de enfermos mentalesAFEMTel 96 678 65 36SUECA (Valencia)

Asociación de La Safor de ayuda a enfermos mentalesASAEMTel. 96-287.63.66GANDÍA (Valencia)


Asociación de familiares de enfermos mentales de Elche y comarcaASFEMETel. 96-667.50.59ELCHE (Alicante)

Asociación para la defensa e integración de los enfermos mentalesADIEMTel. 96-238.10.73ONTENIENTE (Valencia)

AFARADEMTel 639 50 28 78ALCOY (Alicante)

ASAAMTel 96 151 43 23ALDAYA (Valencia)

Asociación para la salud integral enfermos mentalesASIEMTel 96 391 89 52VALENCIA


X.BIBLIOGRAFIA

Epidemiología de los Trastornos mentales y de los problemaspsicosociales.R. Warner. G de GirolamoO.M.S. 1995

Aspectos actuales en el tratamiento de la EsquizofreniaShriqui. Nasrallah.American Psychiatric Press 1995

Esquizofrenia. Entre la sociogénesis y el condicionamiento biológico.Gutiérrez. Ezcurra. Pichot.Monografias de Neurociencias 1995

Manual Crítico de PsiquiatríaGiovanni JervisAnagrama 1975

Tratado de Psiquiatría.Hales. Talbott. Yudofsky.American Psychiatric Press 1996

Cronicidad en PsiquiatríaGutierrez. Ezcurra. Pichot.Monografías de Neurociencias 1997


Tratamientos Psicofarmacológicos en PsiquiatríaAlfonso ChinchillaNuevas generaciones en Neurociencias 1996

Nuevos neurolépticosOtero. ArmenterosFarmacologia del Sistema Nervioso Central. 1996

Avances en el tratamiento de la esquizofrenia: Nuevos antipsicóticos.Gutiérrez FraileFundación Valgrande 1995

Manual de Técnicas de modificación y terapia de conducta.Labrador. Cruzado. MuñozPirámide 1993

La Esquizofrenia. Información para las familias y los profesionales.Proyecto Risem 1997

De la incertidumbre a la esperanza La esquizofrenia en la familiaJosé Cabrera. Alfonso RodríguezFeafes 1996

Terapia integrada de la esquizofreniaRoder. BrennerAriel Psiquiatría 1996

Programa de intervención familiar en pacientes esquizofrénicosMaribel Montero 1997


Aspectos médico legales de la esquizofreniaCabrera ForneiroEdimafe 1993

La enfermedad mental ante la leyCabrera Forneiro. Fuertes RocañínEditorial Libro del año 1994

Manual de Psiquiatría forenseCabrera Forneiro. Fuertes RocañínCauce Editorial 1997

Directrices para la prevención de recidívas de la esquizofrenia conneurolépticosWerner KisslingSpringer-Verlag Ibérica 1994

Esquizofrenia. Enfermedad del cerebro y reto socialJerónimo Sáiz RuizED. Masson 1999

C O N S E L L E R I A D E S A N I T A T

comprender la esquizofrenia -...

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