componentes de la evaluación neuropsicológica

8/10/2019 Componentes de La Evaluacin Neuropsicolgica

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COMPONENTES DE LAEVALUACIN

NEUROPSICOLGICA


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EVALUACINNEUROPSICOLGICA

Incluye

Examen sensorial

Examen motor

Examen perceptual

Eval

Cognicin Co Emocional

Comportame

La evaluacin se realiza en una escala ordinal de deteriodeterioro y en funciones complejas se realizan una comparac

grupo normativo.


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ENTREVISTA:puede evaluar

Atencin

lenguaje

memoria

Estas evaluacionesse usan para el manejo del pacestablecer metas y planificar un posible tratam

EVALUACION BREVE: tieneventajas

Evaluacin rpida Se puede repetir para Se puede realizar en so

deterioro


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CONCEPTOS BSICOS DE LA EVALUNEUROPSICO

Integracin de

Quejas actuales Historia

Medico Psiquitrico Educativo Otros

Con imgenes, datos, neuroanatoma funcional, neuropapsicologa cognitiva, psicometra, psicopatologa y desa

neurolgico.


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ESTA INFORMACIN

Es til para evaluar de forma aguda elfuncionamiento del paciente

Facilita ayudar en la orientacin de persoenfermera y el personal del hospital

Terapeuta fsico, terapeuta ocupacional, patloghabla, etc.


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El ajuste a los cambios en el paciente

establecer las expectativas para el futuro funcioy el alojamiento que puede ser necesario

Permite ayudar a la familia en elreconocimiento del dficit


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REGLA GENERAL:

Evaluacinneuropsicolgica

Debe ser secuencialy asegurar laintegridad de

habilidades previas

Debe tomar unaperspectiva

biopsicosocial

Debe ser ady puede vabreve (evalu

de consultas)(evaluacin

psicomtr


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Registros del paciente

Historia personal

Mdicos

Psiquitricos

Informacin demogrfica

Edad Nivel educativoGenero EstadoSocio-

econmico

Historialde

empleo

Histosoci

(alcoho)

Paciente/f


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Sntomas psiquitricoscrnicos

pueden influir en los resultados

Evaluacin intervenciones otratamientos

tienen implicaciones en las

Informe completosobre laenfermedadesactuales

Gua la evaluacin

Posibles diagno

Causas

Resultado espemedicamentos

deficiencias hormonales

cirugas mayores anteriores


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TIEMPO: UNA VARIABLE IMPORTANTE EN LA EVALNEUROPSICOLGICA.

La du racin de lo s sntom as es

un factor importante que el

neurops icologo debe considerar

en el d iseo de la evaluac in (o

programa de tratamiento).

El tiempo se refiere no slo altiempo transcurrido desde elinicio de los sntomas, sinotambin a la evolucin de la

lesin y las compl icac iones que

han su rgido.

La aparicin aguda o de curso

dar lugar a una evaluacin ne

El neuropsiclogo debe cons

probable de la aparicin de p

diseo de una evaluacin


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EJEMPLO

Un paciente que sufre un TCE(Traumatismo Crneo Enceflico)

moderado o grave se puede evaluar

de forma aguda y / o repetidamente

con una pantalla de cabecera breve

para evaluar la gravedad de sus

dficits actuales y la recuperacin decalibre.

Este mismo pacient

necesitar una eval

ms formal y riguro

medir con ms precfuncionamiento cua

han estabilizado

recuperacin, y perm

evaluacin precisa

dficits a largo plaz

capacidades funcio


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EVALUACIN DE LAS FUNCIONES DEL SISTEMA NERVBSICAS (PARES CRANEALES, FUNCIONES SENSORIA

MOTORAS)

FUNCIN PRE-REQUISITO

El examen de la funcin del nervio craneal es importante p

establecimiento de requisitos previos funcionamiento para el re

la evaluacin.

Esto es especialmente cierto en aguda entornos hospitalarios.


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Los nervios craneales consiste

de nervios que emanan del tro

(Mdula, Pons, y el mesen

cerebro anterior ba

Los nervios craneales se

ipsilateralmente y producen

mismo lado de la les

Anatmicamente, los nervios

originan en el cerebro anter

mesencfalo.


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La func in del nervio cr aneal puede agruparse en asociacion e

sensorialescomo el olor es atribuible al nervio olfativo (CN I) y la vi

se asocia con el nervio ptico (CN II). El movimiento del ojo se aso

con el motor ocular comn (CN III), Troclear (CN IV) y motor oculaexterno (CN VI). Del mismo modo, el gusto se asocia con el nervio fa

(NC VII) y glosofarngeo (NC IX).

En concreto, el nervio facial inerva la punta de la lengua y la percep

del gusto predominantemente dulce mientras que el nervio

glosofarngeo inerva la cara posterior de la lengua y de la percepcin

los sabores amargos. (Ahora ya conoces el secreto de la salsa

agridulce!) Funcin auditiva se asocia con el nervio acstico (CN VI


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Nervio Craneal Funcin Anormalidad E


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Nervio Craneal

Funcin

Anormalidad

E

I Olfatorio Olor Anosmia

Pruebe ca

independe

(Nota: El sentido sin

II ptico Visin

Pre quiasma: cegueramonocular

Post quiasma: hemi

prdida del campo visual

Pruebe el cada ojo,

ojos al mism



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Nervio Craneal

Funcin

Anormalidad

E

III Oculomotor

Retraccin del

prpado

Constriccin

pupilar

Movimiento del

ojo medial

Prpado cado

Pupila dilatada

Desviacin del ojo afectado

lateralmente (hacia fuera)

Note p

asimetra

la luz y la

la baja d

ojo en la

encuentre

adelante

IV Troclear

Rotacin de los

ojos coninclinacin de la

cabeza

Inclinacin de la cabeza

compensatoria para reducirdiplopa

Note diplo

inclinacinque el ojo

rotacin

inclinacin

Nervio Craneal Funcin Anormalidad


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Nervio Craneal

Funcin

Anormalidad

V Trigmino

Masticacin

muscular

Sensaciones

faciales

Debilidad en la mordida

Prdida de la sensibilidad

Note a

musculat

en el

sensaci

VI Abducen

Movimiento

lateral del ojo

Desviacin de los ojos en

sentido medial (hacia

adentro)

Note la

del ojo a

mirada

delante



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Nervio Craneal

Funcin

Anormalidad

E

VII Facial

La musculatura de laexpresin facialGusto, lenguaanterior

Debilidad de losmsculos faciales

Prdida del gusto enla lengua anterior(Ageusia)

Note lamsculo en la Pregunte prdida gusto, pasensibilida

VIII Auditivo AudicinDisminucin desensacin auditiva

Evaluar simauditivo

Nervio Craneal Funcin Anormalidad Ev


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Nervio Craneal

Funcin

Anormalidad

Ev

IX Glosofarngeo

Gusto en la

lengua posterior

Reflejo denauseas

Ageusia

Disminucin del reflejo

de nauseas

Pregunte

prdida de

particularm

amargo. Evnauseas

X Vago

Movimiento

motor delpaladar blando

Inervacin de las

cuerdas vocales

Disminucin del

movimiento paladarVoz ronca

Evaluar la e

de paladaacerca de

calidad voc



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Nervio Craneal

Funcin

Anormalidad

E

XI Accesorio

Msculos del

cuello

Debilidad de trapecios Evaluar la

fuerza en

hombros

XII Hipogloso

Msculo de la

lengua

Debilidad o desviacin

en protrusin de la

lengua

Evaluar la

lengua,

sosteniend

notando la


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I. NERVIO OLFATORIO


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Encargado del olor

Es la nica extensinespecializada del cerebroque alcanza la corteza sin

hacer sinapsis en eltlamo.

se origina en el cerebroanterior basal ymesencefalo.


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LESIONES

Pueden darse en:

Lamina Etmoidal

Hipertensin intracraneal

trastorno conductuales a causa de un tumos fronto


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EVALUACIN

Se realiza haciendo que el pacienteperciba olores por una sola fosa (ej:caf, jabn o chocolate).

Se evitan las sustancias irritantes (ej:

alcohol y cidos )

Los ojos y boca deben estar cerrados.


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III. OCULOMOTOR


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OCULOMOTOR

Funcin

Movimiento medial dRetraccin palpebral Constriccin pupilar

Anormalidad

El ojo afectado se delateralmente y hacia aPrpado cado Pupila ampliada

Estrabismo la

Tensin sin contro

Msculo recto latemsculo oblicuo su

Ptosis

Perderse la inervacin

del msculo elevadorpalpebral.

Midriasis

Perderse la inervacin del

esfnter de la pupila.


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Valoracin

Tener en cuenta

Ptosis

parpeblar

Asimetra

pupilar y lareaccin y

acomodacin a la luz


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IV. TROCLEAR

Nervio craneal pequeo que tiene una funcin inerva al msculo oblicuo superior del ojo


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Se encuentra en elmesencfalo caudalbajo el acueducto

cerebral.

Est inmediatamentepor debajo del ncleodel nervio motor ocular

comn (III) en elmesencfalo rostral.


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ANORMALIDAD

Las imgenes queperciben el ojo

izquierdo y el derechono se procesan en el

cerebro formando unanica imagen espacial.La consecuencia es la

visin doble.


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Asimetra en la musculatura durante la

masticacin o el umbral de la sensacinfacial.

El nervio facial, lleva las sensaciones a dostercios de la parte interior de la lengua


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VI. ABDUCENS (NERVIO MOTOR OCULAR E

Conducir los estmulos motrices al msculo recto externo

El movimiento del ojolateral


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ALTERACIN

El globo ocular se desva hacia adentro y es imposible llevarlo hac

El paciente refiere visin doble cuando intenta mirar haciadel msculo paralizado


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VII. FACIAL

Moviliza los msculos de la cara

Participa en la sensibilidad gustativa de los anteriores de la lengua

Sensibilidad general de algunas partes dexterno

Regula la secrecin salival y lagrim

Es unnerviomixto y

complejo:


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EVALUACIN O EXPLORACIN DEL NERV

Observe la cara del paciente, que debe parecer simtricdecir, con similar numero de arrugas (si existen) en la frente

nasolabiales igualesy comisura labial a la misma altur

Funcin motora


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Pdale que eleve los prpados y que cierrefuertemente los ojos (msculo orbicular de los

prpados).

Pdale que sonra o le ensee los dientes, retrayendolos ngulos bucales, que deben situarse a la misma

altura.

Pdale que hinche las mejillas evitando que salga airepor la boca


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Bsqueda de reflejos deparpadeo (amenaza), corneal y

orbicular de los ojos o

nasopalpebral, percutiendo conun martillo o con los dedos sobreel borde del arco superciliar

Determinar el gusto tercios anteriores de aplicando sustancia

dulces o cidas enanterior de la lemanteniendo tapad

FUNCIN REFLEJA FUNCIN SENS


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PATOLOGA

PARLISIS DE NERVIO FACIAL

La cara se sientergida

La cara se sienteestirada hacia un

lado

Dificultad al comer(los alimentos se

caen por la esquinadbil de la boca)

Dolor detrs delodo (para parlisis

de bell)

Sensibilidad alsonido (hiperacusia) Dolor de cabeza

Aumento delvolumen del sonidoen un odo

Cambio apariencia

Dificultad con las expresiones o gestos faciales, de los movimientos finparlisis de un lado de la cara, dificultad para cerrar un oj


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Se puede presentar un dao aislado del

nervio facial por lesiones localizadas, comoun tumor, que ejercen presin sobre dicho

nervio.

Este tipo de mononeuropata tambin

puede ser causado por infeccin por VIH,dao o hinchazn del nervio, pero es posible

que no tenga una causa identificable.


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HIPERACUSIA

Algunos estmulosauditivos resultan

molestos por el lado

afecto, debido a laparlisis del msculoestapedio

DISGEUSIA

El paciente no puededistinguir los saboresmasticando por un

ladoo nota sensacinde sabor metlico o

desagradable).

OJO

El paciesensaci

extenrojecim

ipsila

disminusecreciboca

disminusecrec


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VIII. NERVIO VESTIBULOCOCLEA

Su funcin es llevar informacin sensitiva desde el od

hacia el SNC.

Es responsable del equilibrio y la funcin auditiva.

Est compuesto por:

EL NERVIO CCLEAR: transporta la informacin sobre EL NERVIO VESTIBULAR: transporta la informacinequilibrio


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PATOLOGIAS

Prdida de la audicin

Vrtigo

Falsa sensacin de movimiento

Prdida de equilibrio

Nistagmo (movimientos rpidos e involuntarios de los o

Tinnitus.

El dao al nervio vestbulococlear puede causar los siguientes sntomas:


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AFECCION DEL NERVIO VESTIBULOCOC

Paciente de sexo masculino de 57 aos de edad, consulta por 4 e

vrtigo de aparicin aguda, que duran varios segundos, son desepor :

Movimientos bruscosde la cabeza

Cambios de posicindel cuerpo

especialmente cuandogira en la cama hacia

el lado izquierdo

Nauseas, vmitos ysudacin profunda

Red

Presentados en lasltimas 12 hs


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Niega consumo de txicos durante las ltima24 hs, de medicamentos

Niega haber sufrido ningn episodio deinfeccin, traumatismo u otros sntomas y sign

neurolgicos

VALORACIN PAR CRANEAL AUDITIV


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VALORACIN PAR CRANEAL AUDITIVValoracin rama vestibular:

1. PRUEBA DE ROMBERG: se observa latero pulsin hacia el lado izquierdo.

2. PRUEBA DE MARCHA: se observa rotacin hacia el lado izquierdo, no se ev

* Se evidencia desviacin de brazos hacia lado izquierdo.

3. REFLEJOS VESTIBULOOCULARES:se investiga presencia de nistagmo posicio

rotatorioPresenta latencia de algunos segundos desde que el paciente alcanzdecbito, su fase rpida es hacia el lado derecho, es breve, menos de 30

agota y fatiga.

Lateropulsion:trastorno de la marcha en que el individuo una vez iniciada sta y al andar dforma acelerada sin poder detenerla.

IX NERVIO GLOSOFARNGEO


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IX. NERVIO GLOSOFARNGEO

Funcin-Prueba de lengua posterior-Reflejo nauseoso

Anormalidad

-Ageusia (ausencia de gusto)

-Reflejo nauseoso

EvaluacinPregunte sobre la prdida del sentido delgusto, particularmente amargo. Evaluarel reflejo nauseoso.


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El helado (dulce) sabe amargo

O los alimentos que no sa


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X. Nervio VagoMovimiento

paladar b

AFECTA

Disminucmovimie

pala


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SE COMPONE POR

Fibrasparasimpticas

Inervan

Fibras motorasvisceralesespeciales

Inervan


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Fibras sensitivas visceralesgenerales

Proceden De las estructuras

Fibras sensitivas visceralesespeciales

Procede

Fibras sensitivassomticas Inervan


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PATOLOGIAS DEL NERVIOVAGO

Se pueden producir nivel de sus diferent

DISFAGIA LARINGEAS

DIFICULTAD PARA TRAGAR VOZDEBIL

NERVIOLARINGEO

Parlisis de cuerd

Disfona

Voz ronc


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XI. Nervio Accesorio

Debilidad

Msculos decuello


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Debilidad enun solo lado,

es indicativode una lesinen el nervioaccesorio

Encoger loshombros

XII N i


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XII: NervioHipogloso Msculos de

lengua

Debilidad ydesplazamiento

de la lengua mall de suubicacin


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Pedirle alpaciente quemueva la lengua

de un lado alotro

Pedirle alpaciente que

saque la lenguay evaluarla


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FUNCIONAMIENTOSENSORIAL

PRUEBAS


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U SSENSORIALES

Vibracin Tctiles Pos

Establecimientode umbrales parasensaciones de:

PRUEBAS SENSORIALES


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PRUEBAS SENSORIALES

Se evalan para cadanivel de la: Sensacin que

requiere elprocesamiento

cortical

GRAFESTESIAASTEROGNOCIA

PRUEBA SENSORIAL PRIMARIA


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umbrales estapara cada ncuerpo de

sensacin vibratoriaTacto

SENSACION REGIOS ESPINAL CERVICAL (C2-C8)


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S S C O G OS S C C (C C8)

Comprende

BrazosParte superior del pecho

REGION TORAXICA (T1-T12)


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Inerva desde

Pecho Debajo del om

COLUMNA LIMBAR (L1-15)


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inerva

PiernasGenitales


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REGION SACRA (S1-S2)

Inerva

SENSACION SECUNDARIA


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implica

Examen de funciones sensoriales que

requieren

procesamiento cortical

FUNCIONES SENSORIALES Implicadas e


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Procesamiento simultde los estmu

Indicando

Lesin en la cortezasensorial co

pa

ss

Tanto la


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AGRAFESTESIAESTEROGNOSIA

Identificacin tctil de losobjetos

Imposibilidad de ideinformacin tctil (nletras) escrito en las

Afectacin o lesin del lbulo parietal dehemisferio derecho


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PRUEBA MOTORA

TIPOS DIFERENTES DE EVALUACIN EN LA FUNCIN DEL SISTEMA MO


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ENFOQUE

NEUROLOGICO

FUERZAMOTORA TONO

REFLEJOSTENDINOSOPROFUNDO

Basado en la utilizacinde la informacin de

referencia normativo para

ENFOQUE CLNICONEUROPSICOLGICO


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VELOCIDAD MOTORA DESTREZAFUE

Basado en el uso de la informacin de lapoblacin normativa para evaluar:


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EVALUACIN CON BANEUROLGICA


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Como parte dela evaluacinneurolgica

Se otorga

en trminos de

fude

fuerzaTono muscular

Reflejos te


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Seclasificaen una

escala de

Parlisis

Fuerza

La escala de 2-4 representa grados parcialesde pareca (debilidad)


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Seevala

tanto en

Plano lateral(derecha-

izquierda)

Proximal-distal(alejndose del

centro delcuerpo).

Indicativo del lad(contrala

Proximal-distales

Extensores-flexores


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La recuperacin motora despus de una lesin .

A menudo progresa deproximal distalcon grandes grupos musculacomo los hombros y las caderas an

de las manos y los pies.


86/110

En general tarecupera en ude los msculo

que regresa

que los mextenso


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Esto es importante para la deambulacin enque la capacidad de los pacientes:

A menudo son las ltimas funciones motoras pararecuperarse despus de un dao cerebral.

Para levantar el pie(flexin dorsal)

Funcionamiento manual en la extensin dela mano


88/110

Se clasifica enuna serie

continua de

Prdida de


89/110

FLCIDEZ ESPSTICIDADmasa

muscular ypost flacidez

aguda

Se asocia

Lesin en elsistema

nerviosoperifrico

(Neuronamotora inferior)

Se asocia


90/110

Aunque la respuesta inicial a los dos resultado

lesiones del sistema nervioso perifrico y centra

flacidez, a medida que pasa el tiempo, la fla

permanece en la lesin perifrica; y sesustitu

hper-tonicidad en una lesin del sistema ner

central.


91/110

Se califica en una escala

Los reflejos de estiramiemuscular

Determinado subjetivam

Tono

Muscular


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Tono muscularespstico, se

asocia con el daodel sistemanervioso central

Disminucinmsculo refle

estiramientoasocia con leen el sistema n

perifrico

L lifi i fl j


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Normal Hiperreflexia Hipco

La calificacin refleja que:

Repetida provocacin del reflejo de estiradespus de la estimulacin del receptor in

ifi i i i i


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Estas clasificaciones a veces se indican con un signo de ms:

o

Estn en el extremosuperior de la normalidad

Al extremo supeanormalidad, pero n

clonus

Si se considera que Si se considera que


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EVALUACINNEUROPSICOLGICA

EVALUACIN DE LA FUNCIN MOT


96/110

Se complementa con la evaluacin

neuropsicolgica

Se utiliza un dinammetro de mano.Evaluando el tiempo de oscilacionesen el dedo dentro de un tiempoespecifico.

Se puede utilizar tambin una tarea dedestreza de motora fina


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Examen neurolgico de

fuerza motora

Comparacin estndade pruebas se mide po

edad, educacin,demografa, genero.


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La evaluacin motoradebera incorporarse

con la calificacin

global de tonomuscular y funcinmotora.

Pacientes con unaclara hemiparestesis a

menudo no

necesitaran masevaluacin, aparte dela motora

Para comrehabilit

recuperacirealizar unexamen ne

en tal formproporcione

informacidiagnos

planific

EXAMEN DEL CEREY PRAXIS


99/110

Y PRAXIS

Implica la realizac


100/110

Cerebelo

Implica la realizactareas de equili

Agilidad motora

Se utilizafrecuentemente para Evaluar a

Emplean mtodos


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ElevA lo

l

Como usar el taln de los pies para caminar En ln

Para evaluar las funciones del cerebelo

Praxis Implica


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Praxis

A la hora de darrdenes e imitar

Implica

La realizacin de movimiemotores secuenciales

complejos

El dao cortical al rea deasociacin parietal izquierda


103/110

asociacin parietal izquierda

interrumpe tareas motorascomplejas ya aprendidas

Como poejemplo

Cta. aseo vestirse

alimentarse

Daos en el lbulo parietal derecho se asocian a


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Daos en el lbulo parietal derecho se asocian amenudo con la praxis constructiva

En donde se le pide al paciente que dibuje objetosimples

si no son capaces de dibujar de forma


105/110

p jespontnea, se les da un diseo para

copiar

es un indicativo de un dficit y debeimpulsarse a una evaluacin ms

detallada

Si no se realiza de forma espontneael dibujar y el seguir las ordenes

presentadas

PROCESO DE EVALUACINPSICOLGICA


106/110

Se destaca la

secuencia de cadauna de las funcionescognitivas a evaluar

La medicin de

estas funcionesson complejas

La evaluacin dehabilidades se

realiza de formajerrquica

Funcin ejecutiva

Memoria


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Memoria

Lenguaje, habilidades visioespaciale

Excitacin, atencin simple, atencin com

Funcin nervio craneal, funcionamiento sismotor sensorio-perceptual

Historia medica / duracin enfermedad a

Pirmide de proceso

evaluacinneuropsicolgica

La evaluacinneuropsicolgica


108/110

Breve Extensa

evaluacin bsica de lasfunciones cognitivas

Actividades cortas y simples

Permite dar resultados comoleve, moderado grave

Evaluacin profunda las funciones cognitiv

A travs de la compara

de los resultados

con nivel pre-mrbidolas funciones cognitiv


109/110

Dficit de medicin

Requiere normas de comparacin establecidincluyen estndares de comparacin normativa

Los estndares de comparacin son los puntos dpara determinar si existe un cambio


110/110

Normativa

Habilidades o

comportamientosque tiene lapoblacin

Estndares

Ind

Infor

histparesuant

Estndares

componentes de la evaluación neuropsicológica

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