como valorar una o más bacterias como colonización o...
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Como valorar una o más bacterias como colonización o contaminación Marina de Cueto Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología. Hospital Virgen Macarena. Sevilla. Barcelona 20-Marzo-2018
Colonización-Contaminación-Infección
Colonización Contaminación Infección
Bacteriuria del paciente sondado
Bacteriuria significativa Número de bacterias en orina que traducen una ITU
Infección sintomática IDSA, SEIMC: 103 UFC/mL CDC-NHSN (ENVIN): 105 UFC/mL
Infección asintomática o B. asintomática Criterio único: 105 UFC/ml
Bacteriuria del paciente sondado
Hooton TM. Clin Infect Dis. 2010; 50:625–663 De Cueto M. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017; 35(5):314-320 Horan TC 2008 Am J Infect Control 2008;36:309-32.
Contaminación: bacteriuria no significativa <103-5 UFC/mL en pacientes sintomáticos <105 UFC/mL en ausencia de síntomas de infección > 2 tipos de bacterias (sintomático /asintomático)
Bacteriuria del paciente sondado
Hooton TM. Clin Infect Dis. 2010; 50:625–663 De Cueto M. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017; 35(5):314-320 Horan TC 2008 Am J Infect Control 2008;36:309-32.
Caso clínico
Varón de 61 años, fumador.
EPOC con reagudizaciones frecuentes
Alta hospitalaria hace 20 días con diagnóstico de infección respiratoria
hipoxémica / EPOC agudizado. No otros antecedentes de interés
Acude a Urgencias por aumento de su disnea que aparece en reposo,
tos y fiebre.
Caso clínico
En RX de tórax se observa un infiltrado intersticial bilateral.
Se solicita:
PCR de gripe: positiva virus Influenza tipo B.
Detección de Ag de legionella y neumococo en orina: negativos.
Se inició antibioterapia con ceftriaxona + oseltamivir y se ingresó
en planta de neumología.
Evolución En planta
Mala evolución con dificultad respiratoria progresiva.
Se inicia VMNI con CPAP y se asocia levofloxacino al tratamiento.
Después de 3 días de ingreso, se avisa a UCI por desadaptación de
la VMNI con bajo nivel de conciencia y respiración abdominal.
Tras valorar al paciente se decide ingreso en la Unidad.
Ingreso en UCI
Intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica. Canalización
vía central subclavía.
En los días siguientes sigue una evolución tórpida con imposibilidad de
destete del respirador.
Sin datos clínicos ni analíticos de sepsis, se suspendió antibioterapia
después de 7 días.
Día 14 estancia UCI
Fiebre de 39ºC con inestabilidad hemodinámica, aumento de leucocitos
(Leucocitos 17.42 x103/µL neutrófilos 77.6% ) y PCR (190 mgr/L).
En RX se mantiene infiltrado sin cambios.
Evolución
Ante estos hallazgos se realizó cambio del CVC.
Se obtuvieron hemocultivos, muestra de A. traqueal y muestra de orina
a través de la sonda vesical que portaba el paciente desde su ingreso.
Muestras para diagnóstico microbiológico
Después de 24 horas:
• Cultivo de A. traqueal: negativo
• Cultivo punta de catéter: negativo
• Hemocultivo: negativo
• Frotis rectal (estudio portadores): K. pneumoniae BLEE.
El urocultivo se informó como:
Se aislan 100.000 UFC/ml de K. pneumoniae y E. faecium.
Pendiente antibiograma.
El paciente continuaba febril con leucocitos en aumento
Microbiología
Urocultivo:
100.000 UFC/ml de K. pneumoniae y E. faecium
¿Cómo debería valorarse este resultado?
Contaminación
Colonización
Infección
¿Iniciaría tratamiento antibiótico?
¿Obtendría nuevas muestras para microbiología?
Se realizó cambio de sonda y se obtuvo muestra de la primera orina emitida.
Resultados Sedimento: leucocitos 150 /mm3
Tinción de Gram: No se observan microorganismos
Se solicitó: Estudio de sedimento Tinción de Gram Urocultivo
Se inició tratamiento con piperacilina-tazobactam más vancomicina
¿El resultado de la tinción de Gram
permite excluir ITU en este paciente?
Diagnóstico microbiológico
¿La existencia de leucocituria permite
confirmar el diagnóstico de ITU?
Diagnóstico presuntivo de ITU
Tinción de Gram
Identificación agente causal (CGP, BGN, levaduras)
Muy buena correlación con bacteriuria significativa
Alta especificidad
Relativa sensibilidad (sólo bacteriurias ≥ 105)
Leucocituria
No es un indicador fiable de ITU en sondados
Su ausencia permite descartar ITU
Antimicrobianos CMI S/I/R
Ampicilina 16 R
Amox/A.Clav 8/4 S
Pip/Tazo ≤8 S
Cefalotina >16 R
Cefuroxima >16 R
Ceftazidima >16 R
Cefotaxima >32 R
Cefepime >16 R
Aztreonam >16 R
Imipenem <=1 S
Meropenem <=1 S
Ertapenem <=0.5 S
Gentamicina <2 S
Tobramicina <2 S
Amikacina <=8 S
Ciprofloxacino >2 R
Nitrofurantoina <32 S
Fosfomicina <=32 S
Tmp/Smx >4/17 R
2º UROCULTIVO: Se aislan 50.000 UFC /mL de Klebsiella pneumoniae
2º Urocultivo:
50.000 UFC/ml de K. pneumoniae
¿Cómo valoraría este resultado?
¿Es contradictorio el resultado de los dos urocultivos?
¿Cómo podría explicarse la discrepancia en los resultados?
Urocultivo en pacientes con sonda uretral
De Cueto M. et al. Diagnosis and treatment of urinary tract infection. Clinical guidelines of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017; 35(5):314-320 .
Diagnóstico: ITU por K.pneumoniae-BLEE
Se establecieron medidas de aislamiento de contacto
Se suspendió vancomicina y piperacilina-tazobactam
Se continuó tratamiento con amoxicilina-clavulánico
El paciente quedó afebril en 24 horas con disminución
de leucocitos y PCR
