Mapi Gracia Arnillas / Francisco Alvarez Lerma

UCI. Hospital del Mar

IMPACTO DE LA APLICACIÓN DE UN PROA-UCI EN EL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS

Experiencia en una UCI multidisciplinaria

ANTIBIÓTICOS: Gran avance

Pérdida con el tiempo de su sensibilidad natural por selección y transmisión de mec resistencia

Transmisión horizontal de microorg resistentes/mec resistencia

Influencia exposición a ATM

¿Por qué y cómo hemos llegado hasta aquí?

- Microorg EVOLUCIONAN - Microorg se EXTIENDEN - STOP en el desarrollo de

nuevos antimicrobianos

¿Soluciones?

- Desarrollo nuevos ATM - Control de infeccion

(prevenir transmisión) - Disminuir resistencia - Optimizar resultados clínicos

30 – 50 % tratamiento ATB es mejorable Importante margen de mejora Elección del espectro necesario Via de administración Dosificación Interacciones farmacológicas Duración de tratamiento Correcto proceso para el diagnóstico etiológico

Gerding DN. Jt Comm J qual Improv; 2001 Apisarnthanarack A. CID 2006 Dellit TA. CID 2007 Hecker Arch Inter Med 2003

¿Podemos mejorar?

PROGRAMA DE MEJORA

CAMBIAR HÁBITOS

=

NO ES FÁCIL

“ El cambio de comportamiento médico es considerado por muchos como un ejercicio de futilidad-un objetivo inalcanzable destinado únicamente para producir el envejecimiento prematuro de los que buscan el cambio.El más optimista podría describir el proceso como único y desafiante”

En el año 2012, documento de consenso para optimizar el uso de antimicrobianos (programas PROA) Justifica la necesidad de implementar PROA en los hospitales españoles y propone a los profesionales sanitarios y a las administraciones sanitarias implicados en el problema recomendaciones para su implantación

- Deben funcionar como instrumentos de ayuda al prescriptor en la toma de decisiones sobre la utilización de antimicrobianos

- Priorizando los aspectos no impositivos y los formativos sobre los restrictivos

Diseñar las estrategias terapéuticas más adecuada a la situación de cada UCI.

PROA

Beneficios PROA

Mejorar los resultados clínicos

Minimizar los efectos adversos

Preservar la ecología hospitalaria

Conservar eficacia ATM

Mejorar la seguridad del paciente

Garantizar tratamientos costo-efectivos.

Reducción en los costes sanitarios . Mejora la satisfacción de los

profesionales, se sienten “más protegidos”

Clin Infect Dis. 2011 Aug;53 Suppl 1:S23-8

DIRECCIÓN HOSPITAL

COMISIÓN DE INFECCIONES

EQUIPO PROA

GRUPO MULTIDICIPLINAR

FARMACIA MEDICINA INFECCIOSAS

UCI

GRUPO PROA:

Médico intensivista experto en Enfermedades Infecciosas

3 Médicos infectólogos

Farmacéutico clínico experto en Enfermedades Infecciosas

Este grupo debe recibir el reconocimiento institucional por la

dirección-gerencia Hospital

Médico Intensivista actúa preferentemente como

asesor/consultor de prescripciones de ATM efectuadas en UCI

Prevención de la Emergencia de Bacterias Multirresistentes

en el

Paciente Crítico

R esistencia

Zero

Elaboración de una herramienta informática, que se incluyó en la historia clínica de los pacientes, para la prescripción de antibióticos

Concretamente de los 10 antimicrobianos de mayor impacto ambiental y económico: Carbapenémicos (imipenem, meropenem),

candinas (caspofungina, anidulafungina,micafungina) , anfotericina lipídicas, voriconazol, linezolid, daptomicina y tigeciclina

Al preescribir estos ATM es obligatorio rellenar un formulario

GRUPO PROA

Implementación 2011

1. Prescripción

Cumplimentar una petición “on line”

Empírico/Ingreso paciente/ Guardia

Dirigido/Cambios empíricos/Jornada laboral

2. Aprobación en las siguientes 48 h de determinados

fármacos seleccionados

3. Retirada de los tratamientos

PROPUESTA DE INTERVENCION EN EL CONTROL DE LA POLITICA DE ATM EN LA UCI-MAR

Necesario cumplimentar un cuestionario informatizado

para los siguientes fármacos:

Carbapenémicos (imipenem, meropenem), candinas (caspofungina,

anidulafungina,micafungina) , anfotericina lipídicas, voriconazol, linezolid,

daptomicina y tigeciclina

PRESCRIPCIÓN 1

- Necesidad de justificar por escrito su indicación - Obligatoriedad de determinar su duración - Información inmediata del coste de la prescripción - Suspensión automática del día fijado por el médico prescriptor

Empírico / Ingreso / Guardia

Libre

Basada en el origen de la infección, foco, gravedad, antecedentes (patología,

antibióticos y microorganismos previos)

En sepsis grave o shock séptico:

amplia cobertura empírica inicial

PRESCRIPCIÓN 1

Dirigida / Cambios / Jornada laboral

Basada en los hallazgos microbiológicos

Argumentar los cambios en el curso clínico

1. Prescripción

Cumplimentar una petición “on line”

Empírico/Ingreso paciente/ Guardia

Dirigido/Cambios empíricos/Jornada laboral

2. Aprobación en las siguientes 48 h de determinados

fármacos seleccionados

3. Retirada de los tratamientos

PROPUESTA DE INTERVENCION EN EL CONTROL DE LA POLITICA DE ATM EN LA UCI-MAR

Aprobación en las siguientes 48 h de

determinados fármacos seleccionados 2

Re-evaluación de su indicación a las 48-72 h por uno de los miembros del equipo PROA

Fármacos que se revisan: Carbapenémicos, candinas,

anfotericinas lipídicas, voriconazol, linezolid, daptomicina y

tigeciclina

En caso de discrepancia prevalece la opinión del

consultor

LISTADO DE ANTIMICROBIANOS A CONTROLAR EN UCI/SALA OBSERVACIÓN

1. Prescripción

Cumplimentar una petición “on line”

Empírico/Ingreso paciente/ Guardia

Dirigido/Cambios empíricos/Jornada laboral

2. Aprobación en las siguientes 48 h de determinados

fármacos seleccionados

3. Retirada de los tratamientos

PROPUESTA DE INTERVENCION EN EL CONTROL DE LA POLITICA DE ATM EN LA UCI-MAR

Objetivo: acortar la duración de los tratamientos y aumentar el

número de paciente-día libres de ATM

La duración del tratamiento debe constar en el curso clínico

Discutir la retirada de los tratamientos en las sesiones clínicas

diarias

En caso de discrepancias prevalece la opinión del consultor

La retirada y el motivo de la retirada de antibióticos deben constar

en el curso clínico

RETIRADA TRATAMIENTO 3

PROGRAMA DE ACTIVIDADES UCI

8h 17

8,15

9 11 14 15 13 12 16 10

Presentación nuevos pacientes

Incidencias en los ingresados Consultas y/o salidas de UCI

Revisión de ATM (días, dosis, vía,.)

Distribución actividad asistencial

Situación de pacientes Problemas activos

Actividades pendientes para la guardia

Revisión de datos de microbiología

Ajuste o desescalada de ATM

Sesión mortalidad Revisión protocolos

Puesta al día Sesión bibliográfica

Sesión seguridad “Invitado externo”

ACTIVIDAD ASISTENCIAL pacientes/familia/especialistas

técnicas/pruebas/ exploraciones

IMPACTO

Objetivo: Evaluar el impacto de un programa de intervención para disminuir el consumo y el coste de ATM en una UCI multidisciplinaria

Material y método:

La Comisión de Antibióticos del hospital diseñó un programa informático de intervención a nivel hospitalario basado en: a) justificación por escrito de la prescripción de 12 ATM,

b) obligada especificación de la duración prevista

c) supervisión de la indicación en las siguientes 48 h por un experto

d) información al prescriptor del coste total del tratamiento

Los indicadores utilizados han sido número de viales de los diferentes ATM y valor de su consumo global.

Se presentan datos correspondientes a la UCI expresados en número de viales-año y coste global y por familias antes (año 2010) y después de la aplicación del programa de intervención (año 2011 y 2012).

Resultados: Se han incluido 1.629 pacientes que han utilizado 78.281 viales o comprimidos de ATM por un

valor de 1.189.321 €.

En la tabla 1 incluida en poster se muestra la evolución del consumo y su coste a lo largo de los tres años analizados para para todos y cada una de las familias de ATM controlados.

2010 2011 2012 Reducción

Viales (nº) 30.076 23.089 25.116 -16,5%

Coste (€) 540.007 334.126 315.188 -41,6%

Viales (nº)

Coste (€) 2010 2011 2012 -∆

Carbapen. 5.359

73.769

4.115

38.913

5.084

26.665

-5.2%

-63,8%

Candinas 431

181.434

205

82.543

267

100.094

-38,9%

-44,8%

Daptomicina 344

31.615

181

15.544

284

23.683

-17,5%

-25,1%

Linezolid 1.754

108.749

1.002

58.948

1.361

78.049

-22,4%

-28,3%

Conclusiones: La aplicación en UCI de un programa de intervención hospitalario para la prescripción de

ATM ha disminuido en un 18% su consumo de ATM y en un 41% su coste.

Viales (nº)

Coste (€)

2010 2011 2012 -∆

Voriconazol 132

17.692

309

38.203

162

20.407

+ 22,2%

+15,3%

Tigeciclina 410

19.064

800

35.297

108

4.779

-41,6%

-74,9%

Amfotericina

B Comp Lip.

210

18.904

114

10.040

71

6.553

-66,2%

-65,4%

Amfotericina

B Liposomal

271

35.839

80

7.807

155

15.126

-42,8%

-57,8%

Se compara los datos de consumo de ATM en UCI:

Indicadores medidos de forma trimestral: -La DDD (dosis diaria definidas) global de ATM de la UCI, definida como la suma de la dosis de mantenimiento promedio supuesta para un día (farmacia dispone de una herramienta informática que calcula DDD y coste de forma automática para cada uno de los Servicios).

-El coste de los ATM empleados en UCI y en el conjunto del Hospital, en base a su precio real para la farmacia del Hospital

-El porcentaje del coste de ATM global del hospital que corresponde a los pacientes de UCI

2011 2007 2010 2012 2015

PROA

Consumo de antimicrobianos expresado en euros (Htal-UCI)

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

La aplicación de programas de mejora de uso de ATM en UCI se acompaña de

Disminución de DDD globales,

Disminución del empleo de viales y

Disminución del coste global de ATM

Los programas de mejora de ATM en UCI deben formar parte de los programas que se aplican en el hospital

CONCLUSIONES