como hacer reactivos de examen

8/6/2019 Como Hacer Reactivos de Examen

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Cmo elaborar preguntas para evaluaciones

escritas en el rea de ciencias bsicas y clnicas

National Board of Medical Examiners

3750 Market Street

Philadelphia, PA 19104

Tercera edicin(Revisada)


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El National Board of Medical Examiners (NBME) no dispone de copias impresas de esta publicacin. Se puede obtenercopias adicionales descargando este manual desde el sitio web del NBME. El NBME confiere permiso para duplicar y dis-tribuir este manual siempre que (1) los derechos reservados y el permiso para publicar el manual aparezcan en cada copia,(2) se use este manual solamente para propsitos cientficos, educativos y no comerciales, y (3) no se modifique el docu-mento. El NBME se reserva cualquier otro derecho no explcitamente mencionado aqu.

Copyright 1996, 1998 National Board of Medical Examiners (NBME).

Copyright 2001, 2002 National Board of Medical Examiners (NBME).

Copyright 2006 National Board of Medical Examiners (NBME).

Reservados todos los derechos. Impreso en Estados Unidos.


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Tercera edicin(Revisada)

Cmo elaborar preguntas para evaluaciones escritas

en el rea de ciencias bsicas y clnicas

Autores colaboradores

Susan M. Case, PhD y David B. Swanson, PhD*

National Board of Medical Examiners

3750 Market StreetPhiladelphia, PA 19104

*La Dra. Case era funcionaria ejecutiva de evaluaciones de la National Board of Medical Examiners cuando se publicaron las primeras

tres ediciones de este manual; actualmente se desempea como Directora de Evaluaciones en la National Conference of Bar Examiners.

El Dr. Swanson es vicepresidente adjunto del rea de Servicios Profesionales en la National Board of Medical Examiners.


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Reconocimiento

La National Board of Medical Examiners (NBME) quiere agradecer al Dr. Alberto Galofr de la Pontificia Universidad

Catlica de Chile por sus esfuerzos en la elaboracin de esta edicin en espaol de Cmo elaborar preguntas para evalua-ciones escritas en el rea de ciencias bsicas y clnicas . La NBME tambin quiere extender un agradecimiento especial atodos los colaboradores que entusiastamente ayudaron al Dr. Galofr, as como a la Pontificia Universidad Catlica de Chilepor su apoyo a este proyecto.


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Prlogo de la tercera edicin

Este manual fue redactado con el objetivo de ayudar a que los profesores universitarios mejoren la calidad de las preguntasde opcin mltiple que redactan para sus exmenes. El manual proporciona un panorama general de los formatos de tems,y se concentra en los formatos tradicionales de emparejamiento y de seleccin de la mejor respuesta. Revisa los temas rela-cionados con los defectos tcnicos y el contenido de los tems. Tambin brinda informacin bsica para ayudar a que los pro-fesores revisen los indicadores estadsticos de la calidad de los tems despus de administrar una evaluacin. Tambin seproporciona un panorama general sobre las tcnicas de determinacin de estndares. No se tratan en profundidad los temasrelacionados con la programacin de exmenes. Nos hemos concentrado casi exclusivamente en el nivel correspondiente alas preguntas y hemos dejado para otra publicacin todo lo relacionado con la planificacin del nivel del examen.

Creemos que este manual ser de gran utilidad, principalmente para aquellos profesores universitarios que ensean a alum-nos de medicina en cursos de ciencias bsicas y prctica clnica. Los ejemplos se concentran en educacin mdica para estu-diantes universitarios; sin embargo, el enfoque general para la redaccin de tems puede ser til para evaluar a los candidatosen otros niveles.

Este manual refleja las lecciones que hemos aprendido durante la elaboracin de preguntas y exmenes en los ltimos 20 aos.Durante este perodo, hemos revisado (literalmente) decenas de miles de preguntas de opcin mltiple y hemos llevado a cabotalleres sobre la redaccin de preguntas dirigidos a miles de encargados de la redaccin de los exmenes de USMLE, NBMEy de las juntas de especialidades mdicas, al igual que para profesores en ms de 60 facultades de medicina que elaboran pre-guntas para sus propias evaluaciones. Cada participante en los talleres nos ha ayudado a formarnos una opinin con respectoa cmo redactar preguntas de mejor calidad para las evaluaciones y, con el transcurso del tiempo, hemos podido expresar(segn creemos) las razones y el por qu. Esperamos que este manual ayude a comunicar estos pensamientos.

Dra. Susan M. Case, PhDDr. David B. Swanson, PhD

Enero de 1998


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Seccin ITemas relacionados con el formato y la estructura de

las preguntas de una evaluacin

Esta seccin analiza los temas estructurales que son relevantes para laelaboracin de preguntas de alta calidad para los exmenes. La siguiente

seccin revisar los temas relacionados con el contenido de las preguntas.


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Captulo 1Introduccin

La evaluacin: un componente importante de la enseanza

La evaluacin es un componente esencial de la enseanza. Si se la utiliza adecuadamente, puede ayudar a lograr objetivoscurriculares importantes. El impacto de las decisiones que se refieren a cmo y cundo evaluar los conocimientos y elrendimiento de los alumnos no puede sobreestimarse.

Un objetivo fundamental de los exmenes es indicar lo que usted considera importante. Los exmenes son un poderoso moti-vador y los alumnos aprendern lo que creen que usted considera valioso. La evaluacin tambin ayuda a llenar brechas enla enseanza ya que estimula a los estudiantes para que amplen sus conocimientos por sus propios medios y participen en lasoportunidades educativas que estn disponibles. Este resultado de los exmenes es especialmente importante en las rotacionesclnicas donde el plan de estudios puede variar entre un estudiante y otro, como consecuencia de factores tales como el entornoclnico y el flujo aleatorio de pacientes. El resultado tambin puede ser importante en algunos escenarios de aprendizaje deciencias bsicas (por ejemplo, aprendizaje basado en problemas) en los que las experiencias educativas pueden ser diferentesentre los estudiantes.

Ya que los exmenes tienen tanta influencia en el aprendizaje de un alumno, es fundamental que usted elabore evaluacionesque favorezcan sus objetivos educativos. Si se les presenta un examen que evala las habilidades clnicas prcticas, los alum-nos saldrn de la biblioteca para entrar a la clnica en donde podrn buscar ayuda para el desarrollo de sus habilidades enexmenes fsicos. Por el contrario, si se les presenta un examen que evala solamente lo que recuerdan de hechos aislados,esto los llevar a memorizar los libros de revisin del curso. Este manual se concentra en cmo redactar preguntas de opcinmltiple de alta calidad que evalen la capacidad para interpretar datos y tomar decisiones. Consideramos que stos son com-ponentes fundamentales de las habilidades clnicas.

El camino que los alumnos recorren para lograr la maestra o hasta la excelencia, ser menos escabroso si reciben comen-tarios continuos sobre sus avances.

9Captulo 1. Introduccin


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Temas relacionados con el muestreoEl objetivo de toda evaluacin es extraer conclusiones con respecto a las aptitudes de los alumnos: es decir, conclusiones que

se extienden ms all de los problemas particulares (o, de manera equivalente, los casos o preguntas de la evaluacin) quese incluyen en el examen hasta alcanzar el dominio ms amplio a partir del cual se realiza el muestreo de los casos (o pre-guntas). Todos estamos de acuerdo en que la evaluacin requiere tiempo. Tambin est claro que si se aumenta el tiempo quese dedica a una actividad, se debe disminuir el tiempo para el resto de las actividades. Ya sea que decida sobre un plan inte-gral de evaluacin o sobre lo que debe incluir en un examen en particular, bsicamente se enfrenta con un problema demuestreo.

Con las preguntas de opcin mltiple, primero necesita decidir lo que desea incluir en el examen. La atencin que se prestaal evaluar un aspecto debe reflejar su importancia relativa. Es necesario que explore temas y tambin habilidades (por ejem-plo, determinar el diagnstico, decidir sobre el siguiente paso en el tratamiento); no se pueden abarcar todos los temas en laspreguntas. El rendimiento observado en la muestra proporciona una base para calcular los logros en el dominio ms amplioque es el que realmente interesa. La naturaleza de la muestra determina el grado de reproducibilidad del clculo de la capaci-dad verdadera (si es confiable, generalizable) y de exactitud (si es vlido). Si la muestra no es representativa del campo ms

Objetivos de la evaluacin

Indicar a sus alumnos qu material es importante

Incentivar a los alumnos a estudiar

Identificar las reas deficientes que requieren dems estudio

Determinar las notas finales o tomar decisionesde promocin

Detectar los puntos dbiles del curso/programade estudios

Qu se debe evaluar?

El contenido del examen debe coincidir con los

objetivos del curso o de las rotaciones clnicas Los temas fundamentales deben tener ms peso

que los temas menos importantes

El tiempo de evaluacin dedicado a cada tema debereflejar la importancia relativa del tema.

La muestra de preguntas debe representar los

objetivos del aprendizaje


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13Captulo 2. Formatos de tems de opcin mltiple

Captulo 2Formatos de tems de opcin mltiple

Para que una pregunta de un examen sea aceptable, debe cumplir con dos criterios bsicos. Primero, debe incluir contenido re-levante. Esta es una condicin esencial que se analizar en detalle ms adelante en este manual. Obviamente, el contenido deltem es de vital importancia, pero el concentrarse en el contenido relevante no es suficiente para garantizar que la pregunta seaadecuada. Los tems que intentan evaluar temas de importancia fundamental no pueden hacerlo a menos que estn correcta-mente estructurados. Evitar defectos que beneficien a candidatos que saben rendir exmenes y evitar dificultades irrelevantesson requisitos previos que se deben cumplir para que las preguntas del examen generen puntajes vlidos.

Preguntas de verdadero/falso versus las de seleccin de la mejor respuestaEl universo de las preguntas de opcin mltiple puede dividirse en dos familias de preguntas: aquellas que requieren que elalumno indique todas las respuestas que son correctas (verdadero/falso) y aquellas que requieren que el alumno indique unasola respuesta (la mejor).

Cada familia est representada por varios formatos especficos, como se indica a continuacin:

Los formatos de tems de verdadero/falso requieren que el alumno seleccione todas las opciones que sean ver-daderas.C (A/B/Ambas/Ninguna)K (preguntas complejas de verdadero/falso)X (preguntas simples de verdadero/falso)Simulaciones, como por ejemplo, Resolucin de problemas del paciente

Los formatos de tems de seleccin de la mejor respuesta requieren que los alumnos seleccionen una solarespuesta, la que sea mejor.

A (4 o ms opciones, preguntas nicas o conjuntos)B (preguntas de emparejamiento con 4 5 opciones en conjuntos de 2 a 5 preguntas)R (preguntas de emparejamiento ampliado en conjuntos de 2 a 20 preguntas)

Las letras usadas para identificar los formatos de tems no tienen significado propio. Han sido asignadas en forma ms omenos secuencial a los nuevos formatos de tems a medida que se han desarrollado (ver Apndice A).


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La familia de preguntas de verdadero/falso

Las familias de preguntas de verdadero/falso y las de seleccin de la mejor respuesta implican diferentes tareas para el alum-no. Los tems de verdadero/falso exigen que el alumno seleccione todas las opciones que sean verdaderas. Para estas pre-guntas, el alumno debe decidir cul es el lmite de corte, es decir hasta qu punto una respuesta debe ser verdadera para

ser considerada como tal. Si bien esta tarea requiere de una consideracin adicional (ms de la que se necesita para selec-cionar la mejor respuesta), es probable que esta consideracin adicional no est relacionada con la experiencia o elconocimiento clnico. Con bastante frecuencia, los alumnos tienen que adivinar lo que el redactor pensaba porque lasopciones no son totalmente falsas ni totalmente verdaderas.

El siguiente es un ejemplo de un tem aceptable de verdadero/falso desde una perspectiva estructural.* Observe que el enunciado esclaro y que las opciones son totalmente verdaderas o falsas sin ambigedad.

Este tem de verdadero/falso est mal construido. Lasopciones 1, 2 y 3 no pueden considerarse como absoluta-mente verdaderas ni falsas; un grupo de expertos no podraponerse de acuerdo sobre las respuestas. Si se considera laopcin 1, observe que la incidencia no es exactamente1:2000; los expertos solicitaran ms informacin: Serefiere a Estados Unidos? Se presenta en todos los grupostnicos? Si se modifica la redaccin a aproximadamente

1:2000, no se soluciona el problema ya que no se especifi-ca la banda. Se presentan problemas similares con lasopciones 2 y 3, mientras que la opcin 4 es clara.

* De acuerdo con la tradicin, en el caso de tems de verdadero/falso, las opciones se identifican con nmeros, mientras queen el caso de los tems de seleccin de la mejor respuesta, las opciones se identifican con letras.

Cules de las siguientes son enfermedades recesivas

ligadas al cromosoma X?

1. Hemofilia A (hemofilia clsica)2. Fibrosis qustica3. Distrofia muscular de Duchenne4. Enfermedad de Tay-Sachs

Las afirmaciones correctas sobre la fibrosis qustica

(FQ) incluyen:

1. La incidencia de la FQ es de 1:2000.2. Los nios que padecen FQ generalmente

mueren en la adolescencia.3. Los hombres que padecen FQ son estriles.

4. La FQ es una enfermedad autosmicarecesiva.

Las opciones se pueden diagramar de la siguiente manera.

2 14 3

Opciones Opcionestotalmente incorrectas totalmente correctas


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Aunque es una broma (del segundo autor), este tem de ver-dadero/falso ejemplifica un problema comn: el enunciado noes claro. Segn su perspectiva, las opciones 1, 2 y 3 podran serverdaderas; desde otro punto de vista, las opciones 1, 2 y 3podran ser falsas y la 4 verdadera.

Se llega al corazn de un hombre a travs de

1. la aorta2. las arterias pulmonares3. las venas pulmonares

4. el estmago

En este ejemplo de verdadero/falso, existen trminos poco precisos en las opciones que proporcionan pistas para losalumnos que saben rendir exmenes. Por ejemplo, el trminopuede en las opciones 1, 2 y 3 le da indicios al alumno que

sabe rendir de que esas opciones son verdaderas. Es ms dif-cil adivinar en la opcin 4: qu significa normalmente?Los estudios de investigacin han demostrado que estos tr-minos de frecuencia poco precisos no tienen una definicincompartida. Los expertos no estaran de acuerdo sobre si lacuarta opcin es verdadera o falsa.

En la evaluacin clnica del dolor crnico,

1. la actitud personal del mdico con respectoal dolor puede afectar su criterio mdico.

2. las emociones desagradables puedenconvertirse en quejas de dolor fsico.3. el dolor puede tener un significado

simblico.4. el aspecto de la cara o la postura del cuerpo

dan normalmente una indicacin de lagravedad del dolor.

Los defectos de esta pregunta son ms sutiles. La dificultades que el alumno debe realizar suposiciones sobre lagravedad de la enfermedad, la edad del paciente y sobre si laenfermedad ha sido o no tratada. Las diferentes suposicionesllevan a diferentes respuestas, incluso entre los expertos.

En los nios, la comunicacin interventricular est

asociada a

1. soplo sistlico2. hipertensin pulmonar3. tetraloga de Fallot

4. cianosis

Observe que en cada ejemplo de un tem mal construido, el enunciado no es claro, las opciones contienen trminos poco precisoso las opciones son parcialmente correctas. En cada caso, un grupo de expertos tendra dificultades para lograr un consenso sobrecul es la respuesta correcta.


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Como los alumnos deben elegir todas las opciones que son verdaderas, los tems de verdadero/falso deben cumplir con lassiguientes reglas:

Los enunciados deben ser claros y sin ambigedades. Se deben evitar las frases como est asociado a; es til para; esimportante y palabras que proporcionan pistas, tales como puede opodra ser; as como tambin los trminos poco

precisos, comonormalmente

ocon frecuencia.

Las opciones deben ser absolutamente verdaderas o falsas; no se admiten trminos medios. Evite las frases y pala-bras que se indicaron en el primer punto anteriormente.

La familia de tems de seleccin de la mejor respuesta

Contrariamente a las preguntas de verdadero/falso, las de seleccin de la mejor respuesta (tipo A) indican de forma expresa elnmero de opciones que se deben seleccionar. El tipo A es el formato de opcin mltiple ms usado. Constan de un enuncia-do (por ejemplo, la presentacin de un caso clnico) y una pregunta introductoria seguida de una serie de opciones que tienennormalmente una respuesta correcta y cuatro distractores. La pregunta a continuacin describe una situacin (en este caso, unpaciente) y pide al alumno que indique la causa ms probable del problema.

Enunciado:Un hombre de 32 aos presenta debilidad progresiva en sus extremidades desde hace 4 das. Goza de buena salud, excep-

to por una infeccin en las vas respiratorias superiores hace 10 aos. Su temperatura corporal es de 37,8 C (100 F), lapresin arterial es de 130/80 mm Hg, su pulso es de 94/min y la frecuencia respiratoria es de 42/min y superficial. Tienedebilidad simtrica en ambos lados del rostro y en los msculos distales y proximales de las extremidades. La sensacinest intacta. No se pueden provocar reacciones en los reflejos tendinosos profundos; las respuestas plantares son flexoras.

Pregunta introductoria:Cul de las siguientes opciones sera el diagnstico ms probable?

Opciones:A. Encefalomielitis diseminada agudaB. Sndrome de Guillain-BarrC. Miastenia graveD. PoliomielitisE. Polimiositis


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Observe que las opciones incorrectas no lo son totalmente. Las opciones se pueden diagramar de la siguiente manera:

D C A E B

Menos Mscorrecta correcta

Aunque las respuestas incorrectas no son totalmente incorrectas, son menos correctas que la respuesta de la clave. Se pideal alumno que seleccione el diagnstico ms probable; todos los expertos estaran de acuerdo en que el diagnstico msprobable es B; tambin acordaran que los otros diagnsticos son algo probables, pero menos probables que B. Siempre quelas opciones puedan disponerse en una sola secuencia, en este caso de diagnstico ms probable a diagnstico menos pro-bable, los distractores en las preguntas de seleccin de la mejor respuesta no tienen que ser totalmente incorrectos.

Esta pregunta presenta defectos en su construccin. Despus

de leer el enunciado, el alumno tiene solamente una idea ge-neral sobre el tema de la pregunta. En un intento por determi-nar la mejor respuesta, el alumno tiene que decidir si sepresenta con ms frecuencia en mujeres es ms o menos ver-dadero que en muy pocas ocasiones se asocia con doloragudo en una articulacin. Esta es una comparacin de man-zanas con naranjas. Para establecer el orden de la veracidadrelativa de las opciones, stas deben diferir en una soladimensin o de lo contrario, todas las opciones deben serabsolutamente un 100% verdaderas o falsas.

Cul de las siguientes opciones es correcta sobre

la seudogota?

A. Se presenta con ms frecuencia en mujeres.B. En muy pocas ocasiones se asocia con dolor

agudo en una articulacin.C. Puede estar asociada a un hallazgo de

condrocalcinosis.D. Es claramente hereditaria en la mayora de

los casos.E. Responde satisfactoriamente al tratamiento

con alopurinol.

Aqu se presenta un posible diagrama de estas opciones. Lasopciones son heterogneas y tratan sobre hechos variados;

no pueden ordenarse desde la menos hasta la ms correctaen una sola dimensin. A pesar de que esta preguntaaparentemente evala el conocimiento de varios puntosdiferentes, su error inherente excluye esta posibilidad. Lapregunta no es clara; no se puede dar una respuesta sin verlas opciones.

Sexo A

D Herencia

AsociacionesFalso Verdadero


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Captulo 3Defectos tcnicos en los tems

Esta seccin describe dos tipos de defectos tcnicos en los tems: estrategia para rendir exmenes y dificultad irrelevante.Los defectos relacionados con la estrategia para rendir exmenes hacen posible que algunos alumnos respondan correcta-mente a la pregunta con facilidad, solamente con sus aptitudes para rendir exmenes. Estos defectos comnmente se pre-sentan en tems que no tienen un buen enfoque o que no cumplen con la regla de ocultar las opciones. Los defectosrelacionados con dificultades irrelevantes hacen que la pregunta sea difcil por razones que no estn relacionadas con la ca-racterstica central que se evala.

El objetivo de esta seccin es detectar los defectos comunes y alentarlo para que los elimine de sus preguntas de manera quepueda proporcionar un campo de juego uniforme para los alumnos que tienen estrategias para rendir exmenes y para los queno las tienen. La probabilidad de responder correctamente a una pregunta debe estar relacionada con la experiencia del alum-no en el tema que se evala y no con su experiencia en estrategias para rendir exmenes.

Temas relacionados con la estrategia para rendir exmenes

Pistas gramaticales: uno o ms distractores no tienen co-rrespondencia gramatical con el enunciado

Como el redactor del tem tiende a prestar ms atencin a larespuesta correcta que a los distractores, los errores gramati-cales son ms comunes en las respuestas falsas. En este ejem-plo, los alumnos que saben rendir exmenes eliminaran las

opciones A y C porque no respetan gramatical o lgicamenteel enunciado. Los alumnos que tienen estrategias para rendirexmenes deben elegir solamente entre B, D y E.

19Captulo 3. Defectos tcnicos en los tems

Un hombre de 60 aos es trasladado al departamento

de urgencias por la polica, que lo encontr en estado

inconsciente en la acera. Luego de determinar que la

va area est abierta, el primer paso en el tratamiento

debera ser la administracin intravenosa de

A. examen del lquido cefalorraqudeo

B. glucosa con vitamina B1 (tiamina)C. tomografa computarizada de la cabezaD. fenitonaE. diazepam


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Pistas lgicas: un subgrupo de las opciones son en conjunto exhaustivas

En este tem, las opciones A, B y C incluyen todas las posibilidades. El alumno con estrategias para rendir exmenessabe que A, B o C deben ser correctas, mientras que los alum-

nos que carecen de estas estrategias dedican tiempo a consi-derar las opciones D y E. A menudo, los redactores de temsagregan D y E solamente porque desean enumerar cincoopciones. En estas situaciones, es probable que el redactor nohaya prestado mucha atencin a los mritos de las opciones Dy E. Algunas veces, son parcialmente correctas y confusasporque no se pueden ordenar en forma secuencial en la mismadimensin que las opciones A, B y C. Este defecto se observa

comnmente con opciones tales como aumenta, dismi-nuye y permanece igual.

El delito

A. se distribuye igualmente entre las clases

socialesB. est sobrerrepresentado entre los pobresC. est sobrerrepresentado entre la clase media

y ricaD. es fundamentalmente un indicio de desajuste

psicosexualE. est llegando a una meseta de tolerancia en

la nacin

Trminos absolutos: son aquellos como siempre o nunca que se usan en las opciones

En este tem, las opciones A, B y E contienen trminos queson menos absolutos que los de las opciones C y D. El alum-no con estrategias para rendir exmenes eliminar lasopciones C y D porque tienen menos posibilidades de serverdaderas que otras expresadas de manera menos absoluta.Observe que este defecto no se presentara si el enunciadoestuviera bien definido y las opciones fueran cortas; sola-mente surge cuando los verbos estn incluidos en lasopciones en lugar de estar en la pregunta introductoria.

En pacientes que padecen demencia avanzada, tipo

Alzheimer, el defecto de memoria

A. puede ser tratado correctamente confosfatidilcolina (lecitina)

B. podra ser una secuela de enfermedad deParkinson precoz

C. nunca se observa en pacientes con ovillosneurofibrilares en la autopsia

D. nunca es severoE. posiblemente compromete al sistemacolinrgico


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Respuesta correcta extensa: la respuesta correcta es ms extensa, ms especfica o ms completa que las otras opciones

En este tem, la opcin C es ms extensa que las otrasopciones; tambin es la nica opcin doble. Los redactoresde tems tienden a prestar ms atencin a la respuesta co-

rrecta que a los distractores. Como son maestros, redactanrespuestas correctas extensas que incluyen material instructi-vo adicional, informacin entre parntesis, advertencias, etc.Algunas veces, se llega a casos bastante extremos: larespuesta correcta tiene un prrafo de extensin mientras quelos distractores son de una sola palabra.

Repeticiones de palabras: se incluye una palabra o frase en el enunciado y en la respuesta correcta

Este tem utiliza la palabra irreal en el enunciado y desre-alizacin es la respuesta correcta. Algunas veces, una palabrase repite solamente con sentido metafrico, por ejemplo, un

enunciado que menciona un dolor seo, y la respuesta correc-ta comienza con osteo-.

La ganancia secundaria

A. es sinnimo de simulacin

B. es un problema frecuente en los trastornosobsesivos compulsivosC. es una complicacin de una serie de enfer-

medades y tiende a prolongar muchas de ellasD. nunca se observa en casos de dao cerebral

orgnico

Un hombre de 58 aos de edad, con antecedentes de

alcoholismo e internaciones psiquitricas previas pre-

senta confusin y agitacin. Comenta que siente queel mundo es algo irreal. El sntoma se llama

A. despersonalizacinB. descarrilamientoC. desrealizacinD. dficit focal de memoriaE. ansiedad seal


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guntas elaboradas correctamente que incluyen una extensa descripcin del enunciado. Las decisiones sobre la extensin delenunciado deben tomarse segn el objetivo del tem. Si el objetivo es evaluar si el alumno puede o no interpretar y resumirla informacin para determinar, por ejemplo, el diagnstico ms probable, entonces es adecuado que el enunciado incluyauna descripcin bastante completa de la situacin.

Los comits de revisin cientfica de pares en las HMO pueden iniciar acciones contra las credenciales de un mdi-co a fin de cuidar la atencin de los participantes de la HMO. Existe un requisito asociado para garantizar que elmdico reciba el proceso debido durante el desarrollo de estas actividades. El proceso debido debe incluir cul delas siguientes opciones?

A. Una notificacin, un tribunal imparcial, un consejo, la oportunidad de escuchar y confrontar la evidencia ensu contra.

B. La notificacin correspondiente, un tribunal con facultades para tomar decisiones, la posibilidad de confrontartestigos en su contra y la oportunidad de presentar evidencia en su defensa.

C. Una notificacin razonable y oportuna, un tribunal imparcial con facultad para tomar decisiones, la oportu-nidad de escuchar la evidencia en su contra y de confrontar a los testigos y la capacidad de presentar evidenciaen su defensa.

Los datos numricos no se expresan de manera uniforme

Cuando se usan opciones numricas, las opciones deben estar incluidas en orden numrico y en un solo formato (es decir,como trminos individuales o como intervalos). La confusin se presenta cuando los formatos estn mezclados y cuando lasopciones se enumeran en un orden ilgico o con un formato desigual.

En este ejemplo, las opciones A, B y C se expresan comointervalos, mientras que las opciones D y E son porcentajesespecficos. Todas las opciones deben expresarse como inter-valos o como porcentajes especficos; no se recomienda

mezclarlos. Adems, el intervalo para la opcin C incluye lasopciones D y E, lo que prcticamente lleva a descartar estasopciones como respuestas correctas.

Luego de un segundo episodio infeccioso, cul es la

probabilidad de que una mujer sea estril?

A. Menos del 20%

B. De un 20 a un 30%C. Ms de 50%D. 90%E. 75%

L i i di f i l i i ( j l l )


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Los trminos que indican frecuencia en las opciones son poco precisos (por ejemplo, pocas veces, normalmente)

Los estudios de investigacin han demostrado que los tr-minos que indican frecuencia y que son poco precisos noson definidos ni interpretados de manera uniforme ni

siquiera por los expertos. En la pgina 29 se incluye unanlisis ms completo de esta investigacin.

La redaccin de las opciones no es paralela; las opciones siguen un orden ilgico

Este tem muestra un defecto comn en el sentido deque las opciones son extensas y la redaccin usada difi-culta y hace ms lenta la determinacin de cul es lams correcta. Generalmente, este defecto se puede co-rregir con una revisin atenta y cuidadosa. En este temen particular, se puede cambiar la pregunta introducto-ria a Por cul de las siguientes razones no se puedeextraer una conclusin a partir de los resultados pre-sentados? Luego, se pueden corregir las opciones (porejemplo, A. No se realiz un seguimiento de los niosque no se vacunaron; B. El nmero de casos era

demasiado bajo; C. Slo participaron nios varones enel estudio, y se puede escribir una opcin nueva paraD).

En un estudio de vacunas, se administr a 200 varones de

2 aos de edad una vacuna contra una enfermedad determi-

nada y luego fueron controlados durante cinco aos para

determinar la presencia de la enfermedad. De este grupo, el

85% nunca contrajo la enfermedad. Cul de las siguientes

afirmaciones sobre estos resultados es correcta?

A. No se puede extraer una conclusin ya que no serealiz el seguimiento de los nios que no sevacunaron

B. El nmero de casos (es decir, 30 casos en unperodo de cinco aos) es demasiado reducido paraobtener conclusiones estadsticamente significativas

C. No se pueden extraer conclusiones porque sloparticiparon nios varones en el estudio

D. El porcentaje de eficacia de la vacuna (%) secalcula como 85-15/100

La obesidad severa en los primeros aos de la adolescencia

A. normalmente responde de manera dramtica alrgimen alimenticio

B. a menudo est relacionada con trastornosendocrinos

C. tiene un 75% de posibilidades de desaparecerespontneamente

D. tiene un mal pronsticoE. normalmente responde a la farmacoterapia y

a la psicoterapia intensiva

Ni d l t i tili i d t


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Ninguna de las anteriores se utiliza como una opcin de respuesta

La frase Ninguna de las anteriores es problemtica enaquellas preguntas que implican un discernimiento y dondelas opciones no son absolutamente verdaderas o falsas. Si se pretende que la respuesta correcta sea una de las otrasopciones enumeradas, los alumnos que han estudiado seenfrentarn con un dilema porque debern decidir entre unaopcin perfecta muy detallada y la que usted pens comoopcin correcta. Amenudo, los alumnos podrn imaginar unaopcin ms correcta que la que usted pens. El uso deninguna de las anteriores transforma esencialmente al temen uno de verdadero/falso; cada opcin tiene que ser evalua-da como ms o menos verdadera que el universo de opciones no enumeradas. Generalmente ser posible solucionar dichas

preguntas mediante el reemplazo de ninguna de las anteriores por otra opcin que signifique aproximadamente lo mismopero que sea ms especfica. Por ejemplo, en un tem que solicita al alumno que especifique la farmacoterapia ms adecua-da, si se reemplaza ninguna de las anteriores por en este momento no se deben administrar medicamentos, se eliminarla ambigedad de ninguna de las anteriores.

Qu ciudad est ms cerca de Nueva York?

A. Boston

B. ChicagoC. DallasD. Los ngelesE. Ninguna de las anteriores

Si los alumnos seleccionan la opcin E, no se puedesaber si piensan en Filadelfia o Londres.

Los enunciados son engaosos o innecesaria-mente complicados

Algunas veces, los redactores de tems puedentrabajar con una pregunta fcil y transformarla enotra tan complicada que solamente el ms resuel-to de los alumnos la leer. ste es un ejemplo deese tipo de tems. El sistema de notacin en I: a V:es complejo; el indicar el orden en nmerosromanos despus de atravesar esa notacin esirrelevante e innecesariamente difcil.

Ordene a los padres/madres de los siguientes nios con sndrome

de Down segn el riesgo de recidiva, de mayor riesgo a menor

riesgo. Suponga que la edad de la madre en todos los casos es de22 aos de edad y que los embarazos posteriores tuvieron lugar

dentro de un perodo de 5 aos. Los cariotipos de las hijas son:

I: 46, XX, -14, +T (14q21q) patII: 46, XX, -14, +T (14q21q) de novoIII: 46, XX, -14, +T (14q21q) matIV: 46, XX, -21, +T (14q21q) patV: 47, XX, -21, +T (21q21q) (sin cariotipo de padre/madre)

A. III, IV, I, V, IIB. IV, III, V, I, IIC. III, I, IV, V, IID. IV, III, I, V, IIE. III, IV, I, II, V

R d l d f t t i l t


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Resumen de los defectos tcnicos en los tems

Temas relacionados con la estrategia para rendir exmenes

Pistas gramaticales: uno o ms distractores no tienen correspondencia gramatical con el enunciado Pistas lgicas: un subgrupo de las opciones son en conjunto exhaustivas

Trminos absolutos: se usan trminos como siempre o nunca en algunas opciones Respuesta correcta extensa: la respuesta correcta es ms extensa, ms especfica o ms completa que las otrasopciones

Repeticiones de palabras: se incluye una palabra o frase en el enunciado y en la respuesta correcta Estrategia de convergencia: la respuesta correcta incluye la mayor cantidad de elementos en comn con las otras

opciones

Temas relacionados con dificultades irrelevantes

Las opciones son extensas, complicadas o dobles Los datos numricos no se expresan de manera uniforme Los trminos en las opciones son poco precisos (por ejemplo, pocas veces, normalmente) La redaccin en las opciones no es paralela Las opciones estn en un orden que no es lgico Ninguna de las anteriores se usa como una opcin Los enunciados son engaosos o innecesariamente complicados La respuesta a una pregunta depende de la respuesta a otra pregunta relacionada

Pautas generales para la elaboracin de un tem

Asegrese de que el tem pueda ser respondida sin mirar a las opciones o bien de que las opciones sean 100%verdaderas o falsas.

Incluya en el enunciado la mayor cantidad de datos posible; el enunciado debe ser extenso y las opciones cortas. Evite incluir informacin innecesaria. Evite redactar tems engaosos y excesivamente complicados. Redacte opciones que sean gramaticalmente coherentes y lgicamente compatibles con el enunciado; enumrelas en

orden alfabtico o lgico. Redacte distractores que sean verosmiles y de la misma longitud que la respuesta. Evite usar trminos absolutos, tales como siempre, nunca y todo en las opciones; tambin evite usar trminos pocoprecisos, como normalmente y con frecuencia.

Evite las preguntas redactadas en forma de oracin negativa (por ejemplo, aquellas que incluyen excepto o no en la pregunta introductoria). Si es necesario expresar el enunciado mediante una oracin negativa, use solamenteopciones breves (preferentemente de una sola palabra).

Y lo que es ms importante: concntrese en conceptos importantes; no pierda tiempo en evaluar datos triviales .


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Diagrama de caja de distribucin de datos de las respuestas relacionadas con trminos que indican frecuencia. Los resulta-dos se basan en las respuestas de 60 integrantes de ocho comits de redaccin de tems. La lnea horizontal en cada caja indi-ca la respuesta mediana; las cajas incluyen los intervalos del 50% de las respuestas. Las lneas verticales se extienden hasta

los valores ms altos y ms bajos indicados. Por ejemplo, la respuesta mediana para con frecuencia indic un 70% del tiem-po; la mitad de las personas consideraban que se refera a entre un 45% y un 75% del tiempo; las respuestas reales variaronentre un 20% y un 80%, casi en superposicin con pocas veces.

Extrado de: Case SM. (1994) The use of imprecise terms in examination questions: How frequent is frequently? Academic Medicine,69(suppl):S4-S6.

Porcentajedeequivalencia

Lamayorparte

deltiempo

Usualmente

Confrecuencia

Esposible

queocurra

Probablemente

Comnm

ente

Amenudo

Asociadocon

Pocasveces

Casinunca


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Seccin IICmo redactar preguntas de seleccin de la mejorrespuesta en el rea de ciencias bsicas y clnicas

Los captulos anteriores analizaron temas tcnicos relacionados con la

elaboracin de preguntas de opcin mltiple. La Seccin II se concentraen el contenido de la pregunta.


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Tambin puede consultar:

Swanson DB, Case SM. Assessment in basic science instruction: directions for practice and research.Advances in Health Sciences Education: The-ory and Practice. 1997; 2:71-84.

C l 4


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35Captulo 4. Contenido de los tems: evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias bsicas

Captulo 4Contenido de los tems:

evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias bsicas

Contenido de los tems para las ciencias bsicas

Tradicionalmente, los tems se clasifican segn los procesos cognitivos necesarios para responder a la pregunta (por ejemplo,retencin, interpretacin, resolucin de problemas, memoria, comprensin o razonamiento). Los tems que evalan la reten-cin estn pensadas para evaluar el conocimiento del alumno sobre hechos aislados. Los tems de interpretacin requieren queel alumno revise algn tipo de informacin (con frecuencia en forma de grfico o tabla) y que llegue a una conclusin (porejemplo, un diagnstico). Los tems de resolucin de problemas presentan una situacin en la que los alumnos deben decidircmo actuar (por ejemplo, el siguiente paso en el tratamiento de un paciente). Los tems de interpretacin o de resolucin deproblemas implican habilidades de nivel superior en lugar de simplemente usar la memoria de retencin de informacinsobre hechos.

Lamentablemente, los procesos cognitivos necesarios para responder a una pregunta son generalmente difciles de determi-

nar porque dependen tanto de la formacin del alumno como del contenido del tem. Por ejemplo, es posible que un temsobre el flujo sanguneo en un paciente con comunicacin interventricular requiera que un cardilogo peditrico o fisilogocardiovascular simplemente recuerden lo que ya saben con poco razonamiento, mientras que un tpico alumno inicial quizstenga que razonar la respuesta a partir de principios bsicos de hemodinmica. Los procesos cognitivos involucrados en larespuesta a una pregunta varan segn el alumno, por lo cual este enfoque taxonmico resulta difcil de usar.

Un mtodo ms objetivo y simple basa la clasificacin del tem en la tarea del alumno. Si un tem requiere que el alumnollegue a una conclusin, haga una prediccin o seleccione un conjunto de medidas que se deben tomar, se debe clasificar

como un tem de aplicacin de conocimientos. Si un tem solamente evala la memoria de retencin de hechos aislados (sinrequerir su aplicacin), se debe clasificar como un tem de retencin. Todos los tems deberan exigir la aplicacin deconocimientos de modo de permitir la evaluacin de la base de informacin del alumno y de la capacidad de usar esa infor-macin.


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Pautas relacionadas con el contenido de tems sobre ciencias bsicas


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Evale la aplicacin de conocimientos con el uso de vietas clnicas y experimentales Concentre los tems en conceptos y principios fundamentales que representen informacin esencial (sin acceso a

las referencias) que todos los alumnos deben comprender

Evale material que sea relevante para el aprendizaje en las prcticas clnicas, educacin mdica de postgrado yeducacin posterior Evite los tems que solamente requieren de la retencin de hechos aislados Evite los temas esotricos o interesantes pero que no son fundamentales

Estos dos tems fueron redactados para evaluar el mismo tema. Le recomendamos que las preguntas no se escriban como elprimer ejemplo sino como el segundo.

Un hombre sano de 33 aos de edad tiene debilidad

leve y episodios ocasionales de dolor abdominal

severo y continuo con algunos calambres pero sin

diarrea. Una ta y un primo han tenido episodios simi-

lares. Durante una crisis, su abdomen se distiende y

disminuyen los ruidos intestinales. El examen neu-

rolgico muestra debilidad leve en la parte superior delos brazos. Estos datos sugieren que existe una ano-

mala en la va biosinttica

A. del colgeno

B. del corticosteroide

C. del cido graso

D. de la glucosa

*E. del hem

F. de la tiroxina (T4)

La porfiria aguda intermitente es el resultado de un

defecto en la va biosinttica

A. del colgeno

B. del corticosteroide

C. del cido graso

D. de la glucosa*E. del hem

F. de la tiroxina (T4)

Plantillas de tems


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La estructura general de un tem puede representarse por medio de una plantilla. Normalmente, se pueden elaborar muchostems usando la misma plantilla. Por ejemplo, la siguiente plantilla podra usarse para elaborar una serie de preguntas rela-cionadas con la anatoma gruesa:

(Descripcin del paciente) no puede (incapacidad funcional). Cul de las/los siguientes esms probable que haya sufrido una lesin?

Esta es una pregunta que podra haberse escrito con esta plantilla:

Un hombre de 65 aos de edad tiene dificultades para levantarse cuando est sentado y para enderezar su tronco, pero

no tiene inconvenientes para flexionar sus piernas. Cul de los siguientes msculos es ms probable que haya sufri-

do una lesin?

*A. Glteo mayorB. Glteo menorC. Posterior del muslo

D. IliopsoasE. Obturador interno

Numerosas preguntas sobre el rea de las ciencias bsicas se pueden presentar dentro del contexto de una vieta de paciente.sta puede incluir algunos o todos los componentes que figuran a continuacin:

Edad, sexo (por ejemplo, hombre de 45 aos de edad)Lugar de atencin mdica (por ejemplo, llega al departamento de urgencias)Motivo de presentacin (por ejemplo, debido a un dolor de cabeza)Duracin (por ejemplo, constante desde hace 2 das)Historia clnica del paciente (incluir antecedentes familiares?)

Determinaciones del examen fsico

+/- Resultados de los estudios de diagnstico

+/- Tratamiento inicial, hallazgos posteriores, etc.


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Redaccin de las opciones: cmo modificar la dificultad de un tem


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Cuando redacte los distractores, asegrese de que: tengan un contenido homogneo con respecto a la respuesta correcta (por ejemplo, que todas se refieran a diagns-

ticos o a prximos pasos en la atencin del paciente) sean incorrectas o inferiores con respecto a la respuesta correcta sean convincentes y atractivas para el alumno que no est informado sean similares a la respuesta correcta en cuanto a la construccin y extensin tengan correspondencia gramatical con el enunciado y que sean lgicamente compatibles con ste

En el ejemplo anterior, las opciones son bastante divergentes y se puede identificar a Thomas Jefferson fcilmente como la

respuesta correcta. Alguien que conozca relativamente poco de la historia estadounidense puede responder a esta preguntacorrectamente.

Ahora considere la misma pregunta con un grupo diferente deopciones.

En este ejemplo, la pregunta es ms difcil; todas las opcionesson respuestas convincentes para cualquiera que tenga un

conocimiento limitado. Para algunas reas de contenido, lasopciones como las del primer ejemplo pueden ser adecuadas;para otras reas, las del segundo ejemplo son ms adecuadas.

Las opciones incorrectas en cada pregunta se llaman distrac-tores. Algunos alumnos deberan seleccionar cada una de lasrespuestas incorrectas; por lo tanto, cada distractor debe ser

convincente y no debe destacarse como evidentemente inco-rrecto. Los errores comunes y un mal razonamiento propor-cionan una fuente adecuada de distractores convincentes.Estos distractores afectan directamente la dificultad de lapregunta. Considere la pregunta que est a la derecha.

Quin fue el autor principal de la Declaracin de la

Independencia?

A. Abraham Lincoln

B. Thomas JeffersonC. Franklin RooseveltD. El rey Jorge IIE. Catalina la Grande

Quin fue el autor principal de la Declaracin de la

Independencia?

A. George WashingtonB. Thomas Jefferson

C. Alexander HamiltonD. Benjamin FranklinE. James Madison


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Una mujer de 58 aos de edad que no responde a los estmulos llega al departamento de urgencias luego de sufrir

un desmayo en un centro de compras de la zona. Sus familiares informan que a la maana se haba sentido bien


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Se puede consultar un anlisis complementario de la evaluacin en los cursos y planes de estudio de PBL en:

Swanson DB, Case SM, and van der Vleuten CM. Strategies for student assessment. En: Boud, Feletti, eds. The Challenge of Problem-Based Learning- Second Edition. Londres: Kogan Page Ltd; 1997:269-282.

pero que haba sentido un dolor de cabeza que empeor progresivamente mientras ella estaba de compras. Ha tenido

hipertensin y fibrilacin auricular, y toma un medicamento antihipertensivo y un anticoagulante oral. Su presin

arterial es de 220/130 mm Hg y su patrn respiratorio es de apnea que se alterna con hiperpnea. La paciente

responde solamente a estmulos nocivos con postura extensora con compromiso del brazo y de la pierna derechos.El examen del fondo de ojo revela la presencia de papiledema con compromiso del disco ptico izquierdo. Las pupi-

las presentan 3,0/7,0 (D/I) sin reaccin a la luz en la izquierda. Existe una desviacin de la mirada hacia la izquier-

da. Se observa hiperreflexia difusa (derecha mayor que en la izquierda) y signo de Babinski bilateral.

1. La pupila izquierda dilatada y sin reaccin concuer-da ms con una lesin de

A. nervio ptico izquierdoB. cintilla ptica izquierda

*C. nervio motor ocular izquierdoD. ncleo geniculado lateral izquierdoE. tubrculo cuadrigmino superior izquierdo

2. La postura extensora en el lado derecho es mscompatible con una lesin en

A. el telencfalo izquierdoB. el diencfalo izquierdo

*C. el mesencfalo izquierdoD. la protuberancia izquierdaE. bulbo raqudeo izquierdo

3. Su patrn de respiracin se describe mejor comoA. normal

*B. de Cheyne-StokesC. de hiperventilacin neurognica central

D. apnusticoE. atxico

4. Cul de los siguientes sndromes de herniacinconcuerda ms con la presentacin clnica de lapaciente?

A. Circunvolucin del cuerpo calloso debajo dela hoz

*B. Uncus del lbulo temporal a travs dela tiendaC. Diencfalo a travs de la hendidura tentorialD. Tronco enceflico a travs de la hendidura

tentorialE. Amgdala cerebelosa a travs del agujero

occipital

Ejemplos de tems para las ciencias bsicas1. Varias clulas contiguas estn identificadas con una tin- 3. Durante una ciruga, se controlan PCO2 arterial y el


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cin fluorescente que no atraviesa las membranas celu-lares. Una clula se blanquea experimentalmente conluz que destruye la tincin pero inmediatamente recu-

pera la fluorescencia de la tincin. La presencia decul de las siguientes estructuras entre la clula blan-queada y las vecinas fluorescentes es la que explicamejor esta recuperacin?

A. Una lmina basalB. Desmosomas (mculas adherentes)

*C. Uniones intercelulares comunicantes

D. GlucosaminoglicanosE. Uniones intercelulares hermticas (zonulae

occludentes)

2. Un hombre de 30 aos de edad presenta prdida de sen-

sacin de temperatura y de dolor desde el cuello haciaabajo en el lado derecho del cuerpo y en el lado izquier-do de la cara; parlisis parcial del velo del paladar, lalaringe y faringe en la izquierda; y ataxia en la izquier-da. Este sndrome es probablemente el resultado de unatrombosis de cul de las siguientes arterias?

A. Basilar

B. Cerebelosa inferior posterior derecha*C. Cerebelosa inferior posterior izquierdaD. Cerebelosa superior derechaE. Cerebelosa superior izquierda

pH arterial de un paciente bajo anestesia. Est conec-tado a un respirador mecnico y los valores inicialesson normales (PCO2 = 40 mm Hg; pH = 7,42). Si la

ventilacin disminuye, cul de las siguientes ser laconsecuencia ms probable?

PCO2 arterial pH

A. Disminucin disminucinB. Disminucin aumentoC. Disminucin sin cambios

*D. Aumento disminucinE. Aumento aumentoF. Aumento sin cambios

4. En la va metablica ramificada, una sola enzima dife-rente cataliza cada uno de los pasos individuales. La en-zima que se anticipa que tendr una inhibicin ms mar-cada como consecuencia del compuesto V es la enzima

A. A*B. B

C. CD. DE. E

5. Un paciente que padece cirrosis posthepatitis desarrollaun agrandamiento rpido del hgado asociado con eldeterioro de la funcin heptica. La concentracin

7. Los anlisis de laboratorio de un hombre edematoso de35 aos de edad muestran una concentracin srica nor-mal del complemento y un aumento en la concentracin


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p srica de cul de los siguientes es ms probable que seaanormal?

A. 1-AntitripsinaB. Antgeno carcinoembrinicoC. Gonadotropina corinica

*D. -FetoprotenaE. Gastrina

6. El primer beb nacido de una mujer de 26 aos con Rhnegativo que tuvo dos abortos previos en el segundotrimestre tiene insuficiencia circulatoria y hemlisis seve-ra. Esta enfermedad podra haberse prevenido si sehubiera administrado a la madre tratamiento con

A. IgG anti-RhD durante el embarazo ms

reciente*B. IgG anti-RhD al terminar cada uno de los dos

primeros embarazosC. IgM anti-RhD durante el embarazo ms

recienteD. IgM anti-RhD al terminar el primer embarazo

p ysrica del colesterol. El anlisis de orina muestra prote-na 4+, 0-5 eritrocitos/hpf y varios cilindros hialinos. Esms probable que los anlisis de tejidos obtenidos de una

biopsia renal muestren

A. glomerulonefritis postestreptoccica (prolifera-tiva) aguda

B. glomerulonefritis membranoproliferativa*C. glomerulonefritis membranosaD. enfermedad con cambios mnimos (nefrosis

lipoidea)E. glomerulonefritis rpidamente progresiva

8. Los genes en el cromosoma bacteriano tienen los si-guientes ligamientos en la transferencia conjugativa: xe y, 25% de las veces; y e z, 50% de las veces. Si el

orden del gen es x-y-z, qu porcentaje aproximado delas veces se transferirn x e z juntos?

A. 1% de las vecesB. 5% de las veces

*C. 13% de las vecesD. 20% de las vecesE. 40% de las veces

9. En una fiesta, el men inclua pollo frito, papas fritascaseras, arvejas, pasteles de chocolate y caf. Despusde 2 horas, la mayora de los comensales se sintieron

11. Un paciente que se presenta en el departamento deurgencias no sabe cul es el medicamento para elcorazn que toma. Su ritmo cardaco es mayor a


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muy enfermos y presentaron nauseas, vmitos y dolorestomacal. Cul de los siguientes organismos es msprobable que est presente en grandes cantidades en

los anlisis de los alimentos contaminados?

A. Escherichia coliB. Proteus mirabilisC. Salmonella typhimurium

*D. Staphylococcus aureusE. Streptococcus faecalis

10. El frmaco Y tiene un volumen de distribucin (Vd) de75 L, tanto en hombres jvenes como adultos ancianos.En los adultos ms jvenes, tiene un ndice de depu-racin de 15 L/h; el 50% de sta se realiza a travs delhgado y el resto a travs de los riones. Para los hom-bres ms jvenes, el rgimen de mantenimiento es de

100 mg cada 6 horas. Cul de los siguientes regmenes producir esencialmente la misma concentracin enestado estable en un hombre de ms edad, cuya elimi-nacin de creatinina se reduce a la mitad de la de unhombre ms joven, pero que no presenta trastornos dela funcin heptica?

A. 75 mg cada 3 horas

*B. 75 mg cada 6 horasC. 75 mg cada 9 horasD. 100 mg cada 3 horasE. 100 mg cada 6 horasF. 100 mg cada 12 horas

80/min y los intervalos de PR y QRS en un ECG son prolongados. El paciente informa que siente unzumbido en los odos. Cul de los siguientes medica-

mentos es ms probable que haya tomado el paciente?

A. DigoxinaB. LidocanaC. FenitonaD. Propranolol

*E. Quinidina

12. Un nio de 8 aos de edad necesita que lo convenzan para ir a la escuela y a menudo, cuando est all, sequeja de dolor intenso de cabeza o de estmago. Algu-nas veces, su madre tiene que llevarlo a casa debido alos sntomas. A la noche, trata de dormir con sus padres.

Cuando ellos insisten en que duerma en su habitacin,les dice que hay monstruos en el armario. Cul de lossiguientes diagnsticos es ms coherente con estosdatos?

A. Esquizofrenia de la niezB. Preocupaciones normales de nios de edad

latente

*C. Trastorno de ansiedad de separacinD. Trastorno de conducta socializadaE. Psicosis simbitica


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Otro tipo de preguntas que establecen una tareapoco apropiada se conoce como preguntas desala de espera. En ellas, se pide que el alumnoseleccione entre cinco pacientes cul es el ms

Cul de las siguientes es una indicacin para realizar un cario-

tipo fetal a una mujer de 28 aos de edad?

A. Edad paterna de 55 aos


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seleccione entre cinco pacientes cul es el msapropiado para realizar un cariotipo fetal, casicomo si se le pidiera al alumno que realice un

cariotipo fetal en una persona y para hacerloslo tiene que observar la sala de espera y selec-cionar al paciente ms apropiado.

En contraposicin a esto, la siguiente preguntadescribe a una paciente y solicita que se indiquecul es el estudio ms adecuado, una tarea ms

razonable.

Las preguntas que evalan la aplicacin deconocimientos estn estructuradas de una ma-

nera ms clnicamente real; por ejemplo, se pro-porcionan los hallazgos y se pregunta al alumnosobre la enfermedad subyacente. Normalmente,sera necesario que los alumnos puedan sinteti-zar la informacin de varias pginas de un librode texto para responder a estas preguntas.

Un hombre de 62 aos de edad desarrolla dificultad respiratoria

aguda y dolor pleurtico en el pecho 4 horas despus de habersesometido a una colecistectoma. Cul de las siguientes opciones

sera el diagnstico ms probable?

Una maestra sana de 28 aos de edad se encuentra en la semana 11

de gestacin. Los antecedentes familiares no presentan particulari-

dades, excepto que sus dos hermanos padecen de retardo mental

grave, su madre muri a los 55 aos a causa de un cncer de mama

y su padre est distanciado. No estn disponibles las historias clni-

cas de la familia. Cul de los siguientes estudios es el adecuado?

A. Anlisis de sangre para determinar la condicin de portadorde X frgil

B. Anlisis de sangre para determinar la condicin de portadorde fenilcetonuria

C. Muestreo de la vellosidad corinica para detectar distrofia

muscular de DuchenneD. Muestreo de vellosidad corinica para el anlisis de cromo-

somasE. Amniocentesis para medir la -fetoprotena

pB. Higroma qustico fetal en un examen de

ultrasonido

C. Hijo anterior con espina bfidaD. Prdida de embarazo previa de un feto triploideE. Trisoma 21 en el hermano de la mujer

El uso de preguntas con vietas clnicas en el enunciado tiene varios beneficios. Primero la validez aparente del examenmejora en gran medida al usar preguntas que requieren que los alumnos resuelvan problemas clnicos. Segundo, es msprobable que las preguntas se concentren en la informacin importante en lugar de la trivial. Tercero, estas preguntas ayu-dan a identificar a esos alumnos que han memorizado una cantidad importante de informacin objetiva pero que no tienen


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55Captulo 5. Contenido de los tems: evaluacin de la aplicacin de conocimientos sobre ciencias clnicas

dan a identificar a esos alumnos que han memorizado una cantidad importante de informacin objetiva pero que no tienenuna capacidad para usar esa informacin de manera eficaz en situaciones clnicas. Las preguntas que se basan en vietasclnicas son por lo general ms adecuadas para exmenes de nivel superior.

En medicina, la redaccin de preguntas para la aplicacin de conocimientos es relativamente sencilla. Cuando se describe aun paciente y se redacta una pregunta referida a ese paciente, se evala la aplicacin de conocimientos. La nica instanciaen la que el uso de una vieta clnica implica simplemente la retencin de un hecho aislado es si la vieta describe a unpaciente exactamente igual a otro sobre el cual el alumno ley antes (por ejemplo, si se usa una vieta que est en un librode texto o que fue analizada en clase).

Pautas relacionadas con el contenido de tems sobre ciencias clnicas

Evaluar la aplicacin de conocimientos por medio de las vietas clnicas para plantear decisiones mdicas en situa-ciones de atencin del paciente.

Enfocarse en problemas potencialmente graves o comunes; evitar rompecabezas y temas esotricos. Presentar tareas que implican la toma de decisiones clnicas que un alumno exitoso debera poder hacer.

Evitar situaciones clnicas que deberan ser tratadas por un (sub)especialista.

Las preguntas se concentran en tareas especficas que el alumno exitoso debe poder enfrentar en la siguiente etapa de lacapacitacin (por ejemplo, determinar el diagnstico ms probable, indicar los anlisis complementarios de laboratorio quese deben pedir, formular el prximo paso en el tratamiento, predecir el hallazgo adicional ms probable). Para cada rea, loscasos en los cuales se cometen errores con ms frecuencia deben convertirse en el tema de una pregunta.

Cmo redactar tems de seleccin de la mejor respuesta

Elaboracin del enunciado


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Las vietas del paciente deben incluir algunos o todos los componentes indicados a continuacin en el orden indicado:Edad, sexo (por ejemplo, hombre de 45 aos de edad)Lugar de atencin mdica (por ejemplo, llega al departamento de urgencias)

Motivo de presentacin (por ejemplo, debido a un dolor de cabeza)Duracin (por ejemplo, constante desde hace 2 das)Historia clnica del paciente (incluir antecedentes familiares?)Determinaciones del examen fsico+/- Resultados de los estudios de diagnstico+/- Tratamiento inicial, hallazgos posteriores, etc.

La gran mayora de las preguntas debe ser redactada sobre la base de una vieta clnica. El enunciado debera comenzar conla presentacin de un problema de un paciente. Luego, debera continuar con la historia clnica (que incluya la duracin de

los signos y sntomas), los datos del examen fsico, resultados de los estudios de diagnstico, tratamiento inicial, hallazgosposteriores, etc. Las vietas pueden incluir solamente un subgrupo de esta informacin, pero se debera presentar la infor-macin en el orden especificado. El enunciado debe referirse a un solo problema formulado con claridad. La pregunta intro-ductoria del enunciado debe plantear una pregunta clara para que el alumno pueda responderla sin necesidad de ver lasopciones. Un componente esencial de una buena pregunta es que cumpla con la regla de ocultar las opciones.

Ejemplo de un enunciado bien elaborado: Este enunciado proporciona suficiente informacin y puede responderse sinconsultar las opciones.

Enunciado que evala hechos aislados: El enunciado a continuacin contiene informacin insuficiente; para poder respon-der a la pregunta, el alumno debe usar las opciones como marco de referencia.

Un hombre de 52 aos de edad presenta aumento de disnea y tos con esputo purulento desde hace 2 das. Fuma un

paquete de cigarrillos por da desde hace 30 aos. Su temperatura es de 37,2 C (99 F). Los ruidos respiratorios son

distantes con algunos roncus y sibilancias. Su recuento de leucocitos es de 9000/mm3con diferencial normal. La tin-

cin de Gram del esputo muestra numerosos neutrfilos y diplococos gramnegativos. Las radiografas de trax rev-

elan hiperinflacin. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?

Cul de las siguientes opciones es correcta sobre la seudogota?


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Las siguientes tres preguntas muestran que, para los alumnos de bajo rendimiento, las preguntas no son idnticas.

Los tems a continuacin se incluyeron en el examen de licenciatura para los alumnos de medicina que estaban en el ltimoao de estudio. La cuadrcula que est a la derecha de cada tem muestra el porcentaje de alumnos superiores e inferiores


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que seleccion cada opcin (los alumnos superiores son aquellos que tuvieron un puntaje superior al 80% en todo el exa-men; los inferiores tuvieron un puntaje inferior al 20%). Casi todos los alumnos del grupo superior (99%) y del inferior

(90%) seleccionaron la opcin correcta en el formato sin vieta. Los formatos de vieta breve y extensa no fueron notable-mente ms difciles para el grupo superior pero s lo fueron para los del grupo inferior; el 82% en el formato de vieta brevey el 66% en el formato de vieta extensa seleccionaron la respuesta correcta.

Sin vieta

La anomala renal ms probable en nios con sndrome nefrtico y funcin renal

normal es

A. glomerulonefritis postestreptoccica agudaB. sndrome urmico hemoltico

*C. sndrome nefrtico con cambios mnimosD. sndrome nefrtico debido a glomeruloesclerosis focal y segmentariaE. Prpura de Schnlein-Henoch con nefritis

A B C D E

Sup. 1 0 99 0 0

Inf. 8 1 90 1 0

Un nio de 2 aos de edad presenta edema desde hace 1 semana. Su presin arte-

rial es de 100/60 mm Hg y presenta edema generalizado y ascitis. Las concentra-

ciones en suero son: creatinina 0,4 mg/dL, albmina 1,4 g/dL y colesterol

569 mg/dL. El anlisis de orina presenta protena 4+ y no presenta sangre. El diag-

nstico ms probable es (se present la misma lista de opciones).

A B C D E

Sup. 0 0 98 2 0

Inf. 6 2 82 9 1

Vieta breve

Vieta extensa

Un nio de 2 aos de edad de raza negra ha presentado ojos y tobillos infla-

mados en la ltima semana La presin arterial es de 100/60 mm Hg el pulso

A B C D E

Sup. 0 1 98 1 0


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60

mados en la ltima semana. La presin arterial es de 100/60 mm Hg, el pulso

es de 110/min y la frecuencia respiratoria es de 28/min. Adems de la infla-

macin de los ojos y edema con fvea 2+ en los tobillos, presenta distensinabdominal con onda lquida positiva. Las concentraciones en suero son: cre-

atinina 0,4 mg/dL, albmina 1,4 g/dL y colesterol 569 mg/dL. El anlisis de

orina presenta protena 4+ y no presenta sangre. (A continuacin se presen-

ta la misma pregunta introductoria y opciones).

Sup. 0 1 98 1 0

Inf. 10 9 66 10 5

Aunque esta ltima pregunta se denomina vieta extensa, es bastante breve si se compara con la mayora de las preguntas

en el Paso 2 de USMLE. Consideramos que los recin graduados de la facultad de medicina necesitan demostrar su nivel decompetencia para analizar la informacin del paciente, sintetizar los hallazgos importantes y llegar a una conclusin. Comoresultado, nuestras preguntas tienden a tener una combinacin de hallazgos importantes y sin importancia. Por otra parte,algunas veces resumimos los hallazgos en una oracin como los antecedentes familiares no aportan datos.


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Un adolescente de 15 aos de edad sufri dos

episodios de shock anafilctico severo luego de sufrir

picaduras de abejas. Cul de las siguientes interven-

i l d d ?

Una mujer de 33 aos de edad, grvida 1, para 1, tiene un

parto espontneo de una beba de 2460 g (5 lb 7 oz) a las

38 semanas de gestacin. La recin nacida tiene hepa-

toesplenomegalia conducto arterioso permeable y


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ciones sera la ms adecuada?

A. Administracin de corticosteroides durante

el veranoB. Terapia profilctica con antihistamnicos de

largo plazoC. Vestimenta protectora

*D. Desensibilizacin con extracto de venenode abejas

E. No dejar que el paciente salga de la casadurante los meses de verano

toesplenomegalia, conducto arterioso permeable y

cataratas. Durante la octava semana de gestacin, la

madre present una erupcin maculopapular, lin-fadenopata cervical, dolor de garganta y artralgias que

se resolvieron espontneamente luego de 1 semana. El

desarrollo prenatal posterior no present complicaciones.

Cul de los siguientes anlisis durante el embarazo

hubiera predicho los hallazgos en el feto?

A. Amniocentesis para determinar el cariotipoB. Cultivo para detectar la presencia del virus del

herpes simple*C. Valoraciones en serie de rubolaD. Anlisis de orina para detectar la presencia del

citomegalovirusE. Prueba VDRL para investigar enfermedades

venreas

En un examen de deteccin de enfermedades de ruti-

na se determina que una mujer sana de 75 aos deedad moderadamente activa presenta una concen-

tracin de colesterol srico total de 208 mg/dL y una

concentracin de colesterol HDL srico de 70 mg/dL.

El electrocardiograma no presenta anomalas. Cul

de las siguientes recomendaciones dietticas sera la

ms adecuada?

A. Disminucin de la ingesta de colesterol

B. Disminucin de la ingesta de grasas saturadasC. Disminucin de la ingesta de carbohidratos

simplesD. Aumento de la ingesta de fibras*E. No realizar cambios en la dieta

Un hombre asintomtico de 33 aos de edad tiene una

presin arterial de 166/112 mm Hg. Los niveles de

electrolitos sricos se encuentran dentro de los valores

normales. Es probable que un tratamiento anti-

hipertensivo eficaz reduzca la probabilidad de desa-

rrollar cul de las siguientes afecciones?

A. Aneurisma articoB. Insuficiencia cardiaca congestivaC. Infarto de miocardio

D. Insuficiencia renal*E. Hemorragia cerebral

Mecanismos de las enfermedades

Estos tems deben evaluar el conocimiento que tienen los alumnos sobre fisiopatologa en su sentido ms amplio, que incluyeetiologa, patognesis, historia natural, curso clnico, hallazgos asociados, complicaciones, gravedad de la enfermedad, yefectos de las inter enciones terap ticas sean o no intencionales Las preg ntas sobre los mecanismos deben enc adrarse


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Una nia de 10 aos de edad presenta hematuria

macroscpica 14 das luego de un dolor de garganta.

Tiene una presin arterial de 170/100 mm Hg y edema

2+ pedal y pretibial. El nivel de nitrgeno ureico sri-

co es de 3,2 mg/dL. Cul de las siguientes opciones

sera la causa ms probable?

A. Coartacin de la aorta B. Disminucin en la produccin del factor

relajante derivado del endotelioC. Aumento de la produccin de aldosterona

D. Aumento de la produccin de catecolamina

*E. Volumen de expansin intravascular

Un hombre de 32 aos tiene secreciones uretrales

purulentas. Un cultivo presenta Neisseria gonor-

rhoeae sensible a la penicilina. Una semana despus

de terminar el tratamiento con penicilina, el paciente

manifiesta una recidiva de las secreciones uretrales.Un cultivo presenta nuevamente Neisseria gonor-

rhoeae sensible a la penicilina. Tanto el paciente

como su pareja sexual son VIH negativos. El examen

fsico de la pareja sexual del paciente mostr la pre-

sencia de una fisura anal; el cultivo de la uretra no

presenta N. gonorrhoeae. Cul de las siguientes

opciones sera la causa ms probable de la recidiva de

la infeccin uretral?A. Infeccin con virus del herpes concurrenteB. Desarrollo de resistencia bacterianaC. Tratamiento inadecuado con penicilina

*D. Nueva infeccin causada por la pareja

efectos de las intervenciones teraputicas, sean o no intencionales. Las preguntas sobre los mecanismos deben encuadrarseen un contexto clnico.

En general, comience los tems sobre el mecanismo de una enfermedad con una vieta clnica del paciente y sus signos, sn-tomas, historia clnica, hallazgos de laboratorio, etc. Luego, realice una pregunta como las que se presentan a continuacin:

Cul de las siguientes opciones sera la explicacin ms probable de estos hallazgos?

Cul de las siguientes opciones sera la ubicacin ms probable de la lesin del paciente?

Cul de los siguientes patgenos sera el ms probable?

Cul de los siguientes hallazgos es ms probable que experimente un aumento/disminucin?Cul de las siguientes opciones sera el hallazgo ms probable en una biopsia?


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Examinamos el banco de tems y decidimos que estbamos menos interesados en saber si los alumnos saban o no las defini-ciones; queramos evaluar si podan aplicar los principios ticos en sus decisiones relacionadas con la atencin del paciente.Luego, convocamos a un grupo de redactores de tems que observaron los modelos y elaboraron nuevas preguntas para el exa-men. Todas las preguntas se basaron en una vieta del paciente y pedan que el alumno indique lo que deba hacer el mdicoo que evale si las medidas adoptadas por el mdico que se indicaban en la vieta eran las adecuadas; ninguna pregunta se


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concentr en la definicin de trminos. Los siguientes son algunos ejemplos de tems que redactamos.

Una enfermera es internada para una apendicectoma

en el centro mdico donde trabaja. Una semana

despus del alta mdica, el asistente del administrador

del hospital le pregunta al cirujano cul fue el diag-

nstico definitivo. Cul de las siguientes es la

respuesta ms adecuada por parte del cirujano?

A. Responder, porque acelera el manejo de lostemas relacionados con el seguro en elcentro mdico

B. Responder, porque como empleado del centromdico, el administrador tiene acceso ala informacin de los pacientes

C. Responder debido a la posibilidad de difundir

informacin errnea sobre el paciente D. Negarse a responder porque el administrador

no es mdico*E. Negarse a responder porque la informacin es

confidencial

Un nio de 8 aos que padece leucemia linfoblstica

aguda experiment tres recidivas en los ltimos

2 aos. El nico tratamiento disponible es la

quimioterapia experimental. Sin tratamiento, el nio

no tiene posibilidades de sobrevivir por ms de 6 se-

manas; con el tratamiento, su pronstico es desconoci-

do. Los padres no desean continuar con ningn

tratamiento y prefieren llevar a su hijo a casa; el nio

tambin quiere irse a su casa. Cul de las siguientes

opciones sera la ms adecuada?

A. Dar el alta mdica al nio en contra del aseso-ramiento mdico

*B. Darle el alta mdica de rutina

C. Pedir a un tribunal de justicia que dicte unaorden de tratamiento

D. Denunciar a los padres ante los serviciossociales por negligencia mdica


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Seccin IIIItems de emparejamiento ampliado

La seccin III proporciona informacin sobre los tems de empare-jamiento ampliado. El captulo 6 presenta el formato de estos tems en elcual se dan instrucciones a los alumnos para que seleccionen la mejorrespuesta. El captulo 7 presenta el formato en el cual se dan instruc-ciones a los alumnos para que seleccionen una cantidad determinada deopciones, generalmente ms de una.


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Captulo 6Items de emparejamiento ampliado (tipo R)

Los tems de emparejamiento ampliado son tems de opcin mltiple organizados en conjuntos que usan una sola lista de


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p j p p p g j qopciones para todos los tems del conjunto. Un conjunto de emparejamiento ampliado elaborado correctamente incluye cua-tro componentes:

1. un tema general;2. una lista de opciones;3. una oracin introductoria, y4. al menos dos enunciados, como se ejemplifica a continuacin.

Tema general: Cansancio

Opciones: A. Leucemia aguda H. Esferocitosis hereditariaB. Anemia de enfermedad crnica I. HipotiroidismoC. Insuficiencia cardiaca congestiva J. Deficiencia de hierroD. Depresin K. Enfermedad de LymeE. Infeccin por el virus de Epstein-Barr L. Anemia hemoltica microangiopticaF. Deficiencia de folato M. Tuberculosis miliar G. Deficiencia de glucosa 6 fosfato N. Deficiencia de vitamina B12

deshidrogenasa (cianocobalamina)

Oracin introductoria: Para cada paciente que padece cansancio, seleccione el diagnstico ms probable.Enunciados: 1. Una joven de 19 aos de edad presenta cansancio, fiebre y dolor de garganta desde hace una

semana. La fiebre es de 38,3C (101F); adems presenta linfadenopata cervical y esplenome-galia. Los estudios iniciales de laboratorio muestran un recuento de leucocitos de 5.000/mm3

(80% de linfocitos, muchos de ellos con caractersticas atpicas). La actividad de la aspartatoaminotransferasa (AST, GOT) srica es de 200 U/L. La concentracin de bilirrubina srica y laactividad de la fosfatasa alcalina srica se encuentran dentro de los valores normales.

Respuesta: E

2. Una adolescente de 15 aos de edad manifiesta cansancio y dolor de espalda desde hace dos sema-nas. Tiene moretones, reas de palidez y sensibilidad diseminados sobre el rea de las vrtebrasy ambos fmures. El recuento sanguneo completo muestra una concentracin de hemoglobinade 7,0 g/dL, un recuento de leucocitos de 2.000/mm3 y un recuento plaquetario de 15.000/mm3.

Respuesta: A

Captulo 6. Items de emparejamiento ampliado (tipo R)


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Despus de leer el enunciado del primer tem, los alumnos solamente tienen una idea muy superficial de sobre quse trata la pregunta. En un intento por determinar la mejor respuesta, los alumnos tienen que decidir si la opcines cinetosis es ms o menos verdadera que no tiene efectos en las personas. La tarea no se puede realizar. Enestas circunstancias, a menos que la opcin sea absolutamente 100% verdadera o falsa, no puede ordenarse en lamisma escala que las otras opciones. El enunciado en s no es claro; no se puede responder sin observar las opciones.


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Al igual que con los tems de seleccin de la mejor respuesta, los enunciados deben ser extensos y las opcionesbreves. Es NECESARIO que haya una oracin introductoria que determine la relacin entre el enunciado y lasopciones. NO debe haber verbos en las opciones. La regla de ocultar las opciones se aplica tanto a los tems deemparejamiento ampliado como a los de seleccin de la mejor respuesta.

Captulo 6. Items de emparejamiento ampliado (tipo R)


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Aspectos adicionales sobre las opciones para los conjuntos R

Generalmente, cualquier dato que pueda enumerarse en una lista puede servir como base de las opciones en un conjunto R.A continuacin se detallan algunos temas generales que se han usado como base para las listas de opciones.

Arterias Tipos de tejido conectivo


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75Captulo 6. Items de emparejamiento ampliado (tipo R)

Arterias Tipos de tejido conectivo

Nervios Estructuras anatmicasMsculos Estructuras endocrinas

Aminocidos NeurotransmisoresPptidos Anomalas metablicas

Hormonas Trastornos inmunolgicosEnzimas Componentes del sistema motriz

Componentes celulares Estructuras cardiacas

Tipos de clulas OrganelasComponentes sanguneos Anomalas congnitas

Molculas Segmentos de la mdula espinalCariotipos Componentes del sistema nervioso centralProtenas Productos secretoresLpidos Componentes de la matriz extracelular

Patgenos/Bacterias/Hongos Alternativas de tratamiento

Virus Medicamentos/Tipos de medicamentosCitoquinas Procesos patolgicosToxinas Estados fisiopatolgicos

Vitaminas/Minerales Anomalas electrolticasDiagnsticos Anlisis de diagnstico

Las opciones en la lista deben constar de una sola palabra o una frase muy breve. Adems, deben ser homogneas (todasdeben ser sobre diagnstico, todas sobre tratamiento, todas sobre ubicaciones anatmicas, todas sobre vitaminas, etc.).

Pueden ser reas marcadas en un grfico o una fotografa. Las opciones, especialmente aquellas que involucran valores delaboratorio, a menudo se expresan en forma tabular (ver el ejemplo de fisiologa). Incluya todas las opciones relevantes quesean apropiadas para los alumnos; las distinciones sutiles y los diagnsticos poco comunes pueden ser inapropiados. Paraalgunos temas generales, tres opciones son suficientes; para otros, podra necesitarse una lista de 26 opciones (una paracada letra del alfabeto ingls).


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Ejemplos de enunciados buenos y malos que usan la misma lista de opciones

El siguiente es un buen conjunto de tems sobre la microbiologa. Las opciones son una lista homognea de patgenos, y esrazonable incluir virus y bacterias. Contiene una oracin introductoria que presenta una tarea clara para el alumno. Los dosenunciados requieren que los alumnos apliquen sus conocimientos sobre la microbiologa bsica para averiguar la causa msprobable de la enfermedad de cada paciente.


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A. Adenovirus L. Haemophilus influenzaeB. Aspergillus fumigatus M. Histoplasma capsulatumC. Bacillus anthracis N. Mycobacterium tuberculosisD. Candida albicans O. Mycoplasma pneumoniaeE. Chlamydia psittaci P. Neisseria gonorrhoeaeF. Coccidioides immitis Q. Neisseria meningitidisG. Coronavirus R. Pneumocystis cariniiH. Corynebacterium diphtheriae S. Rinovirus

I. Coxiella burnetii T. Streptococcus pneumoniaeJ. Coxsackievirus U. Streptococcus pyogenesK. Virus de Epstein-Barr (grupo A)

Para cada paciente con fiebre, seleccione el patgeno que sea la causa ms probable de su enfermedad.

1. Una nia de 7 aos de edad tiene fiebre elevada y dolor de garganta. Presenta enrojecimiento de la faringe, la amg-dala derecha hinchada con exudados cremosos y linfadenopata submandibular dolorosa en el lado derecho. El cul-tivo de agar sangre de la garganta produce pequeas y numerosas colonias -hemolticas que se inhiben mediantebacitracina.

Respuesta: U

2. Durante la ltima semana, un joven de 18 aos tuvo fiebre, dolor de garganta y malestar con amgdalas agrandadas enambos lados, exudado amigdalino, linfadenopata cervical difusa y esplenomegalia. Se observa linfocitosis con presenciade linfocitos atpicos. La prueba de anticuerpos heterfilos es positiva.

Respuesta: K

El siguiente enunciado, desarrollado para el mismo conjunto, evala la retencin de hechos aislados en lugar de la aplicacinde conocimientos. Tiene el aspecto de una pregunta de crucigrama en lugar de ser una pregunta de un examen de la facultadde medicina.

3. Organismo grampositivo encapsulado que normalmente se desarrolla en pares o en cadenas cortas.Respuesta: T

El siguiente conjunto incluye dos enunciados. El primero requiere que el alumno sintetice la informacin para determinarel diagnstico; el segundo solamente necesita la retencin de datos aislados.

A. Vitamina A I. BiotinaB. Vitamina B1 J. CobreC. Vitamina B2 K. FolatoD. Vitamina B6 L. Yodo


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D. Vitamina B6 L. Yodo

E. Vitamina C M. HierroF. Vitamina D N. MagnesioG. Vitamina E O. NiacinaH. Vitamina K P. Zinc

Para cada paciente que tenga rasgos clnicos causados por anomalas metablicas, seleccione la vitamina o el mineralque es ms probable que est involucrado.

1. Un hombre viudo de 70 aos de edad tiene equimosis, petequias perifoliculares e inflamacin de las encas. Su ali-mentacin se compone mayormente de gaseosas y perros calientes.

Respuesta: E

2. Involucrado en la sntesis del factor de coagulacin.Respuesta: H

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El siguiente conjunto incluye dos enunciados. El primero requiere que el alumno sintetice la informacin para determinarel diagnstico de trisoma 21; el segundo proporciona esta informacin. Cuando se elaboran los enunciados, es necesariodecidir el nivel de sntesis que se proporcionar.

A. Comunicacin interauricular E. Conducto arterioso permeableB. Coartacin de la aorta F. Estenosis de la vlvula pulmonar C. Transposicin completa de las grandes arterias G. Tetraloga de Fallot


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p p g g

D. Defecto del cojn endocrdico H. Comunicacin interventricular

Para cada paciente, seleccione la anomala cardiaca congnita ms probable.

1. Un beb nace a trmino con un peso de 3.090 gramos. El examen fsico muestra que el nio es hipotnico con suc-cin dbil. No se observa cianosis. Presenta pliegues prominentes del epicanto, lengua grande y quinto dedopequeo, con curvatura hacia el anular (clinodactilia) en ambas manos. Se observa un soplo holosistlico fuerte entodo el precordio y vibracin (thrill) palpable en el borde superior izquierdo del esternn, desde el segundo hasta elcuarto espacio intercostal.

Respuesta: D

2. Un beb con trisoma 21 tiene hendiduras de las vlvulas auriculoventriculares derecha e izquierda; no se observacianosis.

Respuesta: D


Este conjunto presenta una tarea que est clnicamente al revs. Al alumno se le indica una vacuna y se le pide que selec-cione al mejor paciente para esta vacuna. Una tarea ms adecuada sera que se presente un paciente al alumno y que luegose le pregunte sobre el paso siguiente ms apropiado en la atencin mdica del paciente (por ejemplo, se puede describir unpaciente en cada enunciado, usar la oracin introductoria: Para cada paciente, seleccione el siguiente paso ms apropiadoen la atencin mdica y luego usar vacunas, por ejemplo, como opciones). Un segundo problema del conjunto es que no seproporciona informacin suficiente sobre cada paciente. Por ejemplo, el alumno necesitar conocer la historia de inmuniza-


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ciones de un paciente antes de decidir cules son las que se deben suministrar.

Ao de Sexo Ocupacin Embarazo Enfermedades Historia Alergiasnaci- en la niez clnicamiento

A. 1980 Masculino Alumno - Ninguna Ninguna Productos con huevoB. 1975 Femenino Pintora S Ninguna Ninguna PenicilinaC. 1970 Femenino Maestra S Ninguna Ninguna Ninguna

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E. 1960 Masculino Pintor - Sarampin Ninguna Toxoide tetnicoF. 1955 Femenino Empleada No Paperas Diabetes NingunaG. 1950 Femenino Enfermera No Varicela Ninguna NingunaH. 1945 Masculino Ejecutivo - Sarampin Hipertensin Ninguna

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