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examen físico
Fase saludableCIELO ANDREA PANTOJA DUEÑASMENTORA SEMILLERO UNIQUINDIO
APRENDAMOS A HACER UN BUEN
Para hacer un adecuado examen físico debemos•
utilizar todos nuestros sentidos; laOBSERVACIÓN o inspección es fundamental ynos permitirá formar una idea de la salud globaldel paciente: SANO O ENFERMO, PALPACIÓN,AUSCULTACIÓN Y PERCUSIÓN .VAMOS A OBSERVAR:•Aspecto general•
Facies•
Estado nutricional•
SIGNOS VITALES
Presión arterial o tensión arterial•
El pulso o frecuencia cardiaca•
Temperatura •
Frecuencia respiratoria •
Peso y talla•
PRESIÓN ARTERIAL
REQUISITOS:•
Reposo de 3 a 5 minutos •
Manguito bien ajustado, que debe cubrir las dos•
terceras partes de la longitud del brazoTomarla en ambos brazos•VALORES NORMALES:•
PA: 120/60 mmHg•
¿COMO PALPAR EL PULSO ARTERIAL?•
1. Utilizar los pulpejos de los dedos índice, medio•
y anular2. Colocarlos juntos formando una línea•
3. Orientarlos en dirección a la arteria a•examinar4. Variar la presión de palpación alternativamente•Debemos examinar los siguientes pulsos•
arteriales: temporal superficial, facial, carotideo,cayado aórtico, subclavio, humeral, radial, aortaabdominal, femoral, poplíteo, pedio, tibialposterior.
CARACTERÍSTICAS DEL PULSO
Frecuencia: número de pulsaciones en un minuto•Valor normal: 60-100 pulsaciones/minuto.•
Ritmo: el intervalo entre pulsaciones es•aproximadamente igual dando la sensación deritmo regular. Amplitud: representada por el grado de•
distención de la pared arterial con cada latido.Elasticidad de la pared arterial: se refiere al•grado de dureza o resistencia al colapso de laarteria por la presión digital. Normalmente esuna estructura blanda.
TEMPERATURALa Tº cambia de una persona a otra y puede•
variar durante el día.SE PUEDE MEDIR EN:•
Axilar: inexacta•Oral •Rectal: mas exacta•Tº CORPORAL NORMAL: 36ºC A 37.5ºC•
Se debe esperar de un minuto a tres minutos•
para leer la temperatura.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
observe la respiración del paciente en reposo sin•
decirle ”respire tranquilamente” porque ya no lopodría hacer de una manera inconsciente.La respiración es regular, tranquila, con•
expansión simétrica de ambos hemitórax El VALOR NORMAL EN REPOSO ES:•
12 A 17 respiraciones/minuto•
PIEL Y ANEXOSSe realiza mediante la inspección, es importante•
que el paciente este ligero de ropa.VAMOS A EVALUAR:•
COLOR DE LA PIEL: depende •Vascularización subcutánea: blanca (palidez), rojo•(eritema), violáceo (cianosis) en una misma persona.Manchas, maculas, pápulas etc.•TEXTURA: hace referencia a:•Humedad •Lubricación•Queratinización: descamación epidérmica. •
PELO: mediante el tacto observar: textura, brillo,•fragilidad, etc. Traccione suavemente para verificarla implantación. UÑAS: son lisas y trasparentes, se debe observar la•vascularización oprimiendo suavemente el lechoungueal y observar el llenado capilar.
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS Y CUELLO
Debemos evaluar:•Aparato ocular •Aparato auditivo•Nariz y senos paranasales•Orafaringe•Sistema linfático cervical•Laringe y tráquea•Tiroides•Vasos del cuello•
Aparato ocularDurante este examen se examinara:•
ESTRUCTURAS EXTERNAS:• Vamos a realizar una inspección y palpaciónordenada de:
Cejas•Parpados y pestañas•Aparato lagrimal•
OJO:•Examinaremos:•Conjuntiva •Esclerótica•Cornea y cámara anterior•Iris y pupila•
MOVIMIENTOS OCULARES:•El globo ocular se mueve gracias a los músculos•extrínsecos (rectos y oblicuos), además aportaninformación de los pares craneanos (III,IV,VI)
FONDO DE OJO:•
La retina es el único sitio del organismo donde•podemos ver directamente los vasos sanguíneos. Paraello debemos usar un OFTALMOSCOPIO.
APARATO AUDITIVODebemos evaluar el oído externo:•
Para este examen vamos a utilizar el OTOSCOPIO:•Se observara la membrana timpánica de color•rosado-nacarado.No se observara depresiones en la membrana timpánica•
Nariz y senos paranasalesSe inspecciona las fosas nasales y el•
tabique, se observa que no hayadesviaciones del mismo, se observa que nohaya dificultad para respirar por algunafosa nasal.Se realiza palpación de los senos•
paranasales; (no debe haber dolordurante la presión que se ejerce en estoslugares).
ORAFARINGE
Para el examen de la cavidad oral y la faringe se•
utilizara un bajalenguas y una fuente de luz.Vamos a observar de afuera hacia adentro:•
Valoraremos: labios, dientes, lengua, carrillos, úvula,•amígdalas, paladar blando y duro.Pida al paciente que diga “ahhhhhh” y aprecie la•elevación del velo del paladar con úvula central.
El cuello es una parte del organismo que reúne gran•
cantidad de estructuras importantes en muy pequeño espacio, este examen debe incluir:
Cadenas ganglionares: lo normal no es palpar los ganglios•Tráquea y tiroides: palpar el cartílago tiroides, anillo•traqueales y debe haber movilidad lateral de la laringe yla tráquea.
SISTEMA CARDIORESPIRATORIOMANIOBRAS A UTILIZAR:•
Inspección: con el paciente sentado se observa:•Ambos hemitorax aproximadamente simétricos•Laceraciones, cicatrices u otra alteración•Auscultación: debemos conocer los focos de•auscultación cardiaca; son aquellos puntos del tóraxdonde se escucha con mayor claridad los ruidoscardiacos producidos por el cierre valvular.
Aórtico 2º EID/LPED•Aórtico accesorio 3ºEII/LPEI•Pulmonar 2º EII•Mitral 5º EII/LMCI•Tricúspideo union del manubrio-xifoides/LPE•
Paciente en decúbito dorsal se escuchara mejor•
los ruidos cardiacos en los focos: tricúspide ymitral.Paciente sentado y ligeramente hacia adelante se•
escucharan mejor los ruidos cardiacos de losfocos aórtico y pulmonar.
SISTEMA RESPIRATORIOPara la realización de un examen pulmonar•
adecuado debemos conocer la proyeccióntopográfica sobre el tórax de los pulmones,tráquea, bronquios, etc. MANIOBRAS A UTILIZAR SON:•
Inspección: se realiza una inspección comparativa de•cada hemitorax siempre llevando un orden adelante,los lados, atrás, el paciente debe estar sentado y sedebe reparar los siguientes puntos:
SIMETRÍA•DIÁMETRO•RESPIRACIÓN•
Palpación: :•Expansión torácica inspiratoria: nos da una idea de la•
Frémito táctil: se refiere a la detección•mediante la palpación de la vibración de la paredtorácica producida por la voz del paciente, dauna idea de la conducción del sonido por las víasaéreas hasta la pared del tórax. “Se pide al paciente que diga la palabra treinta y•tres”, se debe realizar comparativamente.Lo normal es encontrar que el frémito es mas•intenso en la base del cuello, tercio superior deambos hemitorax y esternón en la cara anteriory región interescapular en la cara dorsal
PERCUSIÓN: es una técnica del examen•
físico para apreciar el contenido relativo degas, liquido o solido en una área del
NOTAS DE PERCUSIÓN: •Sonoridad: producida•característicamente por el pulmónórgano de contenido mixto aire mas quesolido. Matidez: producida por órganos como•hígado, corazón y masa muscular.Timpanismo: es una nota muy pura•generada por órganos con contenidogaseoso como estómago o colon.
Se debe realizar siempre siguiendo•un orden de arriba hacia debajo demanera comparativa. AUSCULTACIÓN: se trata de•escuchar con el estetoscopio lavibración del árbol respiratorioproducida por la entrada y salida de
Ruido respiración traqueal: se coloca el•estetoscopio sobre la tráquea, es un ruido intenso,como si se soplara dentro de un tubo.Murmullo vesicular: producido por la turbulencia del•aire al entrar en los bronquiolos y alveolosrespiratorios, ruido de tono bajo mas intenso y demayor duración durante la inspiración que laespiración.Frémito vocal o auscultatorio: se debe realizar de•la misma manera como se realiza para el frémitotáctil.
Examen de las glándulas mamariasANATOMÍA:•
1. Glándula mamaria•Cola axilar•Cuadrantes mamarios•
2. Drenaje linfático •
MAMAS:•1. Inspección•Sentada•Miembros superiores en jarra•Miembros superiores elevados•2. Palpación•
EXAMEN DEL ABDOMEN
Para una adecuada realización de este examen se•
debe dividir el abdomen en 9 zonas mediante doslíneas horizontales y otras dos verticales.
Hipocondrio derecho1.Hipocondrio izquierdo1.Epigastrio1.Flanco derecho1.Flanco izquierdo1.Mesogastrio1.Fosa iliaca derecha1.Fosa iliaca izquierda1.hipogastrio1.
INSPECCIÓN:•
Se debe observar que haya simetría, que no hayalesiones en la piel, el latido aórtico puede serobservado como estreñimiento difuso de la paredabdominal.PALPACIÓN:•
SUPERFICIAL•PROFUNDA•
EL HÍGADO: se palpa mediante dos maniobras:•Bimanual•Enganche•
AUSCULTACIÓN:•Se recomienda que la auscultación debe hacerse•antes de la palpación y la percusión.Si el paciente ha comido es normal que se le•escuchen con mayor intensidad los ruidosperistalticos.
SISTEMA NERVIOSOSe valora:•
ESTADO MENTAL•Nivel de conciencia:•
Alerta •Confusión•Somnolencia •Estupor•coma•
Orientación:•Tiempo•Espacio•Persona •
lenguaje•
Memoria•
Inmediata •
Reciente•
remota •
Calculo•
Juicio•
SISTEMA MOTOR:•Pares craneales: son 12•
Olfatorio1.Optico1.Oculomotor1.troclear1.Trigemino1.Motor ocular externo1.Facial1.Auditivo1.Glosofaringeo1.Vago1.Espinal-accesorio1.hipogloso1.
Fuerza muscular•Coordinación y marcha:•
dedo-nariz•Talón-rodilla •Romberg•
Reflejos:•Profundos (osteotendinosos)•
Meseterino•Bicipital•Tricipital•Estilorradial•Rotuliano •Aquiliano •
Superficiales:•Cutáneo abdominal•Cremasteriano•plantar•
Otros:•Corneal •Fotomotor•Nauseoso •
sensibilidadInstruya al paciente de lo que se le va a realizar•
para su colaboraciónNo deben alteraciones de conciencia•
Tenga en cuenta el nivel intelectual del paciente•
Pida al paciente que cierre los ojos durante el•examen Se evalúa en 3 modalidades:•
Superficial•Táctil •Dolorosa•Térmica •
Profunda•Discriminativa •
Profunda•Propiocepcion•Sensibilidad vibratoria•
Discriminativa:•Localización de dos puntos simétricamente•Estereognosia: capacidad de conocer objetos•comunes solo por el tactoGrafestesia: capacidad de reconocer lo que se•escribe sobre alguna parte de la piel solo por el tactoTopognosia: capacidad de reconocer el sitio del•cuerpo donde se le toqueBarognosia: capacidad de diferenciar el peso de los•objetos
