examen físico renal
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INSPECCIÓN
• Estado general del paciente
• Facie renal
• Abombamientos
• Circulación venosa colateral
• Signos inflamatorios
• Cicatrices postoperatorias
PALPACIÓN
Es el procedimiento más útil en la exploración física del riñón.
PALPACIÓN
Puntos de dolor
Punto costovertebral de
Guyón
•Punto de instersecciónexterno de la columna vertebral con la XII costilla.
•Salida por el agujero de conjunción del XII nervio intercostal.
Punto costomuscular
•Ángulo formado por el borde inferior de la última costilla si es larga o de la penúltima si es corta, y el borde externo de los músculos de la masa lumbar.
•Emergencia de la rama perforante posterior del XII nervio intercostal.
Punto suprailíacolateral de Pasteau
•1 cm sobre la cresta ilíaca, sobre la línea media axilar.
•Mas constante.
•Ramo perforante lateral del XII nervio intercostal.
Punto supraintraespinos
o
•Salida del nervio femorocutáneo a través de la aponeurosis, frente a la espina ilíaca anterosuperior.
Punto inguinal
•A través del orificio del conducto inguinal.
•Hiperestesia nervios genitocrural y abdominogenital.
PALPACIÓN
Puntos de dolor
Puntos renales principales (1 y 2) y accesorio (3), izquierdos y derechos en la región lumbar.
•1) Punto costovertebral.
•2) Punto costomuscular.
•3) Punto suprailíaco lateral.
PALPACIÓN
Puntos de dolor
Puntos renales principal (1) y accesorios (2 y 3) y puntos ureterales (4 y 5) en la pared abdominal anterior.
• 1) Punto subcostal.
• 2) Punto supraintraespinoso.
• 3) Punto inguinal.
• 4) Punto ureteral superior.
• 5) Punto ureteral medio.
PALPACIÓN
Palpación monomanual superficial
Palpación monomanual bimanual de reconocimiento
Investigación de los puntos renales principales y accesorios
Palpación renal específica
Esquema de palpación
Palpación monomanual superficial
Esquema de palpación
PALPACIÓN
Se palpa:
Piel,Tejido celular subcutáneo,Músculos de las regiones adyacentes.
Para detectar:
Edema, infiltración, crepitación, temperatura local y sensibilidad.
Palpación monomanual bimanual de orientación
PALPACIÓN
Se profundiza la palpación con una o ambas manos, con el fin de orientarse antes de emplear técnicas más específicas.
Esquema de palpación
Investigación de los puntos renales principales y accesorios
PALPACIÓN
Pu
nto
s D
olo
roso
s
Principales
Costovertebral
Costomuscular
Accesorios
Supraintraespinoso
Suprailíaco lateral
Punto doloroso inguinal
Palpación del riñón propiamente dicha
PALPACIÓN
Procedimiento Bimanual de
Guyón
Maniobra de Glenard
Maniobra de Israel
Maniobra de Goelet
Signo de peloteo renal
Esquema de palpación
PALPACIÓN
Procedimiento Bimanual
de Guyón
Maniobra de Glenard
PALPACIÓNAl hacer respirar al enfermo, si el riñón
es objeto de ptosis y conserva su movilidad, será tomado en la pinza antes descrita en el momento de la inspiración
(acecho), al cerrar el anillo se podrá percibir el órgano capturado con todas
sus características (captura) y en el momento de la espiración se sentirá
escapar entre los dedos (escape).
Maniobra de Israel
PALPACIÓN
La finalidad del procedimiento de Israel es facilitar la
palpación del riñón, tratando de conseguir una relajación de la pared abdominal y una caída del riñón hacia delante.
Maniobra de Goelet
PALPACIÓN
El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al
lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen.
El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra
en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón.
Signo de peloteo renal
PALPACIÓNEl propio Guyon describió la maniobra de peloteo, que consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y
repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior)
plana en el sitio ya descrito. Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace
contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.
PERCUSIÓN
Puño-percusión de Murphy
EXPLORACIÓN ANAL
Posición de Sims: Es la posición que más se utiliza tanto con el hombre como con la mujer. El paciente se
acuesta sobre su lado izquierdo, con la pierna derecha (superior)
flexionada y la izquierda (inferior) extendida. Las nalgas deben
sobresalir del borde de la camilla.
EJEMPLO DE REGISTRO ESCRITO
Pliegues, glúteos, regiones sacrococcígea, perianal y anal, libres de lesiones. Ano limpio, con pliegues normales, no hemorroides externas ni otras lesiones. Tacto rectal: esfínter externo de buen tono. Recto ocupado por pequeña cantidad de heces suaves, paredes lisas, no hemorroides internas, no masas ni dolor. Próstata lisa, firme, no dolorosa y sin masas; tamaño 4 x 2 cm. El guante sale manchado de heces de color normal, no sangre ni otras secreciones.
Subjetiva. Un hombre de 57 años de edad refiere micción nocturna durante los últimos meses, al menos dos veces por noche. Después de las 20:00 h limita la ingesta de líquidos. Tiene dificultad para iniciar la micción. Sin dolor ni sangrado al orinar. Sin cambio en el calibre del chorro. No refiere cambios en los hábitos intestinales ni en las características de las heces. Sin antecedentes de prostatitis ni de agrandamiento de la próstata. Objetiva. Área perianal intacta, sin lesiones ni hemorroides visibles. Una excrecencia cutánea es visible en el ano en la posición de las 6 en punto. Sin fisuras ni fístulas. El esfínter se contrae de manera uniforme. La próstata es simétrica, lisa, inflamada, con una protrusión en el recto de 1 cm. Surco medio presente. Paredes rectales libres de masas. Sin sensibilidad dolorosa ni masas. Cantidad moderada de heces blandas, de color marrón.