comisiÓn tÉcnica de vigilancia en salud y sistemas de

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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA

SE-COMISCA

Contenido de esta EdiciónIntroducción………………………..…........2

Situación Epidemiológica………................3

Análisis de Situación…….....……….........17

Discusión…………………………………..19

El Boletín de la Sala Regional de Situación de Salud es una publicación de la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana, SE COMICA.

Este núcleo temático ha sido coordinado por la Dirección General de Vigilancia de la Salud, Secretaría de Salud Honduras.

En el análisis y discusión del tema han participado profesionales especialista conformando grupos multidisciplinarios, de todos los países miembros de la COTEVISI – Comité Técnico de Vigilancia de la Salud y Sistemas de Información–, con apoyo técnico de Organismos Internacionales como OPS/OMS y CDC-CAP.

MORTALIDAD MATERNA

COORDINADOR DE DISCUCIÓN

HONDURAS

2


SE-COMISCA

BOLETÍN 07-2012SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD

MORTALIDAD MATERNA

INTRODUCCIÓNLa mortalidad materna se define como “Muerte que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio” a la muerte de una mujer que ocurre estando embarazada o dentro de los 42 días de haber terminado un embarazo, independientemente de la causa de muerte (obstétrica y no obstétrica)1.

Según la OPS, “la mortalidad materna representa un grave problema de salud pública, sus causas son evitables y es la máxima expresión de injusticia social, ya que es en los países de menor desarrollo económico donde existen las cifras más altas de muertes maternas y son las mujeres pobres las que tienen mayor riesgo de morir por embarazo, parto o puerperio”.

Cada año, más de 529.000 mujeres mueren a causa de complicaciones durante el embarazo, el parto o el puerperio. Casi todas estas 1 World Health Organization. Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM muertes se producen en países en desarrollo. Allí, las tasas de fertilidad son más altas y el riesgo de que una mujer muera durante el embarazo o el parto es 400 veces superior al que se registra en los países desarrollados. Además, se calcula que unos 20 millones de mujeres se ven afectadas por discapacidades permanentes, tales como dolor pélvico, incontinencia, fístula obstétrica, anemia e infertilidad.

Entre las principales causas directas de la muerte materna se encuentran las hemorragias en el embarazo, parto y puerperio, abortos en condiciones inadecuadas, infecciones, eclampsia y parto obstruido. Las causas indirectas incluyen anemia, paludismo, enfermedades coronarias y VIH. Las complicaciones durante el embarazo son la principal causa de muerte materna.

Los altos índices de mortalidad materna que se registran en muchos países son consecuencia de una deficiente atención de salud para la reproducción, entre cuyos factores se encuentran la falta de acceso a asistencia capacitada durante el embarazo y el parto, y la inviabilidad de abortos seguros aun en lugares en que la ley los tolera, en particular en el caso de las mujeres más pobres. Los riesgos de obtener

resultados indeseados durante el embarazo y el parto se ven exacerbados por la pobreza, la condición social inferior de la mujer, la falta de educación, la nutrición deficiente, una excesiva carga de trabajo y la violencia.

Si bien son muchos los factores que contribuyen a la muerte materna, uno de los medios más eficaces para evitarla consiste en mejorar los sistemas de salud y la atención primaria para garantizar el acceso a asistencia por personal capacitado en todos los niveles y a atención obstétrica de urgencia durante las 24 horas del día. Los servicios de planificación de la familia también podrían reducir la muerte y morbilidad materna en un 30%. La prevención de embarazos no deseados y el acceso a un aborto seguro, según permita la ley, y a servicios de asistencia posterior a dicha intervención podrían reducir las muertes maternas y las lesiones que provocan los abortos en condiciones de riesgo, que causan 68.000 muertes de mujeres por año.

Alrededor de 23.000 mujeres mueren cada año en América Latina y el Caribe por causas relacionadas con el embarazo.

La mortalidad materna constituye un indicador claro de las desigualdades entre regiones, así como del contexto más amplio tanto social como de desarrollo económico, y del bajo estatus de las mujeres.

Las desigualdades estructurales (incluyendo aquellas relacionadas con la pobreza, el género y la etnicidad) se traducen en diferencias extremas en las capacidades y oportunidades entre diferentes grupos sociales dentro de estos países, y también se reflejan a nivel nacional en diferentes grados de vulnerabilidad a la mortalidad materna que no necesariamente son plasmados en las cifras de los países.

Esta vulnerabilidad es reconocida cada vez más dentro de la región. No obstante, el Objetivo Nº 5 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (NU), establecidos en el 2000, reside en la “mejora de la salud materna” mediante la reducción de la Razón de Mortalidad Materna en un 75% para el 2015, en relación con las cifras

1World Health Organization. Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM

3


SE-COMISCA

registradas en el año 1990.

Según datos de la OPS, en la región de las Américas, a pesar del progreso realizado en los últimos 20 años con una reducción de la mortalidad materna del 40 %, que pasó de 140 a 84 por cada 100,000, las cifras siguen siendo altas en muchos países.

Costa Rica y Panamá son los países centroamericanos con “mejores indicadores” en la reducción de la mortalidad materna y que el más rezagado del istmo es Guatemala.

La Iniciativa Maternidad Segura que fue lanzada por OPS/OMS “es un llamamiento a los países de las Américas para que redoblen los esfuerzos con el propósito de lograr el Objetivo de Desarrollo del Milenio”.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Grupo Interagencial

Cuántas muertes maternas ocurren en la Región?OPS en la Región: 9400 en el 2009

Grupo interagencial - Latinoamerica y el Caribe: 8800

Reportado a OPS

VEN

URU

SLV

PER

PAR

PAN

NIC

MEX

HON

GTO

ECU

DOM

CUB

CRI

COL

CHI

CAN

ARG

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180Razón de mortalidad materna ( RMM 100 000lb )

Fuente: OPS/OMS. Sistema de información de mortalidad

4


SE-COMISCA

Sub

regi

stro

(%)

Mal

def

inid

as(%

)

Bel

ice

19.0

14.8

0.9

0.9

2415

.6

12.7

58.0

34.9

2.1

14.7

3.5

50.9

4.3

7.1 *

Cos

ta R

ica

El S

alva

dor

Gua

tem

ala

Hon

dura

s

Nic

arag

ua

Pana

má

Repù

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ener

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entro

Am

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Rep

úblic

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omin

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a, c

200

9

5


SE-COMISCA

Dat

o R

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RM

M

Bel

ice

420

1020

104

55.3

53 (

33-8

8 )

Cos

ta R

ica

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alva

dor

1720

1120

1029

23.0

40 (

31-5

0 )

6420

1120

1010

050

.881

( 55

-120

)

Gua

tem

ala

344

2008

2010

550

158.

212

0 (

110

-140

)

Hon

dura

s16

220

1020

1021

074

.010

0 (

64 -1

60 )

Nic

arag

ua84

2011

2010

130

62.7

95 (

54

-170

)

Pana

má

4120

1020

1065

60.3

92 (

75

-110

)R

epùb

lica

Dom

inic

ana

231

2011

2010

320

106.

315

0 (

100

-210

)

Tota

lA

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MM

Tota

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ño

Dat

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timad

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Mue

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entro

Am

éric

a y

Rep

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a D

omin

ican

a

6


SE-COMISCA

Universo de Estudio

Fuente: Sistema de información de Mortalidad de OPS.

Costa Rica% de muertes maternas

Muértes mujeres en edad fértil ( 10-49 )856 100%

Muértes sospechosasde encubrir unamuerte materna

Muertesmaternasestimadas

29

Muertesmaternas

17 rep29 base

Por causas 148 (25%)(lista OPS 55 causas)

con relación al total deMeF (15-49 años) 3.2

856

4310-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

51

78

74

79

110

174

247

40-44

45-49

Defunciones

7


SE-COMISCA

Num

1 Enfermedades cerebrovasculares 36 24.3

28 18.9

10 6.88 5.4

8 5.4

8 5.4

5 3.4

5 3.4

5 3.4

4 2.7

15 10.1

2 Infarto agudo del miocardio

3 Insuficiencia hepatica no clasificada en otra parte

4 Neumonias

5 Enfermedades hipertensivas

6 Cardiomiopatia

7 Trastorno del encefalo no especificado

8 Peritonitis

9 Epilepsia

10 Insuficiencia cardiaca

Las demás

Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de OPS.

%

Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49Costa Rica

Otras causas mal definidas y las no especificadasde mortalidad

16 10.8

Total 148 100

Costa RicaDefunciones en base de datos

2007No

Aborto

Hemorragia del embarazo, parto y puerperio

Otras complicaciones principalmente del embarazoy del parto

Complicaciones venosas en el embarazo, parto

Muerte obstetrica de causa no especificada

Muertes maternas tardias o por secuelas

Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de la Ops, Actualización Mayo 2011.

1 10.0 10.5 10.021

1 10.0

2 20.0

5.3 10.011

10.01

10.01

15.83

No No% % %

2008 2009

Causas obstétricas indirectas 4 40.0 8 42.14 40.0

Enf. Hipertensiva del embarzo, edema y proteinuria

Total 10 100 100 10019 10

2 20.0 15.8 20.032

5.31

5.31

Sepsis y otras infecciones puerperales

Otras complicaciones pricipalmente puerperales

8


SE-COMISCA

Universo de Estudio


El Salvador 2009




100

Muertesmaternas

83 rep14 base

Por causas 643 (25%)

(lista OPS 55 causas)

% de muertes maternascon relación al total deMeF (15-49 años) 3.6

2334

12510-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

264

212

272

279

340

375

467

40-44

45-49

Defunciones


Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49El Salvador

Num

1 Neumonias 75 11.7

67 10.4

46 7.246 7.2

42 6.5

35 5.4

28 4.4

24 3.7

20 3.1

18 2.8

118 18.4


3 Insuficiencia renal

4 Septicemia

5 Enfermedades cerebrovasculares

6 Edema Pulmonar




10 Edema cerebral

Las demás

%


124 19.3

Total 643 100

9


SE-COMISCA

Diferencias que los países enfrentan y están enproceso de conciliación y armonización

Mortalidad Materna registra a nivel nacional, El Salvador, años 2006-2010

70.00 66.29 Razón por 100.00 nv

53.54

2006

2006 2007 2008 2009 2010CLASIFICACIONSub total DIRECTAS

Sub total INDIRECTAS

Nacimientos según DIGESTYC

Razón ! Tasa por 100.00 nv

* Se excluyen las muertes no relacionadas

Total defunciones Maternas por causa directae indirecta*

2007 2008

4130

107.11166.29 53.54 47.30 57.65 55.79

106.471 112.049 124.898 125.46471 57 53 72 70

4116 12

41 3636

4327

2009 2010Razón por 100.00 nv

47.30

57.65 55.7960.00

50.00

40.00

30.00

20.00

10.00

0.00

El SalvadorDefunciones en base de datos

2006 2007 2008 2009No

21

Aborto



Otras complicaciones principalmente del embarazo y del parto






Total 100 100 100 10017 18 14

1 4.8 5.9 11.1 14.31 22

4 19.04 7.1 44.4 57.18 88

9 42.9

33.3

29.4

5.9

11.8 5.6 14.3

38.9 7.15

7 2

1

1

1 7.1

2

71

No No%% % No %


Causas obstétricas indirectas

10


SE-COMISCA

Muertesmaternas

Diferencia absoluta

23 21

50

29.6 29.8 34.0 19.4%

40 35 58

17 18 14

2005 2006 2007 2008 2009

El Salvador2006

41Directas

Indirectas

Total

Razón

Nacimiento DIGESTYC

41 41 364 3

30 16 12 362 7

71

107,111

66.29 53.54 47.30 57.65 55.79

106,471 112,049 124,898 125,464

57 53 72 70

2007 2008 2009 2010

Universo de Estudio


Guatemala% de muertes maternas




550

Muertesmaternas344 rep

335 base

Por causas 1615 (25%)(lista OPS 55 causas)

con relación al total deMeF (15-49 años) 8.7

5728

33910-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

635

706

670

733

753

853

1,039

40-44

45-49

Defunciones

11


SE-COMISCA


Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49Guatemala

Num

1 Neumonias 370 22.9

139 8.6

139 8.6119 7.4

110 6.8

95 5.9

83 5.1

67 4.1

61 3.8

37 2.3

350 21.6

2 Para cardiaco no esoecificado

3 Septicemia



6 Insuficiencia renal


8 Epilepsia


10 Fiebre de origen no especificado

Las demás

%


45 2.8

Total 1615 100

GuatemalaDefunciones en base de datos 2007

No

310

Aborto










Total 100 100 100335 340

16 5.2 4.5 7.615 26

71 22.9 22.7 22.476 76

107

28

73

14

34.5

9.0

23.5

4.5

31.0 27.1

6.8

104 92

23

18.563

7.224

29.097

4.5 23 6.815

No No% % %

2008 2009

Causas obstétricas indirectas 1 0.3 3 0.9

10 .3 31 9.1

2 0.6

41 .2

12


SE-COMISCA

Universo de Estudio


Nicaragua




130

Muertesmaternas

83 rep82 base

Por causas 252 (18%)



1388

8110-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

138

128

149

148

192

251

301

40-44

45-49

Defunciones


Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49Nicaragua

Num

1 Infarto agudo del miocardio 61 24.2

59 23.4

32 12.714 5.6

4 1.6

13 5.2

13 5.2

9 3.6

5 2.0

5 2.0

24 9.5


3 Neumonias




7 Septicemia

8 Epilepsia

9 Cardiomiopatia

10 Anemia de tipo no especificado

Las demás

%


13 5.2

Total 252 100

13


SE-COMISCA

Universo de Estudio


Panamá




65

Muertesmaternas29 base41 rep

Por causas 177 (18.9%)



934

3810-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

60

89

93

122

142

164

226

40-44

45-49

Defunciones

Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de OPS

.

Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49Panamá

Num

1 Enfermedades cerebrovasculares 36 20.3

28 15.8

13 7.312 6.8

9 5.1

9 5.1

7 4.0

5 2.8

5 2.8

5 2.8

32 18.1


3 Neumonias

4 Septicemia

5 Edema Pulmonar



8 Muerte sin asistencia

9 Insuficiencia respiratoria no clasificada

10 Embolia pulmonar

Las demás

%


16 9.0

Total 177 100

14


SE-COMISCA

Por qué la disminución en 2009?En Panama de 13 a 15?Cuadro 221-01. DEFUNCIONES GENERALES, INFANTILES, NECNATALES, POSNEONATALES YMATERNAS EN LAREPUBLICA, POR PROVINCIA, COMARCA INDIGENA Y CIUDADES DE PANAMÁ Y COLÓN: AÑOS2006-10

Panamá 2006 - 2010Muertes Maternas

Total

55

40

41

41

29

2

2 2

2

2

2

5

2

2

2 2

6

6

2 3

3

9

4

3

33

3 33

33

1

1

1

1 1

11

12

141

11

13

13

14

4

4

6 152006

2007

2008

2009

2010

Coclé Colón Chiriqí Darién

Herrera Los Santos

Panamá

Veraguas

Kunayala

Embera

NgäbeBuglé

Bocasdel

Toro

PanamáDefunciones en base de datos 2007

Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de la OPS. Actualización Mayo 2011

2008 2009

3

3

31

1

1

7

40 41 29100 100 100

7

7

123 0

6

66

17.5

7.5

17.5 144

3

14.6

14.6

34.1 13.8

10.3

24.1

20.7

7

24 .9

24.41017.5

2

5

3.4

3.47.32.5

6.9

17.2

7.5Aborto



Otras complicaciones principalmente puerperales

Causas obstétricas indirectas


Enf. Hipertensiva del embarazo, edema y proteinuria




Total

No No No %%%

15


SE-COMISCA

Tendencia de la razón de la mortalidad materna por años,Honduras 1990, 1997, 2010, según lo esperado al 201 5

Fuente: Investigación de mortalidad materna y de mujeres en edad reproductiva en Honduras 1997,2010Honduras, Proyección de población por departamentos 2001-2015, Instituto Nacional de Estadística, 2015Según los Objetivos del Desarrollo del Milenio.

Muert

es m

atern

as x

100 m

il nac

idos v

ivos

Años

200

180

160

140

120

100

80

60

40

20

0

182

108

74

Meta ODM

Estimación201 5

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

Departamentos priorizados para avanzar en ladisminución de la mortalidad materna, Honduras 2010

CORTES

SAN TA BARBARA

YORO

56

62

527362

62

53

36

21CHOLUTECA

LEMPIRA

COPAN

OCOTEPEQUE

ALLE

FRANCISCO MORAZAN

Cumplimiento de metaMeta alcanzadaMeta sin alcanzar

N

E

S

W

* Meta de RAMNI. Que ningún departamento supere la RMM de 90 por 100,000Fuente: Borrador Informe Actualización RMM Honduras 2010, 4 Mayo 2012.DGVS

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SE-COMISCA

Estimaciones Honduras:

Razón de mortalidad materna:

Años 1990 1995 2000 2005 2010RMM 220

Honduras: Clasificada como uno de los 103países con un 40% o mas de disminución de larazón de mortalidad materna en el periodo1990-2010

180 160 130 100

Fuente: Trens in maternal mortality 1990-2010, WHO, UNICEF, UNFPA and the WordBank estimates

URU

PER

HON

ELS

NC

CHI

COR

COL

PAR

BRA

MEX

GUY

GUT

ECU

ARG

VEN

DOR

1990 2010 2015

LAC

0% 15% 30%4 5% 60%7 5%

REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990 2010Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 17 PAÍSES

Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta

Datos Honduras línea de base 2010 MSP,Bolivia no informo cifras oficiales de RMM para el 2010 Indicadores Básicos 2010 OPS/OMS - construcción CLAP/SMR 2011

Honduras 3er Lugar en velocidad de reducción

17


SE-COMISCA

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN

Los países de la región Centroamericana y República Dominicana muestran diferencias entre lo reportado por los países a la OPS y las estimaciones que realiza el grupo interagencial coordinado por la OMS. Se pueden observar diferencias en Honduras, Guatemala, Nicaragua, Costa Rica y República Dominicana, además en El Salvador donde la diferencia es más pequeña.

OPS/OMS utiliza varios criterios para medir la confiabilidad de la información reportado por cada país, entre ellos: el comportamiento con relación a series históricas; relación con la estimación; el número de defunciones maternas en la base de datos de mortalidad del país comparado con el dato enviado; causas de defunción obstétricas directas en relación a las causas de defunción obstétricas indirectas; las muertes sospechosas de encubrir una muerte materna; búsqueda en otras fuentes nacionales e internacionales entre ellas reporte de vigilancia epidemiologia, salud reproductiva; el porcentaje de subregistro y el porcentaje de causas mal definidas en mortalidad general; las muertes en mujeres en edad fértil; las principales causas de muerte en mujeres en edad fértil; la calidad de la información de mortalidad en mujeres en edad fértil; utilización de encuestas y estudios especiales; el denominador empleado para el cálculo y consultas (metodología y fuentes) y discusión con el equipo técnico del país.

En base a estos criterios se puede observar que Honduras, República Dominicana y Nicaragua presentan altos porcentajes de subregistro (58, 51 y 35 % respectivamente).

Existen diferencias en la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en los datos de los países y los estimados el grupo coordinado por OMS, esto se debe a diferentes causas entre ellas está el denominador (número de nacidos vivos). Por definición se puede decir que los datos reportados y los estimados concuerdan ejemplo de ello es República Dominicana donde la RMM estimada es de 150 con intervalo de 100 a 210, y la reportada por el país es de 106, la cual se incluye dentro del intervalo del estimado por OMS.

Los principales elementos a considerar para el estudio de la mortalidad materna son: el subregistro y mala clasificación; las definiciones directas, indirectas, tardías y por secuelas; el diseño de formularios (certificados de defunción); el registro y llenado de los certificados especialmente en las causas de defunción; la codificación y clasificación de las defunciones; la notificación del evento; la existencia y funcionamiento real de los comités de mortalidad materna; la búsqueda intencionada en relación con los sistemas rutinarios; la inclusión de las defunciones encontradas documentadas en la base de mortalidad oficial; y los diferentes valores de RMM empleados en el país.

Se cuenta con una guía para el mejoramiento de la información de mortalidad materna2 que cuenta con los siguientes elementos: la vigilancia epidemiológica, trabajando con la notificación inmediata de las muertes maternas, y cuyo objetivo es iniciar el estudio de casos, la integración de una estadística provisional para el seguimiento semanal en el país, el monitoreo de la magnitud del problema oportunamente así como servir de insumo para la aplicación de medidas de control y prevención localmente.

La salud materno-infantil/Reproductiva, trabajando con la investigación, documentación de las muertes confirmadas y sospechosas, y cuyo objetivo es investigar, documentar y analizar; dictaminar el caso, todo esto con la información necesaria para su confirmación o rectificación. Área de estadística/información, trabajar con la codificación y reclasificación de las muertes maternas confirmadas y de las “encontradas”, trabajando con la codificación y reclasificación de las muertes maternas confirmadas y de las “encontradas”, con el objetivo de ratificar o rectificar causas anotadas en certificados ocurridas durante el embarazo, parto, puerperio o por secuelas de complicaciones obstétricas o por causas sospechosas de encubrir una muerte y con dictamen del comité de mortalidad materna o resumen clínico, la autopsia verbal y otros documentos.

2 OPS/OMS (2012). Guía estandarizada para el mejoramiento de la información de mortalidad materna

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Este proceso establecido y articulado de acuerdo a las responsabilidades de las áreas o instituciones, para determinar el número y las verdaderas causas de muerte maternas en el país, contar con única cifra nacional, mejoramiento de los procedimientos al interior de cada institución y área; oportunidad para la mejora de la calidad de la información, efecto de la información en la mortalidad general por último evitar y prevenir otras muertes maternas.

Para realizar el análisis de las muertes maternas por ejemplo en Costa Rica donde se tienen 856 muertes en mujeres en edad fértil (10 a 49 años), de estas muertes las sospechosas de encubrir una muerte materna son 148 (25%), aplicando la lista de OPS/OMS de 55 causas, Costa Rica tiene 17 muertes maternas reportadas y en la base de datos tienen registradas 10, se estiman 29 muertes maternas, el grupo interagencial estima que 3.2 por ciento de muertes maternas con relación al total de muertes de mujeres en edad fértil. Se enlistan las causas sospechosas de encubrir una muerte materna, así mismo se analiza las defunciones registradas en la base de datos lo que nos ayuda a establecer la calidad del dato.

Otro ejemplo es El Salvador cuenta con 2334 muertes de mujeres en edad fértil, de ellas 643 son sospechosas de encubrir una muerte materna (27.5%), en la base de datos se encuentran registradas 14 y 83 han sido reportadas, así mismo 100 han sido estimadas como muertes maternas; el grupo interagencial establece que 3.6 por ciento de muertes maternas en relación al total de muertes en mujeres en edad fértil. Se enlistan las causas sospechosas de encubrir una muerte materna en el grupo de mujeres en edad fértil.

Al realizar el ejercicio de reclasificación y la codificación de los casos se tiene la oportunidad de evaluar la calidad de codificación solo con certificado; el cambio de la codificación con documentación; diferencias entre codificadores (evaluación de capacidades adicionales); cambios al interior de las muertes maternas por mejora en la codificación; mejorar el registro de las causas sensibilizando a los médicos (distintas instituciones y sectores), actividades de capacitación.

¿Qué y cómo hacer? Establecer, promover y articular el procedimiento de búsqueda de muertes en mujeres en edad fértil para captar muertes maternas. Coordinación entre las instituciones responsables en los países (vigilancia, salud reproductiva e información); identificar población de referencia: muertes de mujer en edad fértil estimadas, nacidos vivos estimados; criterios de sospechosas, edad fértil,

causas; documentar e investigar las muertes confirmadas y las sospechosas; comités de mortalidad materna activos; correlación de las bases datos oficiales; realización de análisis sistemáticos de mortalidad materna; mejorar el registro de nacidos vivos, de muertes infantiles maternas; calcular el indicador a partir de los datos registrados/evaluar métodos corrección-datos corregidos; difusión de información única consensuada. Conocer e identificar las verdaderas causas.

En Honduras la tendencia de la razón de mortalidad materna es al descenso, se han priorizados los departamentos al interior del país para avanzar en la disminución de la mortalidad materna.

Honduras ha sido clasificada como uno de los 103 países con un 40 por ciento o más de disminución de la razón de mortalidad materna en el periodo 1990 – 2010. Ocupa el tercer lugar en la velocidad de reducción de esta mortalidad.

En Honduras se han realizado esfuerzos para la reducción de la mortalidad materna y la niñez, se ha priorizado el tema, se han establecido planes estratégicos prioritarios e iniciativa para la reducción de la mortalidad materna e infantil, entre ellos, se ha elaborado la estrategia de reducción acelerada de la mortalidad materna y de la niñez 2008 – 2015, la cual es el marco de referencia obligado de todos los actores involucrados, programas y líneas de acción que se formulen para reducir la mortalidad materna y en la niñez, siendo el instrumento para armonizar y alinear cualquier estrategia, recurso nacional o proveniente de la cooperación orientados en este sentido.

Esta estrategia es revisada constantemente cuenta con áreas estratégicas de prevención de embarazos no deseados y de las complicaciones derivadas de ellos; acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del sistema coordinado de atención de salud; recursos humanos calificados; información estratégica para la acción y la rendición de cuentas. Honduras impulsa el uso del hogar materno y se promueve el trabajo con individuos, familia y comunidad, además se promueve el plan de parto. Se promueve la planificación familiar, disponiendo de normas actualizadas, estrategia metodológica de planificación familiar y adquisición de métodos con fondos nacionales.

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DISCUSIÓN

Es necesario mejorar la información de mortalidad materna, debe ser de un alto nivel de dirección con compromiso de los niveles subnacionales.

La mala clasificación y el subregistro, deben ser reconocidos por el país y conducir a la emisión de un decreto o acuerdo nacional que comprometa a las instituciones involucradas para trabajar coordinada y conjuntamente y así mejorar la vigilancia de este evento y sus acciones de prevención.

En la región se invisibilizan grandes inequidades, fallecen las mujeres más pobres, con menos educación, las mujeres indígenas se encuentran desproporcionalmente afectadas.

Los países han asumido compromisos especialmente en la cumbre del milenio, con el ODM 5, mejorar la salud materna, con las metas de reducción la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015; así como lograr para el año 2015 el acceso universal a la salud reproductiva.

Las principales medidas para mejorar la salud materna incluyen: Garantizar que la atención durante el parto esté en manos de personal capacitado y mejorar los sistemas de salud para aumentar la disponibilidad y el acceso a la atención obstétrica de urgencia, gran parte de la asistencia sanitaria de las madres depende de la atención adecuada en los servicios de salud.

Lograr que se posponga el momento de la primera relación y de nacimiento del primer hijo, ya que las mujeres entre los 15 y 19 años de edad tienen el doble de probabilidades de morir a causa del parto que las mujeres entre los 20 y 30 años, y las probabilidades de muerte en mujeres menores de 15 años son cinco veces mayores.

Acceso a servicios e información sobre planificación familiar voluntaria, segura, adecuada y económicamente accesible reduce los embarazos no deseados y los riesgos para la

salud que se derivan de ellos. Ampliar la cobertura y mejorar la calidad de la atención prenatal y durante el puerperio.Generar políticas de apoyo y compromisos políticos sólidos para garantizar la igualdad de derechos de la mujer, medidas como reducir la pobreza, mejorar la educación y nutrición de las mujeres, potencializar las capacidades de las mujeres, promover el interés y lograr la participación de la comunidad generando conciencia acerca de las complicaciones relacionadas con los embarazos y la necesidad de procurar atención sanitaria.

Alentar la participación de los hombres para promover la sexualidad responsable de un modo más eficaz. Cambios de comportamiento a través de una eficaz promoción y comunicación en materia de salud materna.

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comisiÓn tÉcnica de vigilancia en salud y sistemas de

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