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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
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Contenido de esta EdiciónIntroducción………………………..…........2
Situación Epidemiológica………................3
Análisis de Situación…….....……….........17
Discusión…………………………………..19
El Boletín de la Sala Regional de Situación de Salud es una publicación de la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana, SE COMICA.
Este núcleo temático ha sido coordinado por la Dirección General de Vigilancia de la Salud, Secretaría de Salud Honduras.
En el análisis y discusión del tema han participado profesionales especialista conformando grupos multidisciplinarios, de todos los países miembros de la COTEVISI – Comité Técnico de Vigilancia de la Salud y Sistemas de Información–, con apoyo técnico de Organismos Internacionales como OPS/OMS y CDC-CAP.
MORTALIDAD MATERNA
COORDINADOR DE DISCUCIÓN
HONDURAS
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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
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BOLETÍN 07-2012SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD
MORTALIDAD MATERNA
INTRODUCCIÓNLa mortalidad materna se define como “Muerte que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio” a la muerte de una mujer que ocurre estando embarazada o dentro de los 42 días de haber terminado un embarazo, independientemente de la causa de muerte (obstétrica y no obstétrica)1.
Según la OPS, “la mortalidad materna representa un grave problema de salud pública, sus causas son evitables y es la máxima expresión de injusticia social, ya que es en los países de menor desarrollo económico donde existen las cifras más altas de muertes maternas y son las mujeres pobres las que tienen mayor riesgo de morir por embarazo, parto o puerperio”.
Cada año, más de 529.000 mujeres mueren a causa de complicaciones durante el embarazo, el parto o el puerperio. Casi todas estas 1 World Health Organization. Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM muertes se producen en países en desarrollo. Allí, las tasas de fertilidad son más altas y el riesgo de que una mujer muera durante el embarazo o el parto es 400 veces superior al que se registra en los países desarrollados. Además, se calcula que unos 20 millones de mujeres se ven afectadas por discapacidades permanentes, tales como dolor pélvico, incontinencia, fístula obstétrica, anemia e infertilidad.
Entre las principales causas directas de la muerte materna se encuentran las hemorragias en el embarazo, parto y puerperio, abortos en condiciones inadecuadas, infecciones, eclampsia y parto obstruido. Las causas indirectas incluyen anemia, paludismo, enfermedades coronarias y VIH. Las complicaciones durante el embarazo son la principal causa de muerte materna.
Los altos índices de mortalidad materna que se registran en muchos países son consecuencia de una deficiente atención de salud para la reproducción, entre cuyos factores se encuentran la falta de acceso a asistencia capacitada durante el embarazo y el parto, y la inviabilidad de abortos seguros aun en lugares en que la ley los tolera, en particular en el caso de las mujeres más pobres. Los riesgos de obtener
resultados indeseados durante el embarazo y el parto se ven exacerbados por la pobreza, la condición social inferior de la mujer, la falta de educación, la nutrición deficiente, una excesiva carga de trabajo y la violencia.
Si bien son muchos los factores que contribuyen a la muerte materna, uno de los medios más eficaces para evitarla consiste en mejorar los sistemas de salud y la atención primaria para garantizar el acceso a asistencia por personal capacitado en todos los niveles y a atención obstétrica de urgencia durante las 24 horas del día. Los servicios de planificación de la familia también podrían reducir la muerte y morbilidad materna en un 30%. La prevención de embarazos no deseados y el acceso a un aborto seguro, según permita la ley, y a servicios de asistencia posterior a dicha intervención podrían reducir las muertes maternas y las lesiones que provocan los abortos en condiciones de riesgo, que causan 68.000 muertes de mujeres por año.
Alrededor de 23.000 mujeres mueren cada año en América Latina y el Caribe por causas relacionadas con el embarazo.
La mortalidad materna constituye un indicador claro de las desigualdades entre regiones, así como del contexto más amplio tanto social como de desarrollo económico, y del bajo estatus de las mujeres.
Las desigualdades estructurales (incluyendo aquellas relacionadas con la pobreza, el género y la etnicidad) se traducen en diferencias extremas en las capacidades y oportunidades entre diferentes grupos sociales dentro de estos países, y también se reflejan a nivel nacional en diferentes grados de vulnerabilidad a la mortalidad materna que no necesariamente son plasmados en las cifras de los países.
Esta vulnerabilidad es reconocida cada vez más dentro de la región. No obstante, el Objetivo Nº 5 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (NU), establecidos en el 2000, reside en la “mejora de la salud materna” mediante la reducción de la Razón de Mortalidad Materna en un 75% para el 2015, en relación con las cifras
1World Health Organization. Guía de la OMS para la aplicación de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM
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registradas en el año 1990.
Según datos de la OPS, en la región de las Américas, a pesar del progreso realizado en los últimos 20 años con una reducción de la mortalidad materna del 40 %, que pasó de 140 a 84 por cada 100,000, las cifras siguen siendo altas en muchos países.
Costa Rica y Panamá son los países centroamericanos con “mejores indicadores” en la reducción de la mortalidad materna y que el más rezagado del istmo es Guatemala.
La Iniciativa Maternidad Segura que fue lanzada por OPS/OMS “es un llamamiento a los países de las Américas para que redoblen los esfuerzos con el propósito de lograr el Objetivo de Desarrollo del Milenio”.
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Grupo Interagencial
Cuántas muertes maternas ocurren en la Región?OPS en la Región: 9400 en el 2009
Grupo interagencial - Latinoamerica y el Caribe: 8800
Reportado a OPS
VEN
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PAN
NIC
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0 20 40 60 80 100 120 140 160 180Razón de mortalidad materna ( RMM 100 000lb )
Fuente: OPS/OMS. Sistema de información de mortalidad
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9
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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
SE-COMISCA
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-120
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2008
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158.
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2010
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2011
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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
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Universo de Estudio
Fuente: Sistema de información de Mortalidad de OPS.
Costa Rica% de muertes maternas
Muértes mujeres en edad fértil ( 10-49 )856 100%
Muértes sospechosasde encubrir unamuerte materna
Muertesmaternasestimadas
29
Muertesmaternas
17 rep29 base
Por causas 148 (25%)(lista OPS 55 causas)
con relación al total deMeF (15-49 años) 3.2
856
4310-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
51
78
74
79
110
174
247
40-44
45-49
Defunciones
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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
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Num
1 Enfermedades cerebrovasculares 36 24.3
28 18.9
10 6.88 5.4
8 5.4
8 5.4
5 3.4
5 3.4
5 3.4
4 2.7
15 10.1
2 Infarto agudo del miocardio
3 Insuficiencia hepatica no clasificada en otra parte
4 Neumonias
5 Enfermedades hipertensivas
6 Cardiomiopatia
7 Trastorno del encefalo no especificado
8 Peritonitis
9 Epilepsia
10 Insuficiencia cardiaca
Las demás
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de OPS.
%
Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49Costa Rica
Otras causas mal definidas y las no especificadasde mortalidad
16 10.8
Total 148 100
Costa RicaDefunciones en base de datos
2007No
Aborto
Hemorragia del embarazo, parto y puerperio
Otras complicaciones principalmente del embarazoy del parto
Complicaciones venosas en el embarazo, parto
Muerte obstetrica de causa no especificada
Muertes maternas tardias o por secuelas
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de la Ops, Actualización Mayo 2011.
1 10.0 10.5 10.021
1 10.0
2 20.0
5.3 10.011
10.01
10.01
15.83
No No% % %
2008 2009
Causas obstétricas indirectas 4 40.0 8 42.14 40.0
Enf. Hipertensiva del embarzo, edema y proteinuria
Total 10 100 100 10019 10
2 20.0 15.8 20.032
5.31
5.31
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones pricipalmente puerperales
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Universo de Estudio
Fuente: Sistema de información de Mortalidad de OPS.
El Salvador 2009
Muértes mujeres en edad fértil ( 10-49 )2334 100%
Muértes sospechosasde encubrir unamuerte materna
Muertesmaternasestimadas
100
Muertesmaternas
83 rep14 base
Por causas 643 (25%)
(lista OPS 55 causas)
% de muertes maternascon relación al total deMeF (15-49 años) 3.6
2334
12510-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
264
212
272
279
340
375
467
40-44
45-49
Defunciones
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de OPS.
Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49El Salvador
Num
1 Neumonias 75 11.7
67 10.4
46 7.246 7.2
42 6.5
35 5.4
28 4.4
24 3.7
20 3.1
18 2.8
118 18.4
2 Infarto agudo del miocardio
3 Insuficiencia renal
4 Septicemia
5 Enfermedades cerebrovasculares
6 Edema Pulmonar
7 Insuficiencia cardiaca
8 Enfermedades hipertensivas
9 Insuficiencia hepatica no clasificada en otra parte
10 Edema cerebral
Las demás
%
Otras causas mal definidas y las no especificadasde mortalidad
124 19.3
Total 643 100
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Diferencias que los países enfrentan y están enproceso de conciliación y armonización
Mortalidad Materna registra a nivel nacional, El Salvador, años 2006-2010
70.00 66.29 Razón por 100.00 nv
53.54
2006
2006 2007 2008 2009 2010CLASIFICACIONSub total DIRECTAS
Sub total INDIRECTAS
Nacimientos según DIGESTYC
Razón ! Tasa por 100.00 nv
* Se excluyen las muertes no relacionadas
Total defunciones Maternas por causa directae indirecta*
2007 2008
4130
107.11166.29 53.54 47.30 57.65 55.79
106.471 112.049 124.898 125.46471 57 53 72 70
4116 12
41 3636
4327
2009 2010Razón por 100.00 nv
47.30
57.65 55.7960.00
50.00
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
El SalvadorDefunciones en base de datos
2006 2007 2008 2009No
21
Aborto
Hemorragia del embarazo, parto y puerperio
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones principalmente del embarazo y del parto
Otras complicaciones pricipalmente puerperales
Complicaciones venosas en el embarazo, parto
Muerte obstetrica de causa no especificada
Muertes maternas tardias o por secuelas
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de la Ops, Actualización Mayo 2011.
Total 100 100 100 10017 18 14
1 4.8 5.9 11.1 14.31 22
4 19.04 7.1 44.4 57.18 88
9 42.9
33.3
29.4
5.9
11.8 5.6 14.3
38.9 7.15
7 2
1
1
1 7.1
2
71
No No%% % No %
Enf. Hipertensiva del embarzo, edema y proteinuria
Causas obstétricas indirectas
10
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Muertesmaternas
Diferencia absoluta
23 21
50
29.6 29.8 34.0 19.4%
40 35 58
17 18 14
2005 2006 2007 2008 2009
El Salvador2006
41Directas
Indirectas
Total
Razón
Nacimiento DIGESTYC
41 41 364 3
30 16 12 362 7
71
107,111
66.29 53.54 47.30 57.65 55.79
106,471 112,049 124,898 125,464
57 53 72 70
2007 2008 2009 2010
Universo de Estudio
Fuente: Sistema de información de Mortalidad de OPS.
Guatemala% de muertes maternas
Muértes mujeres en edad fértil ( 10-49 )5728 100%
Muértes sospechosasde encubrir unamuerte materna
Muertesmaternasestimadas
550
Muertesmaternas344 rep
335 base
Por causas 1615 (25%)(lista OPS 55 causas)
con relación al total deMeF (15-49 años) 8.7
5728
33910-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
635
706
670
733
753
853
1,039
40-44
45-49
Defunciones
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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
SE-COMISCA
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de OPS.
Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49Guatemala
Num
1 Neumonias 370 22.9
139 8.6
139 8.6119 7.4
110 6.8
95 5.9
83 5.1
67 4.1
61 3.8
37 2.3
350 21.6
2 Para cardiaco no esoecificado
3 Septicemia
4 Infarto agudo del miocardio
5 Enfermedades cerebrovasculares
6 Insuficiencia renal
7 Enfermedades hipertensivas
8 Epilepsia
9 Insuficiencia cardiaca
10 Fiebre de origen no especificado
Las demás
%
Otras causas mal definidas y las no especificadasde mortalidad
45 2.8
Total 1615 100
GuatemalaDefunciones en base de datos 2007
No
310
Aborto
Enf. Hipertensiva del embarzo, edema y proteinuria
Hemorragia del embarazo, parto y puerperio
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones principalmente del embarazoy del parto
Otras complicaciones pricipalmente puerperales
Complicaciones venosas en el embarazo, parto
Muerte obstetrica de causa no especificada
Muertes maternas tardias o por secuelas
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de la Ops, Actualización Mayo 2011.
Total 100 100 100335 340
16 5.2 4.5 7.615 26
71 22.9 22.7 22.476 76
107
28
73
14
34.5
9.0
23.5
4.5
31.0 27.1
6.8
104 92
23
18.563
7.224
29.097
4.5 23 6.815
No No% % %
2008 2009
Causas obstétricas indirectas 1 0.3 3 0.9
10 .3 31 9.1
2 0.6
41 .2
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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
SE-COMISCA
Universo de Estudio
Fuente: Sistema de información de Mortalidad de OPS.
Nicaragua
Muértes mujeres en edad fértil ( 10-49 )1388 100%
Muértes sospechosasde encubrir unamuerte materna
Muertesmaternasestimadas
130
Muertesmaternas
83 rep82 base
Por causas 252 (18%)
(lista OPS 55 causas)
% de muertes maternascon relación al total deMeF (15-49 años) 6.7
1388
8110-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
138
128
149
148
192
251
301
40-44
45-49
Defunciones
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de OPS.
Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49Nicaragua
Num
1 Infarto agudo del miocardio 61 24.2
59 23.4
32 12.714 5.6
4 1.6
13 5.2
13 5.2
9 3.6
5 2.0
5 2.0
24 9.5
2 Enfermedades cerebrovasculares
3 Neumonias
4 Enfermedades hipertensivas
5 Insuficiencia hepatica no clasificada en otra parte
6 Insuficiencia cardiaca
7 Septicemia
8 Epilepsia
9 Cardiomiopatia
10 Anemia de tipo no especificado
Las demás
%
Otras causas mal definidas y las no especificadasde mortalidad
13 5.2
Total 252 100
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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA
SE-COMISCA
Universo de Estudio
Fuente: Sistema de información de Mortalidad de OPS.
Panamá
Muértes mujeres en edad fértil ( 10-49 )934 100%
Muértes sospechosasde encubrir unamuerte materna
Muertesmaternasestimadas
65
Muertesmaternas29 base41 rep
Por causas 177 (18.9%)
(lista OPS 55 causas)
% de muertes maternascon relación al total deMeF (15-49 años) 6.3
934
3810-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
60
89
93
122
142
164
226
40-44
45-49
Defunciones
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de OPS
.
Causas sospechosas de encubrir una muerte maternaGrupo de edad de 10 a 49Panamá
Num
1 Enfermedades cerebrovasculares 36 20.3
28 15.8
13 7.312 6.8
9 5.1
9 5.1
7 4.0
5 2.8
5 2.8
5 2.8
32 18.1
2 Infarto agudo del miocardio
3 Neumonias
4 Septicemia
5 Edema Pulmonar
6 Insuficiencia cardiaca
7 Enfermedades hipertensivas
8 Muerte sin asistencia
9 Insuficiencia respiratoria no clasificada
10 Embolia pulmonar
Las demás
%
Otras causas mal definidas y las no especificadasde mortalidad
16 9.0
Total 177 100
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Por qué la disminución en 2009?En Panama de 13 a 15?Cuadro 221-01. DEFUNCIONES GENERALES, INFANTILES, NECNATALES, POSNEONATALES YMATERNAS EN LAREPUBLICA, POR PROVINCIA, COMARCA INDIGENA Y CIUDADES DE PANAMÁ Y COLÓN: AÑOS2006-10
Panamá 2006 - 2010Muertes Maternas
Total
55
40
41
41
29
2
2 2
2
2
2
5
2
2
2 2
6
6
2 3
3
9
4
3
33
3 33
33
1
1
1
1 1
11
12
141
11
13
13
14
4
4
6 152006
2007
2008
2009
2010
Coclé Colón Chiriqí Darién
Herrera Los Santos
Panamá
Veraguas
Kunayala
Embera
NgäbeBuglé
Bocasdel
Toro
PanamáDefunciones en base de datos 2007
Fuente: Sistema de Información de Mortalidad de la OPS. Actualización Mayo 2011
2008 2009
3
3
31
1
1
7
40 41 29100 100 100
7
7
123 0
6
66
17.5
7.5
17.5 144
3
14.6
14.6
34.1 13.8
10.3
24.1
20.7
7
24 .9
24.41017.5
2
5
3.4
3.47.32.5
6.9
17.2
7.5Aborto
Hemorragia del embarazo, parto y puerperio
Sepsis y otras infecciones puerperales
Otras complicaciones principalmente puerperales
Causas obstétricas indirectas
Muertes maternas tardias o por secuelas
Enf. Hipertensiva del embarazo, edema y proteinuria
Complicaciones venosas en el embarazo, parto
Muerte obstetrica de causa no especificada
Otras complicaciones principalmente del embarazoy del parto
Total
No No No %%%
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Tendencia de la razón de la mortalidad materna por años,Honduras 1990, 1997, 2010, según lo esperado al 201 5
Fuente: Investigación de mortalidad materna y de mujeres en edad reproductiva en Honduras 1997,2010Honduras, Proyección de población por departamentos 2001-2015, Instituto Nacional de Estadística, 2015Según los Objetivos del Desarrollo del Milenio.
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Estimación201 5
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15
Departamentos priorizados para avanzar en ladisminución de la mortalidad materna, Honduras 2010
CORTES
SAN TA BARBARA
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56
62
527362
62
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FRANCISCO MORAZAN
Cumplimiento de metaMeta alcanzadaMeta sin alcanzar
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* Meta de RAMNI. Que ningún departamento supere la RMM de 90 por 100,000Fuente: Borrador Informe Actualización RMM Honduras 2010, 4 Mayo 2012.DGVS
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Estimaciones Honduras:
Razón de mortalidad materna:
Años 1990 1995 2000 2005 2010RMM 220
Honduras: Clasificada como uno de los 103países con un 40% o mas de disminución de larazón de mortalidad materna en el periodo1990-2010
180 160 130 100
Fuente: Trens in maternal mortality 1990-2010, WHO, UNICEF, UNFPA and the WordBank estimates
URU
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1990 2010 2015
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REDUCCIÓN PORCENTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA 1990 2010Y PROYECTADA HASTA 2015 PARA LAC Y 17 PAÍSES
Reducción relativa 1990-2010 Reducción relativa esperada al 2015 Brecha pendiente para llegar a la Meta
Datos Honduras línea de base 2010 MSP,Bolivia no informo cifras oficiales de RMM para el 2010 Indicadores Básicos 2010 OPS/OMS - construcción CLAP/SMR 2011
Honduras 3er Lugar en velocidad de reducción
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ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN
Los países de la región Centroamericana y República Dominicana muestran diferencias entre lo reportado por los países a la OPS y las estimaciones que realiza el grupo interagencial coordinado por la OMS. Se pueden observar diferencias en Honduras, Guatemala, Nicaragua, Costa Rica y República Dominicana, además en El Salvador donde la diferencia es más pequeña.
OPS/OMS utiliza varios criterios para medir la confiabilidad de la información reportado por cada país, entre ellos: el comportamiento con relación a series históricas; relación con la estimación; el número de defunciones maternas en la base de datos de mortalidad del país comparado con el dato enviado; causas de defunción obstétricas directas en relación a las causas de defunción obstétricas indirectas; las muertes sospechosas de encubrir una muerte materna; búsqueda en otras fuentes nacionales e internacionales entre ellas reporte de vigilancia epidemiologia, salud reproductiva; el porcentaje de subregistro y el porcentaje de causas mal definidas en mortalidad general; las muertes en mujeres en edad fértil; las principales causas de muerte en mujeres en edad fértil; la calidad de la información de mortalidad en mujeres en edad fértil; utilización de encuestas y estudios especiales; el denominador empleado para el cálculo y consultas (metodología y fuentes) y discusión con el equipo técnico del país.
En base a estos criterios se puede observar que Honduras, República Dominicana y Nicaragua presentan altos porcentajes de subregistro (58, 51 y 35 % respectivamente).
Existen diferencias en la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en los datos de los países y los estimados el grupo coordinado por OMS, esto se debe a diferentes causas entre ellas está el denominador (número de nacidos vivos). Por definición se puede decir que los datos reportados y los estimados concuerdan ejemplo de ello es República Dominicana donde la RMM estimada es de 150 con intervalo de 100 a 210, y la reportada por el país es de 106, la cual se incluye dentro del intervalo del estimado por OMS.
Los principales elementos a considerar para el estudio de la mortalidad materna son: el subregistro y mala clasificación; las definiciones directas, indirectas, tardías y por secuelas; el diseño de formularios (certificados de defunción); el registro y llenado de los certificados especialmente en las causas de defunción; la codificación y clasificación de las defunciones; la notificación del evento; la existencia y funcionamiento real de los comités de mortalidad materna; la búsqueda intencionada en relación con los sistemas rutinarios; la inclusión de las defunciones encontradas documentadas en la base de mortalidad oficial; y los diferentes valores de RMM empleados en el país.
Se cuenta con una guía para el mejoramiento de la información de mortalidad materna2 que cuenta con los siguientes elementos: la vigilancia epidemiológica, trabajando con la notificación inmediata de las muertes maternas, y cuyo objetivo es iniciar el estudio de casos, la integración de una estadística provisional para el seguimiento semanal en el país, el monitoreo de la magnitud del problema oportunamente así como servir de insumo para la aplicación de medidas de control y prevención localmente.
La salud materno-infantil/Reproductiva, trabajando con la investigación, documentación de las muertes confirmadas y sospechosas, y cuyo objetivo es investigar, documentar y analizar; dictaminar el caso, todo esto con la información necesaria para su confirmación o rectificación. Área de estadística/información, trabajar con la codificación y reclasificación de las muertes maternas confirmadas y de las “encontradas”, trabajando con la codificación y reclasificación de las muertes maternas confirmadas y de las “encontradas”, con el objetivo de ratificar o rectificar causas anotadas en certificados ocurridas durante el embarazo, parto, puerperio o por secuelas de complicaciones obstétricas o por causas sospechosas de encubrir una muerte y con dictamen del comité de mortalidad materna o resumen clínico, la autopsia verbal y otros documentos.
2 OPS/OMS (2012). Guía estandarizada para el mejoramiento de la información de mortalidad materna
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Este proceso establecido y articulado de acuerdo a las responsabilidades de las áreas o instituciones, para determinar el número y las verdaderas causas de muerte maternas en el país, contar con única cifra nacional, mejoramiento de los procedimientos al interior de cada institución y área; oportunidad para la mejora de la calidad de la información, efecto de la información en la mortalidad general por último evitar y prevenir otras muertes maternas.
Para realizar el análisis de las muertes maternas por ejemplo en Costa Rica donde se tienen 856 muertes en mujeres en edad fértil (10 a 49 años), de estas muertes las sospechosas de encubrir una muerte materna son 148 (25%), aplicando la lista de OPS/OMS de 55 causas, Costa Rica tiene 17 muertes maternas reportadas y en la base de datos tienen registradas 10, se estiman 29 muertes maternas, el grupo interagencial estima que 3.2 por ciento de muertes maternas con relación al total de muertes de mujeres en edad fértil. Se enlistan las causas sospechosas de encubrir una muerte materna, así mismo se analiza las defunciones registradas en la base de datos lo que nos ayuda a establecer la calidad del dato.
Otro ejemplo es El Salvador cuenta con 2334 muertes de mujeres en edad fértil, de ellas 643 son sospechosas de encubrir una muerte materna (27.5%), en la base de datos se encuentran registradas 14 y 83 han sido reportadas, así mismo 100 han sido estimadas como muertes maternas; el grupo interagencial establece que 3.6 por ciento de muertes maternas en relación al total de muertes en mujeres en edad fértil. Se enlistan las causas sospechosas de encubrir una muerte materna en el grupo de mujeres en edad fértil.
Al realizar el ejercicio de reclasificación y la codificación de los casos se tiene la oportunidad de evaluar la calidad de codificación solo con certificado; el cambio de la codificación con documentación; diferencias entre codificadores (evaluación de capacidades adicionales); cambios al interior de las muertes maternas por mejora en la codificación; mejorar el registro de las causas sensibilizando a los médicos (distintas instituciones y sectores), actividades de capacitación.
¿Qué y cómo hacer? Establecer, promover y articular el procedimiento de búsqueda de muertes en mujeres en edad fértil para captar muertes maternas. Coordinación entre las instituciones responsables en los países (vigilancia, salud reproductiva e información); identificar población de referencia: muertes de mujer en edad fértil estimadas, nacidos vivos estimados; criterios de sospechosas, edad fértil,
causas; documentar e investigar las muertes confirmadas y las sospechosas; comités de mortalidad materna activos; correlación de las bases datos oficiales; realización de análisis sistemáticos de mortalidad materna; mejorar el registro de nacidos vivos, de muertes infantiles maternas; calcular el indicador a partir de los datos registrados/evaluar métodos corrección-datos corregidos; difusión de información única consensuada. Conocer e identificar las verdaderas causas.
En Honduras la tendencia de la razón de mortalidad materna es al descenso, se han priorizados los departamentos al interior del país para avanzar en la disminución de la mortalidad materna.
Honduras ha sido clasificada como uno de los 103 países con un 40 por ciento o más de disminución de la razón de mortalidad materna en el periodo 1990 – 2010. Ocupa el tercer lugar en la velocidad de reducción de esta mortalidad.
En Honduras se han realizado esfuerzos para la reducción de la mortalidad materna y la niñez, se ha priorizado el tema, se han establecido planes estratégicos prioritarios e iniciativa para la reducción de la mortalidad materna e infantil, entre ellos, se ha elaborado la estrategia de reducción acelerada de la mortalidad materna y de la niñez 2008 – 2015, la cual es el marco de referencia obligado de todos los actores involucrados, programas y líneas de acción que se formulen para reducir la mortalidad materna y en la niñez, siendo el instrumento para armonizar y alinear cualquier estrategia, recurso nacional o proveniente de la cooperación orientados en este sentido.
Esta estrategia es revisada constantemente cuenta con áreas estratégicas de prevención de embarazos no deseados y de las complicaciones derivadas de ellos; acceso universal a servicios de maternidad asequibles y de calidad dentro del sistema coordinado de atención de salud; recursos humanos calificados; información estratégica para la acción y la rendición de cuentas. Honduras impulsa el uso del hogar materno y se promueve el trabajo con individuos, familia y comunidad, además se promueve el plan de parto. Se promueve la planificación familiar, disponiendo de normas actualizadas, estrategia metodológica de planificación familiar y adquisición de métodos con fondos nacionales.
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DISCUSIÓN
Es necesario mejorar la información de mortalidad materna, debe ser de un alto nivel de dirección con compromiso de los niveles subnacionales.
La mala clasificación y el subregistro, deben ser reconocidos por el país y conducir a la emisión de un decreto o acuerdo nacional que comprometa a las instituciones involucradas para trabajar coordinada y conjuntamente y así mejorar la vigilancia de este evento y sus acciones de prevención.
En la región se invisibilizan grandes inequidades, fallecen las mujeres más pobres, con menos educación, las mujeres indígenas se encuentran desproporcionalmente afectadas.
Los países han asumido compromisos especialmente en la cumbre del milenio, con el ODM 5, mejorar la salud materna, con las metas de reducción la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015; así como lograr para el año 2015 el acceso universal a la salud reproductiva.
Las principales medidas para mejorar la salud materna incluyen: Garantizar que la atención durante el parto esté en manos de personal capacitado y mejorar los sistemas de salud para aumentar la disponibilidad y el acceso a la atención obstétrica de urgencia, gran parte de la asistencia sanitaria de las madres depende de la atención adecuada en los servicios de salud.
Lograr que se posponga el momento de la primera relación y de nacimiento del primer hijo, ya que las mujeres entre los 15 y 19 años de edad tienen el doble de probabilidades de morir a causa del parto que las mujeres entre los 20 y 30 años, y las probabilidades de muerte en mujeres menores de 15 años son cinco veces mayores.
Acceso a servicios e información sobre planificación familiar voluntaria, segura, adecuada y económicamente accesible reduce los embarazos no deseados y los riesgos para la
salud que se derivan de ellos. Ampliar la cobertura y mejorar la calidad de la atención prenatal y durante el puerperio.Generar políticas de apoyo y compromisos políticos sólidos para garantizar la igualdad de derechos de la mujer, medidas como reducir la pobreza, mejorar la educación y nutrición de las mujeres, potencializar las capacidades de las mujeres, promover el interés y lograr la participación de la comunidad generando conciencia acerca de las complicaciones relacionadas con los embarazos y la necesidad de procurar atención sanitaria.
Alentar la participación de los hombres para promover la sexualidad responsable de un modo más eficaz. Cambios de comportamiento a través de una eficaz promoción y comunicación en materia de salud materna.
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