1

Els pressupostos TIC i el reflex econòmic dels intangibles

Jornada FCIS-CESCol.legi d’Economistes de Catalunya

Barcelona, 10 de febrer de 2015

Rafael Lledó (rlledo@fhag.es)Director general Hospital de Granollers

Vostè jutja

2

El reflex econòmic dels intangibles

Fix No Exigible67,13% 25,90%

Creditors a llargTermini31,66%

Creditors a curtTermini

Circulant 42,44%32,87%

AGREGAT Atenció Especialit.59 Centres - Ctral.Balanços

Com es comptabilitza l’intangible?

Hospitalització d’aguts 295 llitsSocio-sanitari 40 llitsResidència social 62 llitsProfessionals 1.591Urgències 105.353Altes hospitalàries 19.635Consultes ambulatòries 259.765Població de referència 440.805Pressupost anual 102 MM €

3

1. El cost d’oportunitat

La escala de complejidad

Signo + Significado = Valor

Valor + Etiqueta = Dato

Dato + Interpretación = Información

Información + Inteligencia = Conocimiento

Conocimiento + Experiencia = Sabiduría

4

Font: Presentació dels pressupostos del Departament de Salut 2013

2. La fal.làcia de la productivitat

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000

1998

2003

2009

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000

metges

farmacèutics

altres titulats superiors

infermers

tècnics sanitaris

auxiliars de clíniques

2.009

2.003

1.998

Personal sanitari de Catalunya 1998-2009

Personal sanitari de Catalunya per categories 1998-2009

Font: Penteo

3. No som la generació més dotada

5

Són digitals els CIO?Els CIO tenen un baix component digital social

Quant de temps dedica diàriament a

les xarxes socials?Quin ús en fa de...?

Menys de 10 minuts

Menys de 2 hores

Menys d’1 hora

Font Penteo 2014 Font Penteo 2014

No tinc compte Esporàdic Freqüent Habitual

Passen més d’una hora diària a les xarxes socials

Són molt actius a linkedin

-400.000 -300.000 -200.000 -100.000 0 100.000 200.000 300.000 400.000

De 0 a 4 anys

De 5 a 9 anys

De 10 a 14 anys

De 15 a 19 anys

De 20 a 24 anys

De 25 a 29 anys

De 30 a 34 anys

De 35 a 39 anys

De 40 a 44 anys

De 45 a 49 anys

De 50 a 54 anys

De 55 a 59 anys

De 60 a 64 anys

De 65 a 69 anys

De 70 a 74 anys

De 75 a 79 anys

De 80 a 84 anys

De 85 a 89 anys

De 90 a 94 anys

De 95 anys i més

Dones

Homes

Piràmide per sexe i edats de Catalunya 2013

Font: Idescat

4. El cost de les expectatives frustrades

6

5. El Pacient vol informació...6. Els costos de la Seguretat

Principals mesures en unitats clíniques

• Mejoras tecnológicas: claves de acceso, copias de

seguridad, mantenimiento BD, cifrado de datos…

• Formación e información a profesionales.

• Procedimientos: de acceso, destrucción de registros,

acceso externo a la HC…

• Complejidad gestión derechos ARCO…

Reguant M. Sobre la ética de la cesión de los datos clínicos de los pacientes. FMC 2015; 22(1): 1-2

7

7. Mals usos de les TICs

• Ús indegut del mail• Cyberbulling• Sexting• Usurpació de la identitat• Protecció de les dades

personals sensibles• Creació i ús de virus• Drets d’imatge• Drets propietat intel.lectual• Drets d’autor…

Problemas éticos y de la seguridad informática asociados al uso de esta tecnología: http//:bvs.sld.cu/revistas/infd/n809/infd1909.htm

Codis Ètics i de seguretat informàtica

• http://www.guiaredessocialesysalud.es• http://www.gencat.cat/ics/infocorp/guiausosxarxes.html• http://www.gmc-

uk.org/Doctors_use_of_social_media.pdf_51448306.pdf• http://ama.com.au/social-media-and-medical-profession• …/…

8

8. El valor del temps… (perdut)

• Demanda ineficient…• Adaptació a cada usuari• No s’omplen les dades

• Atomització i fragmentació• Heterogeneïtat BD i SIS

• Informació sintètica• Cost demores• Dades consistents

• Interpretacions variades…

L’estada mitjana del meu servei és 5,4 dies

EM•Has tret els “outliers”?

•Tinc més complexitat

•Amb quin agrupador s’avalua la

complexitat?

•No tenim drenatge

•I els ectòpics?

•Jo faig docència

•Has inclòs els que estan més de

12 hores a urgències?

•I la freqüentació?

•Però estan contents

•Cal ajustar x funcionament

•Necessito més recursos…

9. Costos derivats de la implantació

• Mala selecció de l’equip implantador• Canviar les TIC sense canviar els processos• El cost de les integracions• Pèrdua de funcionalitats ò d’informació en la migració• Stress en la fase d’arrancada i posta en marxa• (Mala) previsió del manteniment• L’obsolescència• Per no parlar de…

L’obsolescència ò el q és pitjor…

9

http://www.gartner.com/newsroom/id/2575515

10. L’altra cara dels avantatges

•HHCC compartida i digital

•Rx digital

•Prescripció digital

•Recepta electrònica

•Tarjeta sanitària intel.ligent

•Quiròfans inteligents (ESOPO)

•eHealth

•mHealth

•Alliberament temporo-espaial

•Tele…

10

Fonts good practices eHealth

• http://www.euro.who.int

• http://www.penteo.com

• http://www.himss.org

• http://ec.europa.eu/health/ehealth/policy/index_en.htm

• http://ec.europa.eu/digital-agenda/en/eu-policy-ehealth

• http://mobileworldcapital.com/cat/pagina/64

11

Obstáculos

12

11. Massa temes sense resoldre

• Integració d’aplicatius entre…

Centres

Àmbits

Territoris

Sectors

Públics i privats

• Big data

• Empoderament real del Pacient

• Màxima cobertura de xarxes

• Real Time Location

• Cap un nou Sistema de Salut

• Qui ha d’investigar?¿?

L’agenda TIC del CEO

Grau de coneixement davant proclivitat d’inversió en TIC

Coneixement

alt

Coneixement

baix

Proclivitat inversió baixa Proclivitat inversió alta

ERP

E-Commerce

Mobilitat

Seguretat

Infraestr

BMP

Social Media interna

Social Media

externa

Cloud CRM

CRM

BI

Outsourcing

Email cloud

Big Data Comunic. Unif

Font Penteo 2013. Entrevistes amb 65 CEO

12. L’avaluació és inconsistent

13

No ho dic jo…

• No hay relación significativa entre el uso de la tecnología, calidad y costesadministrativos en una muestra de hospitales EEUU (1)

• Hay una “notable” falta de relación entre la adopción de sistemas de HCE y la calidady eficiencia de la atención sanitaria (n=3.049 hospitales) (2)

• I took 5 years to realise a net benefit and more than 7 years to realise an operatingbudget benefit (3)

• Se necesita aplicar criterios tecnológicos a la par que criterios de impacto en lapráctica clínica y los resultados en salud. Hay que evaluar no sólo la eficienciaclínica, sinó también la eficiencia tecnológica y el retorno de las inversionessostenido en el tiempo, que es donde las TIC han demostrado su mayor impacto (4).

(1) Himmelstein DU et al. Hospital computing and the costs and quality of cares: a national study. Am J Med 2010; 123(1): 40-6(2) Desroches C et al. Electronic health records’ limited successes suggest more targeted uses. Health Aff 2010; 29; 4: 639-46(3) Kaushal R, Jha AK, Franz C et al. Return on investment for a computerized physician order entry system. Jornal of American Medical

Informatics 2006; 13(3): 261-66(4) Informe AMETIC. Análisis de la eSalud en España. Edición 2014

Roda5.000 ac

Carro4.000 ac

Pòlvora900

Armes de foc1.200

Locomotora1.802

Motor vapor1.774

“Micro” computador

1.975Primer PC

1981

La disseminació dels invents

L’avaluació éspossible

Satisfacció

Eficiència

Implantació

Impacte clínic

Resultats en salut

Retorn de la inversió

Per acabar...

14