Coledocolitiasis

EMIV DANIEL LIRA LOZANO

• En USA la prevalencia de colelitiasis es de entre el 10-15%, siendo mayo en hispanos y mexicanos.

• En el mundo occidental 80% de los cálculos biliares son de colesterol.

• La incidencia aumenta con la edad y la relación hombre mujer es de 1:2.

• Se puede considerar parte del síndrome metabólico

Colelitiasis

Tipos de Cálculos

Colesterol

pigmento

La hipersecreción de colesterol, la sobresaturación de bilis y la estasis biliar facilitan la aparición de estos cálculos. Se producen en la vesícula biliar y se secretan a los conductos biliares.*ABCB4

Existen dos tipos, los negros, que son de bilirrubinato de calcio y los cafés, que son de bilirrubina no conjugada y sales de calcio. Estos últimos se forman dentro del colédoco por desconjugación de bilirrubinas, producida por bacterias.

• Solo el 20-25% presenta síntomas.• El primer síntoma usualmente es el cólico

biliar.• El 30% no vuelve a presentar un cólico, peo en

el 50% se repetirá este episodio.• El 10% inicia con colecistitis aguda,

pancreatitis o ictericia obstructiva.

Signos y Síntomas

• En el 10-15% de los pacientes con colelitiasis, se presentará el paso de un lito al colédoco.

• La mayoría son cálculos de colesterol.• Los pacientes inician con un cólico biliar, la

posterior elevación de enzima hepáticas*, seguido de la elevación de la fosfatasa alcalina y bilirrubina*.

Coledocolitiasis

• Usualmente la presentación clínica y la exploración nos hará sospechar de la patología.

• Pruebas de funcionamiento hepático.• Ultrasonografía abdominal, sensibilidad del

38-82%, sospecha en colédoco mayor a 6mm.• RM tiene una sensibilidad del 85% para

detectar obstrucciones del colédoco.

Diagnóstico

• Además de fungir como opción diagnóstica, tiene una utilidad terapéutica.

• Se realiza una papilotomía endoscópica y la remoción del lito.

• Su sensibilidad y especificidad es superior al 90%

CPRE

Tratamiento• Si existe la presencia de colelitiasis,

se deberá considerar la colecistectomía (laparoscópica en hasta el 93% de los casos).

• Se realiza una papilotomía endoscópica y una extracción del lito.

• Podemos realizar CPRE y en un periodo de seis semanas posteriormente realizar la colecistectomía.

Complicaciones

Colangitis Colecistitis aguda

Pancreatitis biliar

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