Download - Coledocolitiasis
• En USA la prevalencia de colelitiasis es de entre el 10-15%, siendo mayo en hispanos y mexicanos.
• En el mundo occidental 80% de los cálculos biliares son de colesterol.
• La incidencia aumenta con la edad y la relación hombre mujer es de 1:2.
• Se puede considerar parte del síndrome metabólico
Colelitiasis
Tipos de Cálculos
Colesterol
pigmento
La hipersecreción de colesterol, la sobresaturación de bilis y la estasis biliar facilitan la aparición de estos cálculos. Se producen en la vesícula biliar y se secretan a los conductos biliares.*ABCB4
Existen dos tipos, los negros, que son de bilirrubinato de calcio y los cafés, que son de bilirrubina no conjugada y sales de calcio. Estos últimos se forman dentro del colédoco por desconjugación de bilirrubinas, producida por bacterias.
• Solo el 20-25% presenta síntomas.• El primer síntoma usualmente es el cólico
biliar.• El 30% no vuelve a presentar un cólico, peo en
el 50% se repetirá este episodio.• El 10% inicia con colecistitis aguda,
pancreatitis o ictericia obstructiva.
Signos y Síntomas
• En el 10-15% de los pacientes con colelitiasis, se presentará el paso de un lito al colédoco.
• La mayoría son cálculos de colesterol.• Los pacientes inician con un cólico biliar, la
posterior elevación de enzima hepáticas*, seguido de la elevación de la fosfatasa alcalina y bilirrubina*.
Coledocolitiasis
• Usualmente la presentación clínica y la exploración nos hará sospechar de la patología.
• Pruebas de funcionamiento hepático.• Ultrasonografía abdominal, sensibilidad del
38-82%, sospecha en colédoco mayor a 6mm.• RM tiene una sensibilidad del 85% para
detectar obstrucciones del colédoco.
Diagnóstico
• Además de fungir como opción diagnóstica, tiene una utilidad terapéutica.
• Se realiza una papilotomía endoscópica y la remoción del lito.
• Su sensibilidad y especificidad es superior al 90%
CPRE
Tratamiento• Si existe la presencia de colelitiasis,
se deberá considerar la colecistectomía (laparoscópica en hasta el 93% de los casos).
• Se realiza una papilotomía endoscópica y una extracción del lito.
• Podemos realizar CPRE y en un periodo de seis semanas posteriormente realizar la colecistectomía.