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LA TRANSICIONEPIDEMIOLOGICA
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CONCEPTOS La Transicin Epidemiolgica esta referida a la
compleja transformacin en el tiempo, que hasufrido la humanidad en sus condiciones de Salud(Mortalidad y Fecundidad).
Los cambios tienen implicaciones para el bienestarde la poblacin.
Es necesario comprender estos cambios a fin decubrir las necesidades actuales en salud y prever
las condiciones futuras. Esto implica estudiar la interaccin entre los
procesos demogrficos, socio econmicos ydemogrficos.
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Durante los ltimos aos asistimos al derrumbe de viejosparadigmas en el mundo.
En el campo de la Salud al igual tambin se handerrumbado viejos paradigmas.
Las transformaciones en las naciones tienen una diferenciasegn variables sociales y econmicas.
Pases de ingresos medios caracterizados por un modelo dedesarrollo econmico con una profunda desigualdad social,crea un mosaico de condiciones de vida.
La Transicin Epidemiolgica
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Marcada disminucin de la mortalidad
Niveles de mortalidad son ms bajas pero lacomposicin por causas de muerte es mucho mscompleja.
Se pierde el predominio de las enfermedadesinfecciosas, sin perder aun un lugar preponderantedentro del perfil epidemiolgico.
Aumenta la importancia relativa y absoluta de lasenfermedades no infecciosas(padecimientosdegenerativos) y de las lesiones
La Transicin Epidemiolgica
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TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Cambios en la prevalencia deciertas enfermedades y causas de
muerte
cambio en la estructurade las causas de muerte
Alta Mortalidad
Enfermedades
Transmisibles
Baja Mortalidad
EnfermedadesDegenerativas
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Fuente: United Nations, 2000, p. 99
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Despus de los trabajos clsicos de Virchow, Malthus,Marx y Engels, Frederiksen(1969) intent analizar hacems de dos dcadas las implicancias de lastransiciones demogrficas y econmicas en la salud.
OMRAN 1971: Acua el trmino "transicinepidemiolgica.
Segn Omran, la transicin epidemiolgica se enfoca
a los complejos cambios en los perfiles de salud yenfermedad y a sus determinantes demogrficos,socioeconmicos y ecobiolgicos y susconsecuencias en varios grupos de la poblacin.
BASES CONCEPTUALES
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La mortalidad es el factor fundamental de ladinmica poblacional.
Durante la transicin sucede el cambio demortalidad y morbilidad por las infecciones ypandemias por el desplazamiento total o parcialpor las enfermedades crnico-degenerativas.
Omram postula lo siguiente:
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Postula lo siguiente:
La mejora de la sobrevivencia por la disminucin
de pandemias, beneficia ms a la mujer y a los
jvenes.
Los cambios en los patrones de enfermedad ymuerte que caracterizan la transicinepidemiolgica antes del siglo XX se asocian msal mejoramiento de las condiciones de vida y denutricin que al progreso mdico.
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EL PROCESODE TRANSICINDEMOGRFICA
CONCEPTO: Es el tiempo que transcurre para que las
tasas de mortalidad y natalidad se
estabilicen.
Es un proceso dinmico donde intervienenno solo factores demogrficos.
Los indicadores mas usados para estudiarla Transicin Demogrfica son las tasa demortalidad y natalidad.
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FACTORESQUE INTERVIENENENELPROCESODE TRANSICIN DEMOGRFICA
Avance cientfico y tecnolgico
Habilitacin de reas para AA.HH.
Rapidez y diversificacin de las vas decomunicacin
xito en la prevencin, tratamiento y control de lasenfermedades.
Proceso de urbanizacin. Mejoramiento de condiciones socio culturales
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FASES DE LA TRANSICIONDEMOGRAFICA
PRIMERA FASE: INICIAL O PRETRANSICIONAL
Niveles altos y fluctuantes de mortalidad y
natalidado TBM = 30-35/1000
o TBN = 32-40/1000
Lento crecimiento poblacional o poblacin casi
estacionaria Corresponde a la etapa pre-industrial
(siglos XV-XVI)
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FASES DE LA TRANSICIONDEMOGRAFICA
SEGUNDA FASE: DESCENSO DE LA MORTALIDAD
Descenso de mortalidad general y especfica (nios)
Muy lento descenso de fecundidad Corresponde a la etapa industrial (siglo XVII)
Este proceso sigui hasta principios del siglo pasado,abarcando unos 200 a 250 aos.
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FASES DE LA TRANSICIONDEMOGRAFICA
TERCERA FASE: DESCENSO DE LA FECUNDIDAD
Lo mas caracterstico es el rpido descenso de la fecundidad
En los pases industrializados se inicia a principios del sigloXX, siendo este descenso rpido y sostenido desde 1930-1940 (de 35/1000 a 17/1000)
En el Per no se evidenci un descenso notorio, el mismoque se inicio en la dcada de los 70.
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FASES DE LA TRANSICIONDEMOGRAFICA
CUARTA FASE: NIVELES BAJOS Y ESTABLES DE LAMORTALIDAD Y FECUNDIDAD
TBM = 6-8/1000
TBN = 15-17/1000
A esta etapa solo han llegado los pases industrializados .
En Amrica Latina solo Argentina, Uruguay, Chile, Cuba
tienen TBN inferiores a 20/1000 La mayora de los pases de Amrica Latina no han
concluido su transicin demogrfica, siendo la TBN de 24-28/1000.
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Per: Transicin Demogrfica, 1870 - 2025
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional ypor Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
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DISTRIBUCINDELA POBLACINPOR
SEXOY EDAD. PER 1970
80+75-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-29
20-2415-1910-14
5-90-4
020040060080010001200 0 200 400 600 800 1000 1200
Hombres MujeresOGE/ENT/ASIS 99
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80+75-7970-7465-6960-64
55-5950-5445-4940-4435-3930-3425-29
20-2415-1910-14
5-90-4
02004006008001000120014001600 0 200 400 600 800 1000120014001600
Hombres Mujeres
Distribucin de la Poblacin por
Sexo y Edad. Per 2020
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0
20
40
60
80
100
Hombres Hombres Urb Hombres Rur Mujeres Mujeres Urb Mujeres Rur
Esperanza de Vida al Nacer.
Per 1950-2025
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Per: Causas de Muerte por Grandes Grupos de
Causa de Muerte, segn ao calendario, 1996 - 1998
Grupo 1: Enfermedades Transmisibles
Grupo 2: Neoplasias
Grupo 3: Enfermedades del Sistema Circulatorio
Grupo 4: Ciertas afecciones del peodo perinatal
Grupo 5: Causas ExternasGrupo 6: Todas las dems enfermedades
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Per: Causas de Muerte por Grandes Grupos de
Causa de Muerte, segn ao calendario, 1999 - 2006
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y
por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
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TASA GLOBALDEFECUNDIDAD6.28
5.8
5.18
4.49
3.81
3.23
2.8
2.492.3
2.18 2.11
1.06
0
1
2
3
4
5
6
7
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025
Nmero de hijos/por mujer
Perodos Quinquenales
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y
por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
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CRECIMIENTODELA POBLACIN URBANAYRURAL, PER 1940 - 1993
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y
por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
Rural
Urbana
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EVOLUCINDELA MORTALIDAD INFANTILPER. 1931-1996
1931 1936 1940 1950 1961 1964 1972 1975 1984 1987 1991 19960
50
100
150
200
Tasa de Mortalidad Infantil
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PER: EVOLUCINDELA ESPERANZADE VIDAAL
NACER
Y
LA
MORTALIDAD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95
AosdeVida
0
5
10
15
20
25
Tasapor1,0
00Habitantes
EVN
TBM
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TEORASY MODELOSENLATRANSICIN EPIDEMIOLGICA
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LERNER 1973
En forma simultnea y al parecer
independiente postula el nuevo concepto de"transicin de la salud" ampliando el conceptoutilizado por Omran al incluir elementos delas concepciones y las conductas sociales en
torno a los determinantes de la salud.
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PROBLEMAS CONCEPTUALES
Se habla de la transicin epidemiolgica como un periodoms que como un proceso de cambio. La transicinepidemiolgica, debe dedicarse a entender lascaractersticas, determinantes y consecuencias de dichoproceso.
Se cree que son iguales la transicin epidemiolgica y latransicin en salud. ste ltimo es ms amplio que elprimero, que es uno de sus componentes.
Se incluyen dentro de la transicin epidemiolgica aprocesos que ms bien constituyen mecanismos a travsde los cuales ocurre la transicin, confusin que se da enrelacin a los cambios de la fecundidad.
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TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
Son los cambios a largo plazo en los patrones demuerte, enfermedad e invalidez y que sepresentan junto con transformacionesdemogrficas, sociales y econmicas.
concepto dinmico que se centra en la variacin
del perfil demogrfico
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CAMBIOSQUESEPRESENTANENLATRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Cambio en la direccin predominante de lasenfermedades infecciosas asociadas a las
carencias primarias, hacia las enfermedadescrnicas y degenerativas, lesiones y padecimientosmentales, relacionadas con carencias secundarias
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CAMBIOSQUESEPRESENTANENLATRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Existe conexin bsica entre la transicindemogrfica y epidemiolgica
El descenso inicial en la mortalidad seconcentra selectivamente en las causasde muerte de tipo infeccioso y tiende abeneficiar a los grupos de edades mas
jvenes
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CAMBIOSQUESEPRESENTANENLATRANSICIN EPIDEMIOLGICA
La supervivencia progresiva mas all de la infanciaaumentan el grado de exposicin a factores de riesgoasociados con enfermedades crnicas y lesiones.
El descenso de la fecundidad afecta la estructura poredades y repercute sobre el perfil de morbilidad
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El desplazamiento de la mortalidad del primerplano de las condiciones de salud y su sustitucin
por la morbilidad como fuerza predominante.
El concepto de transicin epidemiolgicatrasciende al de transicin demogrfica.
CAMBIOSQUESEPRESENTANENLATRANSICIN EPIDEMIOLGICA
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TRANSICION EPIDEMIOLOGICATEORIAS
Frederiksen: 4 estadios de la sociedadcomo resultado de la evolucin de la T.E.: Tradicional
De Transicin temprana de Transicin tarda
de Transicin moderna
Cada uno con un patrn predominantede morbilidad, mortalidad y fecundidad
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TRANSICION EPIDEMIOLOGICATEORIAS
OMRAM PROPONE TRES ETAPASSECUENCIALES:
DE PESTILENCIA Y HAMBRUNA
DE DESCENSO DE LAS PANDEMIAS
DE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS YPRODUCIDAS POR EL HOMBRE
DE ENFERMEDADES DEGENRATIVAS
RETRASADAS (OLSHANKY Y AULT, 1986)
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ETAPASDELA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538
Estado 1
Estado 2
Estado 3
Estado 4
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades
contagiosas (pestes), alta mortalidad materno infantil y
perinatal, cardiomiopatias infecciosas y nutricionales
(por dficit)
Predominio de mortalidad por enfermedades
infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE
hemorrgicos. Se controlan epidemias.
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como
obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia
(induccin). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar.
Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad
Materno-infantil.
YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53
Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son
la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la
principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de
vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia
Menor
Desarrollo
Econmico
Mayor
Desarrollo
Econmico
frica, zonasrurales de
India y Sud-Amrica,
Sub-Sahara
China
IndiaUrbana,
EconomasSocialistas,
Chile
EuropaOccidental,
Norte-Amrica,
NuevaZelanda
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TRANSICION EPIDEMIOLOGICA-TEORIAS
LEMER PRESENTA TRES ETAPAS SUCESIVAS: VITALIDAD BAJA
CONTROL CRECIENTE DE LA MORTALIDAD
CONCEPCION AMPLIADA DE LA SALUD
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TRANSICION EPIDEMIOLOGICAMODELOS
Omram:
modelo clsico u occidental: Europa, Norteamrica
modelo acelerado: Japn modelo contemporneo o tardo: Sri Lanka y Chile
Las diferencias entre los modelos se limitan almomento de inicio de transicin y al ritmo conel cada pas atraviesa las diferentes etapas
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MODELOS BSICOSDE TRANSICINEPIDEMIOLGICAS
Una etapahbridapara aquellos pases donde eldesarrollo se ha interrumpido o ha afectado slo aciertos grupos, sectores o reas, y enconsecuencia existen comunidades que se
encuentran en la 4a fase del modelo clsicoaunque an no han pasado completamente por latercera. ( Roger & Hackenberg, 1988)
Un modelo prolongado-polarizado para pases
de ingresos medios en los que la declinacin de lamortalidad ocurri en periodos menores de 70 aos(desde mediados hasta el final del siglo XX). (Frenket al ,1989)
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Infecciosas
Crnicas yneoplasias
Estrato I(ms pobre)
Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Accidentes
Emergentes y reemergentes Acumulacinen las dos
ltimas
dcadas
Pre y post
transicin
al mismo
tiempo
Grandes ciudadesProvincias con
menos de 10 mil hab.
Quinto quintilPrimer quintil pobreza
Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA
Acumulacin de problemas de salud
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GRACIASPORSUATENCINJos Bolarte Espinoza MD
Especialista en Epidemiologa de Campo
mailto:[email protected]:[email protected]