6. transicion epidemiologica

LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICALA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

CONCEPTOS La Transición Epidemiológica esta referida a

la compleja transformación en el tiempo, que ha sufrido la humanidad en sus condiciones de Salud (Mortalidad y Fecundidad).

Los cambios tienen implicaciones para el bienestar de la población.

Es necesario comprender estos cambios a fin de cubrir las necesidades actuales en salud y prever las condiciones futuras.

Esto implica estudiar la interacción entre los procesos demográficos, socio económicos y demográficos.

Durante los últimos años asistimos al derrumbe de viejos paradigmas en el mundo.

En el campo de la Salud al igual también se han derrumbado viejos paradigmas.

Las transformaciones en las naciones tienen una diferencia según variables sociales y económicas.

Países de ingresos medios caracterizados por un modelo de desarrollo económico con una profunda desigualdad social, crea un mosaico de condiciones de vida.

La Transición Epidemiológica

• Marcada disminución de la mortalidad

• Niveles de mortalidad son más bajas pero la composición por causas de muerte es mucho más compleja.

• Se pierde el predominio de las enfermedades infecciosas, sin perder aun un lugar preponderante dentro del perfil epidemiológico.

• Aumenta la importancia relativa y absoluta de las enfermedades no infecciosas(padecimientos degenerativos) y de las lesiones

La Transición Epidemiológica

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Cambios en la prevalencia de ciertas enfermedades y

causas de muerte

cambio en la estructura de las causas de muerte

Alta Mortalidad

Enfermedades Transmisibles

Baja Mortalidad

Enfermedades Degenerativas

Fuente: United Nations, 2000, p. 99

Después de los trabajos clásicos de Virchow, Malthus, Marx y Engels, Frederiksen(1969) intentó analizar hace más de dos décadas las implicancias de las transiciones demográficas y económicas en la salud.

OMRAN 1971: Acuña el término "transición epidemiológica“.

Según Omran, la transición epidemiológica se enfoca a los complejos cambios en los perfiles de salud y enfermedad y a sus determinantes demográficos, socioeconómicos y ecobiológicos y sus consecuencias en varios grupos de la población.

BASES CONCEPTUALES

•La mortalidad es el factor fundamental de la dinámica poblacional.

•Durante la transición sucede el cambio de mortalidad y morbilidad por las infecciones y pandemias por el desplazamiento total o parcial por las enfermedades crónico-degenerativas.

Omram postula lo siguiente:

Postula lo siguiente:

•La mejoría de la sobrevivencia por la disminución de pandemias, beneficia más a la mujer y a los jóvenes.

•Los cambios en los patrones de enfermedad y muerte que caracterizan la transición epidemiológica antes del siglo XX se asocian más al mejoramiento de las condiciones de vida y de nutrición que al progreso médico.

EL PROCESO DE TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

CONCEPTO: Es el tiempo que transcurre para que las

tasas de mortalidad y natalidad se estabilicen.

Es un proceso dinámico donde intervienen no solo factores demográficos.

Los indicadores mas usados para estudiar la Transición Demográfica son las tasa de mortalidad y natalidad.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO DE TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

Avance científico y tecnológico Habilitación de áreas para AA.HH. Rapidez y diversificación de las vías de

comunicación Éxito en la prevención, tratamiento y control

de las enfermedades. Proceso de urbanización. Mejoramiento de condiciones socio

culturales

FASES DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA

PRIMERA FASE: INICIAL O PRETRANSICIONALNiveles altos y fluctuantes de mortalidad y natalidad

o TBM = 30-35/1000o TBN = 32-40/1000

Lento crecimiento poblacional o población casi estacionariaCorresponde a la etapa pre-industrial (siglos XV-XVI)


SEGUNDA FASE: DESCENSO DE LA MORTALIDAD

Descenso de mortalidad general y específica (niños) Muy lento descenso de fecundidad Corresponde a la etapa industrial (siglo XVII)

Este proceso siguió hasta principios del siglo pasado, abarcando unos 200 a 250 años.


TERCERA FASE: DESCENSO DE LA FECUNDIDAD

Lo mas característico es el rápido descenso de la fecundidad

En los países industrializados se inicia a principios del siglo XX, siendo este descenso rápido y sostenido desde 1930-1940 (de 35/1000 a 17/1000)

En el Perú no se evidenció un descenso notorio, el mismo que se inicio en la década de los ‘70.


CUARTA FASE: NIVELES BAJOS Y ESTABLES DE LA MORTALIDAD Y FECUNDIDADTBM = 6-8/1000TBN = 15-17/1000

A esta etapa solo han llegado los países industrializados . En América Latina solo Argentina, Uruguay, Chile, Cuba

tienen TBN inferiores a 20/1000 La mayoría de los países de América Latina no han

concluido su transición demográfica, siendo la TBN de 24-28/1000.

Perú: Transición Demográfica, 1870 - 2025

Fuente: Perú, Situación y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010

DISTRIBUCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SEXO Y POBLACIÓN POR SEXO Y EDAD. PERÚ 1970EDAD. PERÚ 1970

80+75-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14

´5-90-4

020040060080010001200 0 200 400 600 800 1000 1200

Hombres MujeresOGE/ENT/ASIS 99

80+75-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14

´5-90-4

02004006008001000120014001600 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Hombres Mujeres

Distribución de la Población porDistribución de la Población por Sexo y Edad. Perú 2020Sexo y Edad. Perú 2020

1950

-195

5

1955

-196

0

1960

-196

5

1965

-197

0

1970

-197

5

1975

-198

0

1980

-198

5

1985

-199

0

1990

-199

5

1995

-200

0

2000

-200

5

2005

-201

0

2010

-201

5

2015

-202

0

2020

-202

50

20

40

60

80

100

Hombres Hombres Urb Hombres Rur Mujeres Mujeres Urb Mujeres Rur

Esperanza de Vida al Nacer.Esperanza de Vida al Nacer. Perú 1950-2025Perú 1950-2025

Perú: Causas de Muerte por Grandes Grupos de Causa de Muerte, según año calendario, 1996 - 1998

Grupo 1: Enfermedades TransmisiblesGrupo 2: NeoplasiasGrupo 3: Enfermedades del Sistema CirculatorioGrupo 4: Ciertas afecciones del peíodo perinatalGrupo 5: Causas ExternasGrupo 6: Todas las demás enfermedades

Perú: Causas de Muerte por Grandes Grupos de Causa de Muerte, según año calendario, 1999 - 2006


TASA GLOBAL DE FECUNDIDADTASA GLOBAL DE FECUNDIDAD 6.28

5.8

5.18

4.49

3.81

3.232.8

2.492.3 2.18 2.11

1.06

0

1

2

3

4

5

6

7

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025

Número de hijos/por mujer

Períodos Quinquenales


CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN URBANA Y RURAL, PERÚ 1940 - URBANA Y RURAL, PERÚ 1940 - 19931993


Rural

Urbana

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL INFANTIL PERÚ. 1931-1996PERÚ. 1931-1996

1931 1936 1940 1950 1961 1964 1972 1975 1984 1987 1991 19960

50

100

150

200

Tasa de Mortalidad Infantil

PERÚ: EVOLUCIÓN DE LA PERÚ: EVOLUCIÓN DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y LA MORTALIDADLA MORTALIDAD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95

Añ

os

de

Vid

a

0

5

10

15

20

25

Tas

a p

or

1,00

0 H

abit

ante

s

EVNTBM

TEORÍAS Y MODELOS EN LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

LERNER 1973

En forma simultánea y al parecer independiente postula el nuevo concepto de "transición de la salud" ampliando el concepto utilizado por Omran al incluir elementos de las concepciones y las conductas sociales en torno a los determinantes de la salud.

PROBLEMAS CONCEPTUALES

Se habla de la transición epidemiológica como un periodo más que como un proceso de cambio. La transición epidemiológica, debe dedicarse a entender las características, determinantes y consecuencias de dicho proceso.

Se cree que son iguales la transición epidemiológica y la transición en salud. Éste último es más amplio que el primero, que es uno de sus componentes.

Se incluyen dentro de la transición epidemiológica a procesos que más bien constituyen mecanismos a través de los cuales ocurre la transición, confusión que se da en relación a los cambios de la fecundidad.

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

Son los cambios a largo plazo en los patrones de muerte, enfermedad e invalidez y que se presentan junto con transformaciones demográficas, sociales y económicas.

concepto dinámico que se centra en la variación del perfil demográfico

CAMBIOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Cambio en la dirección predominante de las enfermedades infecciosas asociadas a las carencias primarias, hacia las enfermedades crónicas y degenerativas, lesiones y padecimientos mentales, relacionadas con carencias secundarias


Existe conexión básica entre la transición demográfica y epidemiológica

El descenso inicial en la mortalidad se concentra selectivamente en las causas de muerte de tipo infeccioso y tiende a beneficiar a los grupos de edades mas jóvenes


La supervivencia progresiva mas allá de la infancia aumentan el grado de exposición a factores de riesgo asociados con enfermedades crónicas y lesiones.

El descenso de la fecundidad afecta la estructura por edades y repercute sobre el perfil de morbilidad

El desplazamiento de la mortalidad del primer plano de las condiciones de salud y su sustitución por la morbilidad como fuerza predominante.

El concepto de transición epidemiológica trasciende al de transición demográfica.


TRANSICION EPIDEMIOLOGICA TEORIAS

Frederiksen: 4 estadios de la sociedad como resultado de la evolución de la T.E.:TradicionalDe Transición tempranade Transición tardíade Transición moderna

Cada uno con un patrón predominante

de morbilidad, mortalidad y fecundidad

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA TEORIAS

OMRAM PROPONE TRES ETAPAS SECUENCIALES:

DE PESTILENCIA Y HAMBRUNA DE DESCENSO DE LAS PANDEMIAS DE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS Y

PRODUCIDAS POR EL HOMBRE DE ENFERMEDADES DEGENRATIVAS

RETRASADAS (OLSHANKY Y AULT, 1986)

ETAPAS DE LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538

Estado 1

Estado 2

Estado 3

Estado 4

Pobreza, grandes epidemias por enfermedades contagiosas (pestes), alta mortalidad materno – infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y nutricionales (por déficit)

Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrágicos. Se controlan epidemias.

HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil.

YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53

Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia

Menor Desarrollo Económico

Mayor Desarrollo Económico

África, zonas

rurales de India y Sud-

América, Sub-Sahara

China

India Urbana,

Economías Socialistas

, Chile

Europa Occidental,

Norte-América,

Nueva Zelanda

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA- TEORIAS

LEMER PRESENTA TRES ETAPAS SUCESIVAS: VITALIDAD BAJA CONTROL CRECIENTE DE LA MORTALIDAD CONCEPCION AMPLIADA DE LA SALUD

TRANSICION EPIDEMIOLOGICA MODELOS

Omram:

modelo clásico u occidental: Europa, Norteaméricamodelo acelerado: Japónmodelo contemporáneo o tardío: Sri Lanka y Chile

Las diferencias entre los modelos se limitan al momento de inicio de transición y al ritmo con el cada país atraviesa las diferentes etapas

MODELOS BÁSICOS DE TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAS

Una “etapa híbrida” para aquellos países donde el desarrollo se ha interrumpido o ha afectado sólo a ciertos grupos, sectores o áreas, y en consecuencia existen comunidades que se encuentran en la “4a fase” del modelo clásico aunque aún no han pasado completamente por la “tercera”. ( Roger & Hackenberg, 1988)

Un modelo prolongado-polarizado para países de ingresos medios en los que la declinación de la mortalidad ocurrió en periodos menores de 70 años (desde mediados hasta el final del siglo XX). (Frenk et

al ,1989)

Infecciosas

Crónicas yneoplasias

Estrato I(más pobre)

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Accidentes

Emergentes y reemergentes Acumulación en las dosúltimasdécadas

Pre y post transiciónal mismo tiempo

Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.

Quinto quintilPrimer quintil pobreza

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000, DGE-MINSA

Acumulación de problemas de salud

GRACIAS POR SU ATENCIÓNJosé Bolarte Espinoza MD

Especialista en Epidemiología de Campo

[email protected]

6. transicion epidemiologica

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