tema4-la transicion epidemiologica

7/28/2019 TEMA4-La Transicion Epidemiologica

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SALUD Y ENFERMEDAD EN POBLACIONES HUMANAS:TEMA 4.-LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Máster y Doctorado Interuniversitario en Antropología Física:Evolución y Biodiversidad humanas

La transición epidemiológica y la transición demográfica Disminución de la mortalidad por infección Aumento de las enfermedades crónicas

La transición epidemiológica



LA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICAY LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

Transición epidemiológica (Omran, 1971): modelo que integraepidemiología con cambios demográficos en las poblaciones humanas

Transición demográfica: modelo que intenta explicar las variaciones delos parámetros demográficos que experimentaron muchos paíseseuropeos asociadas al proceso de industrialización. 4 fases:

fase I: fertilidad y mortalidad elevadas ⇒ población estable fase II: mortalidad comienza a descender, fertilidad permanece

elevada ⇒ gran crecimiento poblacional

fase III: mortalidad alcanza valores reducidos, fertilidad comienzaa descender ⇒ muertes > nacimientos ⇒ continúa el crecimiento

fase IV: mortalidad y fertilidad reducidas ⇒ población estable





Transición demográfica





Transición epidemiológica (Omran): cambio de las pautas de salud y enfermedad

interacciones entre estas pautas y los determinantes demográficos,

Omran describe la transición epidemiológica en 3 etapas o “edades”:

edad de la pestilencia y hambruna

edad del declive de las pandemias

edad de las enfermedades degenerativas y de la civilización(describe el desplazamiento de la mortalidad específica por edadesdesde las enf. infecciosas hasta las enf. degenerativas crónicas en

Inglaterra y Gales tras la Revolución Industrial) enf. infecciosas ⇒ mortalidad infantil y materna ⇒ población

esperanza de vida ⇒ población envejecida ⇒frec. enf. degenerativas posteriormente, Omran añade “variantes” a su modelo inicial (acelerada,

retrasada y transicional)


Ó Ó




Transición epidemiológica (Armelagos, 1998): amplía el concepto deOmran, para incluir múltiples transiciones desde el Paleolítico hasta elpresente, distinguiendo 3 transciciones epidemiológicas:

1ª T.E.: asociada al inicio ex ansión de la a ricultura; se caracteriza

por la aparición de muchas enfermedades infecciosas 2ª T.E.: se corresponde con el modelo “clásico” de transición

epidemiológica; se caracteriza por el paso de las enf. infecciosas alas no infecciosas (crónicas y degenerativas) como tipo principal demuerte

3ª T.E.: en la actualidad; se caracteriza por un rápido aumento de lasenfermedades nuevas (Ébola, SIDA, SARS...) y las enf. re-emergen-

tes, es ecir, un nuevo auge e en erme a es supuestamente ajocontrol (tuberculosis)




DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR INFECCIÓN

el inicio de la 2ª T.E. coincide con la Revolución Industrial en Europa yNorteamérica a mediados del siglo XIX

rasgo sobresaliente: enfermedades infecciosas en los países

a menudo se interpretado como una evidencia objetiva del progreso de lacivilización occidental = el producto del desarrollo de la medicina y latecnología en el mundo industrializado que, eventualmente, se difundiría

a las sociedades menos desarrolladas SIN EMBARGO: el declive de las enf. infecciosas empezó ANTES del

descubrimiento y aplicación de las tecnologías antimicrobianas





a partir de datos de Escandinavia, Alemania, Francia, Italia e Inglaterra,se ha propuesto que este declive se desarrolló en 3 fases:

1ª fase: desde finales s. XVIII hasta principios s. XIX,

“ ”mortalidad debidas a epidemias esporádicas de peste, viruela y tifus

2ª fase: comienza a mediados del s. XIX; se caracteriza por una

tendencia generalizada de disminución de mortalidad (aunque convariaciones regionales) ⇒ e0 (más de 3 décadas)⇓

oblacional a esar de la reducción de la fertilidad

3ª fase: comienza con la aparición de las terapias antimicrobianas enlas naciones más ricas y continúa hasta comienzos de la década delos años ’80 del s. XX





POSIBLES CAUSAS DE LA REDUCCIÓN DE LAMORTALIDAD POR INFECCIONES

1. cambios en las características de las infecciones

2. tratamientos médicos

3. reducción de la exposición a la infección

4. aumento de la resistencia a la infección





1. cambios en las características de las infecciones coevolución hospedador-patógeno ⇒ gravedad de los síntomas por

adaptación del patógeno ( virulencia) y/o del hospedador (

ésta parece ser la mejor explicación de la reducción de la mortalidad

por escarlatina observada en los siglos XIX y XX

esta explicación difícilmente puede explicar la caída de la mortalidadde la mayoría de las infecciones durante los últimos siglos en lospaíses industrializados

pobres





2. tratamientos médicos

durante mucho tiempo se pensó que la mejora de la salud y elcrecimiento oblacional asociado era debido a los avances en el

tratamiento médico desde el s. XVIII: difusión de los hospitales, dispensarios y comadronas

cambios sustanciales en la formación de los médicos

avances en los conocimientos de fisiología y anatomía

introducción de una medida preventiva específica: la inoculación





Lady Mary WortleyMontagu

la técnica de inocular viruela en individuossanos para prevenir la enfermedad se

desarrolló en China y la India(independientemente) siglos antes; llega aConstantinopla a finales del siglo XVII ydesde allí, Lady Mary Wortley Montagu lantro uce en a me c na occ enta aprincipios del s. XVIII





2. tratamientos médicos aunque se trata de avances importantes, es improbable que sean los

principales responsables de la disminución de la mortalidad

Ej. tuberculosis: hay una disminución continuada de mortalidad por TB respiratoria

desde 1838 (año en que se empieza a registrar la causa de muerte) la TB respiratoria es responsable del 17,5% de la caída de la

mortalidad en Inglaterra y Gales ente 1848-54 y 1971, y más dela mitad de esa mejora ocurrió en el s. XIX.

el agente causante fue identificado por Koch en 1882, peroninguno e os tratamientos isponi es en e s. XIX o ppios. e s.XX tenían influencia efectiva en el curso de la enfermedad

el tratamiento efectivo comienza con la introducción de laestreptomicina en 1947 y la inmunización (a escala significativa) enInglaterra y Gales desde 1954

para esas fechas la mortalidad por TB se había reducido muchoLa transición epidemiológica




Sarampión: mortalidad (1850-1968) = 99,7%

Tosferina: mortalidad (1860-1955) = 99,6%

Difteria: mortalidad (1859-1940) = 96,2-70,2% p h s . p

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Declive de la mortalidad por 4 enf. infecciosas en Inglaterra y Gales

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Declive de la mortalidad por 5 enf. infecciosas en Estados Unidos

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Evolución de las tasas de mortalidad por sarampión en

Estados Unidos a lo largo del siglo XX





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Evolución de las tasas de mortalidad por tosferina en Estados

Unidos a lo largo del siglo XX





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Evolución de las tasas de mortalidad por difteria en Estados

Unidos a lo largo del siglo XX





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Tasas anuales de

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mor a a porfiebre puerperalentre 1784 y

1849 en Viena yDublín


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Semmelweis (1861) demostró que el inicio de la anatomía patológica (y el consiguienteaumento de las autopsias) en la maternidad de Viena en 1823 estaba relacionado con elaumento de la mortalidad por fiebre puerperal. Cuando se introdujo el lavado de manos(1847) se redujo drásticamente.Las tasas de Dublín se muestran para comparar (en la maternidad de Dublín no habíaanatomía patológica).



Ó Ó




3. reducción de la exposición a la infección superpoblación urbana (⇒ propagación enf. transmisión aérea)

+

con . igi ncias⇒

propagaci n en . transmisi n eca -ora

importancia enf. infecciosas en las ciudades (1ª fase)

exposición ⇒ mejora sustancial en la de mortalidad

a finales del s. XIX, la mortalidad por infecciones intestinales sereduce sustancialmente (1º en Inglaterra, Gales y Suecia; algo

después en la mayoría de los países industrializados)

(este avance coincide con las mejoras en suministro de agua ydepuración de aguas residuales)La transición epidemiológica



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P ren a t a l 15 - 4 4 >6 5

E D A D

Mortalidad a diferentes edades en Inglaterra y Gales(fuente: McKeown, T. 1991: The origins of human disease . Blackwell)




AUMENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS




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tuberculosis neumonía sarampión enferm. cáncer diabetes

y gripe cardiacas

ENF. INFECCIOSAS ENF. NO INFECCIOSAS

Causas de muerte en U.S.A. en 1900 y 1995 ( f u e n t e : R e l e t






del porcentaje de la población que llega a edades avanzadas ⇒ incidencia de las “enfermedades de la civilización” : cáncer,diabetes, enfermedades coronarias, enf. pulmonares obstructivas

....

industrialización ⇒ cambios ambientales: contaminación del aire y elagua se ha relacionado con tasas significativamente mayores decáncer, alergias, defectos congénitos

ecosistema urbano ⇒ efectos psicosomáticos: niveles e incidenciade hipertensión, depresión, ansiedad...

alteraciones si nificativas de la dieta






alteraciones dieta: los sistemas modernos de molienda reducen el contenido en fibra de

los alimentos basados en granos de cereal ⇒ el contenido total defibra en la dieta se ha reducido notablemente.

los sistemas de prensión en frío han facilitado la extracción deaceites vegetales (maíz, girasol...) ricos en PUFA omega-6, haciendoaún mayor el desequilibrio omega-6:omega-3

el ganado se ha ido seleccionando hacia carne cada vez más grasa y

con mayor contenido en colesterol. Además, al ser alimentado congrano en lugar de forraje, el equilibrio ω-6:ω-3 de sus grasa esantinatural (exceso de PUFA ω-6)

sal, harina refinada, azúcar y ácidos grasos transestos cambios en la dieta + bajos niveles de actividad física

⇓

obesidad y patologías asociadas (hipertensión,hipercolesterolemia, diabetes tipo 2)La transición epidemiológica




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Tasas brutas de mortalidad en USA ( f u e n t e :

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