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HUESOS DEL CARPO

HUESOS DEL METACARPO

FALANGES

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La mano est constituida por 27 huesos que seagrupan en tres reas distintas :

huesos del carpo

huesos del metacarpo huesos de los dedos

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El carpo est formado por ocho huesos pequeos endos hileras transversales:

Una hilera superior o antebraquial (el escafoides, elsemilunar, el piramidal y el pisiforme).

Una hilera inferior o metacarpiana. (el trapecio, eltrapezoide, el grande y el hueso ganchoso).

Todos los huesos del carpo son irregularmente cuboideos y porconsiguiente tienen seis caras. De estas 6 caras, dos, la anterior o palmar y

la posterior o dorsal son rugosas y estn en relacin con la partes blandasde la regin palmar y de la regin dorsal. Las otras cuatro, superior obraquial, inferior o metacarpiana, externa o radial e interna o cubital,son lisas y estn recubiertas de cartlago

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LMITES:Ligamento anular anterior del carpoEscafoides y TrapecioPisiforme y Ganchoso

Contenido:Tendn del flexor comn profundo delos dedos.Tendn del flexor comn superficial delos dedos.

Tendn del flexor propio del pulgar.N. mediano.

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LMITES:Medial: Tendn del flexor radial del carpo

(palmar mayor)Lateral: Tendn del braquirradial (supinadorlargo)

Contenido:Arteria radial.Rama sensitiva del nervio radial.

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La mano tiene 2 caras

cara palmar(y regin palmar de los dedos)EMINENCIA TENAR

CELDA PALMAR MEDIA

EMINENCIA HIPOTENAR

cara dorsal.

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REGIN HIPOTENAR(EMINENCIA HIPOTENAR)

PALMAR CUTANEO(PALMAR CORTO)

Aponeurosis hipotenar.Piel de la palma de lamano.

Inervacin: Rama superficialdel nervio cubital.

Accin: Arruga pieleminencia hipotenar.

ABDUCTOR DEL MEIQUE

Pisiforme.Lado medial base falange prox. 5to dedo.

Inervacin: Rama profunda del nerviocubital.

Accin: Abduce 5to dedo

FLEXOR CORTO DEL MEIQUE

Hueso ganchoso (gancho).Borde medial 1ra falange del 5to dedo.

Inervacin: Rama profunda del nerviocubital.

Accin: Flexiona falange proximal del 5to

dedo.

OPONENTE DELMEIQUE

Hueso ganchosoCara interna del 5toMTC.

Inervacin: Ramaprofunda del nerviocubital.

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REGIN PALMAR MEDIA

LUMBRICALES (4)

1er y 2do: Tendondes latFCPD. UNIPENNIFORMES3er y 4to: BIPENNIFORMES

Inserciones:

1: Tendn Indice2: Tendn dedo (borde lat.)3: Tendn anular (borde lat.)4: Tendn meique (bordemedial).

Inervacin:1er y 2do : Nervio mediano.3er y 4to: Rama profundanervio cubital.

Accin: Flexin articulacinMTC-falngica.

INTERSEOS

DORSALES (4) Bipenniformes

PALMARES (4) Unipenniformes.

Inervacin: Ramaprofunda delnervio cubital.

NOTA: Enocasiones, el

primer interseodorsal estinervado

exclusivamentepor el n. mediano

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Ambos bordes de los metacarpianosBIPENNIFORMES bordes medial y lateralde los 5 metacarpianos

Falanges proximales.

1er interseo en borde lateral de 2dofalange proximal.

2do interseo en borde lateral del 3erfalange proximal.

3er interseo en borde lateral del 3erfalange proximal.

4to interseo en borde lateral del 4tofalange proximal.

Abducen los dedos del eje 3 dedo.

Flexionan las articulacionesmetacarpofalngicas y extienden lasinterfalngicas.

N. cubital.

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UNIPENNIFORMES en base demetacarpianos 1er y 2do en bordemedial del respectivo metacarpiano.

3er y 4to borde lateral de 4to y 5tometacarpiano.

No se insertan en el 3ermetacarpiano.

Falanges proximales de 1er, 2do,

en borde medial de 1er y 2dofalange proximal.

3er y 4to borde lateral de 3er y 4tofalange proximal.

Aducen los dedos hacia el eje del

3er dedo.

Flexionan las articulacionesmetacarpofalngicas.

Extienden las interfalngicas

N. cubital.

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NOTA: Ciertos autores han preferido considerar al primer msculo interseo palmar comouna capa profunda del flexor corto del pulgar; pero este punto de vista est en laactualidad ampliamente desechado.

Williams y Warwick. Tratado de GRAY Anatoma, 36 edicin. Tomo I. Pag 650.

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ARTERIAS DE LA MANO

Arco palmar superficial: Art Cubital + Art Radio-Palmar.Arco palmar profundo: Art Radial + Art Cubito-Palmar.Arco Dorsal ?Anastomosis cruciforme ?

VENAS DE LA MANO

Vena ceflica: Vena dorsal del 1er dedo + arco venoso dorsal de lamano.Vena baslica : Vena dorsal del 5to dedo + arco venoso dorsal de lamano.

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Arterias interseas = Arterias metacarpianas

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Venas

Como suele ocurrir en la extremidadsuperior, la mano contiene plexosinterconectados de venas superficialesy profundas. Las venas profundassiguen el recorrido de las arterias; lassuperficiales drenan en un plexo

venoso dorsal en el dorso de la mano,situado sobre los huesosmetacarpianos.La vena ceflica se origina en la zonalateral del plexo venoso dorsal y pasasobre la tabaquera anatmica, endireccin al antebrazo.

La vena baslica tiene su origen en lazona medial del plexo venoso dorsal yse dirige hacia la zona dorsomedialdel antebrazo.

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Nervios

La mano est inervada por los nervios cubital,mediano y radial. Todos ellos son responsables de lainervacin sensitiva cutnea y propioceptiva. Elnervio cubital inerva todos los msculos intrnsecosde la mano, excepto los tres msculos de laeminencia tenar y los dos lumbricales laterales, queson inervados por el nervio mediano. El nervioradial slo inerva la piel de la zona dorsolateral de

la mano.

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INERVACIN SENSITIVA DE LA MANO

Nervio medianoNervio cubitalNervio radial

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EI sndrome del tnel del carpo es unsndrome de atrapamiento, producido porcompresin del nervio mediano en el tneldel carpo.

La etiologa de esta enfermedad confrecuencia es desconocida, aunque enalgunos casos la lesin del nervio puede serconsecuencia directa del aumento de lapresin en el nervio mediano secundario aun sobreesfuerzo a la inflamacin de los

tendones y de las vainas sinoviales (porejemplo en la artritis reumatoide), o aquistes que aparecen en las articulacionesdel carpo.

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Se cree que el aumento de la presin en el tnel del carpo producecongestin venosa, que induce la aparicin de edema en el nervio ylesin anxica del endotelio capilar del propio nervio mediano.

Los pacientes suelen referir dolor y parestesias en la distribucin delnervio mediano.

Tambin se produce debilidad y perdida de la masa muscular de losmsculos de la eminencia tenar.

Si se percute suavemente sobre el nervio mediano (en la zona delretinculo flexor), se reproducen los sntomas con facilidad (signo deTinel).

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Consiste en golpear suavemente enel trayecto del nervio mediano de lamueca de proximal a distal y seconsidera positivo cuando existenparestesias o sensaciones elctricasen la distribucin del nervio

mediano desencadenadas por losgolpes en el trayecto del nervio.

La sensibilidad est disminuidaen los tres primeros dedos y la mitadradial del cuarto dedo de la mano ydos tercios radiales de la palma de

la mano

Dolor o sensacin de descarga elctricahacia los dedos despus de la percusinde la cara anterior de la mueca.

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EI tratamiento inicial va dirigido areducir la inflamacin y evitarcualquier traumatismo repetitivo queproduzca los sntomas.

Si no se consigue una mejora, sernecesario realizar estudios de

conduccin nerviosa para confirmar elatrapamiento del nervio, que sueleprecisar la descompresin quirrgicadel retinaculo flexor.

Uso de frulas paraevitar movimientosque causen dolor

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Para explorar si existen conexionesadecuadas entre las arterias cubitaly radial, se pueden comprimirambas arterias en la mueca.

Despus se libera una de ellas, y sevalora si se produce unarevascularizacin adecuada de la

mano. Si existen escasas conexiones entre

las arterias palmares profunda ysuperficial, cuando se quite lapresin de la arteria radial solo serellenaran de sangre (adquirirncolor rojo) el dedo pulgar y la caralateral del primer dedo.

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EI nervio cubital se lesiona conmayor frecuencia en doslocalizaciones, el codo y lamueca:

En el codo, el nervio se sitaposterior al epincndilo medial.

En la mueca pasa superficial alretinculo flexor y lateral al huesopisiforme.

Las lesiones del nervio cubital secaracterizan porque producen la

mano en garra, en la que las

articulaciones metacarpofalngicasde los dedos estn hiperextendidas ylas interfalngicas estn flexionadas,debido a que se pierde la funcinde la mayora de los msculosintrnsecos de la mano.

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La garra es mas llamativa en losdedos mediales porque la funcin detodos los msculos intrnsecos deestos dedos se pierde, mientras quelos lumbricales de los dedos

laterales se conservan, al estarinervados por el nervio mediano.

Tambin se pierde la funcin delaductor del pulgar.

En las lesiones del nervio cubital en elcodo, la funcin del musculo flexorcubital del carpo y del flexorprofundo de los dedos ndice ycorazn tambin se pierde.

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La lesin de este nervio en lamueca y las localizadasproximales a la misma sepueden distinguir explorando

la funcin del ramo dorsal(cutneo) del nervio cubital,que se origina en la zonadistal del antebrazo.

Este ramo inerva la pieI de lasuperficie dorsal de la manoen la cara medial.

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Cerca de la articulacin del codo elnervio radial se divide en sus dosramos terminales: el nervio radialsuperficial y el nervio radial profundo.

La lesin mas frecuente del nervio

radial es el dao del nervio en el surcodel nervio radial del humero, queproduce una parlisis global de losmsculos del compartimento posteriordel antebrazo, lo que provoca lamueca cada.

La lesin del nervio radial puede ser

consecuencia de una fractura delcuerpo del humero, puesto que estenervio desciende en diagonal por elsurco radial.

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La lesin tpica produce unadisminucin de la sensibilidaden las zonas de inervacincutnea, en especial sobre lacara posterior de la mano.

Si se secciona el nervio interseoposterior se pueden paralizarlos msculos del compartimentoposterior, pero la inervacinque queda es variable.

Por lo general el pacientepuede ser incapaz de extenderlos dedos.

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Un fisicoculturista de 35 aos ha notado el aumento detamao de los msculos del hombro en un grado tal queel tamao del espacio cuadrangular est muy reducido.

Cul de las siguientes estructuras est comprimida enesta afeccin?

(A) Nervio axilar.(B) Arteria circunfleja humeral anterior.

(C) Vena ceflica.(D) Nervio radial.(E) Arteria subescapular.

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Una estudiante de artes marciales de 17 aos acudi al servicio deurgencias aquejando dolor en su mano. En la historia clnica de lapaciente se pone de manifiesto que haba estado partiendo bloquesde hormign con la mano, y en la exploracin fsica se evidenciadebilidad de la abduccin y aduccin de los dedos, pero sin dificultaden la flexin. La paciente tambin tiene una menor sensibilidad sobrelas superficies palmares del cuarto y quinto dedos. Cul de lassiguientes lesiones describe mejor la naturaleza de la lesin?

(A) Compresin del n. mediano en el tnel carpiano.(B) Fractura del piramidal, con lesin en el nervio cubital dorsal.(C) Luxacin de un hueso en la fila proximal del carpo.(D) Fractura de la difisis del quinto MTC.(E) Lesin del n. cubital en el canal de Guyn.

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Un pianista de 27 aos diagnosticado de sndrome deltnel carpiano se queja de dificultad para mover los

dedos. Cules de los siguientes msculos intrnsecos dela mano estn paralizados?

(A) Interseos palmares y aductor del pulgar.(B) Interseos dorsales y dos lumbricales laterales.

(C) Dos lumbricales laterales y oponente del pulgar.(D) Abductor corto del pulgar e interseos palmares.(E) Lumbricales mediales y laterales.

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Una mujer de 68 aos llega al servicio de emergencia delHNGAI despus de caerse en el suelo mojado del bao de uncentro comercial. La exploracin fsica pone de manifiesto eldesplazamiento posterior de la zona distal de la mueca y lamano izquierdas. El estudio radiolgico muestra una fracturaoblicua del radio. Cul de las siguientes es la fracturaimplicada en este caso?

(A) Fractura de Colles.(B) Fractura del escafoides.(C) Fractura medial del cbito.(D) Fractura medial del radio.(E) Fractura del primer metacarpiano.

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Gracias

Nunca consideres el estudio como unaobligacin, sino como una oportunidad parapenetrar en el bello y maravilloso mundo del

saber.Albert Einstein.