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AnestesiaAnestesiaConcepto, técnicas, repercusiones fisiológicas, fármacos e implicancias sobre la cirugía y patologías concurrentes
Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente FMH-UNPRG
Introducción
El hombre ante el dolor.
Las culturas muestran su accionar ante el dolor.
Entorpecer la mente y la atención eran la clave.
En el Massachusetts General Hospital cambio la historia.
Concepto de Anestesia
Surge para el control del dolor quirúrgico.El proceso nociceptivo se da en sustrato anatómico y fisiológico que explica la experiencia dolorosa.Ante el dolor agudo el organismo responde con estrés.La anestesia debe impedir que se active el proceso nociceptivo o debe bloquear la respuesta de estrés.
Tipos de anestesia:
Según mecanismo antinociceptivo: Anestesia desaferente
Impide la conducción del dolor.
Anestesia deseferente Impide la respuesta ante el dolor.
Según topografía: Anestesia regional. Anestesia general.
Tipos de anestesia:
Según ruta de administración: Inhalatoria: Acción sistémica. Endovenosa. Intramuscular: Acción sistémica. Oral: Actualmente no se emplea. Infiltrativa: Alrededor del área quirúrgica. Radicular: Tronco nervioso. Plexal: Plexo braquial. Neuroeje: Epidural y Subdural o Raquídea. Balanceada: Combina dos o más rutas.
Tipos de anestesia:
Según ruta de administración: Epidural:
Se realiza a nivel del neuroeje, ubicando el espacio epidural.
Subaracnoidea: Se realiza en el neuroeje, ubicando la salida de LCR.
Efectos: Bloqueo Motor. Bloqueo Autonómico. Bloqueo sensitivo.
Efectos de la Anestesia:
Anestesia deseferente:Sedación, hipnosis, analgesia,
relajación muscular y amnesia anterógrada.
Anestesia desaferente:A nivel del neuroeje la principal
manifestación es el bloqueo autonómico que causa vasodilatación e hipotensión.
Efectos de la Anestesia:
La anestesia provoca depresión del SNA y de las funciones viscerales.Todos los fármacos en anestesia son potencialmente letales.Irremediablemente el anestesiólogo debe de estar preparado para reanimar las funciones viscerales y el SNA.
Efectos de la Anestesia:
Guedel verifico el grado de depresión.
Es necesario identificar las funciones viscerales y vigilar las mismas durante el perioperatorio.
Estar atento a eventos previstos e imprevistos.
Efectos de la Anestesia:
La depresión respiratoria ya sea por depresión bulbar o parálisis neuromuscular se atiende con ventilación controlada.
La vasodilatación y el efecto inotropo negativo se revierte con fluidos, vasopresores o apoyo inotrópico positivo.
Efectos de la Anestesia:
La hipotensión puede afectar la función renal y la función hepática.La vigilancia y el acceso venoso son fundamentales.La intubación endotraqueal nos permite ventilar, oxigenar y administrar gases anestésicos.Igualmente protegemos la vía aérea.
Efectos de la Anestesia:
Las patologías concurrentes pueden afectar el curso del manejo anestésico y de la cirugía.Los extremos de la vida son más susceptibles y el margen de seguridad se reduce en ellos.Cualquier técnica anestésica implica riesgo.
Tiempos de la anestesia
Inducción. Desde que se deposita la droga hasta que
alcanza el efecto.
Mantenimiento. Durante el tiempo quirúrgico y en función a ella.
Educción. Comprende el lapso en que el paciente revierte
los efectos de los fármacos y recupera las funciones viscerales y autonómicas ad integrum.
Fármacos anestésicos
Anestésicos locales: Bloquean la conducción nerviosa, afectan al
canal de sodio. El bloqueo es dosis dependiente. Son de tipo amino amida y amino éster. Los primeros se metabolizan en el hígado y los
segundos por la seudocolinesterasa plasmática.
Si ingresan al torrente sanguíneo causan cardiotoxicidad y neurotoxicidad.
COMPLICATIONS Potential complications could be local anaesthetic systemic toxicity, ischio-rectal haematoma, infection or deep abscess, foetal trauma or direct local anaesthetic injection [5, 6]. These complications are rare, as long as good material is used and security test are always performed.
Retrobulbar Hemorrhage
Fármacos anestésicos
Benzodiazepinas: Actúan sobre el receptor GABA, promoviendo
el ingreso del ión Cl. Se promueve la depresión de otros sistemas
neurales. Causan amnesia anterógrada, ansiolísis,
sedación, hipnosis, relajación muscular y efecto anticonvulsivante.
De vida ½ muy corta Midazolam (2-6hs) y vida ½ intermedia Diazepam (14-90hs).
Fármacos anestésicos
Benzodiazepinas: Cruzan la barrera hematoencefálica y la
membrana útero placentaria, también se excretan por la leche materna.
Se metabolizan primordialmente a nivel hepático.
Se emplean en le premedicación y en la inducción.
Se aplican en varios trastornos clínicos.
Fármacos anestésicos
Barbitúricos: Para anestesia deseferente son de acción
corta e incluyen el tiopental. Se utilizan básicamente para la inducción y a
veces para el mantenimiento. Parecen ocupar porciones del receptor GABA,
distinta a las BZP y aumentan el tono inhibidor del GABA.
El t½ es muy corta por su elevada liposolubilidad y rápida redistribución.
Fármacos anestésicos
Barbitúricos: La t½ del tiopental es de 12 hs. A nivel del SNC producen inconsciencia, no
producen analgesia y en dosis bajas, pueden ser hiperalgésicas.
Disminuyen la PA y el GC, puede presentarse taquicardia refleja.
Disminución de la FR y del VT, puede originarse apnea después de la administración.
Fármacos anestésicos
Barbitúricos: La dosis de inducción del TPT es de 3-5
mg/Kg EV. Disminuir la dosis en individuos
descompensados, ancianos e hipovolémicos. Efectos adversos: Alergia, porfiria, irritación
venosa y lesiones hísticas.
Fármacos anestésicos
Ketamina: Modo de acción no bien definido, pero puede
incluir el antagonismo del neurotransmisor ACh.
La t½ es de 10-15 min. y la t½ es de 3 hs. Produce un estado “disociativo” acompañado
de amnesia y analgesia. Incrementa la FC y la PA pulmonar y sistémica. Deprime ligeramente la FR y el VT.
Fármacos anestésicos
Ketamina: Produce broncodilatación. Efectos adversos: Incrementa las secreciones
orales, alteraciones emocionales, movimientos mioclónicos o incremento del tono muscular, aumenta la PIC, movimientos oculares, difícil medir la profundidad anestésica.
Fármacos anestésicos
Propofol: Se emplea en inducción y mantenimiento
anestésico deseferente. Contiene lecitina de huevo, glicerol y aceite de
soya. Mecanismo de acción desconocido. Produce inconsciencia y carece de analgesia. Es depresor cardiovascular Depresión de la FR y del VT.
Fármacos anestésicos
Opioides: Morfina, meperidina, fentanilo, sufentanilo y
alfentanilo son utilizados en anestesia deseferente.
Su efecto primario es la analgesia, por eso suplementan a otros anestésicos durante la inducción y el mantenimiento.
En dosis únicas como anestésico único. Se unen a receptores opioides específicos.
Fármacos anestésicos
Opioides: Se eliminan fundamentalmente en el hígado, la
mayor parte de metabolitos inactivos se excretan por la orina.
Producen sedación y analgesia de forma dosis dependiente.
En mayores dosis amnesia y pérdida de la conciencia.
Producen cambios mínimos a nivel cardiovascular.
Fármacos anestésicos
Opioides: Causan depresión respiratoria llegando
incluso al apnea. Otros efectos: tamaño pupilar, rigidez
muscular, gastrointestinal, náuseas y vómitos, retención urinaria, alergia e interacciones farmacológicas.
Fármacos anestésicos
Agentes inhalatorios: Suelen emplearse en el mantenimiento de la
anestesia deseferente, ocasionalmente en inducción.
Oxido nitroso conocido como el gas hilarante y produce analgesia dosis dependiente.
Agentes volátiles son líquidos en vaporizadores, y son específicos para cada vaporizador.
Fármacos anestésicos
Agentes inhalatorios: Mecanismo de acción no dilucidado. Producen depresión miocárdica dosis
dependiente (halotano>enflurano>isoflurano). Producen depresión respiratoria dosis
dependiente. Producen disminución del tono muscular.
Fármacos anestésicos
Bloqueantes neuromusculares: Son de tipo despolarizante (succinilcolina) y
no despolarizante (vecuronio, rocuronio, atracurium).
Se aplican por vía EV y actúan sobre los receptores nicotínicos de la placa mioneural.
Impiden la acción de la ACh sobre este receptor.
Producen una parálisis muscular fláccida.
Fármacos anestésicos
Bloqueantes neuromusculares: El uso de estos medicamentos implica control
de la vía aérea, teniendo que colocar tubo endotraqueal.
Su acción es reversible y tienen un promedio de duración variable.
Uso de succinilcolina contraindicado en quemados, lesiones de globo ocular, PIC incrementada, y otros.
Conclusiones
1. Los agentes anestésicos son potencialmente letales.
2. Su uso implica deprimir las funciones viscerales y autonómicas del paciente.
3. Se deben emplear en manos de personal preparado en su uso y en reanimación.
4. Se debe contar con máquina de anestesia para atender cualquier eventualidad.
5. Es indispensable conocer los riesgos de administrar anestesia ha un paciente descompensado.
Conclusiones
6. El acceso venoso, el monitoreo y la capacidad de manejar la vía aérea es fundamental.
7. Es necesario prepara al paciente e ingresarlo con patologías concurrentes controladas.
8. La mayor morbimortalidad anestésica se da en la inducción y educción.
9. Nunca habrá anestesia menor porque esta se puede complicar.
El conocimiento de El conocimiento de la anestesia y sus la anestesia y sus repercusiones repercusiones garantizará un garantizará un adecuado manejo y adecuado manejo y recuperación del recuperación del pacientepaciente
Investigar
¿Cuál es la dosis máxima de anestesia local con lidocaína s/e 2% para infiltrar?
¿Cuáles son los efectos tóxicos de los anestésicos locales? ¿En que circunstancias se producen?
Revisar las técnicas de anestesia regional.
Investigar
Determine usted las principales diferencias farmacológicas entre lidocaína 2% y bupivacaína 0.5%.Identifique drogas de anestesia deseferente y desaferente en cada tiempo anestésico.Revisar benzodiacepinas: Diacepam, Midazolam y Alprazolam.
Investigar
Revisar drogas inhalatorias (halotano, isofluorano y sevofluorane) e Hipertermia Maligna.
Revisar Neumopatía Aspirativa: Etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Revisar drogas de reanimación: Adrenalina, atropina, etilefrina, NaCl 0.9%, expansores plasmáticos, dopamina y dobutamina.
Investigar
Revisar la farmacología de los analgésicos tipo AINES y opioides.
Revisar Tiopental, Ketamina, Succinilcolina, Vecuronio y Fentanyl.