CAVIDAD ORAL Y FARINGE

CAVIDAD ORALYFARINGE

GENERALIDADES.Es una cavidad de tipo virtualLimitada hacia delante por los labios, atrs por el itsmo de las fauces, arriba por la bveda palatina, abajo por el piso de la boca ,lengua,y m y a los lados por los carrillos o mejillas.Los arcos dentarios dividen a la cavidad en dos partes: boca propiamente dicha y vestbulo..Itsmo de las fauces:orificio circunscrito por el velo del paladar, pilares ant. y base de lengua.

Msculo de la vula: participa en la deglucin elevando la campanilla o vula (se encuentra en medio de los arcos palatinos y en el techo de la boca). Inervado por la cuerda del tmpano Msculo pediestafilino externo o tensor del velo del paladar: se origina en la apfisis escafoides de las apfisis pterigoides del esfenoides. Inervado por la cuerda del tmpano. Msculo pediestafilino interno o elevador del paladar: debajo del peasco del temporal. MUSCULATURA BUCAL II Es el conjunto de las amgdalas palatinas (en medio de los arcos palatinos), amgdalas linguales (en la raz de la lengua) y la farngeas. ANILLO LINFATICO DE WALDEYER

Dentro del vestbulo de la boca, en su pared externa, destacan los orificios de drenaje de los ductos parotideos o de Stenon, a la altura del cuello de los primeros o segundos molares.

ORGANOS DEL SISTEMA BUCALLabiosMejillasLenguaPaladarDientesPeriodoncio de proteccinGlndulas salivales.En la bveda palatina se pueden distinguir dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un orificio llamado foramen incisivo, que marca el lmite del paladar primitivo, a travs del cul pasan el nervio y arteria Esfenopalatina.

MUCOSA BUCAL.Esta integrada por dos capas:

- Una capa superficial constituida por tejido epitelial: el epitelio.

- Una capa subyacente de tejido conectivo : la lmina propia o corion

Ambas estn conectadas con la membrana basal.EPITELIOEs de tipo plano o pavimentosos estratificado.Puede ser:-Queratinizado-Paraqueratinizado-No queratinizado.

SUBMUCOSA.Formada por tejido conectivo laxo.Su funcin es unir la mucosa a los tejidos subyacentes.

CLASIFICACION DE LA MUCOSAMucosa de revestimiento.Mucosa masticatoria.Mucosa especializada.MUCOSA DE REVESTIMIENTOEl epitelio es de tipo no queratinizadoEl corion es laxo o semilaxo y presenta una submucosa bien definida.Se encuentra en labio, paladar blando, cara ventral de la lengua, mejillas y piso o suelo de la boca.

17MUCOSA MASTICATORIASometida a fuerzas de friccin y presiones del impacto masticatorio.A este tipo de mucosa corresponde la enca y el paladar duro.El epitelio es queratinizado o paraqueratinizado.Carece de submucosa en la enca.MUCOSA ESPECIALIZADA.Recibe este nombre porque aloja botones gustativos intraepiteliales, que tienen una funcin sensitiva destinada a la recepcin de los estmulos gustativos.HISTOFISIOLOGIAMovilidad.Sensibilidad.Proteccin.Digestin.Absorcin.Excresin.

LABIOS.Limitado por el tabique nasal, el borde de los orificios nasales y ala de la nariz, por el surco mentolabial y los surcos naso y labiogenianos.

Zonas topogrficas: Piel del labio (contiene folculos pilosos, glndulas sebceas y sudorparas)Zona de transicin.( es de color rojo)Mucosa del labio. (epitelio plano estratificado no queratinizado, la mucosa es rosada y hmeda).

MEJILLASConstituyen las paredes laterales de la cavidad bucal.Su superficie externa est cubierta por piel.La superficie interna est revestida por mucosa lisa, rosada y hmeda.El epitelio es plano estratificado no queratinizado.LENGUA.Es un rgano muscular tapizado por mucosa.Histolgicamente est constituida por:

La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior est dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o farngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.Mucosa.Submucosa.Tejido muscular estriado.La parte farngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folculos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amgdalas linguales.Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen caractersticamente en la superficie de la lengua. Las papilas filiformes contienen aferencias tctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la regin central. Las fungiformes, son pequeas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspeccinLas caliciformes son las de mayor tamao y estn ubicadas por delante del surco terminal, ellas estn rodeadas por una depresin profunda que posee abundantes clices gustatorios. Las foliceas estn hacia los bordes laterales y en el ser humano no estn muy desarrolladas. Las circunvaladas, foliceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calculos gustatorios.

La inervacin motora de la lengua procede del nervio Hipogloso(XII) y del Glosofarngeo(IX). La sensacin del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tmpano, rama del nervio Facial(VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofarngeo y Vago(X). La sensibilidad lingual est dada por la rama lingual de la divisin mandibular del Trigmino(V) y los nervios Glosofarngeo y Larngeo interno.LENGUA.Mucosa: presenta una cara dorsal y una ventral.

Ventral : presenta un epitelio plano estratificado no queratinizado delgado y liso. No existe submucosa .

Dorsal: est dividida en dos partes por una lnea en forma de V: cuerpo o zona bucal y la raz o zona farngea.

CUERPO DE LA LENGUAEl epitelio que lo constituye es de tipo plano estratificado parcialmente cornificado.En su superficie se encuentran las papilas linguales:Filiformes.Fungiformes.Caliciformes o circunvaladas.FoliadasPAPILAS LINGUALES.Filiformes: el tipo ms numeroso. Se distribuyen en hileras paralelas a la V lingual.

Fungiformes: se proyectan como pequeos hongos. Se encuentran en mayor proporcin en la punta y en los bordes laterales de la lengua.PAPILAS LINGUALES.Papilas caliciformes o circunvaladas: son las ms grandes. Hay de 7 a 12 distribuidas a lo largo de la V lingual.

Papilas foliadas: Se encuentran en nmero de 3 a 8 a cada lado de la lengua

SENSACIONES GUSTATIVASSe perciben cuatro sensaciones gustativas:

En la punta: dulce y salado.

Sobre los bordes: cido.

En el rea de las papilas caliciformes, as como en el paladar blando: amargo.PISO O SUELO DE LA BOCALa membrana mucosa es delgada

Tiene un epitelio no queratinizado

El tejido conectivo laxo est altamente vascularizado.En la bveda palatina se pueden distinguir dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un orificio llamado foramen incisivo, que marca el lmite del paladar primitivo, a travs del cul pasan el nervio y arteria EsfenopalatinaPALADAREl borde posterior del paladar duro se contina con el paladar blando. Este ltimo es un tabique msculo-membranoso que prolonga la bveda palatina hacia atrs y abajo, y separa la nasofaringe de la orofaringe. El borde posterior del paladar blando presenta en su parte media una prolongacin de 10 a 15mm de longitud, la vula, y a cada lado, dos repliegues curvilneos, uno anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y posteriores del velo del paladar.

Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior est ocupada por la amgdala palatina.La amgdala palatina est rodeada por un tejido ms denso, que forma la cpsula amigdalina. La cara medial de la amgdala es mamelonada y tiene en su superficie la desembocadura de las criptas amigdalinas.

PALADAR DURO.Constituido por un epitelio plano estratificado queratinizado

Un corion de tejido conectivo denso con abundantes fibras colagenas.

Existen diferentes regiones: marginal, del rafe medio, y zonas antero y posterolateral.RUGAS PALATINAS.Son elevaciones de la mucosa que en nmero de 2 a 6 se extienden en sentido transversal desde la papila palatina hacia la periferia.

Su nmero, disposicin y forma son particulares de cada individuo.

En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce una elevacin, el pliegue sublingual, bajo el cual esta glndula sublingual. Tambin destaca el orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carncula o papila sublingual, a cada lado del frenillo.

La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior est dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o farngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual

FUNCIONES DE LA CAVIDAD ORAL

SENTIDO DEL GUSTO

Succin y Deglucin: Anatoma y FisiologaD

Succin y Deglucin: Anatoma y FisiologaLos trastornos de la deglucin pueden ocurrir en distintas etapas de la vida, aunque son ms frecuentes en las etapas extremas: prematuros, neonatos y ancianos. La evolucin puede ser aguda, como en el caso de una encefalitis, un TEC o un infarto cerebral, o progresiva, como en los pacientes con dao neurolgico. En este tipo de trastorno es importante diferenciar dos conceptos, la alimentacin y la deglucin.La alimentacin es el depsito de alimentos en la boca, con manipulacin de ellos en la cavidad oral, previo al inicio de la deglucin; incluye la masticacin y la fase oral de la deglucin, cuando el bolo es empujado y avanzado hacia atrs con la lengua; involucra el movimiento de la lengua y la masticacin, hasta que se inicia la fase deglutoria. La deglucin es un acto ms complejo, que incluye al depsito de alimentos en la boca y las fases oral y farngea de la deglucin, hasta que el bolo alimentario pasa al esfago, a travs de la unin cricofarngea.

Las estructuras anatmicas que participan en los mecanismos de la succin y de la deglucin, las ms importantes son cuatro y estn muy imbricadas...La faringe es un tbulo msculo membranoso, que se inserta por arriba en la base del crneo y llega hasta la sexta vrtebra cervical, a nivel del borde inferior del cartlago cricoidesTiene tres porciones: superior o rinofarinx, la orofarinx y la faringe propiamente tal. Se relaciona con estructuras anatmicas como las adenoides y la desembocadura de la trompa de Eustaquio. En la orofarinx existe una zona importante, porque en ella se pueden depositar alimentos cuando hay trastornos de la deglucin, que es la llamada vallcula, espacio ubicado entre la lengua y el borde de la epiglotis. Por abajo, en la orofarinx terminan los pliegues faringoepiglticos.El esfago se extiende desde C7 hasta T10, a nivel de su desembocadura en el estmago. En una vista anterior de la boca se observan varias estructuras, pero dos espacios son importantes en los trastornos de la deglucin: el espacio entre el alvolo dental y los msculos de los labios, el surco anterior y el surco lateral. Cuando el mecanismo de cierre de los labios no es eficaz, se acumulan alimentos en esas zonas

Otro lugar anatmico importante son los senos piriformes, que se pueden ver en el recuadro A de la Figura 2 y corresponden al espacio que forman las fibras del msculo constrictor inferior de la faringe y el cartlago tiroides; por ese espacio transitan los alimentos. En la vista interna de la faringe, se ven como fositas ubicadas bajo los pliegues faringoepiglticos, una a cada lado, que estn delimitados por dentro por el cartlago cricoides, y por fuera, por el cartlago tiroides. Por la parte inferior est delimitado por el msculo cricofarngeo. Es importante recordar que la faringe tiene una capa externa y una capa interna, ambas formadas por musculatura; la capa externa est constituida por los constrictores de la faringe; el superior tiene una forma cuadriltera y se contina hacia anterior con el msculo buccinador; el constrictor medio tiene una forma de V, con vrtice hacia interior; y el constrictor inferior, el que nos interesa, tiene forma triangular, con vrtice anterior y es el ms firme, el ms fuerte. La porcin inferior de este msculo se denomina msculo cricofarngeo, que es un reforzamiento de las fibras inferiores del constrictor inferior En esta zona, este msculo permanece contrado durante las primeras fases de la deglucin, para evitar que entre aire al esfago y para evitar el reflujo esfago farngeo. Por otro lado, cuando ya se ha desencadenado el mecanismo de la deglucin, cuando el bolo va a pasar al esfago, debe relajarse para permitir que contine el proceso.

Senos piriformes.Msculo cricofarngeo.Otra seccin importante es la parte interna de la laringe, que se muestra en la Figura 3; existen tres esfnteres que se forman a este nivel e impiden la penetracin de alimentos hacia la va area: la epiglotis, que no se ve en esta vista, porque est hacia la parte superior; las cuerdas vocales verdaderas y las falsas; y por ltimo, los pliegues ariepiglticos, que al cerrarse forman un sello que evita la aspiracin.

Fisiologa de la deglucinLa fase preparatoria oralCorresponde a toda la manipulacin de los alimentos en la boca. Esta fase y los patrones de movimiento del bolo, dependen de la consistencia del material, de la cantidad de bolo y de las caractersticas propias de cada individuo en la manera de comer; es importante que se produzca un buen cierre labial para que el mecanismo sea eficaz. Antes de que se produzca la deglucin, el bolo alimenticio es bien cohesionado y se coloca entre la lengua y el paladar duro, previo a su propulsin hacia la faringe; participan tambin los dientesEs un proceso cclico, en el cual los dientes trituran el alimento, lo envan hacia la lengua y a su vez la lengua lo devuelve hacia la mandbula, para continuar el proceso de masticacin y de homogenizacin del alimento con la saliva. Es importante la tensin y la contraccin de la musculatura bucal para que se cierren estos surcos y evitar que los restos del alimento se queden en esas zonas. La laringe y la faringe se encuentran en reposo; la va area est abierta y la respiracin nasal contina hasta que se inicia la deglucin voluntaria. La fase oral Es voluntaria; en ella se efecta la propulsin del bolo hacia la faringe y se inicia cuando la lengua moviliza el bolo; el movimiento es en sentido anteroposterior, con propulsin del bolo hacia la faringe.. En el momento en que el bolo pasa la fauces anterior, termina la fase oral de la deglucin y se desencadena el reflejo de la deglucin, que es involuntario y ocurre en segundos..La fase farngeaEs el reflejo de deglucin mismo, que se desencadena cuando el bolo alimenticio pasa la fauces anterior y no se interrumpe hasta que acaba el proceso. Tiene dos componentes, una porcin sensitiva y una porcin motora; la porcin sensitiva viaja a travs de los nervios glosofarngeo, vago y espinal (I, X y XI) hacia el centro de la deglucin, que se encuentra en la porcin reticular del tronco cerebral, mientras que la porcin motora viaja a travs del glosofarngeo y del nervio vago (IX y X). En el ser humano, la deglucin slo se produce con los alimentos y la saliva y debe existir un inicio voluntario de ella. Existen mecanismos de seguridad que evitan que el alimento sea aspirado hacia la va area:Uno de ellos es la elevacin y retraccin del velo, que forma un sello y evita la entrada del material hacia las fosas nasales;Por otra parte, se inicia el peristaltismo farngeo para recoger el bolo al pasar las fauces (arco anterior) y propulsarlo hacia la faringe, al esfnter cricofarngeo, mediante la accin de los msculos constrictores farngeos .

.Otro mecanismo es la elevacin y cierre de la laringe en tres niveles de esfnteres: epiglotis y pliegues ariepiglticos, cuerdas vocales falsas y cuerdas verdaderas, para evitar el paso del material hacia la va area. . Finalmente, la relajacin del esfnter cricofarngeo permite el paso del bolo desde la faringe hacia el esfago.La fase esofgicaCorresponde al avance peristltico del bolo por el esfago, en todo su trayecto. Es la fase ms larga; dura entre 8 y 20 segundos y en ella contina la onda peristltica que se form en la faringe y que transcurre a todo el largo del esfago.Deglucin en la infanciaLa deglucin se inicia en el feto con la succin del pulgar y la ingesta del lquido amnitico; a las 13 semanas de gestacin existen movimientos bucales de succin y la coordinacin de sta se produce entre las 32 y 36 semanas. Existen diferencias en los patrones de la deglucin con los adultos:La laringe del nio est ms alta y va descendiendo a medida que crece, lo que hace que el espacio entre los tractos respiratorio y digestivo sea mayor en los lactantes y el proceso sea ms seguro en stos, durante los primeros meses.La succin es ms eficaz en los lactantes, porque est ms desarrollado el msculo buccinador y la bola adiposa de Bichat.Adems, debido a que la cavidad es ms pequea y hermtica se generara una presin mayor; al alargarse el cuello, con los aos, se va perdiendo este mecanismo.El tamao de la cavidad oral es proporcionalmente menor y est ocupado en su mayora por la lengua, que tambin tiene una posicin ms anterior.Durante el proceso de la deglucin farngea, la pared posterior de la faringe tiene un movimiento ms hacia anterior y, por otro lado, cuando se produce la deglucin la laringe no se eleva tanto, porque est ms alta y la faringe tambin es ms corta.Disfagia orofarngeaLa etiopatogenia de la disfagia puede radicar en todos los lugares involucrados en la deglucin desencadenada por el estmulo nervioso; puede ser a nivel del sistema nervioso central, del sistema nervioso perifrico, a nivel muscular, respiratorio, cardiovascular, digestivo o psicolgico. Lo importante es saber que existen disfagias orofarngeas agudas y crnicas; el primer caso ocurre, por ejemplo, en nios con infeccin respiratoria aguda (otitis o sinusitis), en los cuales es posible encontrar un trastorno de la deglucin, pero que es transitorio. Estos trastornos agudos deben ser diferenciados de los crnicos, que a su vez pueden ser estticos, es decir, no progresan en el tiempo, o progresivos; stos carecen de tratamiento adecuado. Dentro de las anomalas estructurales, algunas son muy evidentes, como el labio leporino, la macroglosia y el Pierre Robin, mientras que otras anomalas, como la del caso clnico que se presenta, pasan ms inadvertidas (laringomalacia, quistes larngeos, estenosis subgltica), porque no se ven a simple vista.

I. Etiologa de las disfagias.ANATOMIA DE LA CAVIDAD ORAL Y FARINGE

La faringe posee la configuracin de un tubo msculo membranoso ubicado por detrs de la cavidad oral y se extiende desde la base del crneo al esfago. Se comunica hacia anterior con las fosas nasales, cavidad oral y laringe.La faringe se divide en nasofaringe (rinofaringe), orofaringe e hipofaringe (laringofaringe):82TEJIDO LINFOIDE

:En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linftico de Waldeyer. Se distinguen de ceflico a caudal:1. Amgdalas farngeas (adenoides o amgdalas de Lushka) impar situada en el techo y pared posterior de la nasofaringe. Tambin se llaman vegetaciones adenodeas y los pacientes a veces los confunden con plipos nasales.2. Amgdala tubrica (de Gerlach): Par, dispuesta alrrededor del ostium farngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva.3. Amgdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar

.4. Amgdala lingual: Par, localizada en la base lingual.

5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.FLORA NORMAL: La flora comensal se compone de variados microorganismos, especialmente bacterias que habitan en condiciones normales el tracto respiratorio superior y oral que, en determinadas ocasiones, ya sea por factores del husped o del ambiente, adquieren mayor virulencia o alcanzan sitios cercanos a su localizacin normal y producen enfermedades

.Una de las funciones ms importantes de la flora es participar en las defensas del husped frente a enfermedades infecciosas originadas en la piel o mucosa (estimulacin inespecfica de la respuesta inmune, estimulacin especfica de la respuesta inmune, estimulacin especfica por reacciones cruzadas, interferencia bacteriana competitiva, etc).PATOLOGIA DE LA MUCOSA ORAL

La mucosa oral est constituda por un epitelio pluriestratificado plano no queratinizado y abundantes glndulas salivales accesorias que le dan caractersticas especiales como la de tener un pH levemente alcalino que impide el desarrollo bacterianoLa secrecin salival es rica en enzimas como lisozima, amilasa, inmunoglobulinas (principalmente IgA) e interfern.

La mucosa oral posee un recambio celular muy alto lo que constituye un mecanismo de defensa y reparacin muy eficaz.CLASIFICACION DE LA PATOLOGIA DE LA MUCOSA ORAL

I. Inflamatoria: InfecciosaAlrgicaManifestacin de enfermedad sistmica

II. Tumoral y lesiones premalignas

.III. Traumtica.

IV. Neurolgica

V. Malformaciones congnitasI.- PATOLOGIA INFLAMATORIA;A.- INFECCIOSA:1. Enfermedades virales1.1. Gingivoestomatitis herptica aguda (Herpes simple).Edad de presentacin: Lactante y pre-escolares.Localizacin: Labios y mucosa oral.Manifestaciones clnicas: Vesculas labiales intraorales mltiples que rpidamente se ulceran, muy dolorosas. Gingivitis aguda, fiebre, compromiso del estado general, halitosis, sialorrea, linfoadenopatas cervicales, en la primoinfeccin prima el dolor.Evolucin: Curacin espontnea en 5-7 das, excepto si hay infeccin secundaria. En lesiones recurrentes y persistentes hay que investigar inmunodeficiencia..

1.2. Herpes labial recurrente.

Edad de presentacin: Adolescente, adulto-joven.Localizacin: Unin mucocutnea del labio.Manifestacin clnica: Erupcin de un grupo de vesculas dolorosas que pueden confluir con ruptura precoz y formacin de costras.Evolucin: Duracin aproximada de 7 das. Se prolonga en caso de infeccin secundaria.Factores desencadenantes: Exposicin solar, fiebre, stress, perodo menstrual.Tratamiento: Sintomtico, aseo local, Aciclovir tpico y/u oral.1.3. HerpanginaEtiologa: Virus Coxsakie A y B, Echovirus.Edad de presentacin: Nios menores de 4 aos de edad.Localizacin: Mucosa oral y farngea.Manifestaciones clnicas: Instalacin sbita de fiebre, odinofagia, vesculas orofarngeas de 1-2 mm, blanco grisceas con arolas rojas que se agrandan y ulceran, congestin farngea difusa.Evolucin: Perodo de incubacin 2-9 das, fiebre 2-4 das, evolucin espontnea a la curacin.Tratamiento: Sintomtico.2. Enfermedades Bacterianas.2.1 Gingivitis ulcerada necrotizante aguda (Boca de trinchera, Enfermedad de Vincent)Etiologa: Asociacin fuso-espirilar (bacilo gram (-) fusiforme + espiroqueta).Edad de presentacin: Adulto.Localizacin: Gingiva. Puede comprometer tambin faringe y amigdalas Manifestaciones clnicas: Gingiva dolorosa, hemorrgica, necrosis y ulceracin de las papilas gingivales, linfoadenopatas, halitosis.Evolucin: Necrosis gingival prolongada.Tratamiento: Medidas locales de aseo con agua oxigenada y/o bicarbonato de sodio, evitar el traumatismo de la mucosa gingival, penicilina sdica o eritromicina asociadas a metronidazol.3. Enfermedades infecciosas especficas

Sfilis, TBC, Mononucleosis etc.Constituyen un grupo poco frecuente y son un grupo de lesiones polimorfas.

Tratamiento: Especfico4. Enfermedades micticas:Etiologa: Infeccin por hongos, generalmente Cndida Albicans (Candidiasis, moniliasis, Muguet).Edad de presentacin: Frecuentemente en pacientes inmunodeprimidos, asociado a tratamiento corticoidal y antibiticos prolongados, radioterapia , recin nacidos.Manifestaciones clnicas: Disfagia, dolor bucal, odinofagia. Mucosa muy congestiva con coloracin rojo oscura, exudado blanquecino superficial con tendencia a formar placas, localizado en amgdalas, boca y gingiva que se desprende fcilmente dejando una base sangrante. Evolucin: En caso de lesiones persistentes investigar inmunodepresin.

B.- ALRGICALa mucosa oral puede ser asiento de manifestaciones alrgicas, especialmente a medicamentos y alimentos

. Las manifestaciones ms importantes se presentan en el sndrome de Steven-Johnson (lesiones tipo blanco de tiro, concntricas con un centro ms oscuro y aclarando hacia la periferia, ubicadas en piel y mucosas).C.- MANIFESTACIN DE ENFERMEDAD SISTMICA

.1. Enfermedades infecciosas de la infancia, Ej.: Sarampin, enantema de Kplick, enantema de la Varicela2. Enfermedades hematolgicas, Ej.: Leucemia, agranulocitosis, prpura trombocitopnico

.3. Enfermedades carenciales, Ej.: Hipovitaminosis C (gingivitis del escorbuto) y B (estomatitis, queilitis angular, glositis)

.4. Enfermedades dermatolgicas, Ej.: Pnfigo, Eritema multiforme.LESIONES PREMALIGNAS Y PATOLOGIA TUMORALPATOLOGA BENIGNA Y PREMALIGNA DE CAVIDAD ORALConsideraciones generales.La cavidad oral es frecuentemente mal examinada. Por lo general se realiza en forma apresurada e incompleta. Sin embargo, esta zona es asiento de variadas patologas, cuyo diagnstico muchas veces puede ser exclusivamente morfolgicoAlgunas lesiones de la cavidad oral pueden ser manifestacin de una enfermedad sistmica y a veces las lesiones elementales en la cavidad oral pueden confundirse con o ser lesiones preneoplsicas.Anatoma de la cavidad oral

.La cavidad oral se extiende por anterior, desde la unin de la piel con el labio, hasta la unin del paladar duro con el paladar blando por posterosuperior y hasta la lnea de las papilas circunvalares por posteroinferior.La anatoma de la cavidad oral comprende:

Examen de la cavidad oral.

En relacin a un buen examen de la cavidad oral debemos disponer de:- Un par de minutos.- Buena luz.- 2 baja lenguas.- Examinar a nuestro paciente sin prtesis.- Un guante.- Palpacin manual y/o bimanual- Repetido.Lesiones benignas de la boca.

Las lesiones benignas de la boca, pueden ser de 5 tipos distintos, pudiendo corresponder a:- Variantes normales.

Lesiones del desarrollo.

- Lesiones obstructivas.

- Lesiones neoplsicas.

- Lesiones reactivas.Lesiones fundamentales

.Es de primordial importancia destacar que las diferentes patologas que se desarrollan en la cavidad oral, se manifestarn siempre como un tipo de lesin caracterstica que denominamos lesin fundamental.Las lesiones fundamentales en la cavidad oral son:Leucoplaquia o lesin blanca- Eritroplaquia o lesin eritematosa.- Melanoplaquia o lesin pigmentada- lcera.

- Aumento de volumen.A continuacin revisaremos los tipos de lesiones ms frecuentes en la cavidad oral.Variantes normale.-

Lengua geogrfica.

Su etiologa es desconocida.- Se manifiesta principalmente en el dorso lingual.- Corresponden a zonas depapiladas cambiantes en la lengua.- Se encuentran delimitadas por un borde blanquecino, solevantado.- Puede coexistir con la lengua fisurada.

Manchas de Fordyce.

- Son glndulas sebceas ectpicas.- Semejan granitos de smola.- Se localizan en las encas y en el piso de boca.- Son ms frecuentes entre los 40-50 aos.- Corresponden a signos de degeneracin.- La conducta recomendada es la observacin.Papila foliada.- Se localizan en el borde posterior de la lengua.- Corresponden a acmulos de tejido linftico.- El diagnstico diferencial debe hacerse con el cncer de lengua.Lengua fisuradaEs una alteracin benigna que puede ser denominada lengua escrotal o lengua plicata. Se caracteriza por numerosas fisuras sobre la superficie dorsal de la lengua (Foto 1) que varan en tamao y profundidad. Esta alteracin puede ser congnita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la edad.

2. Lesiones del desarrollo.

Torus palatino y mandibular

.- Se produce por un sobrecrecimiento del hueso cortical en las lneas de unin de los procesos maxilares o de la mandbula.- En algunas ocasiones puede alterar la deglucin o ulcerarse.- Su diagnstico diferencial debe hacerse con los tumores de las glndulas salivales.Glositis romboidal

.- Su etiologa corresponde a la sobreposicin de los mamelones laterales de la lengua en lnea media, durante el desarrollo.- Se manifiesta como un rea rombodea en el dorso lingual.- En ciertas ocasiones puede existir colonizacin por Cndida albicans.- El diagnstico diferencial debe hacerse con un carcinoma de la base de la lengua y con la presencia de un tiroides lingual de localizacin posterior.- La conducta recomendad es la observacin.- En caso de progresin de la lesin es recomendable la biopsia.

Tiroides lingual.-

Etiologa: Congnita. Falla de la migracin del primordio tirodeo hacia su localizacin cervical.- Manifestaciones clnicas: Aumento de volumen de coloracin violcea fcilmente sangrante localizado a nivel del foramen cecum.- Tratamiento: No debe efectuarse biopsia ni extirpacin de la lesin sin tener Ecografa tiroidea y/o un cintigrama tirodeo previo para descartar que sea el nico tiroides funcionanteTelangiectasias hereditarias. (Sd. de Rendu Osler Weber.)

- Se transmiten a la descendencia por herencia autosmica dominante.Son ppulas rojizas.- Desaparecen con la compresin.- Se localizan en labios, lengua, mucosa oral y paladar.- Normalmente no sangran, a diferncia de lo que ocurre con las telangectasias que se localizan en la mucosa de la fosa nasal. En este ltimo caso una epistaxis masiva puede ser la primera manifestacin de la enfermedad.- Se asocian a epistaxis y sangrado gastrointestinal.. El dorso de la lengua est cubierto por un epitelio modificado que presenta papilas filiformes (punta de la lengua), papilas fungiformes (punta y bordes), papilas foliaceas (portion lateral y posterior de la lengua) papilas caliciformes en el dorso de la lengua a nivel de la uve lingual. El limite entre el cuerpo de la lengua y la base es el surco terminal en forma de uve (V lingual) en el centro del cual se encuentra el ,foramen caecum y a partir del cual se extiende hacia delante dicha V (restos del conducto tirogloso).