clase 9 micetoma 2015
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Micosis Subcutáneas
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Hongos productores de micosis subcutáneas
Hongos de bajo poder patógeno.
Saprófitos de suelo, vegetales, aire y agua.
Micosis restringidas al tejido celular subcutáneo, su diseminación es rara.
Algunos animales silvestres reservorio.
Fuente de infección y hábitat Tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas; en especial se han
relacionado con las espinas de las acacias (Mimosaceae). No se ha reportado transmisión de una persona a otra.
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Mecanismos de infección
Inoculación traumáticaMicrotraumatismos
Puerta de entrada: Cutanea, a traves de Traumatismos, espinas (de acacias), astillas de madera, fibras de plantas arañazos, mordeduras de reptiles, etc generalmente miembros inferiores (agentes de cromomicosis y micetomas, esporotricosis).Sobre vegetales o por picaduras de insectos: Sporothrix schenckii. Entomophthorales
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ACTINOMICOSIS
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Actinomicetoma
• Infección inflamatoria endógena poli etiológica ocasionada por actinomicetos anaerobios, principalmente Actinomyces israelii en seres humanos y Actinomyces bovis en animales.
• Se caracteriza por: aumento de volumen, deformación de la región, abscesos y orificios fistulosos, “granos”
• Afecta: región cervicofacial, el tórax, el abdomen o región genitoperitoneal.
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Etiopatogenia
• Actinomyces israelii (52%)• Actinomyces viscosus (40%)• Actinomyces naeslundii (5%)• Actinomyces odontolyticus (2%)• Propionibacterium propionicum (2%)• Bifidobacterium • Actinomyces meyeri (1%)
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Actinomicosis
GRANOS
• Granos (granulos de azufre)
• Pequeños• Lobulados• Blanco o blanco-
amarillento• Miden 30 micras a 3 mm • Filamentos finos • Rodeados por clavas
FILAMENTOS
• Cocoides y bacilares• Anaerobios• Son gram positivos• Ziehl Neelsen
negativo• Tincion
hematoxicilina y eosina
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Dx actinomicetos
• Thioglicolato• Agar cerebro corazon • Incubacion 30 a 37ºC en atmosfera de CO2 por 4
a 6 diasColonias: A. israelii: molar, Propionibacterium:
araña, A. bovis: granulares y convexas, A. naeslundi, A. viscosus: covexas y lisas, A. odontolyticus : metalico se torna café rojizo
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Nocardiosis
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Nocardiosis
• Enfermedad causada por actinomicetos aerobios como Nocardia asteroides y Nocardia otitidis-caviarum, que actúan como oportunistas o por Nocardia brasiliensis, que actúa como patógeno primario
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Etiopatogenia• Nocardia asteroides (90 – 96%)• Nocardia otitidis-caviarum (3%)• Nocardia brasiliensis (7%)• Nocardia farcinica• Nocardia nova
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Dx nocardiosis• Aerobios• Filamentos gram positivos ramificaciones • Tincion de Ziehl Neelsen positivo• Cultivo: Agar Sabouraud, Lowenstein Jensen, Agar sangre• Incubacion: aerobiosis Temperatura ambiente
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Nocardia
Macromorfologia
• Nocardia asteroides: • Cremosa y lisa• Plegada y cubierta de micelio
aterciopelada• Color: blanca o beige rosado salmon o
anaranjado• Nocardia brasiliensis: • Blanda• Color amarillo rosado anaranjada• Seca granulosa
Colonias
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Micetoma
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MicetomaEs una infección micótica de los seres humanos y los animales causada por un número de diferentes hongos y actinomicetos caracterizadas por fistulas con drenaje, gránulos y tumefacción. La enfermedad resulta de la implantación traumática del agente etiológico y por lo general implica el tejido cutáneo y subcutáneo, fascia y el hueso del pie o de la mano. Las fistulas descarga fluido serosanguinolento que contiene los gránulos que varían en tamaño, color y el grado de dureza, dependiendo de la especie etiológicos, y son el sello de micetoma.Distribución: En todo el mundo, pero más común en las poblaciones descalzos que viven en las regiones tropicales o subtropicales.Agentes etiológicos: micetoma actinomicetico: Nocardia, Streptomyces y Actinomadura. Micetoma eumicetico: - Madurella, Acremonium, Pseudoallescheria, Exophiala, Leptosphaeria, Curvularia, Fusarium, Aspergillus, etc
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Micetoma ……Predomina en hombres, especialmente en campesinos. Aparece con mayor frecuencia en pies, piernas, manos y antebrazos, pero pueden presentarse en toda zona expuesta a inoculaciones con material contaminado (espinas, ramas, etc). La evolución es lenta, presentándose un aumento progresivo de volumen y deformación de la región de tipo tumoral. En los primeros meses no hay dolor y no se le concede importancia hasta que este aparece, momento en el que el proceso ya es crónico o existe afectación óseaLos micetomas avanzados y con gran destrucción de tejidos, pueden ser incapacitantes e invalidantesA nivel mundial alrededor del 60% de los micetomas son actinomicetomas y 40% eumicetomas
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Micetomas
EUMICETOMAS
ACTINOMICETOMAS
producidos por hongos
producidos por bacterias filamentosas
actinomicetales
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tumoración que fistuliza hacia el exterior y se abre en bocas drenando a través de ellas líquido que contiene gránulos
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Metodología para el diagnóstico de laboratorio
• Toma de muestra• Examen directo• Coloraciones• Cultivo
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Separación de los granos de los tejidos
Biopsia
Toma de muestra
Procesamiento de los granos
LAVADO PARA LIMPIAR Y ELIMINAR BACTERIAS
En tubo con agua estéril, dejar sedimentarSembrar en 4 agar caldo glucosado (Agar blando) (0,3% de agar)
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Examen directo
Describir los granos (macroscopía) Forma TamañoColor Consistencia
Microscopía FrescoColoraciones Giemsa
GramKinyoun
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Observacion directa
Examen Microscópico:
Líquido serosanguinolento
conteniendo granos.
KOH 20% y Tinta Parker.
Coloraciones especiales:
(HE, PAS, Grocott).
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1.- Bacterias filamentosas Gram (+), no Acido–alcohol resistentes, segmentos cocoides y bacilares
Sospechar actinomicetes anaerobios
2.- Bacterias filamentosas Acido–alcohol resistentes
Sospechar Nocardia
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3.- Bacterias filamentosas muy largas, ramificadas y no segmentadas,Gram (+) y no ácido alcohol resistentes
Sospechar Actinomadura (Streptomices)
4.- Cocos Gram (+) o Bacilos Gram (-)
Sospechar BotromicosisStaphylococcus o Pseudomona
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5.-MICELIO VERDADERO
Sospechar grano maduromicótico
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Cultivo
Sabouraud sin ATB
Agar sangre
Granos eumicoticos
Granos actinomicóticos
SabouraudLactrimelAgar papa zanahoria
Las colonias son de crecimiento lento dependiendo del agente
etiológico. Presentan variedad de forma, colores y pigmentos 4
semanas a 28ºC y 37ºC
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Principales agentes etiologicos de actinomicetomas
Nocardia brasiliensis
Nocardia asteroides
Nocardia otitidis caviarum (N. cavie)
Streptomyces somaliensis
Streptomyces paraguayensis
Actinomadurae madurae
Actinomadura pelletieri.
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Principales Agentes Etiológicos de Eumicetomas
GRANOS BLANCOSScedosporium apiospermumNeostestudina rosattiAcremonium kilienseAcremonium recifeiAcremonium falciformeFusarium moniliforme Fusarium solaniAspergillus nidulans
Granos negrosMadurella griseaMadurella mycetomatisPyrenochaeta romeroiLeptosphaeria senegalensisLeptosphaeria tompkinsiiExophiala jeanselmeiPseudochaetosphaeronema sppCurvularia lunataCurvularia geniculataGlenospora clapieriPlenodomus avramii
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Actinomadura maduraeActinomadura madurae De crecimiento lento. A los 7-10 días se pueden observar colonias de color blanco/crema, de aspecto húmedo, ceroso y arrugado, adherentes al medio de cultivo. El crecimiento es óptimo a 37º C en agar dextrosa de Sabouraud o medios bacterianos no selectivos. Colonias blancas corresponden a Actinomadura madurae, Colonias amarillas indican Nocardia asteroides
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Madurella mycetomatisLas colonias son de crecimiento lento, plana al principio, blanco a amarillo a marrón amarillento, llegando a ser de color marrón, plegado y la formación de micelios aéreos. Un pigmento difusible marrón se produce característicamente en cultivos primarios. Madurella mycetomatis se puede distinguir de Madurella grisea por el crecimiento a 37 º C y su incapacidad para asimilar sacarosa.
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Madurella mycetomatis
Micromorfologia:Presencia de fiálides.La mayoría de las cultivos son estériles, se han observado dos tipos de conidiacion, siendo la primera forma de fiálides que llevan conidios redondeado, la segunda ser simple o ramificada conidióforos cojinete forma conidios (3-5 um) con bases truncadas. .La temperatura óptima para el crecimiento de este moho es 37 º C.
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Scedosporium apiospermum
Macromorfologia: Colonia algodonosa blanca grisácea con un reverso de color negro verdoso
Micromorfologia:Muestra numerosos conidios, claviforme u ovoides unicelular, de color marrón claro, soportado individualmente o en pequeños grupos en conidióforos alargados simples o ramificados o lateralmente en las hifas.
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Fonsecaea pedrosoi
Micromorfología: Formación blastoconidial sympodial primaria. Desarrollo raduliforme simpodial es donde el eje conidiógenas alargamiento es relativamente amplia en comparación con la anchura de la unión de conidios y el eje tiende a convertirse en claviformes o un poco inflado en lugar de zig-zag.