INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA HIPOXÉMICAESPECIALIDAD DE EMERGENCIAS Y DESASTRES-SEDE .UNAC

PROFESORA RESPONSABLE: LIC.CECILIA HURTADO COLFEER

EXPOSITORA: LIC.MARGARITA EDUVIJES TRAVEZAÑO PALOMINO

DEFINICIÓN

Fallo aislado de oxigenación pero no de eliminación de CO2

(diagnóstico gasométrico)

PaO2 < 60 mmHgPCO2 normal o baja = Normo o Hipocapnia

Puede haber hipoxemia sin hipercapnia (PaCO2 normal o incluso baja)

MECANISMOS

Disminución de difusión

Aumento de shunt

intrapulmonar (porción de sangre que

llega al pulmón y no se oxigena)

Alteración cociente

ventilación/perfusión

SINTOMATOLOGÍA

Aumento de trabajo respiratorio (aleteo nasal, uso de músculos respiratorios accesorios, retracciones intercostales, supraesternal y supraclavicular, taquipnea o incluso un patrón de respiración paradójica no sincrónica

Alteraciones mentales (desde agitación hasta somnolencia)

cianosis (cavidad oral, lengua lecho ungueal)

Diaforesis, taquicardia, hipertensión

MEDIOS DIAGNÓSTICOS

AGA (análisis de gases arteriales) Pulsioximetría (Sat O2)Otros métodos de ayuda diagnóstica en la causa de insuficiencia: Radiografía de tórax (patrón radiológico) electrocardiograma Gammagrafía pulmonar (si sospecha de

tromboembolismo pulmonar)

TRATAMIENTOLos objetivos de las intervenciones de enfermería son mejorar la oxigenación y la ventilación: Valoración inicial del pacientes : signos y síntomas Vigilar constantes vitales: Sat O2 y nivel

conciencia Asegurar permeabilidad de vía aerea Canalizar vía venosa y extraer sangre para

analizar Corregir hipoxemia: OXIGENOTERAPIA (no

invasiva), Ventilación mecánica (invasiva) Facilitar bienestar del paciente evitando estados

de angustia Facilitar eliminación de secreciones

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICANDO TAXONOMÍA NANDA

DOMINIO 03 : ELIMINACION E INTERCAMBIO. / CLASE 04 : FUNCIÓN RESPIRATORIA.DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C CAMBIO DE LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR; DESEQUILIBRIO VENTILACIÓN -PERFUSIÓN E/P GASOMETRÍA ARTERIAL ANORMAL, HIPOXEMIA.

 CÓDIG

O

 DIAGNÓSTIC

O DE ENFERMERÍ

A

NOCOBJETIVOS ESPERADO

NIC (INTERVENCIONES): ACTIVIDADES NOC RESULTADO ESPERADO

CÓDIGO NOC ESCALA1 2 3 4 5

CODIGO

NIC

CODIGO

NOC

0003

0     

Deterioro del intercambio de gases R/C Cambio de la membrana alveolo capilar; desequilibrio ventilación -perfusión E/P Gasometría arterial anormal.

 

0402 

Mejorara el Estado respiratorio: intercambio gaseoso

 

Extremadamente comprometido.

(1)

 

6680

3390

1910

5230

Monitorización de los signos vitalesControlar periódicamente PA, FC, Tº, y estado respiratorio se procede.Controlar periódicamente la SaO2Ayuda a la ventilación.Mantener una vía área permeableAuscultar sonidos respiratorios Observar si hay fatiga muscular respiratorio.Ayudar en los frecuentes cambios de posición.Manejo acido-baseControlar los niveles gasométricos y electrolíticosAdministración de medicamentos EV para corregir el desequilibrio de acido baseaumentar el afrontamientoValorar la comprensión de proceso de enfermedad.Coordinar con el medico para el informe respetivo de su enfermedadEvaluar la capacidad de la persona enferma para tomar decisiones.Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.

040214

    

040211

Equilibrio entre ventilación y perfusión.

Saturación de O2 dentro de los limetas de la normalidad.

DOMINIO 04 : ACTIVIDAD/REPOSO CLASE 04 : RESPIRACIÓN CARDIOVASCULAR PULMONAR.DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C HIPERVENTILACIÓN, FATIGA E/P RESPIRACIÓN SUPERFICIAL.

 CÓDIGO

 DIAGNÓSTI

CO DE ENFERMERÍ

A

NOCOBJETIVOS ESPERADO

NIC (INTERVENCIONES): ACTIVIDADES

NOC RESULTADO ESPERADO

CÓDIGO

NOC ESCALA1 2 3 4 5

CODIGO NIC CODIGO NOC

0003

2     

Patrón respiratorio ineficaz R/C Hiperventilación, fatiga E/P Respiración Superficial.

0403 

Estado respiratorio: ventilación.

Disminuirá la disnea y mejorara su patrón respiratorio

Extremadamente comprometida.

(2)

 

3160

3140

32506680

3350 840

5820

3230

6650 

Aspiración de las vías aéreas.Manejo de las vías aéreas.Mejorando la tos.Monitorización de los signos vitales.Monitorización respiratoria.Cambio de posición.Disminución de la ansiedad.Fisioterapia respiratoria.Vigilancia.Oxigenoterapia

040301 Frecuencia respiratorio en el rango esperado.

DOMINIO 11 : SEGURIDAD/PROTECCION / CLASE 02 : LESIÓN FÍSICA.DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS R/C ACUMULO DE SECRECIONES EN EL ÁRBOL BRONQUIAL E/P CAMBIOS EN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

 CÓDIGO

 DIAGNÓSTICO

DE ENFERMERÍA

NOCOBJETIVOS ESPERADO

NIC (INTERVENCIONES): ACTIVIDADES NOC RESULTADO ESPERADO

CÓDIGO NOC ESCALA1 2 3 4 5

CODIGO NICCODIG

O NOC

00031     

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumulo de secreciones en el árbol bronquial E/P sonidos respiratorios adventicios, cambios en la frecuencia respiratoria.

 

0410 

Mejorar el Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

 

Extremadamente comprometida.

(1)

 

3350

6680

3160

Monitorización respiratoriaVigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiracionesObservar si hay fatiga muscularVigilar las secreciones respiratoriasEvaluar el reflejo tusígenoMonitorización de funciones vitalesControlar periódicamente presión arterial: FC, Tº, y estado respiratorioControlar periódicamente la SaO2Aspiración de las vías aéreasDeterminar la necesidad de la aspiración oral y/o traquealAuscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.Disponer de precauciones universalesRegistrar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas

041004  

041006

Frecuencia respiratoria en el rango esperado. Movilización de esputo hacia fuera de las vías respiratorias.