clase 19 corte 2
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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
LEONARDO MEDINA MD
INTRODUCCION
Funciones del aparato respiratorio
o Filtrar, calentar y humidificar el aire que respiramoso Regulación del pH (reteniendo o eliminando CO2)o Regulación de la temperatura (por pérdida de agua)o Conversión/producción de hormonas en el pulmóno Producción del sonido (lenguaje oral)
o Distribución del aireo Intercambio de gases (O2 y CO2)
SISTEMA RESPIRATORIO
1. Ventilación y mecánica respiratoria 2. Intercambio y transporte de gases 3. Regulación de la respiración
ANATOMIA
Anatomía del sistema respiratorioZona de conducción: Función de calentar, limpiar, humedecer
Zona respiratoria:Función de intercambio de gases
Epitelio ciliado de la tráquea
CiliosCélulasSecretorasde moco
El aparato respiratorio
Vías respiratorias Fosas nasales Faringe Laringe Tráquea Bronquios Bronquiolos
Pulmones
Las vías respiratorias: Fosas nasales
Dos cavidades óseas situadas sobre la cavidad bucal.
Rodeadas por el paladar, los nasales, el frontal y el etmoides.
Separadas por el tabique nasal, formado por el etmoides, el vómer y el cartílago nasal
En las paredes laterales están los cornetes
Las vías respiratorias: Fosas nasales
Comunicadas con el exterior por los orificios nasales
Con la faringe por las coanas
Con los senos paranasales
Con las glándulas lacrimales por los conductos lacrimales
Las vías respiratorias: Fosas nasales
Epitelio ciliado con células productoras de moco
La mucosa que recubre los cornetes se llama pituitaria roja
En la parte superior está la pituitaria amarilla. Contiene las terminaciones de los nervios olfatorios
Faringe
Faringe Tubo musculoso común a los aparatos
digestivo y respiratorio. Comunica con:
La boca a través del istmo de las fauces El esófago Las fosas nasales a través de las coanas La laringe a través de la glotis El oído medio a través de las trompas de
Eustaquio.
Laringe Tubo musculo-cartilaginoso que comunica la
faringe con la tráquea. Está delante de la faringe. Formado por el hueso hioides y nueve cartílagos;
los principales son el tiroides, el cricoides y la epiglotis.
El cartílago tiroides forma una prominencia en el cuello, más prominente en el hombre, llamada nuez de Adán.
Laringe
Laringe
La epiglotis tiene forma de lengüeta.
Durante la deglución cierra la entrada a la laringe para impedir que los alimentos entren en las vías respiratorias
Dentro de la laringe se encuentran dos pares de repliegues, las cuerdas vocales.
Delimitan un espacio triangular llamado glotis
Laringe Hay dos pares de
cuerdas vocales, las falsas o superiores y las verdaderas o inferiores.
Las inferiores pueden vibrar al pasar el aire y producir sonidos, que con la boca y la lengua son transformados en palabras.
La tensión de las cuerdas modifica el tono del sonido.
El tamaño de la laringe determina el timbre.
LARINGELARINGE
Tráquea, bronquios y bronquiolos
La tráquea es un tubo de 13 cm de longitud y 2 de diámetro.
Está delante del esófago.
Formado por anillos cartilaginosos incompletos
Se divide en dos bronquios, que penetran en los pulmones, y siguen dividiéndose formando el árbol bronquial.
Los más finos se llaman bronquiolos y terminan en los alvéolos.
TRAQUEA
ARTERIASTiroideas Sup/Inf Art BronquialesArt Diafragmaticas Sup
VENAS ------ Vena Acigos
RecurrenteLINFATICOS Ramas plexo simpático y pulmonar
Timo Glándulatiroides
Tráquea
Cavidad torácica y pleuras
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo
Mediastino
Cada pulmón está encerrado dentro de un saco pleural independiente.
La pleura es una membrana de doble pared que rodea cada pulmón
Pleura visceral
Pleura parietal
Pulmones Dos órganos de
forma cónica, alojados en la caja torácica
El derecho es más grande y tiene tres lóbulos deparados por cisuras.
El izquierdo tiene dos lóbulos.
Pulmones
Los bronquios, las arterias y las venas pulmonares entran en cada pulmón a través del hilio, y continúan dividiéndose.
Los bronquiolos terminan en pequeñas vesículas llamadas alvéolos.
Los alvéolos están rodeados por una red de capilares sanguíneos.
Los gases difunden entre ellos.
Pleuras Los pulmones
están recubiertos por una membrana doble: pleura parietal y pleura visceral.
Entre ambas hay un líquido lubricante, el líquido pleural.
PULMONES
PULMONES
1 AP
2Post3 Ant
4 lat
5med
6 Sup
8 B Ant9 B lat10B Post
12
Ap Post
3 Ant
4 Ling S
5 Ling I
6 Sup
8 B Ant9 BLat
10 BPost
PULMONES
7 7
PULMONES
PD PI
BRONQUIOS
Ramificaciones que se encuentran al final de la tráquea, dividiéndose en dos porciones: derecho e izquierdo.
Está formado por el mismo tipo de tejido que la tráquea.
Como un “árbol”, se va ramificando en: bronquios principales, bronquios lobulares, bronquiolos y bronquiolos terminales.
1 Audersirk T., Audersirk T., Byers B. “Biología, Ciencia y naturaleza” Pearson, Prentice Hall, 2004
Bronquiolos Son la continuación
de los bronquios. Conectan los bronquios con los alvéolos pulmonares.
Son ramificaciones más delgadas que parten de los bronquios terminando en unas pequeñas dilataciones llamadas alvéolos pulmonares.
Tráquea, bronquios y bronquiolos
Todo el tracto respiratorio está tapizado por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado.
Entre las células ciliadas hay células caliciformes secretoras de moco
Los movimientos ciliares van recogiendo las bacterias y las otras partículas capturadas por la mucosa y las trasladan hacia la garganta, desde donde serán expulsadas.
PROCESO RESPIRATORIO
El proceso respiratorio
Ventilación pulmonar: inspiración y espiración.
Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
Transporte de los gases por la sangre. Intercambio gaseoso entre la sangre y
los tejidos. Respiración celular.
Concepto de respiración
Respiración celular:Interacción intracelular del O2 con moléculas para producir CO2, H2O y energía
Respiración externa: Movimiento de gases entre el ambiente y las células del organismo.Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y circulatorio.Es a la que nos referiremos a partir de ahora
Etapas de la respiración
1. Intercambio de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares: VENTILACIÓN
2. Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre
3. Transporte de gases en la sangre (circulación pulmonar y sistémica)
4. Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las células
Etapas de la respiración
Respiración celular
Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y los tejidos
4
Transporte de O2 y CO2 entre los pulmones y los tejidos
3
Intercambio de O2 y CO2 entre el aire del alveolo y la sangre
2
Ventilación: intercambio de aire, entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares
1
Alvéolos pulmonares
Atmósfera
O2 CO2
O2 CO2
Corazón
O2 CO2
O2 CO2
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATPCélula
Circulación sistémica
Circulación pulmonar
Vías respiratoriasZo
na d
e co
nduc
ción
Z.Re
sp
Alveolos
Saco alveolar
Bronquiolorespiratorio
Capilares
Célula tipo IICélula tipo I
Capilares Fibras elásticas
Macrófago
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efectúa el intercambio de gases: Membrana respiratoria
eritrocito
CapilarAlvéolo
Macrófago
Célula alveolar tipo IICélula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5
Parámetros respiratorios Capacidad pulmonar total: en una inspiración
forzada. 6 l en hombres, 4,5 en mujeres. Capacidad vital: en condiciones de máximo
esfuerzo. 4,5 l en hombres, 3,2 l en mujeres. Volumen residual: Aire que queda en los alveolos
tras la espiración. Alrededor de 1 l. Volumen de ventilación o capacidad respiratoria:
Inspiración normal. Unos 500 ml, de los que llegan a los alvéolos 350 ml.
Frecuencia ventilatoria: 12 – 18 por minuto.
Intercambio de gases
Tiene lugar por difusión de los gases.
Se produce por las diferencias de presión parcial entre el alvéolo y la sangre, para cada uno de los gases.
La presión parcial es proporcional a su concentración en una mezcla de gases.
Intercambio de gases: Aire inspirado y espirado
Intercambio de gases: Presión parcial
Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena
O2 160 100 95 40 35 40
CO2 0,3 40 40 45 46 45
Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas regiones o partes del organismo [mm Hg]
Transporte de oxígeno por la sangre
El 97 % es trasportado por la Hemoglobina, formándose Oxihemoglobina
La hemoglobina contiene cuatro átomos de hierro en forma de ión ferroso, y cada uno de ellos se une de forma reversible a una molécula de oxígeno.
El 3 % restante se transporta disuelto en el plasma sanguíneo
Transporte de oxígeno por la sangre
Transporte de oxígeno por la sangre La hemoglobina es unas 200 veces más
afín por el monóxido de carbono que por el oxígeno.
En presencia de CO, se forma carboxihemoglobina, de color rojo cereza, que no puede transportar oxígeno.
Se produce la muerte por hipoxia, pero no se presenta cianosis
Transporte de dióxido de carbono por la sangre El 65 % se transporta como ión
bicarbonato, (HCO3)- , disuelto en el plasma
El 25 % se transporta unido a la hemoglobina, en forma de carbaminohemoglobina
El 10 % se transporta disuelto directamente en el plasma
Respiración celular Proceso metabólico por el
que los nutrientes se combinan con el oxígeno y se descomponen, liberando energía.
Ocurre en las mitocondrias de las células
Esta energía es utilizada para la síntesis de moléculas de ATP
El ATP es utilizado para realizar otros procesos: biosíntesis, contracción muscular, etc.
Respiración aerobia
C6 H12 O6 + 6 O2 ---> 6 CO2 + 6 H2O + energía (ATP)
El aceptor de los electrones desprendidos de los compuestos orgánicos es el oxígeno.Ocurre en varias etapas: Glucólisis Oxidación del ácido pirúvico Ciclo de Krebs Cadena respiratoria y fosforilación oxidativa
REGULACION DE LA RESPIRACION
Regulación de la respiración
Su objetivo es mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de unos márgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular.
Además, la respiración debe integrarse con el sistema digestivo, la emisión de sonidos, la tos, etc.
El sistema está formado por unos centros respiratorios, que está distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en el tronco del encéfalo o bulbo raquídeo.
Regulación de la respiración El control nervioso se basa en la presencia de unos
mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias, articulaciones y músculos, que recogen información y la transmiten a los centros respiratorios.
Cuando aumenta la concentración de CO2 en sangre o cuando aumenta la concentración de iones hidrógeno en sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeo y aórtico, y la velocidad de la respiración aumenta para eliminar el exceso de CO2
Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma involuntaria pero se puede modificar de manera voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral.
Regulación de la respiración
Centrales Periféricos
aorta
Carótidas
Detectan cambios en PO2Detectan cambios en PCO2 de forma directa
No detectan cambios en PO2Detectan cambios en PCO2de forma indirecta (por cambios de pH)
Quimiorreceptores
Regulación de la respiración
CONCEPTOS FISICOS
Conceptos físicos Elasticidad es la capacidad de un tejido para expandirse
y retornar a su situación original sin deformarse o romperse.
El aire es una mezcla de gases, cuya presión total es la suma de las presiones parciales de cada uno de ellos (Ley de Dalton)
El aire se mueve a favor de gradiente de presiones (se aplica también a presiones parciales de cada gas)
La presión ejercida por un gas es inversamente proporcional al volumen que ocupa (Ley de Boyle) P1.V1 = P2.V2
Ley de Boyle
MECANICA VENTILATORIA
Mecánica ventilatoria
• La ventilación pulmonar es el movimiento de aire que mueven los pulmones
• La ventilación pulmonar depende de:• 1. Volumen de aire que entra en cada
inspiración• 2. Frecuencia respiratoria
Existen dos movimientos respiratorios: inspiración y espiración
Diafragma contraídoel volumen torácico aumenta
Inspiración: Entra aire
Diafragma relajadoel volumen torácico
disminuye
Espiración: Sale aire
La inspiración siempre es un movimiento activo
La espiración en general es un movimiento pasivo
3. ESPIRACIONPalveolar mayor que Patmosférica
Palveolar igual que Patmosférica
1. REPOSOPalveolar menor que Patmosférica
2. INSPIRACION
Ventilación pulmonar
Los músculos respiratorios modifican el volumen de la caja torácica
Músculos inspiratorios Diafragma Intercostales externos, escalenos,
esternocleidomastoideo Músculos espiratorios
Intercostales internos Pared abdominal
ESPIROMETRIA
Agua
Aire Insp. Esp. Insp. Esp.
Espirometría
Definiciones Volumen corriente (VC)
Volumen de aire que intercambiamos en una respiración (~0.5 litros en reposo)
Frecuencia respiratoria (FR)Número de respiraciones por minuto (~12 en reposo)
Ventilación pulmonar (Volumen minuto) VC x FR
0.5 l/resp x 12 resp/minuto= 6 litros/minuto
OTRAS PROPIEDADES
CuchilloPulmón colapsadoPleurasVisceral y parietal
Aire
Neumotórax
Diafragma
Costillas
Pleuras visceral y parietal
Espacio intrapleural
Pulmón normal
La integridad de la pleura es esencial para mantener expandidos los pulmones y para la mecánica ventilatoria
Distensibilidad pulmonar (“compliance”)
Depende de:
Elasticidad pulmonar
Tensión superficial en los alvéolos (papel del surfactante pulmonar)
El surfactante reduce la tensión superficial en los alveolos y reduce la posibilidad de que el alveolo se colapse durante
la espiración
Célula II. Productora de surfactante pulmonar
Surfactante pulmonar
Resistencias pulmonares
Resistencias elásticas (estáticas):dependen de la distensibilidad pulmonar (elasticidad y tensión superficial) y son las más importantes en condiciones normales.
Resistencias aéreas (dinámicas):dependen del diámetro de las vías aéreas y del flujo de aire. Pueden ser importantes en patología por estrechamiento de las vías (asma, bronquitis crónica,…)
Espacio muerto
Parte del aparato respiratorio que no intercambia gases con la sangre
Cambios en la ventilación con el ejercicio
El aumento de la ventilación minuto durante un ejercicio moderado se produce a costa de un aumento del volumen, sin apenas cambios en la frecuencia respiratoria
Cuando se realiza de forma mantenida un ejercicio intenso se produce un aumento brusco de la frecuencia respiratoria por aumento del metabolismo anaerobio.
