clase 17 coloresya

7/23/2019 CLASE 17 Coloresya

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TIPEO CV CLASE 17: COLORES

El estudio del cv se puede diferenciar de acuerdo a las patologas , es un examendinmico , que depende del paciente que tengo en frente para saber qu estrategia, quprueba voy a utilizar .

Haciendo un poco de resumen, vamos a hablar del rbol genealgico de lo que es laperimetra

!he perimetric "#genealogy##

$amos a recordar que en losprimeros a%os vamos a situar todo loque es la campimetra esttica sobretodo lo que es el estudio del cv&oldman que se inserta en '()*, sinolvidar que existen permetros ocampimetros que estuvieron antescomo lo es +errum, permetro de

-oster, y el padre de la ftalmologaque es Helmholtz.

/uego, vamos a encontrarnos conque este rbol se ramifica. 0 que nosencontramos que el crecimiento esexponencial y que hay distintastcnicas , por eemplo vamos a tener


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una rama con la estrategia 12!3 la que ha llevado a que el cv sea un poco ms dinmico,que se austa a las estrategias del paciente, a la edad del paciente, etc.

0 tambin vamos a encontrarnos con distintas reas como -4! 5perimetria de doblefrecuencia6, tambin nos encontraremos con otro tipo de estudio como loselectroretinograma que tb nos va a indicar como est el estado de la via visual delpaciente, tambin s7ap que es una estrategia donde se utiliza un estmulo y fondo decolor lo que va a aislar distintos tipos de clulas ganglionares y nos va a llevar a unameor respuesta. 0 de ahora en adelante no solo vamos a hablar de lo que es la lneaHumprhey que es el lenguae ms utilizado en nuestro pas, ya que vamos a encontrarnoscon muchas personas que prefieran un determinado tipo de equipo como octopus, oculus,pts etc. 0 muchas veces el mdico prescribe una orden y muchas veces no la sabeinterpretar y se queda con el grafico de grises, por lo tanto nosotros debemos ser muycuidadosos con el tipo de examen que realizamos ya que una grfica de grises puedesalir alterada por cualquier cosa.

FUNDAMENTO DE LA PERIMETRIA Y CAMPIMETRIA FOTOPICA CROMATICA

/a campimetra cromtica consiste en la determinacin del campo visual

mediante estmulos de color, para ello en los permetros convencionales como elde &oldmann o el de !ubingen utilizan filtros de color que se anteponen a lafuente luminosa que genera el estmulo acromtico 5blanco6 586

Es un mtodo fundamental para el estudio de la visin cromtica fvea y

perifrica. Esta 9ltima no es posible estudiarla con los test de discriminacincromtica de uso clnico 5886

/a mayora de los permetros se suministran con ndices cromticos a penas se

utilizan debido a la falta de normas para un examen Estndar , lo que impide la

reproductibilidad de los resultados 58886

586 Entonces, no vamos a utilizar un estmulo de color roo, sino un estmulo de colorblanco con un filtro de color roo a diferencias de otros que si utilizan luces de color roo.

5886Es un mtodo fundamental para el estudio de la visin cromtica fvea y perifrica:;or qu< ;orque todos los test que nosotros hacemos para determinar la capacidad dediferenciar colores lo hacemos en base a la fvea, es decir todos los test que nosotrosutilizamos por eemplo 2shihara etc, corresponden a test del estudio cromtico o visincromtica de la fvea del rea central, pero cuando yo quiero estudiar la cromaticidadperifrica debo hacerlo con un estudio perifrico colorimtrico, es decir, con un estmulo

de color

58886/a mayora de los permetros que se suministran con ndices cromticos se utilizanpoco, debido a que no existen normas que lo hayan estandarizado, es decir existe, peronadie se ha dado el trabao de estandarizarlo en lo que es el estudio para aplicarlo en lacotidianidad sino que nos vamos a quedar siempre con el blanco sobre blanco, lo que nosignifica que no se deba utilizar.

=n poco de historia>


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4esde '('' descubrieron que existen ispteras centrales cromticas

Desde los inicios de la pei!e"#a$'. ?+@@E, en '('', estudia las ispteras centrales cromticas%& ?oliner en '('A, diferencia con este mtodo los "as"onos coioe"inianos

desc'(iendo )'e e*is"e con"acci+n de las is+p"eas a,'l - a!aillo paa

es"e "ipo de de.ec"o/ peo c'ando 0a- 'na al"eaci+n del neio +p"ico a ae*is"i 'na con"acci+n de las is+p"eas o2o ede&

B. 3bney, en '('B, observa que al desplazar los estmulos desde el centro a laperiferia del cv el roo y el verde claro amarillean, miazulean . El verde dea deverse a los BCDde excentricidad , el roo entras que el violeta y el verde frio y elamarillo desaparecen ms perifricamente y en los )*Dya no se ve el azul

;ero cuando tenemos lesiones a nivel de nervio ptico se afectara el roo verde.

3bney, en '('B, observa que al desplazar los estmulos cromticos desde el centro a laperiferia del cv, el roo y el verde claro amarillean. El verde dea de verse a los BC grados

de excentricidad. El roo entra a ser un color ms violeta, el verde frio y el amarillodesaparecen ms perifricamente y en los )* grados ya no se ve el azul.

Sie!pe el 3la'co!a/ ne'i"is +p"ica/ ede!a de papila a.ec"aa el e2e o2o4ede& Elpacien"e no es )'e no ea el colo/ peo 0a- 'na 3a!a de coloes )'e los e5n!enos no"oios/ a di.eencia de las condiciones no!ales donde los dis"in3'i#an.5cil!en"e&

Entonces vamos a saber que los colores van a variar, y de acuerdo al estudiocampmetricoperimtrico, ya que van a variar en qu posicin del campo visual yo lospodre distinguir. Es importante decir que existe un umbral cromtico, que quiere decir

esto, que independiente al estmulo que nosotros ocupemos para el estudio del campovisual, y la intensidad que ocupemos siempre habr una transicin entre un puntocromtico y acromtico, es decir en un momento ser capaz de ver un estmulo pero nosabr que color es, pero al acercarse ms concntricamente podre saber su color.

;or eemplo hay una zona de la periferia de mi campo visual donde yo voy a percibir elestmulo, voy a saber que existe pero no podre distinguir su color, pero llegara unmomento donde dicho estimulo cruce una zona determinada donde yo podre distinguir elcolor de dicho estmulo y por eso existe un umbral cromtico y uno acromtico, enperimetra cintica.

El estudio que se realizo fue de visin a noFvisin por lo que tampoco contribuadirectamente al estudio del campo visual que se hace de noFvisin a visin, donde soloquedo como un informativo donde deca que el color azul era el 9ltimo que se perdadentro de los )* grados.

En '('(, -erre y +and observan que la retina perifrica tambin es sensible a

estos colores siempre que el tama%o y la luminancia del estmulo tengan lamagnitud adecuada.

Estos autores son los pioneros de la perimetra cromtica, ya que estudian el


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umbral cromtico independiente de la luminosidad e intentan dotar dehomogeneidad a los estmulos.

!raquear en '()G afirma que las ispteras cromticas serian iguales si el tono, la

intensidad y la saturacin estuvieras normalizados y recomend el uso de estaperimetria en determinadas patologas como la ambliopa alcohlicoF

licotabaquica. 4esde '(BC se abandonan los estmulos pigmentados 5estmulos pintados como

en la pantalla de berrum6 y se utilizan ndices de proyeccin. &oldmann utiliza ensu permetro una serie de filtros de color.

Esto es para que vayan entendiendo que en un momento se estudiaba solo

blanco sobre blanco o blanco sobre negro como eran las pantallas tangentes, y seocupaban estmulos grandes, donde el examinador se disfrazaba de negro ypresentaba el estmulo en una varilla, y pasaba el estmulo blanco hasta quellegaba al centro

uando se empieza a estudiar la perimetria cromtica, los estmulos se pigmentan y seempieza a estudiar de la misma manera. 0 a partir de '(BC se empiezan a utilizarestmulos luminosos pero con filtro.

En resumen debemos entender que cuando existen patologas de retina, cuandoestudiemos los colores, la afeccin mayor se dar en el ee azul amarillo, y cuandotenemos un da%o en el nervio ptico la afectada es la lnea rooFverde.

Estudios que utilizan estmulos de alta e igual luminancia indican>a6 /a visin tricromtica es un atributo de la retina central.b6 /as regiones medias 5AC a )C grados de fvea6 domina la visin dicromata.

c6 /a periferia tiende a la monocramacia, aunque existen variaciones en la discriminacinde la saturacin seg9n el cuadrante retiniano.!ricomatica central> por la mayor concentracin de conos.

Itodos de exploracin/a ;erimetra convencional con luz blanca investiga la discriminacin de la intensidadluminosa. 3l usar un estimulo de color se pueden realizar dos estudios diferentes>a6 Estudio del umbral acromtico> ;aciente informa que ve el estmulo sin identificar elcolor.b6 Estudio de umbral cromtico> ;ercibe estimulo e identifica su color.F 1e debe precisar cul de los dos umbrales se investiga, ya que la percepcin cromtica,

como funcin psicolgica de reconocimiento.F uando el paciente logra precisar el color del estimulo significa que ste entro en susispteras con umbral cromtico.

F 1i se utiliza ;erimetra cromtica cintica se debe adems tener en cuenta queinicial!en"e el es"#!'lo apaece sin colo en el CV/al cruzar la isptera acromtica.F 3un sin color vara su intensidad luminosa aparente hasta que cruza la ispteracromtica.F Esta fase intermedia se denomina J2ntervalo fotocromticoK 5Entre zona cromtica y


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acromtica6, ya que es dependiente de varios factores> /ongitud de onda, tama%o delestimulo, regin retiniana explorada o estado de adaptacin del paciente.F El umbral cromtico y acromtico coinciden en algunas regiones, como en la fvea, sise usan estmulos con longitud de onda larga.

'.F /a ;erimetra convencional activa una variedad de vas de procesamiento de ?&+, esdecir cualquier rea retiniana es sensible a la estimulacin blanca> ?esponden todos ycualquiera de los tipos de conos.A.F ualquiera de estas vas puede llevar a la percepcin de los estimulos.B.F Esta redundancia puede ser responsable de reducir la sensibilidad de estimulo con13;.

F /a va ms estudiada por la ;erimetra convencional es la parvo celular, pero la longitudde onda presentada en este estudio puede estimular cualquier va. 1e lanza un estimulo yla retina responde, puede ser que est ms estimulada la va parvo celular y en otros msestimulada la va Lonio o la Iagno. @o se aslan entre ellas.

F En distintos campmetros vamos a encontrar que existe un fondo amarillo con estimuloazul. @o es de preferencia ni de los mdicos ni para ning9n tipo de estudio porque fatigaal paciente y exagerar algunos defectos.

F 1M3;, que es la ;erimetra de onda corta, enfatiza las respuestas de la va Lonioelular.

'.F 17ap enfatiza respuestas de la va LoniocelularA.F El fondo amarillo de 17ap ms un estmulo de un tama%o $ de color azul, aumenta lasensibilidad de esta va ?&


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F 1i nosotros tenemos una c9pula amarilla, lo que vamos a hacer es quemar, o bloquear lasensibilidad de las otras vas, saturando la informacin.

F Es necesario adaptar el paciente a este tipo de luz para que se produzcan lasrespuestas que nosotros deseamos.

F on el intenso amarillo se buscamos es bloquear la sensibilidad y as crear lascondiciones para que el estimulo azul sea percibido en el umbral que deseamos, que esun umbral bao. 1olo se aisla al azul, se debe producir el mecanismo de bloqueo.

:unto es el tiempo de adaptacin


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/a segunda teora postula que le diagnostico precoz llega simplemente porque la

perimetria azulFamarilla explora una sola de las tres vas del sistema visual.Explorando selectivamente una peque%a parte del sistema se llegara antes al defecto.Es decir si la via mas peque%a del $ se afecta es porque ya existe la enfermedad,ninguna de las dos es tan concluyente.

4ice que si se da%a la via azulFamarillo, ya tenemos glaucoma porque es la primera quedebiese da%arse seg9n las teoras.

Lo )'e nos o.ece S6AP/ es 'n adelan"o conol+3ico de la sensi(ilidad psico.#sica:

/os dficits aparecen con el s7ap antes que sean detectados por la perimetria blancoF

blanco convencional1e ha demostrado en pacientes con glaucoma que los dficits encontrados con s7ap

son mas extensos que los encontrados con la blancoFblanco y adems progresan a unritmo mayor. Es decir si en un blancoFblanco se est perfilando a un berrum en un1M3; ya tiene un berrum po tanto el defecto ya est expresado. :con queencontrara un defecto mas temprano con -4! o sita 1M3;

;acientes venes sospechosos>F ;or su mayor resistencia a la fatiga.F ;or la sensibilidad tericamente precoz en 1M3;.'. -actible con estrategia umbral completo> muy sensible aunque lenta.A. -actible con estrategia -31! ;3> relativamente rpida pero menos sensible.B. Hoy gran utilidad 12!3 1M3;, menor tiempo mayor sensibilidad.


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El defecto de azul amarillo ser mas pronunciado de blanco sobre blanco aun cuando serefieran al mismo defecto. 1e vera en la grafica de grises una mayor tonalidad yvariabilidad. ;ero igual se puede ver refleada en la desviacin patrn.

:undo lo ocupo '*P ms en tiempo.

$ariabilidad intra y entre examen.

;oco amigable

atarata. 1creening, QQQQ@ ?EIE@434RRRR


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4ura ms tiempo con respecto a la estrategia blanco sobre blanco sita.!iene una fluctuacin a corto y a largo plazo importante.Es poco amigable.@o es 9til en catarata. :;or qu no es 9til en catarata< ;or la longitud de onda, laabsorbe.0 para screening no es recomendable para nada.

Estos son tipos de estudios que se han realizado.

Esto significa que * a%os antes podremos decir este paciente presentara da%o en estesector, de acuerdo al examen realizado ah.

1eria s9per bueno en hipertensos oculares ydetectar enfermedades neurolgicas.

El formato de impresin es anlisis de campo 9nico igual que sita Estandar y sita fast.$amos a tenerincluso una ;H&. ;rueba de hemicampo en glaucoma, los ndices globalesvan a ser los mismos que ocupamos en sita la 4I y la 41I.

uadro de abao> Este es un resumen de los B tipos que nosotros vamos a encontrar yque tambin nosotros vamos a utilizar, blanco sobre blanco, azul S amarillo que es la

perimetra de doble frecuencia 5sumary of functional test6

/a ventaa que vamos a tener que la perimetra blanco sobre blanco es la &old standard yuna ventaa que podra tener 17ap es que aumenta la sensibilidad del examen, que es lamisma que nos ofrece -4! matrix, yo por mi parte no priorizara ninguna de las A.

$entaas del -4! matrix que es portable.

3qu tambin tenemos algunas desventaas que podramos encontrar.

/a debilidad para s7ap es su peor caracterstica es decir no es muy confiable en cuanto asu estrategia.

0 el meor uso que le puedes dar a cada uno de ellos, las A ofrecen lo mismo diagnsticostempranos, no tenemos ninguna mayor que la otra todas ofrecen la misma.

Es"'dios: UC Dais4San DIE8O 2dentifica da%o temprano campo visual previo a perimetra blanco blanco> BF* a%os.

4etecta progresin antes que perimetra estndar.

1uperior en maneo H! y detectar enfermedades neurolgicas.

Fo!a"o I!pesi+n Si"a S9ap El formato de impresin de 12!3 1M3; es similar a 1ita Estndar y 1ita fast. Estndar blanco sobre blanco muestra en la perimetra la ;H& JF'ea de

los lmites normalesK


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12!3 1!3@43?4 12!3 -31! 12!3 1M3;

/uminancia del fondo B'.* 3sb B'.* 3sb ABC 3sb.

!ama%o del estmulo 222 222 $

-ondo +lanco +lanco 3marillo

Tndices de confiabilidad -@, -; y ;- -@, -; y ;- -@ y -;

Tndices globales 4I, 41I 4I,41I 4I,41I

!iempo del examen5prueba A)FA6

*min. Bmin. )min.

;H& ;resente ;resente ;resente

=tilizacin 4iagnostico y 1creening 4eteccin temprana

S'!!a- o. F'nc"ional Tes"

12!3 13; 12!3 1M3; -4! Iatrix

3dvantages J&old 1tandardK 3s fast as 1ita 13;

;ossibly moresensitive

Iore portable

!olerates blur

;ossibly moresensitive

$ariability does notincrease 7ithseverity

4isadvantage @ot sensitiveenough to detedtearly glaucoma

/imited clinicalevaluation

$ariability

Effect of cataract

/imited clinicalevaluation

+est use +aseline $- andfollo7ingprogressionU


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seguimiento y profundizar en elda%o

?eproducibilidad 3lta +aa 3lta

-atigabilidad del

paciente

+aa +aa 3lta

3centuacin del defecto Esperado Esperado :'. 4efecto azulamarillo se producen al principio de la toxicidadA. 4efectos rooverde se producen a finales de la toxicidadB. /os estudios si muestran, sin embargo, que los defectos de color mixto 5es

decir, tanto roo verde y azulamarillo6 puede producirse a principios de latoxicidad por lo tanto, para maximizar la sensibilidad de la toxicidad, losexpertos recomiendan las pruebas de ambos defectos rooverde y

azulamarillo. Ii recomendacin es utilizar las placas de 2shihara paradetectar defectos de color roo verde y las placas de ?ichmond HH? paradefectos azulamarillo.

!est de 3msler>/a reilla de 3msler es excelente para la vigilancia en la casa. /a reilla de 3msler roopuede ser ms eficaz en la deteccin de escotomas paracentral temprano, porque elobetivo de las funciones roas como un obeto blanco tenue. /as altas tasas de falsospositivos ocurren con la reilla de 3msler roa.-otografa del -ondo>?etinografa es opcional solamente cuando los teidos maculares son completamentenormales.

33

En el ACCA, la 3cademia 3mericana de ftalmologa 5336 estableci

recomendaciones para la monitorizacin de los pacientes que toman losfuncionarios hydroxychoroquine

lasificaron a los pacientes en un grupo de bao riesgo 5pacientes que han

utilizado menos de Y,*I& por Zilogramo al da por menos de * a%os6. 0 ungrupo de alto riesgo 5pacientes que han utilizado dosis ms grandes, hantomado el medicamento por ms de * a%os6

Existen otros factores de riesgo tales como un alto nivel de grasa corporal, elri%n concomitante o enfermedad heptico la enfermedad de la retinaconcomitante o los mayores de YC a%os de edad


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ategoras 1eg9n 33+ao riesgo>

a6 @o se necesita ninguna prueba adicional durante * a%osb6 1e recomienda un examen visual anual de estos pacientes

3lto riesgo>

a6 !odos los pacientes que estn empezando con Hidroxicloroquina deben tenerun examen visual inicial en el primer a%o, tratamiento que incluye >'. Examen de fondo de oo dilatadoA. ;ruebas de campo visual central, ya sea por una reilla de 3msler o un

umbral automtico central 'CFAB. 3ngiografa con fluorescena). ampo completo E?&E&. @o es sensible a los cambios txicos

tempranos] solo muestra anormalidad en estadios finales de lapatologa retiniana causada por cloroquina o hidroxicloroquina

:;or qu es necesario tener estos registros en el grupo de alto riesgo< ;orque si existevariabilidad deben hacer cambios de tratamiento o si este paciente no es apto para seguir

con la cloroquina o plaquinol.@os vamos a quedar con el estmulo roo lo vamos a utilizar en todas las pruebas parasensibilizar el rea central, sobre todo para el uso de tratamiento de ;laquinol.

Ias controversiasU

Los ca!pos is'ales:!oxicidad temprana puede causar escotomas paracentrales. 4efectos bilaterales pueden estarpresentes antes de los signos definitivos que se ven el examen del fondo de oo.

3lgunos expertos sugieren el uso de un estmulo de color roo o perimetria 3zulFamarillo para ladeteccin temprana de retinopata.

Iaculopatias adquiridas tienen mayor probabilidad de afectar el ee azulFamarillo o tritan que laconfusin que el rooFverde.

JEntonces vuelvo a repetir que todas las alteraciones de retinas o maculopatias van afectardirectamente el azul-amarilla en cambio patologas de N. ptico afectaran rojo-verde.

Estimulo roo o blanco


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bviamente nosotros vamos a encontrarnos con una diferencia importante y sustantiva enun A)FA y 'CFA. ;rimero vamos a tener una diferencia en cantidad de puntos estudiadosen el rea dispuesta y la reilla de estudio tambin ser diferente para el A)FA ser YD ypara 'CFA es AD. Entonces un defecto que a lo meor con el A)FA puede dar muylocalizado y asociado a un percentil, pero que con un 'CFA notamos que el rea central no

se ve afectada o no est muy presente en el rea de fiacin.

on claridad sabemos que el $ roo sobre blanco van hacer para seguimiento depacientes tratados con frmacos antimalaricos. 3dems mtodo de mayor sensibilidadque la campimetra blanco sobre blanco en la deteccin temprana de alteracin esa nivelcentral.

1e pudieron dividir estas respuestas en crculos concntricos donde se revel unadisminucin de la sensibilidad dependiendo de la excentricidad es decir mientras mas mealeo de la fvea, menos sensibilidad al color> ?espuestas que obviamente podemosdeducir.

Estudio $ con estimulo roo

O(2e"io

onocer las caractersticas de un campo visual estudiado con estimulo roo. ;oder interpretar un $ roo sobre blanco cuando llegue a nuestras manos. En que ocasiones debemos realizar un $ roo sobre blanco. Wu rea del $ se estudia meor con un $ roo sobre blanco.

Estudios e investigaciones

No 0a- es"'dios )'e en"e3'en caac"e#s"icas de CV en po(laci+n no!al enCVC con es"i!'lo o2o$solo tesis chicas o estudios no estandarizados.Esto repercute en> F 4ificulta el diagnstico y no se realicen estudios del $ roosobre blanco.

;romedio de sensibilidad o la sumatoria por cuadrante de los hombres fueronnumricamente mayores que los de las mueres en todos los cuadrantes. 5en roosobre blanco6

@o hubo diferencias importantes al comprar hemirretinas nasales y temporales. /a sensibilidad promedio hasta los AD fue de A),(Bd+, entre los AF*D fue de AB,OYd+

y entre los *F'CD de A'.()d+. /os cuatro puntos que se encuentran ubicados ms cerca de la fvea @1' 5nasal

superior '6, @2', !1' y !2', como era de esperar presentan sensibilidades mayores.Es decir en un estudio roo sobre blanco los puntos ms cercanos a la fveapresentan mayor sensibilidad.

/os puntos ms perifricos tuvieron menores umbrales de sensibilidad. /a divisin de los crculos concntricos de los puntos estudiados revel una

disminucin de la sensibilidad dependiente de la excentricidad. /os promedios disminuyen en razn de 'd+ por crculo.


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/os promedios de sensibilidaddisminuyen en una razn de 'db porcirculo.

Eemplo> Caso: ;aciente muersana, oven AB a%os, $'CFA

blanco sobre blanco se observa unasensibilidad sobre los *CC db entodos los cuadrantes.

3parece !"#$ !!%, etc. es decir hayuna sensibilidad mayor a los *CCdecibeles en sumatoria en un blancosobre blanco.

En cambioU

Caso> en la misma paciente muersana, oven AB a%os, $ 'CFAroo sobre blanco se observa unauna disminucin de 'CCdbpromedio en cada cuadrante.

Es decir que ahora presenta )CCo BCC por cuadrante desensibilidad.

;or el solo hecho de cambiar elcolor del estimulo se provocaruna variabilidad significativa en lasensibilidad.

Hablando solamente de los 'CD centrales


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COMPARACI?N ENTRE AM@OS EAMENES

/a sumatoria de los cuatro puntos

centrales, se refiere a B* db.

4entro de los lmites normales enpacientes sanos. 1e observa unaumento de 'C db encomparacin a un examenrealizado con un estimulo dendice roo, pues, la sumatoria delos cuatro puntos centrales, es deA* db, en pacientes sanos.

En un $ (lanco so(e(lancola sensibilidad promedio porcuadrante en una prueba 'CFAsupera los *CCdb, en cambio enuna prueba o2oso(e (lanco'CFA supera ligeramente los )CC db.

1iempre debemos obtener como

referencia los valores normales,para saber que para pacientesentre BC y )C a%os la sensibilidadpor cuadrante en una prueba o2oso(e (lanco 'CFA sonaproximadamente BGC a B(C db.

=na persona 'C a%os ms oven

presenta un aumento de AC db porcuadrante. Esto nos conduce a laconclusin de que por cada a%o la

sensibilidad retiniana, puededisminuir entre ' y A db, asi a los *a%os habremos perdido 'C db y alos 'C a%os AC db.


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Esas son las teoras que se tienden a pensar. Esto sera muy grosero si pensramos queen 'C a%os perderemos AC db de sensibilidad, sera absurdo pensar que as disminuiranuestro campo visual pero es una conclusin en base al estudio de una prueba.

CASO CLBNICO

M'2e aos

3I> /upus eritematoso. ctto diario de cloroquina en tabletas de C.A* grs. 5Equivalente a'*C grs de cloroquina base6 por alrededor de 'C a%os 5dosis total de cloroquina> OCC grsaprox.6En chequeos anuales previos no se encontraron alteraciones hasta la 9ltima visita>

AV> plcc $42 'C'C

Tono!e"ia - (io!icoscopianormal.Is0i0aa> normalFO> 42 cambios pigmentarios no especficos a nivel macular.

@os encontramos con elcampo visual, que esuna prueba umbral BCFAdonde encontramosdefectos

Qu tipo de defecto?

=n defecto central.

Y este campo esigual a este? @o

Qu tipo de defecto es? O son iguales?

;rofesora> ;odramos decir que es una alteracin a nivel central del campo visual.

TRATAMIENTO CON CLOROUINA fue suspendido, en donde los chequeosoftalmolgicos posteriores no arroaron cambios en la agudeza visual ni en el campovisual.


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Es decir tenemos una paciente que le suspenden el tratamiento y sigue con el mismocampo visual. @o hubo progresin.

CASO CLBNICO

M'2e aos

3I> lupus eritematoso. ctto diario de cloroquina en tabletas de C.A* grs. 4e cloroquinaen forma continua por al menos ( a%os 5dosis total> A(B grs. 3prox.6Ha sido evaluada en varios centros sin indicio de alguna alteracin. 1in embargo se hareferido a la dificultad de enfocar y diferenciar los colores hace A meses atrs.

AV> plcc $42 '

Tono!e"ia - (io!icoscopianormal.

Is0i0aa> 4> Y fallas 2> * fallas

FO> 42 hiperpigmentacion macular en oo de buey

1e realiza una p'e(aG4% con si"a es"5nda

El tratamiento fuesuspendido pero la

condicin empeor./o mismo quehablbamosanteriormente, estepaciente tambin tieneuna afeccin en elcampo visual central,pero ya tena un defectoa nivel de fondo de ooque es una maculopatiaen oo de buey y lo que

indica adems que lapaciente, aun cuando se le suspendi el tratamiento, la dosis era incluso menor a lapaciente anterior, quedo circulante y el defecto aument. Es decir no se qued solo con eldefecto sino que tambin empeoro con el tiempo.

!iene mucha relacin tambin el tipo de paciente que est en tratamiento, no significa quela misma dosis a un paciente diferente le va a causar lo mismo sino que va a dependerobviamente de cada uno de los pacientes.


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Cul es la maculopatia de ojo de buey? 1e ve como un oo, es difcil explicarlo. 1elogra distinguir al pigmento con la forma de un oo

En ese caso el defecto ha ido aumentando por la cloroquina circulante?1i por lacloroquina circulante

4os mese despus se le hizo el siguiente examen>

Estrategia FAC, =mbral completo3$ ;l sc $4> O'C $2> G'C

$> 3rro valores umbrales de Cdb a nivel centralEstrategia FAC presente en -4! convencional 5'O ptos6

Desp's de H !eses:

3$ ;l sc $42> )'C/os potenciales evocados visuales y electroretinograma eran normales] sin embargo,un electrooculograma revel valores reducidos.-> aspecto similar


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8En pruebas posteriores, no se observaron cambios significativos.En el BCFA se vea un escotoma central, y en un 'CFA se ve un anillo que conserva el rea

centralEntonces, vamos a diferenciar las etapas de progresin>

A&4 E"apa peco, eesi(le

;aciente es asintomtico El examen macular muestra prdida del refleo foveolar y puede haber una fina y

tenue pigmentacin granular /a perimetra computada 5Humphrey6 con test roo, tiene alta sensi(ilidad en

pacientes con retinopata precoz> ('.BP, pero su especi.icidades de *O.GP /a perimetra con test blanco tiene OGP de sensi(ilidad y G)P de

especi.icidadpara retinopata por cloroquina. En etapa precoz, se presentansolamente escotomas relativos3l ser escotomas relativos, se habla de que a9n el da%o es reversible, si se suspense eltratamiento farmacolgico.

@&4 E"apa ieesi(le

;resencia de escotomas absolutos ;erimetra computada con test blanco 5Humphrey test 'CFA6. Hay compromiso

de la 3$, ms o menos severo, seg9n el grado de da%o macular /a mcula presenta irregularidad de la pigmentacin> despigmentacin

perimacular que esboza el aspecto en o2o de ('e-y grnulos de pigmento msnotorios. Estas alteraciones se confirman con la 3-&

Ca!pi!e"#a

El test macular y el 'CFA con estmulo roo, estudia los 'C\ centrales, aislando los conosroos. on esto se estudian los pacientes tratados con cloo)'ina e0ido*icloo)'ina, que frecuentemente son enviados a realizarse exmenes


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oftalmolgicos para monitorizar una posible maculopata asociada a la ingesta de estasdrogas y "a!(in se p'ede '"ili,a paa de"ec"a daos pecoces en el 3la'co!a/p'es los conos o2os son los pi!eos en s'.i 'n dao&

1i queremos evidenciar una maculopata en etapa temprana, utilizar un estmulo roo

sobre blanco, sino un 'CFA blanco sobre blanco, pero teniendo en cuenta que la sumatoriapor cuadrante debiese ser aprox. *CC db. 0 en una campimetra 'CFA roo sobre blanco,son aprox. )CC db por cuadrante.

/os primeros escotomas asociados con la toxicidad retiniana, son sutiles y por lo

general, dentro de los 'C\ de la fiacin. om9nmente se manifiestan inferior ysuperiormente a la fiacin

El escotoma ms tarde se atribuye a e"ino"o*icidad, se agrandan y puedenimplicar la fiacin, lo que reduce la 3$

En 12!3 no se cambia el color del estimulo.

El examen que vieneU :ul es

clase 17 coloresya

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