cirugía control de daños
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Cirugía Control de Daños
Dr. Gonzalo Torres Ortiz C.2010
Concepto
Cirugía etapificada que abrevia la manipulación y el tiempo quirúrgico, hasta recuperar el estado fisiológico del paciente.
“ La laparotomía de control de daños esta indicada en alrededor del 5% de traumatismos abdominales graves”
Prioridades
Fase I
Control de la hemorragia (ligadura o sutura directa) (taponamiento o uso de catéter con balón)
Prioridades Fase I
Control contaminación de contenido intestinal o con orina ( sutura continua o grapado ) evitando reconstrucción
Lesiones biliares y pancreáticas ( drenaje y taponamiento )
Unidad de Cuidados Intensivos Fase II
En 24-48hrs. Restablecer fisiología “normal”
Corrección acidosis con restauración volumen
Hipotermia calentamiento corporal Coagulopatia infusión plasma, plaquetas
etc.
Quirofano
Fase III
Retorno a quirófano Completa procedimiento quirúrgico
definitivo Fase de reparación Cierre de pared abdominal
Logros
“Supervivencia del 77% en un subgrupo de pacientes con lesiones vasculares importantes y trauma sistémico” ( Injury, Int.J Care Injured 2004)
Tétrada de Asensio
Acidosis Hipotermia Coagulopatia
Disritmias ( Pronostico empeora drásticamente)
Atención Prehospitalaria
“Ground Zero” Fase IV
Reconocer en atención prehospitalaria necesidad de Cirugía control de Daños
(Jhonson 2001)
Principios Fase IV
Transporte rápido de pacientes Control hemorragia en área de
resucitación Prevención de hipotermia Protocolo de transfusión masiva
Criterios de Orientación Control de Daños
Sala de Emergencias
Trauma abdominal de alta energía Trauma combinado Toracoabdominal Hipotensión y Shock prolongado Coagulopatia e Hipotermia Acidosis metabólica
Criterios en Quirófano
Lesiones vasculares asociadas a lesiones vísceras huecas o sólidas
Destrucción complejo Pancreático duodenal
Lesiones hepáticas de alto grado Lesión abdominal con fracturas
pélvicas Sangrado difuso y transfusión > 10 U.
Errores comunes en toma de decisiones
No reconocer necesidad CCD Pobre comunicación equipo
quirurgico Monitorización inadecuada de
temperatura Inadecuada reposición de volumen Ego quirúrgico
Orden de Probabilidad fuente de Sangrado
Trauma Contuso ( Bazo, Hígado, Vasos sanguíneos mayores)
Trauma Penetrante ( Vasos sanguíneos mayores )
Técnicas de Hemostasia en Control de Daños
Esplenectomia Empaquetamiento en tres
cuadrantes Pinzamiento y ligadura Angioembolizacion
Técnicas de Control de Contaminación
Uso de grapadoras lineales para seccion segmentos intestinales
Anastomosis diferida
Conclusión
“ En la Cirugía de Control de Daños, la simplicidad es la clave “
“ Hacer menos es hacer mas” Ann Surg 1992
Trauma Abdominal Hospital Viedma
Años ( 2005-2010) 306 pacientes
237 pcts. Trauma abierto 69 pcts. Trauma cerrado
Trauma abdominal Abierto
215 por arma blanca 22 por arma de fuego
Cirugía Control de Daños Lesión Hígado Grado IV 8 pcts.
( Packing ) Trauma esplenico 7
( esplenectomia) Trauma Pancreatico duodenal 3
( sutura, drenaje y taponamiento) Lesiones vena cava, porta e iliacos 2
Mortalidad
2 pcts. Trauma higado y bazo, con Shock hipovolemico severo
GRACIAS