choque neurogenico 2
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Universidad Nacional Autónoma de México
• HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE
• DR. HERNANDEZ FLORES EDUARDO
VS.
• CHOQUE NEUROGENICO
INTRODUCCIÓN
Se produce por una lesión aguda de la médula espinal que afecta al sistema nervioso simpático, dejando actuar al
sistema nervioso parasimpático
Pérdida temporal de la actividad refleja que acontece
después de lesión completa/sección de la
médula espinal
CHOQUE MEDULAR
EPIDEMIOLOGIAFrecuencia Causa
Tipo de traumatismo Cerrado 85-90% Accidente automovilístico.Caídas.Deportes.
Penetrantes 10-15% Arma de fuego.Arma blanca.
Regiones más afectadas
Cervical Accidente automovilístico.
Toracolumbar Caídas.Deportes.Armas.Torácica
Lumbar
• Incidencia: 10000 personas al año.
• Tratamiento: multidisciplinario, altos costos.
• El pronostico depende mucho del manejo inicial.
• Dosis altas de metilprednisolona.
• 31 pares de nervios raquídeos
SOMÁTICOS VISCERALES
*Par
asim
patic
o *
sim
pátic
o *
Para
sim
pátic
o
Patofisiologia del Shock Neurogénico
Ruptura del sistema Nervioso Simpatico
Perdida del tono Simpatico
Vasodilatación venosa y arterial
Disminución del retorno venoso
Disminución del volumen circulante
Disminución de gasto cardiaco
Disminución del suplemento de oxigeno celular
Deterioro en la perfusion tisular
Deterioro en el metabolismo celular
FISIOPATOLOGíA!
Lesion
medular
•Benigno.
•Hemorragias.
•Edema.
Cambios primarios
•Suceso traumático
•Compresión.
•Laceración.
•Distensión.
Cambios secundari
os
•Variaciones en cuadro clínico.
•Isquemia medular (sec.a hipotensión).
•Trombosis.
CUADRO CLÍNICORespuesta inicial
( 2-3min)
Respuesta Tardía(1-3 semanas)
• Hipertensión.• Presión de pulso
aumentado.• Taquicardia
• Hipotensión.• Piel tibia y seca.• Bradicardia.• Perdida redistribución vascular.• ortostatismo. Medias elásticas.
Faja abdominal Cama de semifowler
Nivel y tipo de lesión
Lesiones por arriba de T1*Altera vías espinales del SNA simpático.
Lesiones de T1 a L3*altera parcialmente vías SNA simpático
De él depende la gravedad y pronóstico
Mas probable o graves es el choque Neurogénico
Entre más alta es la lesión
Lesión total o parcial de medula, misma incidencia.
No se a encontrado asociación a
• Traumatismo cerrado de la médula (66%).
• Compresión, luxación..
• Traumatismo abierto de médula (22%).
• Otras lesiones:• hipovolemia
Una lesión medular puede coexistir con el choque
neurogénico.
El choque neurogénico resulto ser la causa del
choque en :
Manejo
– Agonistas Alfa aumento del tono si la perfusion persiste inadecuada• dopamina a Dosis alfa (> 10 mcg/kg por min)• efedrina (12.5-25 mg IV cada 3-4 hr).
– Tratar bradicardia con Atropina 0.5-1 mg a dosis maxima de 3 mg• subcutanea o intravenosa