CHOQUE HIPOVOLEMICO

DEFINICIÓN DE CHOQUE

Incapacidad para cubrir las necesidades metabólicas de la célula y las consecuencias de esto. La lesión celular inicial es reversible, pero la lesión se vuelve irreversible si la hipoperfusión hística se prolonga o es lo bastante grave para que ya no sea posible la compensación a nivel celular.

SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. pdf

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DEFINICIÓN CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Síndrome clínico que se produce como consecuencia de una inadecuada perfusión a los

tejidos

Disminución de eritrocitos y

plasma

HEMORRAGIA

Pérdida de volumen

plasmático

SECUESTRO DE LÍQUIDO

EXTRAVASCULAR

DIGESTIVAS Y URINARIAS

PÉRDIDAS INSENSIBLE

S

FASES DEL SHOCK

• Mecanismos compensadores intentan preservar función de órganos vitales

• Se corrige causa= recuperación total

COMPENSADO

• Disminución del flujo a órganos vitales, hipoTA, deterioro estado neurológico, diminución pulsos, arritmias o isquemias en EKG

• Disminuye diuresis, acidosis metabólica aumenta

DESCOMPENSADO

• Si shock no se corrige el individuo desarrollará un fallo multisistémico y fallecerá

IRREVERSIBLE

CLASIFICACIÓN

Alba Enseñat Álvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gómez. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICOMediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.

DIAGNÓSTICOM

AN

IFES

TA

CIO

NE

SHipoTA o reducción de 30 mmHg. De la cifra previaHipoTA ortostáticaSudoración profusaPiel fría y pegajosaPalidez cutánea y mucosaSangrado visibleTaquicardiaPulso débil y filiformePolipneaOliguriaCianosis distalLlenado capilar pobreVasoconstricción periférica

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DIAGNÓSTICO

CO

MP

LEM

EN

TA

RIO

SHemoglobina y hematocrito disminuidosGrupo y factor RHGlucemiaCoagulogramaCreatinina Gasometría UltrasonidoLaparoscopiaRX de tóraxTAC de abdomen

TRATAMIENTOA

SP

EC

TO

S

ES

EN

CIA

LES

EN

LA

V

ALO

RA

CIÓ

NReconocimiento

rápido de su causa probable

Corrección de la agresión inicial y

medidas de sosténAtención de las

consecuencias del shock

Conservación de la función de órganos

vitalesIdentificación y corrección de agravantes

MEDIDAS GENERALES

Posición adecuada

Empezar CABDE y apoyo vital avanzado

Oxigenoterapia por cánula nasal a 7-8 Lt/min. O máscara a 5Lt/min.

Monitorización cardiovascular

Dos vías de acceso venoso periféricoInspección y control de hemorragias externas

Oximetría

MEDIDAS GENERALES

Medir PVC

Sondaje vesical y diuresis horaria

Inmovilización

Apoyo emocional

Interconsulta con Cirugía u otra especialidad

REPOSICIÓN DE LA VOLEMIA

Cristaloides

Coloides

Hemoderivados

Alba Enseñat Álvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gómez. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO MediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.

Alba Enseñat Álvarez, Omar B. Rojas Santana, Alexis Diaz Mesa, Arianma Fleites Gómez. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO MediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.

COMPLICACIONES POST-

QUIRÚRGICAS

COMPLICACIONES DE LAS

HERIDAS

Hemorragia (HTA,

coagulación

Dehiscencia (Puntos: cantidad, fuerza, material)

Senos de la herida (infxn

sutura no absorbible)

INFECCIONES (3-7 día,

celular subcutáneo

)

Endógenas (sepsis focal o

gral)

Exógenas (lecho

quirúrgico)

CICATRICES HIPERTRÓFICAS

EVENTRACIÓN

COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS (POP inmediato)

PROBLEMAS ANESTÉSICOS

COMPLICACIONES DEL

TRATAMIENTO PARENTERAL

CON LÍQUIDOS

Hematoma (laceración de

la pared)

Flebitis

Flebitis séptica

Infección

Embolia

Laceración

COMPLICACIONES URINARIAS

Y RENALES

Retención urinaria (liberación de

catecolaminas aumentan tono de cuello vesical)

Insuficiencia renal aguda (isquemia por hemorragia)

COMPLICACIONES

RESPIRATORIAS

Atelectasia

Neumonía

Absceso pulmonar

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES (EMBOLIA PULMONAR)

FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS

ABSCESO RESIDUAL INTRAABDOMINAL

COMPLICACIONES DE LA CX LAPAROSCÓPICA

BACTEREMIA

Procedimientos

invasivos

Escalofríos

Picos febriles

Tratamiento con

antibiótico

empírico

FIEBRE (HIPERTERMI

A MALIGNA):

La intensidad del dolor postoperatorio depende de la naturaleza de la intervención quirúrgica, de la localización de la incisión y de la experiencia previa del paciente respecto al dolor.

DOLOR

HIPOTERMIA

Prolonga el tiempo de recuperación de la anestesia

Actúa como fármaco hipnótico,

deprimiendo el SNC.

Los temblores pueden exacerbar el dolor

Varios factores (solos o combinados) pueden provocarlos

TAQUICARDIA E HIPERTENSION

Dolor

Hipotermia, ya que produce

vasoconstricción

Excesivo volumen de

líquidos intravenosos

HIPOTENSIÓN

Hipovolemia

Los agentes anestésicos

El isoflurano disminuye la resistencia

vascular periférica

Producida por la administración masiva de líquidos iv, como la dextrosa al 5% en los pacientes PO con altos niveles de ADH.

HIPONATREMIA

Confusión

Convulsiones coma y muerte

“Intoxicación por agua”

También puede ser causa de confusión, letargia y potencialmente coma.

HIPERNATREMIA

Pérdidas de agua sin

restitución

Daño QX de la hipófisi

s posterio

r

Diuresis osmótica

BIBLIOGRAFÍA

• Enseñat Álvarez, Alba. Rojas Santana, Omar B. Diaz Mesa, Alexis. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA SHOCK HIPOVOLÉMICO MediSur, VOL. 7, NÚM. 1, 2009, PP.232-237, Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos, Cuba.

• SCHWARTZ, PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Novena edición. Pdf• COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS [En línea]

Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_26_Complicaciones%20Postoperatorias.htm