choque hipovolémico y séptico
TRANSCRIPT
![Page 1: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/1.jpg)
“ E l c h o q u e e s l a m a n i f e s t a c i ó n d e l t r a s t o r n o g r a v e d e l a m a q u i n a r i a
d e l a v i d a ”
Samue l V. Gross , 1872
Shock
García Flores Miriam FabiolaSánchez Cázarez José Guadalupe
![Page 2: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
Síndrome clínico producido como consecuencia de una perfusión inadecuada de los tejidos.
Reversible.
Irreversible.
Grave
Hipoperfusión hística prolongada
Inicial
![Page 3: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/3.jpg)
Se da por fracaso del sistema fisiológico par proteger a organismo.
Respuestas fisiológicas
Neuroendócrinas.
Metabólicas.
Inmunitarias.
![Page 4: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/4.jpg)
Círculo vicioso
![Page 5: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificación
Hipovolémico
Cardiógeno Séptico
Por traumatism
o
Obstructivo Neurógeno
![Page 6: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas (simpáticas y neuroendócrinas) por las respuestas fisiológicas.
Parámetros hemodinámicos son inexactos por lo que se realiza junto con otros parámetros para el diagnóstico temprano.
![Page 7: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/7.jpg)
Tratamiento empírico
Estrategia general.Asegurar
vías respiratori
as.(ventilación
)
Restaurar volumen vascular.
Perfundir los tejidos.
Prevención de hipotermia, acidemia y coagulopatía.
![Page 8: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/8.jpg)
Principios centrales del tratamiento
Control de vías
respiratorias.
Control de hemorragia
activa.
Suministro de eritrocitos y soluciones
cristaloides.
Reanimación excesiva.
Volumen no controlado.
Perjudiciales.
![Page 9: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/9.jpg)
Shock hipovolémico
Aporte insuficiente de oxígeno a los tejidos a causa de una disminución del volumen intravascular.
Las hemorragias la causa más frecuente.
![Page 10: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/10.jpg)
Causas, signos y síntomas, complicaciones
Otras causas: Deshidratación profunda
Diarrea Hiperglucemia y diuresis
osmótica Transferencia de líquido al
espacio extracelular Quemaduras extensas Secuestro de líquidos luz
intestinal
Shock anafiláctico Histamina Aumento del Hto y viscosidad
Signos y síntomas:oDiaforesis.oPalidez digital (aumento función α-adrenérgico).oDisminución de capacidad mental o agitación en un paciente hemorrágico.oPiel fría y pegajosa.oOliguria o anuria.oTaquipnea.oSíncope.
Complicaciones:Daño cerebralDaño cardíacoDaño renalGangrena en extremidadesAtaque cardíacoMuerte
![Page 11: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/11.jpg)
Fisiopatología shock hipovolémico
La vasoconstricción mediada por los barorreceptores puede compensar fácilmente una hemorragia repentina equivalente al 15% o menos de la volemia.
La vasoconstricción arterial mantiene la presión arterial media y la perfusión al corazón y el cerebro a expensas de una reducción del flujo sanguíneo en piel y músculos esqueléticos.
ACIDEMIAIndicador clínico de la gravedad del
shock
![Page 12: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento shock hemorrágico
Reestablecimiento de volemia e intervenciones terapéuticas para detener la hemorragia.
Reanimación tardía. Soluciones salinas isotónicas
(traumatizados y quemados). Recomendación: usar
soluciones salinas isotónicas que contengan alternativas iónicas al cloruro (Ringer lactato).
Riesgo de coagulopatías (hemorragias profundas).
Soluciones coloides mejores que las isotónicas???
![Page 13: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/13.jpg)
Reanimación del shock
Fase I: comienza con la lesión y concluye con cirugía. 3-4 volúmenes de suero salino isotónico por cada volumen de sangre perdida. Transfusión imprescindible en pérdida mayor al 30% de volemia.
Fase III: comienza con un balance hídrico negativo. Diuresis de excesos. Esta fase debe comenzar 2-4 días después de la fase I.
Fase II: comienza al conseguir hemostasia y representa un período de secuestro de líquidos. Periodo de recaptación hídrica. En exceso de retención puede haber insuficiencia respiratoria.
![Page 14: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/14.jpg)
Shock séptico
Resultado de disfunción endotelia y vasculatura secundaria a mediadores y células inflamatorias circulantes.
Caracterizado por
Vasodilatación periférica.Hipotensión.
Resistencia al tratamiento con vasopresores.iNOS.
![Page 15: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/15.jpg)
Aumento de catecolaminas en plasma.Se activa sistema renina- angiotensina.
Efectos vasodilatadores se deben a la isoforma inducible de sintasa de óxido nítrico en pared vascular.
![Page 16: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico
Manifestaciones de la reacción del hospedador a la infección.
Identificación del microorganismo agresor.
Exploración física.Inspección de heridas.Valoración de catéteres
intravasculares.Cultivo.Estudios de imagen.
![Page 17: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/17.jpg)
Síndrome de respuesta inflamatoria generalizada.
Signos cardinales:*Hipotermia.*Taquicardia.
*Leucopenia.*Taquipnea.
![Page 18: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/19.jpg)
Magnitud de reacción inflamatoria sistémica.
Septicemia•Datos de infección.•Signos sistémicos de inflamación.
Septicemia grave•Hipoperfusión.•Signos de disfunción orgánica.
Choque séptico•Lo anterior.•Datos más notables de hipoperfusión hística.•Hipotensión sistémica.
![Page 20: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamiento
Control de fuente
infecciosa.
Antibioticoterapia.
Reanimación de líquidos.
Restablecimiento de volumen
mediante equilibrio de soluciones
salinas.
Antibióticos empíricos.
![Page 21: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/21.jpg)
Drenaje percutáneo.
Manejo quirúrgico para el Foco de infección.
![Page 22: Choque Hipovolémico y Séptico](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061402/55cf9944550346d0339c8221/html5/thumbnails/22.jpg)
Bibliografía
F. Charles Brunicardi. (2007). Schwartz Manual de Cirugía. México: Mc Graw Hill.
J. L. Balibrea. (2013). Sabinston Tratado de Cirugía. Madrid: Editorial Elsevier.