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Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.Neumologia- Intensiva

UNJFSC – Huacho Lima Perú


OBJETIVOS DE LA ATENCION

Brindar una adecuada ventilación y

oxigenación al paciente.

Evitar complicaciones.

Favorecer el bienestar físico.

Brindar bienestar psicológico.


ATENCION DE ENFERMERIA

A. Preparación previa:1. Preparación con el equipo

- Intubación- Ventilador

2. Preparación del paciente

B. Cuidados con el Paciente.

C. Cuidados con el Ventilador


INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDALos 7 puntos de la ISR:

• PPlanificación y preparación previa.

• PPreoxigenación.

• PPremedicación – LOAD [Lidocaina, Opiácido (Fentanilo), Atropina, Defaciculación (Norcurón)].

• PParálisis o hipnosis simultanea (minimizar respuestas adversas)

• PPosicion del paciente y Shellick.

• PPlacement (Laringoscopia).

• PPaso y comprobación del tubo.


PREPARACION VENTILADOR

FUENTE DE OXIGENO

FUNCIONABILIDAD DEL VENTILADOR


PROGRAMACION DEL VENTILADOR

MODOVOLUMEN TIDALFiO2FREC. RESPIRAT.RELACION I/EPEAK FLOWPEEPALARMAS


ATENCION DE ENFERMERIA

MUESTRA DE GASES ARTERIALESACOPLAMIENTO DEL PACIENTE CON EL VENTILADOR:

SEDACIONOBSERVAR MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE

VALORACION RESPIRATORIA. AUSCULTACIONVALORACION HEMODINAMICAA LOS 30 MINUTOS TOMAR UNA NUEVA MUESTRA DE

AGA


ATENCIÓN A LA ENFERMERÍAVIA AEREA - TET

• Higiene de la boca e hidratación de los labios – de la nariz con suero fisiológico.

• Cambiar la fijación del tubo evitando laceraciones.

• Roturar el tubo en el nivel de la comisura labial.

• Verificar por turno la presión del CAFF – 20 mmhg. Y la posición del tubo auscultando ambos campos pulmonares.

• Aspiración de secreciones traqueobranquiales.


• Anotar fechas de colocación del TET, diámetro, medicación, incidentes relacionados al procedimiento.

• Si hay cambios en el tubo endotraqueal Causa

Autoextubación, extubación programada y extubación accidental.

• Rx Tórax, el extremo distal debe ubicar a nivel de la segunda vertebral dorsal de 2 a 4 cm. De la carina.La flexión o extensión cervical puede avanzar o retroceder el tubo de 2 a 5 cm.


MONITOREO RESPIRATORIOMONITOREO RESPIRATORIO

1. Valoración de la función respiratoria.

2. Valoración gaseométrica.

3. Oximetría de pulso.

4. Capnografía

5. Valoración Radiológica.


VALORACION CLINICA

INSPECCIONObservación de piel y mucosas

Pared ToráxicaEsfuerzo Inspiratorio

PALPACIONSimetría Toráxica

Amplitud de expansión pulmonar

AUSCULTACIONValoración de Ruidos Respiratorios

Sonidos de voz


PULSO OXIMETRIA

8080 96

SAT.

PULSO

El Pulso Oxímetro mide laabsorción de ondas de luz

con relación a los niveles de Hemoglobina.

LA SATURACION FUNCIONAL DE LA HEMOGLOBINA

DENOTA LA SATURACION DE OXIGENO EN SANGRE

ARTERIAL


GASEOMETRIA ARTERIAL

PH 7.35 a 7.45PaO2 80 A 100 mmHg.PaCO235 a 45 mmHg.CO3H 22 a 26 meq/Lt.

VALORES DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

PRUEBA DE ALLEN

PUNCION ARTERIAL:- ARTERIA RADIAL- ARTERIA HUMERAL - ARTERIA FEMORAL


CAPNOGRAFIA

LA CAPNOGRAFIA ES LA MEDICION DE CO2A TRAVES DE UN CAPNOGRAFO

El capnógrafo tiene un sensor interno que simula a unacámara óptica que permite medir el CO2 mientras el gas

se desplaza a través de la vía aérea en la fase de expiración y los datos se trasmiten al monitor donde se

digitaliza su valor


El equilibrio del

medio interno es

importante en

el paciente con

ventilación mecánica.

HCO3

PaO2

PaCO2PH


PRECAUCIONES CON EL PACIENTE

Mantener monitoreo respiratorio y hemodinámico.Verificar nivel de conciencia.Detectar signos de hipoxia.Chequear la posición del tubo endotraqueal.Cuidados con el paciente imposibilitado.Terapia respiratoria.Cuidados específicos de asepsia.


PRECAUCIONES CON EL PACIENTE

Aspiración de secreciones

Cuidados con TET Cuidados con Pacientestraqueostomizados


PRECAUCIONES CON EL VENTILADOR

Es importante conocer el ventilador que se utiliza.Chequear y registrar los parámetros del ventilador.Si se deja de escuchar la candencia normal, verifique:

- Que el paciente se haya extubado.- Que se haya producido alguna desconexión.- Que exista alguna fuga de gas en el circuito.- Que el cuff del tubo endotraqueal o cánula de

traqueostomía esté desinsuflado.- Que el tubo esté ocluído por secreciones.- Que el equipo tenga fallas mecánicas.



Si tiene evidencia del mal funcionamiento del ventiladoro si se objetiviza que el paciente no ventila bien, desacóplelo de la máquina y ventílelo manualmente. Determinar la alteración.Modificar los parámetros de ventilación según evolución yevaluación del paciente.Cuidados con el humedificador.Uso de filtros íntercambiadores de calor y humedad.Cambio de corrugados.Si suenan las alarmas no se limite a apagarlas, solucioneel problema


Resucitador ManualAmbú



REGIMEN HIGIENICO DIETETICO

Higiene minuciosa.

Principios de asepsia.

Régimen con aporte calórico adecuado:

El paciente crítico es paciente hipercatabólico.

Cuidados en la administración de la dieta a través de

sonda nasogástrica.

Observar deposiciones del paciente.

Hidratación de acuerdo a requerimientos.

Medidas profilácticas…


STRESS Y ANSIEDAD EN EL PACIENTE

Mantener comunicación con el paciente.

Asistirlo en sus necesidades.

Mantenerlo comunicado con la familia.

Brindarle seguridad y confianza.

Uso de sedantes, el reposo del

paciente es importante.

Apoyo psicológico.


COMUNICACIÓNSEGURIDADCONFIANZA

PARTICIPACIONDE LA

FAMILIA


ATENCION EN ENFEMERIA EN DESINTUBACIÓN

• Paciente en alerta – 45º

• Explicar procedimiento.

• Disponer de equipo para intubación de emergencia.

• Aspirar secreciones por TET.

• Desinsuflación del CAFF, se procede a retirar el tubo aspirando continuamente.

OBJETIVO: Recoger el material obtenido por encima del meumotaponamiento.

• Oxigenación suplementaria.

• Control posterior


OXIGENOTERAPIA DESPUES DE DESTETERESPIRATORIO


Los microorganismos infecciosos del Hospital pueden invadir el tejido pulmonar de los pacientes de cualquier

edad y con cualquier Dx.

NEUMONIA NOSOCOMIAL

BACTERIEMIA

SEPSIS

COMPLICACION RESPIRATORIA


El manejo del Pacientecon Ventilación Mecánicarequiere de una atención

especializada.Un adecuado cuidado evita

complicaciones y brinda perspectivas al Paciente.

El éxito de la atención se logracon preparación, capacitación,

dedicación y trabajo en equipo

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