84386377 desglose neumologia 2011

Neumologa

Desgloses

37Desgloses

T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica P061 MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 das de duracin con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex-pectoracin blanquecina y somnolencia acen-tuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometra arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO

2 61 mmHg,

PCO2 58 mmHg, HCO

3- 29 mmol/l. Cul sera la

interpretacin que hara usted de la gasome-tra arterial y qu tratamiento utilizara?

1. Aumentara el ujo del oxgeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.

2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque tiene una insu ciencia respiratoria hipercmpica aguda con acidosis respirato-ria moderada.

3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la acidosis metablica aguda.

4 . El paciente no tiene insu ciencia respiratoria, por lo que continuara con la misma pauta farmacolgica.

5. Aadira amino lina intravenosa como esti-mulante respiratorio ya que aprecio hipoxe-mia e hipercapnia.

Respuesta correcta: 2

T5 Asma P233 MIR 2010-2011

Un paciente diagnosticado de asma bronquial que est siendo tratado con esteroides inhala-dos a dosis bajas (200 microgramos de bude-

sonida cada 12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a demanda), acude a control cl-nico peridico. El paciente re ere que en los ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol una vez al da. nica-mente tiene disnea al subir cuestas y algunas noches duerme de forma irregular por la tos. Cul de las siguientes opciones teraputicas se considera de eleccin?

1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800 microgramos/da.

2. Aadir tiotropio.3. Mantener la misma pauta farmacolgica.4. Cambiar a una terapia combinada con corti-

coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre-nrgicos de accin prolongada.

5. Aadir antileucotrienos.


T6 BronquiectasiasP110 MIR 2010-2011

Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los 18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters. Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de escalofros, ebre termome-trada de 39 C y tos con expectoracin. La ra-diografa simple de trax pone de mani esto un aumento de densidad con patrn alveolar en el lbulo superior derecho y el paciente es diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad. Cul es el agente etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obligada co-bertura al elegir el tratamiento antibitico emprico?

1. Mycoplasma pneumoniae.2. Chlamydia pneumoniae.3. Streptococcus pneumoniae.4. Legionella pneumophila serogrupo 1.

5. Haemophilus in uenzae.


T13 Sarcoidosis P058 MIR 2010-2011

Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra-diografa de trax para formalizar un contrato laboral en una empresa. En la radiografa se observa un patrn intersticial bilateral de tipo reticular, adenopatas hiliares bilaterales y me-diastnicas. Se indica una bronco broscopia con lavado broncoalveolar que en el recuento celular muestra los siguientes resultados: lin-focitos 50%, histiocitos 40%, eosin los 2%, polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms probable?

1. Alveolitis alrgica extrnseca.2. Neumoconiosis.3. Sarcoidosis.4. Linfangitis carcinomatosa.5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.


T15 Tromboembolismpulmonar P011 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 6

Hombre de 63 aos, fumador importante e in-tervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolucin que comen-z bruscamente y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y dolor torcico derecho de caractersticas pleurticas. En la exploracin

38 Desgloses

Neumologasin antecedentes patolgicos de inters que acudi a la consulta por una enfermedad que debut clnicamente tres meses antes. Indique entre las siguientes, cul es la alteracin que se muestra.

1 Ndulos de Heberden.2 Artropata psorisica.3. Acropaquias.4. Panadizos.5. Quistes seos.


P014 MIR 2010-2011


Qu prueba considera realizar en primer lugar?

1. Gasometra arterial basal.2. Ecocardiograma.3. Rx de manos.4. Rx simple de trax.5. Hemograma y bioqumica rutinaria.


P029 MIR 2010-2011

Pregunta vincularla a la imagen n 15

Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al da durante treinta y cinco aos. Diagnostica-do de tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja in-tensidad que mejora con analgsicos y desde hace diez das tos mucopurulenta con sensacin distrmica. Radologa: masa en cara costal del lbulo superior derecho con cavitacin central. La broncoscopia no demuestra lesin a la visin directa. Cul de los siguientes procedimientos tendra un mayor rendimiento diagnstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesin no fuera resecable:

1. La citologa exfoliativa.2. La biopsia por videotoracoscopia.3. La toma de muestra por puncin para cultivo

microbiolgico.4. La biopsia transparietal con obtencin de ci-

lindro tisular.5. Mediastinoscopia y biopsia.


geno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultacin cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope, la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas considera que es ms recomendable en este caso?

1. Colocacin de sonda nasogstrica y determi-nacin de hematocrito.

2. Electrocardiograma y determinacin de d-meros-D, troponina y BNP.

3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin.4. TAC craneal. 5. AngioTC torcica.


T16 Enfermedades de la pleuraP056 MIR 2010-2011

En una neumona de lbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumnico, cules seran los hallazgos semiolgicos ms probables?

1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Cre-pitantes homolaterales en la auscultacin.

2. Reduccin de la transmisin de las vibracio-nes vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitrax.

3. Matidez a la percusin en hemitrax dere-cho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitrax.

4. Reduccin de la transmisin de las vibracio-nes vocales en hemitrax derecho. Crepitan-tes inspiratorios y broncofona homolateral.

5. Matidez a la percusin en hemitrax dere-cho. Aumento de la transmisin vocal y ron-cus difusos homolaterales.


T19 Neoplasiaspulmonares P013 MIR 2010-2011


Las manos que aparecen en la imagen 7 co-rresponden a un hombre de 52 aos de edad,

el paciente est ansioso, sudoroso, cianti-co y se constata una temperatura de 37,8 C;una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardaca de 120 lpm. La presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasome-tra arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH7,32; PCO

2 28 mmHg;

PO2

50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administracin de oxgeno, la saturacin de O

2, medida por pul-

sioximetra es de 90%. Se le realiza radiogra-fa de trax y TC espiral de trax con contraste (imagen 6). De las siguientes opciones en re-lacin con el manejo de este paciente, cul le parece la ms acertada en este caso?

1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y broncodilatadores.

2. Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.

3. Mor na i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar in-fusin de dopamina 2-5 g/kg/min.

4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin.

5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina sublingual.


P012 MIR 2010-2011


Cul es causa de muerte ms frecuente en es-tos pacientes? (imagen 6)

1. Shock sptico.2. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho.3. Hemoptisis masiva.4. Infarto agudo de miocardio.5. Hemorragia cerebral.


P057 MIR 2010-2011

Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que comenz con un episodio de sncope y a conti-nuacin present sensacin de mareo y disnea. En la exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de ox-

39Desgloses

NeumologaP030 MIR 2010-2011


El paciente es sometido nalmente a una re-seccin del lbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la imagen 15. Cul pien-sa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscpico del mismo:

1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con

neumona satlite.3. Carcinoma pulmonar primario con invasin

pleural.4. Metstasis solitaria de tumor primario desco-

nocido.5. Linfoma pulmonar.


P060 MIR 2010-2011

Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad de vida previa y sin otros ante-cedentes patolgicos de inters, que consulta por tos y expectoracin hemoptoica. A la ex-ploracin fsica no se aprecian datos patol-gicos signi cativos. En Ia radiografa simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se con rma en la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el lbulo interior y no halla adenopatas ni imgenes de metstasis. La broncoscopia objetiva una lesin in ltrante en la pirmide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir en este paciente?

1. Realizar una mediastinoscopia.2. Debe contraindicarse la intervencin quirr-

gica con intencin curativa por la edad avan-zada del paciente.

3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxgeno dada la limitacin respiratoria que presenta.

4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobectoma del lbulo inferior del pulmn derecho) de forma directa.

5. Debe realizarse una puncin transtorcica.


T20 Trastornosde la ventilacinP059 MIR 2010-2011

Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo ni-vel de conciencia, temperatura de 37,7 C y dis-nea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La ms inmediata es una gasometra arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33, PCO

2 50 mmHg, PO

2 65 mmHg, HCO

3- 27

mEq/l. Seale el diagnstico ms probable en-tre los siguientes:

1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Neumona lobar.3. Edema agudo de pulmn.4. Hipoventilacin alveolar.5. Bronconeumona.


Desglose

315Desgloses

Neumologa

T1 Recuerdo anatmicoP042 MIR 2008-2009

Si una masa borra en la radiografa postero-anterior de trax el borde derecho de la silueta cardiaca, est localizada en:

1) Lngula.2) Lbulo superior derecho.3) Lbulo medio.4) Lbulo inferior derecho.5) Hilio pulmonar.


P239 MIR 2005-2006

Cuntos bronquios segmentarios tiene cada pulmn?

1) Diez cada uno.2) Doce el derecho y diez el izquierdo.3) Diez el derecho y ocho el izquierdo.4) Doce cada uno.5) Diez el derecho y nueve el izquierdo.

Respuesta correcta: Anulada

P248 MIR 1999-2000F

Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas a la anatoma del pulmn, es co-rrecta:

1) La anatoma normal de los bronquios no infl uye en la localizacin de las lesiones por aspiracin.

2) La divisin de los pulmones en segmentos no tiene ninguna aplicacin en Radiolo-ga.

3) La divisin de los pulmones en segmentos

no tiene ninguna aplicacin en la prctica de la ciruga.

4) El bronquio principal derecho es ms estre-cho, en la mayora de los casos, que el iz-quierdo.

5) Los bronquios principales acompaan a las ar-terias pulmonares en los hilios pulmonares.


T2 Malformaciones

P172 MIR 2002-2003

La caracterstica diferencial de un Secuestro Pulmonar respecto de otras patologas pulmo-nares congnitas es:

1) Imagen radiolgica poliqustica.2) Calcifi caciones en su interior.3) Presencia de recubrimiento interno por epi-

telio respiratorio.4) Irrigacin por una arteria procedente de la

circulacin sistmica.5) Su localizacin lobar.


P250 MIR 1999-2000F

Seale qu afi rmacin de las siguientes, relati-vas a la anatoma funcional de las costillas, es correcta:

1) Su punto ms dbil para fracturarse es el ex-tremo prximo al esternn.

2) La primera costilla es, generalmente, la ms delgada de todas.

3) La presencia de costilllas cervicales puede producir sntomas neurolgicos.

4) La presencia de costillas cervicales nunca produce sntomas vasculares.

5) La elasticidad de la caja torcica no depende de los cartlagos costales.


T3 Fisiologa y fi siopatologaP041 MIR 2008-2009

Un paciente fumador presenta en la espiro-metra forzada un volumen espiratorio forza-do en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%. Segn estos resultados, el paciente presenta:

1) Una obstruccin al fl ujo areo leve.2) Una obstruccin al flujo areo moderada.3) Una obstruccin al fl ujo areo grave.4) Una obstruccin al fl ujo areo muy grave.5) Una obstruccin al fl ujo areo grave asocia-

da a restriccin al menos moderada.


P233 MIR 2008-2009

Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:

1) Aumenta la tensin superfi cial de la superfi -cie del interior alveolar.

2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.3) Su secrecin en el feto comienza en el sexto/

sptimo mes del embarazo.4) Su dfi cit puede ser responsable de atelec-

tasias.5) Contiene fosfolpidos y protenas.


Neumologa

316 Desgloses

unos seis meses. En este perodo ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pe-queos esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploracin se aprecian cianosis central, acropa-quias, disminucin de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongacin del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una es-pirometra que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor terico,volumen res-piratorio mximo en 1 segundo (FEV1) 70% del va-lor terico, el FEV 25- 75 es 66% del terico. Cul, entre las que se enumeran a continuacin, es la siguiente prueba a realizar que mejor podra aclara la alteracin funcional encontrada?

1) Radiografa de trax, PA y lateral.2) Citologa de esputo.3) Medicin de volmenes pulmonares por ple-

tismografa.4) Espirometra con broncodilatadores.5) Hemograma, bioqumica srica, estudio in-

munolgico.


P250 MIR 2005-2006

En condiciones de presin atmosfrica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, qu frmula utilizara para calcular la presin alveolar de oxgeno (PAO2)?

1) PAO2 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-sin arterial de O2 (PaO2)/3.

2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3.3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2.4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3.5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.


P260 MIR 2004-2005

No podr usted normalizar la saturacin arte-rial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta:

1) Anemia importante.2) Crisis asmtica severa con hipoxemia.3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.4) Hipoventilacin alveolar por sobredosifi ca-

cin de anestsicos opiceos.5) Tres costillas fracturadas con movilidad res-

piratoria restringida.


1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total.

2) El volumen residual es la capacidad funcional residual.

3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. 4) Mediante la espirometra podemos medir

la capacidad vital, la capacidad pulmonar total.

5) El volumen de ventilacin pulmonar en re-poso (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria.


P038 MIR 2005-2006

La cianosis central slo se debe a:

1) Aumento del volumen minuto cardaco.2) Aumento de la masa ertrocitaria.3) Aumento del valor hematocrito.4) Aumento de la hemoglobina reducida.5) Aumento de la carboxihemoglobina.


P039 MIR 2005-2006

Un da en que la presin atmosfrica es de 705 mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en la sala de urgencias con una presin arterial de oxgeno de 37 mmHg, una presin de anh-drido carbnico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insu-fi ciencia respiratoria mencionadas ms abajo, cul ser la ms probable?

1) Una embolia de pulmn.2) Es una insufi ciencia respiratoria crnica rea-

gudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

3) Tiene una crisis asmtica grave.4) Una neumona extensa.5) Una sobredosis de morfi na.


P040 MIR 2005-2006

Un paciente de 58 aos de edad, no fumador,con disnea y tos, es enviado al neumlogo. La historia clnica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoracin, desde hace 10 aos. La situacin funcional ha sido muy buena hasta hace

P039 MIR 2007-2008

La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refl eja:

1) Acidosis metablica.2) Alcalosis metablica.3) Valores normales.4) Alcalosis respiratoria.5) Acidosis respiratoria.


P046 MIR 2007-2008

Cul sera la primera exploracin radiolgica que se hara en un paciente con dolor torci-co?

1) Rx PA y Lat del trax en inspiracin.2) Rx PA y Lat del trax en espiracin.3) Rx en decbito supino.4) Rx oblicuas de ambos pulmones.5) Rx en proyeccin lordtica.


P040 MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afi rmaciones NO es apropiada en lo referente a insufi ciencia respi-ratoria en una paciente con patologa neuro-muscular?

1) Una capacidad vital, en decbito supino, nor-mal excluye debilidad muscular clnicamente signifi cativa.

2) El defecto tpico es reduccin en la capaci-dad pulmonar total y la capacidad vital forza-da con aumento del volumen residual.

3) La constante de difusin (KCO) puede estar aumentada.

4) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular sufi ciente y es crucial para prevenir infecciones.

5) En caso de fallo agudo debemos tratar con-servadoramente al paciente hasta que la ga-sometra muestre hipercarbia.


P250 MIR 2006-2007

Sobre los volmenes pulmonares, indique la respuesta correcta:

Neumologa

317Desgloses

P221 MIR 2003-2004

Cul de las siguientes respuestas, que se re-fi eren a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?

1) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.

2) El indicador clnico ms fi able del signo cia-nosis central es su presencia en las partes acras de las extremidades.

3) La percusin de una zona de neumotrax tie-ne un tono mate.

4) La auscultacin de respiracin bronquial pre-cisa que exista permeabilidad bronquial.

5) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.


P230 MIR 2003-2004

Enfermo con disnea,PAO2 59 mmHg respiran-do aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es MENOS probable?

1) Fibrosis pulmonar idioptica.2) Neumona por Klebsiella.3) Edema pulmonar cardiognico.4) Atelectasia (colapso).5) Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-

tasias congnitas).


P232 MIR 2003-2004

Cundo est indicada la medicin de volme-nes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?

1) En todos los pacientes con obstruccin cr-nica al fl ujo areo la primera vez que se les hace estudio funcional.

2) En los pacientes en los que se sospecha res-triccin.

3) En pacientes con patologa neuromuscular.4) En los sujetos fumadores para detectar alte-

raciones no observables en la espirometra convencional.

5) En los asmticos en fase de inactividad clni-ca, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crnica o enfi sema.


P160 MIR 2002-2003

Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. La exploracin fsica muestra la presencia de estertores crepitantes en la aus-cultacin. La radiografa de trax presenta un patrn reticular que afecta las bases pulmona-res. Qu dato esperara encontrar en la explo-racin funcional respiratoria?

1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor terico. Desgloses 283 Neumologa

2) Normalidad de la medicin de la capacidad de difusin.

3) Prolongacin del tiempo espiratorio.4) Capacidad vital disminuida.5) Aumento de la capacidad residual funcional.


P161 MIR 2002-2003

Un hombre de 35 aos acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometra arterial basal tiene un pH de 7.48.PaO2 de 59 mmHg.PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle ox-geno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?

1) Intoxicacin por monxido de carbono.2) Enfermedad neuromuscular.3) Crisis asmtica.4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por

cuerpo extrao intrabronquial.5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.


P170 MIR 2002-2003

Se denomina Respiracin Bronquial a la trans-misin de los ruidos respiratorios desde las grandes vas areas a la pared del trax, cuan-do existe consolidacin o fi brosis. Seale la respuesta FALSA:

1) Cuando existe respiracin bronquial, la expi-racin se prolonga.

2) Los soplos tubricos audibles en las conso-lidaciones neumnicas son manifestaciones de Respiracin Bronquial.

3) Cuando existe obstruccin de los bronquios

que llegan a una zona de consolidacin, se manifi esta ms intensamente la Respiracin Bronquial.

4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial, asociada a una zona de consolidacin, se acompaa de aumento de la transmisin de la vibraciones vocales.

5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial que exista una pausa entre el fi nal de la inspi-racin y el comienzo de la expiracin.


P171 MIR 2002-2003

Cul de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusin de monxido de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con una espirometra con patrn obstructivo y an-tecedentes de haber fumado?

1) La prueba de difusin baja se correlaciona muy bien con el grado de enfi sema.

2) La prueba de difusin baja es caracterstica del asma.

3) La prueba de difusin slo est baja en los pacientes con hipoxemia.

4) La prueba de difusin sirve para distinguir si la obstruccin es de las vas areas centrales o perifricas.

5) La prueba de difusin de monxido de car-bono se usa para identifi car a aquellos que siguen fumando.


P022 MIR 2001-2002

Cul de las siguientes alteraciones espirom-tricas NO indica una patologa bronquial obs-tructiva?

1) Disminucin de la capacidad pulmonar total.

2) Aumento del volumen residual pulmonar.3) Disminucin de la relacin FEV1/FVC.4) Disminucin de la capacidad vital.5) Depresin del FEF 25-75.


P021 MIR 2000-2001

En sangre arterial de un paciente,espirando a nivel del mar, una elevacin de la PaCO2

Neumologa

318 Desgloses

monxido de carbono (Dlco). Cul de las si-guientes es la ms probable?

1) Proteinosis alveolar.2) Comunicacin interventricular.3) Hipertensin pulmonar.4) Neumona obstructiva.5) Atelectasia tumoral.


P051 MIR 1999-2000

Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrfi ca que tiene afectado el diafragma, presentando crnicamente un cuadro de in-sufi ciencia respiratoria. Cul de las siguientes aseveraciones es correcta?

1) La diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2- PaO2) suele ser normal.

2) La PO2 puede estar en los lmites de la nor-malidad.

3) La PCO2 suele ser normal.4) El tratamiento de eleccin es la administra-

cin de oxgeno por mscara tipo Venturi.5) Lo primero es actuar farmacolgicamente

por va endovenosa.


P057 MIR 1999-2000

Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de inters, excepto cirrosis heptica por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasome-tra muestra: pH 7,4; PCO2 35 mmHg; PO2 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxi-genoterapia. La radiografa de trax es nor-mal. Cul es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?

1) Alteraciones de la pared torcica.2) Shunt intrapulmonar.3) Enfermedad intersticial pulmonar.4) Enfermedad vascular pulmonar.5) Enfermedad obstructiva de la va area.


P059 MIR 1999-2000

Cul de las siguientes aseveraciones relati-vas a la insufi ciencia respiratoria es correcta?

1) Capacidad vital forzada.2) Volumen espiratorio forzado por segundo.3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75%

de la capacidad vital.4) Relacin entre volumen espiratorio forzado

por segundo y capacidad vital forzada.5) Capacidad vital.


P035 MIR 2000-2001F

Un hombre de 20 aos consulta por difi-cultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzo fsicos. La radiografa de trax es anodina. El estudio gasomtrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal. Hacia cul de las siguien-tes patologas orientar su diagnstico?

1) Enfermedad neuromuscular.2) Asma bronquial.3) Enfermedad intersticial.4) Neumonitis por hipersensibilidad.5) Shunt vascular-pulmonar.


P036 MIR 2000-2001F

Una mujer de 50 aos con artritis reuma-toide refiere tos seca y disnea progresiva. En la eumologa 284 Desgloses radiogra-fa de trax hay tenue afectacin basal. La gasometra detecta hipoxemia con pH y PCO2 normales. La espirometra demues-tra reduccin de la capacidad vital y del volumen residual. Cul es su sospecha diagnstica?

1) Embolismos pulmonares.2) Neumona aspirativa.3) Broncoespasmo.4) Enfi sema panacinar.5) Fibrosis pulmonar.


P039 MIR 2000-2001F

Una mujer fumadora de 45 aos consulta por disnea progresiva. La gasometra detecta hi-poxemia corregible con oxgeno, hipocapnia y disminucin de la capacidad de difusin del

con gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal,signifi ca:

1) Hipoventilacin alveolar.2) Alteracin de la relacin ventilacin-perfu-

sin.3) Alteracin de la capacidad de difusin alveo-

lo-capilar.4) Efecto shunt.5) Respiracin hiperbrica.


P022 MIR 2000-2001

Qu mide una pulsioximetra?

1) Frecuencia del pulso arterial.2) Presin parcial de oxgeno en sangre arte-

rial.3) Saturacin arterial de oxgeno.4) Presin parcial de anhdrido carbnico en

sangre arterial.5) Contenido de oxgeno en sangre arterial.


P250 MIR 2000-2001

El gradiente alveolo-arterial de oxgeno:

1) Normalmente es de 25-30 mmHg en una persona joven.

2) A efectos prcticos, puede calcularse me-diante una sencilla frmula que requiere ni-camente conocer la presin parcial de oxge-no en sangre arterial.

3) Su clculo exacto requiere calcular prime-ro la presin parcial de oxgeno a nivel al-veolar.

4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven a nivel del mar de aquellos que viven en al-tiplanicies.

5) Es un parmetro muy constante a lo largo de la vida.


P029 MIR 2000-2001F

En la enfermedad pulmonar obstructiva inci-piente originada en la pequea va area, la medida ms sensible de las que recoge la es-pirometra es:

Neumologa

319Desgloses

1) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg.

2) Su mecanismo fi siopatolgico ms frecuente es una discordancia entre la ventilacin y la perfusin.

3) Se produce con ms frecuencia por una difi -cultad de la capacidad de difusin alveoloca-pilar del O2.

4) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg.

5) Produce una disminucin de la diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2-PaO2).


P024 MIR 1999-2000F

Con relacin a la insufi ciencia respiratoria agu-da, slo uno de los siguientes enunciados es verdadero. Selelo:

1) El diagnstico se establece fundamental-mente mediante la exploracin clnica.

2) La cianosis es una manifestacin clnica es-pecfi ca.

3) El tratamiento consiste fundamentalmente en la correccin de la hipoxemia y de la causa desencadenante.

4) La diferencia alveolo-arterial de oxgeno es normal o poco elevada.

5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar ox-geno a alto fl ujo se ha de sospechar hipoven-tilacin alveolar como mecanismo desenca-denante.


P029 MIR 1999-2000F

Entre las siguientes afi rmaciones relativas a la hipoxia, seale la que NO es correcta:

1) En la anmica hay disminucin de la satura-cin de la hemoglobina.

2) En la hipoxmica hay disminucin de presin parcial de oxgeno en sangre arterial.

3) En la circulatoria hay aumento de la diferen-cia arteriovenosa de oxgeno.

4) En la histotxica el contenido de oxgeno en sangre arterial es normal.

5) La policitemia es un mecanismo compensa-dor de la hipoxmica.


P033 MIR 1999-2000F

Respecto a la capacidad de difusin pulmonar medida con el test de transferencia alveolo- capilar de monxido de carbono (DLCO), se-ale qu afi rmacin, de las siguientes, NO es correcta:

1) Aumenta en el enfi sema.2) Disminuye en el embolismo recurrente.3) Disminuye en la fi brosis pulmonar idioptica.4) Aumenta en el sndrome de Good-Pasture.5) Disminuye en la hipertensin pulmonar pri-

maria.


P035 MIR 1999-2000F

Seale qu afi rmacin, de las siguientes, re-lativas a la capacidad pulmonar total es co-rrecta:

1) Es el volumen de aire que permanece atrapa-do en los pulmones al fi nal de una espiracin normal.

2) Se incrementa caractersticamente en las neumopatas intersticiales difusas.

3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 l/min.4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen

residual.5) Es el volumen de aire movilizado por el pa-

rnquima pulmonar en un minuto.


P037 MIR 1999-2000F

La distensibilidad, adaptabilidad o complian-ce pulmonar estudia las propiedades elsticas del pulmn relacionando:

1) El volumen pulmonar con el fl ujo espirado a cada nivel volumtrico.

2) El volumen pulmonar con la presin trans-pulmonar en condiciones estticas.

3) El fl ujo espirado con el gradiente de presin alveolo-boca.

4) El volumen residual con la capacidad total. Desgloses 285 Neumologa

5) La diferencia entre la ventilacin voluntaria mxima y la ventilacin durante el ejercicio con la ventilacin voluntaria mxima.


P049 MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes situaciones fi siopato-lgicas es condicin sine qua non para que exista clnicamente cianosis central?

1) Insufi ciencia cardaca derecha de cualquier grado de severidad.

2) Insufi ciencia cardaca izquierda de cualquier grado de severidad.

3) Cantidad de hemoglobina reducida por enci-ma de 5 g/dl.

4) Insufi ciencia respiratoria de cualquier grado de severidad.

5) Disminucin de la capacidad vital pulmonar por debajo del 40%.


P223 MIR 1999-2000F

En una espirometra el volumen residual es igual a:

1) Volumen de cierre.2) Capacidad pulmonar total menos capacidad

vital.3) Capacidad pulmonar total menos volumen

de reserva inspiratorio menos volumen de reserva espiratorio.

4) Capacidad funcional residual menos volu-men corriente.

5) Capacidad vital menos volumen corriente.


P001 MIR 1998-1999

Varn de 50 aos pendiente de ciruga de hernia inguinal. En el preoperatorio la ga-sometra basal muestra los siguientes re-sultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg,PCO2 46 mmHg, saturacin de O2 74%. La Rx de trax es normal,el paciente se encuentra asintomtico y la exploracin es anodina. Cul de las siguientes situaciones es la ms probable?

1) Embolia pulmonar.2) Enfi sema pulmonar.3) Bronquitis crnica.4) Neumona.5) Muestra venosa.


Neumologa

320 Desgloses

3) Elevacin del gradiente alveolo-arterial de oxgeno.

4) Acidosis metablica.5) Hipercapnia.


P154 MIR 1997-1998

Los hallazgos caractersticos del enfi sema pul-monar en la exploracin funcional respiratoria son:

1) Patrn ventilatorio restrictivo, disminucin del volumen residual y aumento de la capa-cidad de difusin alveolo-capilar.

2) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminucin de la capacidad de difusin alveolo-capilar.

3) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusin alveolo-capilar y disminucin de la capacidad pulmonar total.

4) Disminucin de la capacidad residual fun-cional, aumento de la capacidad de difusin alveolo-capilar y elevacin de la capacidad pulmonar total.

5) Hiperreactividad bronquial, disminucin del volumen residual y descenso de la capa-cidad pulmonar total.


T4Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

P052 MIR 2009-2010

Un paciente fumador de 79 aos consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometra arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax muestra signos de hiperinsufl acin pulmonar. En la espirometra se observa un volumen es-piratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diag-nosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su enfermedad segn la clasifi cacin GOLD?

1) Muy leve.2) Leve.

moglobina normal y tiene una presinparcial de oxgeno de 50 mmHg (muestra A).Otra mues-tra con 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene una presin parcial de oxgeno de 100 mmHg (muestra B). El tipo de hemoglobina de las dos muestras es la misma, estn a la misma tempe-ratura y con las mismas condiciones metabli-cas. Seale cul de las afi rmaciones siguientes es la correcta, en relacin con el contenido total de oxgeno de la sangre en esta situacin:

1) Es igual en ambas muestras.2) Es mayor en la muestra B.3) Es mayor en la muestra A.4) Es el doble en la muestra B que en la A.5) No podemos calcularlo con estos datos.


P034 MIR 1998-1999F

Seale cul de estas situaciones suele cursar con hipoxemia con hipercapnia:

1) Metstasis pulmonares.2) Crisis de miastenia.3) Neumona lobar.4) Tromboembolismo pulmonar.5) Edema pulmonar.


P035 MIR 1998-1999F

El aumento de vibraciones vocales y la pre-sencia de broncofona en la auscultacin pul-monar es sugerente de uno de los siguientes cuadros. Selelo:

1) Neumotrax.2) Neumona lobar.3) Broncoespasmo.4) Derrame pleural.5) Edema intersticial pulmonar.


P153 MIR 1997-1998

La hipoventilacin alveolar se identifi ca en la gasometra arterial por el hallazgo de hipoxe-mia ms:

1) Hipocapnia.2) Alcalosis respiratoria.

P009 MIR 1998-1999

En un paciente se demuestra una insufi ciencia ventilatoria con fallo global tanto en la inspi-racin como en la espiracin. Seale en qu si-tuacin clnica de las siguientes NO se produce esta circunstancia:

1) Espondilitis anquilosante.2) Parlisis diafragmtica.3) Miastenia gravis.4) Sndrome de Guillain-Barr.5) Distrofi as musculares.


P010 MIR 1998-1999

Una mujer de 75 aos sin antecedentes de in-ters, excepto un sndrome ansioso depresivo de reciente diagnstico, en tratamiento con benzodiacepinas y fl uoxetina, presenta obnu-bilacin y cianosis progresivas en las ltimas horas. La exploracin no muestra hallazgos patolgicos excepto los signos mencionados. La Rx de trax y el hemograma son normales, gasometra arterial basal: pH 7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62 mmHg. Cul de los siguien-tes es el diagnstico ms probable?

1) Tromboembolismo pulmonar.2) Broncoespasmo severo.3) Hipoventilacin por sedantes.4) Distrs respiratorio del adulto.5) Embolismo graso.


P221 MIR 1998-1999

En los alveolos de una zona normalmente ven-tilada y no perfundida, la presin parcial de oxgeno ser igual a la de:

1) El aire inspirado.2) El aire espirado.3) La sangre venosa.4) La sangre arterial.5) La atmsfera tipo.


P222 MIR 1998-1999

Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de he-

Neumologa

321Desgloses

3) Moderada. 4) Grave.5) Muy grave.


P055 MIR 2009-2010

Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza tratamiento habitual con agonistas B2adrenr-gicos y anticolinrgicos de accin prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer-medad en el ltimo ao que han requerido tratamiento con antibiticos y glucocorticoides orales, con mejora. Se realiza una espirome-tra en la que se aprecia un patrn obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positi-va. Cul de los siguientes frmacos considera que es ms apropiado aadir en primer lugar a su tratamiento de base?

1) Teofi lina.2) Glucocorticoides inhalados.3) Antagonistas de los receptores de los leuco-

trienos.4) N-acetilcistena.5) Cromoglicato.


P041 MIR 2007-2008

Por qu mecanismo aparece la hiperinsufl a-cin dinmica durante el ejercicio en los en-fermos con EPOC?

1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/ perfusin.

2) Por vaciado incompleto de unidades alveo-lares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria.

3) Por vaciado incompleto de unidades alveola-res a causa de una disminucin en la orden respiratoria.

4) Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis metablica.

5) Por los problemas mecnicos asociados a una alcalosis respiratoria.


P253 MIR 2007-2008

Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 aos diagnosticado de enfer-

medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscul-tacin pulmonar es normal, aunque en la explo-racin fsica destaca la presencia de aumento de presin venosa y edemas en ambos miembros inferiores. Cul de las siguientes actuaciones considera errnea en este paciente?

1) Realizar una espirometra con prueba bron-codilatadora para demostrar la existencia de obstruccin crnica al fl ujo areo.

2) Iniciar inmediatamente tratamiento con al-tas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofi lina para mejorar su situa-cin clnica.

3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar otras patologas que cursen con insufi ciencia cardiaca derecha.

4) Ampliar el estudio del paciente con radiogra-fa de trax y ecocardiograma.

5) Valorar la existencia de patologa vascular pulmonar si se descarta alteracin paren-quimatosa pulmonar y enfermedad cardio-lgica.


P042 MIR 2006-2007

Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos de insufi ciencia cardaca derecha. Se le realiza una espirometra en la que se obtiene un vo-lumen espiratorio forzado en el primer segun-do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta segn la iniciativa Gold?

1) Grado 0.2) Grado 1.3) Grado II.4) Grado III.5) Grado IV.


P044 MIR 2006-2007

Cul de las siguientes afi rmaciones relaciona-das con la valoracin y ciudados perioperato-rios del paciente sometido a ciruga de resec-cin pulmonar NO es cierta?

1) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el dolor contribuyen en la hipoventilacin y atelectasias postoperatoria.

2) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aque-llos que presentan trastornos restrictivos.

3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un se-gundo) postoperatorio predecible es menor o igual que 800 cc, el riesgo de padecer compli-caciones pulmonares es muy elevado y contra-indica la ciruga de reseccin pulmonar.

4) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fi sioterapia respiratoria pre y postoperatoria, as como la deambulacin precoz.

5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a defi nir la funcin pulmonar posto-peratoria.


P049 MIR 2006-2007

Cul de los siguientes hallazgos NO es un sig-no de enfermedad pulmonar obstructiva cr-nica (EPOC), obligando su deteccin a descar-tar otros procesos?

1) Espiracin alargada.2) Cianosis.3) Acropaquias.4) Disminucin del murmullo vesicular.5) Edemas perifricos.


P051 MIR 2006-2007

Un paciente afecto de EPOC, estable clni-camente, presenta disnea de pequeos-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEV1 29% (prueba broncodilata-dora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exar-cebacin de EPOC en los ltimos dos aos. Cul es el tratamiento regular ms aconse-jable?

1) Formoterol y salmeterol/fl uticasona, pau-tados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora.

2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-

Neumologa

322 Desgloses

sistmicos y una cefalosporina de tercera ge-neracin ms macrlido iv.


P258 MIR 2004-2005

Segn las pautas de prtica clnica generalmen-te aceptadas, la oxigenoterapia crnica domici-liaria est indicada en pacientes con enferme-dad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cuya presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) sea:

1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda.2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuacin clnica aguda,

pero con historia de agravamientos frecuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg.

3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable.4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica es-

table, pero con historia de agravamientos frecuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg.

5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica estable,pero con un valor hematocrito supe-rior a 55%.


P168 MIR 2002-2003

Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC, presenta desde hace dos das incremento de la disnea y del volumen de la expectoracin, que es purulenta. En la radiografa de trax no se aprecian infi ltrados y la gasometra arterial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos NO estara indicado administrarle?

1) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.2) Salbutamol inhalado.3) Amoxicilina-clavulnico oral.4) Metilprednisolona intravenosa.5) Bicarbonato sdico 1/6 molar intravenoso.


P023 MIR 2001-2002

Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC grave y cor pulmonale crnico que presenta una gasometra arterial con pH 7,45, PO2 57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. Cree que estara indicado iniciar oxigenoterapia do-miciliaria?

to despus de broncodilatadores y la relacin entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico corresponde a:

1) Tiene una obstruccin leve.2) Tiene una obstruccin moderada.3) Tiene una obstruccin severa.4) No tiene obstruccin.5) Podemos concluir que tiene una fi brosis pul-

monar.


P042 MIR 2004-2005

Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC durante el ltimo ao. Es ingresado de ur-gencias por disnea muy severa y febrcula. No se ausculta murmullo vesicular y el es-puto es verdoso y abundante. La gasome-tra arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de trax sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, la pauta terapu-tica ms recomendable?

1) Combinar dos broncodilatadores (beta2- agonista y anticolinrgico) de accin cor-ta, nebulizados, glucocorticoides sistmi-cos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) duran-te las primeras horas de observacin.

2) Combinar dos broncodilatadores (beta2- agonista y anticolinrgico) de accin prolon-gada, inhalados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin.

3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-ago-nista y anticolinrgico) de accin corta, ne-bulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin.

4) Combinar dos broncodilatadores (beta2- agonista y anticolinrgico) de accin corta, nebulizados, glucocorticoides sistmicos y un antibitico de amplio espectro, con el empleo de ventilacin mecnica no invasiva durante las primeras horas de observacin.

5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, seda-cin, ventilacin mecnica, glucocorticoides

terol, pautados de forma continua, y salbu-tamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitacin respiratoria, dada la gravedad clnico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas.

3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bu-desolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posible-mente presente hipoxemia arterial al es-fuerzo.

4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fl uticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Desgloses 287 Neumologa na de rescate, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilacin mecnica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana).

5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formote-rol, pautados de forma continua, salbutamol

de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofl oxacino.


P042 MIR 2005-2006

Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxgeno domiciliario. Dos meses ms tarde acude a con-sulta refi riendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correc-tamente con broncodilatadores inhalados. Pre-senta saturacin de oxgeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. Cul de las siguiente afi rmaciones respecto a la oxige-noterapia domiciliaria es correcta?

1) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.

2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.3) Debe administrarse mediante gafas nasales

con fl ujo de, al menos, 10 litros/minuto.4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha

demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como ste.

5) Debe mantenerse mientras el paciente per-manezca sintomtico.


P040 MIR 2004-2005

Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1)

Neumologa

323Desgloses

45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores est alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben aadir frma-cos frenadores de la frecuencia cardaca:

1) Exclusivamente.2) Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna.3) Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16

horas/da mnimo.4) Ms analpticos.5) Ms presin positiva nocturna.


P011 MIR 1998-1999

En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el componente enfi sematoso predomina sobre el bronqutico. Cul de las siguientes caractersticas es ms defi nitoria del compo-nente enfi sematoso?

1) Disnea importante.2) Expectoracin purulenta abundante.3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx.4) Hipercapnia.5) Aumento de la presin venosa.


P037 MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes datos es el nico que se correlaciona significativamente con la tasa desupervivencia,al ao del alta,de en-fermos con enfermedad pulmonar obstruc-tiva crnica (EPOC) que requirieron ventila-cin mecnica?

1) Presencia o ausencia de cor pulmonale.2) Nivel de actividad fsica previo al episodio.3) Nivel de hipercarbia.4) Presencia de insufi ciencia ventricular iz-

quierda.5) Vol. Espir. Mx. /Seg.(VEMS) < 40% del predicho.


T5 AsmaP054 MIR 2009-2010

Por lo que hace referencia al tratamiento del

1) El cor pulmonale es una complicacin fre-cuente.

2) Aparece hiperinsufl acin en la radiografa de trax.

3) La disnea es ms grave que en la bronquitis crnica.

4) La cianosis no es un signo llamativo.5) La capacidad de difusin de los gases a nivel

alveolar est disminuida.


P027 MIR 2000-2001

Seale cul es el germen que con mayor fre-cuencia causa infecciones bronquiales agu-das de origen bacteriano en pacientes con EPOC:

1) Pseudomona Aeruginosa.2) Klebsiella Pneumoniae.3) Mycoplasma Pneumoniae.4) Chlamydia Pneumoniae.5) Haemophilus infl uenzae.


P030 MIR 1999-2000F

Seale, entre las siguientes afi rmaciones relati-vas al enfi sema pulmonar, la que NO es correcta:

1) En el centroacinar es tpica la existencia de infiltrado inflamatorio y cierto grado de fi-brosis en los bronquiolos respiratorios.

2) El panacinar es ms frecuente y grave en los lbulos superiores.

3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir en el mismo pulmn.

4) El panacinar es tpico de los pacientes con dfi cit de alfa-1-antitripsina.

5) En el panacinar existe un aumento de la dis-tensibilidad (compliance) pulmonar.


P007 MIR 1998-1999

Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con tratamiento co-rrecto de su patologa pulmonar, ingresa con fi -brilacin auricular rpida cuya reversin a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografa mues-tra ausencia de hipertensin pulmonar y cavi-dades derechas normales. El hematocrito es de

1) No, porque todava la PO2 se mantiene por encima de 55 mmHg.

2) No, porque empeorara la insufi ciencia respi-ratoria hipercpnica que presenta.

3) No, porque empeorara la insufi ciencia car-daca que probablemente presenta.

4) S, pero nicamente en las exacerbaciones.5) S, porque aumentara su esperanza de vida.


P024 MIR 2001-2002

El presidente de un equipo de ftbol de Pri-mera Divisin es entrevistado en un programa deportivo de televisin al fi nal de un partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se est fumando un puro. Est muy enfadado con el Neumologa 288 Desgloses rbitro. Observamos que habla entrecortado, con cierta difi cultad, con tos fe-cuente y que presenta coloracin ciantica de los labios. Entre las pruebas que a continua-cin se citan, seale cul es la que MENOS in-formacin ofrecer al mdico de cabecera de este hombre:

1) Gasometra arterial basal.2) Polisomnografa.3) Determinacin srica de alfa-1-antitripsina.4) Espirometra.5) Hemograma.


P252 MIR 2001-2002

La primera alteracin respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hbi-to de fumar, es:

1) Tos.2) Expectoracin.3) Obstruccin de vas areas distales.4) Disminucin del movimiento ciliar.5) Hipertrofia de glndulas secretoras de

moco.


P026 MIR 2000-2001

Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del enfi sema pulmonar?

Neumologa

324 Desgloses

P188 MIR 2006-2007

Cul de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA?

1) Los sntomas del asma suelen asociarse con una obstruccin del fl ujo areo que suele revertirse espontneamente o con trata-miento.

2) De todos los nios pequeos que sufren si-bilancias recidivantes, slo una minora ten-drn asma persistente posteriormente.

3) Como broncodilatadores los frmacos anti-colinrgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas.

4) La efi cacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los nios no est establecida.

5) Los antagonistas de los receptores de los leu-cotrienos mejoran los sntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonis-tas complementarios.


P221 MIR 2006-2007

Los antagonistas de los receptores cisteinilleu-cotrienos:

1) Causan alta incidencia de reacciones adversas.2) Son el tratamiento de primera eleccin en el

asma aguda.3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.4) Son tiles como tratamiento complementa-

rio en el asma leve y moderada.5) Son de primera eleccin en bronquitis aguda.


P041 MIR 2005-2006

Enfermo diagnosticado de asma que no est recibiendo tratamiento. En la historia clnica refi ere episodios de desnea sibilante en cuatro ocasiones en el curso de una semana, ocasio-nalmente se despierta por la noche con snto-mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del terico. Cmo debera ser tratado inicialmen-te este enfermo?

1) Una dosis baja-moderada de corticoides in-halados ms un beta-antagonista.

2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoi-de inhalado a demanda.

P044 MIR 2007-2008

El hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en un paciente con asma es:

1) Hiperinsufl acin pulmonar.2) Condensaciones alveolares bilaterales y di-

fusas.3) Radiografa de trax normal.4) Engrosamiento de paredes bronquiales.5) Neumomediastino.


P187 MIR 2007-2008

En un nio de 11 aos con asma persistente moderada y sensibilizacin a caros de polvo domstico y plenes de ariznicas, gramneas y olea, todas las siguientes medidas son reco-mendables EXCEPTO una:

1) Vacunar anualmente contra la gripe.2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.3) Ensearle a medir el fl ujo espiratorio mximo

en su domicilio.4) Evitar o reducir la exposicin a los alergenos

a los que est sensibilizado y a otros irritan-tes de la va respiratoria.

5) Emplear como tratamiento de mantenimien-to beta-agonistas de accin larga en mono-terapia.


P043 MIR 2006-2007

Un paciente con tos nocturna, en el que se sos-pecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometra basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. Cul es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnstico de asma?

1) Gasometra arterial.2) Espirometra repetida despus de la admi-

nistracin de un agonista B2-adrenrgico de accin corta en inhalacin.

3) Prueba de provocacin bronquial con hista-mina o metacolina.

4) Determinacin de la inmunoglobulina E srica.5) Estudio del porcentaje de eosinfi los en el

esputo.


asma bronquial, una de las siguientes respues-tas es FALSA:

1) El salbutamol se indica como medicacin de rescate.

2) La prednisona oral a pequeas dosis puede estar indicada en el asma inestable modera-da.

3) Los glucocorticosteroides inhalados se meta-bolizan en el hgado.

4) Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden emplearse en combinacin con los gluco-corticosteroides inhalados en el asma per-sistente leve-moderada.

5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.


P048 MIR 2008-2009

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenrgicos en crisis de broncos-pasmo?

1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos estimulantes cardacos.

2) Son efi caces por via oral.3) Consiguen relajacin de la musculatura

lisa de vas areas de pequeo y gran ca-libre.

4) Tienen efectos anti-inflamatorios bron-quiales.

5) Su potencia como broncodilatadores es simi-lar a la de la aminofi lina.


P040 MIR 2007-2008

En el asma persistente leve, cul de los si-guientes esquemas teraputicos puede consi-derarse de eleccin?

1) Salmeterol a demanda.2) Salbutamol pautado ms salbutamol a de-

manda.3) Budesonida a demanda ms salbutamol a

demanda.4) Budesonida pautada ms salbutamol a de-

manda.5) Budesonida pautada ms salbutamol pau-

tado.


Neumologa

325Desgloses

con nivel hidroareo situada en segmento 6 derecho. Cul entre los siguientes es el anti-bitico ms adecuado en este caso para uso emprico?

1) Ceftriaxona.2) Amoxicilina-clavulnico.3) Penicilina endovenosa.4) Levofl oxacino.5) Eritromicina.


P251 MIR 2000-2001

En una crisis asmtica aguda, el tratamiento ms adecuado para la pronta resolucin de la obstruccin bronquial es:

1) Corticoides intravenosos.2) Teofi lina intravenosa.3) Epinefrina subcutnea.4) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.5) Anticolinrgicos en aerosol


P037 MIR 2000-2001F

Un joven de 18 aos,con antecedentes de alergia a plenes y eczema, acude a urgen-cias por dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a actuacin teraputica inmediata. Seale, de los siguientes datos observados, cul es el que MENOS nos indica la gravedad de la situacin:

1) Hiperinsufl acin torcica.2) Sibilancias.3) Hipercapnia.4) Pulso paradjico.5) Uso de msculos accesorios respiratorios.


P040 MIR 2000-2001F

Una paciente de 40 aos con antecedentes de asma bronquial acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo de 24 horas de evolucin; en la exploracin f-sica destaca taquipnea a 32 respiraciones/mi-nuto, sibilancias inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la radiografa de trax son nor-

glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua?

1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma continua.

2) Combinacin de glucocorticoides y antago-nistasbeta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada inhalados, de forma continua.

3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin corta inhalados a demanda y sensibi-lizacin antignica.

4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada y corta inhalados de for-ma continua.

5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de accin prolongada inhalados y glucocorti-coides sistmicos de forma continua.


P021 MIR 2001-2002

En una crisis asmtica, el mejor parmetro para valorar el grado de obstruccin bronquial y severidad de la enfermedad es:

1) Taquipnea.2) Taquicardia.3) Sibilancias.4) Gasometra.5) RX de trax.


P023 MIR 2000-2001

Entre los desencadenantes de una crisis as-mtica son frecuentes los siguientes, EXCEP-TO:

1) Reposo nocturno.2) Infecciones respiratorias.3) Ejercicio fsico.4) Baos termales.5) Colorantes y preservantes de alimentos.


P025 MIR 2000-2001

Hombre de 57 aos bebedor de 70 gramos de alcohol al da, que ingresa en el hospital por fi ebre de 39 C, esputo ptrido y afectacin del estado general. En la radiografa de t-rax se observa una imagen de 5 centmetros

3) Un beta-agonista solo.4) Una combinacin de tofi linas con corticoides

inhalados y beta-agonistas.5) Un ciclo inicial de corticoides orales combi-

nado con beta-agonistas.


P041 MIR 2004-2005

Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres meses con pitos en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho ms frecuente y los ltimos das no le deja des-cansar. La exploracin muestra una discreta disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones por minuto. Cul ser la primera decisin te-raputica?

1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin cada cuatro horas.

2) Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol asociado a corticoides in-halados.

3) Indicar antibiticos asociados a broncodila-tadores anticolinrgicos.

4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas aso-ciado a amoxicilina.

5) Prescribir prednisona por va oral.


P225 MIR 2003-2004

Los siguientes frmacos pueden asociarse con la induccin de un ataque agudo de asma EX-CEPTO uno de ellos que es,en general,bien to-lerado. Selelo:

1) Aspirina.2) Acetaminofen.3) cido mefenmico.4) Naproxeno.5) Indometacina.


P173 MIR 2002-2003

Cul, entre los siguientes tratamientos, sera el de mejor eleccin para mejorar a un pacien-tes atpico, con asma persistente moderada, clnicamente sintomtico y que slo reciba

Neumologa

326 Desgloses

1) Relajacin de la musculatura lisa bronquial.2) Estimulacin de la secrecin de cortisol por

las suprarrenales.3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfo-

citos.4) Bloqueo de la liberacin de mediadores de

las clulas cebadas.5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas

cebadas.


P188 MIR 1998-1999F

Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmti-ca desde hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicacin broncodilatadora y tiene fi ebre de 38,7 C que motiv tratamiento con anti-biticos. Cul de las siguientes situaciones de equilibrio cidobase sera la ms propia de su situacin?

1) Normalidad.2) Alcalosis respiratoria pura.3) Acidosis respiratoria pura.4) Acidosis mixta o combinada.5) Alcalosis metablica pura.


P070 MIR 1997-1998

Los siguientes factores pueden asociarse con episodios agudos de asma, EXCEPTO:

1) Estrs emocional.2) Concentraciones elevadas de ozono.3) Aspirina.4) Bebidas con cafena.5) Infecciones del tracto respiratorio alto.


P144 MIR 1997-1998

Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un ao, que empeora des-pus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con bronco-dilatadores y prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnstica para aclarar el cuadro?

1) Endoscopia bronquial.2) Pruebas de provocacin con alergenos.3) pH esofgico durante 24 horas.

1) Isoniacida.2) Rifampicina.3) Eritromicina.4) Espiramicina.5) Penicilina G benzatina.


P006 MIR 1998-1999

Un paciente de 35 aos acude a urgencias por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asisten-cia ventilatoria. En los ltimos das ha pre-sentado disnea sibilante y en las ltimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su in-halador de salbutamol. A la exploracin, est bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supra-clavicular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradjico de 20 mmHg. A la auscultacin pulmonar hay una disminucin global del murmullo vesi-cular y prcticamente no se escuchan sibi-lancias. La auscultacin cardaca es rtmica, sin soplos. El resto de la exploracin es ano-dina.La gasometra arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bi-carbonato 16 mmol/l.Cul, de los siguientes planteamientos, es el ms adecuado?

1) Es una crisis asmtica leve y hay que aadir esteroides inhalados, remitindola para su control mdico.

2) Se trata de un abuso de betamimticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y aso-ciar una xantina o ipratropio.

3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de beta-mimticos. Hay que ajustar la dosis a las reco-mendadas y aadir una benzodiacepina.

4) Es una crisis asmtica severa que puede re-querir asistencia ventilatoria de forma inme-diata.

5) Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiqui-trica.


P237 MIR 1998-1999

Cul de las propuestas es la accin principal del cromoglicato?

males; en la gasometra arterial se observa un signo de gravedad que hace indicar el ingreso de la paciente en una Unidad de Cuidados In-tensivos. Cul de entre los siguientes signos le parece el ms probable?

1) Presin parcial de oxgeno de 70 mmHg.2) Presin parcial de dixido de carbono menor

de 30 mmHg.3) Presin parcial de oxgeno de 60 mmHg.4) Presin parcial de dixido de carbono mayor

de 40 mmHg.5) pH mayor de 7,40.


P055 MIR 1999-2000

Cul de las siguientes pruebas sirve para con-fi rmar el diagnstico de asma en un paciente con clnica de episodios recurrentes de bron-coespasmo?

1) Reaccin drmica positiva a determinados alergenos.

2) Eosinofi lia en esputo.3) Aumento de IgE en suero.4) Hiperinsufl acin pulmonar en la radiografa

de trax.5) Obstruccin reversible en la espirometra.


P058 MIR 1999-2000

Una paciente de 35 aos ingresa en cuidados in-tensivos por un ataque asmtico severo iniciado despus de presentar cefalea intensa. El desenca-denante ms probable, entre los siguientes, es:

1) Estrs psicolgico.2) Alergia a un antiinfl amatorio no esteroideo.3) Aspiracin de un frmaco o contenido gstri-

co a vas respiratorias.4) Reaccin de hipersensibilidad a un antilgico.5) Sobreutilizacin masiva de un inhalador be-

ta2 adrenrgico.


P237 MIR 1999-2000F

La quimioprofi laxis especfi ca de la meningitis meningoccica en una mujer embarazada se realiza con:

Neumologa

327Desgloses

meses despus del trasplante aparece tos no productiva y disnea de instauracin rpida-mente progresiva hasta hacerse de mnimos esfuerzos.En la auscultacin respiratoria se evidencia una espiracin alargada. En la ra-diografa de trax existe una insufl acin pul-monar bilateral. La espirometra evidencia una capacidad vital forzada (CVF) del 59%, un volu-men espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS) del 36% y un cociente VEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolar muestra una neutrofi lia del 62%.Cul es el diagnstico ms probable?

1) Enfi sema centrolobulillar.2) Neumopata intersticial por citostticos.3) Bronquiolitis obliterante con neumona or-

ganizada.4) Bronquiolitis obliterante.5) Neumonitis por citomegalovirus.


T8Enfermedadespulmonaresintersticiales

P056 MIR 2009-2010

Un paciente fumador de 35 aos consulta por fiebre, disnea, tos, dolor torcico y pr-dida de peso. La radiografa de trax mues-tra infiltraciones intersticiales con peque-os quistes areos que afectan a los campos pulmonares superiores y medios, con con-servacin del volumen pulmonar. En las pruebas de funcin respiratoria se aprecia un patrn restrictivo con disminucin de la capacidad de difusin para el monxido de carbono. Cul considera que es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?

1) Linfoma pulmonar.2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos.3) Proteinosis alveolar pulmonar.4) Histiocitosis X.5) Fibrosis pulmonar idioptica.


P227 MIR 2009-2010

Qu medidas funcionales peridicas tienen un papel bsico en el seguimiento y manejo

4) Eco doppler de venas de piernas.5) Radiografa esofagogastroduodenal.


P147 MIR 1997-1998

Un varn de 42 aos refi ere un cuadro de 6 meses de evolucin de tos, disnea y sensacin de opresin torcica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardio-vascular. La exploracin fsica es normal, as como Rx de trax y ergometra. Cul sera la siguiente prueba diagnstica indicada?

1) TAC torcica.2) Gasometra arterial basal y tras esfuerzo.3) Gammagrafa pulmonar ventilacin/perfu-

sin.4) Espirometra basal y tras esfuerzo.5) Gammagrafa con talio/dipiridamol.


P151 MIR 1997-1998

Panadero de 20 aos que,a la una o dos horas de comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En la espirometra tan slo hay afectacin de la pequea va area (MEF50

Neumologa

328 Desgloses

P244 MIR 1998-1999F

Una paciente de 30 aos tiene infecciones urinarias de repeticin, por lo que toma cr-nicamente antibiticos. Su mdico, debido a tos seca y disnea progresiva, le realiza una ra-diografa de trax donde objetiva infi ltrados intersticiales. Cul de los siguientes frmacos es el causante ms probable?

1) Cotrimoxazol.2) cido pipemdico.3) Nitrofurantona.4) Amoxicilina.5) Cefaloridina.


T9 Enfermedades por inhalacin de polvosP040 MIR 2008-2009

Uno de los siguientes hallazgos NO sera espe-rable en un paciente con antecedente de expo-sicin al asbesto. Cul es?

1) Mesotelioma pleural.2) Adenopatias mediastnicas calcifi cadas.3) Atelectasia redonda.5) Carcinoma broncognico.5) Placas pleurales.


P079 MIR 2008-2009

Paciente de 46 aos que refi ere tos no pro-ductiva frecuente y disnea tras los medianos esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscul-tacin se objetiva una disminucin global del murmullo vesicular y en la radiografa de trax microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas mediastnicas e hi-liares bilaterales. Tras seguir un tratamiento farmacolgico, mejor su sintomatologa, con desaparicin casi completa de las lesiones pa-renquimatosas pulmonares y persistencia de las adenopatas. De los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms probable?

1) Granuloma eosinfi lo.2) Tuberculosis.

2) Bronquiolitis obliterativa con neumona or-ganizada.

3) Neumona eosinfi la crnica.4) Alveolitis alrgica extrnseca.5) Fibrosis pulmonar idioptica.


P130 MIR 2002-2003

Hombre de 34 aos, fumador, que consulta por tos y disnea de un mes de evolucin. En la radiografa de trax se observa infiltrado intersticial en lbulos pulmonares superio-res y la biopsia pulmonar transbronquial, acmulos intersticiales de eosinfilos y c-lulas de Langerhans. El diagnstico ms pro-bable es:

1) Granuloma eosinfi lo.2) Sarcoidosis.3) Neumona eosinfi la.4) Neumona intersticial inespecfi ca.5) Linfangioleiomiomatosis.


P029 MIR 2000-2001

Uno de los signos fsicos referidos a continua-cin NO es caracterstico de la fi brosis pulmo-nar idioptica. Selelo:

1) Taquipnea.2) Acropaquias.3) Estertores secos en la inspiracin.4) Sibilancias espiratorias.5) Cianosis.


P038 MIR 2000-2001F

Para la valoracin de la fase evolutiva de una fibrosis pulmonar, seale cul de las siguientes pruebas es la MENOS adecua-da:

1) Radiografa de trax.2) Escner torcico de alta resolucin.3) Gammagrafa con Galio 67.4) Pruebas de funcin respiratoria.5) Biopsia transbronquial.


P043 MIR 2004-2005

Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fi brosis pulmonar idioptica:

1) Disminucin de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales.

2) Alteracin ventilatoria restrictiva.3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en

biopsia transbronquial o lavado broncoal-veolar sugestivos de un diagnstico alterna-tivo.

4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa.

5) TAC torcico de alta resolucin con lesin del tipo panal de miel,asociada de forma cons-tante a imgenes en vidrio esmerilado ex-tensos.


P220 MIR 2003-2004

Una campesina de 30 aos, no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras sustan-cias nocivas, presenta un patrn intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografa de trax y un pequeo derrame pleural. El diagnstico ms probable es:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Sarcoidosis.3) Histiocitosis X.4) Miliar tuberculosa.5) Linfangioleiomiomatosis.


P228 MIR 2003-2004

Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ ao, de profesin ingeniero, sin anteceden-tes de inters. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace un ao. A la exploracin presenta acropaquias y ester-tores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografa de trax muestra imgenes reticulonodulillares basales y simtricas, con reduccin de los campos pulmonares. La ex-ploracin funcional pulmonar nicamente presenta: capacidad de difusin (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en reposo, y 72% al es-fuerzo. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Neumologa

329Desgloses

3) Silicosis.4) Sarcoidosis.5) Asbestosis.


P041 MIR 2006-2007

Hombre de 30 aos de edad que presenta un cuadro de dos meses de evolucin compuesto de tos con escasa expectoracin, disnea espe-cialmente por la noche y febrcula de 37,6 C. La radiografa de trax muestra un patrn reti-cular que afecta ambas bases. El enfermo tiene palomas y periquitos. Qu aparecer en el la-vado broncoalveolar?

1) Aumento de linfocitos T supresores (CD8).2) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).3) Predominio evidente de eosinfi los.4) Aumento de macrfagos.5) Disminucin de neutrfi los.


P050 MIR 2006-2007

Una enfermedad infi ltrativa difusa pulmonar, con predominio de las lesiones en los campos superiores, sugiere cualquiera de las siguien-tes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA. Cul es sta?

1) Silicosis.2) Tuberculosis.3) Histocitosis de clulas de Langermans.4) Sarcoidosis.5) Asbestosis.


P043 MIR 2005-2006

Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo de Cantabria, no fumador, que trabaja por las maanas en una cantera de granito y por las tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado vacuno,acude al mdico por disnea de esfuer-zo y un patrn intersticial. La TAC torcica con-fi rma el patrn intersticial y, adems, objetiva imgenes de vidrio esmerilado de tipo mosai-co. El diagnstico ms probable es de:

1) Neumonitis por hipersensibilidad.2) Proteinosis alveolar.

3) Sacoidosis.4) Silicosis.5) Silicatosis.


P045 MIR 2005-2006

Un paciente de 60 aos de edad acude a la con-sulta por habrsele descubierto un patrn de tipo intersticial en la radiografa de trax. Re-fi ere ser fumador de 40 paquetes/ ao y haber trabajado como montador de tuberas. En la tomografa axial computerizada se observa el mencionado patrn y un engrosamiento pleu-ral. El diagnstico en que pensar es:

1) Fibrosis pulmonar.2) Neumoconiosis.3) Bronquiolitis respiratoria.4) Asbestosis.5) Silicosis.


P045 MIR 2004-2005

Paciente de 50 aos que presenta en la radio-grafa de trax un patrn intersticial instau-rado tras una clnica de disnea de meses de duracin. Al no realizarse diagnstico se le practica una broncofi broscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoal-veolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T su-presores citotxicos (CD8). El diagnstico ms probable es de:

1) Neumona intersticial linfocitaria.2) Neumonitis por hipersensibilidad.3) Sarcoidosis.4) Neumonitis aspergilar.5) Tuberculosis miliar.


P048 MIR 2004-2005

La radiografa de trax de un paciente mues-tra calcifi caciones mediastnicas en cscara de huevo. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Sarcoidosis.2) Tuberculosis.

3) Silicosis.4) Histoplasmosis.5) Linfoma tratado.


P231 MIR 2003-2004

En una radiografa de trax la presencia de cal-cifi cacin en cscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante tpico de:

1) Berilosis.2) Silicosis.3) Asbestosis.4) Talcosis.5) Baritosis.


P025 MIR 2001-2002

En un paciente con sospecha clnica de neumonitis por hipersensibilidad debida a pulmn del granjero, qu patrn citol-gico encontraremos en el lavado broncoal-veolar?

1) Predominio evidente de eosinfi los.2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxi-

cos (CD8).3) Aumento de macrfagos.4) Aumento de neutrfi los.5) Aumento de linfocitos T colaboradores

(CD4).


P030 MIR 2001-2002

Hombre de 56 aos evaluado porque en una radiografa de trax realizada para un estu-dio preoperatorio de hernia inguinal apare-ce un patrn intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma. Cul considera usted que es el dato a conocer?

1) Indagar antecedentes de tuberculosis.2) Interrogar sobre la existencia de animales

domsticos.3) Buscar la existencia de alteraciones articula-

res en la exploracin fsica.4) Valorar ciudadosamente historia de taba-

quismo.

Neumologa

330 Desgloses

3) Pericarditis viral recidivante con insufi cien-cia cardaca.

4) Alveolitis alrgica extrnseca.5) Psitacosis recidivante.


T10 Eosinofi liaspulmonaresP046 MIR 2006-2007

En un paciente asmtico la radiografa de trax presenta opacidades en dedo de guante e imgenes raiolcidas por paredes finas, asociadas a infiltrados alveolares, de distribucin predominantemente subpleu-ral, y bandas atelactsicas focales. usted sospechara en primer lugar el siguiente proceso:

1) Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss.

2) Neumona eosinoflica crnica.3) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.4) Asma bronquial extrnseco agudizado.5) Fibrosis qustica.


P065 MIR 1999-2000

Un hombre de 50 aos acude al mdico con asma, febrcula, astenia de dos meses de evolu-cin e infi ltrados en la radiografa de trax que son bilaterales de tipo alveolar y situados perif-ricamente junto a las axilas. Las nicas alteracio-nes analticas son una cifra de 15% de eosinfi los y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diag-nstico ms probable, ente los siguientes, es:

1) Granulomatosis de Wegener.2) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.3) Neumona eosinfi la crnica.4) Sndrome de Loeffl er.5) Panarteritis nodosa.


P029 MIR 1998-1999F

Uno de los hechos siguientes NO es propio de la neumona eosinoflica:

3) Sarcoidosis.4) Neumonitis aspergilar.5) Tuberculosis miliar.


P218 MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes sustancias puede pro-vocar la formacin de placas pleurales?

1) Hierro.2) Estao.3) Aluminio.4) Asbesto.5) Slice.


P200 MIR 1998-1999F

Cul de estas patologas NO se considera se-cundaria a la exposicin al asbesto?

1) Carcinoma de pulmn.2) Hipertensin pulmonar.3) Mesotelioma peritoneal.4) Fibrosis intersticial pulmonar.5) Placas fi brosas pleurales.


P143 MIR 1997-1998

Varn de 18 aos empleado de una paja-rera. Ingresa por insuficiencia respiratoria aguda tras una semana de fiebre, tos y dis-nea progresiva. Rx trax: infiltrados alveo-lointersticiales difusos y bilaterales. Ecocar-diograma: derrame pericrdico moderado sin compromiso hemodinmico. Permanece en UVI 7 das con ventilacin mecnica y es dado de alta (con Rx trax normal) el da 18 de hospitalizacin, con tratamiento este-roideo. Mes y medio ms tarde ingresa de nuevo en insuficiencia respiratoria aguda. La radiologa torcica reproduce las imgenes del ingreso previo (excepto por la ausencia de cardiomegalia). Con ms probabilidad el paciente tiene:

1) Insuficiencia cardaca por valvulopata oculta.

2) Isquemia miocrdica por coronariopata con insufi ciencia cardaca.

5) Interrogar sobre la historia laboral.


P026 MIR 2000-2001F

La causa de la disnea, en un paciente va-rn de 40 aos que consulta por este sn-toma, parece deberse a una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamos nuestro diagnstico en los siguientes hechos, EX-CEPTO:

1) Exposicin a antgenos potencialmente pro-vocadores.

2) Eosinofi lia perifrica y en esputo.3) Presencia de precipitinas sricas.4) Alteracin de la difusin pulmonar.5) Hipoxemia inducida con el ejercicio.


P053 MIR 1999-2000

Un hombre de 60 aos consulta por dolor torcico severo y progresivo que no mejora con analgsicos ni opiceos. En una radio-grafa de trax se observa un importante engrosamiento pleural derecho. Sobre cul de los siguientes contactos laborales debemos interrogarle ms directamente?

1) Canarios.2) Ovejas.3) Polvo de carbn.4) Pinturas.5) Amianto.


P258 MIR 1999-2000

Paciente de 50 aos que presenta en la radio-grafa de trax un patrn intersticial instau-rado tras una clnica de disnea de meses de duracin. Para establecer el diagnstico se le practica una broncofi broscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoal-veolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diag-nstico ms probable, entre los siguientes, es:

1) Neumona intersticial linfocitaria.2) Neumonitis por hipersensibilidad.

Neumologa

331Desgloses

1) Curso indolente pero progresivo de tos y disnea.2) Fiebre recurrente, tos y disnea.3) Sntomas asmticos.4) Distribucin central de los infi ltrados alveolares.5) Eosinofi lia perifrica.


T12Sndromesde hemorragiaalveolar difusa

P031 MIR 1998-1999F

Todas las entidades siguientes pueden ser cau-sa del llamado sndrome de hemorragia alveo-lar, EXCEPTO:

1) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal.

2) Lupus eritematoso sistmico.3) Granuloma eosinfi lo.4) Hemosiderosis pulmonar idioptica.5) Granulomatosis de Wegener.


P157 MIR 1997-1998

Un enfermo de 30 aos acudi al hospital con expectoracin hemoptoica de tres das de evolucin. En los dos aos precedentes, haba sufrido episodios autolimitados de caractersticas similares en cuatro ocasio-nes. La orina haba sido oscura coincidien-do con estos episodios. No era fumador. En los ltimos meses haba comenzado a notar disnea de esfuerzo. Laboratorio: anemia microctica de intensidad moderada, urea srica aumentada y microhematuria y cilin-druria hemtica en el sedimento urinario. Rx trax: infiltrados pulmonares dispersos. Qu prueba o pruebas, entre las siguien-tes, solicitara?

1) Anticuerpos antimembrana basal, determi-nacin de hierro srico y saturacin de la transferrina.

2) Anticuerpos antinucleares y antimsculo liso.

3) Electroforesis de protenas e inmunoglobu-linas.

4) Electroforesis de hemoglobinas y TAC tor-cica.

5) Ecografa renal y puncin torcica transpa-rietal.


T13 SarcoidosisP017 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 9.

Supongamos que la radiografa de trax de la paciente de la pregunta anterior, fuese la de la imagen 9. Cul es el diagnstico radiolgico ms probable?

1) Infi ltrado intersticial en campos superiores.2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo.3) Adenopatas hiliares.4) Gran masa mediastnica.5) Arterias pulmonares grandes.


P018 MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a las imgenes n 8 y 9.

Supongamos que la biopsia cutnea del pa-ciente de la imagen 8 muestra un granuloma no caseifi cante y se establece el diagnstico de sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la res-puesta ms apropiada?

1) Con las caractersticas de la lesin cutnea y la radiografa de trax, el diagnstico puede aceptarse.

2) La elevacin del enzima convertidor de la angiotensina se considera una prueba poco sensible pero muy especfi ca para el diag-nstico.

3) A pesar de que solamente el 25% de los pa-cientes tiene granulomas en el hgado, el 75% tiene alteraciones clnicas o en la analti-ca heptica.

4) La prueba de la tuberculina es positiva en la mayora de pacientes con sarcoidosis.

5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un aumento de actividad de la parathormo-na.


P084 MIR 2005-2006

Un hombre de 30 aos sufre un cuadro gri-pal, acompaado de lesiones cutneas, no-dulares de coloracin rojo-violcea, en cara anterior de ambos miembros inferiores. Tratado con paracetamol, las lesiones ce-den parcialmente. A los tres meses vuelve a la consulta con un cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de hasta 38 C y empeo-ramiento de sus ndulos cutneos.Ante la existencia de una elevacin de la velocidad de sedimentacin y de la Protena C reactiva, inicia tratamiento con aspirina y a la semana sufre una parlisis facial derecha, perifrica. Cul entre los siguientes sera el diagnsti-co ms probable?

1) Fiebre botonosa mediterrnea.2) Brucelosis.3) Fiebre recurrente.4) Enfermedad de Lyme.5) Sarcoidosis.


P083 MIR 2004-2005

Con relacin a la sacoidosis es cierto que:

1) La presencia de granulomas no caseifi cantes no constituye por s misma una prueba diag-nstica de la enfermedad.

2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50% de los casos.

3) Es muy caracterscia la presencia de pleuri-tis y adenopatas paratraqueales derechas.

4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los volmenes pulmonares estn reducidos y la capacidad de difusin del CO es normal.

5) En el lavado broncoalveolar hay habitual-mente predominio neutroflico.


P027 MIR 2001-2002

Paciente de 40 aos que presenta fiebre, as-tenia, malestar general, prdida de peso, dis-nea de esfuerzo y tos sin expectoracin de dos meses de evolucin. La radiografa de t-rax muestra adenopatas hiliares bilaterales y un patrn intersticial bilateral. La biopsia transbronquial muestra granulomas no ne-crotizantes. Cul de las siguientes afirma-

Neumologa

332 Desgloses

na con concentracin alta es negativa. La es-pirometra es normal. Qu afi rmacin de las siguientes es correcta?

1) Podemos afi rmar que la enferma nunca tuvo infeccin tuberculosa.

2) Es imprescindible hacer una biopsia trans-bronquial de entrada.

3) Debemos empezar tratamiento con corticoi-des desde este momento.

4)

84386377 desglose neumologia 2011

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