Artículo de revisión .~..~ --~ ~- --.-

Microabrasión del esmalteEnamelmicroabrasion

Resumen

I:~erino Bermeo Ana Patricia 1

Durante la década pasada, hacrecido enormemente la demanda de una odontolo-gía estética conservadora. Estoha traído como consecuencia desarrollar diversosprocedimientos con el objetivo de remover manchas en los dientes. Dentro deestos procedimientos, se puede citar la técnica de microabrasión del esmalte, lacual, al ser utilizada de una manera correcta a través del adecuado diagnósticode la alteración de color de los dientes, brinda resultados estéticamente másaceptables.

Palabras clave:

. Microabrasión,

. Hipoplasia,. Fluorosis

Abstract

During the last decade, the demand for conservative aesthetic dentistry hasgrown. As a resu/t, many procedures for removing teeth stains have been de-veloped. Among them, we can mention the enamel microabrasion technique,which brings more acceptable aesthetic results if used correctly through a gooddiagnosis of the discolored teeth. (OdontoIPediatr2009;8(1):18-21)

Keywords:

. Microabrasion,

. Hypoplasia,. Fluorosis

IntroducciónEl tratamiento de microabrasión es considerado un pro-cedimiento seguro y eficaz y consiste principalmenteen la remoción lenta de la capa superficial del esmaltealterado. 1 .El mecanismo del cambio de color a través de la mi-croabrasión se debe a la creación de una superficiedel esmalte altamente reflectivo obtenido luego delprocedimiento y que enmascara la decoloración que aúnpuedequedaren el esmalte. 2

Inicialmente, la microabrasión era una técnica utilizadapara remover manchas de superficie del esmalte pro-ducidas por la fluorosis. En 2001, the United KingdomNational Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry,recomendó el uso de la microabrasión para tratar casosde fluorosis, de desmineralización post ortodóntica,

dientes con hipoplasia localizada e hipoplasia idiopática,en donde la decoloración se limita a la capa superficialdel esmalte.3

Existen varios productos en el mercado que pueden serutilizados para realizar el tratamiento de microabrasión.El principal compuesto que utilizan estos productos esel ácido clorhídrico en una concentración tal que juntocon el agente abrasivo remueven la capa superficial delesmalte que se encuentra alterada. 4,5,6Seha reportadoen la literatura que la microabrasión puede mejorarlas alteraciones de color del esmalte, más aún si escombinada con el blanqueamiento. Sin embargo, exis-ten pacientes insatisfechos con el tratamiento, siendonecesario recurrir a tratamientos restaurativos comocarillas de resinao porcelanay hastacoronas.2,7,8 Unresultado insatisfactorio puede deberse principalmentea la profundidad de la lesión en esmalte, la cual no debesuperarlasdécimasde milímetros.2

1, Especialista en Odontopediatría USP,Especialista en Odontología Restauradora y Estética Dental Universidad Maringá, SP (Brasil);

Docente del Departamento Académico y Estomatológico del Niño y del Adolescente de la Universidad Peruana (ayetano Heredia (Perú).

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Microabrasión del esmalte.~.-."- 0-- 4-

Descripción de la técnica

Numerosas técnicas de microabra-sión del esmalte han sido descritasen la literatura. McCloskeyreportóque en 1916 Kane removió manchasde fluorosis utilizando ácido clorhí-drico (HCL)al 36%y calor.9 Enlosaños 60, Mclnnesusó una mezcla de5 partes de HCLal 36%,5 partes deperóxido cle hidrógeno al 30%y unaparte de éter como un tratamientotópico. 10

En1986,Crolly Cavanaugh,6 remo-vieron manchas en esmalte productode la fluorosis con una pasta a basede HCLal 18%y piedra pómez ex-trafina. Las piezas dentarias a sertratadas fueron previamente asila-das con dique de goma y selladasen cervical con barniz cavitario;además, colocaron bicarbonato desodio alrededor de la zona aisladapara neutralizar los ácidos. La apli-cación de la pasta fue realizada so-bre la superficie bucal de las piezasafectadas, con ayuda de espátulasde madera y cauchos de goma enbaja rotación, por un tiempo de 5segundos por cada pieza para poste-riormente lavar con abundante aguapor un periodo de 10 a 15 segundos.Este procedimiento se repetía hastaque las manchas eran removidasy seobtenía el color deseado. En la ma-yoría de loscasos, reportaron que losresultados eran obtenidos luego de 6o 7 aplicaciones. Sino se observabancambios hasta las 12 o 15 aplicacio-nes, se cancelaba el procedimientode microabrasión para evitar unaexcesiva pérdida de esmalte. Final-mente, se realizaba el pulido de losdientes con piedra pómez yagua yla aplicación de gel de fluoruro desodio neutro al 1.1%. Esta técnicaes la base de PREMACompound@(Premier Dental Products, PlymouthMeeting,Pa.), la cual fue introducidaal mercado en 1990.

Además de la técnica de la mi-croabrasión, muchos estudios handescrito en la literatura los resul-tados comparativos con diversosutilizados en la microabrasión,además de la cantidad de esmaltedesgastado luego de realizar dichoprocedimiento.

En 1999, Silva et al. evaluaron ungrupo de niños que presentabandientes con hipoplasia del esmaltelos cuales fueron tratados con latécnica de microabrasión. Un totalde 92 dientes afectados por la hipo-plasia fueron separados en 2 grupospara ser tratados con diferentes ma-teriales. Losprimeros 46 dientes setrataron con Prema Compoundy los46 restantes con una pasta a base deácido fosfóricoy piedra pómezextra-fino de la SSWhite.Se realizaron de5 a 12 aplicaciones de 10 segundos,lavando con abundante agua entrecada aplicación, posteriormente sepulió con piedra de óxido de alumi-nio y discos Sof-Lex con pasta depulidopara resina (Kerr).Finalmentese aplicó flúor neutro al 2% por 4minutos. Del total de dientes tra-tados, en el 70%64 se logróeliminarla mancha en toda su extensión, enel 24.5%22 hubomejoradel aspectovisual del efecto en relación a la

colaboración y extensión afectada,y en el 6.5%6 el efecto permanecióinalterado. Asimismo, la cantidadde aplicaciones que necesitaronrealizar con la pasta de ácido fos-fórico y piedra pómez para obtenerestos resultados fue menor que la dePrema Compound. Sin embargo, losautores concluyeron que con PremaCompoundobtuvieron una superficielisa másrefinada.11

En el mismo año, Mendes et al.,evaluaron a través de la microsco-pia óptica la cantidad de desgastede esmalte dentario sometido a lamicroabrasiónempleando ácido clor-hídricocon/sin piedra pómez, PremaCompoundy ácido fosfórico (H3P04)al 37%con/sin piedra pómez. Con-siderando que la remoción de 100IJm es suficiente para eliminar lasmanchas superficiales del esmalte(Fig. 1, 2 Y3), sin alterar su forma,concluyeron que el HCIa118%puede

Pérdida de 25 IJmde es-malte luego de la mi-croabrasión. (Fotos corotesía ProL Dr. RenatoHerman Sundfeld, da Fa-culdade de Odontologiado Campus de Arac;:atuba,UNESP).Figura 1.

Pérdida de 100 IJm deesmalte luego de la mi-croabrasiónn. . (Fotoscortesía ProL Dr.RenatoHerman Sundfeld, da Fa-culdade de Odontologiado Campusde Arac;:atuba,UNESP).Figura 2.

Pérdida de 140 IJm deesmalte luego de la mi-croabrasión. (Fotos cor-tesía ProL Dr. RenatoHerman Sundfeld, da Fa-culdade de Odontologiado Campusde Arac;:atuba,UNESP).Figura 3.

Odontol Pediatr Vol 8 N" 1 Enero-Junio 2009 I í19

Ana Patricia Merino Bermeo':: ~'-=---"-'-<":; :-

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(Fotos cortesia ProL Dr. Renato Herman Sun-dfeld, da Faculdade de Odontologia do Campusde Ara~atuba, UNESP).

de Opalustre @, Ultradent (Fig. 4)compuesto por ácido clorhídrico al6.6%y micropartículas de carburetode silicio (Fig.5) en pasta soluble enagua. Lasmuestras fueron deshidra-tadas, montadas en bases metálicaspara su observación al microscopioelectrónico de varredura. Losresul-tados revelaron que las muestras deG1 se presentaban lisas, en G2, losespecímenes se encontraban rugososy con áreas de demineralización delos prismas del esmalte. En G3, seobservó la formación de ralladurasademás de la presencia de restos delcompuesto abrasivo. 14

Técnica de la microabrasión utilizando ácido fosfórico al37%Y piedra pómez

Aplicación de la pasta H.PO$ y piedrapomes.

Figura 7 1*)... '" ....

ser aplicado como máximo 5 veces ycuando es combinado con la piedrapómez no se debe aplicar más de 4veces. Por otro lado, con Prema sepuedenrealizar hasta 15 aplicacio-nes, con el H3P04 al 37%hasta 7veces y este último mezclado conpiedra pómez hasta 6 aplicaciones.Por consiguiente, el material queprodujo mayor desgaste del esmaltefue el ácido, clorhídrico con piedrapómes y la técnica de la microabra-sión con ácido fosfórico asociado apiedra pómes es menos agresiva ytiene características favorables. 12

Silva et al., en el 2002, evaluó enuna paciente de 9 años de edad quepresentaba manchas opacas porfluorosis dental. Una hemiarcadafue tratada con Prema Compoundyla otra con una pasta a base de ácidofosfórico al 37%con piedra pómes.Ambos materiales utilizados fueroneficientes en la remoción de lasmanchasde esmalte. Noobstante, senecesitaron el doble de aplicacionescon Prema Compound para obtenerlos resultados. 13

En el mismoaño, Wongy Winter in-vestigaron que tipo de opacidad delesmalte es efectiva para ser tratadapor la técnica de microabrasión. Seseleccionaron 32 pacientes que pre-sentaban opacidades en el esmaltede ambos incisivos centrales supe-riores, clasificándolas en 4 tipo: a)línea única, b) múltiples líneas, c) lo-calizado y d) difuso. Ambosincisivosfueron tratados con una mezcla dep'asta abrasiva Préma y HClal 18%.Se evidenciaron mejores resultadosen aquellas opacidades de tipo líneaúnica y localizada. 8

Enel 2006, Ramoset al., observaronla morfologíadel esmalte de dientesdeciduos con lesiones de manchablanca de caries inactiva luego dela aplicación de dos diferentes com-puestos indicados para la microabra-sión. Se seleccionaron 30 molaresdeciduos con estas característicaslocalizadas en las superficies proxi-males y fueron divididosen 3 grupos:a) G1 (n=10), grupo control, sin tra-tamiento; b) G2 (n=10), aplicaciónde H3P04 al 35%con piedra pomesextrafina y c) G3 (n=10), aplicación

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I Kitde microabrasión Opalustre, Ultradent.Figura4.

I Manchas blancas del esmalte.Figura 6 1*1.

.LoEliminación de las manchas en proximalcon lija.Figura 8 1*).

L

Eliminaciónde las manchas con ayudade un caucho.

Figura 10 1*1.

1

I Aplicación de flúor neutro.Figura 9 1*).

I Resultado final.Figura 11 1*1.

(* Tomado del libro: Mondelli, R. Odontologia estética fundamentos e aplica~6es clínicas - Mi-croabrasao do esmalte dental. Editorial Santos, 2001).

~ Microab~Qndelesl11éll.t.e, -': -=~ ---

Conclusiones. La microabrasión es una técnica conservativa, ideal

para eliminar manchas superficiales de esmalte causa-das por caries, fluorosise hipoplasias.Además, puedecomplementarse con el blanqueamiento para obtenermejores resultados.

. La remoción de 100 IJm es suficiente para eliminarlas manchas más superficiales de esmalte sin alterarla forma del diente. Esto puede ser obtenido con los

Referencias

diversos materiales abrasivos, variando en el númerode aplicaciones, debido a que algunos son más agre-sivos que otros.

. El contacto del producto a base de HClcon la gíngivaproduce una lesión e inflamación de la misma. Esporeste motivo que se debe tomar todas las medidas decuidado para proteger los tejidos blandos y ojos delpaciente, operador y asistente.

Recibido: 08 Enero 2009

Aceptado: 30 Abril 2009correspondencia: terrificpatmb@hotmail.com

1. Heymann H O. Nonrestorative treatment of discoloredteeth: reports from an International Symposium. JADA1997;128:710-711

2. Sarrett D C. Tooth whitening today. JADA2002; 133:1535-1538.

3. Wrey A, Welbury R. UKNational Clincal Guidelines in Pae-diatric Dentistry: treatment of intrincic discoloration inpermanente anterior teeth in children and adolescents. IntJ Paediatr Dent 2001; 11:309-15.

4. Donly KJ, O'Neill M, Croll T. Enamel microabrasion: a mi-croscopic evaluation of the 'abrasion effect'. QuintessenceInt 1992; 23:175-179.

5. Croll T P, Cavanaugh R R. Enamel color modification bycontrolled hydrochloric acidpumice abrasion. 1.Techniqueand examples. Quintessence Int 1986; 17(2):81-87.

6. Croll T P, Cavanaugh R R. Enamel color modification bycontrolled hydrochloric acidpumice abrasion. 11. Furtherexamples. Quintessence Int 1986; 87:157-164.

7. Croll T P, Segura A. Tooth color improvement for childrenand teens: enamel microabrasion and dental bleaching.ASDCJ Dent Child1996; 63:17-22.

8. Wong F S L, Winter, G B. Effectiveness of microabrasion

technique for improvement of dental aesthetics. Bri DentJ 2002; 193(3):155-158

9. McCloskey R J. A technique for removal of fluorosis stains.JADA1984;109(1 ):63-4

10. Price R. et al. An evaluation of a technique to remove stainsfrom teeth using microabrasión. JADA 2003; 134: 1066-1071

11. Silva SM. et al. Tratamiento de hipoplasia del esmalte conla técnica de microabrasión en odontopediatria. Rev OdontDomin. 1999; 5(1 ):9-14

12. Mendes RF, Mondelli J, Freitas CA. Avalia<;:ao da quantidadede desgaste de esmalte dentário submetido a microabrasao.Rev Fac Odontol Bauru. 1999; 7(1/2):35-40

13. Silva SMet al. Esthetic improvement following enamel mi-croabrasión on fluorotic teeth: a case reporto QuintessenceInt. 2002; 33(5):366-369

14. Ramos C. Efeitos da microabrasao sobre mancha branca decárie inativa em dentes decíduos. Pesq BrasOdontopedClinIntegr, Joao Pessoa 2006; 6(2):149-54.

15. Scherer W, Quattrone J, Chang J, David S, VijayaraghavanT. Removal of intrinsic enamel stains with vital bleachingand modified microabrasión. Am J Dent 199; 4(2):99-102

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