CASO PACIENTE CON ESTATUS ASMÁTICO

Paciente de 30 Kg, cuyo AGA es el siguiente:

pH: 7,25

PaO2: 50 mmHg

PaCO2: 55 mmHg

HCO3-: 30 mmol/L

FiO2: 21%

Hb: 11 mg/dL

T°: 37° C

Indicaciones:

1. NPO2. Posición supina con 45° de inclinación3. CFV c/30 min4. O2 a7 L/min. en mascara Venturi.5. Salbutamol 0,75 mg en 3 ml de solución salina c/10 min.6. Metilprednisolona 60 mg IV.7. Sulfato de Magnesio 750 mg IV en 20 min.8. Vigilar niveles de Mg.9. Interconsulta a UCI.

1. ¿Tiene Insuficiencia Respiratoria? ¿Qué Tipo?

Sí ya que vemos que tiene una alteración por debajo de lo normal de la PaO2 y una elevación > 49 mmHg de la PaCO2.

Se trata de una Insuficiencia Respiratoria Total con Pulmones Alterados (Hipercápnica e Hipoxémica), ya que hay hipoxemia que es desproporcionadamente mayor que la retención de CO2, por la hipoventilación alveolar presente.

2. ¿Cómo está el gradiente alveolo – arterial?

El gradiente alveolo – arterial, según se calcula:

(A – aO2) = PAO2 – PaO2

(A – aO2) = [FiO2*(Patm – 47) – PaCO2/0,8] – PaO2

(A – aO2) = 30,98 mmHg.

Ante lo cual podemos decir que se encuentra muy elevada, y se considera anormal ya que la gradiente alveolo – arterial no supera los 10 mmHg a nivel del mar.

Con esto podemos decir que el paciente presenta una alteración pulmonar intrínseca.

3. ¿Cómo está la Injuria Pulmonar?

Teniendo presente que el gradiente Alveolo arterial > 200 se denomina Lesión Pulmonar Aguda y según se puedo calcular, podemos decir que no hay Lesión Pulmonar.

4. ¿Cómo está el Equilibrio Ácido – Base?

Según los datos proporcionados en el AGA podemos decir que el paciente tiene una alteración del Equilibrio Ácido – Base, presentando una:

Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica

Es decir tiene un Trastorno Mixto.

Causas de SOB:

1. Fibrosis Quística – Clínica + Concentración de Cloruro en sudor >60 mmol/L2. Displasia Broncopulmonar – Rx de Tórax + Clínica3. Cardiopatías Congénitas - Ecocardiograma4. Cuerpo Extraño en Vía Aérea – Rx de Tórax5. Tumores Mediastínicos – Valoración Estructural y Funcional de los Cilios6. Disquinesia Ciliar – Valoración Estructural y Funcional de los Cilios por

Microscopia Electrónica7. Bronquiectasias - TAC8. Anillo Vascular – Transito Esofágico Baritado.9. Quistes broncógenos – Rx de Tórax.10. Atelectasias – Rx de Tórax.11. Laringotraqueomalacia – Laringoscopia Directa12. Fístula Broncoesofágica - 13. Síndrome Aspirativo - Clínica14. Malformación Adenomatoidea Quística – Anatomía Patológica.15. TBC – Cultivo de esputo.16. EPOC – Espirometría.17. Síndrome de Wilson Mikity – Clínica + Radiografía18. Reflujo Gastroesofágico – Clínica + Endoscopia.