educación del niño asmático y su familia
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Sesión sobre educación del niño asmático y su familia. II Curso para enfermería pediátrica de AP (octubre 2011)TRANSCRIPT
II CURSO de FORMACION EN ENFERMERIA PEDIATRICA en ATENCION PRIMARIA
Mar Duelo Olga Cortés
EDUCACIÓN DEL NIÑO ASMÁTICO Y SU FAMILIA
27 de Octubre 2011
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La educación del niño asmático y su familia en Atención Primaria
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Conseguir y mantener el control clínico largos periodos para que el niño pueda realizar una vida completamente
normal
El objetivo es…
¿Cómo conseguimos el control del asma?
• GINA 2009 – Educar sobre la enfermedad y su
manejo
– Instruir técnicas de inhalación
– Identificar y evitar desencadenantes
– Valorar la gravedad, tratar con fármacos y revisar el estado de control periodicamente
¿Cómo hacer educación?
• Individualizada, podrá reforzarse con educación grupal
• Gradual y Progresiva
– Se inicia en el momento del diagnóstico y poco a poco se potencia el control por la familia y autocontrol
• Muy repetida
– Cualquier contacto será una oportunidad para reforzar
• Demostrativa y comprensible
– Adaptada a las necesidades y a la edad
– Dirigida a la familia hasta la edad escolar dando progresivamente el protagonismo al niño
– Participativa, basada en acuerdos y buscando la co-responsabilidad
Todos los profesionales implicados en su manejo de forma coordinada y sistematizada
EDUCADOR PRINCIPAL: Pediatra y Enfermera de A.P.
Cuando y donde educar :
Consulta de atención primaria
Unidades de neumología
Urgencia hospitalaria
Situaciones especiales: hospitalización
¿Quién educa?
¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma – Enfermedad crónica e inflamatoria
– Explicar qué ocurre en sus bronquios: diferencia entre inflamación y broncoconstricción
¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
Enfermedad que con adecuado tratamiento puede controlar los síntomas
Normal Antiinflamatorio
Acción farmacológica
Broncodilatador
¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma
• Identificar y evitar los desencadenantes de su asma Que sepan la importancia de evitarlos
Conocer las características medioambientales de su domicilio
NO TABACO
¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma • Identificar y evitar los desencadenantes
• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica
correcta
¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma • Identificar y evitar los desencadenantes • Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta
• Diferenciar F rescate para la crisis (color azul) del antiinflamatorio (color salmón o marrón o violeta) – Para qué sirven los broncodilatadores y los antinflamatorios: cuándo
utilizarlos
– Conocer la importancia de tomar diariamente los antinflamatorios y la necesidad de tratamientos prolongados (mínimo tres meses)
– Tener placebos en la consulta
¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma • Identificar y evitar los desencadenantes • Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta • Diferenciar fármaco de rescate de antiinflamatorio
• Potenciar el autocontrol y el control guiado – Reconocer los síntomas del asma: tos, fatiga,“pitos”, dificultad para respirar
– Decisiones que deben tomar cuando aparezcan
– Siempre debemos dar un plan de tratamiento por escrito
¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?
• Qué es el asma • Identificar y evitar los desencadenantes • Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta • Diferenciar fármaco de rescate de antiinflamatorio • Control guiado y autocontrol: reconocer los síntomas y decidir qué conducta
seguir según un plan escrito
• Seguimiento del control del asma mediante hojas de registro y utilizar el Flujo Espiratorio Máximo (FEM) y el cuestionario CAN
IIII IIIII IIII IIII III II I
310 280 310 330 400
325 340 340 370
370 380 380 370 370 390 385 420 420
400 390 385 385 410 400 410 420 430
Sab Dom
350
REGISTRO DE SÍNTOMAS Y FEM
Cuestionario CAN (Control del asma en niños)
• 9 preguntas se puntúan de 0 a 4
• “En las últimas 4 semanas…”
• Máximo 36 y mínimo 0
• Mayor puntuación=PEOR CONTROL
• MAL CONTROLADO ≥ 8
• 2 versiones: – Niños pequeños
– Niños mayores
TERCERA FASE
Autocontrol guiado y
Control por la familia
SEGUNDA FASE
Control compartido del Asma: médico - familia
PRIMERA FASE
Control médico del Asma
Conocimiento de la enfermedad: Relacionar la fisiopatología del asma con sus signos y síntomas. Conocer el pronóstico probable de su asma Prevención: Adecuado control medioambiental Tratamiento Farmacológico: Los anteriores y evitar el deterioro de la función pulmonar Autocontrol:
Actuación ante la crisis y valoración de la respuesta al tratamiento según plan de acción
Manejo de FEM en domicilio y diario de síntomas Toma de decisiones autónomas incluso ante situaciones nuevas e imprevistas
Estilos de vida positivos respecto al asma
Conocimiento de la enfermedad: Diagnóstico: Conocer la diferencia entre broncoconstrición e inflamación; Reconocer los síntomas de asma Prevención: Identificar desencadenantes específicos y adoptar medidas de evitación Tratamiento Farmacológico: técnica de inhalación, conocer otros inhaladores, consensuar itinerarios terapéuticos. Diferencia fármacos aliviadores-controladores Control- Autocontrol: Manejo de FEM en consulta. Inicio precoz de tratamiento de crisis en domicilio. Participación en la toma de decisiones
Conocimiento de la enfermedad: Diagnóstico: Comprensión del mismo y conocimiento básico del asma, identificarlo como enfermedad crónica susceptible de ser manejada Prevención: Medidas generales para la evitación de desencadenantes: evitación de tabaco Tratamiento Farmacológico: Técnica del inhalador de uso Control- Autocontrol: Reconocimiento de síntomas
Fases de la educación
Calidad de vida
Identificar qué necesidades tiene
Cómo se siente el niño y su familia
El impacto que ha producido el diagnóstico
Cómo afecta el asma a su vida normal: colegio…
•Aceptar el diagnóstico y las cargas extraordinarias
•Evitar la sobreprotección y favorecer la autonomía
•Llevar la vida que el y su familia deseen con las menores limitaciones posibles
Objetivos de los planes educativos en el asma
Generales • Mejorar la calidad de vida • Procurar un nivel de actividad diaria normal (asistencia a la escuela y práctica deportiva) • Prevenir los síntomas crónicos y la agudizaciones reduciendo la necesidad de visitas a Urgencias y hospitalizaciones por el asma • Tener la mejor función pulmonar posible • Proporcionar un tratamiento farmacológico óptimo minimizando sus efectos secundarios • Alcanzar las expectativas (en la medida de lo posible) del niño y su familia • Potenciar y favorecer el control en familia y autocontrol guiado del asma • Conocer los signos de mal control del asma • Reconocer el inicio de una crisis y actuar según plan escrito • Mantener una buena adherencia al tratamiento de fondo • Tomar decisiones autónomas
Específicos • Fomentar la comprensión de la enfermedad:
• Ayudar al niño y a la familia a comprender y aceptar el Diagnóstico • Adquirir conocimientos acerca del asma su fisiopatología , síntomas y probable evolución • Ayudar a comprender la diferencia entre fármacos aliviadores y controladores
• Entrenar en técnicas y habilidades: • Enseñanza-aprendizaje de manejo de inhaladores y FEM • Ofrecer pautas para reducir el impacto del asma sobre la actividad diaria • Favorecer la evitación de desencadenantes
• Favorecer la adherencia al tratamiento y reducir los efectos secundarios de los fármacos • Adoptar comportamientos y estilos de vida positivos frente al asma:
• Entrenar en el automanejo guiado del asma: Plan de acción escrito • Incrementar la autoconfianza y autoeficacia en la toma de decisiones (autocontrol)
• Aumentar la satisfacción personal y la confianza en el profesional y el tratamiento • Disminuir costes
.
Manejo de Inhaladores en el asma del niño y adolescente
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Canadian asthma consensus report. CMAJ 1999; 161
(11 Suppl):44-9
Mayor rapidez de acción en
el árbol respiratorio
Acción directa sobre
el órgano diana
Menores dosis del fármaco
Menor incidencia de efectos secundarios sistémicos
En el tratamiento del asma, la vía inhalada es la recomendada en la actualidad para la administración de broncodilatadores y glucocorticoides con independencia de la edad y situación clínica (Nivel de Evidencia1)
V
E
N
T
A
J
A
S
Exige una correcta técnica lo que requiere adiestramiento y educación al niño y a su familia
Se deben prescribir los inhaladores después de que el paciente haya sido entrenado en el uso del dispositivo y haya demostrado realizar la técnica
adecuadamente
INCONVENIENTES
*British Guidelines on the management of asthma. 2005
Precisa adecuar el sistema de inhalación a las características y a la edad del paciente
¿utilizamos correctamente los inhaladores?
Objetivo • Que el niño y su familia realice correctamente la técnica de inhalación
Métodos Demostración y aprendizaje con placebos Deberemos ajustar los inhaladores a la edad del
niño y a los diferentes fármacos Buscar concordancia con paciente/familia
manejo de inhaladores
1. Realizaremos la técnica
2. La explicaremos
3. La realizarán ellos
4. Corregiremos los errores y felicitamos los logros
5. Repetimos los pasos hasta comprobar su correcta realización.
6. Entregar documento escrito de la técnica
7.Comprobar la técnica en cada visita
enseñanza de una técnica
Del Aerosol Tamaño y velocidad
– Partícula ideal entre 1 y 5 micras. – A mayor velocidad, mayor impacto en vías altas
Del Flujo inspiratorio Ideal entre 30 y 60 L/min El tiempo de apnea post-inspiratorio 10 sg favorece el depósito pulmonar. Sedimentación. Espiración suave posterior.
Del Dispositivo MDI+cámara: Flujo inspiratorio lento, profundo, homogéneo
Polvo seco: Flujo fuerte y más rápido
De la técnica de Inhalación
factores que influyen en el depósito de los fármacos en la vía aérea
sistemas de inhalación
• Inhalador de dosis medida (MDI)
– MDI convencional
– MDI con cámara espaciadora (con/sin mascarilla
– MDI activado por la inspiración (Autohaler)
• Inhaladores de Polvo seco (DPI)
Multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer
Monodosis: Aerolizer, Rotahaler, Spinhaler
• Nebulizadores
Tipo Jet
Ultrasónico
Dispositivo que emite dosis fija del fármaco en forma de micropartículas respirables capaces de alcanzar la vía respiratoria distal con un DMMA de 2-4 micras
Componentes
Cartucho: recipiente que contiene el
principio activo con propelentes, aditivos,
preservantes y aromatizantes
Válvula dosificadora: libera una dosis controlada
al ser activado manualmente (MDI convencional) o al
producirse la inspiración (Autohaler y EasyBreathe)
Carcasa: envase de plástico externo en el
que encaja el cartucho
inhalador en cartucho presurizado (MDI)
Ventajas • Dosis precisa y reproducible
• Particulas de 2 a 4 micras
• Son ligeros y de pequeño tamaño
• Precisan flujo inspiratorio bajo
• Poco sensibles a la humedad, no precisan medidas especiales de conservación y coste reducido
Inconvenientes • Dificultad para realizar la
inhalación por la necesidad de coordinar la pulsación con la inspiración.
• Elevado depósito de fármaco en orofaringe (10% depósito pulmonar)
• Posibilidad de generar tos y broncoespasmo
• Daño de la capa de ozono (clorofluorocarbonados)
• La dosis liberada puede variar si no se agita correctamente el dispositivo
inhalador en cartucho presurizado (MDI)
Son accesorios expansores de los MDI que incrementan la biodisponibilidad del fármaco y su depósito pulmonar (20%)
Tipos • Cámaras para lactantes y niños pequeños o no
colaboradores: dispositivos de pequeño tamaño con mascarilla y una o dos válvulas de baja resistencia
• Cámaras para niños mayores o colaboradores: mayor
volumen con boquilla y una sola válvula
cámaras espaciadoras
Inconvenientes Gran tamaño y poca
manejabilidad
Incompatibilidad para la conexión entre cámaras y dispositivos
Necesidad de limpieza periódica
Las cámaras de plástico ejercen un efecto electrostático sobre el aerosol
No todas financiadas por los servicios de salud
Ventajas
• Facilidad de empleo: no precisan coordinación pulsación con inspiración
• Mejoran el depósito pulmonar del fármaco
• Disminuyen el impacto en orofaringe
• No precisan especial conservación
• Variedad: material, volumen, válvulas
cámaras espaciadoras
Camaras Vol.ml Máscara Válvula Compatibilid
Aerochamber 145 Sí Uni,baja resistencia
Universal
(3 mod)
Optichamber 218 Sí Unidirec. Universal
Babyhaler 350 Sí 2 Uni,baja resistencia
Glaxo:Beclotide®,
Becloforte®,Pulmictan®, Serevent®, Ventolin®,, Atrovent®
Aeroscopic 700 Sí Unidirec. Universal
Prochamber 145 Sí Unidirec. Universal
Inhalventus 750 No Unidirec. Aldo Union
Nebuhaler 700 No Unidirec. Astra-Aldo:
Buto-asma, Pulmicort, Pulmictan
Volumatic 750 No Unidirec Glaxo
Fisonair 750 No Goma Universal
SS
SS
SS
SS
SS
SS
• Sistema multidosis (accuhaler, turbuhaler y novolizer). – Los más utilizados – Es suficiente un flujo inspiratorio de 30 l/min. – Estos dispositivos se recomiendan a partir de los
5-6 años de edad.
• Sistema monodosis (handhaler y aerolizer)
inhaladores de polvo seco
Ventajas
Eficacia superior a los MDI (25%-35% de depósito pulmonar)
Pequeños, ligeros y fáciles de manejar
No utilizan gases contaminantes
Informan de las dosis disponibles
No precisan coordinación
Inconvenientes
Precisan flujo inspiratorio 30-60 L/min (según dispositivo) sólo alcanzable con facilidad a partir de los 6 años.
Dificultad para apreciar la inhalación
Puede verse afectado por la humedad
inhaladores de polvo seco (DPI)
Se recomienda MDI con cámara frente a nebulizador
todas las edades (A)
• El uso de los nebulizadores RARAMENTE está
INDICADO ya sea para tratamiento de
mantenimiento como de rescate (Nivel evidencia 1)
nebulizadores
Ventajas
MDI en
niños
< taquicardia
< hipoxia
estancia hospitalaria + corta
The Cochrane Database Sys Rev 2006
Broncodilatador en MDI + cámara equivalente nebulizador
Tipo Jet
Ultrasónico
Dispositivos de inhalación recomendados según edad
• 0 a 3 años: MDI cámara espaciadora + mascarilla – Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, prochamber
• 4 a 6 años: MDI cámara + boquilla o mascarilla o DPI: novolizer
– Nebuhaler, Volumatic, Fisonair, Aeroscopic
• > de 6 años: MDI con cámara y boquilla o DPI:
- Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer
técnica de inhalación
• Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en
posición de L.
• Colocar la mascarilla apretada alrededor de boca y nariz.
• Apretar el pulsador una sola vez en posición horizontal.
• Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira el número de veces preciso observando que la válvula se desplaza correctamente
• Repetir el procedimiento para
cada dosis con separación
de unos 30 segundos.
CÁMARA ESPACIADORA CON MASCARILLA 0 a 3 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición L el niño de pie o sentado y espalda recta.
2. Colocar la boquilla de la cámara en la boca manteniendo los labios cerrados y bien apretados a su alrededor.
3. Apretar el pulsador una sola vez con la cámara horizontal
4. Inspirar y espirar lo más despacio posible el número de veces preciso (Volumen / peso kg x10) observando que la válvula se desplace de forma correcta
5. Repetir el procedimiento para cada dosis con una separación de unos 30 segundos.
CÁMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA 4 a 6 años
1. Abrir el inhalador, agitarlo y Conectarlo a la cámara en posición L.
2. Vaciar suavemente el aire de los pulmones. 3. Colocar la boquilla en la boca manteniendo los labios
cerrados y apretados a su alrededor.
4. Apretar el pulsador una vez.
5. Inspirar de forma lenta y profunda durante unos 5 segundos.
6. Mantener el aire en los pulmones hasta 10s
7. Expulsar el aire despacio por la nariz.
8. Repetir para cada dosis con separación de 30s
CÁMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA MAYORES DE 6 años
• Extraer el cartucho
• Lavar con detergente suave la carcasa
• Enjuagar con abundante agua
• Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base de la válvula
mantenimiento del MDI
¿cuanto queda?
Cámaras individuales: Limpieza – Lavado con detergentes, contienen tensioactivos que
eliminan el 90% de los gérmenes de la superficies
☆ desmontar cámara + válvulas
☆ lavado bajo chorro o por inmersión 20´ con agua jabonosa
☆ aclarado con agua
☆ dejar secar al aire
limpieza y desinfección de cámaras
Cámaras compartidas: desinfección
– Lavado previo con detergente normal, si no es posible
desinfectar, lavar con detergente enzimático: DARODOR® ó INSTRUNET ®
DESINFECTANTES
☆ Ac paracético: Pera-Safe ® (oxidante) con alto poder desinfectante, rapidez de acción 5’,baja toxicidad, bajo coste
☆ N-duopropenida: New Ger ® mezcla de yoduros y amonio cuaternario al 0,44%. Efectivo ante micobacterias y virus.
☆ solución de clorhexidina al 5%: Hibimax®
☆ Laurylamina+ cloruro de didecildimetialmonio: Korsolex plus® bactericida, fungicida, e inactivador de virus.
limpieza y desinfección de cámaras
• Nunca lavar con agua
• Limpiar la boquilla con paño seco
• Mantener en un lugar seco
limpieza y mantenimiento inhaladores de polvo seco
Dar instrucciones sencillas • Usar un solo dispositivo si es posible adecuado edad
• En niños el MDI SIEMPRE con cámara
• Suele ser suficiente 6 respiraciones a volumen corriente tras
cada puff (ver movimiento válvulas)
• No descargar múltiples puff simultáneos
• Inhalar inmediatamente después de la pulsación
(retraso disminuye fármaco disponible)
• Niños mayores suelen preferir inhaladores de polvo seco (más
transportables) Inhalación fuerte, mantenida, pausa
inspiratoria
desde el punto de vista práctico…
Lavar las cámaras con agua y detergente suave, aclarar y escurrir sin frotar
Aconsejar que traigan en las revisiones los sistemas de inhalación que usen
Comprobar reiteradamente la técnica correcta
No aumentar dosis de fármacos sin asegurarse de que la técnica es correcta
De usos y costumbres
http://internetenlaconsulta.wordpress.com/
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