caso interesante vascular
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8/9/2019 Caso Interesante Vascular
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CASO
INTERESANTEDR. JOSE MANUEL GODINEZDR. MARIO RECINOS
CIRUGIA - IGSS
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8/9/2019 Caso Interesante Vascular
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DATOS GENERALES:
NOMBRE: K.E.C.A
EDAD: 9
AF: NA212155
FECHA/INGRESO: 31/12/2014
HORA : 19:00
ANTECEDENTES: DESCONOCIDOS
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MOTIO DE CONSULTA H!AF EN MIEMBROS INFERIORES DE
30 MINUTOS DE EOLUCION
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HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
HACE 30 MINUTOS" DESCONOCIDOS DIS!ARAN!ROOCANDOLE HERIDAS !OR ARMA DE FUEGO EN
MIEMBROS INFERIORES
BOMBEROS LO TRASLADAN A ESTA UNIDAD.
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AL INGRESO
!/A:45/25MMHG FC 95#MIN T3$ FR25#MIN
NORMOCEFALO TORA# SIMETRICO E#!ANSIBLE
ABDOMEN BLANDO DE!RESIBLE
NO IRRITACION !ERITONEALNEUROLOGICO: GLASGO% 15 !UNTOS.
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AL INGRESOMII:
HPAF: ORIFICIO DE ENTRADA" CARA LATERAL TERCIOMEDIO DE MUSLO IZ&UIERDO.
ORIFICIO DE SALIDA" CARA MEDIAL TERCIO MEDIODE MUSLO IZ&UIERDO.
HEMATOMA CRECIENTE" HERIDA SANGRANTE.
!ULSO FEMORAL !AL!ABLE '.
!O!LITEO ( !EDIO AUSENTES" !IEL FRIA" CONDEFORMIDAD OSEA ( EDEMATIZADA.
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AL INGRESO
MID:
H!AF: ORIFICIO DE ENTRADA: EN CARA MEDIAL DE
MUSLO DERECHO TERCIO MEDIO ORIFICIO DE SALIDA: SALIDA EN CARALATERAL TERCIO MEDIO DE MUSLO DERECHO.
SIN HEMATOMA" NO HEMORRAGIA ACTIA ( !ULSOS!ERIFERICOS ).
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LABORATORIOS DE
INGRESO
WBC 8.95 GLUC 125 TP 13
HB 11.2 CREAT 0.4 T!T 23.5HT 32* BUN + INR 1.23
NA 13$
K 4.4
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IM!RESION CLINICA
1. HERIDA !OR !RO(ECTIL DE ARMA DE FUEGO ENMIEMBROS INFERIORES
A. HEMATOMA CRECIENTE" HEMORRAGIA ACTIA DEMIEMBRO INFERIOR IZ&UIERDO.
B. HERIDA !OR ARMA DE FUEGO EN SEDAL DE MUSLO
DERECHO.
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RA(OS #
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SALA DE O!ERACIONES
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SALA DE O!ERACIONES
INDICACION:
INESTABILIDAD HEMODINAMICA HEMORRAGIA ACTIA DE SITIO DE LESION MII HEMATOMA CRECIENTE EN MUSLO IZ&UIERDO
HERIDA !OR !RO(ECTIL DE ARMA DE FUEGO EN MUSLOIZ&UIERDO
INCISION: LONGITUDINAL CARA MEDIAL DE MUSLOIZ&UIERDO
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SALA DE O!ERACIONES
HALLAZGOS:
!ERFORACION ENA FEMORAL SU!ERFICIALIZ&UIERDA MA(OR DE 50*" CON HEMORRAGIA
ACTIA.
ARTERIA FEMORAL ( ENA SAFENA INTERNA SINLESIONES EIDENTES.
HEMATOMA CONTENIDO EN TEJIDOS BLANDOS.
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SALA DE O!ERACIONES
!ROCEDIMIENTO:
E#!LORACION ASCULAR FEMORAL IZ&UIERDA ,LIGADURA DE ENA FEMORAL SU!ERFICIAL
IZ&UIERDA , COLOCACION DE CATETER ENOSOCENTRAL SUBCLAIO DERECHO
CIRUJANO: DR. SHUBERT &UI-ONEZ
A(UDANTE: DR. EDGAR RODRIGUEZ/DRA. NATHALI HERNANDEZ
ANESTESIOLOGO: DRA. NORA LO!EZ
ANESTESIA: GENERAL.
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ORTO!EDIA
!ROCEDIMIENTO: COLOCACION DE FIJADOR E#TERNO DE FEMUR ANTEROLATERAL
IZ&UIERDO.
INDICACION: FRACTURA DE TERCIO !RO#IMAL DE FEMUR E#!UESTA !OR
HERIDA !OR ARMA DE FUEGO
CIRUJANO: DR. #ET
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EOLUCION
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EOLUCION
INGRESA A UTI I
ATBS CEFOTA#IME" AMIKACINA
SEDACION MIDAZOLAM" FENTAN(L
AMINAS ASOACTIAS DOBUTAMINA
EN N!O CON SOLUCIONES INTRAENOSOS
ENTILACION MECANICA
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LABORATORIOS 01/01/2015
EALUADO !OR MEDICOS DE !EDIATRIA
CAMBIA A: GENTAMICINA ( CEFE!IME
WBC 17.47 GLUC 110 TP 12.3
NEUT +$* CREAT 0.33 T!T 23.9
HB 15 BUN 12 INR 1.15
HT 43* NA 13
!LT 234 K 5.3
CA 9
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02 03/01/2015
SE INICIA DIETA !OR SNG
SE TRANSFUNDE CELULAS EM!ACADAS.
WBC 9.78 GLUC 153
NEUT 2* CREAT 0.32
HB +.9 BUN 9
HT 2$* NA 13$
!LT 9$ K 4.3
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EOLUCION
04/01/2015
SE OMITEN AMINAS ASOACTIAS
UROCULTIO: NEGATIO A LAS 4+ HORASAS!IRADO TRA&UEAL: NEGATIO A LAS 4+ HORAS
SE !RE!ARA !ARA E#TUBAR
05/01/2015
SE RETIRA TUBO OROTRA&UEAL " SE TRASLADA AORTO!EDIA !EDIATRICA
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EOLUCION
0$ 0/01/2015
!ACIENTE CON BUENA EOLUCION" MIEMBRO INFERIOR
IZ&UIERDO CON ESCASO EDEMA" SIN SIGNOS DE SINDROMECOM!ARTAMENTAL" !ULSOS FEMORAL" 3/3" !O!LITEO NOALORABLE !OR EDEMA ( DOLOR" TIBIAL ( !EDIO 3/3.ADECUADA COLORACION" TEM!ERATURA ( LLENADOCA!ILAR DISTAL.
SE DA EGRESO !OR NO ACREDITAR DERECHO
TRASLADO A HOS!ITAL ROOSEELT
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REISION BIBLIOGRAFICA
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Manejo de laslesiones
vasculares en pediatría.
Carl Wahlgren,
Björn Kragsterman1
Department of
Vascular Surgery, Karolinska Institute an Karolinska
!ni"ersity #ospital, Stockholm, S$een%&
Department of
Surgical Sciences, Section of Vascular Surgery, !ppsala
!ni"ersity, !ppsala, S$ee
'(!)*+ (- V+SC!+) S!)./)0
Volume 2, *um3er 4S, &51&
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MANEJO E !AS !ESIONES
"ASCU!ARES EN #EIA$R%A.RESULTS:
B 6787 $5* ;7< =>8?7?@" >>;= 67?@ 2* 7= ?76>@? 6787 +*.
A7>8?7 >7?>< > 78 *"
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MANEJO E !AS !ESIONES
"ASCU!ARES EN #EIA$R%A.
R6< 7 ' +3 ;7<
=>8?7?@ @67 876?7" 7= 7 >67? >8?7?> ;7<
766?7 >/6>8>
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MANEJO E !AS !ESIONES
"ASCU!ARES EN #EIA$R%A.Conclusions:
;< 7 6787? 788> 7= ?6?< 766=>8?7 >7= > 6 7= >;6 68??< 7 7=?6> @67" 7= 6 > =>77?> ?< >;
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Manejo&uir'r(ico vs
no &uir'r(icoen lesionesarteriales en
e)tre*idades.
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MANEJO +UIR,RGICO "S NO +UIR,RGICO EN!ESIONES AR$ERIA!ES EN E$REMIAES.
T 8>667 2$*766 >>;= >?713*" 76 9*" 7?76 4*" 7= 67??7 4* 766?
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MANEJO +UIR,RGICO "S NO +UIR,RGICO EN!ESIONES AR$ERIA!ES EN E$REMIAES.
T =?7@>
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IS+UEMIA EMANO
ASOCIAO A$RAUMA E
COO
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IS+UEMIA E MANO ASOCIAO A $RAUMA E COO
S67>=76 676 SCF > 86< ?< 8>88> 676
C?=6 ;? SCF 7 76>6= ??= >7 +* > 10*.
E>67?> > 67?7766 7< 76?=?7= ? 7 7
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IS+UEMIA E MANO ASOCIAO A $RAUMA ECOO ; 6>88= 76 67?7 766 >67?> ? 7?<
;? 6>>= 7= ?
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$rau*acerrado
e*oropopliteoen ni/os
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$RAUMA CERRAO
0EMORO#O#!I$EO EN NI1OS 7?87
1* > =?76? 6787A=8? > 7 87>6 766 > ?8" ? > 67?=?=?=" 87 6>=6>>@= ?87688
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$RAUMA CERRAO
0EMORO#O#!I$EO EN NI1OS B 6787 ?>?@ >?7 766" ? 67?6 ?<
=7= 8>6 7 $ >6
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Manejo de lais&ue*ia
a(udo ene)tre*idades
ineriores.
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MANEJO E !A IS+UEMIA AGUO ENE$REMIAES IN0ERIORES.
I 8??87 7
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MANEJO E !A IS+UEMIA AGUO ENE$REMIAES IN0ERIORES.
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RE#ARACIONES"ENOSAS
A. ENORRAFIALATERAL
B. ANGIO!LASTIA CON!ARCHE ENOSO
C. ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL
D. INTER!OSICION DEINJERTO DE SAFENAEN ES!IRAL
F. INTER!OSICION DEINJERTO
PLIGADURA
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GRACIASQQ
DR. SHUBERT &UINONEZ
JEFE DE CIRUGIA !EDIATRICA
5+0+9$$
DRA. NICOLE MCCARTUR
JEFA DE RESIDENTES !EDIATRIA
40334549