CASO CLINICO DENGUE

PRESENTADO POR:Karem Stephany Prado Daz

VI semestreEnfermera profesionalCASO CLINICO DENGUE

OBJETIVOSGENERAL: Realizar el proceso de atencin en enfermera a una nia (preescolar), teniendo en cuenta los conceptos tericos y soportes prcticos adquiridos a travs de la carrera. ESPECIFICOSConocer la historia personal y clnica de la paciente, para saber el cuadro clnico que esta cursando y hallar las maneras de intervenir en el mismo.Reconocer manifestaciones clnicas de la infeccin por dengue y sus posibles complicaciones.Identificar los agentes causantes de la infeccin por dengue, su cuadro clnico, complicaciones y cuidados de enfermera.

Infeccin vricaOMStransmitida porMosquitos hembraAedes aegyptiA. albopictusEs una

Incidencia en las ltimas dcadas

El nmero real de casosInsuficientemente notificadoMuchos casos estn mal clasificadosDENGUE

Estimacin reciente390 millones de infecciones por dengue cada ao 96 millones se manifiestan clnicamente (cualquiera que sea la gravedad de la enfermedad).Cada ao, unas 500 000 personas que padecen dengue grave nios en una gran proporcin necesitan hospitalizacin. Aproximadamente un 2,5% fallecen.

3900 millones de personas, de 128 pases, estn en riesgo de infeccin por los virus del dengueEn otro estudio sobre la prevalencia del dengue

DENGUE

Introduccin de Aedes albopictus y la urbanizacin de la poblacin por problemas de violenciaCOLOMBIAProblema prioritario en salud pblicarepresenta un Reemergencia e intensa transmisin con tendencia crecienteComportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aosAumento en la frecuencia de brotes de dengue graveCirculacin simultnea de diferentes serotiposInfestacin por A. aegypti de ms de 90% del territorio nacional Debido a DENGUE

FACTORES DE RIESGOMACROFACTORES

Ambientales

Temperatura

Densidad de la poblacin

Desages obstruidos

FACTORES DE RIESGOMACROFACTORES

Sociales

Agua almacenada por ms de 7 das

Ausencia de abastecimiento Disponibilidad intermitente Depsitos destapados

Recoleccin de desechos slidos

Estado socioeconmico

Creencias y conocimientos

FACTORES DE RIESGOMICROFACTORES

EdadCondiciones de salud Ocupacin Focos de proliferacin del mosquito

TRANSMISIONAedes aegypti Hbitats urbanos ReproduceRecipientes artificialesVive enY sePrincipalmente enAedes albopictusSe ha propagadoComercio internacional de neumticos usadosCriaderosGran capacidad de adaptacinTolerancia a las temperaturas bajo ceroCapacidad de hibernacin Habilidad para vivir en microhbitatsSe alimenta durante el daPrincipio de la maana y el atardecerAntes de que oscurezcaHembra pica a muchas personas

TRANSMISION

4 -10das

0410

Humano enfermoHumano sano

Mosquito infectado

24

4 -14das

Humano enfermo

RESPUESTA DEL HUESPEDInfeccin por cada serotipo viral Inmunidad (natural)DuraderaSe expresa por la presencia Anticuerpos (Ac) neutralizantes homotpicosContra el serotipo infectanteNo existe inmunidad cruzada de serotiposDurante las primeras semanas o meses despus de la infeccinproduceexceptode

RESPUESTA DEL HUESPEDAc subneutralizantes contra un serotipoInfectado por otro serotipo viralRespuesta infrecuenteExclusiva de la infeccin por dengueAmplificacin dependiente de anticuerpos (ADA)Elevada replicacin viral aumento de la viremiaCondiciona y favorece el desarrollo la forma grave de la enfermedadCuando una personaY esSe da unaPreexistentesNo protectores en las clulas receptorasLos Ac heterotpicos o Ac cruzados Actividad neutralizante deficienteFormados en la primera infeccinSegunda infeccin forman un complejoSe unen al receptor FcClulas blancotieneEn la cual se daEspecialmente monocitos y macrfagos

Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de padecer el dengue grave.4 serotipos distintosEstrechamente emparentadosDEN-1DEN-2DEN-3DEN-4Cuando una persona se recupera de la infeccin adquiere inmunidad de por vida contra el serotipo en particularCLASIFICACIONSndrome de choque por dengue2 formas caractersticasFiebre por dengue dengue clsico

FISIOPATOLOGIAEntrada del virusPrimera clula dianaClula dendrtica Clulas de Langerhans(epidermis)Se activan Presentan el virus linfocito TActivacin Linfocitos CD4 Linfocitos CD8liberacin de citoquinas Los que invadieron la sangre Son identificados Monocitos y clulas endotelialesFuncin presentadoraalposteriorcon

La respuesta inmunolgica del husped FISIOPATOLOGIAProtectora (y conducir a la curacin) Patognica expresada por una disregulacin Produccin excesiva de citoquinasAumento de la permeabilidad vascularExtravasacin de plasmaAlteracin fisiopatolgica fundamental del dengueSe escapa agua y protenasEspacio extravascular Hemoconcentracin - HtoChoque hipovolmico (en ocasiones)Edema pulmonar no cardiogenico Inflamacin Fiebre (TNF IL-1)EdemaPuede ser

FISIOPATOLOGIAReaccin cruzada Se ha detectado Antgenos virales y molculas plaquetariasLisis plaquetariaInhibicin en la agregacin de plaquetasTROMBOCITOPENIA unaentre

FISIOPATOLOGIADao celularAccin directa del virusinduceapoptosisnecrosisEndoteliosHepatocitosMiocardiocitosNeuronasclulas tubulares renalesOtras Provocar daos en otras clulas y tejidos Afectacin de muchos rganos durante esta infeccin puedeSangradosMltiples causasVascularesAlteraciones de la coagulacin Accin cruzada Algunos anticuerpos antivirales contra el plasmingeno y otras protenasDisbalance entre los mecanismos de la coagulacin y los de la fibrinlisis

CUADRO CLINICOFiebre por dengue Dengue clsicoSndrome de choque por dengueFiebre (1eras 48 horas)Hematocrito normalLeucopeniaDolor de cabeza muy intensoDolor retroocularDolores musculares y articularesNuseasVmitosAgrandamiento de ganglios linfticosExantema Dolores osteomioarticulares Evolucionan entre el 3 y 4 da Fiebre desciendeTrombocitopeniaExtravasacin del plasma: Hto 20% : ShockLeucopeniaEdemaHemorragias gravesShock: dolor abdominal intenso y mantenido, vmitos frecuentes, somnolencia y/o irritabilidad, cada brusca de la temperatura -hipotermia. (Taquicardia, frialdad, llenado capilar enlentecido, pulso dbil, entre otros)Si el choque se prolonga por 12 o 24 horas, se puede producir edema pulmonar no cardiognico dificultad respiratoria

CUADRO CLINICO

Variable

DIAGNOSTICOHemograma: Hemates, Hto, leucocitos, plaquetasPT y PTTPCRIgG IgM (5to da) Estudios radiolgicos de trax, la ultrasonografa abdominal: sndrome de choque por dengueElectrocardiograma y el ecocardiograma: si se considera la afeccin del miocardio (derrame pericrdico, miocarditis por dengue)

CUIDADOS DE ENFERMERIAControl de signos y sntomas segn el curso de la enfermedadControl estricto de SV (TA, FC, T, FR)Vigilar signos de extravasacin de lquidos (edema)Control de lquidos administrados y eliminados (extravasacin de lquidos)Administracin de soluciones cristaloides para reponer las perdidas producidas por la extravasacin de plasma, a veces agravada por prdidas al exterior (sudoracin, vmitos, diarreas) y de ser necesario, soluciones coloidesRealizar exmenes de laboratorio: hemograma, PCR, PT y PTT, AST, ALTAdministracin de medicamento va oral: acetaminofn para el dolor

DOMINIO: DOMINIO II: NUTRICIONDIAGNSTICO: Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos R/C patologa de base (dengue)OBJETIVO: Disminuir el riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos en la pacienteINTERVENCIN: Tomar las medidas necesarias para disminuir el riesgo de desequilibro del volumen de lquidos en la pacienteACTIVIDADES:Dar educacin a la acompaante para que lleve las medidas de los lquidos que la paciente ingiere y eliminaMantener estricto control de los lquidos administrados y eliminados (balance de lquidos)Colocar lquidos intravenosos (SSN 9%) segn el requerimiento de la paciente (1722cc/da) (72cc/hora)

PAE

EVALUACIN:

INDICADORSINOLa familiar entiende la importancia de llevar un estricto balance de lquidos y lleva el control de los lquidos administrados y eliminadosSe realiza estricto balance de lquidos, encontrndose este balance positivoSe colocan lquidos intravenosos segn el requerimiento de la paciente

PAE

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DOMINIO: DOMINIO XII: CONFORTDIAGNSTICO: Dolor agudo R/C patologa de base E/C examen fsico en el que se encuentra dolor a la palpacin (epigastralgia) OBJETIVO: Disminuir el dolor de la pacienteINTERVENCIN: Tomar las medidas necesarias para disminuir el dolor de la paciente/ intervencin educativa a la familiar para que realice actividades que disminuyan el dolor de la pacienteACTIVIDADES:Controlar los cambios en cuanto a la intensidad del dolorControl y administracin de analgsicos (dolex)Ensear el uso de medidas no farmacolgicas para el alivio del dolor (relajacin, respiracin, terapia con juegos)Incentivar a la familiar para que desarrolle medidas no farmacolgicas para el alivio del dolor

PAE

EVALUACIN:

INDICADORSINOLa paciente refiere que el dolor disminuye mediante las tcnicas no farmacolgicasLa paciente se demuestra de mejor actitud La familiar realiza las tcnicas no farmacolgicas para disminuir el dolor

PAE

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CONCLUSIONESConocer la historia personal y clnica de la paciente ayuda a determinar el cuadro clnico que esta cursando y hace posible intervenir en muchas de las situaciones que se pueden presentar por el mismo.El dengue es una infeccin vrica, producida por el mosquito A. Aegypti y en menor porcentaje por el A. albophictus. Esta es una patologa que en los ltimos aos ha aumentado su incidencia convirtindose en un problema de salud publica. Es necesario mantener claro el orden en el que aparecen sus sntomas para descartar otro tipo de patologas, tambin es importante dar educacin acerca de la prevencin y mantener control sobre sus signos y sntomas por el riesgo de presentar complicaciones.

BIBLIOGRAFIAF. Ruza. Tratado de cuidados intensivos peditricos. Tercera edicin. Volumen II. Ediciones NORMA-CAPITEL. Pg.. 1760. OMS. Dengue y dengue grave. Nota descriptiva No. 117. Mayo de 2015. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/es/Eric Martnez Torres. Dengue. Estudios avanzados 22 (64). 2008. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/ea/v22n64/a04v2264.pdfCsar Augusto Durn, Tania Mara Lanza, Jorge Arturo Plata. Fisiologa y diagnostico del dengue. REV MED HONDUR, Vol. 78, No. 3, 2010. Disponible en: http://cidbimena.desastres.hn/RMH/pdf/2010/pdf/Vol78-3-2010-8.pdf