UNIVERSIDAD ANTENOR ORREGOCASO CLINICO N2

ANTECEDENTES PERSONALES Paciente de 70 aos, sexo masculino, minero de minas carbn jubilado (25 aos de trabajo en minas), fumador de 30 cigarrillos/da hasta hace 10 aos. No cra animales en casa. No alergias medicamentosas conocidas. HTA en tratamiento con diurticos y dieta hiposalina. Hipercolesterolemia en tratamiento con dieta. Amigdalectomizado a la edad de 18 aos, Apendicectomizado a los 26 aosENFERMEDAD ACTUALDesde hace 25 aos presenta tos y expectoracin crnica de predominio matutino. Desde hace 15 aos se asocia disnea de esfuerzo progresiva con aumento de la disnea en relacin con infecciones respiratorias. Presenta con frecuencia expectoracin de color negro. Paciente al servicio de urgencias de nuestro hospital por un cuadro de aumento de su tos habitual, aumento de su expectoracin habitual, siendo actualmente mucopurulenta y aumento de la disnea que se hizo de reposo. Desde hace una semana nota edema a nivel de los tobillos.EXAMEN FISICO Signos vitales: Frec Resp 30 resp/minuto PA 160/100 Pulso 110 / min Temp 37 CPaciente consciente, orientado, ciantico, acropaquia. No adenopatas perifricas. Ingurgitacin yugular +++. Edemas maleolares +++. Roncus y sibilantes diseminados por ambos campos pulmonares Tonos cardiacos rtmicos. Abdomen blando y depresible. Hepatomegalia blanda y no dolorosa de 2 cm, no esplenomegalia.EXAMENES AUXILIARESHb 16, Hto 49, leucocitos 13500 con aumento de neutrfilos en la formula leucocitaria. Bioqumica Glucosa 80 mg/dl Creatinina 0.8mg/dl Gasometra arterial P02 52 PC02 40, PH 7.35. RX de torax: Patrn reticular y nodular, con ndulos de 1-10 mm de dimetro de predominio en lbulos superiores, adenopatas hiliares con calcificacin concntrica en cscara de huevo, engrosamientos peribronquiales.Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 130 por minuto. Eje a la derecho. P pulmonale. Signos de sobrecarga derecha y crecimiento cavidades derechas. En urgencias se le instaura tratamiento antibitico, broncodilatador, corticoideo y oxigenoterapia, una vez estabilizado se remite a hospitalizacin, en donde se le realiza unas pruebas funcionales respiratorias: FVC 60%, FEV1 30%, FEV1/FVC 50%, MMEF 15%, DLCO 40%, DLCO/VA 55%, TLC 88%, VR 170%, VR/TLC 59%. CUESTIONARIO1. Mediante un esquema identifique las estructuras de un alveolo y de la pared alveolar explicando la funcin de sus componentes.2. Explique el rol de los factores de riesgo identificados en el caso para el desarrollo de NEUMOCONIOSIS.3. Mediante un cuadro explique la causa de la tos crnica, expectoracin frecuente, expectoracin de color negro, expectoracin mucopurulenta, disnea y edema de tobillos con la patologa respiratoria y de otros sistemas, que se presentan en el caso.4. Que signos vitales se encuentran alterados y como explica estos hallazgos.5. Mediante un cuadro explique cmo se originan los hallazgos encontrados en el examen fsico y con qu enfermedad se encuentran relacionadas.6. Realice un cuadro para explicar el origen de las alteraciones de los exmenes auxiliares (Hemograma, Bioqumica, Rx Trax, EKG, AGA) en relacin a la enfermedad del paciente.7. Como explica los hallazgos relacionados en las pruebas funcionales con la enfermedad del paciente.8. Enumere los principales tipos de NEUMOCONIOSIS.9. Como se clasifica la NEUMOCONIOSIS de los trabajadores de carbn.10. Explique las complicaciones se pueden presentar durante el desarrollo de esta enfermedad (Ej. Hipertensin pulmonar, cor pulmonar, infecciones bacterianas y micobacterianas, insuficiencia respiratoria, etc).11. Realice esquemas sobre la fisiopatologa de la NEUMOCONIOSIS a nivel celular, mediadores inflamatorios, etc. y otro esquema de nivel ms general indicando agente causal/causales, relaciones causa efecto, alteraciones desarrolladas, y manifestaciones clnicas.12. Describa las caractersticas histolgicas de la neumoconiosis. Explique el origen y caractersticas del enfisema centrolobulillar y de las adenopatas pulmonares.13. Realice un cuadro comparativo explicando las caractersticas de las enfermedades obstructivas y restrictivas.14. Mediante un cuadro/s explique los criterios de clasificacin de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas.15. Mediante un cuadro/s explique los criterios de clasificacin de los tipos de neumoconiosis.16. Explique en que consiste la prueba de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo( cANCA ) y en que enfermedades son de utilidad diagnstica. 17. Que es el sndrome de CAPLAN.18. Realice un esquema de la historia natural de esta enfermedad aplicado al presente caso, indicando el pronstico, y si es de carcter mortal, a que se debe esta mortalidad.