Caso Clínico

Dr. Luis Montecinos B.

Becado Oftalmología

Hospital del Salvador

Caso Clínico 1

• Género femenino

• 30 años

• Consulta inicios de abril con neuroftalmólogo por cefalea,disminución progresiva de agudeza visual y dolor ocularderecho asociado a movimientos oculares de 3 días deevolución

• Lentes de lejos

• Sin antecedentes mórbidos de importancia

Caso Clínico 1

• Evaluación Neuroftalmólogo

- AV (CL): OD 0.1 y OI 0.6

- Motilidad ocular normal

- Esbozo DPA en OD

- FO: OD Papila bordes difusos y OI normal

- Neuritis óptica bulbar. Solicita RNM y CV

Caso Clínico 1

• RNM: “ Sinusitis crónica etmoidal bilateral, frontal izquierda y maxilar derecha. Aumento de la amplitud perineural derecha, sugerente de neuritis óptica”

• CV

Caso Clínico 1

• Evaluación Neuroftalmólogo

- Inyección periquerática OD

- PIO: OD 35 mmHg y OI 20 mmHg

- Derivo a UTO

- Inicio tratamiento Pred Forte y glaucotensil OD

Caso Clínico 1

11/04/11• AV (CL)

OD: 0.2 OI : 1

• PIO OD: 12 mm HgOI : 10 mm Hg

• RF (+) y DPAR (-)• BMC: OD Inyección periquerática

PK finos inferioresTyndall 3+Tyndall vítreo 1+

OI Normal

Caso Clínico 1

Caso Clínico 1: Exámenes

• Hemograma normal

• Glicemia normal

• Creatinina, BUN y ELP normales

• Pruebas hepáticas normales

• VDRL y FTA-abs negativo

• VIH negativo

• Serología toxoplasmosis

- IgM 0,31U (<0,90)

- IgG 5,6U (<0,90)

Caso Clínico 2

• Género masculino

• 25 años

• Consulta 04/04/11 por disminución progresiva de agudezavisual en el ojo izquierdo de una semana de evolución

• Lentes de lejos

• Parálisis facial periférica VII nervio craneal izquierdorecuperada

Caso Clínico 2

• AV (SL)OD: 1OI : 0.2 CAE NM

• PIO OD: 13 mm HgOI : 9 mm Hg

• BMC: OD NormalOI PK finos inferiores

Tyndall 1+Tyndall vítreo 1+

Caso Clínico 2

Caso Clínico 2

Caso Clínico 22 semanas de evolución

Caso Clínico 22 semanas de evolución

Caso Clínico 2: Exámenes

• Hemograma normal

• Glicemia normal

• Radiografía de tórax normal

• VDRL negativo

• VIH negativo

• Pendiente serología para toxoplasma y FTA-ABS

Hipótesis diagnósticas

Neuritis óptica bulbarToxoplasmosis

Citomegalovirus

Neurorretinitis

• Bartonella henselae• Toxoplasma gondii• Treponema pallidum• Mycobacterium tuberculosis• Histoplasma capsulatum• VIH• Parotiditis• VHS• VVZ• VEB• VHB – VHC• Borrelia bugdorferi• Brucella • Clamidia

Toxoplasmosis Ocular

Toxoplasmosis Ocular

• Distribución mundial, prevalencia variable (Chile 40%), asintomática (2% infectados compromiso ocular).

• 15% de las uveítis

• Congénita v/s adquirida

Toxoplasmosis Ocular

• Foco de retinocoroiditis adyacente

a una cicatriz pigmentada previa.

Unilateral, aunque cicatrices ODI.

• Inmunocomprometidos

- No asociada a cicatriz

previa

- Bilateral

- Extensa y/o multifocal

- 55% compromiso SNC

Toxoplasmosis Ocular

• Congénita- Primoinfección materna. Menor

transmisión, pero mayor severidad durante 1 trimestre.

- Bilateral 85%. Compromiso macular 58%- Estrabismo, microftalmia y catarata• UA- 50%- Tyndall >2 → Trabeculitis →20% HTO con

buena respuesta a corticoides • Vitritis variable• Vasculitis arterial y/o venosa; focal y/o difusa

Toxoplasmosis Ocular• Diagnóstico clínico

• Serología

- Apoyo

- Primoinfección IgM (+)

Reactivación IgM (-) e IgG (+)

- Niveles de IgG y recurrencias

no están relacionados

• PCR humor acuoso en casos

atípicos

Toxoplasmosis Ocular

• Curación espontánea y efectos adversos fármacos: Actitud expectante en lesiones pequeñas, periféricas, sin reacción vítrea importante y buena AV.

• Tratamiento a todas las formas activas: Cicatrización más rápida y menor tamaño. Además suceptibilidad a fármacos mayor durante reactivación.

Toxoplasmosis Ocular

• Pirimetamina y sulfadiazina v/s Cotrimoxazol- 5% 1991→ 28% 2004, menos efectos adversos y

cumplimiento más cómodo• Corticoides- Prednisona 0.5mg/Kg/día- Inicio 24-48 hrs después de inicio terapia antimicrobiana y

retiro 1 semana antes que esta

Toxoplasmosis Ocular

Hipótesis diagnósticas

• Toxoplasmosis v/s

Citomegalovirus

- Densidad del infiltrado

- Borde más definido

- Ausencia de hemorragias