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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON FACULTAD DE ODONTOLOGIA CARRERA DE ODONTOLOGIA
CASO CLÍ NÍCO
CIRUGÍA DE ODONTOMA EN PIEZA 51 Y TRACCIÓN
ORTODÓNCICA DE PIEZA 11 EN PACIENTE
FEMENINO DE 12 AÑOS
Asesor Temático: Dr. Maldonado Ramiro.
Dra. Ortega Elsy
Asesor Metodológico: Dra. Montaño Sandra
Estudiantes: Cossio Saavedra Kevin G.
Durán Montaño Vadinho
Rojas Medrano Diego E.
Gestión 2015
I
FUNDAMENTOS
Dedicatoria
El presente trabajo va dedicado:
A Dios por permitirnos llegar a esta etapa de nuestras vidas, por los triunfos y las
derrotas que nos ayudan a crecer.
A Nuestros Padres Por brindarnos su apoyo incondicional e inculcarnos valores a lo
largo del camino.
A toda nuestra familia Por la confianza depositada en nosotros.
Agradecimientos
A Dios por brindarnos su hermosa compania, por regalarnos fuerza y conviccion para
culminar este trabajo y guiarnos por la senda del saber.
A Nuestros Padres por el apoyo incondicional y el entender nuestro compromiso con
la sociedad.
A La Dra. Elsy Ortega por ser una fuente de constante motivacion y ensenanza.
Al Dr. Ramiro Maldonado por su colaboracion y conocimiento en esta etapa de nuestro
estudio.
A La Dra. Sandra Montano por brindarnos las herramientas y consejos en todo
momento.
1
ÍNDICE
1.1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
1.2. RESUMEN .................................................................................................... 4
1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 5
1.4. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................... 5
1.5. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 6
1.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 6
MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 7
2.1. REVISIÓN DE LITERATURA ....................................................................... 7
2.2. CLASIFICACIÓN ........................................................................................... 8
2.3. ETIOLOGÍA ................................................................................................... 9
2.5. ODONTOMA ............................................................................................... 10
2.6. CONCEPTO ................................................................................................ 11
2.7. CLASIFICACIÓN: ........................................................................................ 12
2.7.1 HISTOLÓGICA: ..................................................................................... 12
2.8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS TUMORACIONES .............. 14
2.8.1. FIBROMA AMELOBLÁSTICO .............................................................. 14
2.8.2. FIBRODENTINOMA AMELOBLÁSTICO .............................................. 17
2.8.3 FIBRODONTOMA AMELOBLÁSTICO .................................................. 19
2.8.4. ODONTOAMELOBLASTOMA .............................................................. 22
2.8.5 TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE ..................................... 25
2.9.1. FENESTRACIÓN .................................................................................. 29
2.10. BIOPSIA .................................................................................................... 31
2.10.1. FUNDAMENTO ................................................................................... 31
2.10.2 BIOPSIA ESCISIONAL ........................................................................ 32
2.11. TÉCNICA QUIRÚRGICA .......................................................................... 33
2.11.1. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICO-ORTODÓNCICOS .................... 33
2.12. BASES BIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO ................ 46
2.12.1. RESPUESTA PERIODONTAL Y ÓSEA A LA FUNCIÓN NORMAL ... 47
2.12.2 ORTODONCIA..................................................................................... 49
2.12.2.2. MECANOTERAPIA: ........................................................................ 50
2
3.1. PRESENTACIÓN DEL PACIENTE ............................................................. 56
3.2. HISTORIA CLINICA ................................................................................... 57
3.3 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ........................................................ 60
3.3.1. FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES. ........................................................ 61
3.3.2. FOTOGRAFÍAS INTRAORALES .......................................................... 61
3.3.3 RADIOGRAFÍAS .................................................................................... 64
3.3.4. MODELOS DE TRABAJO Y ESTUDIO ................................................ 69
3.4. TRATAMIENTOS PREVIOS A LA INTERVENCIÓN DEL PACIENTE. ....... 71
3.4.1. TRATAMIENTO REALIZADO EN ORTODONCIA ................................ 71
3.4.2 CEMENTACIÓN DE BANDAS ............................................................... 72
3.4.3 CEMENTACIÓN DE BRACKETS .......................................................... 73
3.5. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS .................................. 77
3.5.1. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO ...................................................... 77
3.5.2. MATERIALES ....................................................................................... 86
3.6. IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO CONJUNTO ORTODÓNCICO-
QUIRÚRGICO .................................................................................................... 88
3.7. CONCLUSIONES ....................................................................................... 89
3.8. RECOMENDACIONES ............................................................................... 90
3.9. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 919
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1.1. INTRODUCCIÓN
El odontoma es una hamartoma benigno mixto de origen odontogénico, cuyo
término fue propuesto por Broca en 1867; dicha neoplasia se compone por una
mezcla de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas de
tejido pulpar, esmalte, dentina y cemento de aspecto normal, pero con una
estructura generalmente defectuosa formadas directamente a partir de la lámina
dental o restos paradentales de Malassez no reabsorbidos después del cierre del
folículo de un órgano dental normal; es decir, una alteración o malformación que
se dispone más o menos organizada de la alteración presente en la morfo
diferenciación de las células odontogénicas caracterizado por un crecimiento lento
e indoloro. Los tejidos y células de los odontomas tienen su origen en
proliferaciones accesorias del epitelio odontogénico.
La mayoría de los odontomas presentan un curso asintomático, aunque pueden
aparecer signos y síntomas relacionados con su presencia.
Respecto a la etiología se ha sugerido que puede desencadenarse a partir de un
trauma local con repercusión en el proceso de la morfo diferenciación de un
órgano dentario, así como la interacción de algún proceso infeccioso local o de
procesos inflamatorios inmersos en las zonas de su localización; también se
atribuye su origen a mutaciones genéticas y de la evolución de algún resto de
Malassez o en su caso de la hiperactividad odontoblástica.
El tratamiento de odontomas es siempre quirúrgico, y debe practicarse con sumo
cuidado para no lesionar los dientes que no han hecho erupción. El tratamiento
ortodóncico - quirúrgico es una opción que se presenta para la corrección de las
inclusiones dentales con o sin migración dental.
El caso presentado afecta la apariencia estética de la sonrisa, que es una parte
notable del atractivo facial y una manera eficaz de expresar las emociones.
Influyendo también en la funcionalidad, fonética y psicológicamente, afectando las
relaciones interpersonales que producen sentimientos de inferioridad.
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1.2. RESUMEN
TEMA: CIRUGÍA DE ODONTOMA DE PIEZA 51 Y TRACCIÓN ORTODÓNCICA DE
PIEZA 11 EN PACIENTE FEMENINO DE 12 AÑOS
TUTORES TEMÁTICOS: DR. MALDONADO RAMIRO
DRA ORTEGA. ELSY
TUTOR METODOLÓGICO: DRA. SANDRA MONTAÑO
APORTES
- Realizar la eliminación del Odontoma.
- Aplicar un tratamiento de tracción para la pieza dentaria incluida.
- Brindar a la comunidad facultativa de odontología el conocimiento acerca
del tratamiento de odontomas y piezas dentarias incluidas.
- Motivación y mejoría respecto a la salud bucal y general de la paciente.
RESUMEN
Los tumores odontógenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del
tejido asociado al desarrollo del diente, dentro de estos y siendo el más frecuente se
encuentran los Odontomas. Respecto a la etiología, ésta se relaciona con
traumatismos, morfo diferenciación, desórdenes genéticos, y restos de Malassez. La
retención de piezas dentarias que ocasionan los odontomas trae consigo problemas
estéticos, funcionales y fonéticos.
La técnica quirúrgica y la metodología ortodóncica empleadas deben ser muy rigurosas,
Sobre la base de una colaboración estrecha entre el ortodoncista y el cirujano bucal,
más la aplicación de las técnicas adecuadas, se lograran resultados muy satisfactorios.
Frente al problema descrito de presencia de Odontoma y su pieza dentaria sucesora
permanente incluida, se procedió a la colocación de aparatología fija como medio de
tracción de la pieza incluida, se realizó la enucleación del odontoma y se aplicó la
técnica de fenestración cerrada para hacer tracción de la pieza permanente.
PALABRAS CLAVE: Odontoma, tracción ortodóncica, retención dentaria, restos de
Malassez, fenestración.
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1.3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Qué tratamiento se realizará a un odontoma en pieza 51 y su tracción por
fenestración de la pieza sucesora 11 incluida?
1.4. JUSTIFICACIÓN
-Este caso clínico es de suma importancia ya que por una parte eliminaremos una
patología neoplásica de la cavidad oral que es el odontoma, un tumor benigno que
en esta situación causa la retención de una pieza dentaria, por otra parte es igual
de importante el tratamiento de la pieza dentaria incluida para su correcta
ubicación en la arcada dentaria.
Los medios de diagnóstico utilizados fueron radiografía panorámica digital y
tomografía 3D, además de las fotografías y modelos de estudio, los que nos
permitieron delimitar la extensión de la lesión y mediante esto planificar la
intervención quirúrgica y el medio de tracción Ortodóncico adecuados al paciente.
Al utilizar una aparatología ortdóncica fija como medio de tracción el paciente se
compromete a mantener una higiene bucal minuciosa y permanente ya que de él
dependerá su estado de salud bucal.
Los beneficios a largo plazo que obtendrá la paciente son múltiples desde mejorar
la funcionalidad masticatoria, ayudar en la fonética (articulación de palabras y
pronunciación) y por supuesto en mejorar el autoestima y seguridad de la paciente
en su desenvolvimiento social a través de la corrección estética del problema, ya
que sabemos que la línea estética de la sonrisa es comprendida por dicho grupo
de dientes y una falta en este sector compromete seriamente la armonía y la
sonrisa del paciente.
6
1.5. OBJETIVO GENERAL
Determinar el tratamiento que se realizará a un odontoma en pieza 51 y la técnica
de tracción por fenestración de su pieza sucesora 11 incluida.
1.6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Aplicar un tratamiento Ortodóncico fijo en el maxilar superior para la tracción de
la pieza 11
-Explicar el diagnóstico diferencial del odontoma con otras lesiones
-Realizar la cirugía del odontoma de pieza 51, tomando en cuenta los principios de
biopsia para enviar al análisis histopatológico.
- Interpretar el análisis histopatológico del odontoma.
-Describir las técnicas de fenestración.
-Utilizar la técnica de fenestración cerrada para hacer tracción de la pieza 11.
- Elaborar un plan de control y seguimiento del tratamiento
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MARCO TEÓRICO
2.1. REVISIÓN DE LITERATURA
Hace más de 100 años, Broca empleó el término odontoma para designar este
tipo de lesiones. Durante las primeras décadas del siglo pasado odontoma
significaba no solamente los tumores odontogénicos, sino que también incluían a
los quistes odontogénicos y no odontogénicos y diversas lesiones fibromatosas
osificantes de los maxilares. Por su sola definición, el término odontoma se refiere
a cualquier tumor de origen dental; sin embargo su uso vino a significar una
proliferación en la cual las células epiteliales y mesenquimatosas presentan
diferenciación completa como resultado de las cuales, los ameloblastos y
odontoblastos forman esmalte y dentina que se depositan de manera anormal
porque la organización de las células odontógenas no alcanzan el estado normal.
Diversos autores han clasificado los odontomas de distintas formas. Así
encontramos que los han dividido en odontoma ameloblástico, compuesto y
complejo. El odontoma compuesto es una malformación en la que están
representados todos los tejidos dentarios con un patrón más ordenado que un
odontoma complejo, de modo que la lesión consiste en muchas estructuras de
aspecto dentario. La mayoría no mantiene la estructura de la dentición normal,
pero en cada una el esmalte, la dentina, el cemento y la pulpa están dispuestos
como en el diente normal. El odontoma complejo es una malformación en la que
están representados todos los tejidos dentarios, en general bien formados
individualmente pero dispuestos según un patrón más o menos desordenado. El
odontoma ameloblásticos es una neoplasia, con las características generales del
fibroma ameloblástico, pero que contiene dentina y esmalte en su estructura.
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2.2. CLASIFICACIÓN
Según la clasificación de la OMS de 1992 se reconocen dos tipos de odontomas:
1. Compuesto: malformación en la cual están representados todos los tejidos
dentarios con un patrón de distribución ordenado; la lesión consta de muchas
estructuras similares a los dientes denominadas dentículos.
2. Complejo: malformación en la cual están representados todos los tejidos
dentarios pero con un patrón de distribución desordenado. Los odontomas
compuestos suelen ser lesiones uniloculares radiopacas y múltiples, que pueden
contener pocas (2 a 3) o muchas (20 a 30) estructuras análogas a dientes en
miniatura.
El odontoma es un tumor benigno mixto de origen odontógeno, aunque por su
comportamiento corresponde a un Hamartoma; está compuesto por células de
origen epitelial y mesenquimatoso, estos tejidos se diferencian por completo,
siendo de aspecto normal, estructura defectuosa y de crecimiento.
Es considerado el tumor odontogénico más frecuente representando del 65% a
85% de los tumores odontogénicos; son clasificados en compuestos y complejos
teniendo en cuenta la organización y su morfo diferenciación de las células
odontogénicas.
Histológicamente se componen de diferentes tejidos dentales como el esmalte, la
dentina, el cemento y en ocasiones, el tejido pulpar, pudiendo presentar estos
tejidos una relación normal o anormal entre sí.
Ambos tipos de tumores poseen una cápsula de tejido conectivo a su alrededor,
que es similar a la del folículo que rodea a un diente normal. En general, son
tumores más frecuentes en el maxilar superior que en mandíbula. Los odontomas
compuestos normalmente se localizan en el sector superior del maxilar, mientras
que los complejos son más frecuentes en el sector posterior de la mandíbula.
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2.3. ETIOLOGÍA
La etiología de los odontomas es desconocida y en ella se han implicado
diferentes factores como los traumatismos, las infecciones, las mutaciones
genéticas (síndrome de Hermman, la enfermedad de Tangier, el nevus de células
basales, el síndrome de Gardner y la adenomatosis clónica familiar), la
hiperactividad odontoblástica o las alteraciones en el gen de control del desarrollo
dentario.
La mayor parte de estos tumores se descubren durante la
2º y 3º década de la vida y no tienen una clara predilección por el sexo.
Los odontomas suelen ser lesiones clínicamente asintomáticas y su hallazgo es
casual en revisiones radiográficas rutinarias. Cuando presentan alguna
sintomatología, los signos clínicos más frecuentes son el retraso en la erupción
dental y la tumefacción a nivel del proceso alveolar afectado. Radiográficamente
hay claras diferencias entre el odontoma compuesto y el complejo. El primero
suele manifestarse como una imagen radiopaca que simula a múltiples dientes en
un único foco, asentando típicamente en regiones dentadas, entre las raíces o
encima de la corona de un diente retenido. Sin embargo, los odontomas complejos
aparecen en relación con dientes impactados, en la misma situación que los
anteriores, pero como una masa amorfa, radiopaca, en la que no se identifican
claras estructuras dentales.
En ambas situaciones, los tumores se encuentra delimita dos por un halo
radiotransparente, bien definido, y están rodeados por hueso sin afectar. El
diagnóstico diferencial debe establecerse con el fibroma ameloblástico, el
fibroodontoma ameloblástico y el odontoameloblastoma.
2.4. UBICACIÓN
Respecto a la localización, la mayoría se sitúan en el área de incisivos y caninos
del maxilar superior, seguida por las zonas anteroinferior y posteroinferior, de
acuerdo a un estudio de casos por Amado y col, los de tipo complejo tienen mayor
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predilección por las zonas de segundos y terceros molares inferiores. También
puede localizarse desplazado a otros sitios como el seno maxilar, paredes del
seno maxilar izquierdo, en la cavidad nasal, piso de la órbita, ángulo de la rama
mandibular y parte posterior de la mandíbula.
Cabe destacar que los odontomas son lesiones asintomáticas que se diagnostican
durante algún examen radiográfico de rutina; sin embargo, aquellos que alcanzan
gran tamaño pueden estar asociados a patologías y anomalías locales, como el
retardo en la erupción de algún diente permanente y el desarrollo de lesiones
quísticas como el quiste Dentígero, Queratoquiste, y otro tipo de lesiones
tumorales de origen odontogénico. El tratamiento es siempre quirúrgico, y debe
practicarse con sumo cuidado para no lesionar los dientes que no han hecho
erupción. Es importante revisar la cavidad ósea y extraer toda la membrana
envolvente para evitar recidivas.
Debido a que los odontomas representan un gran porcentaje dentro de las
lesiones tumorales de origen odontogénico, es necesario tener un conocimiento
adecuado de sus características, en función de establecer un correcto diagnóstico
y tratamiento.
2.5. ODONTOMA
11
2.6. CONCEPTO
El término odontoma ha sido aplicado a cualquier tumor originado en estructuras
dentales o en las estructuras embrionarias de las cuales se desarrollan los
dientes, se consideran tumores odontógenos mixtos, concretamente, es un
hamartoma dental, lo que significa que está compuesto de tejido dental que ha
crecido de forma irregular ya que están compuestos por tejidos de origen epitelial
y mesenquimatoso bien diferenciados, con el resultado que los ameloblastos y
odontoblastos funcionales forman esmalte y dentina. Las células y los tejidos son
normales, ero la estructura es defectuosa, debido a que la organización de las
células odontógenas no puede alcanzar un estado normal de morfodiferenciación.
El término Odontoma se refiere a “tumoración”, pero debido a su crecimiento lento
y limitado, algunos especialistas se refieren a él como un hamartoma
odontogénico, con el fin de especificar su desarrollo benigno (no canceroso);
compuesto por una mezcla de células y tejidos. Además, debido a que sólo
aparecen durante el desarrollo normal del diente y siempre alcanzan un tamaño
fijo, no se pueden considerar como verdaderas neoplasias.
Este tumor tiene su origen en las proliferaciones accesorias del epitelio
odontogénico, formadas directamente a partir de la lámina dental o restos que
persisten como remanentes de un cordón epitelial no reabsorbido después del
cierre del folículo de un diente normal. En algunos casos estas lesiones
calcificadas guardan considerable semejanza anatómica con el diente normal,
excepto que generalmente son más equeños, por lo que se les ha denominado
odontomas compuestos; y también tenemos aquellos en que los tejidos dentales
calcificados son simplemente una masa irregular sin semejanza morfológica
incluso con diente rudimentario, a las que se les denomina odontomas complejos.
El número normal de dientes permanentes se halla siempre presente en la región.
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El trauma y la infección han sido considerados agentes causales al igual que la
criptodoncia o dientes retenidos.
La afección es más frecuente en mujeres pero solo ligeramente. Se diagnostica en
la segunda década de la vida, los compuestos antes que los complejos. La
localización más frecuente es en el maxilar superior en su sector anterior, el
anteroinferior y posteroinferior, Aunque aparecen ocasionalmente de forma
múltiple. De los tipos el compuesto es el más frecuente.
Radiográficamente se localiza entre las raíces dentarias, y se observa como una
masa radiopaca, usualmente irregular, dentro de la que se pueden reconocer los
dientes; a veces limitada por una línea radiolúcida que representa el espacio
pericoronario del diente no erupcionado.
El tratamiento es siempre quirúrgico, y debe practicarse con sumo cuidado para no
lesionar los dientes que han hecho erupción.
Es importante revisar la cavidad ósea y extraer toda la membrana envolvente para
evitar recidivas
2.7. CLASIFICACIÓN:
2.7.1 HISTOLÓGICA:
Hay dos tipos principales: odontomas compuestos y odontomas complejos.
Un odontoma compuesto es aquel en el que aún están ordenados y definidos
los tres tejidos que componen el diente (esmalte, dentina y cemento). Suele
aparecer en el maxilar superior anterior.
En el odontoma complejo los tejidos dentales están desordenados. Suele
aparecer en el maxilar superior posterior o en el maxilar inferior.
El odontoma "dilatado" es una alteración poco frecuente que aparece en
cualquier zona de la arcada dental y puede afectar a los dientes de leche, a los
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permanentes o a los supernumerarios. El odontoma dilatado es la forma
extrema del diente invaginado, una anomalía embrionaria que consiste en la
aparición de una parte de la corona que se forma en el órgano del esmalte
durante la odontogénesis.
- Clínica
Clínicamente, se reconocen tres tipos de odontoma: odontoma central
(intraóseo), odontoma, periférico (extraóseo o de los tejidos blandos) y
odontoma erupcionado.
Los odontomas centrales son los tumores odontogénicos de mayor
frecuencia de presentación. Representarían el 51% de todos los tumores
odontogénicos. Se localizan habitualmente en la región anterior del maxilar
superior (preferentemente los del tipo compuesto) y en la región molar
mandibular (preferentemente los del tipo complejo). Los odontomas
periféricos son lesiones que teniendo una constitución histológica similar a
la de los odontomas centrales, se localizan exclusivamente en los tejidos
blandos gingivales del maxilar o de la mandíbula.
Los odontomas periféricos son macroscópicamente similares a los
intraóseos, pero la inexistencia de lesión o erosión en el hueso subyacente,
apunta hacia un origen primario en los tejidos blandos de la encía. Hasta el
momento sólo se han documentado seis casos de odontoma periférico en la
literatura. Todos ellos fueron filiados histológicamente como odontomas del
tipo compuesto.
Muy infrecuentemente, un odontoma intraóseo situado coronalmente con
relación a un diente en erupción o impactado, (especialmente con
inclusiones del segundo molar) o ubicado en la porción más baja del
proceso alveolar erupciona a la boca. A estos casos, se les conoce
clásicamente con el nombre de odontomas erupcionados. Hasta el
momento, sólo se han documentado 11 casos de esta patología en la
literatura.
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2.8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS TUMORACIONES
2.8.1. FIBROMA AMELOBLÁSTICO
El fibrodontoma ameloblástico (FOA) es una rara neoplasia odontogénica benigna
formada por tejidos dentales calcificados que proliferan en una matriz de tejido
conjuntivo primitivo.
El FOA se debe considerar una verdadera neoplasia, aunque algunos
investigadores lo consideran un proceso hamartomatoso. Se caracteriza por un
odontoma complejo acompañado de componentes semejantes al del fibroma
ameloblástico. Su relación con dientes incluidos hace pensar en causas
traumáticas o sépticas.
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2.8.1.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las características clínicas y radiográficas del fibroma ameloblástico son muy
típicas, destacando la edad media de 12 años, normalmente presentan como
signos clínicos iniciales aumento de volumen en los huesos gnáticos, creciendo de
forma lenta e indolora en la gran mayoría de los individuos afectados sin existir
diferencia de aparición por sexos.
Siendo la localización más frecuente el área molar mandibular. El diagnóstico
definitivo se alcanza con el estudio histopatológico.
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2.8.1.2 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Radiográficamente, estas lesiones suelen aparecer bien definidas, radiolúcidas,
con un halo radio opaco; pueden ser uniloculares o multiloculares con márgenes
escleróticos, normalmente presenta diámetro entre 1 a 8 cm. Tumores menores
pueden tener imágenes uniloculares; lesiones mayores pueden romper las
corticales óseas, se suelen asociar con la corona de dientes impactados o con un
odontoma.
2.8.1.3. CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
Las células epiteliales generalmente son cúbicas o columnares bajas organizadas
en grupos con márgenes irregulares que tienen alguna semejanza con la lámina
dentaria. Gran contenido de tejido fibroblástico celular semejante a la papila de un
diente en desarrollo, contiene poca sustancia colágena.
2.8.1.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ODONTOMA
Radiográficamente si dentro de la lesión se observa un área más opaca, ya que el
fibroma ameloblástico es completamente radiolúcido. Esta característica puede
orientar el diagnóstico hacia odontoma.
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Clínicamente el FA es de consistencia fibrosa si existiese la presencia de tejido
duro como la osteodentina se descarta FA y puede llegar a ser otra entidad como
el fibrodentinoma ameloblástico o un odontoma.
2.8.2. FIBRODENTINOMA AMELOBLÁSTICO
El fibrodentinoma ameloblástico es un verdadero tumor odontogénico mixto,
compuesto por epitelio odontogénico del ectomesénquima neoplásico, lo cual
origina la producción de tejido duro dental, así como la
formación de dentina displásica o tubular.
Se caracteriza por presentarse en pacientes jóvenes entre la primera y segunda
décadas de la vida, generalmente es diagnosticado antes de los 20 años de edad,
tiene un comportamiento asintomático y crecimiento lento.
Es considerado por algunos autores para ocupar un lugar entre el fibroma
ameloblástico y fibroodontoma ameloblástico en el que se ha formado dentina,
aunque el mecanismo exacto de la histogénesis es incierto.
Presenta predilección en zona mandibular posterior en región de premolares y
molares (71.4%). Frecuentemente el crecimiento provoca expansión ósea de la
región involucrada y perturbaciones en la erupción del diente.
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2.8.2.1CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Se muestra como una zona radiolúcida uni o multilocular, con bordes bien
definidos, en ocasiones se observa la presencia de material radioopaco amorfo, la
mayoría de las veces se encuentra asociado con un órgano dentario no
erupcionado.
2.8.2.2. CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
Desde el punto de vista histológico el tumor se compone por cordones e islas de
epitelio odontogénico sobre un componente ectomesenquimal primitivo, ricamente
celularizado, semejante a la papila dental, el cual se caracteriza por la formación
de dentina displásica.
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2.8.2.3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ODONTOMA
La diferencia radica en que el Fibrodentinoma Ameloblástico muestra la presencia
de dentina displásica o tubular y el Odontoma muestra mayor formación de tejidos
cuantitativamente: esmalte, dentina, cemento, pulpa. Además de ser
predominantemente radiopaco a la radiografía.
2.8.3 FIBRODONTOMA AMELOBLÁSTICO
El fibroodontoma ameloblástico (FOA) es un tumor odontogénico benigno poco
frecuente, con características generales de fibroma ameloblástico, pero con
cantidades variables de tejido calcificado. Se encuentra habitualmente asociado a
piezas dentarias incluidas y su incidencia es ligeramente mayor en el maxilar
inferior.
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La frecuencia de aparición es de 1 a 3% considerando todos los tumores
odontogénicos, su incidencia es ligeramente mayor en el maxilar inferior con
localización más frecuente en la región premolar y molar del mismo. Se presenta
generalmente en las dos primeras décadas de vida, sin predilección significativa
por sexo.
Clínicamente asintomático, causa habitualmente alteración de la erupción
dentaria.4 El diagnóstico de Fibrodontoma Ameloblástico frecuentemente puede
generar confusión tanto desde el punto de vista clínico-radiológico como
histopatológico.
2.8.3.1 CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Se observa un área radiolúcida bien definida que contiene en su interior
cantidades indefinidas de material radiopaco de irregular tamaño y forma. La
extensión de las áreas radiopacas y radiolúcidas difieren de una lesión a otra,
dificultando muchas veces su diagnóstico, en ocasiones la cantidad de material
mineralizado predomina semejando un odontoma complejo.6 Puede producir una
variable expansión de las corticales y encontrarse asociado a una pieza retenida,
a la cual puede desplazar o interferir en su erupción.
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2.8.3.2 CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
Histológicamente el Fibrodontoma Ameloblástico se caracteriza por presentar
cordones y nidos de epitelio mezclado con una cantidad variable de tejido
calcificado de esmalte en un estroma mixomatoso, por tanto podría considerarse
como una combinación histológica entre el fibroma ameloblástico (FA) y el
odontoma complejo (OC).
2.8.3.3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El Fibrodontoma Ameloblástico se caracteriza por presentar cordones y nidos de
epitelio mezclado con una cantidad variable de tejido calcificado en un estroma
mixomatoso
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2.8.4. ODONTOAMELOBLASTOMA
El odontoameloblastoma es una rara neoplasia odontogénica formada por un
ameloblastoma que coincide con un odontoma. Es el crecimiento simultáneo de un
tumor con 2 componentes, uno epitelial y el otro mesenquimatoso.
No son 2 neoplasias que coinciden topográficamente, sino una neoplasia
desarrollada por los 2 componentes fundamentales del aparato dentario.
Este tumor ocurre generalmente en los segmentos posteriores de ambos
maxilares, con una ligera predilección por la mandíbula.
Habitualmente, su presentación clínica simula la de un odontoma y, por lo tanto, el
diagnóstico definitivo se basa en el análisis histológico.
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2.8.4.1. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Clínicamente, el OA debuta como una masa no dolorosa de lento crecimiento que
ensancha el alvéolo y la corteza vestibular, y que cursa con una falta en la
erupción de los dientes permanentes.
La neoplasia afecta por igual a ambos sexos con una ligera preponderancia en el
masculino, aparece en edades tempranas, a veces en niños. Es raro observarlo
después de los 15 años de edad (el promedio es de 11,5 años de edad). Puede
crecer en el maxilar o en la mandíbula, con una mayor presencia en este último
hueso. Es una lesión ósea expansiva que produce deformidad o asimetría facial
de lenta evolución. Puede afectar la armonía dentaria alterar la erupción y
provocar la formación de dientes retenidos. Son, generalmente.
2.8.4.2 CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
La histopatología del OA revela islas del epitelio odontogénico que se asemejan a
un ameloblastoma, rodeadas por un componente mesenquimal que incluye
estructuras de esmalte, dentina y cemento en diferentes estadios de madurez.
Además, ocasionalmente se han encontrado células dendríticas conteniendo
pigmento de melanina, así como gránulos finos y gruesos de melanina distribuidos
en las células epiteliales del Odontoameloblastoma.
24
2.8.4.3. CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Generalmente revela una radiolucidez multilocular con áreas radiopacas en su
interior que se asemejan al fino tejido maduro dental. Habitualmente, presenta
unos márgenes bien definidos desplazando a los dientes erupcionados que rodean
al tumor y no suelen producir la reabsorción radicular. Por ello, en muchos casos
el Odontoameloblastoma se confunde con los odontomas compuestos o
complejos.
2.8.4.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ODONTOMA
La histopatología del OA revela islas del epitelio odontogénico que se asemejan a
un ameloblastoma, rodeadas por un componente mesenquimal que incluye
estructuras de esmalte, dentina y cemento en diferentes estadios de madurez.
25
2.8.5 TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE
Es una lesión clasificada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) dentro de
los tumores odontogénicos con participación del ectomesénquima, ya que puede
contener, además del epitelio, tejido calcificado en su interior, que muestra una
morfología histológica muy peculiar. Es un tumor benigno de
baja prevalencia que compromete solo el 0,1% de los tumores y quistes de los
maxilares, con una muy baja tendencia a la recidiva; es común en pacientes
jóvenes, generalmente mujeres, de mayor presentación en el maxilar superior,
asintomático, de crecimiento lento y poco invasivo; el cual se puede semejarse a
otras lesiones odontogénicas de mayor agresividad como el quiste dentígero y el
ameloblastoma, entre otros benignos como el odontoma complejo y adenomas
pleomórficos. A menudo se observa como una lesión radiolúcida de aspecto
quístico unilocular, asociada a órganos dentales incluidos, usualmente dientes
caninos.
26
El TOA lleva el prefijo "adeno" ya que con cierta frecuencia contiene en su interior
estructuras que recuerdan la forma de conductos glandulares
El origen de este tumor es desconocido, sin embargo, algunos autores piensan
que puede surgir del epitelio interno del órgano del esmalte, se le considera como
un preameloblastoma.
2.8.5.1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El TOA se presenta como una masa o tumefacción de tamaño variable, aparece
con mayor frecuencia en la segunda década de la vida, los 18 años es la edad
promedio. Tiene predilección por el sexo femenino, aunque algunos autores
señalan que ambos sexos se afectan por igual. Los maxilares son los sitios más
afectados, el 65 y el 35 % corresponde a la mandíbula. El 90 % se localiza en la
región anterior, tanto de los maxilares como de la mandíbula. La mayoría de estos
tumores está relacionada con un diente que no ha hecho erupción. Se presenta
como un aumento de volumen, más o menos grande, que casi siempre es
asintomático.
2.8.5.3 CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
El patrón más llamativo es de diferentes tamaños de nódulos sólidos en las células
epiteliales que forman nidos o estructuras de tipo roseta con un mínimo de tejido
conectivo del estroma de sostén del tumor.
Su patrón histológico ductiforme (apariencia basaloide con estructuras
glanduliformes, calcificaciones esferulares y presencia de abundante material
amiloide que facilitan su reconocimiento microscópico) es muy propio de esta
lesión tumoral.
27
2.8.5.4 Características Radiográficas
Se presenta como una imagen radiolúcida y, cuando está asociado a un diente
que no ha hecho erupción ofrece el aspecto de un quiste dentígero. La imagen
tiende, por lo general, a ser unilocular y puede tener zonas radiopacas, que
indican calcificaciones, distribuidas en el área afectada.
2.8.5.5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Su patrón histológico ductiforme (apariencia basaloide con estructuras
glanduliformes, calcificaciones esferulares y presencia de abundante material
amiloide que facilitan su reconocimiento microscópico) es muy propio de esta
lesión tumoral.
2.9. MÉTODOS ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICOS
28
Son aquellos procedimientos en los que se combina la cirugía y la ortodoncia, con
el fin de colocar un diente en su posición normal. En principio, se debe procurar
colocar en la arcada todo diente incluido con valor estético y funcional; para ello la
combinación de cirugía y ortodoncia es el método ideal, siempre y cuando pueda
crearse el espacio necesario para la ubicación de dicho diente. La cirugía debe
lograr la visualización del diente incluido, para poder proceder posteriormente a su
tracción ortodóncica. El tratamiento quirúrgico debe ser conservador, salvando la
mayor cantidad de mucosa o fibromucosa, tejido óseo, dientes vecinos y papilas
interdentarias. Es muy importante que el cirujano respete las zonas donde podrían
provocarse reabsorciones radiculares irreversibles, y para ello lo primordial es
conservar los tejidos dentarios, lo que permitirá la recuperación periodontal
necesaria para la buena vitalidad y estabilidad futura del diente. En principio
cuando un diente no ha erupcionado pero se encuentra en una posición favorable,
debemos confiar en su capacidad eruptiva; no obstante, será preciso:
-Eliminar cualquier obstáculo, mucoso, óseo o dentario existente (extracción de
los dientes temporales que aún no han sido exfoliados con la presencia del diente
permanente incluido).
29
Fenestración y tratamiento Ortodóncico En primer lugar se realiza la fenestración
del diente incluido, es decir, la eliminación adecuada de hueso y mucosa alrededor
del diente, con el fin de liberar y visualizar la corona para poder cementar un botón
o bracket. Con este medio de tracción se activa el diente que se irá colocando en
su posición correcta en la arcada con la técnica de ortodoncia pertinente. La
cirugía localiza el diente incluido y deja descubierta una porción suficiente de su
corona que nos permite fijar un medio de tracción; asimismo, debe proporcionar
unos tejidos duros y blandos que hagan posible que este diente sea funcional.
Así pues el tratamiento ortodóncico-quirúrgico se basa fundamentalmente en la
fenestración del diente incluido, la colocación de un medio de tracción (bracket,
banda ortodóncica, etc.) y el tratamiento ortodóncico que precisará de la tracción
con ferulización normalmente de todo el maxilar, y fuerzas ligeras y continuas de
entre 30 y 60 gramos. Normalmente se utiliza aparatología fija, aunque algunos
autores emplean aparatología removible (placa con resortes). La aparatología
removible tiene varios inconvenientes: carecemos de un control tridimensional
sobre el diente, no se puede aplicar una fuerza constante, resulta incómoda,
depende de la cooperación del paciente y generalmente debe terminarse el caso
con aparatología fija.
La principal ventaja de esta opción es la preservación de la encía adherida
alrededor del diente una vez éste ha erupcionado y además se obtiene una
estética correcta sin formación de cicatrices. Para algunos autores, la tracción
intramucosa reproduce mejor la erupción fisiológica, manteniendo la integridad
periodontal del diente así tratado.
2.9.1. FENESTRACIÓN
Definición: Procedimiento quirúrgico destinado a eliminar los obstáculos mucosos
u óseos que impiden la erupción dentaria.
30
Objetivo: favorecer la erupción de las piezas dentarias.
Por lo que es una exposición quirúrgica o un descubrimiento quirúrgico.
Viene del latín fenestra, que significa ventanas.
Su objetivo es favorecer la erupción dentaría.
Para poder diagnosticar que una pieza no ha hecho erupción hay que utilizar los
procedimientos básicos del examen clínico y determinar si hay:
-Ausencia de la pieza en la arcada
-Persistencia del temporal
-Signo de lateralidad:movilizacióndeloslaterales
-Movilidad de una o más piezas dentarias: piezas ya erupcionadas empiezan a
tener una movilidad anormal, provocado por la rizolisis de otra pieza que está
erupcionando, ej.: canino provoca rizolisis del lateral
-Aumento de volumen anormal en el vestíbulo: puede ser la pieza si esta no está
en boca o puede ser otro proceso de los maxilares como por ejemplo quistes o
tumores
Para determinar cuál pieza está incluida, ausente, etc. Se realiza estudio
31
Radiográfico con las técnicas que ya conocemos: periapical, panorámica,
deslizamiento, oclusal, perfil.
En el estudio Radiográfico debemos determinar la posición de la pieza:
Posición de la pieza: vestibular o palatino
-Dirección de la pieza dentaria: horizontal, vestibular o palatino.
-Relación con estructuras vecinas
-Numero de él o las supernumerarias
-Desarrollo radicular
-Saco peri coronario.
2.10. BIOPSIA
2.10.1. FUNDAMENTO
Son muchas las formas y los métodos que la investigación biológica y médica ha
ido creando para el estudio de los organismos vivos en general y del organismo
humano en particular. Una de ellas es la histología.
32
Histología es un término que, como otros muchos de los utilizados en medicina,
procede del griego "histós" (tejido) y "logos" (estudio o tratado de). Por tanto,
histología es la ciencia o disciplina que se ocupa del estudio de los tejidos
orgánicos: su estructura microscópica, su desarrollo y funciones.
Las alteraciones que se pueden observar en los tejidos mediante el estudio
histológico guardan relación con procesos patológicos, es decir, con
enfermedades, y por ello dicho estudio tiene un gran valor en medicina, pues
mediante él se pueden diagnosticar con una gran fiabilidad numerosas
enfermedades. Como es evidente, el estudio de los tejidos no se puede realizar si
no es mediante la extracción previa de una muestra del tejido a estudiar,
extracción que se realiza mediante una técnica denominada biopsia.
¿Qué es una Biopsia?
La biopsia es uno de los métodos de diagnóstico de mayor precisión y fiabilidad
con los que cuenta la medicina. La realización de una biopsia incluye dos
acciones: la toma o extracción de una muestra de tejido o de células del
organismo y su posterior análisis y estudio al microscopio. Se pueden realizar
biopsias de una gran variedad de tejidos y órganos y también mediante diferentes
procedimientos de obtención de las muestra, la finalidad principal de la biopsia es
el diagnóstico definitivo, utilizándose maniobras quirúrgicas como un medio y no
como un fin. Donde los principios quirúrgicos deben ser respetados.
2.10.2 BIOPSIA ESCISIONAL
También se llama exéresis. Una biopsia escisional es la extirpación completa de
un órgano o un tumor, generalmente sin márgenes aunque incluye habitualmente
tejido normal adyacente para tener un margen de seguridad. Es ideal para
lesiones pequeñas, se realiza normalmente en quirófano bajo anestesia general o
local y con cirugía mayor o menor respectivamente.
33
2.11. TÉCNICA QUIRÚRGICA
2.11.1. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICO-ORTODÓNCICOS
Básicamente tienen dos objetivos: obtener el espacio necesario en la arcada
dentaria y la tracción ortodóncica del diente retenido hasta la correcta recolocación
final del mismo en la arcada.
Existen diferentes sistemas de anclaje adaptables en función de la situación,
grado de inclusión, así como la anatomía de la retención dentaria. El protocolo de
adhesión de los elementos de anclaje en los dientes incluidos, tanto si empleamos
la técnica quirúrgica cerrada o submucosa, como la técnica abierta, ya sea
fenestración o colgajo de reposición, es muy similar al del cementado
convencional de brackets sobre dientes erupcionados, siendo fundamental realizar
una buena exposición visual del diente incluido en per-operatorio, con el objeto de
poder realizar la adhesión del sistema de anclaje en las mejores condiciones
posibles.
En el caso de los incisivos incluidos es importante poder realizar un tratamiento lo
más temprano posible. Para ello es fundamental hacer un diagnóstico precoz con
el objeto de evitar posibles malformaciones coronarias y sobre todo radiculares del
diente retenido y que puedan comprometer tanto la estabilidad como la salud
periodontal del mismo, con el objeto de reconducirlo y recolocarlo correctamente
en la arcada así como evitar las posibles complicaciones que este tipo de inclusión
puede traer consigo y fundamentalmente hablamos de la reabsorción radicular de
los dientes proximales a la inclusión.
2.11.1.1. Fenestración clásica (escisión gingival convencional)
Consiste en eliminar el hueso y/o mucosa alrededor del diente incluido, con el fin
de liberar y visualizar la corona y poder cementar el sistema de anclaje que
permita la tracción ortodóncica20.
34
Indicaciones:
Aquellos dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea palatino y que no
presenten un excesivo grado de profundidad. Principalmente caninos submucosos
en situación palatina.
Contraindicaciones:
Aquellas retenciones dentarias en situación vestibular.
Ventajas:
• Es la única técnica quirúrgica que nos permite un control visual permanente del
diente retenido por palatino durante toda la tracción y desde el mismo momento en
que realizamos la cirugía ya que no es técnicamente posible el colgajo de
reposición apical por esta vía.
35
• Es fácil de realizar y permite adherir el sistema de anclaje del diente retenido, ya
sea en per-operatorio o diferirlo a unos días después.
Inconvenientes:
• Ninguno en aquellos casos en que esté indicada (dientes retenidos por palatino).
• Todos en aquellos casos en que se realiza por vía vestibular y fundamentalmente
aquellos inherentes a la pérdida de economía gingival y la repercusión que ello
conlleva a nivel estético y funcional (compromiso periodontal).
• Al ser una técnica escisional, es un poco más incómoda para el paciente
(sangrado post-operatorio, cemento quirúrgico...).
En cualquier caso, además de ser lo más conservador posible periodontalmente
hablando, hemos de tener siempre en cuenta que ante la posibilidad de lesionar el
cuello dentario del diente incluido y favorecer así la instauración de un fenómeno
de anquilosis, debemos conservar al máximo el hueso situado más allá de la
corona de dicho diente y respetar la unión amelo-cementaria del mismo.
2.11.1.2. COLGAJO VESTIBULAR DE REPOSICIÓN COMPLETA (TÉCNICA
CERRADA)
Consiste en la realización de un colgajo vestibular mucogingival de espesor
completo en forma de «U», exponer mediante ostectomía la corona del diente
retenido, teniendo mucho cuidado de no dañar la unión amelo-cementaria,
cementar siempre en per-operatorio el sistema de tracción ortodóncica que
proceda y volver a reposicionar completamente el colgajo a su posición inicial,
dejando expuesto únicamente el alambre de acero torsionado que nos permitirá la
tracción9. Este tipo de colgajo nos permite igualmente acceder a aquellos dientes
supernumerarios, odontomas, etc. en situación vestibular y que dificultan, impiden
o bloquean la correcta erupción del diente retenido.
36
Indicaciones:
• Tracción de aquellos dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea vestibular
y se encuentren en una situación lo suficientemente alta que contraindique un
colgajo de reposición apical.
• Extracción de aquellos dientes supernumerarios, tumores odontogénicos, etc.
que bloqueen la erupción del diente definitivo y cuyo acceso más favorable sea
vestibular.
Contraindicaciones:
Como esta técnica puede ser realizada independientemente de la situación alta o
37
baja del diente retenido, la única contraindicación sería la de aquellas retenciones
que requieran una vía de acceso palatina.
Ventajas:
• Es una técnica conservadora.
• Es de fácil realización.
• Es muy bien tolerada por el paciente.
Inconvenientes:
• Al ser una técnica submucosa, no permite el control visual directo del diente
retenido durante el periodo que dura la tracción, desde el mismo momento en que
realizamos la cirugía hasta que aflora sub gingivalmente.
• Obliga a adherir el sistema de anclaje para la tracción del diente retenido siempre
en per-operatorio.
2.11.1.3 COLGAJO PALATINO DE REPOSICIÓN COMPLETA
Consiste en la realización de un colgajo palatino mucoperióstico de extensión
suficiente como para acceder cómodamente al diente retenido, exponer mediante
ostectomía la corona del diente incluido teniendo mucho cuidado de no dañar la
unión amelo-cementaria, poner siempre en per-operatorio el sistema de tracción
ortodóncica que proceda y volver a colocar completamente el colgajo a su posición
inicial, dejando expuesto únicamente el alambre de acero torsionado que nos
permitirá la tracción21.
Este tipo de colgajo nos permite igualmente acceder a aquellos dientes
supernumerarios, odontomas, etc. en situación palatina, que dificultan o impiden la
correcta erupción del diente retenido.
38
Indicaciones:
• Tracción de aquellos dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea palatino o
se encuentren en una situación intermedia vestíbulo-palatina.
• Exodoncia de aquellos dientes supernumerarios, odontomas etc. que bloqueen la
erupción del diente definitivo y cuya vía de acceso más favorable sea palatina.
Contraindicaciones:
Aquellas retenciones dentarias que por su situación requieran una vía de acceso
vestibular.
Ventajas e inconvenientes:
Las mismas reflejadas en el apartado 1.
39
2.11.1.4. Colgajo vestibular de reposición apical
Consiste en la realización de un colgajo gingival vestibular mucoperióstico de
espesor completo en forma de «U» y proceder a su sutura en posición más apical
de manera que quede más o menos expuesta la corona del diente retenido y
poder cementar así durante el mismo acto operatorio o de forma diferida, el
sistema de tracción ortodóncica más apropiado al caso17-20.
Indicaciones:
Estaría indicado principalmente en aquellos dientes retenidos cuyo acceso más
favorable sea vestibular y no se encuentren en una situación excesivamente alta.
Contraindicaciones:
No es posible su realización en aquellos dientes retenidos que aún presentando
una situación de abordaje vestibular, se encuentren en posición excesivamente
alta o aquellos que requieran una vía de acceso palatina17.
40
Ventajas:
•Es una técnica conservadora.
•Es de fácil realización.
•Permite un control visual permanente del diente retenido durante toda la tracción
desde el mismo momento en que realizamos la cirugía.
• Permite adherir el sistema de anclaje para la tracción del diente retenido, ya sea
en per-operatorio o bien diferirlo unos días después.
• Es muy bien tolerada por el paciente.
Inconvenientes:
Los relativos a sus contraindicaciones y sobre todo aquellas retenciones
vestibulares excesivamente altas.
2.11.1.5. COLGAJO VESTIBULAR DE REPOSICIÓN Y TRANSLACIÓN APICAL
Consiste en la realización de un colgajo gingival vestibular mucoperióstico de
espesor completo en forma de «U» distalmente al diente retenido, colocarlo
mediante un movimiento apical y de translación mesial y suturarlo a la zona
coronaria del diente retenido que previamente hemos expuesto mediante escisión
gingival convencional, dejando expuesta la zona de corona sobre la que
cementaremos en per-operatorio o de forma diferida, el sistema de tracción
ortodóncica que más convenga.
Es una técnica que también puede ser de gran utilidad en aquellos caninos que
aunque visibles, se encuentren muy vestibulizados, con mucha encía libre y poca
encía adherida y a los que interesa dotar de encía adherida de buena calidad,
antes de realizar la tracción de los mismos18.
41
Indicaciones:
Aquellos dientes retenidos o no, cuyo acceso sea vestibular, no se encuentren en
una situación excesivamente alta, presenten un recubrimiento de encía libre de
muy poco espesor y requieran ser provistos de encía adherida de mayor solidez y
calidad.
42
Contraindicaciones:
No es posible su realización en aquellos dientes, retenidos o no, que aun
presentando una situación de abordaje vestibular, se encuentren en una posición
excesivamente alta, aquellos que requieran una vía de acceso palatina y aquellas
situaciones que imposibiliten la obtención de encía adherida para realizar la
translación del colgajo.
Ventajas:
• Es una técnica semi-conservadora.
• Es de fácil realización.
• Permite un control visual permanente del diente retenido durante toda la tracción,
desde el mismo momento en que realizamos la cirugía.
• Permite adherir el sistema de anclaje para la tracción del diente retenido, ya sea
en per-operatorio o bien diferirlo unos días después.
• Proporciona encía adherida y por tanto un mayor soporte gingival, en aquellos
casos que así lo requieran.
• Es muy bien tolerada por el paciente.
Inconvenientes:
Los inherentes a sus contraindicaciones, es decir, aquellas retenciones
vestibulares altas o bien inconvenientes de índole periodontal.
2.11.1.6. ALVEOLECTOMÍA CONDUCTORA
También denominada técnica de tunelización, consiste en la exposición de la
corona dentaria del diente incluido, previa supresión del obstáculo que impide la
erupción (mucosa gingival fibrosa, rodete óseo, dientes supernumerarios, tumor
odontogénico etc.) y mediante ostectomía, crear un pasillo intraóseo que permita
43
la tracción ortodóncica del diente retenido en las mejores condiciones posibles
para su colocación en la arcada
Indicaciones:
Aquellos dientes retenidos, ya sea en situación vestibular, palatina o intermedia,
que por su grado de profundidad requieran la realización de ostectomía con el fin
de crear un pasillo intraóseo que facilite la erupción de los mismos mediante
tracción ortodóncica.
44
Contraindicaciones:
Aquellas retenciones dentarias submucosas o que presenten poco grado de
inclusión intraósea.
Ventajas:
• Es una técnica quirúrgica complementaria de cualquiera de los colgajos descritos
anteriormente.
• Es fácil de realizar.
• Es bien tolerada por el paciente.
Inconvenientes:
Ninguno.
Procedimientos exclusivamente quirúrgicos
2.11.1.7. REUBICACIÓN O TRANSLACIÓN DENTARIA
Técnica quirúrgica consistente en esencia en variar la inclinación del eje mayor del
diente incluido y/o enclavado sin dañar el paquete vasculo-nervioso26.
Se recomienda cuando el diente incluido tiene al menos 2/3 de la raíz formada y
consiste en mover quirúrgicamente dicho diente conservando su vitalidad pulpar.
El ápice de la raíz debe mantenerse en la misma posición para que la
vascularización permanezca indemne.
No se recomienda cuando la raíz esté completamente desarrollada.
Se suele utilizar en el caso de caninos incluidos y/o molares enclavados.
Podríamos considerar la luxación dentaria terapéutica como una forma de
reubicación o translación.
45
2.11.1.8. AUTOTRASPLANTE DENTARIO
Técnica quirúrgica consistente en extraer cuidadosamente el diente incluido y
reimplantarlo en un alvéolo artificial creado en el sitio que debería ocupar
normalmente en la arcada.
Según Andreasen el autotrasplante, en los casos de caninos, debería ser
realizado tan pronto como fuera posible y preferentemente antes de los 11 o 12
años de edad, cuando el desarrollo de la raíz no sea aún completo.
46
2.12. BASES BIOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
El tratamiento ortodóncico se basa en el principio de que si se aplica una presión
prolongada sobre un diente, se producirá una movilización del mismo al
remodelarse el hueso que lo rodea. El hueso desaparece selectivamente de unas
47
zonas y va añadiéndose a otras. Esencialmente, el diente se desplaza a través del
hueso, arrastrando consigo su aparato de anclaje, al producirse la migración del
alveolo dental. Dado que la respuesta ósea esta mediada por el ligamento
periodontal, el movimiento dental es fundamentalmente un fenómeno de dicho
ligamento.
Las fuerzas aplicadas a los dientes también pueden influir en el patrón de
aposición y reabsorción óseas en puntos alejados de los dientes, sobre todo en las
suturas del maxilar y las superficies óseas de ambos lados de la articulación
temporomandibular. Por consiguiente, la respuesta biológica al tratamiento
ortodóncico no solo comprende la respuesta del ligamento periodontal, sino
también la de zonas en crecimiento ajenas a la dentición.
2.12.1. RESPUESTA PERIODONTAL Y ÓSEA A LA FUNCIÓN NORMAL
Estructura y función del ligamento periodontal
Cada diente está fijado al hueso alveolar y separado del alveolo adyacente por
una fuerte estructura colagenosa de sujeción: el ligamento periodontal. En
circunstancias normales, el LPO ocupa un espacio de menos de 0,5 mm de
anchura alrededor de toda la raíz. El principal componente del ligamento es, con
diferencia, una red de fibras de colágeno paralelas, que se insertan en la
superficie del cemento radicular, a un lado y en la lámina dura (una placa ósea
relativamente densa) al otro lado. Estas fibras de sujeción discurren en un ángulo
determinado y se fijan más lejos apicalmente sobre el diente que sobre el hueso
alveolar adyacente. Como es lógico, esta disposición permite resistir el
desplazamiento previsible del diente durante la función normal.
Aunque la mayor parte del espacio LPO está ocupado por los haces de fibras
colagenosas que constituyen la inserción ligamentosa, también hay que considerar
otros dos componentes importantes del ligamento: 1) los elementos celulares, que
48
incluyen células mesenquimatosas de diversos tipos, así como los elementos
vasculares y neurales, y 2) los líquidos hísticos.
Ambos desempeñan un papel importante en la función normal y posibilitan los
movimientos ortodóncicos de los dientes.
Los principales elementos celulares del LPO son células mesenquimatosas
indiferenciadas y su progenie, en forma de fibroblastos y osteoblastos. El colágeno
del ligamento se remodela y renueva constantemente durante la función normal.
Las mismas células pueden actuar como fibroblastos produciendo nuevos
materiales para la matriz de colágeno, y como otros fibroblastos destruyendo el
colágeno sintetizado previamente.
También son constantes la remodelación y la reestructuración del alveolo óseo y
del cemento radicular, aunque a menor escala, como respuesta a la función
normal.
Los fibroblastos del LPO poseen propiedades parecidas a los de los osteoblastos,
y probablemente surja nuevo tejido óseo formado por osteoblastos que se han
diferenciado de la población celular local. El hueso y el cemento son eliminados
por los osteoclastos especializados y cementoblastos, respectivamente.
Estas células gigantes multinucleadas se diferencian bastante de los osteoblastos
y cementolastos que producen hueso y cemento. A pesar de los años de
investigación dedicados a ellos, su origen sigue siendo controvertido. La mayoría
son de origen hematógeno: algunas pueden derivar de células progenitoras que se
localizan en la zona local, pero no de las células osteoprogenitoras locales.
Aunque el LPO no está muy vascularizado contiene vasos sanguíneos y células
del sistema vascular. También incluye terminaciones nerviosas, tanto
terminaciones libres amielínicas relacionadas con la percepción del dolor como
receptores más complejos relacionados con la información sobre la presión y la
posición (propiocepción).
49
Por último, conviene señalar que el espacio del LPO está lleno de líquido, que es
el mismo que se puede encontrar en los restantes tejidos y que se deriva en última
instancia del sistema vascular. Una cámara llena de líquido con paredes porosas
pero que retienen dicho líquido, podría ser la descripción de un amortiguador de
golpes y en una función normal el líquido hace que el espacio del LPO actué como
tal.
2.12.2 ORTODONCIA
2.12.2.1. Dispositivo de tracción:
Debe tenerse en cuenta que la forma menos aceptable de medio de anclaje
consiste en la colocación quirúrgica de ligadura de alambre alrededor del cuello
del diente retenido, ya que puede producir una anquilosis alveolodentaria
impidiendo la posibilidad de su recuperación o que el hueso destruido alrededor
del diente no se regenere al retirar el alambre.
En la actualidad se deja al descubierto una zona de la corona dental y se adhiere
el medio de anclaje o de tracción (bracket o botón). Se pueden utilizar para ello
elásticos en sus distintas presentaciones o ligaduras de alambre desde el
aditamento adherido o cementado. Luego se recoloca el colgajo, dejando emerger
el elemento de tracción.
50
2.12.2.2. MECANOTERAPIA:
Es fundamental antes de la liberación, planificar la aparatología a utilizar acorde a
la situación, principalmente en lo que se refiere a la posición que presenta el
diente retenido por la dirección de la tracción.
La aparatología fija se instala antes de liberar el diente retenido ya que la etapa de
tracción debe iniciarse inmediatamente después de la cirugía. Si esto no fuera
posible no debe demorarse más de 2 ó 3 semanas.
Habitualmente el diente tratado se encuentra alejado del arco dentario, lo que
resulta dificultoso ligarlo al arco principal por lo que se pueden utilizar ligaduras o
realizar arcos confeccionados para tal fin, en otros casos se usan arcos accesorios
más delgados o de algún otro material más elástico que el principal.
2.12.2.3. MÓDULOS DE FUERZA MÁS USADOS EN ORTODONCIA
El uso de los arcos para mover los dientes mediante el deslizamiento a través de
la ranura del brackets, hace necesario que exista un medio de unión entre ellos y
otros módulos que permitan incorporar nuevos vectores de fuerza,
fundamentalmente durante la etapa de cierre de espacios.
Con el desarrollo tecnológico en Ortodoncia se ha hecho cotidiano el uso de los
módulos elastoméricos, para lograr objetivos en las diferentes fases del
tratamiento. Se pueden encontrar en diferentes formas de acuerdo con su utilidad,
tanto para ligadura de arcos como separadores, cuñas de rotación, cadenetas, etc.
Ligaduras. Constituye un medio de unión entre el brackets y el arco, existen 2
tipos:
Metálicas. De acero inoxidable 0,008"; 0,010" y 0,012". Son blandas y se
caracterizan por su absoluta resistencia en la boca y por ser extraordinariamente
fuertes. Estas necesitan un mayor tiempo de trabajo por parte del operador, pero
son más higiénicas y duran mayor tiempo en la boca del paciente sin sufrir
deformaciones. Durante la fase de cierre de espacios facilitan el deslizamiento del
51
brackets sobre el alambre, y garantizan que no se produzca pérdida de anclaje por
aumento de la fricción. Se presentan en rollos o preformadas, para facilitar su
inserción alrededor del brackets, estas últimas pueden ser cortas (para ligar
dientes aislados) y largas (para hacer retroligaduras o ligaduras en ocho); también
podemos encontrarlas en forma de kobayashi, tanto largas como cortas (Fig.
14.4).
Elásticas. Ruedas que se insertan en las aletas del brackets; gozan de mucha
popularidad en la actualidad por su fácil manejo por parte del operador, mayor
comodidad para el paciente y estética agradable, fundamentalmente en los niños
ya que se presentan de múltiples colores (Fig. 14.5). Tienen las desventajas de
producir mayor fricción entre el brackets y el alambre, a la vez que dificulta la
higiene, además, en cortos períodos sufren modificación en su elasticidad y se
tornan malolientes.
2.12.2.4 RESORTES
RESORTES ESPIRALES
Han alcanzado amplia popularidad en los últimos años fundamentalmente
después de la aparición de los alambres especiales supereláticos como el NiTi. Se
presentan abiertos o de presión, cerrados o de tracción y pletcher o de retracción-
contracción.
RESORTES ABIERTOS
52
Fig. 14.9. Resorte abierto para buscar espacio.
Proporcionan una fuerza de expansión y se confeccionan de un alambre resiliente
de 0,010" enrollado en una luz de 0,030" ó 0,012"; en una luz de 0,30" ó 0,014"; en
una luz de 0,035" en forma tubular, el resorte se inserta dentro del arco y se
comprime entre los brackets de 2 dientes con el fin de crear espacio.
Se usan con arcos 0,016" o mayores, debe comprimirse de 3 a 4 mm (el tamaño
de un brackets) y los extremos de los dientes deben ser ligados con metálica para
evitar rotaciones. Se fabrican de acero inoxidable o de NiTi, estos últimos son los
que proporcionan una fuerza leve, uniforme y libre de fatiga; además, presentan
un alto grado de memoria elástica casi constante. Se presentan en tiras de forma
continua o con topes de doble espiral para evitar molestias en los extremos (Fig.
14.9).
RESORTES CERRADOS
Fig. 14.10. Resorte cerrado para cerrar espacios.
Son de alambre de acero inoxidable 0,010" enrollados en una luz de 0,030" y
provocan tracción; se presentan en rollos o tiras (Fig. 14.10).
53
RESORTES PLETCHER.
Es un módulo de fuerza muy eficaz que provoca retracción y contracción,
confeccionado con alambre de NiTi de 0,010" en una luz de 0,030", poseen ojales
soldados con láser para facilitar su colocación y evitar que se suelten. Se emplean
fundamentalmente en la etapa de cierre de espacios. Su presentación puede ser
de 9 y 12 mm, y se emplean según la individualidad del caso.
Se colocan desde el poste del tubo molar hasta el poste soldado al arco entre el
lateral y el canino, por lo que se debe cuidar con esmero el anclaje si no se desea
mesializar el sector posterior. En casos específicos, donde se desea utilizar
fuerzas ligeras para la retracción anterior, se puede conectar una ligadura metálica
como continuación del pletcher hasta el poste del arco, disminuyendo así su
activación (Fig. 14.11).
Fig. 14.11. Resortes Pletcher colocados en los modelos mostrando uno de sus
usos, el cierre de espacio.
54
Caso Clínico
Consentimiento informado para la Cirugía de odontoma
CONSENTIMIENTO INFORMADO MENORES
Sr._____________________________________________________
Mayor de edad, con C.I. ___________, padre de la menor
_________________________________________________________
Sra._______________________________________________________
Mayor de edad, con C.I. ___________, madre del/la menor ________________
MANIFIESTAN
Que consienten en la participación en el tratamiento quirúrgico-Ortodóncico de su
hijo/hija _____________________________De ____________ años de edad
Llevado a cabo por la Dr. ___________________________________ y la
Dra.__________________________________________________________
DECLARÓ
Que los estudiantes:
……………………………………………………………
Cuyo diagnóstico es:
ODONTOMA………………………………………..........................…………………
Riesgos y/o complicaciones:
55
Hemorragia, infección, alveolitis, edema, perdida de sensibilidad, fractura ósea,
comunicación con seno, parestesia, equimosis, trismus, limitación de la apertura,
fractura del diente, desplazamiento de la pieza al interior del tejido, laceración de
los tejidos, ingestión de pieza dentaria o de instrumental.
………………………………………… ……….…………………………………………
C.I. Firma de los padres C.I.
.
Cbba-Bolivia de del 2015
56
3.1. PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
Se presenta un paciente femenino de 12 años de edad acompañada de sus
padres, a la clínica Integral de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor
de San Simón por el siguiente motivo de consulta “se le cayó el diente de leche y
nunca le salió el nuevo, estamos preocupados” (sic), al examen clínico se
evidenció la ausencia del Incisivo central superior derecho permanente, de curso
asintomático y ausencia de traumatismos.
Para su valoración radiográfica se realizó estudio de ortopantomografía, donde se
observó la presencia de la raíz del Incisivo central superior derecho temporario
(51) superior a esta estructura se observa una zona radiopaca correspondiente a
un cúmulo de órganos dentarios de forma asimétrica y límites netos radiolúcidos
de aproximadamente 1 cm de altura y 7 mm de ancho, se observa además la
presencia del Incisivo central superior derecho permanente incluido.
Se ordena un estudio más preciso de Tomografía axial computarizada (TAC) en la
que se observa la estructura radiopaca desde diferentes ángulos lo que indicó
como diagnóstico la presencia de un odontoma, mismo que ha transitado
asintomático a la fecha de su diagnóstico.
57
3.2. HISTORIA CLINICA
HISTORIA CLINICA
I.- INTERROGATORIO
1.- DATOS PERSONALES DEL PACIENTE
Nombre y apellido: Brenda Quispe Condori
Edad: 12 años Ocupación: Estudiante
Sexo: Femenino
Domicilio: Villa Pagador c/ 12
II.- MOTIVO DE CONSULTA (enfermedad actual)
Los padres de la paciente refieren que a su niña le falta una pieza dentaria en el
sector antero superior.
III.- ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres aparentemente sanos
IV.- ANTECEDENTES PERSONALES
¿Está en tratamiento médico? SI NO
¿Toma medicamentos actualmente? SI NO
¿Padece del estómago, riñones, vesícula biliar, páncreas? SI NO
¿Padece alguna alergia? SI NO
¿Padece de tuberculosis? SI NO
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¿Sufre desmayos frecuentemente? SI NO
¿Ha sido intervenida quirúrgicamente? SI NO
¿Tiene hemorragias anormales después de una extracción? SI NO
¿Tiene retardo en la cicatrización de heridas? SI NO
INTERCONSULTA MÉDICA
No indicada
V.- HIGIENE BUCAL
Utiliza cepillo dental SI Usa dentífrico SI A.L D.C. A.A.
Técnica de cepillado: Circular
Cepilla la lengua: SI
Placa bacteriana: Poco
Fecha última visita al odontólogo: Hace un año y medio
Tratamientos efectuados: Revisión bucal
VI.- EXAMEN CLÍNICO
Al examen clínico se observa:
Examen físico: Tez morena, mesofacial, forma ovoidea, perfil facial convexo,
presencia de nevos escasos.
ATM: Spa.
Ganglios: Spa.
59
Labios: Con hiperpigmentación melánica, pérdida superficial del epitelio
semimucoso.
Piso de boca: Spa
Amígdalas: Spa
Mucosa Yugal: Huellas dentales en parte media.
Lengua: Ligeramente Saburral.
Paladar: Ligeramente profundo.
Encía: Con hiperpigmentación melánica asociada al color de la piel de la paciente.
La encía vestibular de la pieza 11 no erupcionada, no presenta ninguna alteración
observable ni palpable.
VII.- EXAMEN DENTAL
EXAMEN.D
ENTAL
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
Rx TRATAMIENTO
18 -
17 PEE
16 I° -O SELLANTE
15 N
14 N
13 N
12 N
11 AUSENTE RX
21 N
22 N
23 N
60
24 N
25 N
26 O-OBT-RES
27 -
28 -
38 -
37 PEE
36 N
35 N
34 N
33 N
32 N
31 N
41 N
42 N
43 N
44 N
45 N
46 I°-O SELLANTE
47 PEE
48 -
OCLUSIÓN: Relación molar clase I. Relación anterior alterada por ausencia de
pieza 11
DENTICIÓN: Permanente
PRONÓSTICO: Favorable
3.3 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
61
3.3.1. FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES.
3.3.2. FOTOGRAFÍAS INTRAORALES
FRONTAL
62
LATERAL DERECHO
LATERAL IZQUIERDO
63
ARCADA SUPERIOR
ARCADA INFERIOR
64
3.3.3 RADIOGRAFÍAS
ORTOPANTOMOGRAFÍA DIGITAL
65
TOMOGRAFÍA CONE BEAM 3D
66
TOMOGRAFÍA C ONE BEAM 3D
67
TOMOGRAFÍA CONE BEAM 3D
68
TOMOGRAFÍA CONE BEAM 3D
69
3.3.4. MODELOS DE TRABAJO Y ESTUDIO
70
71
3.4. TRATAMIENTOS PREVIOS A LA INTERVENCIÓN DEL PACIENTE.
3.4.1. TRATAMIENTO REALIZADO EN ORTODONCIA
PROFILAXIS
Fig. 1.- Limpieza con rotatorio
Fig. 2.- Limpieza de todas las áreas
72
3.4.2 CEMENTACIÓN DE BANDAS
73
3.4.3 CEMENTACIÓN DE BRACKETS
74
75
76
77
3.5. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS
3.5.1. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Se decidió la remoción quirúrgica del odontoma y la del resto radicular.
Se realizó anestesia local con lidocaína con epinefrina al 1:100,000 mediante
técnica supraperióstica para bloquear los nervios Infraorbitario, alveolares
superiores y nasopalatinos, obtenido el efecto anestésico se realizó la exodoncia
del resto radicular correspondiente al Incisivo central superior derecho temporario,
se continuó con el abordaje del odontoma mediante la técnica incisional de
Newman que partió de distal del Incisivo central superior izquierdo hasta fondo de
vestíbulo y una segunda incisión liberadora en distal del Incisivo lateral superior
derecho hasta fondo de vestíbulo, se procedió a realizar el levantamiento de
colgajo mucoperióstico, se realizó osteotomía de la cortical vestibular con una
fresa redonda de carburo n8 de baja velocidad hasta descubrir el odontoma y la
cara vestibular del Incisivo central superior derecho incluido en una zona más
apical, se realizó la enucleación del tumor dejando un lecho óseo limpio, se
eliminaron espículas óseas y se regularizó el hueso. Se procedió al lavado y
secado de la porción coronaria de la pieza 11 y se realizó el grabado ácido con
ácido ortofosfórico en concentración del 37% durante 20 segundos
aproximadamente, se hizo el lavado y secado y se aplicó adhesivo a la zona
grabada, se procedió a la cementación del bracket, se aplicó una ligadura metálica
desde el bracket cementado hacia el bracket de la pieza del Incisivo central
superior izquierdo, se procedió a la reposición del colgajo y se realizó la sutura a
puntos separados con puntos simples de seda 3-0.
Se da por terminada la intervención. Se dan indicaciones al paciente y se
prescribe Amoxicilina de 1gr cada 12 horas por el lapso de 7 días, Quetorolaco de
20mg cada 8 horas. La lesión se envía a un laboratorio. Se retiran los puntos de
sutura a los 7 días.
78
Lavado de manos
Mesa quirúrgica
Colocación de guantes
79
Asepsia y antisepsia extraoral e intraoral
Posición adecuada del paciente
80
Colocación del campo fenestrado
Inyección anestésica N. Infraorbitario
81
Inyección anestésica N. Nasopalatino
Se realiza la incisión de Newman
82
Se realiza la segunda incisión
Levantamiento del colgajo
83
Osteotomía de tabla vestibular
Irrigación y aspiración
84
Grabado ácido
Lavado y secado
85
Polimerización del bracket
Reposición del colgajo
86
Sutura
3.5.2. MATERIALES
Materiales para la colocación de brackets:
- Cepillo de copa (goma)
- Pasta profiláctica
- Juego de brackets sistema Roth
- 022” (0.56mm)
- Alambre de Arco N° 0.12
- Bandas metálicas N° 19 L
- Jeringa de Ácido fosfórico al 37% ( ácido grabador)
- Adhesivo de resinas
- Aplicador de Adhesivo
- Resina fluida
- Gomas
87
- Loseta de vidrio
- Cemento Oxifosfato de Zinc
Materiales para el acto quirúrgico:
- Pinza
- Espejo
- Explorador
- Aguja de Carpule extra larga
- Carpule
- Sindesmotomo
- Cuchareta
- Legra
- Gubia
- Periostótomo
- Lima para hueso
- Mango de bisturí N°3
- Hemostato Curvo
- Ligadura metálica de acero
- Tijera
- Pinza de sutura
- Hemostato recto
- Suero fisiológico 500cc
- Hoja de bisturí N°15
- Jeringa de 20cc
- Micromotor
- Fresa de Carburo redonda N°8
- Fresa Fisura
- Hilo de sutura de seda 2-0
- Bracket ( pieza 11)
- Ácido grabador
- Adhesivo
88
- Dispensador de adhesivo
- Resina fluida
- Porta resinas
- Luz de Fotocurado
3.6. IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO CONJUNTO ORTODÓNCICO-QUIRÚRGICO
Todos los dientes incluidos con valor estético y funcional deben colocarse en la
arcada, siempre y cuando esto no exija maniobras peligrosas para los dientes
vecinos. El tratamiento deberá ser precoz por los siguientes motivos:
• Para actuar en dientes que tienen aún fuerza eruptiva.
• Por razones estéticas.
• Para evitar que los dientes se desvíen y erupcionen en una posición anormal. Así
pues, ante cualquier diente incluido con valor estético y funcional, entre los que
incluimos los molares y premolares, aunque destacaremos los incisivos y caninos,
estará indicada su colocación en la arcada dentaria mediante los métodos
ortodóncico-quirúrgicos.
La técnica quirúrgica y la metodología ortodóncica empleadas deben ser muy
rigurosas, ya que si somos agresivos y/o pasamos por alto las reglas
biomecánicas y biológicas básicas obtendremos resultados poco satisfactorios
(recesiones gingivales, etc.). Sobre la base de una colaboración estrecha entre el
ortodoncista y el cirujano bucal y la aplicación de las técnicas adecuadas, se
pueden lograr resultados muy satisfactorios.
Básicamente tienen dos objetivos: obtener el espacio necesario en la arcada
dentaria y la tracción ortodóncica del diente retenido hasta la correcta recolocación
final del mismo en la arcada.
89
Existen diferentes sistemas de anclaje adaptables en función de la situación,
grado de inclusión, así como la anatomía de la retención dentaria. El protocolo de
adhesión de los elementos de anclaje en los dientes incluidos, tanto si empleamos
la técnica quirúrgica cerrada o submucosa, como la técnica abierta, ya sea
fenestración o colgajo de reposición, es muy similar al del cementado
convencional de brackets sobre dientes erupcionados, siendo fundamental realizar
una buena exposición visual del diente incluido en per-operatorio, con el objeto de
poder realizar la adhesión del sistema de anclaje en las mejores condiciones
posibles.
En el caso de los incisivos incluidos es importante poder realizar un tratamiento lo
más temprano posible. Para ello es fundamental hacer un diagnóstico precoz con
el objeto de evitar posibles malformaciones coronarias y sobre todo radiculares del
diente retenido y que puedan comprometer tanto la estabilidad como la salud
periodontal del mismo13. En el caso del canino maxilar, algunos autores
consideran que ante la sospecha de inclusión palatina (ausencia de palpación
vestibular de este diente) y posterior confirmación radiográfica del mismo, debe
considerarse el tratamiento Ortodóncico quirúrgico a partir de los 10 años de edad
con el objeto de reconducirlo y recolocarlo correctamente en la arcada así como
evitar las posibles complicaciones que este tipo de inclusión puede traer consigo y
fundamentalmente hablamos de la reabsorción radicular de los dientes proximales
a la inclusión.
3.7. CONCLUSIONES
Se aplicó un tratamiento Ortodóncico fijo en el maxilar superior para la posterior
tracción de la pieza 11 previa enucleación del odontoma
Se explicó el diagnóstico diferencial del odontoma con los diversos tumores con
los que se puede confundir, estos son: fibroma ameloblástico, fibrodontoma
ameloblástico, Fibrodentinoma ameloblástico, tumor odontogénico adenomatoide.
Se realizó la cirugía del odontoma de pieza 51, tomando en cuenta los principios
de biopsia para el envío al análisis histopatológico.
90
Se analizó, valoró e interpretó el resultado histopatológico llegando a la conclusión
de que se trataba de un ODONTOMA COMPLEJO
Se describió las diversas técnicas de fenestración: fenestración clásica, colgajo
vestibular de reposición completa, colgajo vestibular de reposición apical, colgajo
vestibular de reposición y translación apical, alveolectomía conductora, y las
netamente quirúrgicas reubicación o translación dentaria, autotrasplante dentario.
Se utilizó la técnica de fenestración cerrada para la pieza por ser la más adecuada
al caso
Se elaboró un plan y control de tratamiento del paciente para el éxito de su
tratamiento.
3.8. RECOMENDACIONES
Concientizar a los padres de familia sobre la importancia de los controles
periódicos de la cavidad bucal de sus hijos para prevenir problemas en el
recambio dentario.
Realizar charlas educativas a los padres de familia sobre lo imperativo que es
tener un conocimiento básico sobre el recambio dentario oportuno y de los
problemas ocasionados ante la falta de atención en su debido momento.
Realizar controles odontológicos a todos los pacientes durante su etapa de
recambio dentario para detectar oportunamente la retención de piezas evitando
así tratamientos complicados.
Capacitar a los estudiantes de la Facultad de Odontología para diagnosticar y
resolver estos problemas de manera quirúrgica y si la situación lo amerita
conjuntamente la intervención ortodóncica de manera eficaz y eficiente.
91
3.9. BIBLIOGRAFÍA
J. Sapp Philip, Patología oral y maxilofacial, Editorial El Sevier, 2006 España,
Segunda edición.
Proffit Williams R. Ortodoncia contemporánea, Editorial El Sevier Mosby 2008
España, cuarta edición.
Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez, 1.001 Tips en Ortodoncia y sus Secretos,
Editorial Amolca, Edición 2007
Centeno Ríes, Cirugía Bucal, Editorial El Ateneo, Buenos Aires 1993
Raspall G. Cirugía Oral, Editorial Panamericana, Madrid 1994
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art14.asp
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art2.asp
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2005000100006