CARDIOPATIA ISQUEMICA

39) Un paciente de 49 años, tabaquista, con antecedentes de hernia hiatal y gastritis, consulta en el departamento de urgencias por dolor precordial de una hora de duración, urente, irradiado al cuello y acompañado de náuseas. En el examen físico se encuentra pálido, con una tensión arterial de 130/80 mm Hg, FC: 90 latidos por minuto; FR: 22 por minuto; auscultación cardíaca y pulmonar normales, sin otros hallazgos significativos. En los exámenes de laboratorio presenta: hematocrito 37%, glóbulos blancos 11.200 mm3; urea 42 mg/dl; CPK 102 UI/l; CPK MB 9 UI/l; troponina T negativa. La radiografía de tórax es normal y en el ECG se observa ritmo sinusal, con supradesnivel ST de 3 mm en DI, aVLy de V1 a V6. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo y la conducta terapéutica más adecuada? 39.A

a) Infarto agudo de miocardio de cara anterior, administración de oxigenoterapia, ácido acetilsalicílico, atenolol, y evaluar estrategia de reperfusión

b) Reagudización de su gastritis, indicación de inhibidores de la bomba de protones y sucralfato y control por consultorios externos de gastroenterología

c) Angina inestable, indicación de ácido acetilsalicílico, atenolol y bloqueantes cálcicos y control en 48 horas por consultorios externos de cardiología

d) Esofagitis erosiva, indicación de inhibidores de la bomba de protones y procinéticos y control por consultorios externos de gastroenterología

14. Cual de los siguientes tratamientos no ha demostrado modificar favorablemente la morbilidad luego de un infarto agudo de miocardio transmural? 2

1. Tromboliticos

2. Beta bloqueantes

3. Bloqueantes calcicos

4. Tratamiento agresivo con dieta y estatina para descender el colesterol

20. La mitad de los pacientes que fallecen en el curso de un infarto de miocardio lo hacen: 20 * 1

1. En las primeras 2 hs

2. En las primeras 6 hs

3. En las primeras 48 hs

4. Durante la primera semana

18) Un paciente de 48 años se presenta en el servicio de Urgencias con dolor retroesternal opresivo Que no cede con el reposo. Tiene antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes tipo 2. Ignora sus niveles de colesterol y triglicéridos. El electrocardiograma muestra un supradesnivel de 5 mm en las derivaciones V1 a V4. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? 18.B

a) Solicitar enzimas cardíacas

b) Administrar 325 mg de ácido acetilsalicílico

c) Solicitar prueba ergométrica graduada

d) Administrar nifedipina 10 mg

6. Cual es la conducta ante un paciente con isquemia cardiaca aguda persistente?

1. Tratamiento medico mas cinecoronariografia

2. Tratamiento medico mas ergometria

3. Tratamiento medico mas camara gamma con pirofosfato de TC 99

6. 1

4) Un paciente de 60 años, fumador e hipertenso consulta por guardia por dolor opresivo retroesternal, desde hace unos 60 minutos. Se acompaña de estado nauseoso. Su presión arterial es de 100/60 mm Hg y su frecuencia cardíaca es 57 x minuto. La auscultación cardíaca no arroja datos de interés. Su ECG muestra un ST elevado en DII, DIII y AVF de 4 mm, no se ve onda Q. 4)a

a) Se interpreta como un síndrome coronario agudo con elevación ST, y por su evolución podría ser candidato a angioplastía primaria o trombolisis según las posibilidades de su lugar de atención

b) Se interpreta como una pericarditis aguda y solicitaría un ecocardiograma de urgencia

c) Se interpreta como un síndrome coronario agudo con elevación ST, indicaría trombolisis por que el paciente ha llegado tardíamente a la consulta para intentar angioplastía primaria

d) Se interporeta como un síndrome coronario agudo con elevación ST, y por sus condiciones clínicas contraindicaría la trombolisis.

44) Un paciente varón de 50 años de edad, tabaquista, hipertenso y dislipémico consulta por dolor precordial retroesternal opresivo de 2 horas de duración. En el Electrocardiograma se observa supradesnivel del ST de V1 a V4. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo? C

A) Angina de pecho

B) Neumotórax espontáneo

C) Infarto agudo de miocardio de cara anterior

D) Pericarditis

39) Un paciente de 46 años, obeso y fumador presenta dolor tipo anginoso que se irradia a mandibula, en relacion a un esfuerzo fisico, acompañado de hipotension y vomitos. El cuadro ha comenzado hace 45 minutos. la CPK esta elevado 3 veces su valor normal. El paciente se interna en unidad coronaria. Cual es la conducta inmediata mas apropiada a adoptar? 2

1. Infusion de nitroglicerina.

2. Infusion de estreptoquinasa.

3. Realizacion de centellograma con talio.

4. Realizacion de cineangiocoronariografia.

42) Un paciente varon de 54 años de edad es traido a la guardia por presentar dolor precordial opresivo de ocho horas de evolucion. Entre sus antecedentes presenta tabaquismo y dislipemia, usted efectua un electrocardiograma que revela infradesnivel del ST en cara anteroseptal. El resultado de enzimas es CPK 650. Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable? 2

1. Infarto agudo de miocardio transmural.

2. Infarto agudo de miocardio subendocardico

3. Pericarditis aguda.

4. Angina de pecho inestable.

80) En un paciente que se encuentra cursando un infarto agudo de miocardio, la aparicion de un soplo sistolico en punta y disnea subita, que le sugiere? 2

1. Ruptura del septum interventricular.

2. Ruptura del musculo papilar mitral.

3. Ruptura cardiaca externa.

4. Tromboembolismo pulmonar.

89) En un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST de V1 a V4 en el ECG. Cual es la arteria afectada? 1

1. Descendente anterior.

2. Coronaria derecha.

3. Circunfleja.

4. Obtusa marginal.

70) Un hombre de 60 años, cursando el sexto dia de un infarto de miocardio, comienza con disnea subita y edema pulmonar. Se ausculta un soplo holosistolico sin fremito, de reciente comienzo y de baja intensidad, junto con un R4 (cuarto ruido) Cual es su diagnostico presuntivo? 4

1. Taponamiento cardiaco (post sindrome de Dressler).

2. Ruptura cardiaca

3. Ruptura del tabique ventricular

4. Ruptura del musculo papilar

41) En que derivaciones del electrocardiograma aparecen las alteraciones del infarto posterior? 4

1. AVF-V5-V6

2. DI-AVF

3. Dll-DIII-AVF

4. VI-V2

64.Cuándo ocurre con mayor frecuencia la reextension del infarto agudo del miocardio? 2

1. En las primeras horas

2. En los primeros cinco d as

3. En el primer mes

4. Después del segundo mes

67.* En un paciente con infarto, que fue reperfundido con tromboliticos dentro de las 6 horas del inicio del dolor; cuando es de esperar que se produzca el valor maximo de CPK? 1

1. Antes de las 12 horas

2. Entre las 14 y las 18 horas

3. Entre las 18 y las 24 horas

4. Luego de las primeras 24 horas

6) Uno de los siguientes enunciados es falso en relación a la fuente de irrigación de las diversasregiones cardiacas: RC C

a) La región del tabique interventricular y la punta cardiaca está irrigadas por la rama descendente anterior.

b) El nódulo AV está irrigado por una rama posterior de la arteria coronaria derecha en el 90 % de los casos.

c) La mayor parte del ventrículo derecho así como la porción posterior del tabique interventricular están irrigados por la arteria coronaria derecha.

d) La parte más distal del fascículo de HIS está irrigada por la arteria circunfleja.

12. Señale entre los siguientes el enunciado incorrecto 2

1. El dolor toracico del espasmo esofagico difuso (EED) es retroesternal y puede irradiarse a brazos, cuelo y hombros

2. La nitroglicerina sublingual alivia el dolor de la angina de pecho y no el EED

3. En la EED existe un peristaltismo normal en forma intermitente

4. El diagnostico especifico solo puede realizarse con manometria

18) Un paciente de 49 años, no fumador, relata el antecedente de un dolor precordial de 9 meses de evolución, generalmente cuando juega al paddle y que desaparece cuando descansa. Su índice de masa corporal es de 27 kg/m2, la presión arterial es de 140/95 mmHg y el resto del examen físico es normal. Trae una prueba ergométrica en la que presentó precordialgia y depresión del ST de 1 mm llegando al máximo esfuerzo que cede al minuto de recuperación. ¿Cuál es el tratamiento más indicado para este paciente? 18. C

a) Diltiazem y aspirina

b) Nifedipina y aspirina

c) Betabloqueantes y aspirina

d) Mononitrato de isosorbide y aspirina

66)Caso problema (66, 67, 68, 69, 70): Un paciente varón de 56 años, fumador de un atado diario, consulta por dolor precordial irradiado a la mandíbula de 4 meses de evolución. El dolor es precipitado por los esfuerzos, (subir dos o tres pisos de escaleras en el trabajo) dura 4 minutos (salvo un episodio desencadenado por una emoción que duró 10 min) y calma con reposo. En el examen físico se detecta una presión arterial de 150/95 y un índice de masa corporal de 32, el resto es normal y trae un ECG, realizado hace 3 días, que muestra hipertrofia ventricular izquierda. Señale la opción correcta: 66. A

a) Tiene una angina estable I-II

b) Tiene una angina inestable

c) Es imprescindible contar con un ECG de esfuerzo para afirmar que tiene una angina de pecho.

d) El ECG de reposo hace improbable angina de pecho y deben investigarse causas no cardiacas del dolor.

67)En el laboratorio se detecta una creatinina de 1,2 mg/dL, un colesterol LDL de 125 mg/dL y una glucemia de ayunas (en dos ocasiones) de 120 y 122 mg. Señale la opción incorrecta: 67. C

a) La meta de colesterol LDL para este paciente es de 100 mg/dL

b) El paciente tiene una tolerancia a la glucosa en ayunas disminuida.

c) Con estos datos puede afirmarse el diagnostico de diabetes.

d) Es conveniente solicitar una prueba de tolerancia oral a glucosa.

68)Señale la opción correcta: 68. C

a) El paciente tiene sobrepeso

b) El paciente padece de obesidad grado I la que no incrementa su riesgo cardiovascular.

c) El paciente padece de una obesidad I la que incrementa el riesgo cardiovascular y puede explicar los valores de glucemia.

d) El paciente padece obesidad II y por ello un riesgo cardiovascular aumentado.

69)¿Cuál de los siguientes datos sugiere que es preferible efectuar la prueba de esfuerzo con gammacámara? 69. D

a) La edad.

b) Las características del dolor.

c) Los valores de glucemia.

d) La hipertrofia de ventrículo izquierdo en el ECG.

70)¿Cuál de las siguientes combinaciones considera usted más adecuada para el tratamiento farmacológico inicial? 70. C

a) AAS y betabloqueantes

b) Betabloqueantes y nitritos de acción prolongada.

c) AAS, betabloqueantes y nitritos de acción corta para el dolor y antes del ejercicio.

d) Bloqueantes cálcicos y AAS.

7) Ante un paciente con angina de pecho de Prinzmetal, uno de los siguientes fármacos está contraindicado:

a) Dinitrato de isosorbide.

b) Propanolol.

c) Diltiazem.

d) Ácido acetilsalicílico.

RC B

11) ¿Cuándo define que un paciente presenta angina de pecho estable?

a) Cuando sus características y la capacidad funcional del paciente no se han modificado en el último mes.

b) Cuando sus características no han variado en los últimos tres meses.

c) Cuando su antigüedad es inferior a un mes.

d) Todas las opciones anteriores son correctas.

RC A

22)Una ergometría negativa en un paciente varón, de 55 años, fumador e hipertenso leve, con angina de pecho típica (capacidad funcional II) indica:

a) Ausencia de cardiopatía isquémica.

b) Buen pronóstico a corto plazo.

c) Mal pronóstico.

d) Sugiere hipertensión pulmonar primaria.

RC B

39) Un paciente de 56 años acude a la consulta por episodios de dolor torácico que se presentan al acelerar la marcha o subir escaleras y ceden con el reposo, de aproximadamente 3 meses de evolución. Tiene como antecedente HTA tratada con inhibidores de la ECA y en varios ECG de control de los últimos años presenta bloqueo de rama izquierda. ¿Cuál es la prueba más adecuada para arribar al diagnóstico en este caso?

a) Ecocardiografía transesofágica

* b) Gammagrafía cardiaca con talio-201 y dipiridamol

c) Coronariografía

d) Ergometría

19) Un paciente se presenta en el servicio de Urgencias con angina de reposo. Usted formula el diagnóstico presuntivo de angina inestable. ¿Cuál de las siguientes características de la angina indicarían que se trata de un paciente con alto riesgo? RC A

a) Se presenta en reposo y es prolongada (mayor de 20 min)

b) Es más frecuente que lo habitual

c) Ha comenzado hace menos de 2 meses

d) Suele ser desencadenada con esfuerzos leves

12) María de G. es una paciente de 70 años a la que se le ha realizado una angioplastía con colocación de stent coronario hace 5 días. Usted es consultado por la paciente quien refiere haber extraviado las indicaciones farmacológicas del cirujano. ¿Cuál de los siguientes fármacos antiagregante le indicaría?:

a) Heparina

b) Aspirina

c) Clopidogrel

d) Aspirina + copidogrel

RC D

VALVULOPATIA

32)Los pacientes con válvula aórtica bicúspide se presentan a menudo con una o más de las siguientes manifestaciones, excepto una: 32. C

a) Endocarditis infecciosa.

b) Disección aortica.

c) Rotura del músculo papilar.

d) Estenosis aórtica.

9. Un varon de 50 años, con antecedentes de hipertension arterial leve es derivado por un cirujano maxilofacial antes de una gingivectomia. En el examen fisico se constata tension arterial de 160/90 mm de hg en el brazo derecho de 120/84 mm de hg en la pierna derecha. En la auscultacion se aprecia un sonido de eyeccion aortico, un soplo mesosistolico en la ase de 2/6 y un soplo prodiastolico de 1/6 en el borde esternal izquierdo. La radiografia de torax y el electrocardiograma son normales. Cual de las siguientes enfermedades es mas probable que presente este paciente? 9 * 2

1. Hipertension arterial con insuficiencia aortica secundaria

2. Coartacion de la aorta y valvula aortica bicuspide

3. Estenosis aortica supravalvular con estenosis de la pulmonar

4. Ductus arterioso presistente

1) Un paciente de 75 años lo consulta por disnea, síncope y dolor precordial. En el examen físico se detecta un pulso pequeño, con acmé tardío. Ud. espera que en la auscultación cardíaca, el segundo ruido presente: 1. C

a) Aumento de intensidad del componente aórtico

b) Desdoblamiento amplio y fijo

c) Desdoblamiento paradójico

d) Ausencia de desdoblamiento (segundo ruido único)

2) Un paciente de 65 años se presenta a una consulta de rutina. No refiere síntomas. En el examen físico se ausculta un soplo sistólico eyectivo. El ecocardiograma Doppler informa una estenosis aórtica grave (con un área valvular de 0,8 cm2) y buena función sistólica del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es la indicación más adecuada frente a este paciente? 2. B

a) Cirugía de reemplazo valvular

b) Control periódico

c) Valvuloplastia con balón

d) Reparación valvular

22) Un paciente de 69 años consulta por disnea de medianos esfuerzos y dolor retroesternal con el ejercicio. El ecocardiograma detecta un orificio aórtico con un área valvular de 0,50 cm2 y un gradiente transaórtico de 90 mm Hg. ¿Cuál es la conducta más adecuada? 22. B

a) Realizar una prueba de esfuerzo para evaluar la capacidad funcional

b) Realizar un estudio hemodinámico y coronariografía previos al reemplazo valvular

c) Indicar tratamiento médico y evaluación ecocardiográfica dentro de 6 meses.

d) Realizar valvuloplastia aórtica percutánea con balón.

82) Con la maniobra de valsalva: ¿cuál de las siguientes modificaciones auscultatorias se obtiene? B

A) Se hace mas intenso el soplo de insuficiencia tricúspide

B) Se hace mas intenso el soplo de estenosis subaortica hipertrófica

C) Se hace mas intenso el soplo de estenosis mitral

D) Se hace mas intenso el soplo de insuficiencia pulmonar

5) Una paciente de sexo femenino de 32 años consulta por disnea y tos nocturna. Como antecedente refiere anginas a repeticion en la infancia. En el examen fisico presenta pulso regular y simetrico, primer ruido cardiaco intenso, segundo ruido seguido de un chasquido y soplo mesodiastolico con refuerzo presistolico. Cual es su diagnostico presuntivo? 2

1. Estenosis aortica.

2. Estenosis mitral.

3. Insuficiencia aortica.

4. Insuficiencia mitral.

34) En un paciente portador de estenosis mitral; que signos espera encontrar a la auscultacion? 2

1. Primer ruido disminuido con soplo sistolico

2. Primer ruido aumentado con soplo diastolico

3. Primer ruido disminuido con soplo diastolico

4. Primer ruido aumentado con soplo sistolico

42) Un paciente de 41 años con diagnostico estenosis aortica por enfermedad valvular reumatica de larga evolucion, desarrolla angor tipico con cambios electrocardiograficos compatibles con isquemia. Que conducta adopta usted? 3

1. Seguimiento ecocardiografico del diametro valvular y medicacion antisquemica

2. Seguimiento con ventriculograma radioisotopico de la fraccion de eyeccion y medicacion antisquemica.

3. Cateterismo y cirugia.

4. Centellograma con Talio 201, medicacion antisquemica y seguimiento con pruebas funcionales.

100) Una niña de 13 años padece una insuficiencia mitral a causa de una fiebre reumatica, se le inyectan 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatinica cada mes, para evitar la fiebre reumatica, un ortodoncista le consulta a usted, informandole que planea realizar a la niña un largo trabajo de reconstruccion, que incluye la extraccion de 4 dientes. Que conducta debe adoptar? 4

1. Continuar la administracion profilactica de penicilina benzatinica a la misma dosis sin agregar otro medicamento.

2. Duplicar la dosis mensual de penicilina G benzatinica.

3. Añadir gentamicina al regimen profilactico habitual.

4. Administrar amoxicilina con cada procedimiento de ortodoncia.

60. La presencia de un soplo telesistolico en área mitral. Qué tipo de lesión sugiere? 2

1. Insuficiencia mitral reumática

2. Insuficiencia mitral por prolapso de la válvula mitral

3. Rotura de cuerda tendinosa

4. Estenosis pulmonar

61. Cuál es la causa mas frecuente de estenosis aortica en un adulto? 3

1. Fiebre reumática

2. Aorta bicúspide

3. Fibrosis y calcificación de la válvula

4. Hipertensión arterial sistólica

34) Un paciente varon de 80 años de edad consulta por cuadro sincopal precedido por disnea y angor ¿Qué valvulopatía sospecha?

a) Estenosis mitral

b) Insuficiencia mitral

c) Estenosis tricuspidea

d) Estenosis aórtica

RC D

29) En el reumatismo poliarticular agudo, las válvulas más comúnmente afectadas son:

a) Pulmonar y aórtica

b) Tricúspide y pulmonar

c) Mitral y pulmonar

d) Mitral y aórtica

RC D

41)Con relación al pulso alternante es cierto que:

a) Se aprecia con mayor dificultad mediante el empleo del esfingomanómetro.

b) Hay que subir más de 10 mm Hg la presión sistólica con el esfingomanómetro para registrarlo en todos los latidos.

c) A cada pulsación grande le sigue otra pequeña.

d) Ninguna opción es correcta.

RC C

50)El cuarto ruido cardiaco sucede en la fase de:

a) Contracción isovolumétrica.

b) Expulsión lenta.

c) Sístole auricular.

d) Relajación isovolumétrica.

RC D

CARDIOPATIA CONGENITA

13. Indique cual de las siguientes situaciones de hipoxemia no se resuelve con la administracion de oxigeno al 100 % 4

1. Sobredosis de sedantes

2. Fibrosis pulmonar

3. Situacion de altura

4. Cardiopatia congenita

33. La cardiopatia congenita acinotica de mayor frecuencia en la infancia en nuestro pais es: 2

1. Ductus arterioso persistente

2. Comunicacion interventricular

3. Comunicacion interauricular

4. Estenosis pulmonar

12) Identifique la cardiopatía congénita acianótica que cursa con hiperflujo pulmonar: A

a) Conducto arterioso persistente

b) Estenosis pulmonar

c) Estenosis aórtica

d) Coartación de aorta

51) Usted recibe en su consultorio un niño en cuyo examen físico detecta un soplo cardiaco. ¿Qué características debe presentar para ser considerado funcional?B

A) Diastólico, ubicado en mesocardio e irradiado al dorso

B) Sistólico, no se irradia, se ubica en mesocardio y se modifica con el decúbito

C) Diastólico, no se irradia y se modifica con el decúbito

D) Sistólico, puede o no irradiarse al dorso, pero nunca se modifica con el decúbito

56) Una mujer de 24 años de edad oriunda del medio rural de la provincia del chaco presenta como antecedentes episodios de infección bronquial reiterados desde la niñez Al examen físico se constata un soplo sistólico eyectivo 3/6 en los 4 focos. La Rx de tórax muestra un arco medio tendido y agrandamiento de la aurícula derecha. El ECG muestra signos de sobrecarga de volumen de las cavidades derecha. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico presuntivo mas probable y la conducta mas adecuada? C

A) El antecedente respiratorio no guarda relación con el hallazgo cardiovascular actual. Solicita estudio hemodinámico

B) Sospecha valvulopatía aórtica congénita y solicita ecocardiograma para confirmarla

C) Sospecha comunicación interauricular (CIA) y solicita ecocardiograma para confirmarla

D) Sospecha cardiopatía reumática y solicita estudio hemodinámico para valorarla

85) El desdoblamiento fijo del segundo ruido cardiaco debe hacer sospechar fundamentalmente una de las siguientes enfermedades. Indique cual de ellas: B

A) Bloqueo completo de rama derecha

B) Comunicación interauricular

C) Pericarditis constrictiva

D) Estenosis pulmonar aislada

92) Usted se encuentra analizando un preparado histologico de tejido cardiaco y encuentra lesiones consistentes en un foco fibrinoide central dentro del tejido conectivo del corazon, rodeado por un borde de globulos blancos mononucleares, fibroblastos, celulas mesenquimatosas modificadas grandes y alguna celula gigante ocasional

multinucleada con uno o varios nucleos multilobulados, y nucleolos prominentes en “ojos de lechuza”. Cual es su diagnostico anatomopatologico? 1

1. Cardiopatia reumatica.

2. Miocardiopatia por penetracion de endocarditis vegetante.

3. Fibroelastosis endocardica.

4. Cardiomiopatia inflamatoria vital.

18) Ingresa al consultorio un varon de dos años con cianosis distal, dedos hipocraticos, talla baja y desnutricion de primer grado. Se agrega intolerancia al ejercicio, con ocasionales crisis de disnea. Su indice cardiotoraxico es de 0,65 y presenta hiperflujo pulmonar. Cual es el diagnostico mas probable? 1

1. Ductus arterioso persistente.

2. Transposicion corregida de los grandes vasos

3. CIV + CI + Ductus.

4. Tetralogia de Fallot.

31) Indique en cual de las siguientes cardiopatias congenitas esta indicado el tratamiento quirurgico inmediato: 4

1. CIV con sindrome de Eisenmenger

2. Tetralogia de Fallot

3. Enfermedad de Roger

4. Estenosis valvular pulmonar

39) Cual es la cardiopatia cianosante mas frecuente en niños de mas de un año de vida? 1

1. Tetralogia de Fallot

2. CIV

3. CIA

4. Coartacion de aorta

45) En un paciente con tetralogia de Fallot. Cual de los defectos determina el pronostico? 2

1. Hipertrofia ventricular derecha.

2. Estenosis pulmonar.

3. Comunicacion interventricular.

4. Comunicacion interauricular asociada.

63.* En un paciente de 20 años de edad, sin antecedentes de enfermedad cardiovascular, asintomatico, con fremito en el area mesocardica y soplo parasistolico rudo, con ECG y RX normales. Que alteracion debe sospecharse? 2

1. Insuficiencia mitral leve

2. Enfermedad de Roger

3. Comunicacion interauricular

4. Estenosis subaortica hipertrofica dinamica

64.* En un paciente de 10 años de edad, sin antecedentes de enfermedad previa, con tension de 180 / 100 y soplo de insuficiencia aortica. Cual es el diagnostico mas probable? 3

1. Glomerulonefritis

2. Hipertension arterial esencial

3. Coartacion de aorta

4. Enfermedad de Conn

46) En la circulación fetal, el conducto arterioso (ductus) lleva sangre venosa desde la arteria pulmonar a:

Vena pulmonar

Tronco braquiocefálico

Cayado de la aorta

Aorta descendente

RC D

ANEURISMA AORTA

10. Un hombre de 60 años, hipertenso severo y fumador consulta por dolor subito e intenso en la region anterior del torax, con una irradiacion interescapular y signos de insuficiencia aortica, cual es el diagnostico mas probable? 10 * 3

1. Infarto agudo de miocardio

2. Angina de pecho inestable

3. Aneurisma disecante de aorta

4. Pericarditis aguda

7) Un paciente de 73 años, fumador e hipertenso, tratado con atenolol 100 mg/día, presenta dolor abdominal de 8 dias de evolución. La ecografía de abdomen informa una dilatación aneurismática de la aorta de 5,5 cm de diámetro, por encima de las arterias renales. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente? 7. C

a) Control ecográfico del tamaño del aneurisma en 6 meses

b) Colocación percutánea de una endoprótesis en la zona del aneurisma

c) Resección quirúrgica del aneurisma

d) Anticoagulación para evitar embolias distales

76) ¿Cuál es el comportamiento clínico MÁS frecuente de los aneurismas de la aorta abdominal?76.A

a) Son asintomáticos en el 75% de los casos

b) Producen dolor epigástrico y lumbar izquierdo esporádico

c) Provocan episodios isquémicos de los miembros inferiores

d) Se manifiestan por problemas hemodinámicos y trombóticos

5) Un paciente de 59 años, con antecedente de hipertensión arterial, consulta a la guardia por padecer disnea clase funcional IV de instauración aguda luego de padecer un dolor retroesternal irradiado al cuello y el dorso. Está afebril y en el examen físico presenta taquicardia, taquipnea, un soplo diastólico aórtico y estertores crepitantes bibasales. El electrocardiograma y las enzimas cardíacas son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 5. D

a) Infarto agudo de miocardio

b) Endocarditis infecciosa

c) Pleuropericarditis

d) Aneurisma disecante de aorta

57) Un hombre de 58 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y muy obeso, refiere dolor de localización lumbar, muy intenso e irradiado a miembros inferiores, que ha incrementado su intensidad en los últimos 3 días El examen físico arroja los siguientes datos: presión arterial 200-130 mmHg y ausencia de pulso poplíteo y pedio en miembro inferior derecho.

El abdomen no puede examinarse por la gran obesidad. A las 3 hs desarrolla cuadro de shock hipovolémico. ¿Cual es el diagnostico presuntivo? A

A) Aneurisma disecante de aorta

B) Síndrome de Leriche

C) Aneurisma de aorta no complicado

D) Aneurisma de arteria renal

95) Un paciente es traído a la guardia presentando un cuadro prolongado de intensa precordialgia. al examen clínico presenta hipertensión arterial y un soplo de insuficiencia valvular aórtica cuál es el diagnostico presuntivo mas probable? B

A) Infarto agudo de miocardio

B) Disección aórtica aguda

C) Tromboembolismo pulmonar

D) Pericarditis aguda

17) Ante un paciente en el cual usted sospecha la existencia de un aneurisma de aorta abdominal inflamatorio, Que signo espera encontrar en la tomografia? 3

1. Diametro mayor de 7 cm.

2. Falta de trombo en la luz aneurismitica.

3. Engrosamiento en semiluna del tejido perianeurismatico.

4. Aire en el tejido periaortico.

20) Un paciente de 69 años, con antecedentes de hipertensión arterial, acude al hospital por dolorepigástrico acompañado de sudoración profusa de 8 hs de evolución. El ECG presenta signos de hipertrofia ventricular izquierda sin evidencia de isquemia. Se realiza una TAC de tórax con contraste en la que se aprecia un hematoma intramural de aorta torácica descendente que se extiende hasta aorta abdominal por encima del tronco celiaco. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?

a) Tratamiento quirúrgico reparador

b) Infusión de nitroprusiato y colocación de prótesis endovascular

* c) Infusión de labetalol y nitroprusiato

d) Infusión de nitroprusiato y tratamiento quirúrgico reparador

ARRITMIAS

57) Una paciente de 68 anos concurre a la consulta por presentar disnea clase funcional I-II y facil fatigabilidad de un mes de evolucion. Tiene antecedentes de hipertension y dislipemia. El IMC es de 30 y en el ECG presenta una fibrilacion auricular de adecuada respuesta ventricular. .Cual es la conducta mas adecuada? 57. D

a) Internacion y cardioversion farmacologica con digitalicos intravenosos

b) Anticoagulacion y cardioversion farmacologica con beta bloqueantes en forma ambulatoria

c) Internacion, ecocardiograma bidimensional y cardioversion electrica

d) Anticoagulacion por tres semanas y planificacion de cardioversión electrica

21) El patrón electrocardiográfico característico del bloqueo completo de rama derecha es: 21) A

a) QRS de 140 milisegundos con imagen de R(chica)SR' en V1 y Q(chica)RS en V6

b) PR de 240 milisegundos en V1 y V2

c) QRS de 11o milisegundos con imagen QS en V1 y R en V6

d) QRS de 140 milisegundos con imagen QS en V1 y r en V6

38. Un hipertenso, previamente asintomatico se queja de disnea II / III y palpitaciones de una semana de evolucion. El ECG muestra fibrilacion auricular y un ECG de hace un mes mostraba: ritmo sinusal e hipertrofia del ventriculo izquierdo. Marque la respuesta correcta: 38 * 3

1. Debe ser cardiovertido inmediatamente

2. Debe ser tratado con amiodarona

3. Debe disminuirse la frecuencia cardiaca y anticoagularse para luego ser cardiovertido

4. Debe ser tratado con digital, quinidina y anticoagulantes

27. Solo una de las siguientes es contraindicacion absoluta para realizar un estudio de resonancia magnetica: 3

1. Claustrofobia

2. Edad menor de un año

3. Presencia de un marcapasos

4. Insuficiencia renal cronica

26. Cual es la arritmia patologica mas frecuente en la practica pediatrica? 26 * 3

1. Taquicardia paroxistica supraventricular

2. Fibrilacion auricular

3. Aleteo auricular

4. Fibrilacion ventricular

7)Un paciente de 55 años, con antecedentes de hipertensión arterial concurre al servicio de Urgencias por palpitaciones y disnea de comienzo súbito. Un electrocardiograma realizado al ingreso revela una frecuencia cardíaca de 130/minuto e irregularidad de los intervalos RR. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? 7. D

a) Aleteo auricular

b) Síndrome de Wolf-Parkinson-White

c) Taquicardia supraventricular por reingreso en el nodo AV

d) Fibrilación auricular paroxística

13. Ante una taquicardia paroxistica supraventricular refractaria al tratamiento medico, Que conducta adoptaría?: 13. 3

1. Holter seriados

2. Ergometria maxima

3. Estudio electrofisiologico

4. Colocar marcapaso antitaquicardia

32) La Fibrilación auricular se caracteriza, desde el punto de vista electrocardiográfico, por: D

a) Ausencia de onda P, RR irregulares, presencia de ondas f, frecuencia cardíaca usualmente menor a 100 por minuto.

b) Ausencia de onda P, RR regulares, presencia de ondas f, frecuencia cardíaca usualmente 100 a 160 por minuto.

c) Ausencia de onda P, RR irregulares, presencia de ondas F, frecuencia cardíaca usualmente 100 a 160 por minuto, con variación a saltos ante el masaje del seno carotídeo

d) Ausencia de onda P, RR irregulares, presencia de ondas f, frecuencia cardíaca usualmente entre 100 y 160 por minuto, salvo que el paciente tenga algún grado de bloqueo AV

4) Un paciente de 68 años de edad consulta por mareos, palpitaciones y disnea de grado funcional II. La tension arterial es de 100/60 mmHg. El examen fisico evidencia fibrilacion auricular, con primer ruido variable de intensidad, pulso irregular y desigual con una frecuencia promedio de 88/lpm, que se confirma por un ECG. El paciente tenia un ECG normal realizado una semana antes por control, que no evidenciaba cardiomegalia ni deterioro funcional alguno. Cual es la conducta mas adecuada? 1

1. Cardioversion electrica.

2. Quinidina 400 mg por via oral.

3. Digitalizacion rapida.

4. Amiodarona 200 mg por via endovenosa.

44) Ante un paciente que presenta una fibrilacion auricular de alta respuesta, ventricular de reciente comienzo, con descompensacion hemodinamica. Cual es el tratamiento de eleccion? 4

1. Digital, quinidina y anticoagulacion.

2. Digital y verapamilo.

3. Cardioversion electrica con anticoagulacion previa.

4. Cardioversion electrica sin anticoagulacion previa.

1. Paciente de 40 años que consulta al servicio de guardia por: disnea súbita CF. III; palpitaciones y sudoración profusa con mareos. Examen Físico: TA: 90/50; Crepitantes bibasales y R 3 con galope. ECG: Ritmo; FC 200/min; no se observa onda P; QRS menor de 0.10 seg El diagnóstico probable es:

1. Taquicardia ventricular sostenida

2. Taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica

3. Taquicardia supraventricular

4. Taquicardia supraventricular con inestabilidad hemodinámica

RC 4

60.* En un paciente que con fibrilacion auricular, aleto o taquicardia sin signos de insuficiencia cardiaca; que droga utilizaria para enlentecer la respuesta ventricular? 3

1. Quinidina

2. Disopiramida

3. Verapamilo

4. Lidocaina

61.* En un paciente con cardiopatia dilatada en clase funcional II y episodios recurrentes de taquicardia ventricular sostenida y sintomatica, refrectaria al tratamiento farmacologico; cual es el tratamiento a eleccion? 2

1. Marcapasos definitivo

2. Cardiodesfibrilador implantable

3. Antagonistas de la enzima convertidora

4. Drogas inotropicas

62.* En un paciente joven que presenta crisis de taquicardias paroxisticas. Que patologia debe sospechar usted? 4

1. Estenosis pulmonar

2. Miocardiopatia

3. Hipotiroidismo

4. Sindrome de Wolff-Parkinson-White

66.* Cual de los siguientes criterios es el mas seguro para diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular con aberrancia? 1

1. Presencia de captura y fusiones

2. Caracteristicas de la aberrancia

3. Presencia de onda P retrograda

4. La regularidad del ritmo

81)G.N., niño de 1 año de edad que es llevado a la consulta por “agitación”, palpitaciones, dolor precordial de aparición brusca y llanto persistente. Es un niño previamente sano. Al examen físico: niño eutrófico, excitado, impresiona “pálido”. Frecuencia respiratoria 28x´. Afebril. Frecuencia cardíaca mayor a 200 latidos por minuto, aparentemente regular. Se auscultan los dos ruidos cardíacos, siendo imposible discriminar la presencia de ruidos agregados. Sin hepatopesplenomegalia. Resto del examen físico normal. Su diagnóstico presuntivo es:

a) Fibrilación auricular.

b) Taquicardia paroxística supraventricular.

c) Extrasístolia ventricular.

d) Bloqueo auriculoventricular de 2do grado.

RC B

93)¿Cuál de las siguientes características electrocardiográficas corresponde a un bloqueo sinusal de segundo grado tipo I?

a) Alargamiento progresivo del intervalo P-R y luego pausa.

b) Alargamiento progresivo del intervalo R-R y luego pausa.

c) No hay modificación del intervalo P-R antes de la pausa.

d) No hay ondas P.

RC A

25) La presencia de “ondas cañón” regulares, en el pulso yugular, es sugestivo de una de las siguiente arritmias:

a) Fibrilación auricular

b) Taquicardia ventricular paroxística

c) Taquicardia supraventricular paroxística

d) Taquicardia sinusal

RC C

56) Una de las siguientes opciones, es el tratamiento inicial de la taquicardia supraventricular paroxística:

a) Medicar con verapamilo EV

b) Medicar con diltiazen

c) Realizar cardioversión eléctrica

d) Realizar maniobras vagales

RC D

61) En un ECG realizado a un adulto sano el valor normal del intervalo PR es:

a) 0,12 a 0,20 seg

b) 0,10 a 0,20 seg

c) 0,12 a 0, 22 seg

d) 0,10 a 0,22 seg

RC A

21) Un paciente con cardiopatía estructural ha presentado varios episodios de fibrilación auricular. Indique el antiarrítmico de elección para evitar las recurrencias:

a) Amiodarona

b) Propanolol

c) Diltiazem

d) Dioxina

RC A

68)El examen físico de un paciente con fibrilación auricular ofrece los siguientes elementos:

a) Pulso arterial irregular, primer ruido de intensidad variable, pulso venoso-onda A ausente.

b) Pulso arterial irregular, primer ruido de intensidad aumentada, pulso venoso-onda A ausente.

c) Pulso arterial irregular, primer ruido de intensidad variable, pulso venoso-onda A gigante.

d) Pulso arterial irregular, primer ruido de intensidad disminuida, pulso venoso-onda A gigante.

RC B

HTA

30. Que dato obtenido mediante un cateter de Swan-Ganz es de gran utilidad para diagnostico diferencial entre el sindrome del Distress respiratorio del adulto y el edema pulmonar cardiogenico? 30 * 2

1. El gasto cardiaco

2. Presion capilar pulmonar enclavada

3. Presion arterial pulmonar

4. Presion de auricula derecha

30. Que dato obtenido mediante un cateter de Swan-Ganz es de gran utilidad para diagnostico diferencial entre el sindrome del Distress respiratorio del adulto y el edema pulmonar cardiogenico? 30 * 2

1. El gasto cardiaco

2. Presion capilar pulmonar enclavada

3. Presion arterial pulmonar

4. Presion de auricula derecha

38) En el edema de pulmon que se observa en la insuficiencia ventricular izquierda, Cual es el principal mecanismo fisiopatologico involucrado? 3

1. Disminucion de la presion oncotica

2. Aumento de la permeabilidad de membrana capilar.

3. Aumento de presion capilar pulmonar.

4. Aumento de la presion osmotica intersticial

48) En la evaluacion inicial de un paciente con hipertension arterial esencial, cuales son los estudios complementarios que no puede dejar de solicitar? 48. A

a) ECG, analisis de orina, hematocrito, glucemia en ayunas, creatinina serica, colesterol total e ionograma

b) ECG, analisis de orina, prueba de tolerancia oral a la glucosa, creatinina serica, colesterol total y ecocardiograma bidimensional

c) ECG, analisis de orina, hematocrito, glucemia en ayunas, creatinina serica, HDL , LDL colesterol total, ecografia renal

d) Rutina completa de laboratorio, ECG, radiografia de torax y ecografía renal

22) Una paciente de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial de larga data Se presenta a la consulta por presentar astenia, adinamia e hiporexia. En los exámenes de laboratorio presenta: Hto 28 %, glucemia: 105 mg/dl, urea 80 mg/dl, creatinina 1,8 mg/dl y albuminuria de 400 mg/día. ¿Cuáles son los fármacos antihipertensivos de elección en esta paciente? RC B

a) Betabloqueantes y diuréticos tiazídicos

b) Inhibidores de la enzima convertidores de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII)

c) Diuréticos del asa y bloqueantes cálcicos

d) Betabloqueantes y bloqueantes cálcicos

26)En un paciente de 50 años de edad, con hipertensión arterial esencial asociada a cardiopatía isquémica, ¿cuál considera que puede ser el tratamiento de elección? 26. A

a) Atenolol.

b) Diltiazem.

c) Tiazidas.

d) Parches de nitrito.

5) La hipertension acelerada y la maligna se caracterizan por presentar: 5) A

a) Alteraciones degenerativas diseminadas de la pared de los vasos de resistencia

b) Normorreninemia

c) Estres parietal normal

d) Alteraciones isquémicas en el ECG

31. Un varon de 40 años presenta cifras de tension arterial en el brazo derecho y en posicion de sentado de 150/100 mm hg. cual de las siguientes tecnicas emplear a para confirmar diagnostico de hipertension arterial? 31 * 4

1. Le mediria nuevamente la tension arterial luego de 5 minutos y promediar a los valores

2. Le mediria la tension arterial en ambos brazos y promediar a los valores

3. Le mediria la tension arterial en posiciones de sentado, de pie y acostado, y promediar a los valores

4. Le tomar a la tension arterial dos o mas veces, en dos ocasiones mas, separadas por una semana, y promediar a los valores

2) ¿Con que medicación iniciaría usted el tratamiento antihipertensivo en un paciente diabético tipo 2 con sobrepeso, luego del fracaso de las medidas higiénico-dietéticas? 2. C

a) Atenolol 50 mg/dia

b) Hidroclorotiazida 50 mg/dia

c) Enalapril 10 mg/dia

d) Amlodipina 10 mg/dia

5) Un hombre de 58 años con tabaquismo e hipertension controlada hasta hace 2 meses,presenta actualmente cifras tensionales de 170/100 mmHg a pesar de cumplir con la terapéutica antihipertensiva. Esta medicado con hidroclorotiazida (25 mg/día) y amlodipina(10 mg/día). Los exámenes complementarios evidencian: creatininemia 1,6 mg/dl, glucemia118 mg/dl, colesterol total 246 mg/dl, colesterol-LDL 170 mg/dl, sodio 136 mmol/l y potasio 4,8 mmol/l. el diagnostico mas probable de esta situación clínica es: 5. C

a) Feocromocitoma

b) Hiperaldosteronismo primario

c) Hipertension renovascular

d) Coartación de aorta

12) Un paciente diabético de 45 años, lo consulta para un examen periódico de ud. Tiene un índice de masa corporal de 29 y su presión arterial es de 135/88 mm Hg (trae otros registros similares). ¿Cuál sería la conducta terapéutica aconsejada en este paciente según el séptimo informe del Joint National Committee sobre Prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial? 12. C

a) Indicar sólo tratamiento antihipertensivo con un diurético tiazídico.

b) Indicar sólo cambios en el estilo de vida (actividad física y reducción de peso) ya que la tensión arterial está dentro de los límites normales.

c) Indicar cambios en el estilo de vida y fármacos antihipertensivos (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)

d) Solicitar un monitoreo ambulatorio de la tensión arterial.

14) Un hombre de 55 años de edad, fumador, obeso y dislipidémico, presenta cifras tensionales de 170/110 mm Hg. Está medicado con enalapril 10 mg, hidroclorotiazida 25 mg y amlodipina 5 mg/día. Hasta hace 6 meses sus presiones promedio eran de 130/85 mm Hg. Entre los exámenes complementarios se destaca una elevación de la creatininemia, respecto de los valores de hace 5 meses.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es MÁS probable con respecto a este paciente?

14.A

a) Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una estenosis ateromatosa de la arteria renal

b) No es una hipertensión refractaria, dado que para hacer este diagnóstico, previamente debería agregarse un betabloqueante

c) Es altamente probable que presente un feocromocitoma

d) Tiene una hipertensión refractaria, probablemente secundaria a una displasia fibromuscular de una arteria renal

15) La alfa-metildopa es un agonista alfa de acción central. ¿Cuál es actualmente su principal indicación? 15.D

a) La hipertensión en el anciano

b) La hipertensión en pacientes con prostatismo

c) El hipertenso diabético

d) La hipertensión del embarazo

16) Un paciente de 68 años, hipertenso de larga data, dislipidémico y con un índice de masa corporal de 32, sufrió hace 30 días un accidente isquémico transitorio. En su resonancia magnética se evidenciaron múltiples imágenes lacunares hipointensas compatibles con antiguos focos isquémicos. Se encuentra en tratamiento con amlodipina 10 mg/día, atorvastatina 40 mg/día y AAS 100 mg/día. En el examen físico la TA es de 145/95 mm Hg. ¿Cuál sería la conducta MÁS adecuada frente a este paciente? 16.D

a) Mantendría el mismo tratamiento, reforzando las modificaciones en el estilo de vida

b) Mantendría el mismo tratamiento, agregando un antagonista de la aldosterona a la terapéutica antihipertensiva. Reforzaría las modificaciones en el estilo de vida

c) Disminuiría la dosis de atorvastatina a 20 mg/día y agregaría un antagonista del receptor de angiotensina II a la terapéutica antihipertensiva. Reforzaría las modificaciones en el estilo de vida

d) Suspendería la amlodipina e indicaría un inhibidor de la enzima convertidota de angiotensina sólo o eventualmente en combinación con un diurético tiazídico. Reforzaría las modificaciones en el estilo de vida

24) La hipertensión constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente y continuo. En relación a este concepto, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA? 24.A

a) Luego de los 50 años de edad las elevaciones de la tensión arterial sistólica (TAS) se asocian con mayor riesgo que las elevaciones de la tensión arterial diastólica (TAD)

b) A cualquier edad el riesgo cardiovascular se incrementa con los aumentos de la TAD

c) Luego de los 70 años de edad los incrementos aislados de la TAS no deben ser tratados por el riesgo asociado de infarto agudo de miocardio/accidente cardiovascular

d) A cualquier edad el riesgo cardiovascular es similar tanto para las elevaciones de la TAS como para las elevaciones de la TAD

17) Se presenta a la consulta un paciente de 52 años, sedentario, fumador de 20 cigarrillos por día y sin otros antecedentes patológicos. Se le detecta una presión arterial de 145/95 mmHg y refiere que en los 2 meses previos a la consulta presentó cifras similares en varias oportunidades. Trae

estudios de laboratorio con un colesterol total de 232 mg/dl y colesterol LDL de 142 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada con relación a la presión arterial? 17. C

a) Iniciar dieta, cambios de hábitos y nuevo control en 2 semanas

b) Iniciar dieta y cambio de hábitos por 6 meses

c) Iniciar dieta, cambios de hábitos e hidroclorotiazida

d) Iniciar dieta, cambios de hábitos y atenolol 100 mg/día

31) Una paciente de 48 años de edad concurre por primera vez a consultorio para control clínico. Es diabética de 10 años de evolución, en tratamiento con metformina con mala adherencia al mismo. En el examen físico presenta índice de masa corporal (IMC) de 32; registros de presión arterial (TA) que oscilan entre 130-139 de presión arterial sistólica (PAS) y 80- 89 de presión arterial diastólica (PAD). En el laboratorio se observa: LDL colesterol 130 mg/dl, glucemia en ayunas de 122 mg/dl y hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8 %. ¿En qué situación se encuentra esta paciente con respecto a los objetivos de prevención cardiovascular? C

a) Cumple con los objetivos de prevención cardiovascular con excepción de los valores de glucemia en ayunas y HbA1c

b) Cumple con el objetivo de TA y de LDL colesterol pero muestra alteraciones en el resto de las variables

c) No cumple con ninguno de los objetivos de prevención cardiovascular

d) Cumple con el objetivo de IMC con alteraciones del resto de las variables

4. Que elemento es diagnostico de hipertension arterial maligna?

1. Tension arterial mayor de 200 / 140 mm hg

2. Hipertrofia ventricular

3. Fondo de ojo grado IV

4. Trastornos del sensorio

5. Cuarto ruido

4. 3

21. Un paciente presenta hipertension arterial leve que no responde al tratamiento higienico dietetico, que diuretico indicaria? 21. 4

1. Acido etacrinico

2. Espirenolactoma

3. Amilorida

4. Clortalidona

23) Un varón de 58 años, fumador, consulta por haber tenido picos de presión previamente habiendo llegado a valores de 150/90. No fue medicado en ninguna oportunidad. En el examen físico presenta TA 165-96 (promedio de 2 tomas) peso: 89,500 talla: 1.72 mts. Pulsos sin hallazgos de significación, Ap. CV: sin hallazgos de significación. Se le solicita exámentes complementarios. En la segunda consulta concurre con los resultados de laboratorio: Hematocrito 43, Hb 14, ERS 15, Glucemia 70 mg %, Urea 0.36 mg %, Colesterol: 276 mg %, Triglicéridos: 80 mg %, HDL 38 mg %, Ac úrico 3,2 mg % ECG normal. Ecocardiograma Hipertrofia ventricular izquierda. Oftalmoscopia estrechamiento arteriolar. Se constata en esa oportunidad TA 165-95

De acuerdo a los datos hasta aquí presentados precise cual es la respuesta correcta: C

a) Paciente hipertenso estadio 1. La postura es Tratamiento no farmacológico y citarlo en 3 meses

b) Paciente hipertenso estadio 2. La postura es Tratamiento no farmacológico y citarlo en 3 meses

c) Paciernte hipertenso estadio 2. La postura es Tratamiento farmacológico y no farmacológico

d) Aun no se puede catalogar de hipertenso y se debe rechequear su valor de TA en 2 meses

50) Señale la frase incorrecta: D

a) La hipertensión arterial tiene una prevalencia elevada en el mundo occidental, que supera el 20 a 25 % y aumenta con la edad

b) La repercusión cardíaca más frecuente es la hipertrofia ventricular que se puede hallar hasta en 50 a 60 % de los hipertensos por ecocardiograma

c) Los diuréticos tiazídicos constituyen el tratamiento de primera línea en hipertensión no complicada

d) Las metas de tratamiento en hipertensión e Insuficiencia renal crónica son una TA menor a 125/75 mm hg, con o sin proteinuria

33) Se presenta a la guardia un paciente de 45 años de edad, asintomatico y sin antecedentes de hipertension arterial, en el cual se constata una presion arterial de 180/100 mmHg. Cual es la conducta adecuada? 1

1. Indicar dieta hiposodica y control para evaluacion por consultorio externo de la especialidad.

2. Administrar furosemida intravenosa 20 mg y controlar en 24 horas.

3. Administrar nifedipina sublingual 10 mg y controlar en 24 horas.

4. Internacion por guardia para evaluacion y estudio de su enfermedad.

12) Un hombre de 60 años de edad ingresa a la sala de internacion por presentar una hemiplejia derecha, tiene antecedentes de hipertension arterial, y usted sospecha un accidente vascular encefalico. La presion arterial es de 168/105 mmHg. Cual es su conducta? 1

1. No administrar antihipertensivos y controlar evolucion

2. Administrar nitroprusiato hasta llegar a cifras de 120/80 mmHg

3. Administrar de inmediato Furosemida intravenosa para evitar el edema cerebral

4. Administrar nitroglicerina endovenosa para reducir rapidamente la tension arterial a 130/80 mmHg y asi disminuir la presion intracerebral.

41. Qué conducta tomar a ante un paciente con hipertensión e hipokalemia que nunca recibió tratamiento?

1. Medicación antihipertensiva mas suplementos de potasio

2. Dieta hiposodica mas suplemento de potasio

3. Pensar a que el paciente puede tener hipertensión secundaria y buscar a las posibles causas

4. Indicar a tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora para aumentar la kalenia

RC 3

42. Cual de las siguientes características lo harían pensar en causa secundaria de hipertensión arterial?

1. Inicio de la misma a los 40 a os de edad

2. Antecedentes familiares de hipertensión

3. Presiones variables con episodios de taquicardia, sudoración y temblor

4. Consumo de alcohol y tabaco

RC 3

16) La monitorización cardiaca con Holter ha tenido últimamente considerable desarrollo en sus aplicaciones clínicas.Indique de las siguientes cual no correspondería con una de ellas:

a)Evaluación del funcionamiento de marcapasos

b)Valoración de síntomas atribuibles a trastornos del ritmo cardíaco

c)Monitoreo de la tensión arterial ambulatoria

d)Valoración de mareos y palpitaciones sin causa obvia.

RC C

20) Según las normas provinciales de hipertensión arterial, la presencia de cualquiera de los siguientes excepto uno hacen sospechar Hipertensión Arterial Secundaria.

a) Comienzo de HTA estadio 1, antes de los 20 o luego de los 60 años.

b) Hipertensión acelerada-maligna.

c) Refractariedad al tratamiento.

d) Agravación brusca de una HTA previa bien controlada.

RC A

30) Según las Guías para el Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en un Primer Nivel de Atención (2004), un adulto padece Hipertensión Arterial cuando los promedios de doso más mediciones de la PA, son iguales o superiores a 140 mmHg de sistólica y/o iguales o superiores a 90 mmHg de diastólica. ¿Qué período debe transcurrir entre las dos determinaciones?:

a) 2 días

b) 7 días

c) 15 días

d) 30 días

RC B

43) Un paciente hipertenso de 65 años, diabético tipo 2, que presenta microalbuminuria, está siendo tratado con dieta y enalapril (20 mg/día), lográndose un adecuado control de su tensión arterial. Presenta tos irritativa persistente que mejora al suspender el tratamiento farmacológico. ¿Cuál de los siguientes fármacos elegiría para reiniciar el tratamiento farmacológico?:

a) Ramipril

b) Atenolol

c) Losartán

d) Hidroclorotiazida

RC C

64) Héctor de 45 años consulta a usted para realizarse un chequeo clínico. La tensión arterial es de 150-95 mmHg, cifra que se repite en la segunda consulta. Es por ello que, siguiendo la Guía de Hipertensión parea el Primer Nivel de Atención (MS Bs. As.), usted indica:

a) Comenzar con tratamiento farmacológico y realizar control en 1 mes

b) Comenzar con tratamiento farmacológico y realizar control en menos de 2 meses

c) Comenzar con tratamiento farmacológico y realizar control en 1 año

d) Comenzar con tratamiento no farmacológico y control en menos de 2 meses

RC D

65) Según las guías de diagnóstico y tratamiento de HTA de la Provincia de Buenos Aires, la hipertensión de grado I se define como:

a) Presión sistólica de 130-139 mmHg o presión diastólica de 85-89 mmHg.

b) Presión sistólica de 140-159 mmHg o presión diastólica de 90-99 mmHg.

c) Presión sistólica de 160-179 mmHg o presión diastólica de 100-109 mmHg.

d) Presión sistólica aislada mayor a 140 mmHg.

RC B

42)En un paciente hipertenso, una de las siguientes opciones se considera como manifestación más precoz de afección renal. Márquela.

a) Proteinuria.

b) Insuficiencia renal filtrante.

c) Hiperuricemia.

d) Nicturia.

RC C

17) Un paciente con diagnóstico de HTA estadio III ha sufrido un infarto agudo de miocardio hace 2 meses. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado según las Guías Europeas de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares?

a) Diurético e Inhibidor de la ECA

b) Nebivolol y Antagonista del Receptor de Angiotensina

* c) Carvedilol e Inhibidor de la ECA

d) Bloqueante cálcico y diurético

INSUFICIENCIA CARDIACA

74) Un paciente de 74 años consulta por disnea clase funcional III. En la anamnesis surgen como antecedentes hipertensión arterial y hace 4 años infarto de miocardio. En el examen físico presenta FC: 82 latidos por minuto regular, TA: 126/74 mm de Hg, distensión yugular, choque de punta desplazado a la izquierda y edema de miembros inferiores. En el ecocardiograma presenta dilatación ventricular izquierda y fracción de eyección de 32 %. ¿Cuáles de los siguientes fármacos considera adecuados para el tratamiento inicial? D

a) Diuréticos tiazídicos, carvedilol y digoxina

b) Enalapril y carvedilol

c) Espironolactona, enalapril y bisoprolol

d) Furosemida, enalapril y carvedilol

38) En el edema de pulmon que se observa en la insuficiencia ventricular izquierda, Cual es el principal mecanismo fisiopatologico involucrado? 3

1. Disminucion de la presion oncotica

2. Aumento de la permeabilidad de membrana capilar.

3. Aumento de presion capilar pulmonar.

4. Aumento de la presion osmotica intersticial

7) ¿Cual de los siguientes fármacos no debería ser indicado en la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica? 7) C

a) Furosemida

b) Dinitrato de isosorbide

c) Nifedipina

d) Lisinopril

9) El signo auscultatorio sugestivo de insuficiencia cardiaca es: 9) C

a) Soplo sistólico

b) Soplo diastólico

c) Tercer ruido

d) Desdoblamiento paradójico del segundo ruido

12) En el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, el uso de digitálicos esta indicado en: 12) B

a) Miocardiopatía hipertrófica

b) Miocardiopatía dilatada con fibrilación auricular

c) Miocardiopatía restrictiva

d) Carece de indicación

19. Cual de los siguientes indicadores no es un signo radiologico de insuficiencia cardiaca izquierda? 2

1. Linea B de Kerley

2. Agrandamiento de la imagen de la vena cava superior

3. Infiltrados intersticiales y alveolares

4. Circulacion prominente en los campos superiores

36. En vista de los resultados de los estudios proved y radianse, el digital esta indicado: 3

1. Solo en pacientes con fibrilacion auricular

2. Solo en pacientes con fraccion de eyeccion menor a 0,25

3. En todos los pacientes con fraccion de eyeccion menor al 0,35

4. En pacientes con fallo predominantemente diastolico

1. Elija entre los diureticos que se citan el mas indicado en casos de insuficiencia cardiaca ligera o moderada sin descompensacion: 2

1. Espironolaciona

2. Clorotiacida

3. Triantirenp

4. Furosemida

15. Cual es la cifra minima de ingesta proteica para un adulto por kilogramo y por dia? 4

1. 10 mg

2. 100 mg

3. 500 mg

4. 1000 mg

36. La digoxina puede producir los siguientes efectos colaterales, excepto: 2

1. Nauseas y voitos

2. Poliuria

3. Diarrea

4. Retraso de la conducción auriculo - ventricular

11. El tercer ruido cardiaco es un galope de que tipo: 4

1. Presistolico

2. Telediastolico

3. Pansistolico

4. Protodiastolico

19) A la luz de los conocimientos actuales ¿Cuál es la mejor opción para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca por haber demostrado un aumento en la supervivencia? 19. A

a) Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) más betabloqueante más espironolactona.

b) IECA más betabloqueante más nitritos.

c) IECA más bloqueante AT1 de la angiotensina II más betabloqueante.

d) IECA más prazosín más espironolactona.

42) Ante un paciente que presenta una miocardiopatía hipertrófica obstructiva ¿cuál de las siguientes drogas esta contraindicada? D

A) Betabloqueantes

B) Antagonistas del calcio

C) Diuréticos

D) Digitálicos

39) Un paciente de 74 años es internado para el tratamiento de una insuficiencia cardiaca congestiva no compensada. A las 24 horas el paciente presenta un cuadro de marcada disnea, sibilancias, cianosis y ansiedad. Que farmaco administrar a usted con el objeto de aliviar los sintomas? 2

1. Digoxina

2. Aminofilina

3. Meperidina

4. Furosemida

44. Ante que situación indicaria tratamiento digital en una insuficiencia cardiaca? 1

1. Falta de respuesta al tratamiento con diuréticos

2. Insuficiencia cardiaca asociada a arritmia ventricular

3. Presencia de tercer ruido a la auscultación cardiaca

4. En toda situación de insuficiencia cardiaca esta indicado utilizar digital

96.* Cual es la causa que con mayor frecuencia origina toxicidad por digitalicos? 2

1. Ingestion de dosis de mantenimiento demasiado grande

2. Administracion concomitante con diureticos que originan perdida potasio

3. Utilizacion de pacientes hipertiroideos

4. Disminucion de los valores plasmaticos de calcio

En la insuficiencia cardiaca, considerando el nivel de esfuerzo necesario para la producción de síntomas. Indique cual de los siguientes enunciados corresponde a la Clase Funcional II (dos)

a) Hay limitación ligera de la actividad física, sin presencia de síntomas en reposo

b) La actividad física habitual no produce fatiga excesiva, disnea ni palpitaciones

c) En reposo no hay síntomas, pero éstos se manifiestan con niveles bajos de actividad física.

d) Los síntomas pueden aparecer incluso en reposo.

RC A

Los digitálicos en la insuficiencia cardiaca son útiles para:

a) Mejorar los síntomas sin modificar la supervivencia.

b) Disminuir en forma significativa la mortalidad cardiovascular.

c) Solo deben indicarse cuando hay bradiarritmias.

d) Son las drogas de primera línea en el edema agudo de pulmón.

RC A

47) Un paciente con diagnóstico de insuficiencia ventricular izquierda estable, comienza a recibir tratamiento betabloqueante. ¿Cuál es el tiempo que espera para que se haga evidente una mejoría clínica?:

a) 5 días

b) 15 días

c) 30 días

d) 60 días

RC C

33)En la insuficiencia cardiaca, la dosis diaria de mantenimiento de digitalización con digoxina es:

a) 0,10 mg.

b) 0,25 mg.

c) 0,50 mg.

d) 0,75 mg.

RC C

PERICARDIO

47)Paciente de 33 años de edad, que ingresa en la guardia sin pulsos periféricos ni respiración espontánea, con ingurgitación yugular y herida penetrante en tórax en el cuarto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. Usted sospecha un taponamiento cardiaco (traumático). ¿Cuál es la primera maniobra a realizar? 47. C

a) Toracotomía.

b) Esternotomía.

c) Punción pericárdica.

d) Cardioversión eléctrica con 200 joules.

1. El pulso paradojico es un signo tipico de: 1 * 3

1. Insuficiencia aortica

2. Pericarditis restrictiva

3. Taponamiento cardiaco

4. Miocardiopatia congenita

30. Un paciente que a las dos semanas de un infarto agudo de miocardio presenta dolor toracico recurrente y fiebre. Que diagnostico sugiere? 1

1. Sindrome pleuropericardico posinfarto

2. Nuevo episodio del infarto

3. Pericarditis

4. Enfermedad psicopatica tras el stress del infarto

8) Un paciente se presenta a la consulta por distensión abdominal progresiva. En el examen físico se constata ascitis, hepatomegalia e ingurgitación yugular. En el electrocardiograma tiene inversión de las ondas t y en la radiografía de tórax, calcificación del arco inferior izquierdo cardiaco. ¿Cual es el diagnostico mas probable? 8. D

a) Insuficiencia cardiaca

b) Hipotiroidismo

c) Derrame pericárdico

d) Pericarditis constrictiva

40) Un paciente varon de 34 años, HIV positivo, consulta por astenia, adinamia y perdida de peso de 15 dias de evolucion. En las ultimas 48 hs. se agrego dolor en hemitorax izquierdo que aumenta con los movimientos respiratorios y alivia al inclinar el tronco hacia adelante. En la radiografia de torax se observa cardiomegalia sin signos de congestion venosa. Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable? 4

1. Insuficiencia cardiaca congestiva.

2. Miocardiopatia dilatada idiopatica.

3. Miocardiopatia dilatada secundaria a alcoholismo cronico.

4. Pericarditis infecciosa.

44) Cual es el volumen intrapericardico a partir del cual se producen cambios hemodinamicos que llevan al taponamiento cardiaco? 4

1. 50 ml.

2. 100 ml

3. 160 ml.

4. 250 ml.

49) Cuales son las caracteristicas del pulso paradojal que suele aparecer en pacientes con taponamiento cardiaco? 1

1. La presion del pulso disminuye en inspiracion

2. La presion del pulso disminuye en espiracion

3. La presion del pulso disminuye en decubito dorsal

4. La presion del pulso disminuye en decubito ventral

98.* Un hombre de 40 años de edad, con antecedentes de una artritis reumatoidea de 5 años de evolucion, se presenta a la consulta con antecedentes de dolor toracico retroesternal y sin relacion con los esfuerzos de dos dias de evolucion. El ECG mostro elevacion de ST y depresion del PR en la mayor a de las derivaciones (excepto AVR y V1). Cual es su diagnostico presuntivo? 3

1. Miocardiopatia amiloidea

2. Miocardiopatia hipertrofica

3. Pericarditis

4. Infarto transmural agudo de miocardio

3) En el taponamiento cardíaco es característico encontrar:

a) Pulso alternante, ingurgitación yugular e hipertensión arterial.

b) Pulso paradójico, frote pericárdico e hipertensión arterial.

c) Pulso paradójico, ingurgitación yugular e hipotensión arterial.

d) Pulso alternante, frote pericárdico e hipotensión arterial.

RC C

VENAS

25. Un enfermo de 50 años internado por insuficiencia cardiaca E HA, presenta un inesperado episodio de brusca disnea. Tiene PO2 de 65 MMHG, dolor en la pantorrilla derecha y edema en ese miembro inferior. La RX de torax es normal, el centellograma pulmonar de perfusion muestra una gran zona no vascularizada en la base derecha y la venografia isotopica trombosis de la femoral y poplitea derecha. Cual es la conducta mas apropiada? 4

1. Es necesario un centellograma de ventilacion

2. Son necesarios centellograma de ventilacion y angiografia para definir el tratamiento por tres meses

3. Debe anticoagularse con dicumarinicos de entrada

4. Si no existen contraindicaciones debe anticoagularse con heparina

90) En un paciente con descompensación hemodinámica brusca, hipoxemia, dolor torácico y hemoptisis se realiza un Centellograma V/Q cuyo resultado es compatible con tromboembolismo pulmonar ¿Cuál es la conducta mas adecuada? A

A) Anticoagulación con heparina A dosis de 400 U/Kg/Día intravenosa precedido de un bolo de 5000 U

B) Anticoagulación con heparina A dosis de 5000 U c/12 horas subcutánea

C) Anticoagulación con heparina A dosis de 100 U/Kg/Día intravenosa

D) Anticoagulación con heparina 200 U/Kg/Día subcutánea hasta que el KPTT se prolongue no mas del 20% respecto del basal

65) Ante un paciente de 56 años que consulta por edema en pantorrilla y dolor de 72 horas de evolucion, con un doppler venoso que no detecta trombosis en venas poplitea y femoral, pero si distal: Cual es la conducta mas adecuada? 2

1. Internacion y antiagregacion plaquetaria.

2. Internacion, anticoagulacion y control con ecodoppler.

3. Reposo en cama, antiagregacion y ecodoppler ambulatorio dentro de la semana.

4. Internacion, anticoagulacion y flebografia.

55) Un paciente de 65 años que se encuentra en el tercer día de un posoperatorio de cirugía pelviana, sin otros antecedentes de importancia, presenta aumento del diámetro del miembro inferior derecho, dolor en la pantorrilla y signo de Homans positivo. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir inicialmente? 55.B

a) Solicitud de una tomografía axial computada de pelvis y realización de trombectomía de vena femoral derecha

b) Realización de un eco-Doppler del miembro inferior afectado y anticoagulación con heparina

c) Realización de una arteriografía iliofemoral e interconsulta con cirugía vascular

d) Solicitud de un centellograma de ventilación-perfusión y colocación de un filtro de vena cava inferior

55) Una paciente de 50 años, obesa, cursa el quinto dia de postoperatorio de una anexo histerectomia total por carcinoma ovarico. Refiere dolor intenso y continuo, de instalacion reciente en la pantorrilla izquierda. Al examen se descubre miodema doloroso, aumento del diámetro y de la temperatura del miembro afectado. El dolor se exacerba con la flexion dorsal del pie. La temperatura axilar es de 37.8º C y el pulso 100 por minuto. Cual es el diagnostico mas probable?

1. Linfangitis primaria.

2. Oclusion de la arteria poplitea.

3. Erisipela

4. Trombosis venosa aguda.

4

69) En un paciente al que debe realizarse un bypass femoropopliteo: cual es el elemento de eleccion para su confeccion?

1. Protesis de Dacron

2. Protesis de politetrafluoretileno expandida (Goterex).

3. Vena umbilical.

4. Vena safena autologa.

4

24) Indique cual de los siguientes elementos clínicos es característico de la Insuficiencia Venosa Profunda:

a) Prurito

b) Tromboflebitis

c) Lesiones tróficas cutáneas

d) Hipodermitis indurada

4

RC D

ARTERIAS

27) ¿Cual de las siguientes opciones describe correctamente al ateroembolismo?

a) Causa necrosis digital con pulsos presentes y la anticoagulación puede ser beneficiosa

b) Causa necrosis digital con pulsos presentes y la anticoagulación puede ser perjudicial

c) Causa necrosis digital con pulsos ausentes y la anticoagulación puede ser beneficiosa

d) Causa necrosis digital con pulsos ausentes y la anticoagulación puede ser perjudicial

27. B

46) ¿Cuál es el tratamiento de elección frente a una estenosis carotídea mayor del 70 %, sintomática?

a) Bypass carotídeo con vena.

b) Tromboendarterectomía carotídea.

c) Ligadura de la carótida primitiva para evitar una embolia distal.

d) Anticoagulación de por vida.

46. B

25) En un paciente que sufre un episodio de amaurosis fugaz en el ojo derecho,debe sospecharse en primer lugar:

a) Lesión del nervio óptico derecho

b) Glaucoma agudo

c) Bloqueo auriculo-ventricular completo

d) Patología del sistema carotídeo derecho

25. D

13) En que circunstancia se encuentra indicada la simpatectomia lumbar como tratamiento en las arteriopatias perifericas?

1. Cuando no es posible la reconstruccion arterial directa por falta de lechos distales

2. En el pie diabetico con pulsos distales presentes.

3. En la claudicacion intermitente que se presenta a los 300 metros

4. Previamente a la realizacion de un bypass femoropopliteo para mejorar su salida

1

58) A que se debe el sindrome del dedo azul? 1. Hipotermia severa

2. Trombosis aortoiliaca

3. Embolia de material ateroesclerotico

4. Microangiopatia diabetica

3

5) La ateriosclerosis periférica es un factor de riesgo importante para cardiopatía isquémica. La toma de presión arterial para calcular el índice tobillobrazo es de utilidad para reflejar el grado de arteriopatía obstructiva de las extremidades inferiores y valorar el riesgo cardiovascular. Al respecto señale la premisa correcta:

a) Un valor en reposo menor de 0.9 se considera anormal

b) Un valor en reposo menor de 1.5 se considera anormal

c) Su valor es directamente proporcional a la gravedad de la enfermedad

d) Un valor en reposo menor de 0.5 se considera anormal

RC A

38) Durante el examen de un paciente con arteriopatía obstructiva, ¿cuál de los siguientes hallazgos no es atribuible a la enfermedad?

a) Claudicación intermitente.

b) Ausencia de pulsos.

c) Pérdida de faneras.

d) Dermatitis ocre.

RC D

ENDOCARDITIS

14) ¿Cual es la complicación mas frecuente de la endocarditis infecciosa?

a) Los fenómenos inmunitarios

b) Los fenómenos embólicos

c) La insuficiencia cardiaca

d) Las supuraciones locales o a distancia

14) B y C

10) Un paciente de 64 años es internado por un cuadro febril de una semana de evolución. En la evaluación diagnóstica inicial surgen como datos positivos una anemia normocítica normocrómica, hematuria microscópica y dos frascos de hemocultivo positivos para Streptococcus bovis. ¿Qué exámenes complementarios son los más indicados para continuar el estudio de este caso?

a) Ecocardiograma bidimensional y colon por enema doble contraste

b) Nuevos hemocultivos (3 frascos) y punción de médula ósea

c) Nuevo hemocultivo y tomografía axial computada de abdomen con contraste

d) Ecocardiograma bidimensional y urocultivo

10. A

21) Un paciente de 60 años consulta por síndrome febril de un mes de evolución, astenia, anorexia, pérdida de peso y sudoración nocturna. En el examen físico el paciente se encuentra febril (temperatura axilar 38,5°C), con petequias conjuntivales y nódulos en la eminencia tenar. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable y qué estudios solicitaría?

a) Endocarditis infecciosa, hemocultivos, ecocardiograma

b) Granulomatosis de Wegener, radiografía de tórax, biopsia de piel

c) Fiebre tifoidea, hemocultivos, reacción de Widal

d) Leucemia aguda, hemocultivos, estudio de médula ósea

21.A

6) Una paciente con antecedentes de endocarditis infecciosa e insuficiencia mitral debe realizarse una extracción dentaria. ¿Cuál es su recomendación?

a) Realizar profilaxis con amoxicilina una hora antes del procedimiento

b) No realizar profilaxis antibiótica

c) Realizar profilaxis con ampicilina y gentamicina 6 horas antes del procedimiento

d) Realizar profilaxis con cefalexina 6 horas antes y durante 24 horas después del procedimiento

6. A

34) Ante un paciente en el cual usted sospecha endocarditis bacteriana Cual es el procedimiento mas sensible y especifico para el diagnostico?

1. Ecocardiograma bidimensional.

2. Hemocultivos positivos.

3. Electrocardiograma con prueba de esfuerzo.

4. Ecocardiograma transesofagico.

2

64) Un paciente de 25 años de edad, de sexo masculino, que presenta como antecedente drogadiccion endovenosa, consulta por malestar general, tos, disnea CF: II y fiebre de 5 a 7 dias de evolucion. La radiografia de torax muestra multiples imagenes redondeadas heterogeneas y mal definidas, bilaterales, compatibles con embolias septicas. Cual es el diagnostico presuntivo?

1. Endocarditis bacteriana derecha.

2. Tuberculosis pulmonar.

3. Neumonia neumococcica.

4. Linfoma no Hodgking.

1

MEDIASTINO

16. De que sindrome mediastinico es caracteristica la paralisis de la cuerda vocal izquierda por compresion del nervio recurrente?

1. Superior

2. Medio

3. Inferior

4. Posterior

16 * 2

2) Un paciente intervenido quirúrgicamente del corazón hace 30 horas presenta hipertermia, dolor retroesternal y estado nauseoso. En la radiografía de tórax se observa mediastino ligeramente ensanchado con pequeño derrame pleural y en el examen de laboratorio: recuento de glóbulos blancos 12.000 /mm3 y eritrosedimentación 60 mm en la primera hora.¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Neumonía intrahospitalaria

b) Mediastinitis aguda

c) Taponamiento cardíaco

d) Neumotórax hipertensivo

B

27) Una mujer de 56 años sometida a cirugía de reemplazo valvular, sin otra enfermedad de base, presenta a los 10 días de la cirugía mediastinitis aguda por Staphyllococus aureus sensible a meticilina aislado en cultivo de herida, punción subxifoidea y con hemocultivo (+). NO presenta signos clínicos ni electrocardiográficos de endocarditis postprotesica precoz. A los 10 días de tratamiento ATB continua con hemocultivo (+), tendencia a la hipotensión y episodios de arritmia supraventricular. ¿Cuál es su conducta? D

A) Espera el resultado de nuevos cultivos y solicita tomografía para descartar otras colecciones

B) Indica drenaje de la colección mediastinal dejando el tórax abierto

C) Indica drenaje de la colección mediastinal y deja el tórax cerrado

D) Indica drenaje mediastinal y recambio valvular mitral

68) Cuales son los tumores mas frecuentemente hallados en el espacio visceral medio del mediastino? 4

1. Quistes pericardiocelomicos.

2. Neurogenicos

3. Timomas

4. Adenomegalias

RCP

13) Usted se encuentra en la fila de un Banco en el momento en que un hombre de aproximadamente 60 años se desvanece en forma repentina. Se acerca a la víctima y constata que se encuentra inconsciente, no respira y no tiene pulso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta correcta frente a esta situación? 13.A

a) Paro cardíaco, activación del sistema de emergencias e inicio de la reanimación cardiopulmonar

b) Accidente cerebrovascular, por lo cual levanta la cabeza del paciente a 30 grados y activación del sistema de emergencias

c) Activación del sistema de emergencias e inicio de la reanimación cardiopulmonar sin poder diagnosticar paro cardíaco por no contar con un electrocardiógrafo

d) Paro cardíaco, inicio de la reanimación cardiopulmonar y luego de dos minutos, si no hay respuesta, activación del sistema de emergencias

SHOCK

55) Una paciente de 64 anos que padece artritis reumatoidea y recibe tratamiento con corticoides es traida a la guardia desde su domicilio por presentar excitacion psicomotriz y disnea. El familiar acompanante refiere que la paciente comenzo hace 24 horas con heces alquitranadas, seguidas de palidez y sudoracion profusa agregandose finalmente disnea progresiva y excitacion

psicomotriz. En el examen fisico de ingreso se encuentra hipotensa, taquicardica, taquipneica, palida, sudorosa y confusa..Cual el diagnostico presuntivo?

a) Shock hipovolemico

b) Shock septico

c) Intoxicacion por corticoides

d) Shock por insuficiencia suprarrenal

55. A

34) Corregida la hipovolemia, ¿Cual es el perfil hemodinámico quepredomina en el shock séptico?

a) Aumento del volumen minuto, disminución de la resistencia periférica y taquicardia

b) Aumento del volumen minuto, aumento de la resistencia periférica, hipotensión y taquicardia

c) Disminución del volumen minuto, aumento de la resistencia periférica y bradicardia

d) Aumento del volumen minuto y de la resistencia periférica, taquicardia y oliguria

34) A

26) El patrón hemodinámico del shock cardiogénico es:

a) Presión venosa central (PVC) y presión capilar de la arteria pulmonar (PCAP) elevadas; volumen minuto (VM) y resistencia venosa sistémica (RVS) disminuidos y diferencia arteriovenosa (A-V) de oxigeno elevada

b) PVC y PCAP elevadas, VM disminuido y RVS y diferencia A-V de oxigeno elevadas

c) PVC y PCAP elevadas, VM disminuido, RVS elevada y diferencia AV de oxigeno disminuida

d) PVC, PCAP y VM elevados y RVS y diferencia A-V de oxigeno disminuida.

26. B

67) Ante un paciente con ritmo diuretico menor de 30 ml/hora, hipotenso, con tension arterial media (TAM) 70 mmHg y presion capilar pulmonar de 6 mmHg: Cual es la conducta mas adecuada?

1. Carga de furosemida.

2. Dobutamina 10 ug/Kg./min.

3. Expansion controlada hasta normalizar los parametros hemodinamicos.

4. Isoproterenol 5 ug/min.

3

43. De los signos enumerados a continuación, cuales son considerados diagnósticos de shock?

1. Presión sistólica de 100 por auscultación

2. Presión sistólica menor de 90 mmhg o 30 mmhg por debajo de los niveles basales previos

3. Hematocrito menor de 15 %

4. Diuresis de 50 ml / hora

2

31) El Golpe de Calor Clásico, suele ocurrir durante el período estival asociado a olas de calor. Los individuos más susceptibles de padecerlo son: personas socialmente aisladas; edades extremas de la vida; enfermas y obesas entre otros. El cuadro clínico que lo caracteriza presenta:

a) Temperatura rectal promedio de 40°C; piel seca, caliente y congestiva; deterioro de la conciencia

b) Temperatura rectal promedio de 39C, piel fría y sudorosa; deterioro de la conciencia

c)Temperatura axilar promedio de 38°C, piel excesivamente sudorosa y caliente; conciencia conservada, debilidad y cansancio extremos.

d) Temperatura axilar promedio de 37,5°C, piel fría y sudorosa; conciencia conservada; sed y oliguria.

RC A

SINCOPE

45) Un paciente de 69 anos llega a la consulta y refiere que, en el dia anterior, al levantarse a la manana, perdio subitamente el conocimiento mientras caminaba hacia el bano. Segun el relato de su esposa no tuvo convulsiones ni relajo esfinteres. No refiere antecedentes de importancia. En el examen fisico presenta una caida de la presion arterial sistolica de 145 a 120 mmHg en el cambio de decubito asociada a sensación de desmayo. .Cual es su decision ante este paciente?

a) Con los datos obtenidos concluye que se trata de un sincope por hipotension ortostatica

b) Solicita un tilt test para evaluar probable origen neurocardiogenico

c) Solicita un monitoreo ambulatorio de presion arterial

d) Con los datos obtenidos concluye que se trata de un sincope vasovagal situacional

45. A

32) un hombre de 65 años, con antecedentes de hipertension arterial y diabetes mellitus tipo 2, presenta, estando acostado, una perdida súbita de la conciencia con rápida recuperación.

La causa más probable de esta situación es:

a) Sincope metabólico

b) Sincope cardíaco (arritmia)

c) Sincope vasovagal (neurocardiogenico)

d) Sincope neurológico por epilepsia del lóbulo temporal

32) B

12) Ingresa a guardia una paciente de 25 años que sufrió un episodio de pérdida de conocimiento. El médico que la traslada refiere que apenas arribó a auxiliarla la paciente estaba pálida, sudorosa, hipotensa y bradicárdica y se recuperó por completo en pocos minutos luego de realizar maniobra de Trendelemburg, normalizando la tensión arterial y la frecuencia cardíaca. En la anamnesis refiere episodios similares anteriores. La paciente relata que mientras esperaba el colectivo, se sintió acalorada, con mareos y náuseas, perdiendo súbitamente el conocimiento y el tono postural. El electrocardiograma inicial es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta adecuada correspondiente? a) Cuadro de hipoglucemia, colocación de una vía periférica, solicitud de exámenes de rutina

De urgencia e inicio de una infusión de solución glucosada hipertónica

b) Episodio convulsivo, colocación de una vía periférica, solicitud de exámenes de rutina y tomografía axial computada de cerebro de urgencia, e inicio de una dosis de carga de difenilhidantoína

c) Síncope neurocardiogénico, indicación de evitar situaciones desencadenantes (ayuno y bipedestación prolongada) y derivación a consultorios externos

d) Cuadro de desvanecimiento histérico, medicación inicial con benzodiazepinas y derivación al Servicio de Psicopatología

12.C