caracterÍsticas sociobiolÓgicas en...

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

CARACTERSTICAS SOCIOBIOLGICAS EN PACIENTES

CON FRACTURA SIMULTANEA DE TERCIO MEDIO O PROXIMAL DE CBITO Y RADIO TRATADOS

QUIRURGICAMENTE, SERVICIO TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA, HULR, ENERO 2007- DICIEMBRE 2009.

Trabajo de grado como requisito parcial para optar al Ttulo de Mdico Cirujano

Barcelona, Abril d

Autores: Battaglini G. ngel F. Golindano L. Carlos A.Villarroel D. Ren J.

Asesor: Dr. Carlos Gmez

e 2010.

DEDICATORIA

Dedico este trabajo primero que nada a Dios por siempre estar a mi lado

dndome la fuerza necesaria para seguir adelante, a lo largo de mi carrera, as como

tambin a la Virgen del Valle, que desde inicios le promet este ttulo.

A mis padres Ren Emilio y Luz Odila, por haberme dado siempre apoyo

emocional y econmico de forma incondicional y sentirse orgullosos de mi en todo

momento, gracias por haber forjado en m, principios y valores morales que me han

servido a lo largo de mi carrera, y mi vida, a mis hermanos Emilio Antonio, Juan

Manuel y Jos Carlos, por siempre ser incondicionales y darme apoyo en todo

momento, gracias los AMO.

A ti negrita preciosa (Elisa Geraldine), a pesar de los momentos malos y buenos

que hemos pasado juntos siempre has estado ah guindome y apoyndome, creo que

si Dios y la Virgen no te hubiesen puesto en mi camino hoy no sera lo que soy

gracias. TE AMO.

Tambin a mis primos hermanos Lisbet Garca, Ren Garcas, por que han

estado desde los inicios de mi carrera formando parte de esto, dndome apoyo

incondicional en las buenas y en las malas los quiero mucho; as como tambin a

Liset Garca que donde quiera que ests se que estas muy orgullosa de mi, me hubiese

gustado compartir esto contigo pero s que donde te encuentras ya estas celebrando.

A mis abuelos Chumaco, Aura y Gaspar que a pesar que no se encuentran fsicamente

me hubiese gustado mucho mandarte una receta como deca Chumaco; mndame

una ampolleta como deca Aura y mndame un remedio como deca Gaspar pero

s que donde se encuentran estn felices que su rechu haya alcanzado su meta. A mis

amigos Battaglini ngel y Golindano Carlos por ser incondicionales en todo

ii

momento, no tengo palabras para decirles lo mucho que los admiro, junto a ustedes

compart esta hermosa carrera. No puedo despedirme sin nombrar a un amigo (Jos

Velsquez) que gracias a ti mi hermano me di cuenta de lo hermoso que es la

traumatologa, fuiste un gua durante mi pasanta en ciruga II, ensendome la

humildad, la sencillez y el cario con que hay que tratar a las personas y aparte

aprend las cosas impresionantes que se pueden lograr con la traumatologa, entre una

de ellas es recuperar la funcionalidad de una extremidad. Espero mi hermano siga

siendo usted por el resto de su vida y que el da de maana si Dios me lo permite sea

traumatlogo, pueda compartir un quirfano con usted.

A mi ta Hilda por haberme atendido en su casa cuando realice mi pasanta en

Maturn acogindome con gran cario y amor, a mi abuela Flor que se que se siente

muy orgullosa por este logro.

En fin a todas aquellas personas que directa e indirectamente estuvieron cerca

de m dedicndome su afecto y ayuda necesarios para alcanzar mi meta de ser

mdico.

Ren Villarroel.

iii

DEDICATORIA Dedico este trabajo primeramente al Dios todopoderoso que me ha permitido

por su misericordia permanecer en pie y seguir adelante y reconocer hoy de su gran

amor y su divina misericordia, a mi padre Luis Alberto Golindano que con gran

esfuerzo me ha brindado todas sus fuerzas para apoyarme y brindarme toda su

confianza, a mi hermosa viegui Yuraima de Golindano que con su gran y bello amor

de madre me ha abrazado y sustentado todos los das de mi vida, te amo mi viegui.

Tambin dedico este trabajo a mi gran y admirable hermano mayor Abraham

por su apoyo incondicional para conmigo y este trabajo, a mis hermanos Samuel y

Lismaira que sus oraciones han sido un motor que ha impulsado mi caminar, a mi

novia Ruth Vernica Aguilar y su mam Migdalys Subero por su ayuda

incondicional, constante y de gran bendicin para mi vida y mi carrera, a mis dems

familiares y amigos que sin pedir nada a cambio me han brindado su apoyo y alegra.

A mi amigo ngel Battaglini por su perseverancia, fuerza y decisin en este

trabajo.

A mi amigo Ren Villarroel por su entrega, pasin y alegra para con este

trabajo y para lo que concierne a Traumatologa.

Carlos Golindano.

iv

DEDICATORIA

Wow siempre haba pensado qu poner al escribir estas lneas. Sin nimos de

ser tpico empezar por la persona que Dios puso desde el principio para guiarme,

corregirme y estar a mi lado, y es por eso que contigo inicio estas lneas Mam, no

hay palabras para decir lo que significas para m, t oracin me acompaa a donde

voy, por ti soy lo que soy, por ti he llegado hasta donde estoy, eres la mujer ms

impresionante que existe sobre la tierra, gracias por ser mi mama, eres un regalo de

Dios para mi vida. Pa jaja yo soy tus ojos mi viejo, le has dado duro para darme lo

que nunca tuviste, lo has hecho bien pa, tu tambin te ests graduando de mdico

porque mis logros son los tuyos. Le doy gracias a Dios de que no soy hijo de nadie

ms porque ustedes son perfectos para m, les AMO. Manitacada vez que pienso en

ti me rio, porque eres la hermana ms BELLA que alguien puede tener, Wow fela,

supieras como mi corazn salta cuando pienso en ti, te amo mucho, t tambin eres

mdico porque sin tu apoyo nunca lo hubiera logrado. Cuado t te mereces un

premio por todo lo que me has tenido que aguantar, de verdad que eres mi hermano,

te quiero dems cuao, que Dios los siga bendiciendo y me den muchos sobrinos

ms. Tata, Melo, Jennyfer y Franma, mis nias bonitas, gracias por quererme tanto,

ustedes fueron de inspiracin cuando la flojera y el sueo me atacaron y eso fue

muchas veces. A mi sobrino EL CHUO, jajaja oye vale tu eres un personaje, eres

nico, supieras cuanto me haces reir y a mi sobrinito EL SANDO, aunque llevo una

semana conocindote ya te quiero por eternidad. Tio chuito y tia Eumarys, mis tios

queridos gracias por todo su apoyo familiar, econmico y espiritual. Gracias por

todas las veces que vinieron a visitarme a ver como estaba, les quiero bastante.

Mache no podas faltar aqu, te quiero mi hermanita, espero siempre poder estar

a tu lado. A mi pana el Moiso por ser un amigo fiel, en las buenas y en las malas mi

hermano, a mis primos Jhompa y Maca, porque vivir con ustedes me enseo a

v

quererlos pero de verdad. A mi hermano Roikerman, Wow viejo hermanos como

usted no hay porque usted es nico, gracias por todo lo que me has enseado, gracias

por tu alegra, por tu amistad incondicional, espero siempre estar a tu lado mi

hermano, le quiero dems oy. A mi amigo Carlos Golindano, wow nargue pollo de ti

he tenido que aprender muchas cosas, sobre todo paciencia. jaja pero sabes que te

quiero mi hermano, gracias por ser como eres. A mi pana solo a ti te puedo llamar as

y t eres mi hermano. Wow mi pana si te pones a ver la carrera no fue tan larga,

pareciera que fue ayer que empezamos a estudiar. Como nos remos mi pana,

lloramos, nos vacilamos esa UDO, ese hospital, Maturn, Uncir. Creo que pocas

personas tienen la bendicin de tener un hermano tan incondicional como t, eres

impresionante mi pana, gracias por ser t, gracias por ser ms que mi hermano, mi

amigo, Cuenta conmigo, con mi oracin, ah voy estar mi pana, sabes Dios cuanto te

quiero viejo. Elisa de Villarroel, eres impresionante, la ayuda perfecta para mi amigo,

como he aprendido a quererte lisa, gracias por todo tu apoyo para conmigo, se que

Dios te va a bendecir mucho porque tras tu mirada hay un ngel, hay ternura. Dios te

bendiga mi amiga. A ti mabochi mi cielito lindo Como siempre te digo sea

como sea los dos ganamos. Eres una de las mayores bendiciones que Dios me ha

dado en este tiempo, no s de dnde te saco Dios pero le doy gracias porque eres

perfecta para m. Gracias por ser incondicional, por ser tan tierna, amorosa, tan solo

pensar en ti me alegra la vida, sabe Dios cuanto te quiero y cuanto le hablo de ti mi

cielo, TE AMO.

Y para el ser ms importante de mi vida, Tu Dios. No ocupas un lugar, porque

t lo eres todo Dios, en cada una de las personas que pusiste a mi lado all ests T.

Todo te lo debo a ti SEOR, todo es tuyo. El sentir tu fuerza es lo que me llevo

adelante, gracias por darme aliento de vida cada da, gracias porque eres mi mejor

amigo, vivir cada momento en Ti es lo mejor que me ha pasado en la vida, eres mi

alegra, mi pasin, mi vigor, te amo DIOS.

Angel Battaglini.

vi

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad de Oriente y Escuela de Ciencias de la Salud, Ncleo

Anzotegui, por ser nuestra segunda casa y brindarnos la oportunidad de formar parte

de su gran Comunidad Acadmica.

Al Hospital Luis Razetti, por brindarnos sus instalaciones que nos permitieron

frmanos da a da como mdicos y al departamento de historias mdicas por

prestarnos la colaboracin para la realizacin de este proyecto de investigacin.

A los doctores Carlos Gmez y Orlando De La Cruz, por haber aceptado

asesorarnos en este proyecto y compartir con nosotros parte de sus inmensos

conocimientos, grandes educadores con los que tuvimos el gran privilegio de trabajar.

Y a todas aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron en la

realizacin del presente trabajo. MUCHAS GRACIAS.

vii

NDICE DEDICATORIA ...........................................................................................................ii

DEDICATORIA .......................................................................................................... iv

DEDICATORIA ........................................................................................................... v

AGRADECIMIENTOs...............................................................................................vii

NDICE ......................................................................................................................viii

LISTA DE TABLAS .................................................................................................... x

LISTA DE GRAFICAS .............................................................................................xiii

RESUMEN.................................................................................................................xvi

INTRODUCCIN ........................................................................................................ 1

CAPTULO I................................................................................................................. 4

EL PROBLEMA ........................................................................................................... 4

Planteamiento del problema ................................................................................ 4

Objetivos.............................................................................................................. 5

Objetivo General.......................................................................................... 5

Objetivos Especficos. ................................................................................. 5

Justificacin ......................................................................................................... 6

CAPTULO II ............................................................................................................... 7

MARCO TERICO...................................................................................................... 7

Antecedentes........................................................................................................ 7

Bases teoricas .................................................................................................... 14

CAPTULO III ............................................................................................................ 25

METODOLOGA ....................................................................................................... 25

Tipo de Investigacin ........................................................................................ 25

Diseo de la Investigacin................................................................................. 25

Perodo en estudio ............................................................................................. 26

rea de estudio .................................................................................................. 26

Universo de Estudio........................................................................................... 26

viii

Muestra .............................................................................................................. 27

Criterios de inclusin................................................................................. 28

Criterios de exclusin: ............................................................................... 28

Variables ............................................................................................................ 28

Fuente de informacin. ...................................................................................... 29

Instrumentos ...................................................................................................... 29

Materiales y mtodos......................................................................................... 30

Procesamiento de datos. .................................................................................... 31

Validez y confiabilidad...................................................................................... 32

CAPTULO IV............................................................................................................ 33

ANLISIS DE LOS RESULTADOS......................................................................... 33

DISCUSIN ............................................................................................................... 53

CAPTULO V ............................................................................................................. 56

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.......................................................... 56

Conclusiones...................................................................................................... 56

Recomendaciones .............................................................................................. 58

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................ 59

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:................ 63

ix

LISTA DE TABLAS

Tabla 1......................................................................................................................... 34

Estudio de las caractersticas sociobiolgicas del sexo en pacientes con fractura

simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en

el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. .... 34

Tabla 2......................................................................................................................... 35

Estudio de las caractersticas sociobiolgicas de la edad en pacientes con fractura



Tabla 3......................................................................................................................... 36

Estudio de las caractersticas sociobiolgicas de procedencia en pacientes con

fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados

quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007-

Diciembre 2009........................................................................................................... 36

Tabla 4......................................................................................................................... 37

Distribucin de las caractersticas sociobiolgicas de la ocupacin en pacientes con



Diciembre 2009........................................................................................................... 37

Tabla 5......................................................................................................................... 38

Etiologa de Tipos de Fracturas de pacientes con fractura simultnea de tercio medio

o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de

Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009............................ 38

Tabla 6......................................................................................................................... 39

Etiologa y tratamiento de pacientes con fractura simultnea de tercio medio o

proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa

y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 39

x

Tabla 7......................................................................................................................... 40




Tabla 8......................................................................................................................... 41




Tabla 9......................................................................................................................... 42

Clasificacin de la lesin en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o



Tabla 10....................................................................................................................... 43




Tabla 11....................................................................................................................... 45

Estudio binomial de los materiales quirrgicos utilizados en lesiones de pacientes con


quirrgicamente........................................................................................................... 45

Tabla 12....................................................................................................................... 47

Estudio binomial de las complicaciones presentes en pacientes con fractura



Tabla 13....................................................................................................................... 49

Relacin de la caracterstica de sexo y edad con la presencia de complicaciones en

pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio

tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero

2007- Diciembre 2009. ............................................................................................... 49

xi

Tabla 14....................................................................................................................... 50

Relacin de la caracterstica de tipo de trauma y tipo de herida con la presencia de

complicaciones en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de

cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia,

HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ........................................................................ 50

Tabla 15....................................................................................................................... 51

Relacin de la caracterstica de la ubicacin de la lesin, tipo de trazo y el lado de la

lesin en le miembro afectado con la presencia de complicaciones en pacientes con



Diciembre 2009........................................................................................................... 51

Tabla 16....................................................................................................................... 52

Das de estancia hospitalaria en pacientes con fractura simultnea tercio medio o

proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el Hospital Universitario Dr.

Lus Razetti, Enero 2007- Diciembre 2009. ............................................................ 52

xii

LISTA DE GRAFICAS

Grfica 1...................................................................................................................... 34

Estudio de las caractersticas sociobiolgicas del sexo en pacientes con fractura



Grfica 2..................................................................................................................... 35

Estudio de las caractersticas sociobiolgicas de la edad en pacientes con fractura



Grfica 3..................................................................................................................... 36

Estudio de las caractersticas sociobiolgicas de procedencia en pacientes con



Diciembre 2009........................................................................................................... 36

Grfica 4..................................................................................................................... 37

Distribucin de las caractersticas sociobiolgicas de la ocupacin en pacientes con



Diciembre 2009........................................................................................................... 37

Grfica 5..................................................................................................................... 38

Etiologa de Tipos de Fracturas de pacientes con fractura simultnea de tercio medio

o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de

Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009............................ 38

Grfica 6..................................................................................................................... 39




xiii

Grfica 7..................................................................................................................... 40




Grfica 8..................................................................................................................... 41




Grfica 9..................................................................................................................... 42



y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................. 424

Grfica 10................................................................................................................. 435




Grfica 11................................................................................................................. 457

Estudio binomial de los materiales quirrgicos utilizados en lesiones de pacientes con


quirrgicamente........................................................................................................... 45

Grfica 12................................................................................................................. 479

Estudio binomial de las complicaciones presentes en pacientes con fractura


el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. .. 479

Grfica 13................................................................................................................... 49

Relacin de la caracterstica de sexo y edad con la presencia de complicaciones en

pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio

tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero

2007- Diciembre 2009. ............................................................................................... 49

xiv

Grfica 14................................................................................................................... 50

Relacin de la caracterstica de tipo de trauma y tipo de herida con la presencia de

complicaciones en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de

cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia,

HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ........................................................................ 50

Grfica 15................................................................................................................... 51

Relacin de la caracterstica de la ubicacin de la lesin, tipo de trazo y el lado de la

lesin en le miembro afectado con la presencia de complicaciones en pacientes con



Diciembre 2009........................................................................................................... 51

Grfica 16................................................................................................................... 52

Das de estancia hospitalaria en pacientes con fractura simultnea tercio medio o

proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el Hospital Universitario Dr.

Lus Razetti, Enero 2007- Diciembre 2009. ............................................................ 52

xv

RESUMEN

Determinacin de las caractersticas sociobiolgicas,simultnea de tercio medio o proximal de cquirrgicamente en el Servicio de Traumatologa Universitario Dr. Lus Razetti, Enero 2007 a Diciem

Este estudio pretende evaluar las caractersticas sociobfractura simultnea de tercio medio o proximal dquirrgicamente en el Servicio de Traumatologa Universitario Dr. Lus Razetti, Enero 2007 a Dicieestudio se evidenci que el segmento medio del cbito con una prevalencia del 67,6%. Respecto de la distribuedad y gnero, se observa que stas se presentan con mjvenes entre los 16 y 35 aos, en mayor proporcin deprevalencia del 76,5% y 82,4% segn edad y gnero respla mayora de los pacientes que presentaron fractura de76,5%, la lesin en la extremidad dominante fu mayormente afectado fue el derecho 64,7%. Uno de traumticos causantes de fracturas del radio son los tra88,2% de los casos. Los traumas de alta energa (directo11,8% de los casos; sin embargo, el principal merepresentado por las heridas cerradas en un 82,4%. La osteosntesis utilizado con ms frecuencia es la sigudinmica (DCP) en 20 pacientes, lo cual corresponde acaa, 16 pacientes, lo cual corresponde al 47,1%; Tutorcorresponde al 17,6%; alambre de Kischnner 8 pacientesy alambre de Steimann, 2 pacientes, lo cual corresponde presentes en este estudio estuvieron representadas por limitacin para extensin y pronosupinacin, parestesconsolidacin.

Palabras claves: Osteosntesis, pronosupinacin, pl

tutor externo, sociobiolgico, cbito, radio, ulnar.

xvi

Autores: Angel F. Battaglini G Carlos A. Golindano L. Ren J. Villarroel D. Asesores: Dr. Carlos Gmez. Dr. Orlando de la Cruz. Ao: 2010.

en pacientes con fractura bito y radio, tratados y Ortopedia del Hospital bre 2009.

iolgicas, en pacientes con e cbito y radio tratados y Ortopedia del Hospital mbre 2009. En el presente y radio fu el ms afectado, cin de las fracturas segn ayor frecuencia en paciente gnero masculino, con una ectivamente. Se report que cbito y radio, es decir el

la ms frecuente. El lado los principales mecanismos umatismos indirectos en un s) solo fueron descritos en el canismo traumtico estuvo distribucin del material de

iente: Placa de compresin l 58,8%; Placa de tercio de externo, 6 paciente, lo cual , lo cual corresponde al 24% al 5,9%. Las complicaciones infeccin de partes blandas, ia de los dedos y vicio de

aca de compresin dinmica,

INTRODUCCIN

Se denomina fractura a la prdida de continuidad de la sustancia sea. Este

trmino comprende todas las roturas seas, que van desde las fracturas altamente

conminutas situadas en un extremo, hasta las fisura o incluso fracturas microscpicas,

situadas en el otro extremo. El tipo de fractura incluye la descripcin de la direccin

de la lnea de fractura, el nmero de fragmentos y la fuerza de la lesin aplicada al

hueso. Las lneas de fractura pueden ser transversales, longitudinales, oblicuas o

espiroideas. Una fractura espiroidea verdadera tiene una lnea de fractura que cruza

en dos direcciones. Es frecuente que una lnea de fractura oblicua larga se interpreta

como una fractura espiroidea. Ambos tipos de fractura son relativamente inestables y

pueden deberse a la aplicacin al hueso de una fuerza de rotacin. Una fractura

conminuta es la que tiene mltiples fragmentos, la segmentaria es un tipo de fractura

en la que hay un fragmento grande libre entre dos focos de fracturas.

Se denomina fractura simultnea de antebrazo en donde exista compromiso de

la difisis radial y cubital. Blount indica que el 75% de las fracturas de la difisis

radial y cubital se localizan en el tercio distal, el 18% en el tercio medio y el 7% en el

tercio proximal (Huallpa, 2001). Existe gran diversidad de factores etiolgicos de la

fracturas de antebrazo. En Espaa casi el 70% se debe a cadas casuales, mientras que

el 20% a accidentes de trnsito, con solo un 10% de accidentes (Gustilo, 1995).

El antebrazo, a diferencia del brazo, muslo o pierna, presenta la particularidad

de poseer movimiento dentro de su propio segmento, merced a la pronosupinacin.

La pronacin tiene como objetivo colocar la mano junto al cerebro, siendo curioso

observar que la mayora de las funciones de la mano en relacin al mundo exterior se

realizan en pronacin, mientras que las encaminadas al cuidado del propio cuerpo en

un cierto grado de supinacin (Moro, 1999).

2

El antebrazo est constituido por el cbito y el radio, que se articulan

proximalmente entre s y con el hmero en la articulacin compuesta del codo.

Distalmente se articulan tambin entre s y con el carpo en la articulacin de la

mueca. Las articulaciones que mueven los huesos del antebrazo se sitan proximal y

distalmente en el codo y la mueca respectivamente. La membrana intersea se

inserta en el radio con fibras oblicuas en sentido distal desde el cbito, tiene como

funcin fundamental trasmitir las solicitaciones mecnica de la mueca al codo y

estabilizar las relaciones de movimientos entre el cbito y el radio sobre todo en las

fracturas y luxaciones (Moro, 1999).

Las fracturas de ambos huesos del antebrazo producen una grave secuela

funcional si no se tratan adecuadamente, la prdida funcional aparece incluso tras la

adecuada consolidacin de la fractura, para que no exista una limitacin funcional

debe mantenerse correctamente las relaciones entre las articulaciones radiohmeral,

radiocbital proximal, humerocubital, radiocarpiana y radiocubital distal as como el

espacio interseo anatmico (Campbel, 1998).

El diagnstico es fundamentalmente clnico, seguido de un estudio radiogrfico

en proyecciones anteroposterior en supinacin y lateral, los estudios radiogrficos

deben incluir el codo y la mueca, por la posibilidad de producir lesiones de carcter

ligamentoso. Una clasificacin til para las fracturas cerradas de antebrazo es la

clasificacin AO. Para las fracturas abiertas de antebrazo se utiliza la clasificacin de

Gustilo y Anderson que se clasifican en tipo I, II y III, esta ltima a su vez se

subdivide en IIIa, IIIb y IIIc (Campbel, 1998).

En las fracturas simultneas de antebrazo en adultos parece adecuado el

tratamiento con placa, as como, generalmente en los nios mayores de diez aos,

mientras que en las fracturas no complejas en nios menores de diez aos puede

optarse por el tratamiento conservador o incluso estabilizacin intramedular. Las

3

fracturas sin desviacin pueden tratarse mediante inmovilizacin (enyesado); sin

embargo en los adultos debemos tener en cuenta los riesgos de no consolidacin,

desviacin secundaria y complicaciones de la inmovilizacin (Moro, 1999).

Las consolidaciones viciosas o la pseudoartrosis suceden con mayor frecuencia

debido a la dificultad para reducir y mantener la fractura de los huesos paralelos sobre

los que actan fuerzas de rotacin y angulacin debidas a las inserciones de la

musculatura pronadora y supinadora, debido a estos factores la reduccin abierta y

fijacin interna de las fracturas diafisiarias desplazadas en el adulto, es el tratamiento

generalmente aceptado, aunque la consolidacin puede llegar a obtenerse por

mtodos cerrados, si las deformidades angulares y rotacionales no se corrigen

completamente se perder parte de la funcin y el resultado ser poco satisfactorio

(Campbel, 1998).

Este trabajo consta de V captulos distribuidos de la siguiente manera: captulo

I, planteamiento del problema, objetivos y justificacin; captulo II, marco terico;

captulo III, metodologa; captulo IV, anlisis de los resultados y discusin de los

resultados, captulo V, conclusiones y recomendaciones y referencias bibliogrficas.

CAPTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del problema

Se debe considerar que, cada vez que ocurre la fractura de un hueso del

antebrazo, puede existir la fractura del otro o una luxacin de las articulaciones

radioulnar, ya sea proximal o distal. Las fracturas aisladas de cbito o radio son ms

bien infrecuentes. El mayor nmero de fracturas de antebrazo ocurre durante la

infancia y la adolescencia y es mucho ms frecuente en varones que en mujeres.

Segn Blount (2001) el 75% de las fracturas de la difisis radial y cubital se localizan

en el tercio distal, el 18% en el tercio medio y el 7% en el tercio proximal.

En vista de que este tipo de fractura es frecuente en este hospital y no se cuenta

con informacin epidemiolgica acerca de la misma en cuanto a las caractersticas

sociobiolgicas de los pacientes que fueron tratados quirrgicamente en el Servicio

de Traumatologa y Ortopedia se plantea las siguientes interrogantes: Cules son las

caractersticas de los pacientes a objeto de estudio, segn el sexo, edad, ocupacin y

procedencia? Cul es el tipo de fractura de antebrazo y agente etiolgico ms

frecuente de la misma? Cul es el tratamiento quirrgico utilizado en el Hospital

Universitario Dr. Lus Razetti en este tipo de fracturas? Cul es el tiempo ideal de

la resolucin quirrgica en pacientes con este tipo de fractura? Cules son las

complicaciones ms frecuente posterior al tratamiento quirrgico?

5

Objetivos

Objetivo General.

Determinar las caractersticas sociobiolgicas, en pacientes con fractura

simultanea de tercio medio o proximal de cbito y radio, tratados

quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia del

Hospital Universitario Dr. Lus Razetti, Enero 2007 a Diciembre

2009.

Objetivos Especficos.

1. Determinar las caractersticas de los pacientes, segn el sexo, edad,

procedencia y ocupacin.

2. Identificar el mecanismo de produccin y tipo de fractura.

3. Determinar el tratamiento quirrgico utilizado en pacientes con fractura

simultanea de tercio medio o proximal de cbito y radio.

4. Determinar el tiempo de hospitalizacin transcurrido desde la admisin

hasta la resolucin quirrgica.

5. Especificar cules fueron las complicaciones ms frecuentes posterior al

tratamiento quirrgico.

6

Justificacin

A pesar que la fractura simultanea de antebrazo es un tipo de fractura frecuente

y de fcil manejo que se presenta en este hospital, no se cuenta con datos

epidemiolgicos sobre la misma, por lo que la presente investigacin nos permitir

obtener una serie de datos epidemiolgicos en relacin a las caractersticas

sociobiolgicas, tratamiento quirrgico y complicaciones que presentan estos

pacientes. Esta informacin es de suma importancia para establecer un tiempo

promedio de estancia que los pacientes deben permanecer en el hospital ya que al

prolongarse el mismo representa incremento en los gastos para esta institucin de

salud y un retraso en la restitucin tanto funcional como laboral de los pacientes.

Todos estos datos permitirn conocer el manejo de este tipo de fractura en nuestro

hospital y as poder hacer comparaciones con otras instituciones de salud a nivel

nacional.

CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes

Para cada patologa en particular, existen diferentes caractersticas

sociobiolgicas que se presentan segn el sexo, edad, ocupacin y procedencia del

individuo. Segn Altamiro en el ao 2004, define las caractersticas sociobiolgicas

como aquellos fenmenos sociales que ocurren en relacin a los seres vivos,

condicin y leyes que rigen su desarrollo, as como las causas que determinan su

actividad. Altamiro (2004) describe la edad como el periodo en aos en que los

pacientes refieren al momento del suceso, sexo: como aquellas caractersticas

fenotpicas que diferencian a los seres humanos en hombre y mujer, ocupacin:

actividad a la que se dedica el paciente en forma rutinaria y que pudo estar

involucrado o no a la produccin del evento y procedencia se refiere a la localidad

donde reside el individuo, refiriendo esta a si es urbano (cabeceras departamentales)

rural (localidad distinta a las cabeceras departamentales).

Las fracturas del antebrazo son aqullas que comprometen la difisis del radio y

del cbito. Se considera que el lmite proximal del antebrazo pasa por la tuberosidad

bicipital y el distal a 4 o 5 cm de la articulacin de la mueca. Blount indica que el

75% de las fracturas de la difisis radial y cubital se localizan en el tercio distal, el

18% en el tercio medio y el 7% en el tercio proximal (Huallpa, 2001). Las fracturas

del tercio distal de la difisis constituyen el 75% de las fracturas del antebrazo,

distribuyndose el resto entre el tercio medio y proximal, del mismo modo que la

fractura cerrada de ambos huesos es la forma de presentacin ms frecuente. Gerardo

y cols observaron que el 86% de las fracturas son cerradas y el 14 % abiertas,

8

afectndose los dos huesos en el 55% del total. Existen muchos factores etiolgicos

de la fracturas; mientras que en determinados pases son ms frecuentes las cadas

casuales, en otros se deben a accidentes de trnsito o deportivos. En Espaa casi el

70% se debe a cadas casuales, mientras que el 20% a accidentes de trnsito, con solo

un 10% de accidentes deportivos, tambin se evidencian casos de fracturas por fatiga

debido a predisposicin por solicitacin mecnica excesiva, estos casos estn

claramente relacionados con el deporte de alta competicin. Los factores

predisponentes son el consumo de alcohol y tabaco por su efecto sobre la masa sea,

estos hbitos aumentan el riesgo de fractura de los huesos del antebrazo (Moro,

1999). Hooper y cols demostraron que el consumo de un paquete de cigarrillo al da

provoca una disminucin de la densidad sea del 5- 10% suficiente para provocar un

aumento del riesgo de fractura. Las fracturas del antebrazo representan un porcentaje

significativamente menor de todas las fracturas de la extremidad superior de los

adultos en comparacin con los mismos. Al contrario que en los nios, cuando el

antebrazo alcanza su estado de madurez, el rea diafiso-metafisiaria se remodela

desde una transicin gradual muy lenta hasta un cambio muy abrupto. La mayora de

las fracturas diafisiarias de los huesos del antebrazo suelen aparecer entre la segunda

y la cuarta dcada de la vida. A diferencia de los nios, ms que una cada simple, la

etiologa en la mayora de los casos est relacionada con un traumatismo producido a

gran velocidad y/o un traumatismo directo que suelen ser frecuentes en los accidentes

de trnsito, industria o en los traumatismos por proyectil de arma de fuego. La

incidencia de la fractura diafisiaria del antebrazo en los adultos parecen relacionarse

principalmente con la prevalencia de la exposicin a estos tipos de traumatismos. Es

de esperar que como se trata de lesiones de alta energa, las fracturas tengan un mayor

grado de desplazamiento y mayor traumatismo de los tejidos blandos que lo que suele

ocurrir en las lesiones de los nios. La mayora de las series de fracturas del

antebrazo en adultos suele incluir entre un 10 y un 25 % de fracturas abiertas.

(Gustilo, 1995).

9

El antebrazo, a diferencia del brazo, muslo o pierna presenta la particularidad

de poseer movimientos dentro de su propio segmento, merced a la pronosupinacin.

Adems de la pronosupinacin el antebrazo coloca la mano flexoextendiendose del

brazo a travs de la articulacin compuesta del codo, a la vez que articulndose con

ella a travs del carpo, precisa an ms su colocacin (Moro, 1999).

El antebrazo est constituido por el cbito y el radio, que se articulan

proximalmente entre s y con el hmero en la articulacin compuesta del codo,

distalmente se articulan tambin entre si y con el carpo en la articulacin de la

mueca. Las articulaciones que mueven los huesos del antebrazo se sitan proximal y

distalmente en el codo y la mueca respectivamente, el codo anatmicamente es una

nica articulacin con una sola cavidad sinovial que permite dos funciones distintas:

la flexoextensin, merced a la articulacin humerocubital y humeroradial y la

pronosupinacin, debida a la radiocubital proximal y distal; esta ltima en la mueca

(Moro, 1999).

El canal intramedular del cbito es relativamente recto; sin embargo, el radio

tiene cuatro pequeas curvas que le dan la inclinacin radial necesaria para que se

cruce en pronacin mientras que al mismo tiempo mantiene una relativa tensin de la

membrana intersea en todas las posiciones. La membrana intersea que se inserta en

el radio con fibras oblicuas en sentido distal desde el cbito, tiene como misin

fundamental trasmitir las solicitaciones mecnicas de la mueca al codo, es decir

desde la parte distal del radio a la extremidad proximal del cbito y, de aqu al

hmero; pese a un refuerzo oblicuo (cordon ligamentoso de Weitbrecht), lmite

superior de la propia membrana, que se inserta proximalmente en la base de la

superficie glenoidea de la apfisis coronoides y distalmente en la base de la

tuberosidad bicipital, justo bajo la insercin del tendn bicipital; este cordn

corresponde a una porcin degenerada del flexor largo del pulgar y parece destinado a

fortalecer la relacin entre el cbito y el radio, evitando excesivos desplazamientos

10

longitudinales entre ambos huesos, distalmente la membrana intersea se continua

con la fascia posterior del pronador cuadrado y con los ligamentos de la articulacin

radiocubital distal, a lo largo de su superficie sirve de insercin accesoria a diversos

msculos del antebrazo, para lo que, en diversas zonas, tiene algunos refuerzos. El

nervio interseo anterior rama del nervio mediano, da algunas ramas para su

inervacin sensitiva (Moro, 1999).

La cabeza radial no es circular sino ms bien oval, el dimetro mayor de la

cabeza contacta con la articulacin radiocbital proximal cuando el antebrazo est en

supinacin completa; dos ligamentos estabilizan esta articulacin: el ligamento anular

(orbicular), que tiene una forma de embudo y permite aproximadamente de 1 a 5 mm

de traslacin distal, dependiendo de la edad del paciente, y el menos conocido

ligamento cuadrado (de Denuc) que se extiende entre la cara lateral del extremo

proximal del cbito inmediatamente distal a la articulacin radio cubital proximal y

se inserta en el cuello del radio inmediatamente distal al margen articular, este

ligamento posee un borde anterior y otro posterior, siendo el anterior ms denso y

resistente. En supinacin completa este borde anterior se tensa alrededor del cuello

del radio y lo fija con la cavidad sigmoidea menor; en pronacin completa, las fibras

posteriores se tensan y realizan la misma funcin(Gustilo, 1995).

Los msculos del antebrazo, actuando como un grupo muscular, pueden llegar a

generar una fuerza de 500 Kg. El pronador cuadrado, el pronador redondo y el

supinador corto conectan el cbito y el radio y disminuyen el espacio interseo

cuando se interrumpe la estabilidad estructural de estos huesos. Estos tres msculos

tambin determinan la deformacin rotacional en una fractura de ambos huesos del

antebrazo. Otras fuerzas potencialmente deformantes que se originan proximalmente

y se insertan directamente en huesos del antebrazo incluyen el bceps braquial (que se

inserta en la tuberosidad bicipital) y el supinador largo (que se inserta en el radio

distal). Adems el origen muscular de los msculos flexores y extensores de la mano

11

y de la mueca, dada su orientacin oblicua, tiende a ejercer una fuerza de rotacin a

travs del antebrazo. Esta fuerza es de pronacin cuando lo flexores de la mano y la

mueca actan sobre la cara volar y es de supinacin cuando los extensores de la

mano y de la mueca as como abductores del pulgar actan sobre la cara dorsal

(Gustilo, 1995).

El diagnstico es fundamentalmente clnico seguido de un estudio radiogrfico

en proyecciones anteroposterior en supinacin y lateral. La anamnesis y la

exploracin clnica cuidadosa indicarn la localizacin de las lesiones y de los

estudios a realizar. Los estudios radiogrficos deben incluir el codo y la mueca, por

la posibilidad de producir lesiones de carcter ligamentoso; puede requerirse en caso

de duda, una exploracin mediante fluoroscopia para observar la funcionalidad de las

articulaciones proximal y distal. Generalmente es ms til realizarla bajo anestesia,

pudiendo aprovecharse para realizar una artrografa (Campbell, 1998).

Una clasificacin es til solamente si tiene en cuenta la gravedad de la lesin

del hueso y sirve de base para establecer el tratamiento y la evaluacin de los

resultados; la clasificacin AO del antebrazo es til con fines de auditacin e

investigacin (Ruedi y Murphi, 2002).

Las fracturas de cada segmento seo, se dividirn, segn este sistema, en tres

tipos que ms tarde se subdividirn en tres grupos y sus subgrupos de forma que se

genera una organizacin jerrquica dividida en triadas. Frecuentemente, la definitiva

subdivisin de cada grupo en subgrupos, slo es posible despus del acto quirrgico,

cuando hayan podido comprobarse los ms precisos detalles de la fractura (Ruedi y

Murphi, 2002).

Estos grupos y subgrupos se ordenan en un orden ascendente que tendr en

cuenta la complejidad morfolgica de la fractura, las dificultades inherentes a su

12

tratamiento y su pronstico. En esta clasificacin, la identificacin de una fractura se

produce despus de responder a las siguientes preguntas: Qu hueso? Qu

segmento seo? Qu tipo de fractura? Qu grupo? Qu subgrupo?

Los subgrupos representan tres variaciones caractersticas de cada uno de los

grupos. Como cada grupo puede dividirse en tres subgrupos, nombrados con los

nmeros 1, 2, y 3, el resultado ser que en cada segmento seo habr 27 subgrupos

(Ruedi y Murphi, 2002).

La discusin de esta clasificacin se ha concretado a huesos, segmentos seos,

tipos y grupos, que es lo que normalmente se necesita en la atencin clnica diaria o

en las publicaciones. Las letras A, B y C muestran el tipo de fractura, indica a su vez

un pronstico de menos a ms gravedad: A1 indica fractura que tiene el mejor

pronstico, y C3, la que tiene el peor. As, una vez que se haya obtenido la

informacin necesaria para clasificar una fractura, se podr conocer su mecanismo, su

gravedad y su pronstico (Ruedi y Murphi, 2002).

Los nmeros de los dos primeros recuadros indican la localizacin (hueso y

segmento) seguidos por otro recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura, y

dos nmeros ms que definir las caractersticas morfolgicas de la fractura. Para

utilizar este sistema es necesario conocer perfectamente el significado de estas

abreviaciones. Debe tenerse en cuenta que los pares de huesos, cbito y radio se

considerarn un solo hueso largo (Ruedi y Murphi, 2002).

Habitualmente un hueso largo se divide en un segmento diafisiario, dos

epifisiarios y dos metafisiarios. Para delimitar los lmites entre el segmento medio

(diafisiario) y los segmentos de los extremos, stos se definirn por medio de un

cuadrado, cuyos lados tienen la longitud de la porcin ms ancha de la epfisis

correspondiente. En esta clasificacin no se ha hecho ninguna distincin entre la

13

epfisis y la metfisis. A ambas, conjuntamente, se las ha considerado un segmento

porque la morfologa de la fractura metafisiaria influye tanto en el tratamiento como

en el pronstico de una fractura articular (Ruedi y Murphi, 2002).

Dos nmeros designan la localizacin anatmica, uno para el hueso y otro

para el segmento. Todas la fracturas del segmento medio, pueden ser, bien fracturas

simples (tipo A), o fracturas multifragmentarias. Estas ltimas pueden ser, en cua

(tipo B) o compleja (tipo C). Una vez que se ha determinado el hueso y el segmento

donde se localiza la fractura, sta puede clasificarse como uno de los siguientes tres

tipos posibles (A, B, C) y despus cada uno de estos tipos puede ser dividido en tres

grupos para diferentes fracturas (1, 2, 3), paso facilitado por el cuestionario binario.

Para especiales necesidades cada uno de estos grupos se puede subdividir a su vez en

tres subgrupos (1, 2, 3) y en zonas de an mayor complejidad puede utilizarse otros

distintos subgrupos (subcategorias) denominados calificadores (Ruedi y Murphi,

2002).

Para clasificar las heridas abiertas se utiliz la clasificacin de Gustilo la cual

es la ms extensamente usada en la actualidad. Gustilo clasifica las heridas tipo I

como aquellas menor de un centmetro, sin lesiones extensas de partes blandas,

fractura transversa simple u oblicua corta sin lesiones de nervios ni vasos. La tipo II

aquellas con laceracin con ms de un centmetro, fractura transversal simple u

oblicua pero con conminucin mnima, sin lesiones de nervios ni vasos. En 1984 se

defini como fractura tipo III aquella fractura abierta con laceracin, dao o prdida

amplia de tejidos blandos; o bien fracturas segmentaria abierta o bien amputacin

traumtica. Tambin se incluyeron heridas por arma de fuego de alta velocidad,

fracturas abiertas causadas por heridas deformantes, fracturas abiertas que requieren

una reparacin vascular y fracturas abiertas de ms de 8 horas (Gustilo, 1995).

14

Posteriormente Gustilo et al, observaron que las fracturas abierta tipo III se

asociaban a una elevada tasa de infeccin. En su experiencia era del 24%, y se haban

publicado cifras variando del 19 al 50%. Por tanto, se presuma que el tipo III inclua

varias fracturas abiertas de alta energa pero de caractersticas muy diferentes y

propusieron una subdivisin de tipos IIIA, IIIB y IIIC (Ruedi y Murphi, 2002).

Se consider un tipo IIIA aquella fractura tipo III que presenta una adecuada

cobertura peristica del hueso fracturado, a pesar de la laceracin o lesin amplia de

los tejidos blandos. El tipo IIIB implicaba un traumatismo de alta energa, con

independencia del tamao de la herida y exista una perdida amplia de tejido blando

con despegamiento del periostio y exposicin del hueso. El tipo IIIC era aquel en que

se asociaba a una lesin arterial que requera reparacin, con independencia del grado

de lesin de tejidos blandos (Ruedi y Murphi, 2002).

Bases tericas

Biomecnica del antebrazo

La pronosupinacin es el movimiento de rotacin del antebrazo en torno a su

eje longitudinal. Este movimiento necesita la intervencin de dos articulaciones

mecnicamente unidas: La articulacin radiocubital proximal, que pertenece

anatmicamente a la articulacin del codo y la articulacin radiocubital distal, que

difiere anatmicamente de la articulacin radiocarpiana. Esta rotacin longitudinal

del antebrazo introduce un tercer grado de libertad en el complejo articular de la

mueca. De este modo, la mano, como extremo efector del miembro superior, puede

situarse en cualquier ngulo para poder coger o sostener un objeto. La rotacin

longitudinal en el antebrazo es as la solucin a la vez lgica y elegante, cuya nica consecuencia es la presencia de un solo hueso, el radio, que soporta por si solo la

mano y gira alrededor del cbito, gracias a dos articulaciones radiocubitales. La

15

pronosupinacin es indispensable para el control de la actitud de la mano. De hecho,

este control permite la colocacin ptima de la mano para alcanzar un objeto en un

sector esfrico de espacio centrado en el hombro y llevarlo a la boca: la

pronosupinacin es por lo tanto indispensable para la funcin de alimentacin.

Tambin permite que la mano alcance cualquier punto del cuerpo con una finalidad

de proteccin o de higiene: se trata de la funcin de aseo. Adems, la

pronosupinacin desempea un papel esencial en todas las acciones de la mano, y en

particular durante el trabajo. Gracias a la pronosupinacin, la mano puede sujetar una

bandeja o un objeto, en supinacin, o bien comprimir un objeto hacia bajo o incluso

apoyarse en pronacin. Tambin permite realizar un movimiento de rotacin en las

prensas centradas y rotativas, como cuando se utiliza un destornillador, en el que el

eje del utensilio coincide con el eje de pronosupinacin (Kapandji, 2002).

Marco radiocubital:

Se considera ahora que los dos huesos del antebrazo forman un marco

radiocubital rectangular dividido por una diagonal oblicua hacia abajo y hacia dentro,

que lo divide en dos partes, una interna que corresponde al cbito, otra externa que

corresponde al radio. Esta diagonal es en realidad una charnela que permite a la parte

externa, radial, pivotar hacia delante 180 y plegarse hacia la parte interna cubital. A

groso modo, es as como se desarrolla la pronacin, pero tal disposicin no tendra en

cuenta el cbito valgo; la correccin de los ngulos se lleva a cabo en la interlnea del

codo que, como se ha podido ver con anterioridad, es oblicua, lo que convierte la

charnela en vertical y restablece el cbito valgo en extensin supinacin. Los dos

huesos quedan unidos por la membrana intersea, verdadera charnela flexible.

Cuando el radio gira en pronacin, cruza el cbito por delante. Es importante recalcar

que los dos huesos del antebrazo, en supinacin, presentan una curvatura de

concavidad anterior, lo interesante de esta conformacin es que durante la pronacin,

el radio pasa por encima del cbito, permitiendo que el extremo inferior del radio se

16

desplace ms hacia atrs en relacin al cbito gracias a la correspondencia cara a cara

de ambas concavidades. Esta simultnea concavidad posibilita una mayor amplitud de

pronacin, es por lo que es importante recuperarla, especialmente en el radio, durante

la correccin de los desplazamientos en las fracturas de dos huesos del antebrazo.

Dejar que persista una angulacin en la cima anterior de la difisis del radio, es

aceptar premeditadamente una limitacin de la pronacin (Kapandji, 2002).

Finalmente, si se tiene en cuenta que las fuerzas de rotacin son importantes: la

fuerza de pronacin es en el hombre de 70 kg/cm, la de supinacin es de de 85 kg/cm

estas cifras son de 50% en el caso de la mujer, puede constatarse que la membrana

intersea desempea tambin un papel de prominencia blanda para limitar la

pronacin gracias a los msculos del compartimento anterior. A partir de la

supinacin, los msculos flexores que se insertan sobre ella se comprimen cada vez

ms lo que la tensa aumentando as la coaptacin. La interposicin de las masas

musculares impide en un primer momento el contacto del radio sobre el cbito, capaz

de provocar una fractura. Es la posicin anatmica, denominada posicin cero, la

posicin en la que las fibras de la membrana estn ms tensas; por lo que es la

posicin preferente de inmovilizacin (Kapandji, 2002).

Anatoma y fisiologa de la articulacin radiocubital proximal.

La articulacin radiocubital proximal es una trocoide: sus superficies son

cilndricas y no posee ms que un solo grado de libertad: rotacin en torno al eje

longitudinal de los dos cilindros acoplados. En su cara superior se localiza una

superficie cncava, el casquete esfrico, la cpula radial, que se articula con el

cndilo humeral. Como el cndilo no se expande por atrs, la cpula no contacta con

l en la extensin ms que por la mitad anterior de su superficie (Kapandji, 2002).

17

Dinmica de la articulacin radiocubital proximal.

El movimiento principal es un movimiento de rotacin de la cabeza radial, en

torno a su eje, en el interior del anillo osteofibroso, ligamento anular del radio. Este

movimiento est limitado por la tensin del ligamento cuadrado de Denuc, que, de

este modo, acta de freno tanto en supinacin como en pronacin. Esto explica que el

anillo que cie la cabeza radial no pueda ser seo. Esta constituido, en sus tres cuartas

partes, por el ligamento anular del radio, flexible, lo que le permite deformarse a la

vez que le proporciona a la cabeza radial una sujecin permanente, tanto en

supinacin como en pronacin. (Kapandji, 2002).

Eje de pronosupinacin.

Las dos articulaciones radiocubitales son coaxiales: su funcionamiento normal

necesita que el eje de una sea la prolongacin del eje de la otra sobre una misma recta

que constituye la charnela de pronosupinacin y pasa por el centro de las cabezas

cubital y radial, cuando tras una fractura mal reducida en uno o en los dos huesos del

antebrazo los dos ejes ya no estn alineados: la perdida de coaxialidad compromete la

pronosupinacin. Durante el movimiento del radio en relacin al cbito, en torno al

eje comn a las dos articulaciones radiocubitales, el radio se desplaza sobre un

segmento de superficie cnica, abierto por detrs, de base inferior y cuyo vrtice se

sita en la articulacin condiloradial, en el centro del cndilo humeral. El

componente vertical de este movimiento se puede explicar por un movimiento de

extensin seguido de un movimiento de flexin en la articulacin humerocubital, en

el codo. McDbjay ha propuesto recientemente una explicacin ms mecnica y satisfactoria para el intelecto: la rotacin externa es asociada al hmero sobre su eje

longitudinal provocara el desplazamiento externo de la cabeza cubital, mientras que

el radio gira sobre s mismo en torno a un centro de rotacin localizado en plena

apfisis radial. La citada teora, que implica una rotacin externa en la articulacin

18

escapulotorcica, podra verificarse registrando los potenciales de accin de los

msculos rotadores del hmero durante los movimientos de pronosupinacin. La

pronacin del radio lleva entonces el eje de la mano exactamente en sentido

longitudinal. En el transcurso de la extensin del codo existe un "punto de transicin"

en el cual la rotacin asociada al hmero sera nula, el radio gira sobre si mismo

aproximadamente 180, se trata de una verdadera rotacin y el cbito se desplaza, sin

rotacin sobre si mismo, por una trayectoria en arco de crculo de mismo centro,

integrando un componente de extensin y un componente de lateralidad externa. En

definitiva, no existe una pronosupinacin sino varias pronosupinaciones, de las que la

ms habitual se efecta sobre un eje que pasa por el radio y en torno al cual "giran"

los dos huesos, como en un ballet de verdad (Kapandji, 2002).

Msculos motores para la pronosupinacin

Los msculos pronosupinadores son cuatro. 1) El msculo supinador 2) El

msculo biceps braquial, acta por traccin sobre el ngulo superior de la manivela y

su mxima eficacia se da cuando el codo est en flexin de 90. Es el msculo ms

potente de todos los que intervienen en la pronosupinacin, lo que explica que se

atornille "supinando", con el codo flexionado.3) El msculo pronador cuadrado,

enrollado en torno al extremo inferior del cbito: acta "desenrollando" el cbito en

relacin al radio; 4) El msculo pronador redondo, acta por traccin sobre el ngulo

inferior de la manivela, pero su momento de accin es dbil, sobre todo con el codo

en extensin. Los msculos pronadores son menos potentes que los supinadores. El

msculo supinador largo (msculo-braquioradial), no es supinador sino flexor de

codo. Un nico nervio para la pronacin, el nervio mediano. Dos nervios para la

supinacin, el nervio radial en el caso del msculo supinador y el nervio

musculocutneo en el caso del msculo bceps braquial. (Kapandji, 2002).

19

Tratamiento

En estas fracturas diafisarias en particular, tal vez ms que en otras es necesario

combinar la reduccin anatmica y la estabilidad esqueltica con movilidad de la

extremidad, para producir resultados funcionales excelentes. El sistema ASIF de

fijacin interna estable es admirable para este fin, el uso de este sistema en las

fracturas diafisarias del radio y del cbito haya revolucionado su manejo y mejorado

sus resultados finales. Durante muchos aos los cirujanos han lidiado con la dificultad

de restaurar la funcin temprana del antebrazo fracturado, los primeros autores

recomendaron la reduccin a cielo cerrado seguida de la inmovilizacin prolongada

con yeso, pero pronto se reconocieron las diferencias de este mtodo (Tile y

Schatzker, 2001).

Bohler (1936) reconoci que a menudo para mantener la longitud esqueltica se

necesitaba la traccin continua. Recomend insertar alambres de kirschner por

encima y por debajo de la fractura, con un yeso para lograr ese objetivo: sin embargo

los resultados no mejoraron de forma significativa. Tal vez la crtica ms severa a este

mtodo a cielo cerrado sea la efectuada por Hughston (1957), al publicar 92% de

resultados funcionales insatifactorios en el tratamiento de 41 fracturas desplazadas

aisladas de la difisis del radio. Por lo tanto Charley (1961), en su tratado clsico

Tratamiento a Cielo Cerrado de las Fracturas Comunes recomend el tratamiento a

cielo abierto para las fracturas del antebrazo. Ello result paralelamente evidente en la

publicacin de Knight y Purvis (1949). Smith y Sage (1957) intentaron modificar esta

perspectiva mediante el desarrollo de dipositivos intramedulares especializados, con

mejores resultados pese a que el ndice de no uniones fue inaceptablemente alto. Los

dispositivos intramedulares no restauran la estabilidad rotatoria ms importante en el

brazo lesionado. Adems, tienden a enderezar la curvatura dorsoradial normal del

radio y por lo tanto no se adaptan bien a este hueso; sin embargo se han desarrollado

clavos intramedulares acerrojados (Moro, 1999).

20

Las ms notables mejoras en los resultados de esta lesin debieron esperar el

desarrollo de tcnicas avanzadas. En general se atribuye a Danis (1947) el comienzo

de la era de las placas compresivas. La introduccin de los implantes AO y la estricta

adhesin a sus principios cambiaron en gran medida la situacin. La falta de

reconocimiento de los principios biolgicos y biomecnicas importantes de la

tcnicas modernas de la fijacin interna es la causa ms comn de fracaso (Tile y

Schatzker, 2001).

Para lograr resultados excelentes se requiere reduccin anatmica y fijacin

estable. La fractura del antebrazo requiere reduccin anatmica por las siguientes

razones: a) la restauracin de la longitud normal del radio o el cbito evitara la

subluxacin proximal o distal de la articulacin radiocubital, y restablecer la

longitud de los msculos que controlan el instrumento tctil ms maravilloso del

cuerpo, la mano. b) la restauracin del eje rotacional es esencial para la normal

funcin de pronacin y supinacin del antebrazo. La restauracin de la curvatura

dorso radial normal del radio es esencial para mantener esa funcin rotatoria, tambin

difcil de conseguir con dispositivos intramedulares. Por lo tanto estos no son

adaptable al tratamiento de las fractura de antebrazo, en especial del radio. Si en el

cbito se utilizan estos dispositivos es esencial que la longitud y la rotacin del cbito

sean anatmicas. La reduccin anatmica y la fijacin interna estable con placas

reducirn el dolor y permitir la rehabilitacin de los tejidos blandos, sin usar frulas

o yesos. La restauracin rpida de la mano y del antebrazo est asegurada por el uso

de placas, como bandas prensoras con tensin axial de la fractura o placa de

neutralizacin con compresin interfragmentaria previa (Tile y Schatzker, 2001).

La indicacin de esta ciruga est dada en las siguientes situaciones: a) fractura

de ambos huesos b) fracturas de la difisis del radio o del cbito, con subluxacin

radiocubital, c) fractura aislada del cbito. Incluso con mnimo desplazamiento y una

21

prolongada inmovilizacin con yeso, puede haber retardo de la consolidacin, las

fracturas de cbito proximal son las ms peligrosas, ya que estn sujetas a un gran

torque y pueden incurvarse, con el fin de evitar estos problemas se indica ciruga para

esta fractura, d) fracturas expuestas del antebrazo (Tile y Schatzker, 2001).

Como generalmente la ciruga est indicada para todas las fracturas del

antebrazo desplazadas, se debe proceder lo antes posible, en forma inmediata a la

lesin. Unas de las ventajas tcnicas es la reduccin fcil antes del acortamiento de

los extremos seos, que asegura la reduccin anatmica tan necesaria en esta fractura.

Tambin la evacuacin del hematoma, la fijacin estable de la fractura y el drenaje de

la herida permite a el paciente mover la mano y el antebrazo en forma precoz,

eliminar el periodo de inmovilizacin necesario cuando se demora la ciruga y ayudar

a la recuperacin funcional precoz (Tile y Schatzker, 2001).

El abordaje quirrgico del cbito es relativamente sencillo. El cbito es un

hueso subcutneo, y se expone con facilidad a travs de toda su longitud. En el radio

se practica el abordaje anterior (Henry), aunque existen varios abordajes estndares

para el radio se prefiere est en especial en los tercios proximal y distal, por las

siguientes razones: a) el abordaje es extensible y le permite al cirujano exponer el

radio desde el codo hasta la mueca b) en el tercio superior, el nervio radial est bien

protegido por el vientre del msculo supinador durante la operacin primaria, c) para

la colocacin de una placa, este abordaje es ideal por la superficie plana anterior del

tercio inferior del radio, d) la tcnica es relativamente fcil si se presta atencin

precisa a los detalles. El abordaje posterior de Thompson es ideal para el tercio medio

del radio, sin embargo no es posible practicarlo para el tercio distal de las fracturas

del radio, porque la colocacin de la placa puede interferir con los tendones del

pulgar y perturbar su funcin (Tile y Schatzker, 2001).

22

Lo ideal es conseguir la reduccin anatmica necesaria con mnimo

denudamiento de los tejidos blandos. La ciruga precoz y las tcnicas de reduccin

indirecta permitirn la retencin de estos tejidos. Como se ha indicado, para obtener

la funcin mxima el cirujano debe lograr la reduccin anatmica y la fijacin interna

estable. sta se puede lograr con dispositivos intramedulares o mediante compresin.

Sin embargo, en el antebrazo los dispositivos intramedulares no controlan la

estabilidad rotacional. En consecuencia, la compresin con tornillo interfragmentarios

o placas tensinales es el mtodo de eleccin (Tile y Schatzker, 2001).

Si la fractura de cbito y radio es transversa u oblicua corta, puede utilizarse

una placa bajo tensin para comprimirlas. Para las fracturas espiraladas, la oblicuidad

es tal que puede usarse una o dos tornillos para obtener la reduccin anatmica, y

luego una placa de neutralizacin. (Tile y Schatzker, 2001).

En las fracturas conminutas debera la tcnica de reduccin indirecta. Una vez

que se restauro la longitud del hueso y se consigui la reduccin final, deber

colocarse una placa sin perturbar los tejidos blandos. Si la conminucin compromete

toda la difisis, la compresin interfragmentaria con tornillos sigue siendo la clave del

tratamiento, tratando de conservar la insercin de los tejidos blandos a los

fragmentos. Para la mayora de los pacientes, las placas de 3.5 mm DCP o LCDCP

con tornillos de cortical de 3.5 mm en la cortical y tornillos de esponja de 4.0 mm en

la metfisis son los implantes de eleccin. Por lo general, es necesario pasar por lo

menos seis u ocho cortezas de la difisis intacta para una adecuada estabilidad, pero

en fracturas conminutas se necesita una placa de ocho a doce agujeros que deben

insertarse en los extremos de la placa y lo ms cerca posible de la fractura, sin

interferir con su aporte vascular. Como la superficie de la placa es indirecta, y el

contacto entre la placa y el hueso es mnimo, la prdida del aporte vascular a la

cortical est reducida. (Wiss, 2003).

23

No debe efectuarse la fijacin definitiva de los huesos del antebrazo antes de

haberlos estabilizado provisionalmente. Si el radio y el cbito estn fijados en forma

firme y rgida ante de la reduccin cuidadosa de la fractura, la reduccin puede ser

imposible. En consecuencia exponemos y fijamos la fractura que parece ser ms

simple (Wiss, 2003).

Si el cirujano al final del procedimiento considera que se ha completado la

reduccin anatmica con una fijacin interna estable, hay que comenzar la

rehabilitacin funcional precoz para evitar complicaciones. Debe colocarse un

abultado vendaje en el antebrazo sin yeso y permitir al paciente mover el codo, la

mueca y los dedos en el perodo postoperatorio inmediato. En las primeras 48 horas

mantener el brazo elevado sobre la almohada o una media elstica suspendida de un

parante, para goteo intravenoso. Luego se retira el soporte para efectuar los ejercicios

del codo y de la mueca. Si al cirujano le preocupa la estabilidad de uno o de ambos

huesos por la conminucin o por la mala calidad sea, se debe retirar el abultado

vendaje al sptimo da, y reemplazarlo por la pequea frula funcional para antebrazo

descrita por Sarmento y cols. Eso permitir la movilidad precoz y proteger la

fijacin interna. Cada una de estas medidas y muchas otras pueden ser tomadas de

manera profilctica para reducir al mximo las complicaciones inmediatas y mediatas

(Wiss, 2003).

Complicaciones

Entre las complicaciones tenemos el sndrome compartimental en donde su

incidencia global en las lesiones del antebrazo es relativamente baja. Sin embargo en

las lesiones abiertas o de alta energa, la incidencia puede alcanzar el 10%. El

sndrome compartimental est originado por un aumento de la presin del lquido

intersticial por encima de la presin crtica de cierre del sistema venoso en el

compartimento. Los tipos de lesin en donde se produce el sndrome compartimental

24

son las lesiones por aplastamiento o por exposicin (heridas por arma de fuego), las

lesiones txicas como las de mordedura de serpiente o las isquemias o las lesiones

hidrostticas como las infiltraciones intravenosas o los hematomas intramusculares.

(Gustilo, 1995).

El diagnstico se basa en un alto ndice de sospecha, el dolor que no cede con

las medidas habituales y prdida de la sensibilidad son los sntomas ms frecuentes.

El tratamiento consiste en realizar una fasciotoma de urgencia (Gustilo, 1995).

La incidencia de las lesiones nerviosas vara desde el 0,7 al 10,2%. La

incidencia ms alta se encuentra en las heridas por arma de fuego. Estas lesiones

pueden ocurrir en el momento de producirse la lesin original, durante un sndrome

compartimental no diagnosticado, como secuela de una fractura no reducida o en

cualquier momento durante el tratamiento abierto o cerrado. El nervio que con ms

frecuencia se lesiona es el nervio radial inmediatamente proximal o a nivel del origen

del nervio interseo posterior. La mejor manera de evitar problemas relacionados con

la lesin del nervio es realizar una valoracin preoperatoria precisa y bien

documentada, mediante una exploracin completa de la funcin distal del nervio

despus de todas las manipulaciones y procedimientos y en respuesta a cualquier

sntoma persistente del paciente que no se resuelva con las medidas habituales, como

cabra esperar si estuviera relacionada con la inflamacin postoperatoria (Gustilo,

1995).

La incidencia de las infecciones tras reduccin abierta de fracturas cerradas

vara del 1 al 5%. Se han publicado tasas de infeccin de hasta el 22% en fracturas

abiertas del antebrazo con traumatismo de alta energa y reconstrucciones amplias. El

tratamiento ms seguro para las heridas es abrirlas lo suficiente como para

desbridarlas adecuadamente. Se debe intentar evitar la retirada de los materiales de

fijacin si es posible hasta que la fractura haya consolidado (Gustilo, 1995).

CAPTULO III

METODOLOGA

Tipo de Investigacin

Esta investigacin es de tipo descriptiva, no experimental, transeccional. Segn

Arias, 2006; una investigacin descriptiva consiste en la caracterizacin de un

hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer su estructura o comportamiento.

Los estudios descriptivos miden de forma independiente las variables, y an cuando

no se formulen hiptesis, las primeras aparecern enunciadas en los objetivos de

investigacin. En la cual se utilizaron historias clnicas de pacientes de ambos sexos

entre 16 y 50 aos de edad que presentaron diagnstico de fractura simultnea de

tercio medio o proximal de cbito y radio, libros de texto acerca del tema para

documentacin y preparacin de la investigacin adems se emple un formato para

la recoleccin de datos relevantes para dicho estudio en aquellos pacientes con

fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio que fueron tratados

quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia del Hospital

Universitario Dr. Lus Razetti. Barcelona- Edo. Anzotegui, durante el periodo

Enero 2007-diciembre 2009.

Diseo de la Investigacin

Arias, 2006; sostiene que la investigacin de campo consiste en la recoleccin

de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurre los

hechos, sin manipular o controlar variable alguna, es decir, el investigador obtiene la

informacin pero no altera las condiciones. De all su carcter de investigacin no

experimental, donde se estudiaron fracturas simultnea de tercio medio o proximal

26

del antebrazo en relacin a las caractersticas sociobiolgicas, en pacientes de ambos

sexos entre 16 y 50 aos de edad que fueron tratados quirrgicamente en el Servicio

de Traumatologa y Ortopedia del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti, periodo

Enero 2007 a Diciembre 2009.

Perodo en estudio

Enero del 2007 a Diciembre del 2009.

rea de estudio

Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Servicio de Traumatologa y

Ortopedia, ubicado en la ciudad Barcelona, Edo. Anzotegui.

Universo de Estudio

Arias, 2006; plantea que la poblacin o universo se refiere al conjunto para el

cual sern vlidas las conclusiones que se obtengan, es decir, a los elementos o

unidades a las cuales se refiere la investigacin.

En la presente investigacin la poblacin o universo est constituida por todos

los pacientes que fueron tratados quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y

Ortopedia del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti, de ambos sexos con edades

comprendidas entre 16 y 50 aos de edad, que presentaron fractura simultnea de

tercio medio o proximal de cbito y radio durante el periodo Enero 2007 a Diciembre

2009. Esto corresponde a 34 pacientes.

27

Muestra

Segn Arias, 2006; la muestra es un subconjunto representativo y finito que se

extrae de la poblacin accesible.

Por otra parte, el muestreo no probabilstico se define como el procedimiento

de seleccin en el que se desconoce la probabilidad que tienen los elementos de la

poblacin para integrar la muestra. El muestreo no probabilstico a su vez se

clasifica en muestreo intencional en el cual la seleccin de los elementos se realiza

basados en criterios o juicios realizados por el investigador (Arias, 2006).

Para efectos de esta investigacin la seleccin de la muestra se realiz con

muestreo no probabilstico de tipo intencional con los criterios de inclusin y

exclusin establecidos.

Se estudiaron 300 pacientes de ambos sexos entre 16 y 50 aos de edad, que

fueron resueltos quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia del

Hospital Universitario Dr. Lus Razetti en el periodo Enero 2007 a Diciembre

2009.

Hay que advertir sin embargo, que en el marco de la presente investigacin,

debido a la naturaleza de la misma, se han fijado algunos criterios de inclusin y de

exclusin, en cuanto a la seleccin de las unidades de anlisis de la muestra. Estos

criterios de inclusin y exclusin son los siguientes:

28

Criterios de inclusin:

Pacientes de ambos sexos entre 16 y 50aos de edad.

Pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio

tratados quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia del

Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Enero 2007 Diciembre 2009.

Criterios de exclusin:

Pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio

que no fueron tratados quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y

Ortopedia del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti.

Pacientes menores 16 aos y mayores de 50 aos de edad.

Pacientes a los que se les realiz reduccin incruenta.

Pacientes con fractura de Monteggia.

Pacientes con fractura de Galeazzi.

Pacientes con fracturas articulares asociadas a fracturas diafisiarias de

antebrazo.

Pacientes con fracturas simultnea de tercio medio o proximal de cbito y

radio tratados quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia

del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti que presentaron complicaciones

tardas.

Variables

Fractura de tercio medio o proximal simultnea de cbito y radio.

Caractersticas sociobiolgica.

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Fuente de informacin.

Se utiliz fuentes de informacin primaria. Aquella obtenida directamente de la

historia clnica de los pacientes.

Instrumentos

La encuesta fue creada en base a revisin bibliogrfica y consulta con expertos

en el tema, siendo ya aplicada en otras investigaciones y tomada en este trabajo para

nuestra experiencia local. El instrumento consta de 1 pgina con 13 tems organizados

en los siguientes acpites:

Edad.

Sexo.

Ocupacin.

Procedencia.

Miembro dominante.

Tipo de trauma.

Tipo de fractura.

Clasificacin de la fractura segn AO y Gustilo y Anderson.

Manejo.

Tipo de intervencin quirrgica

Complicaciones

Evaluacin final

30

Materiales y mtodos.

Procedimiento estadstico para el anlisis de los datos

Los datos se codificaron y etiquetaron en funcin de la definicin y diseo de

las variables en estudio. Las variables fueron ordenadas y analizadas en el programa

estadstico SPSS 11.5 versin Windows (espaol); mediante pruebas de anlisis de

frecuencia y porcentaje, pruebas paramtricas y no paramtricas. Las pruebas

estadsticas de estimacin y contraste frecuentemente empleadas se basan en suponer

que se ha obtenido una muestra aleatoria de una distribucin de probabilidad de tipo

normal o de Gauss. Pero en muchas ocasiones esta suposicin no resulta vlida, y en

otras la sospecha de que no sea adecuada no resulta fcil de comprobar, por tratarse

de muestras pequeas. En estos casos se dispone de dos posibles mecanismos: los

datos se pueden transformar de tal manera que sigan una distribucin normal, o bien

se puede acudir a pruebas estadsticas que no se basan en ninguna suposicin en

cuanto a la distribucin de probabilidad a partir de la que fueron obtenidos los datos,

y por ello se denominan pruebas no paramtricas (distribucin free), mientras que las

pruebas que suponen una distribucin de probabilidad determinada para los datos se

denominan pruebas paramtricas.

Para este anlisis se utiliz las pruebas no paramtricas, a travs de la prueba

binomial que compara las frecuencias observadas de las dos categoras de una

variable dicotmica con las frecuencias esperadas en una distribucin binomial con

un parmetro de probabilidad especificado. Por defecto, el parmetro de probabilidad

para ambos grupos es 0,5. Para cambiar las probabilidades, puede introducirse una

proporcin de prueba para el primer grupo. La probabilidad del segundo grupo ser 1

menos la probabilidad especificada para el primer grupo.

31

La prueba de Chi cuadrado X2, se utiliza para determinar si existe una relacin

estadsticamente significativa entre las variables estudiadas. En segundo lugar, es de

caracterÍsticas sociobiolÓgicas en...

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