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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“EFICACIA DE LAS TECNICAS DE MICROABRASION Y BARNIZ DE FLUOR EN EL TRATAMIENTO DE CARIES DE ESMALTE, EN
NIÑOS DE 6- 12 AÑOS QUE ACUDEN A LA IGLESIA DE DIOS “BENDICIENDO VIDAS” Y “BENDECIDOS PARA BENDECIR”
DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL DEL SECTOR NORTE”
AUTORES:
Chang Pincay Andrea Stephanie; Flores Vera Alvaro Antonio
TUTOR/A:
Dra. María Elena Vega Nuques
Guayaquil, Mayo 2018
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Esp. Miguel Álvarez Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “Eficacia de la técnica de microabrasión y barniz de flúor en el
tratamiento de caries de esmalte, en niños de 6- 12 años que acuden a la Iglesia
de Dios “Bendiciendo Vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de
Guayaquil del sector norte”, presentado por los Srs: Chang Pincay Andrea
Stephanie; Flores Vera Alvaro Antonio, del cual he sido su tutor/a, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil enero del 2017.
…………………………….
Dra. María Elena Vega Nuques
CC: 0907981393
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Chang Pincay Andrea Stephanie, con cédula de identidad N° 0951345206,
declaro ante el Decano y Autoridades de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, enero del 2018.
…………………………….
Chang Pincay Andrea Stephanie
CC: 0951345206
Yo, Flores Vera Alvaro Antonio, con cédula de identidad N° 0921994067, declaro
ante el Decano y Autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, enero del 2018.
…………………………….
Flores Vera Alvaro Antonio
CC: 0921994067
v
DEDICATORIA
A Dios quien en todo momento nos acompañó y dirigió cada paso en este duro
camino. A pesar de las dificultades.
A nuestros Padres quienes siempre nos sustentaron y apoyaron en todo el
transcurso de nuestra carrera y sus consejos nunca faltaron.
vi
AGRADECIMIENTO
A nuestras madres, Melida Eloisa Pincay y Marcia Vera Macias, por darnos su
amor de madre que tanto necesitamos durante este proceso para nunca
rendirnos y seguir adelante.
A mi papa, Marco Flores, por ayudarnos con el transporte a las iglesias para
poder realizar los tratamientos a los niños y por empujarnos a ser mejor a cada
paso.
A los padres de familia de los niños en los cuales enfocamos nuestra
investigación, a nuestro tutor metodológico el Psic. José Apolo Moran y a
nuestra Tutora la Dra. María Elena Vega por ayudarnos en el proceso científico
de nuestro trabajo de campo.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Esp.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Eficacia de
la Técnica de microabrasión y barniz de flúor en el tratamiento de caries de
esmalte, en niños de 6- 12 años que acuden a la iglesia de dios “Bendiciendo
Vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de Guayaquil del sector norte”,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil enero del 2018.
…………………………….
Chang Pincay Andrea Stephanie
CC: 0951345206
…………………………….
Flores Vera Alvaro Antonio
CC: 0921994067
viii
ÍNDICE CERTIFICACION DE APROBACION ..................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. iv
DEDICATORIA .......................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................................. vii
ÍNDICE ..................................................................................................................................... viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................................... xi
RESUMEN................................................................................................................................ xii
ABSTRACT ............................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................1
CAPÍTULO I ...............................................................................................................................3
EL PROBLEMA .........................................................................................................................3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..........................................................................3
1.1.1 Delimitación del problema ......................................................................................3
1.1.2 Formulación del problema ......................................................................................3
1.1.3 Preguntas de investigación ....................................................................................3
1.2 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................4
1.3 OBJETIVOS .....................................................................................................................5
1.3.1 Objetivo general .......................................................................................................5
1.3.2 Objetivos específicos ..............................................................................................5
1.4 HIPÓTESIS ......................................................................................................................5
1.4.1 Variables de la Investigación ............................................................................6
1.4.2 Operacionalización de las variables ......................................................................6
CAPÍTULO II ..............................................................................................................................8
MARCO TEÓRICO....................................................................................................................8
2.1 ANTECEDENTES ...........................................................................................................8
2.1.1 Calcificación Dental .................................................................................................9
2.2 CARIES ..........................................................................................................................11
ix
2.2.1 Etiología ..................................................................................................................12
2.2.2 Triada Ecológica de la Caries ..............................................................................13
2.2.3 Factores Etiológicos Moduladores ......................................................................14
2.2.4 Clasificación ICDAS ..............................................................................................15
2.3 CARIES DE ESMALTE ................................................................................................16
2.3.1 Métodos De Diagnóstico .......................................................................................17
2.3.2 Histología de la Caries de Esmalte .....................................................................24
2.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ..................................................................................25
2.4.1 Fluorosis dental: .....................................................................................................25
2.4.2 Hipoplasia del esmalte: .........................................................................................26
2.4.3 Síndrome Incisivo-Molar .......................................................................................27
2.5 TRATAMIENTO.............................................................................................................28
2.6 TÉCNICA DE MICROABRASIÓN ..............................................................................30
2.6.1 Modo de Acción .....................................................................................................30
2.6.2 Procedimientos ......................................................................................................30
2.6.3 Indicaciones y Contraindicaciones ......................................................................31
2.6.4 Ventajas y Desventajas ........................................................................................32
2.7 BARNIZ DE FLUOR .....................................................................................................32
2.7.1 Modo de Acción .....................................................................................................32
2.7.2 Procedimientos ......................................................................................................33
2.7.3 Indicaciones y Contraindicaciones ......................................................................33
2.7.4 Recomendaciones .................................................................................................34
CAPÍTULO III ...........................................................................................................................35
MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................................35
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .....................................................................35
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ..........................................................................................36
3.2.1 Población ................................................................................................................36
3.2.2 Muestra ...................................................................................................................36
3.2.3 Criterios de Inclusión y Exclusión. .......................................................................37
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ...........................................................37
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ...........................................................38
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS .....................................................................................38
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ........................................................................43
CAPÍTULO IV ...........................................................................................................................46
x
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................................46
4.1 CONCLUSIONES .........................................................................................................46
4.2 RECOMENDACIONES ................................................................................................46
BIBLIOGRÁFIA ........................................................................................................................48
ANEXOS ...................................................................................................................................50
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS Ilustración 1 Triada de Keyes .......................................................................... 13 Ilustración 2 Tirada de Keyes (Modificacion de Newbrun) ............................... 14 Ilustración 3 Codigos ICDAS ........................................................................... 15 Ilustración 4 Ejemplo de la nomenclatura ICDAS ............................................ 15 Ilustración 5 Caries de Esmalte (Mancha Blanca) ........................................... 16 Ilustración 6 Inspección Visual de la Caries de Esmalte. ................................. 19 Ilustración 7 Inspección Tactil de la Caries de Esmalte. .................................. 20 Ilustración 8 Inspeccion Radiografica. ............................................................. 22 Ilustración 9Transluminacion. .......................................................................... 22 Ilustración 10 Conductividad Electrica (Lizmar, Ana María, & Fátima, 2010) ... 23 Ilustración 11 Volumen de los Poros en las diferentes Zonas de la Lesion ..... 24 Ilustración 12 Fluorosis Dental. ....................................................................... 25 Ilustración 13 Hipoplasia del Esmalte. ............................................................. 27 Ilustración 14 Caso 1 Barníz de Fluor ............................................................. 40 Ilustración 15 Caso 2 Barniz de Fluor ............................................................. 41 Ilustración 16 Caso 3 Barniz de Fluor ............................................................. 41 Ilustración 17 Caso 4 Barniz de Fluor. ............................................................ 42 Ilustración 18 Antes y despues tras 3 Sesiones (Microabrasion) ..................... 43 Ilustración 19 Antes y Despues tras 3 Sesiones (Microabrasion) .................... 43
xii
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como fin el conocer eficacia de la
técnica de microabrasión y barniz de flúor en el tratamiento de caries de esmalte,
en niños de 6- 12 años que acuden a la Iglesia de Dios “Bendiciendo vidas” y
“Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de Guayaquil del sector norte”, ya que
la caries de esmalte es un problema muy común en niños. Esto se debe
principalmente a dos cosas; la alimentación del niño y a la higiene dental del
mismo. Esta caries incipiente presenta un problema ya que al no ser tratada
puede cavitarse y afectar al resto de los tejidos del órgano dental. Para ello se
llevará a cabo un análisis de la boca de los niños dentro del rango de edad
utilizando el Odontograma y el líquido revelador de caries como ayuda para el
diagnóstico clínico de la enfermedad. Se procederá a llevar un control semanal
de las piezas afectadas evaluando el avance o detención de la lesión cariosa. El
resultado obtenido fue que tanto la técnica de microabrasión y la técnica de
barniz de flúor fueron eficaces para el tratamiento de caries incipiente
disminuyendo en gran manera la extensión de la lesión. Estos resultados serán
de ayuda para posteriores investigaciones las cuales los estudiantes podrían
llevar a cabo basándose en estos parámetros obtenidos en la presente
investigación.
Palabras Claves: Microabrasión, Barniz de Flúor, caries incipiente
xiii
ABSTRACT
The aim of this research work is to know the efficacy of the technique of
microabrasion and fluoride varnish in the treatment of enamel caries, in 6- 12
year old children that go to the Church of God “Blessing Lives” and “Blessed to
Bless” in the northern sector of Guayaquil, since the enamel caries is a very
common problem in children. This is mainly due to two things: poor nutrition of
the child and poor dental hygiene. This incipient caries presents a problem
because when not treated it can cavitate and affect the rest of the tissues of the
dental organ. For this reason, an analysis of the mouth of children within the age
range was carried out using the Odontogram and the caries-revealing fluid as an
aid for the clinical diagnosis of this disease. We will proceed to keep a weekly
control of the affected parts, evaluating the advance or arrest of the carious injury.
The result obtained was that both, the microabrasion technique and the fluoride
varnish technique were effective for the treatment of incipient caries, greatly
reducing the extent of the injury. These results will be of help for further
investigations which the students could carry out based on the parameters
obtained in the present investigation. Key Words: Microabrasion, Fluoride varnish, incipient caries
1
INTRODUCCIÓN
La caries de esmalte es un problema muy común en niños. Esto se debe a
distintos factores como el factor genético, la falta de recursos y conocimientos
en cuanto a esta patología. Además, es importante reconocer que tanto la dieta
y la higiene bucal de los niños también afecta directamente en la aparición de
caries de esmalte.
El esmalte es el tejido duro del diente y es el que sirve de protección al resto del
órgano dental. La etapa inicial de la caries, también llamada mancha blanca, se
debe a la desmineralización de la estructura inorgánica del esmalte que a su vez
es causada por los ácidos que ingiere el niño o los ácidos que son productos de
los agentes microbianos (Streptococo Mutans, Lactobacilus, Actinomyces) o en
muchos casos la combinación de ambos. La detección temprana de esta
patología infecciosa es crucial para prevenir que avance la patología y afecte el
resto de los tejidos del órgano dental.
El presente trabajo de investigación tiene como fin el conocer la eficacia de la
técnica de microabrasión y barniz de flúor en el tratamiento de caries de esmalte,
en niños de 6- 12 años que acuden a la Iglesia de Dios “Bendiciendo vidas” y
“Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de Guayaquil del sector norte. Para ello
se llevará a cabo un análisis de la boca de los niños dentro del rango de edad
utilizando el Odontograma y el líquido revelador de caries como ayuda primordial
para el diagnóstico clínico de la enfermedad.
El estudio utilizará dos poblaciones de las cuales a una se le aplicará el barniz
de flúor como tratamiento y la otra será sometido a la técnica de microabrasión.
Antes de cada tratamiento cada niño recibirá una profilaxis de todos los dientes
ya que ambos tratamientos requieren de superficies limpias libres de cualquier
sustancia que puede alterar los resultados del tratamiento. Además, se
estableció que se harán 3 sesiones de cada tratamiento evitando resultados
2
falsos o alterados. Se procederá a llevar un control semanal de las piezas
afectadas evaluando el avance o detención de la lesión cariosa.
Los resultados que se esperan obtener servirán de ayuda para posteriores
investigaciones las cuales los estudiantes podrían llevar a cabo basándose en
estos parámetros obtenidos en la presente investigación.
3
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La caries de esmalte es un problema muy común en niños. Esto se debe
principalmente a: la alimentación del niño, higiene dental, y factores genéticos
predisponente. Esta caries incipiente presenta un problema ya que al no ser
tratada puede cavitarse y afectar al resto de los tejidos del órgano dental.
1.1.1 Delimitación del problema La investigación se llevará a cabo en niños de 6- 12 años que acuden a la Iglesia
de Dios “Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de
Guayaquil del sector norte.
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en Salud
Sublínea de investigación: Prevención
1.1.2 Formulación del problema ¿Cuál es la eficacia de las técnicas de microabrasión y barniz de flúor para el
tratamiento de caries de esmalte en niños de 6- 12 años que acuden a la Iglesia
de Dios “Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de
Guayaquil del sector norte en el año 2018?
1.1.3 Preguntas de investigación ¿Qué es la caries de esmalte y cuáles son sus causas?
¿Cómo actúan los ácidos alimenticios o de origen bacteriano sobre la estructura
del esmalte?
¿Cuál es la importancia que tiene la salud bucal sobre la vida diaria del niño?
4
¿Cuál es el modo de acción y los procedimientos de las técnicas de
microabrasión y barniz de flúor?
¿Cómo se evalúa la eficacia de las técnicas de microabrasión y barniz de flúor?
¿Qué tipo de acogida tuvo la técnica de microabrasión y barniz de flúor en los
niños?
1.2 JUSTIFICACIÓN
La presente investigación brinda la oportunidad de dar a conocer los efectos de
la técnica de microabrasión y barníz de flúor en caries de esmalte inactiva, con
ello se aportará con conocimientos de la aplicación en cada una de las técnicas
y sus efectos ocasionados en esta patología común en niños de esta edad. Esta
también permite crear un respaldo de ambas técnicas en el tratamiento de caries
de esmalte en los pacientes pediátricos y como se llevará a cabo la detención de
caries en ellos.
Es conocido que la aplicación de la técnica de microabrasión y barniz de flúor,
necesita de precauciones especiales para el manejo y aplicación del mismo, por
lo cual este debe de llevarse a cabo a 4 manos por la misma complejidad que
esta investigación conllevara.
La investigación propuesta es de impacto ya que no se han realizado
investigaciones comparativas sobre los efectos positivos de ambas técnicas y
con ella también se llevará a realizar un tratamiento que será de aporte para una
comunidad en específico.
5
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la eficacia de las técnicas de microabrasión y barniz de flúor para el
tratamiento de caries de esmalte en niños 6- 12 años que acuden a la Iglesia de
Dios “Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de
Guayaquil del sector norte.
1.3.2 Objetivos específicos
• Diagnosticar la caries de esmalte en niños de 6- 12 años que acuden a la
Iglesia de Dios “Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la
ciudad de Guayaquil del sector norte.
• Determinar la complejidad de las técnicas de microabrasión y barniz de flúor.
• Identificar los beneficios de las técnicas de microabrasión y barniz de flúor en niños de años 6- 12 años que acuden a la Iglesia de Dios “Bendiciendo
vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de Guayaquil del sector
norte. 1.4 HIPÓTESIS Si se aplican las técnicas de microabrasión y la de barniz de flúor para el
tratamiento de caries de esmalte en niños de 6- 12 años que acuden a la Iglesia
de Dios “Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de
Guayaquil del sector Norte, se determina su eficacia.
6
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente:
Aplicación de las técnicas de microabrasión y la de barniz de flúor para el
tratamiento de caries de esmalte en niños de 6- 12 años que acuden a la Iglesia
de Dios “Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de
Guayaquil del sector norte.
1.4.1.2 Variable Dependiente:
Determinación de la eficacia de las técnicas de microabrasión y barniz de flúor.
1.4.1.3 Variable Interviniente:
Signos y síntomas de la caries de esmalte.
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Variables Intermedias
Indicadores Metodología
Aplicación de las
técnicas de
microabrasión y
la de barniz de
flúor para el
tratamiento de
caries de
esmalte en
niños de 6- 12
años que
acuden a la
Iglesia de Dios
“Bendiciendo
vidas” y
• Factores de
Riesgo de la
caries.
• Afección del Esmalte
• Influencia de la Dieta.
• Influencia de la higiene.
• Costo del tratamiento.
• Duración del tratamiento.
• Presentes o no
Presentes
• Bajo, medio o alto
• Alta
• Alta
• Medio – Alto
• Investigación
comparativa
• Investigación
de descriptiva
• Investigación
analítica
7
“Bendecidos
para Bendecir”
de la ciudad de
Guayaquil del
sector norte.
• Eficacia del tratamiento.
• Moderado,
Rápido
• Regular,
bueno o
Excelente.
Determinación
de la eficacia de
las técnicas de
microabrasión y
barniz de flúor.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La caries de esmalte es un problema muy común en niños. Esto se debe
principalmente a dos cosas; la alimentación del niño y a la higiene dental del
mismo. Esta caries incipiente presenta un problema, ya que al no ser tratada
puede cavitarse y afectar al resto de los tejidos del órgano dental.
HOLMEN &THYLSTRUP (1985) manifiestan la observación in vivo del deterioro
del esmalte durante un evento cariogénico, permitió revelar el desarrollo de
lesiones en el esmalte. Este ámbito destacan en su trabajo en el cual, generan
un evento cariogénico in vivo colocando bandas de ortodoncia en premolares,
con indicación de extracción, de manera que la placa bacteriana se acumulaba.
(Henostroza, 2006)
Durante 14 días en condiciones experimentales la disolución se da en forma
directa en la superficie del esmalte apareciendo microerosiones. La distribución
de los poros en los tejidos subyacentes causa una mayor porosidad. Este punto
marca el desarrollo de la mancha blanca (Henostroza, 2006)
Además de las características clínicas y radiográficas propias de la enfermedad,
su diagnóstico puede dificultarse por la presencia de defectos morfológicos y
estéticos adamantinos vinculados a: ingesta de tetraciclina, exceso de flúor, y
administración de drogas antimicóticas, las mismas que interfieren en la
producción de la matriz adamantina y la secreción del ameloblasto (Henostroza,
2006)
9
La caries de esmalte es un problema de salud oral debido a que, los niños son
los más afectados en toda la población en general. El tipo de higiene dental
utilizada por ellos es deficiente, debido a la edad que manejan, son pocos los
que tienen una higiene acorde. Por ello el enfocarse en que los padres sean un
poco más cuidadosos sería lo acorde para que ellos no sufran de esta patología
que desmineraliza la estructura del esmalte y lo vuelve frágil.
La ingesta de carbohidratos fermentables es uno de los factores causantes del
inicio de caries en niños. Ya que en ciertas etapas de su vida es imposible decirle
no a un dulce. Ellos no ven el problema de caries sino en lo rico que son los
dulces y por ende el consumo de estos son de un índice muy elevado en la
población de involucrada en este rango de edad. El comer cosas pegajosas que
rápido se adhieren a la superficie dental del diente afecta mucho el no cepillarse
con recurrencia y este es otro factor incidente en la producción de placa dental
la principal causante de caries dental en el mundo.
2.1.1 Calcificación Dental
En los primeros años de vida los dientes de los niños se comienzan a formar y
desarrollar hasta concluir con su erupción. Son una característica en la cual
nosotros podremos identificar la edad del niño por el estadio de nolla en el que
se encuentra, mediante una radiografía dental.
La calcificación o mineralización dentaria comprende la precipitación de sales
minerales, principalmente calcio y fósforo, sobre la matriz tisular previamente
desarrollada. El proceso comienza con dicha precipitación de esmalte en las
puntas de las cúspides y los bordes incisales de los dientes, continuando con la
precipitación de capas sucesivas y concéntricas sobre estos pequeños puntos
de origen. (Paz Cortés, 2011)
Los dientes deciduos comienzan su calcificación a partir de las catorce a
dieciocho semanas de vida intrauterina (en el vientre materno), teniendo un
orden comenzando por los incisivos y concluyendo en los molares. Tomando en
cuenta que los ápices dentarios finalizan su cierre a los tres años de vida, un año
después de que todos hallan erupcionado en boca del paciente pediátrico.
10
En cambio, el proceso de calcificación de los dientes permanentes inicia después
del nacimiento, comenzando con:
• Los primeros molares
• Los incisivos centrales superiores
• Los incisivos centrales inferiores
• Los incisivos centrales laterales inferiores
• Los caninos inferiores
Cuando el niño tiene 2 años de vida continúa con:
• Los incisivos laterales superiores
• Los primeros y segundos premolares
Cuando el niño tiene 3 años de vida continúa con:
• Los segundos molares permanentes
• Luego con la calcificación total de la corona de los primeros molares
Una vez que los primeros molares permanentes han erupcionado, a los 6 y 7
años, se produce la calcificación de todas las coronas de los dientes
permanentes y la calcificación de la raíz dura entre 5 y 7 años a partir de este, o
3 años después de la erupción de los dientes permanentes en boca del paciente.
Cuando se desea tener una realidad aproximada de la edad del paciente de una
manera acertada debemos evaluar los procesos de mineralización dentaria.
11
Diente permanente
Inicio de la calcificación
Corona completa
Erupción Raíz completa
I.C.S. 3-4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
I.L.S. 1 año 4-5 años 8-9 años 11años
I.C.I. 3-4 mese 4-5 años 6-7 años 9 años
I.L.I. 3-4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
C.S. 4-5 meses 6-7 años 11-12 años 13-15 años
C.I. 4-5 años 6-7 años 9-10 años 12-14 años
1PM.S. 1.6 años- 1.9 años 5-6 años 10-11 años 12-13 años
2PM.S. 2- 2.3 años 6-7 años 10-12 años 12-14 años
1PM.I. 1.9- 2años 5-6 años 10-12 años 12-13 años
2PM.I 2.3- 2.6 años 6-7 años 11-12 año 13-14 años
1M.S. Al nacer 3-4 años 6 años 9-10 años
2M.S Al nacer 7-8 años 12 años 14-16 años
3M.S 7-9 años 12-18 años 18 años 18-25 años
1M.I Al nacer 2.6- 3 años 6 años 9-10 años
2M.I 2-6- 3 años 7-8 años 12 años 14-15 años
3M.I 8-10 años 12-16 años 18 años 18-25 años
Tabla 1 Calcificacion Dentaria
2.2 CARIES
La caries dental es una de las enfermedades bucales más frecuentes en niños y
adultos. Cuenta con una prevalencia a nivel mundial de un 90 – 95% haciéndola
la principal causa de perdida dental. (Rockenbach, Raza, & Luque , 2015)
Según los datos publicados por la OMS (Organización mundial de la salud) esta
patología afecta entre 60 – 90% de los niños entre 5-17 años y según la OPS
(Organización Panamericana de la Salud) el índice CPO (caries, perdida y
12
obturada) para esta misma población está entre los rangos de 1,08 a 8,3.
(Solano, 2015)
La caries se define como una patología infectocontagiosa multifactorial que se
caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como resultado de
la desmineralización causado por las bacterias.
Es importante la detección temprana de estas lesiones para darles su debido
tratamiento, de esta manera reduciendo la frecuencia y duración de los cambios
cariogénicos. Además, es importante prestarles mucha atención a los hábitos
bucales de los niños. Al estar frente a una deficiente higiene bucal es importante
ensenar la adecuada técnica de cepillado y si amerita el caso reforzar la higiene
con tratamientos de flúor dentro del consultorio.
2.2.1 Etiología
La caries dental es una enfermedad infecciosa producida por la biopelícula
bacteriana que se expresa en un ambiente bucal predominantemente patológico.
A pesar que las bacterias acidogénicas han sido aceptadas como el principal
agente etiológico, la caries dental es considerada como multifactorial, ya que
también participan factores dietéticos y del huésped. (Vilchis, 2010)
Las bacterias no son cuerpos extraños ni invasores al huésped. Estas son
habitantes normales de la flora bucal normal es decir no podemos eliminarlos,
pero si podemos controlarlos evitando la presencia de bacterias patológicas. La
dieta es una parte muy importante de la vida y esta no puede ser eliminada. Lo
recomendado es la selección adecuada de los alimentos ingeridos, sin embargo,
esta no representa la única fuente de nutrientes para las bacterias del biofilm ya
que dentro de nuestra saliva existen nutrientes de los cuales pueden alimentarse
las bacterias. Las características morfológicas de los dientes se ven
determinados genéticamente. El factor determinante que en la mayoría de los
casos nos determina la calidad de las superficies dentales es la saliva.
13
2.2.2 Triada Ecológica de la Caries
Keyes en 1960 estableció la Triada Ecológica de Caries (Triada de Keyes), la
cual está compuesta por: el huésped, microorganismos y la Dieta. El huésped
está compuesto por los dientes y la saliva que son el sitio donde se produce la
enfermedad. Sin el huésped no existe la posibilidad de la producción de la caries.
Los microorganismos son una parte importante de la Triada de Keyes. Ellos
forman parte de la flora normal de la boca, es decir que siempre están presentes.
Cuando existe un desequilibrio en la flora normal de la boca van a estar presente
microorganismos patógenos los cuales son responsables por la producción de
ácidos que desmineralizan los tejidos duros de los dientes. Finalmente tenemos
la dieta. Existen ciertos alimentos de los cuales sirven de comida para los
microorganismos patógenos como son los carbohidratos y los azucares. Estos
tres elementos de la Triada de Keyes deben interactuar entre sí para que exista
la enfermedad.
Ilustración 1 Triada de Keyes
En 1978 Newbrun agrego un factor a la Triada de Keyes. El propuso que el
tiempo es un factor indispensable para la aparición de la caries. Es decir, que los
3 factores propuestos por Keyes tienen que interactuar por un periodo
determinado de tiempo para que exista la primera manifestación clínica de la
caries la cual es la Caries de Esmalte.
14
Ilustración 2 Tirada de Keyes (Modificacion de Newbrun)
2.2.3 Factores Etiológicos Moduladores
La aparición de la caries dental no depende de manera exclusiva de los factores
etiológicos primarios, sino que la generación de la enfermedad requiere de la
intervención adicional de otros factores, llamados moduladores, los cuales
contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento y evolución de las
lesiones cariosas. (Vilchis, 2010)
Los factores etiológicos moduladores son:
• Tiempo. – El tiempo de interacción de los Factores Etiológicos primarios
(Huésped, Dieta y Microorganismos)
• Edad. – Niños, adolescentes, adultos, adultos mayores
• Salud general. – Impedimentos físicos, consumo de medicamentos, y
algunas enfermedades autoinmunes como la diabetes.
• Fluoruros. – Remineralizadores y antibacterianos
• Escolaridad. – Primario, secundario, superior
• Nivel socioeconómico. – Bajo, medio, alto
15
• Experiencia pasada de caries. – Presencia de restauraciones y
extracciones
• Variables de comportamiento. – Hábitos y costumbres
2.2.4 Clasificación ICDAS
ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo
sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en
Baltimore, Maryland, USA en el año 2005, para la práctica clínica, la
investigación y el desarrollo de programas de salud pública. (Iruretgoyena, 2014)
Este sistema brindo a la comunidad odontológica un método visual para detectar
la caries en sus etapas iniciales así como detectar la gravedad y actividad de la
misma.
Ilustración 3 Codigos ICDAS
La nomenclatura ICDAS comprende de dos dígitos. El primer digito del 0-8 es el
código de restauración y sellante. El número 9 corresponde a dientes ausente.
El segundo digito del 0-6 es de caries de esmalte y dentina.
Ilustración 4 Ejemplo de la nomenclatura ICDAS
16
2.3 CARIES DE ESMALTE
La caries de esmalte también denominada lesión inicial de caries o mancha
blanca es la primera manifestación clínica de la caries que podemos observar en
el esmalte.
Un diente sano clínicamente tiene una superficie lisa y brillante. Cuando está
afectado por caries de esmalte podemos observar que el esmalte pierde su
traslucidez haciendo su superficie opaca y de aspecto tizoso y sin brillo. Esto se
debe a que los cristales del esmalte cambian sus propiedades físicas y tienen
características químicas diferentes como resultado de las fases alternas de
desmineralización y remineralización. (Hidalgo, 2008)
Este aspecto tizoso y sin brillo se observa con mayor facilidad al momento de
secar el diente porque a diferencia de un esmalte sano el aire va a reemplazar
el agua en mayores cantidades. Esto da como resultado un cambio en la
difracción de la luz sobre la superficie del diente. Ya que la hidroxiapatita tiene
un mayor índice de refracción que la luz se observa opacó y sin translucidez al
momento de secarlo.
Ilustración 5 Caries de Esmalte (Mancha Blanca)
En cuanto a la ubicación de la lesión inicial de caries, esta se ve íntimamente
relacionada con la distribución de los depósitos microbianos sobre las superficies
dentarias. (Zavarce, 1999)
17
En cuanto a las superficies dentarias en las cuales se manifiestan estas lesiones
tenemos:
• Las caras vestibulares y linguales en el tercio cervical de los dientes
anteriores.
• Las paredes que limitan las fosas y fisuras de las caras oclusales de los
molares y premolares.
• Las caras interproximales específicamente por debajo del punto de
contacto. Esta última quizá sea la más difícil de observar ya que se
encuentra en un punto de poca visibilidad.
La caries de esmalte o mancha blanca se la puede clasificar en tres tipos:
• Mancha leve
• Mancha Moderada
• Mancha Severa
Esta clasificación se basa en la profundidad de la mancha blanca. Es decir,
mientras más profunda sea la mancha blanca va a ser visible a simple vista sin
la necesidad de secar la superficie del diente por mucho tiempo. En el caso de
una mancha leve se requiere un secado más extenso para que el aire reemplace
el agua que se encuentra dentro de los poros y se haga visible la mancha blanca.
2.3.1 Métodos De Diagnóstico
Diagnóstico de lesiones incipientes en caras oclusales.
Para llevar a cabo un correcto diagnóstico de caries incipiente debemos tener en
cuenta no lesionar más la estructura del esmalte.
En estudios anteriores se usaba como implemento de los métodos de
diagnóstico al explorador, pero este ha sido uno de los principales causantes de
cavitación de lesiones cariosas activas. Por lo cual se han empleados algunos
métodos los cuales implementándolos todos juntos ayudarían en el diagnóstico
temprano de lesiones cariosas incipientes.
18
Cuando tenemos un diagnóstico temprano nos ayuda a que la enfermedad no
progrese y el tratamiento de esta nos lleva a la recuperación de la estructura
desmineralizada del esmalte dental, fortaleciéndolo y ayudando a que su
apariencia física cambie hasta lograr una recuperación total del esmalte.
Un diagnostico equivoco de la enfermedad va a implicar que se la trate,
avanzando así la enfermedad y ocasionando una lesión con cavitación,
produciendo a su vez sensibilidad y ayudando a la agregación bacteriana como
lo es la placa dental y la bacteria causante principal de la caries estreptococos
mutans.
Para que el proceso de desarrollo de una lesión de caries avance y continúe
progresando tiene que pasar meses, incluso años para que se noten
modificaciones en la estructura del esmalte, como lo es la mancha blanca o la
lesión cariosa propiamente dicha que atacaría al esmalte dental el cual es el
primer tejido duro del diente.
En la actualidad existen varios métodos clínicos con los cuales podríamos
identificar una lesión cariosa. Entre ellos tenemos:
- Método de inspección visual
- Método de inspección táctil
- Método radiográfico
- Método de transluminación
- Método de la conductividad eléctrica
- Método laser
2.3.1.1 Método de inspección visual
El método de inspección visual es considerado uno de los adecuados en el
diagnóstico de lesiones cariosas oclusales incipientes, el que por medio de visión
directa nos ayudamos a identificar cuantas piezas dentales se encuentran
afectadas por este tipo de lesión y así continuar con los demás pasos a
continuación.
19
Este tipo de valoración que se lleva a cabo por medio de la observación se realiza
en primer plano con el paciente sentado en el sillón dental reclinado 45º en forma
de método directo.
Como este tipo de lesión a simple vista no se puede saber si es activa o detenida
existe otro coadyugante el cual por medio de la anamnesis se puede distinguir
con la historia de caries, la ingesta de carbohidratos, higiene dental,
enfermedades sistémicas presentes, forma de los dientes y si en su población
se ingiere o no el flúor.
La condición ideal para un método de inspección visual de caries adecuado debe
incluir un campo operatorio el cual este: Limpio, seco, bien iluminado, buena
visibilidad.
Ilustración 6 Inspección Visual de la Caries de Esmalte.
Algunos autores proponen una inspección visual inicial que permita detectar las
condiciones periodontales e higiénicas con las que el paciente llega a la consulta.
Si se aprecia placa cariogénica (pegajosa, espesa y bien adherida) aunque no
existan cavidades todavía, indicaría una infección bacteriana con lesiones
posiblemente microscópicas y subclínicas. Muchos pacientes higienizan sus
dientes antes de la consulta dental eliminando esta fuerte evidencia clínica,
aunque, el sangrado gingival indica la presencia de inflamación mediada por
placa. Luego de la profilaxis con piedra pómez, el secado y la iluminación de la
superficie oclusal, otra inspección visual debe ser realizada. Se apreciará en
caso de lesiones cariosas, en primera instancia, la base de la fisura oscura y sus
20
paredes de aspecto tizoso o lechoso, luego se observa si la zona presenta o no
cavidad. (Cueto Rostom, 2009)
2.3.1.2 Método de inspección táctil
Hasta la década de los 80 la mayoría de odontólogos empleaban este método
interpretando como presencia de caries la retención del explorador en una fosa
o fisura. (Cueto Rostom, 2009)
Ilustración 7 Inspección Tactil de la Caries de Esmalte.
Generalmente en la actualidad para el diagnóstico de caries se contraindica el
uso del explorador debido a los puntos a continuación expuestos:
1. En la etapa inicial de caries, esta afecta en su superficie desmineralizando
la parte más externa del esmalte por lo cual no es detectable en la
inspección táctil.
2. En una pieza que presenta una lesión cavitada visible, dicha retención a
menudo no es posible debido al diámetro del explotador, ya que aún los
más finos o delgados no logran llegar al fondo de la fisura de la cara
oclusal del diente.
3. Al establecer el uso del explorador en zonas las cuales se encuentran
desmineralizadas en su estructura, pero aun no cavitadas, va a lograr que
haya un riesgo de fractura del esmalte evitando que este se fortalezca y
evite su remineralización por métodos externos.
21
4. El empleo del explorador en cada cara oclusal que tiene fosa y fisura
produce el riesgo de acarrear un transporte directo de bacterias altamente
cariogénicas a otras piezas potencialmente sanas.
5. Cuando se atrapa el explorador en la superficie oclusal del diente se
puede deber a otros factores los cuales van desde la punta del explorador
que puede estar muy afilada, o la fuerza con que la aplicamos. En fin, el
hecho que el explorador quede atrapado no significa que sea ideal para
el diagnóstico de caries, sino por el contrario puede causar problemas al
destruir la estructura desmineralizada del esmalte.
Uribe Priotto (1990) plantea dos conceptos erróneos sobre los cuales había sido
basado el diagnóstico de caries oclusal utilizando la sonda exploradora:
1. Que la caries en su etapa inicial afecta a la superficie del esmalte, cuando
en realidad, la caries de esmalte es inicialmente subsuperficial
2. Que la sonda exploratoria puede penetrar en las fosas y fisuras, cuando
ni la punta de los exploradores más finos puede hacerlo.
(Lizmar, Ana María, & Fátima, 2010)
2.3.1.3 Método radiográfico
El examen radiográfico es un complemento en el método de inspección visual,
debido a que cuando se visualiza clínicamente las fosas y fisuras de los molares
suelen ser muy profundas enmascarando la lesión a la inspección visual pero
radiográficamente de observa más rapiopaco.
Para Thylstrup el examen radiográfico de caries incipientes de superficies
oclusales tiene poco valor ya que sólo se podrían diagnosticar las caries
cavitadas o con existencia de afectación dentinaria. Sin embargo, permiten
evaluar la progresión de la lesión.
22
Ilustración 8 Inspeccion Radiografica.
2.3.1.4 Método de Transluminación
Este método está fundamentado con el comportamiento de luz emitida que
presenta el esmalte dental sano, en cambio el que se encuentra afectado por
caries absorbe y dispersa la mayor cantidad de luz. En diferencia del esmalte
enfermo por la lesión cariosa presente este se encuentra con porosidades debido
a desmineralización presente en la pieza dentaria, por ello la lesión aparecerá
en una región más oscura en contraste con la estructura dental de un esmalte
sano.
Su implementación es simple, la cual se realiza iluminando la pieza dental con el
reflejo de la luz de la unidad dental sobre la superficie dentaria con la ayuda del
espejo bucal. En la actualidad se dispone de algunos equipos que permiten
utilizar este método de diagnóstico de caries con mayor precisión. (Cueto
Rostom, 2009)
Ilustración 9Transluminacion.
23
2.3.1.5 Método de conductividad eléctrica
Cuando una pieza dentaria tiene una lesión de caries, se vuelve porosa y los
poros son ocupados por saliva (electrólito), con un consiguiente aumento de la
conductividad eléctrica en ese nivel. Como consecuencia de una gran
desmineralización dentaria se observa un incremento en la conductividad
eléctrica directamente proporcional al deterioro dental, aun cuando la superficie
aparezca aparentemente intacta. El sistema más conocido para medir la
resistencia eléctrica fue desarrollado por Swada. Para su utilización se requiere
secar la pieza dentaria y luego humedecerla con solución salina para facilitar la
conductividad. Sus valores de sensibilidad son mayores a los de la inspección
visual y el examen radiográfico. (Cueto Rostom, 2009)
2.3.1.6 Métodos de láser
El método creado a continuación es uno de los más relevantes para diagnosticar
lesiones adamantinas incipientes. Se fundamentan en la fluorescencia de la
superficie del esmalte cariado, el cual revela cuando se ilumina con un láser
indicando de esta manera la extensión alcanzada por la lesión cariosa presente.
El aparato de láser Diagnodent de la firma Kavo permite un mejor diagnóstico de
las lesiones cariosas que los métodos convencionales. Este aparato detecta más
fácilmente lesiones cariosas incipientes que no podrían ser detectadas mediante
las radiografías. También se ha utilizado el láser exitosamente para cuantificar
el grado de remineralización de lesiones incipientes de esmalte en terapias con
fluoruros. (Cueto Rostom, 2009)
Ilustración 10 Conductividad Electrica (Lizmar, Ana María, & Fátima, 2010)
24
2.3.2 Histología de la Caries de Esmalte
Histológicamente se pueden distinguir 4 zonas desde la más superficial hasta la
más profunda.
La zona superficial es aquella que se encuentra relativamente intacta. Esta zona
puede variar en su espesor de 20 – 50 μm. El volumen de los poros en esta
sección puede exceder el 1%.
El cuerpo de la lesión es la zona más amplia de toda la lesión inicial. Aquí se
produce la principal desmineralización del esmalte de un aproximadamente 20%
de su volumen. Los poros son mucho más amplios que en las otras zonas. Esta
zona le da el color tiza a la lesión por la gran cantidad de desmineralización.
La siguiente zona también denominada Zona Oscura de la lesión inicial se
encuentra presente en un 90-95% de todas las lesiones. En esta zona existe una
desmineralización de un 10% de su volumen. Se la denomina Oscura ya que no
puede transmitir luz polarizada debido a que quinolina no puede penetrar los
poros pequeños. También nos puede indicar una zona de remineralización
dentro de la lesión.
Por último, la zona traslucida es aquella que se encuentra en contacto con el
esmalte sano y está al frente de la lesión. En esta zona existe una
desmineralización de un 5% de su volumen.
Ilustración 11 Volumen de los Poros en las diferentes Zonas de la Lesion
25
2.4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2.4.1 Fluorosis dental:
Es una patología en la cual el esmalte dental sufre un cambio en su estructura
física presentando manchas blancas en la superficie.
Esto se ocasiona cuando existe una ingesta excesiva de fluoruro de sodio
durante el periodo de formación del esmalte dental.
Se diferencia de la caries inactiva ya que la Fluorosis dental abarca la mayor
superficie del esmalte ocasionando una apariencia susceptible a la erosión y
caries dental, en etapas avanzadas ocasionan mancha de color marrón o gris
verdoso.
La Fluorosis dental se dice que es causada por un consumo excesivo de fluoruro
durante el período en que los dientes se están formando, pero antes de que
aparezcan en la boca. Esto suele presentarse antes de los 8 años de edad. Para
evitar que esto suceda se recomienda una supervisión del cepillado dental en los
niños, que coloquen la cantidad de pasta dental adecuada, y que no ingieran la
misma (Pediatrics, 2014)
Ilustración 12 Fluorosis Dental.
26
2.4.2 Hipoplasia del esmalte:
La hipoplasia del esmalte es otra de las alteraciones que se producen cuando se
produce el proceso de formación del esmalte, pero existen periodos de
interrupción en el cual lo afecta en su superficie.
Se presenta como un esmalte de superficie no lisa y rugosa debido a la presencia
de crestas y ondulaciones de Pickerill. Se presentan con mayor incidencia en el
tercio cervical y medio de la corona clínica del diente.
Según HILLSON (1986), las hipoplasias se deben a que las células comienzan
la fase de maduración antes de lo normal, es decir, antes del momento teórico
en el que debía haberse producido la finalización de la secreción de la matriz, es
por eso el espesor del esmalte en el área de la lesión es menor. (Trancho &
Robledo, 2000)
El cambio de coloración que se produce en el esmalte dentario está relacionado
con alteraciones directamente desde su composición química, la cual se
determina como una hipocalcificación.
Se manifiesta en diferentes categorías de las cuales van desde la presencia de un simple orificio (pits) hasta la desaparición completa del esmalte, pasando por
la presencia de líneas y/o bandas horizontales o verticales. (Trancho & Robledo,
2000)
Los posibles factores causales de esta alteración de la amelogénesis son muy
numerosos.
En 1982, Pindbord proponía factores sistémicos tan diversos como las
anomalías cromosómicas, defectos congénitos y del metabolismo, alteraciones
durante el periodo neonatal, enfermedades infecciosas, endocrinopatías,
nefropatías, enteropatías, intoxicaciones, deficiencias nutricionales. Y además
de todos estos posibles factores proponía a los traumatismos, choque eléctrico
e infección localizada. (Trancho & Robledo, 2000)
27
Hoy se distinguen tres tipos de factores causales:
- las anomalías hereditarias
- los traumas localizados
- los factores sistémicos
Ilustración 13 Hipoplasia del Esmalte.
2.4.3 Síndrome Incisivo-Molar
“Varios estudios se refieren a la prevalencia de un tipo de alteraciones del
esmalte en los primeros molares e incisivos permanentes con características
específicas, y cuya etiología no está completamente esclarecida. Se trata de una
hipomineralización del esmalte y se caracteriza por la aparición de opacidades
en que el esmalte tiene un espesor normal, pero una mayor porosidad resultado
de un disturbio en la etapa de maduración de la amelogenesis.” (Ferreira, 2005)
El síndrome Incisivo-Molar o síndrome de hipomineralización Incisivo-Molar es
un defecto de la matriz del esmalte como resultado de una alteración en la
maduración y mineralización del esmalte.
Etiológicamente la Hipomineralización Incisivo-Molar se da por factores
genéticos y ambientales como:
• Factores Prenatales: Episodios de fiebre materna, infecciones virales del último mes de embarazo. (Jiménez, 2014)
• Factores Perinatales: Prematuridad, bajo peso al nacer, partos prolongados, escasez de oxígeno al momento del parto. (Jiménez, 2014)
28
• Factores Postnatales (Actúan principalmente en el primer año de vida)
o Fiebres altas, asma y neumonía
o Alteraciones del metabolismo.
o Exposición a Diaxinas, debido a lactancia materna prolongada.
o Alteraciones gastrointestinales.
o Uso de antibióticos (principalmente amoxicilina) Durante los
primeros 3 años de vida.
o Deficiencia de Vitamina D.
Clínicamente la hipomineralización Incisivo-Molar se manifiesta como
opacidades bien delimitadas de color blanco/amarillo en las cuales el espesor
del esmalte no está comprometido, pero se encuentra frágil. Estos pacientes
suelen presentar sensibilidad dental ya que los túbulos dentinarios se encuentran
expuestos haciendo que halla inflamación pulpar.
“La edad considerada la más adecuada para evaluar esta situación son los ocho
años, ya que en esta edad los niños ya suelen tener los cuatro molares
permanentes erupcionados, así como la mayoría de los incisivos permanents.”
(Ferreira, 2005)
2.5 TRATAMIENTO
“Clínicamente es posible identificar las lesiones incipientes de caries dental antes
de que éstas presenten cavitación, se observan manchas blanquecinas que son
el resultado del aumento en la porosidad del esmalte que se presenta debido a
la desmineralización de esta estructura. Estudios epidemiológicos recientes
sobre el efecto de medidas preventivas incluyen en la identificación de caries la
detección de lesiones blancas. Es importante identificar lesiones blancas porque
es posible revertir la lesión en esta fase.” (Irigoyen-Camacho, 2015)
El tratamiento recomendable de caries inactiva no cavitada es la
remineralización de la pieza o piezas afectadas por la desmineralización
provocada por los ácidos que son productos de las bacterias y de los ácidos que
se llegan a consumir en la dieta.
29
La remineralización se la puede llevar acabo de una forma directa mediante la
aplicación de fluoruros tópicos los cuales el Odontólogo aplica sobre la superficie
de los dientes previa una higienización. Entre esta tenemos la aplicación de flúor
en gel y la aplicación de barniz de flúor. La técnica de barniz de flúor por contener
una mayor concentración de flúor es la más recomendada para el tratamiento de
la caries de esmalte.
Existen también técnicas en las cuales se emplea un proceso mecánico para la
eliminación de la caries de esmalte como por ejemplo la ameloplastia. La
ameloplastia es el proceso mediante el cual se elimina con una fresa de diamante
parte del esmalte con fines preventivos, terapéuticos o mixtos.
Otra forma de eliminación de la caries de esmalte es mediante un proceso
químico mecánico llamado la microabrasión. La microabrasión funciona retirando
el tejido afectado mediante un proceso químico mecánico para luego realizar la
remineralización del esmalte con flúor sódico en gel (flúor neutro).
Es importante que estos tratamientos sean respaldados por una correcta higiene
y una dieta que conlleve pocos carbohidratos y nada de sustancias que tengan
un Ph acido.
30
2.6 TÉCNICA DE MICROABRASIÓN
La microabrasión es una técnica conservadora muy utilizada como único método
o asociado a otros procedimientos dentarios para blanquear o eliminar manchas
del esmalte dental. Es un tratamiento simple que permite eliminar
específicamente manchas blancas, vetas, coloraciones parduscas o
pigmentaciones por desmineralización, de una manera rápida, efectiva y
conservadora. (Álvarez, 2015)
Esta técnica es una buena alternativa de tratamiento estético ya que deja un
esmalte muy reflectivo el cual inclusive enmascara cualquier decoloración que
aún puede persistir después del tratamiento.
2.6.1 Modo de Acción
La técnica se basa en la microreducción química y mecánica del esmalte
superficial, respetando capas internas del esmalte sano situado por debajo de
las capas superficiales, por tanto, la técnica no implica molestias posoperatorias
en los pacientes tratados. (Álvarez, 2015)
El ácido Ortofosfórico mediante sus iones de hidrogeno van a disolver la
hidroxiapatita que se encuentra en la superficie del esmalte. Como resultado
obtenemos un esmalte limpio.
2.6.2 Procedimientos
1. Aislamiento relativo de la zona afectada mediante algodones o en caso
de que la mayoría de las piezas dentales se encuentren afectadas se
realiza un aislamiento total.
2. Se realiza una profilaxis con pasta profiláctica neutral con el fin de limpiar
la superficie de alimentos y placa.
3. Se prepara la pasta, la cual contiene ácido Ortofosfórico al 37% más
piedra pómez de grano ultrafino en proporciones 1:1.
31
4. Se aplica la pasta sobre la superficie del esmalte con una copa de caucho
o una copa de pulir resina durante 10 segundos.
5. Se realiza un enjuague profuso para asegurarnos de detener el proceso
de desmineralización del ácido.
6. Por último se secan bien las piezas dentales que fueron tratadas y se
aplica Flúor Sódico al 2% durante 45 segundos para provocar la
remineralización.
2.6.3 Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones:
• Irregularidades en la textura del esmalte.
• Defectos estructurales del esmalte superficial, que normalmente se
pigmentan.
• Lesiones de caries incipientes.
• Manchas post tratamientos ortodonticos.
• Hipoplasia de esmalte.
• Amelogenesis imperfecta.
• Fluorosis leve o moderada.
• Cuando el tratamiento de blanqueamiento no corrige el problema. Evitando restauraciones a base de resina.
Contraindicaciones:
• Lesiones de caries incipientes de mayor profundidad.
• Lesiones cariosas cavitadas.
• Manchas del esmalte profundas.
• Manchas de Tetraciclina.
• Dentinogenesis Imperfecta.
32
2.6.4 Ventajas y Desventajas Ventajas:
• Disponibilidad del ácido en el consultorio ya que forma parte de las
restauraciones adhesivas
• El ácido Ortofosfórico es menos agresivo.
• Se disuelve la capa superficial del esmalte dejando un esmalte limpio.
• Al tener una presentación viscosa se la puede controlar en canto al sitio
exacto de la aplicación del ácido. Sin comprometer áreas que no se
encuentren afectadas.
Desventajas:
• Esta técnica es indicada en lesiones cuya profundidad no exceda los 0.2
mm.
• Tiene un efecto autolimitante.
• NO elimina lesiones ni pigmentaciones profundas.
2.7 BARNIZ DE FLUOR
Es un flúor tópico concentrado que contiene fluoruro de sodio (NaF) al 5% en
una base resinosa o sintética. El barniz de flúor es aplicado con pincel en el
diente, proporcionando una dosis altamente concentrada de flúor al diente
afectado.
“Durante las últimas décadas, numerosas investigaciones clínicas y de
laboratorio han demostrado la eficacia de los barnices fluorados como un agente
tópico preventivos de caries dental. Se ha demostrado que la fracción prevenida
promedio es del 30%, ligeramente superior a otros agentes fluorados, además
es muy efectivo en grupos de alto riesgo.” (Priego, 2013)
2.7.1 Modo de Acción
Actúa sobre la superficie del esmalte inhibiendo la desmineralización del esmalte
y provocando la remineralización del mismo.
33
2.7.2 Procedimientos
1. Apertura bucal con un abre boca. Preferible uno que tenga retractor de
lengua para evitar el contacto de saliva en las superficies de los dientes.
2. Limpie la capa superficial del esmalte con una pasta profiláctica sin flúor
para así eliminar la placa bacteriana.
3. Abrimos el empaque que contiene el barniz Clinpro de 3M y se lo coloca
en la guía de dosificación que viene con el sobre.
4. Mezclamos hasta obtener una mezcla homogénea con un microbrush.
5. Secamos bien la superficie de los dientes debido a que este barniz se
activa con la saliva.
6. Comenzamos la aplicación desde el cuadrante superior derecho hasta
terminar en el cuadrante inferior derecho asegurándonos de cubrir bien
todas las superficies afectadas.
7. Una vez terminada la aplicación se retira el abre boca y se le instruye al
paciente que se trague la saliva para activar el barniz.
2.7.3 Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones:
• En pacientes de 1 a 17 años, con caries de esmalte inactiva (mancha blanca).
• Pacientes con hipersensibilidad.
• Prevención del avance de caries.
• Pacientes con aparatología de ortodoncia.
Contraindicaciones:
• Estomatitis y gingivitis ulcerativa.
• Caries cavitadas.
34
2.7.4 Recomendaciones
Durante los 45 minutos después de la aplicación no ingerir agua ni
alimentos.
En la primera noche previa al tratamiento no cepillarse los dientes ni
realizar enjuagues con flúor. Es recomendable solo enjuagase con agua.
Durante 24 horas no enjuagues, ni geles que contengan flúor, así como el
uso de la seda dental.
Aquellos que consuman elementos que contengan flúor se les
recomiendan suspender la ingesta de esos alimentos por 2 o 3 días.
35
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo Cualitativa ya que se recogerá información basadas
en dos técnicas científicamente aprobadas por la comunidad Odontológica para
el tratamiento de la caries de esmalte. Se analizará el comportamiento de la
estructura del esmalte ante los tratamientos. Los datos recopilados en base de
ambos tratamientos se utilizarán para determinar si hay una diferencia en cuanto
a la eficacia estas técnicas. La observación etnográfica es una parte clave de la
investigación ya que se participará en la aplicación de los tratamientos para
después analizar la población de manera exhaustiva determinado su eficacia.
Es de tipo Experimental ya que ambas técnicas serán sometidas durante un
tiempo establecido y bajo los mismos criterios para que no existan resultados
falsos al momento de la recopilación de los resultados.
Es además de campo ya que la investigación se realizaría en la Iglesia de Dios
“Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de Guayaquil del
sector norte.
36
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de esta investigación es un total de 42 niños de la Iglesia de Dios
“Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad de Guayaquil del
sector norte.
3.2.1 Población
22 niños de la Iglesia de Dios “Bendecidos para Bendecir”
• 15 niñas
• 7 niños
20 niños de la Iglesia de Dios “Bendiciendo Vidas”
• 13 niñas
• 7 niños
3.2.2 Muestra
Nuestra muestra consta de 24 niños entre ambas Iglesias.
De la Iglesia de Dios “Bendecidos para Bendecir” 10 niños tienen caries de
esmalte las cuales no se encuentran cavitadas, 2 niños tienen caries de esmalte
sin cavitación, pero no pueden asistir a las aplicaciones semanales y 10 niños no
se les realizara el tratamiento por la cantidad de cavitación que tienen sus piezas
dentales.
De la Iglesia de Dios “Bendiciendo Vidas” 14 niños serán sometidos a los
tratamientos ya que cumplen con las condiciones necesarias y 6 niños no serán
sometidos al tratamiento debido a la extensión y cavitación de las caries.
37
3.2.3 Criterios de Inclusión y Exclusión.
Criterios de Inclusión:
• Aceptación de los padres para la realización de la investigación
• Firmar acuerdo de compromiso para las citas programadas con el estudiante
• Disponibilidad de tiempo
• Porcentaje de área superficial de la pieza afectada.
• Presencia de caries de esmalte inactiva.
Criterios de Exclusión:
• Presencia de caries cavitadas.
• Niños mayores a 12 años.
• Niños menores a 5 años.
• Niños con temor al Odontólogo.
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
• El método de trabajo a utilizar es Analítico, y científico. Analítico por los resultados que se observaran en el transcurso de la investigación.
Científico por los dos tratamientos cuyas bases científicas están
aceptadas por la comunidad Odontológica.
• La técnica a emplear es la observación ya que después de cada sesión se observará la evolución de la caries de esmalte. Además, utilizaremos
la entreviste cada semana para evaluar los cuidados que está llevando el
niño en cuanto a su higiene y cepillado dental.
• Los elementos para recolección de datos serán: o Historia clínica
o Instrumental de diagnostico
o Barniz de flúor
o Piedra pómez, flúor neutro, ácido Ortofosfórico, suero fisiológico
(sustancias utilizadas en técnica de microabrasión)
38
o Micromotor eléctrico
o Copas de pulido
o Cepillos profilácticos
o Abre boca
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
La técnica de microabrasión y barniz de flúor se llevaría a cabo dividiendo a la
muestra en la mitad de la cual una de ellas se les aplicara el barniz y a la otra la
microabrasión. Cada tratamiento se realizará en 3 sesiones cada 7 días. Se ira
analizando en cada cita el avance y detención de caries en cada una de las
técnicas para así llegar al resultado final.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se logró diagnosticar la caries de esmalte mediante la inspección visual
recopilando nuestros datos sobre las H.C 033 del ministerio de salud. En total le
realizamos el diagnostico a 42 niños de los cuales se atendió a 24 y no se atendió
a 18 porque esos 18 no quedaban dentro de nuestros criterios de inclusión y
exclusión.
Tabla 2 Poblacion y Muestra de los ninos atendidos.
0
10
20
30
40
50
Iglesia Bendiciendovidas
Iglesia Bendecidospara Bendecir
Total
Poblacion y Muestra
Realizados Diagnostico Por tratar No tratados
39
Como en cualquier tratamiento los resultados se ven directamente afectados por
el seguimiento de las sesiones establecidas por el profesional y el cuidado
postoperatorio que tiene que tener el paciente.
Aunque solo un 50% de los niños tratados en la Iglesia Bendiciendo Vidas y solo
un 40% de niños atendidos en la Iglesia Bendecidos para Bendecir completaron
las 3 sesiones propuestas por nosotros para esta investigación, se obtuvo
resultados que comprueban la eficacia de ambas técnicas.
Tabla 3 Eficacia de la Técnica de Micro Abrasión
Tabla 4 Eficacia del Barníz de Fluor
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Muestra
Iglesia Bendiceindo Vidas
Tratados Tratamiento Completo Resultados Optimos
0
2
4
6
8
10
12
Muestra
Iglesia Bendecidos para Bendecir
Tratados Tratamiento Completo Resultados Optimos
40
El barniz de flúor tiene el beneficio extraordinario de inhibir la desmineralización
del esmalte y promover la remineralización del mismo, lo cual fue evidente en
los siguientes casos. De los 10 niños tratados con barniz de flúor en la Iglesia de
Dios “Bendecidos para Bendecir” 4 obtuvieron mejores cambios en la estructura
del esmalte. Sin embargo, eso no significa que los otros 6 no obtuvieron
resultados, simplemente no obtuvieron unos resultados deseables por no
completar el tratamiento. Después de las 3 sesiones se logró revertir la caries de
esmalte fortaleciendo el esmalte cambiando su apariencia de opaco y poroso a
brillante y liso.
Caso 1.
a. Antes.- Observamos mancha blanca en los bordes incisales así como en los
márgenes gingivales y en el tercio medio. En las zonas afectadas el esmalte
tenía un color blanco tiza característica de la mancha blanca.
b. Después.- Observamos cambios en la estructura del esmalte casi en su
totalidad. Se logró detener el avance de la caries de esmalte dándole al esmalte
un aspecto liso y brillante.
Ilustración 14 Caso 1 Barníz de Fluor
a. Antes. b. Despues.
41
Caso 2.
a. Antes.- Observamos caries de esmalte en el tercio cervical. Además, vemos
una caries a nivel interproximal de los incisivos inferiores.
b. Después.- Se logró detener el avance de la caries de esmalte a nivel cervical
de los dientes así como la inhibicion de las caries interproximales de los incisivos
inferiores.
Ilustración 15 Caso 2 Barniz de Fluor
Caso 3.
Antes.- En este caso especial la nina de 12 de anos de edad tiene antecedentes
de mala higiene y un excesivo insumo de alimentos ácidos. Podemos ver caries
de esmalte en la mayor parte de la superficie del esmalte.
Después.- El aspecto que tenía antes del tratamiento cambio totalmente de un
esmalte debilitado y poroso a un esmalte sin porosidades y liso. La extensión
además de las manchas blancas se ha reducido en un gran porcentaje.
Ilustración 16 Caso 3 Barniz de Fluor
a. Antes. b. Ahora.
Antes. Despues.
42
Caso 4.
Antes.- Observamos en este paciente caries de esmalte en los tercios incisal y
medio de los incisivos.
Después.- Se redujo la extensión de la caries de esmalte casi en su totalidad
devolviéndole la apariencia normal del esmalte.
Ilustración 17 Caso 4 Barniz de Fluor.
La técnica de microabrasión por otro lado se la puede considerar un tratamiento
más estético ya que se elimina por completo la capa de esmalte afectado por la
mancha blanca. Definitivamente esta técnica la recomendamos en casos de que
la caries de esmalte afecte la mayor parte de la superficie vestibular del diente
por ende comprometiéndolo estéticamente. Es importante recalcar que el
tratamiento consta de dos etapas. La etapa de desmineralización que se logra
mediante el ácido Ortofosfórico y la etapa de remineralización que se logra
mediante el flúor neutro. Esta técnica la consideramos muy acogedora para el
rango de edad de 6-12 años ya que en esta etapa los niños ya son más
conscientes de su apariencia.
En la foto del lado izquierdo podemos observar una cantidad considerable de
caries de esmalte en la superficie vestibular de los incisivos permanentes.
Después de las 3 sesiones del tratamiento de microabrasión logramos quitar la
caries de esmalte en su totalidad de los incisivos centrales y en los incisivos
laterales observamos que quedaron residuos de la caries de esmalte solo a nivel
incisal.
Antes. Despues.
43
Ilustración 18 Antes y despues tras 3 Sesiones (Microabrasion)
Ilustración 19 Antes y Despues tras 3 Sesiones (Microabrasion)
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
HOLMEN Y COL, en 1987 indican que si la capa superficial del esmalte se
enriquece de cristales menos soluble, como los fluoruros, la lesión se mantiene
como una cicatriz desde el punto de vista estructural. (Henostroza, 2006)
El barniz de flúor también ha demostrado inhibición de la desmineralización del
esmalte y promoción de la remineralización del mismo. Investigaciones en
infantes con alto riesgo de caries, han demostrado que la aplicación de barniz de
flúor cada 6 meses es muy útil en la promoción de la remineralización de los
dientes (Guido Perona, Denisse, & Cecilia, 2013)
La aplicación de los barnices de flúor debe estar basado en el riesgo de caries
de cada paciente. Este procedimiento es preventivo evitando el avance de la
caries de esmalte. Debido a que el barniz de flúor cumple con dos funciones, las
de inhibir la desmineralización y promover la remineralización, este
procedimiento se lo recomienda en caries de esmalte de extensión leve a
44
moderada. En el caso de una caries de esmalte de mayor extensión no se logra
eliminar la caries porque el barniz de flúor no elimina la mancha blanca porque
su efecto sobre el esmalte es de remineralizarlo mediante la concentración alta
de flúor que lleva. Esto fue evidente en nuestra investigación ya que al estar
frente a una caries de esmalte de mayor extensión solamente se logró reducir la
extensión de la caries además de fortalecer el esmalte cambiando su aspecto de
opaco y poroso a liso y brillante.
La literatura y las publicaciones científicas analizadas coinciden en que la
microabrasión es un procedimiento sencillo, atraumático y de bajo costo, que
mejora significativamente la apariencia y uniformidad del color de las piezas
dentarias. La microabrasión del esmalte es también efectiva en la remoción de
pigmentaciones externas del esmalte. Trabajos de investigación avalan que la
zona adamantina tratada con este procedimiento se expone como una superficie
lisa y brillante, esto le otorga mayor capacidad de resistencia a la colonización
de bacterias y consecuente desmineralización. (Del Rosario Alvarez, Mandri, &
Zamudio, 2015)
La técnica de microabrasión elimina por completo el tejido afectado por la caries
de esmalte. Al mismo tiempo logramos remineralizar el diente mediante la
aplicación de flúor neutro (Flúor Sódico). La aplicación del Flúor Sódico es de
tremenda importancia ya que el tratamiento consta de desmineralizar la capa de
tejido afectado mediante el ácido y eliminarla mediante el uso de la copa de
caucho. Si no se remineraliza el diente puede haber problemas de sensibilidad
ya que no estaríamos contrarrestando el efecto del ácido.
La técnica de microabrasión aparte de ser efectiva es muy conservadora ya que
solo se elimina una fina capa del esmalte.
Desde el punto de vista de la comodidad de aplicación de ambas técnicas, la
aplicación de barniz de flúor es en teoría la más fácil y la que requiere menos
tiempo en el sillón. Además, el barniz que usamos tiene un aroma a melón
decente lo cual fue aceptado por nuestros pacientes. La microabrasión por otro
lado requiere de una aplicación más cuidadosa ya que estamos trabajando con
45
ácido Ortofosfórico que no tiene un sabor nada decente y cual puede causar
irritaciones a la mucosa si es que permanece sobre ella por mucho tiempo.
La eficacia de ambas técnicas también se ve afectada por el cuidado
postoperatorio que se le da al paciente. En este caso significa no consumir
alimentos ácidos ni carbohidratos ya que estos son las principales fuentes de
alimentos de las baterías que producen la caries.
A pesar de que el flúor barniz tiene mayores concentraciones de flúor al realizar
la técnica de la micro abrasión y posterior la aplicación de un flúor en gel se
obtuvo mejores resultados ya que se eliminó la capa de tejido cariado y se
promovió la remineralización del esmalte con flúor sódico.
46
CAPÍTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES Al diagnosticar la caries de esmalte en niños de 6 a 12 años que acuden a la
Iglesia de Dios “Bendiciendo Vidas” y “Bendecidos para Bendecir” de la ciudad
de Guayaquil del sector norte se llegó a la problemática de erradicar la caries en
su estado reversible cuando aún no está cavitada, comprobando la eficacia de
las técnicas teniendo en cuenta la complejidad a la que conllevaría la aplicación
de estas técnicas (microabrasión y barniz de flúor) ya sea costo, manejo y
tratamiento de cada uno. Dividiendo la muestra en dos para llevar a cabo el
estudio sabiendo que el modo de acción, aplicación, y procedimiento no es el
mismo, pero se logra el objetivo, el cual es de detención del progreso de caries.
En la aplicación de ambas técnicas comprobamos la mayor eficacia en la técnica
de microabrasión en cuanto a eliminar la apariencia del esmalte opaco y de
aspecto poroso a un esmalte de apariencia lisa y brillosa.
4.2 RECOMENDACIONES
• Una de las formas más eficaces para prevenir la caries de esmalte es mediante la buena higiene y frecuentes visitas al Odontólogo.
• Logrando una flora bucal equilibrada mediante una dieta rica en frutas y vegetales no se presentarán bacterias acidogénicas que destruyen el
esmalte.
• La ingesta de alimentos que aumentan la producción de saliva favorecen
la autolisis en la boca.
• La ingesta de alimentos que contienen flúor favorecen la remineralización
de los dientes.
47
• Eliminando uno de los factores de la triada ecológica de caries evitara la
formación de la misma.
• Las visitas al Odontólogo son importantes ya que ellos aplican un flúor de
mayor concentración que fortalece los dientes.
• Es importante después del tratamiento de microabrasión no comer
alimentos ácidos ni carbohidratos que se pueden pegar a la superficie del
diente.
• Es importante no cepillarse los dientes la primera noche después de la aplicación del barniz de flúor para que haga efecto el flúor toda la noche.
48
BIBLIOGRÁFIA
Álvarez, N. M. (2015). Microabrasión de Esmalte Dentario en Odontologia Restauradora.
RAAO.
Cueto Rostom, V. (Noviembre de 2009). Scielo.edu. Obtenido de scielo.uruguay: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-93392009000200002
Del Rosario Alvarez, N. M., Mandri, M., & Zamudio, M. E. (2015). Microabrasión de Esmalte Dentario en Odontologia Restauradora. RAAO, 17. Obtenido de ateneo-odontologia.org.
Ferreira, L. (2005). Hipomineralización incisivo molar: su importancia en Odontopediatria. . ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA.
Guido Perona, M. d., Denisse, A. G., & Cecilia, T. S. (2013). Novedades del Uso de Barniz de Fluor. Revista de Odontopediatria Latinoamericana.
Henostroza, G. (2006). Estetica en Odontologia Restauradora. Madrid: Ripano.
Hidalgo, D. I. (2008). La caries dental. Algunos de los factores relacionados con su formación en niños. SCIELO.
Irigoyen-Camacho, M. E. (2015). Comparación de barnices y dentífrico con flúor en la prevención de Caries en Escolares. Revista de Salud Publica .
Iruretgoyena, O. M. (Abril de 2014). Salud Dental para Todos . Obtenido de Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries (ICDAS): http://www.sdpt.net/ICDAS.htm
Jiménez, J. U. (2014). Hipomineralización Incisivo Molar, Una Condición Clínica aun no descrita en la niñez Costaricense. Internacional Journal of Dental Sciences.
Lizmar, V., Ana María, A., & Fátima, R. (26 de abril de 2010). Acta Odontológica. Obtenido de https://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art-22/
Paz Cortés, M. (2011). eprints.ucm.es. Obtenido de http://eprints.ucm.es/19916/1/Marta_Paz_Cort%C3%A9s-trabajo_de_investigaci%C3%B3n..pdf
Pediatrics, A. A. (Diciembre de 2014). ilikemyteeth.org. Obtenido de https://ilikemyteeth.org/wp-content/uploads/2014/12/FluorosisFactsForFamilies-Spanish.pdf
Priego, G. P. (2013). Novedades en el uso del barniz de flúor. Reporte de caso. Revista de Odontopediatria Latinoamericana.
Rockenbach, D. C., Raza, D., & Luque , D. (2015). Caries. Guias Practicas Clinicas (GPC).
49
Solano, M. E. (2015). Prevalencia y experiencia de caries dental en estudiantes según facultades de una universidad particular peruana. 187-193.
Trancho, G., & Robledo, B. (Enero de 2000). researchgate.net. Obtenido de https://www.researchgate.net/profile/Gonzalo_Trancho/publication/237341463_PATOLOGIA_ORAL_HIPOPLASIA_DEL_ESMALTE_DENTARIO/links/02e7e5339cea453d9d000000.pdf
Vilchis, D. B. (2010). Cariología: el manejo contemporáneo de la caries dental. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO.
Zavarce, R. B. (1999). LESIÓN INICIAL DE CARIES. PARTE I. CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS Y MICROSCÓPICAS. Acta Odontologica Venezolana.
50
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Yo _____________________________ con CI # __________________
representante del niño(a) _______________________, luego de recibir las
charlas dirigidas por los estudiantes Andrea Stephanie Chang Pincay y Alvaro
Antonio Flores Vera del 10mo semestre de Odontología explicando en que
consiste el tratamiento y cuáles son sus beneficios, acepto que se le realice el
tratamiento Odontológico con el fin de mejorar la salud bucal de mi hijo/a. Así
mismo acepto cumplir con la responsabilidad de llevar a mi hijo/a a cada cita que
se realizara en la Iglesia de Dios “Bendecido para Bendecir”.
___________ _________________ _______________
Representante Andrea Chang Pincay Alvaro Flores Vera