DIPLOMADO EN DIPLOMADO EN ORTODOCIAORTODOCIA

ESMALTE DENTALESMALTE DENTAL

DR. FEDERICO PEREZ ORTEGADR. FEDERICO PEREZ ORTEGA

E S M A L T EE S M A L T E

Es llamado también Es llamado también Tej. Adamantino o Tej. Adamantino o Sustancia Sustancia Adamantina.Adamantina.

Cubre a manera de Cubre a manera de casquete a la dentina casquete a la dentina en su porción en su porción coronaria.coronaria.

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS

Las células secretoras del tejido adamantino, los ameloblastos tras completar la formación del esmalte, involucionan y desaparecen durante la erupción dentaria por un mecanismo de apoptosis.

Esto implica que no hay crecimiento ni nueva aposición de esmalte después de la erupción.

El esmalte maduro no contiene células ni prolongaciones celulares.

Por ello actualmente no se le considera como un “tejido”, sino como una sustancia extracelular altamente mineralizada.

Las células que le dan origen, no quedan incorporadas a él y por ello el esmalte es una estructura acelular, avascular y sin inervación.

El esmalte reacciona con pérdida de sustancia siendo incapaz de repararse, es decir, no posee el poder regenerativo como sucede en otros tejidos del organismo, aunque puede darse en él, un fenómeno de remineralización.

ORIGEN EMBRIONARIOORIGEN EMBRIONARIO

El Esmalte deriva del El Esmalte deriva del ECTODERMOECTODERMO de la de la cavidad bucal.cavidad bucal.

El Órgano del Esmalte se origina a partir de El Órgano del Esmalte se origina a partir de una invaginación celular del epitelio oral, una invaginación celular del epitelio oral, inicialmente en forma de un botón dentario inicialmente en forma de un botón dentario epitelial en forma de capuchón, conectado con epitelial en forma de capuchón, conectado con el epitelio oral por medio de la lamina dental.el epitelio oral por medio de la lamina dental.

Por debajo del botón Por debajo del botón dentario epitelial se dentario epitelial se forma una forma una condensación de condensación de mesenquima que da mesenquima que da origen al resto del origen al resto del diente.diente.

HISTOLOGIA HISTOLOGIA

Estadio de Brote o Yema.Estadio de Brote o Yema.

1.1. Es breveEs breve2.2. Aparecen 10 yemas en cada arcada.Aparecen 10 yemas en cada arcada.3.3. Surgen de la división mitótica de algunas Surgen de la división mitótica de algunas

células de la capa basal.células de la capa basal.4.4. Esto dará origen al Órgano del EsmalteEsto dará origen al Órgano del Esmalte5.5. Darán lugar al único tejido de naturaleza Darán lugar al único tejido de naturaleza

ectodérmica del diente “Esmalte”ectodérmica del diente “Esmalte”

6.6. La estructura de los brotes La estructura de los brotes es simple.es simple.

7.7. Periferia. Células Periferia. Células CilíndricasCilíndricas

8.8. Interior. Aspecto poligonal Interior. Aspecto poligonal con espacios intercelulares con espacios intercelulares muy estrechos.muy estrechos.

9.9. Las células del Las células del ectomesénquima ectomesénquima subyacente se encuentran subyacente se encuentran condensadas por debajo condensadas por debajo del epitelio de del epitelio de revestimiento y alrededor revestimiento y alrededor del brote epitelialdel brote epitelial . .

Estadio de Estadio de Casquete.Casquete.

1.1. El epitelio adopta El epitelio adopta una forma de una forma de concavidad central. concavidad central.

2.2. A este componente A este componente epitelial que va a epitelial que va a generar esmalte se generar esmalte se le conoce como le conoce como órgano del esmalte.órgano del esmalte.

3.3. En él se distinguen 2 sectores del En él se distinguen 2 sectores del epitelio:epitelio:

A.A. Epitelio interno del órgano del esmalteEpitelio interno del órgano del esmalteB.B. Epitelio externo Epitelio externo C.C. Retículo EstrelladoRetículo Estrellado

4.4. El mesénquima se llama en esta etapa El mesénquima se llama en esta etapa papila dental, de donde se genera la papila dental, de donde se genera la pulpa y la dentina.pulpa y la dentina.

Estadio de Campana.Estadio de Campana.

1.1. La invaginación del epitelio interno adquiere La invaginación del epitelio interno adquiere un aspecto típico de una campana.un aspecto típico de una campana.

2.2. En este estadio se observan modificaciones En este estadio se observan modificaciones estructuras e histoquímicas del Órgano del estructuras e histoquímicas del Órgano del Esmalte, Papila y Saco dentario.Esmalte, Papila y Saco dentario.

3.3. Existe una etapa inicial y otra avanzada Existe una etapa inicial y otra avanzada donde se hacen mas evidentes los cambios.donde se hacen mas evidentes los cambios.

Etapa Inicial.Etapa Inicial.

En el Órgano del Esmalte hay una En el Órgano del Esmalte hay una proliferación de células y aparece una proliferación de células y aparece una nueva capa.nueva capa.

El estrato intermedio, situado entre el El estrato intermedio, situado entre el retículo estrellado y el epitelio intermedio.retículo estrellado y el epitelio intermedio.

ORGANO DEL ESMALTEORGANO DEL ESMALTE

A) Epitelio externo A) Epitelio externo B) Retículo estrelladoB) Retículo estrellado C) Estrato intermedio: células planasC) Estrato intermedio: células planas D) Epitelio interno o preameloblastos D) Epitelio interno o preameloblastos

PAPILA DENTARIAPAPILA DENTARIASin diferenciación odontoblásticaSin diferenciación odontoblástica

DENTARIODENTARIODos capas: celulovascular, fibrilar Dos capas: celulovascular, fibrilar

A.A. Epitelio Externo.Epitelio Externo.

Las células cúbicas se han vuelto aplanadas Las células cúbicas se han vuelto aplanadas tomando el aspecto de un epitelio plano tomando el aspecto de un epitelio plano simple.simple.

Al finalizar la etapa se observa en el epitelio Al finalizar la etapa se observa en el epitelio pliegues debido a invaginaciones o brotes pliegues debido a invaginaciones o brotes vasculares provenientes del saco dentario, vasculares provenientes del saco dentario, que asegura la nutrición del órgano del que asegura la nutrición del órgano del esmalte.esmalte.

B.B. Retículo EstrelladoRetículo Estrellado

Hay un aumento de espesor por el Hay un aumento de espesor por el incremento de líquido intercelular, al incremento de líquido intercelular, al aumentar el desarrollo el espesor se reduce aumentar el desarrollo el espesor se reduce en las cúspides y en los bordes incisales.en las cúspides y en los bordes incisales.

En dichas zonas, donde comienzan a En dichas zonas, donde comienzan a depositarse las primeras laminillas de depositarse las primeras laminillas de dentina, se corta la fuente de nutrientes del dentina, se corta la fuente de nutrientes del órgano del esmalte proveniente de la papila.órgano del esmalte proveniente de la papila.

Esta reducción del aporte nutricio ocurre Esta reducción del aporte nutricio ocurre en el momento en que las células del en el momento en que las células del epitelio interno están por segregar epitelio interno están por segregar esmalte, por lo que hay una demanda esmalte, por lo que hay una demanda aumentada de nutrientes.aumentada de nutrientes.

C.C. Estrato IntermedioEstrato Intermedio

Se encuentra entre el epitelio interno y Se encuentra entre el epitelio interno y retículo estrellado.retículo estrellado.

Este estrato es mas evidente por el mayor Este estrato es mas evidente por el mayor numero de capas celulares en el sitio que numero de capas celulares en el sitio que corresponderá a las futuras cúspides o corresponderá a las futuras cúspides o bordes incísales.bordes incísales.

4 ó 5 hileras de células planas con núcleos 4 ó 5 hileras de células planas con núcleos centrales alargadoscentrales alargados

Al finalizar esta etapa, cuando comienza la Al finalizar esta etapa, cuando comienza la histogénesis o aposición de los tejidos duros histogénesis o aposición de los tejidos duros dentarios, el estrato se vincula estrechamente dentarios, el estrato se vincula estrechamente con los vasos sanguíneos provenientes del con los vasos sanguíneos provenientes del saco dentario.saco dentario.

Asegurando no solo la vitalidad de los Asegurando no solo la vitalidad de los ameloblastos, sino controlando el paso del ameloblastos, sino controlando el paso del aporte de calcio, del medio celular del esmalte aporte de calcio, del medio celular del esmalte en formación. en formación.

Es muy importante este estrato durante la Es muy importante este estrato durante la etapa de secreción y mineralización del etapa de secreción y mineralización del esmalte.esmalte.

D.D. Epitelio InternoEpitelio Interno

Las células derivan de la capa de célula básales del epitelio oral antes de la formación del esmalte, esta células adoptan formas cilíndricas y se diferencian en ameloblastos que producen la matriz del esmalte.

Hay una condensación de fibras por debajo y adyacente al epitelio intermedio, a esta condensación (Lamina Basal Ameloblastica)

La lamina basal ameloblástica va hacer La lamina basal ameloblástica va hacer una futura conexión amelodentinaria.una futura conexión amelodentinaria.

En este periodo se determina la En este periodo se determina la morfología de la corona.morfología de la corona.

Al avanzar este estadio los ameloblastos Al avanzar este estadio los ameloblastos jóvenes ejercen su influencia inductora jóvenes ejercen su influencia inductora sobre la papila dental.sobre la papila dental.

Las células superficiales ectomesenquimaticas Las células superficiales ectomesenquimaticas se diferencian en odontoblastos que se diferencian en odontoblastos que comienzan a sintetizar dentina.comienzan a sintetizar dentina.

Los ameloblastos jovenes estan separados de Los ameloblastos jovenes estan separados de los odontoblastos por la membraba basal.los odontoblastos por la membraba basal.

A través de la membrana pasan los nutrientes A través de la membrana pasan los nutrientes desde la papila hacia el epitelio interno o desde la papila hacia el epitelio interno o ameloblástico.ameloblástico.

ANATOMIAANATOMIA

La estructura histológica del esmalte está constituida por la denominada unidad estructural básica “el prisma del esmalte” y por las denominadas unidades estructurales secundarias que se origina básicamente a partir de la anterior.

Unidad Básica Del Esmalte

Son los prismas del esmalte, estructuras compuestas por cristales de hidroxiapatita.

El conjunto de prismas que forma el esmalte prismático constituye la mayor parte de esta matriz extracelular mineralizada.

En la periferia de la corona y en la conexión amelodentinaria existe el denominado esmalte aprismático.

ESMALTE PRISMATICOESMALTE PRISMATICO

A.A. Morfología de los prismasMorfología de los prismas Son unas estructuras longitudinales. Que se dirigen desde la conexión

amelodentinaria hasta la superficie del esmalte.

Tienen apariencia cristalina permitiendo que la luz pase a través de ellos.

Se distinguen en el prisma dos regiones: la cabeza o cuerpo (en forma de cúpula esférica seguida de un cuello estrecho) y la cola con terminación irregular.

El material orgánico es muy escaso y se distribuye básicamente en la periferia de los prismas rodeando la estructura en ojo de cerradura - cabeza y cola anteriormente descrita.

Este material orgánico periférico es muy insoluble y corresponde a la denominada vaina de los prismas.

B.B. Composición de los prismas.Composición de los prismas.

Están constituidos por un conjunto de cristales de hidroxiapatita.

Estos cristales presentan una orientación muy definida en el interior de los mismos.

En la zona de unión de la cabeza con la cola se van inclinando progresivamente respecto al eje longitudinal del prisma hasta que los cristales adquieren una posición perpendicular (respecto al eje longitudinal del prisma) en la región de la cola.

C.C. Orientación de los PrismasOrientación de los Prismas

Es algo compleja la orientación de los Es algo compleja la orientación de los prismas.prismas.

Se dirigen desde la superficie de la Se dirigen desde la superficie de la dentina hacia la superficie externa del dentina hacia la superficie externa del diente, se organizan y disponen en diente, se organizan y disponen en hileras o planos circunferenciales hileras o planos circunferenciales alrededor del eje mayor del diente.alrededor del eje mayor del diente.

En la región cervical de los dientes primarios, las hileras de prismas son horizontales, mientras que en la región cuspídea son casi verticales, es decir, perpendiculares a la unión amelodentinaria.

En los dientes permanentes las hileras de los prismas de la región cervical, se desvían de la horizontal y se inclinan hacia apical.

En la región cuspídea las hileras de prismas presentan la misma orientación vertical o perpendicular que en los dientes primarios.

ESMALTE APRISMATICOESMALTE APRISMATICO

Es material adamantino que carece de prismas.

Se localiza en la superficie externa del esmalte prismático y posee un espesor de 30μm.

El esmalte aprismático está presente en todos los dientes primarios (en la zona superficial de toda la corona) y en un 70% de los dientes permanentes.

En estos últimos se encuentra ubicado en mayor medida en las regiones cervicales y en zonas de fisuras y microfisuras y, en menor medida en las superficies cuspídeas.

Unidades Estructurales Secundarias Del Unidades Estructurales Secundarias Del EsmalteEsmalte

Se definen como aquellas estructuras o variaciones estructurales que se originan a partir de las unidades estructurales primarias como resultado de varios mecanismos: el diferente grado de mineralización, el cambio en el recorrido de los prismas y la nterrelación entre el esmalte y la dentina subyacente o la periferia medioambiental.

1.1. Estrías de RetziusEstrías de Retzius

Corresponden a incrementos diarios en la Corresponden a incrementos diarios en la mineralización del esmalte.mineralización del esmalte.

Representan incrementos cada 5-20 días y, al Representan incrementos cada 5-20 días y, al llegar a la superficie del esmalte, originan ligeras llegar a la superficie del esmalte, originan ligeras depresiones de la superficie del esmalte; entre depresiones de la superficie del esmalte; entre una depresión y la siguiente el esmalte sobresale una depresión y la siguiente el esmalte sobresale ligeramente formando las ligeramente formando las periquematíasperiquematías, muy , muy visibles en la zona cervical de dientes jóvenes. visibles en la zona cervical de dientes jóvenes.

Hay una periquematía especialmente marcada Hay una periquematía especialmente marcada que representa el momento del nacimiento del que representa el momento del nacimiento del individuo, la individuo, la línea neonatallínea neonatal. Algunas estrías de . Algunas estrías de Retzius vuelven hasta el límite anmelodentinario.Retzius vuelven hasta el límite anmelodentinario.

2.2. Fisuras del EsmalteFisuras del Esmalte

Son líneas que van desde la superficie Son líneas que van desde la superficie libre hasta la dentina, aunque no libre hasta la dentina, aunque no necesariamente llegan a la dentina.necesariamente llegan a la dentina.

No corresponde a trizaduras del No corresponde a trizaduras del esmalte, sino que a zonas esmalte, sino que a zonas hipomineralizadas, lo que se produce hipomineralizadas, lo que se produce durante la formación del esmalte. durante la formación del esmalte.

Se clasifican como laminillas de tipo I, II y III.Se clasifican como laminillas de tipo I, II y III.

Laminillas tipo I: no comprometen todo el espesor Laminillas tipo I: no comprometen todo el espesor del esmalte, es el menor defecto.del esmalte, es el menor defecto.

Laminillas tipo II: abarca desde la superficie hasta Laminillas tipo II: abarca desde la superficie hasta el límite amelodentinario, incluso compromete a la el límite amelodentinario, incluso compromete a la dentina; aquí además hay restos celulares que dentina; aquí además hay restos celulares que han quedado durante la formación del esmalte.han quedado durante la formación del esmalte.

Laminillas tipo III: son más profundas y anchas, de Laminillas tipo III: son más profundas y anchas, de tal forma que han permitido el ingreso de tal forma que han permitido el ingreso de elementos extraños desde la cavidad bucal hasta elementos extraños desde la cavidad bucal hasta esta zona. esta zona.

3.3. Penachos de LindererPenachos de Linderer

Se originan en la unión amelodentinaria y recorren al esmalte desde un quinto a una tercera parte de su espesor.

Están constituidos por prismas del esmalte hipocalcificados y sustancias interprismática.

Al igual que las aminillas, se extienden en el sentido del eje longitudinal de la corona.

Por tanto se observan abundantemente en cortes horizontales y raras veces en los longitudinales; su presencia y su desarrollo son consecuencia de condiciones de espacio en el esmalte o una datación a ellos.

4.4. Bandas de Hunter-SchregerBandas de Hunter-Schreger

Son bandas oscuras y claras de diferentes anchos que se observan con más precisión en un corte longitudinal por desgaste bajo luz oblicua reflejada.

Estas bandas se originan en el borde amelodentinario u se dirigen hacia fuera, terminando a cierta distancia de la superficie externa del esmalte.

5.5. Esmalte NudosoEsmalte Nudoso

No es más que una zona singular y especial del esmalte prismático que se localiza en las regiones de las cúspides dentarias y está formado por una compleja interrelación de prismas o bastones adamantinos.

Su origen radica en que los planos circunferenciales de los prismas con sus ondulaciones se interrelacionan íntima y estrechamente entre sí.

6.6. Conexión AmelodentinariaConexión Amelodentinaria

Corresponde a la zona de relación entre el esmalte y la dentina y constituye un nivel estructural decisivo, para asegurar la retención firme del esmalte sobre la dentina.

El origen del CAD se establece en los primeros estadios de la morfogénesis dentaria y señala la ubicación de la lámina basal existente entre odontoblastos y ameloblastos antes de que comiencen los respectivos mecanismos de mineralización.

7.7. Husos AdamantinosHusos Adamantinos

Se localizan en la unión esmalte-dentina.Se localizan en la unión esmalte-dentina.

La penetración de las prolongaciones de los odontoblastos en los husos del esmalte se realiza previamente a la mineralización del mismo, ubicándose entre los ameloblastos y persistiendo en el interior del esmalte cuando éste se mineraliza.

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

Es permeable, lo que permite el intercambio de Es permeable, lo que permite el intercambio de iones con el medio bucal, así a veces algunas iones con el medio bucal, así a veces algunas zonas del esmalte que se están desmineralizando zonas del esmalte que se están desmineralizando por procesos cariogénicos se pueden remineralizar. por procesos cariogénicos se pueden remineralizar.

Otras investigaciones nos aportan que el esmalte posee la propiedad de una captación continua de ciertos iones o moléculas existentes en la saliva.Esto sólo ocurre en un pequeño espesor de la superficie (30 μm), mecanismo conocido como remineralización.

Por eso se aplica flúor en forma tópica a las Por eso se aplica flúor en forma tópica a las piezas dentarias, ya que las sales de flúor piezas dentarias, ya que las sales de flúor tienen más afinidad que los grupos hidroxilos, tienen más afinidad que los grupos hidroxilos, por lo que los reemplaza; así la hidroxiapatita por lo que los reemplaza; así la hidroxiapatita se transforma en fluorapatita, mucho más se transforma en fluorapatita, mucho más resistente a la desmineralizaciónresistente a la desmineralización

El proceso de envejecimiento en el esmalte El proceso de envejecimiento en el esmalte se caracteriza desde el punto de vista se caracteriza desde el punto de vista morfológico por el desgaste progresivo en morfológico por el desgaste progresivo en algunas zonas mas sometidas a la acción algunas zonas mas sometidas a la acción masticatoria, aunque también se relaciona masticatoria, aunque también se relaciona con la alimentación.con la alimentación.

PATOLOGIAS PATOLOGIAS

CARIES DENTALCARIES DENTAL

Es una enfermedad infecciosa de etiología Es una enfermedad infecciosa de etiología multifactorial que produce una infección final multifactorial que produce una infección final destructiva sobre el esmalte, la dentina y el destructiva sobre el esmalte, la dentina y el cemento dentario. cemento dentario.

SíntomasSíntomas Dolor a estimulosDolor a estimulos Lesiones (fracturas)Lesiones (fracturas)

TratamientoTratamiento Obturaciones (Resinas, Amalgamas, etc)Obturaciones (Resinas, Amalgamas, etc) CoronasCoronas Tratamientos de conductosTratamientos de conductos

ComplicacionesComplicaciones MolestiasMolestias Dientes fracturadosDientes fracturados Incapacidad de realizar las funcionesIncapacidad de realizar las funciones Absceso dentalAbsceso dental SensibilidadSensibilidad

PrevenciónPrevención Buena higiene OralBuena higiene Oral Visita a su Visita a su

OdontólogoOdontólogo

AMELOGENÉSISAMELOGENÉSIS

Es un trastorno del desarrollo dental en el cual Es un trastorno del desarrollo dental en el cual los dientes están cubiertos con una capa de los dientes están cubiertos con una capa de esmalte delgada que se forma de manera esmalte delgada que se forma de manera anormal. anormal.

Síntomas Síntomas El esmalte de los dientes es blando y delgado.El esmalte de los dientes es blando y delgado. Los dientes se ven amarillos y se dañan Los dientes se ven amarillos y se dañan

fácilmente, y tanto los dientes de leche como fácilmente, y tanto los dientes de leche como los permanentes resultan afectados. los permanentes resultan afectados.

Tratamiento Tratamiento El tratamiento es generalmente efectivo para El tratamiento es generalmente efectivo para

proteger los dientes. proteger los dientes.

ComplicacionesComplicaciones El esmalte se fractura y estropea fácilmente, lo El esmalte se fractura y estropea fácilmente, lo

cual afecta la apariencia de los dientes, cual afecta la apariencia de los dientes, especialmente si se deja sin tratamiento. especialmente si se deja sin tratamiento.

Causas Causas Se transmite de padres a hijos como un Se transmite de padres a hijos como un

rasgo dominanterasgo dominante . Eso significa que uno sólo . Eso significa que uno sólo necesita recibir el gen anormal de uno de los necesita recibir el gen anormal de uno de los padres para adquirir la enfermedad.padres para adquirir la enfermedad.

FLUOROSISFLUOROSIS Es la hipomineralización del esmalte Es la hipomineralización del esmalte

dental, se debe a una excesiva ingesta dental, se debe a una excesiva ingesta de Flúor durante el desarrollo del de Flúor durante el desarrollo del esmalte antes de la erupción.esmalte antes de la erupción.

Clasificación Clasificación LeveLeve ModeradaModerada SeveraSevera

TratamientoTratamiento Si se puede tratar.Si se puede tratar. Son tratamientos Son tratamientos

estéticosestéticos Depende de la Depende de la

severidad del severidad del problema y la edad problema y la edad del pacientedel paciente

HIPOMADURACIÓN FOCALHIPOMADURACIÓN FOCAL

Son puntos blancos localizados en Son puntos blancos localizados en dientes a consecuencia de un dientes a consecuencia de un traumatismo o interferencia en la traumatismo o interferencia en la maduración del esmalte.maduración del esmalte.

Estas zonas son susceptibles a caries Estas zonas son susceptibles a caries dental.dental.

FIEBRE ALTAFIEBRE ALTA

El esmalte con pérdida de sustancia de los El esmalte con pérdida de sustancia de los dientes permanentes es a menudo el resultado dientes permanentes es a menudo el resultado de fiebre sufrida en la infancia.de fiebre sufrida en la infancia.

Las coronas que se están desarrollando en el Las coronas que se están desarrollando en el momento de la fiebre, son las afectadas.momento de la fiebre, son las afectadas.

Hay rastros identificables como la perdida Hay rastros identificables como la perdida irregular del esmalte en todos los primeros irregular del esmalte en todos los primeros molares permanentes y incisivos permanentesmolares permanentes y incisivos permanentes

PERLAS DEL ESMALTEPERLAS DEL ESMALTE

Son pequeños nódulos de esmalte con un Son pequeños nódulos de esmalte con un residuo de núcleo de dentina que se residuo de núcleo de dentina que se encuentran especialmente en el lado distal de encuentran especialmente en el lado distal de los terceros molares.los terceros molares.

Radiograficamente aparecen como pequeñas Radiograficamente aparecen como pequeñas radiopacidades.radiopacidades.

Al estar recubiertas de esmalte, impiden la Al estar recubiertas de esmalte, impiden la inserción normal del tej conectivo, por lo que inserción normal del tej conectivo, por lo que pueden ocasionar problemas periodontales.pueden ocasionar problemas periodontales.

BIBLIOGRAFIASBIBLIOGRAFIAS

Orbán.Histología y Embriología Bucal de Orban. Ed. El Ateneo S.A. 1986. (9ª ed). Cap 3.

ABRAMOVICH, Abraham Histología y embriología dentaria.1999.2da edición..Editorial Medica Panamericana S.A. Argentina pp 118-149

Gómez FM. Histología y Embriología Bucal. Buenos Aires. Editorial Panamericana. 2002.

Woelfel B. & Scheid C., Anatomia Dental “Aplicaciones Clinicas”, 1998, 5ta. Edición, Masson-Williams, España.