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UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO ANZOTEGUI ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CARACTERSTICAS SOCIOBIOLGICAS EN PACIENTES
CON FRACTURA SIMULTANEA DE TERCIO MEDIO O PROXIMAL DE CBITO Y RADIO TRATADOS
QUIRURGICAMENTE, SERVICIO TRAUMATOLOGIA ORTOPEDIA, HULR, ENERO 2007- DICIEMBRE 2009.
Trabajo de grado como requisito parcial para optar al Ttulo de Mdico Cirujano
Barcelona, Abril d
Autores: Battaglini G. ngel F. Golindano L. Carlos A.Villarroel D. Ren J.
Asesor: Dr. Carlos Gmez
e 2010.
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo primero que nada a Dios por siempre estar a mi lado
dndome la fuerza necesaria para seguir adelante, a lo largo de mi carrera, as como
tambin a la Virgen del Valle, que desde inicios le promet este ttulo.
A mis padres Ren Emilio y Luz Odila, por haberme dado siempre apoyo
emocional y econmico de forma incondicional y sentirse orgullosos de mi en todo
momento, gracias por haber forjado en m, principios y valores morales que me han
servido a lo largo de mi carrera, y mi vida, a mis hermanos Emilio Antonio, Juan
Manuel y Jos Carlos, por siempre ser incondicionales y darme apoyo en todo
momento, gracias los AMO.
A ti negrita preciosa (Elisa Geraldine), a pesar de los momentos malos y buenos
que hemos pasado juntos siempre has estado ah guindome y apoyndome, creo que
si Dios y la Virgen no te hubiesen puesto en mi camino hoy no sera lo que soy
gracias. TE AMO.
Tambin a mis primos hermanos Lisbet Garca, Ren Garcas, por que han
estado desde los inicios de mi carrera formando parte de esto, dndome apoyo
incondicional en las buenas y en las malas los quiero mucho; as como tambin a
Liset Garca que donde quiera que ests se que estas muy orgullosa de mi, me hubiese
gustado compartir esto contigo pero s que donde te encuentras ya estas celebrando.
A mis abuelos Chumaco, Aura y Gaspar que a pesar que no se encuentran fsicamente
me hubiese gustado mucho mandarte una receta como deca Chumaco; mndame
una ampolleta como deca Aura y mndame un remedio como deca Gaspar pero
s que donde se encuentran estn felices que su rechu haya alcanzado su meta. A mis
amigos Battaglini ngel y Golindano Carlos por ser incondicionales en todo
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momento, no tengo palabras para decirles lo mucho que los admiro, junto a ustedes
compart esta hermosa carrera. No puedo despedirme sin nombrar a un amigo (Jos
Velsquez) que gracias a ti mi hermano me di cuenta de lo hermoso que es la
traumatologa, fuiste un gua durante mi pasanta en ciruga II, ensendome la
humildad, la sencillez y el cario con que hay que tratar a las personas y aparte
aprend las cosas impresionantes que se pueden lograr con la traumatologa, entre una
de ellas es recuperar la funcionalidad de una extremidad. Espero mi hermano siga
siendo usted por el resto de su vida y que el da de maana si Dios me lo permite sea
traumatlogo, pueda compartir un quirfano con usted.
A mi ta Hilda por haberme atendido en su casa cuando realice mi pasanta en
Maturn acogindome con gran cario y amor, a mi abuela Flor que se que se siente
muy orgullosa por este logro.
En fin a todas aquellas personas que directa e indirectamente estuvieron cerca
de m dedicndome su afecto y ayuda necesarios para alcanzar mi meta de ser
mdico.
Ren Villarroel.
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DEDICATORIA Dedico este trabajo primeramente al Dios todopoderoso que me ha permitido
por su misericordia permanecer en pie y seguir adelante y reconocer hoy de su gran
amor y su divina misericordia, a mi padre Luis Alberto Golindano que con gran
esfuerzo me ha brindado todas sus fuerzas para apoyarme y brindarme toda su
confianza, a mi hermosa viegui Yuraima de Golindano que con su gran y bello amor
de madre me ha abrazado y sustentado todos los das de mi vida, te amo mi viegui.
Tambin dedico este trabajo a mi gran y admirable hermano mayor Abraham
por su apoyo incondicional para conmigo y este trabajo, a mis hermanos Samuel y
Lismaira que sus oraciones han sido un motor que ha impulsado mi caminar, a mi
novia Ruth Vernica Aguilar y su mam Migdalys Subero por su ayuda
incondicional, constante y de gran bendicin para mi vida y mi carrera, a mis dems
familiares y amigos que sin pedir nada a cambio me han brindado su apoyo y alegra.
A mi amigo ngel Battaglini por su perseverancia, fuerza y decisin en este
trabajo.
A mi amigo Ren Villarroel por su entrega, pasin y alegra para con este
trabajo y para lo que concierne a Traumatologa.
Carlos Golindano.
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DEDICATORIA
Wow siempre haba pensado qu poner al escribir estas lneas. Sin nimos de
ser tpico empezar por la persona que Dios puso desde el principio para guiarme,
corregirme y estar a mi lado, y es por eso que contigo inicio estas lneas Mam, no
hay palabras para decir lo que significas para m, t oracin me acompaa a donde
voy, por ti soy lo que soy, por ti he llegado hasta donde estoy, eres la mujer ms
impresionante que existe sobre la tierra, gracias por ser mi mama, eres un regalo de
Dios para mi vida. Pa jaja yo soy tus ojos mi viejo, le has dado duro para darme lo
que nunca tuviste, lo has hecho bien pa, tu tambin te ests graduando de mdico
porque mis logros son los tuyos. Le doy gracias a Dios de que no soy hijo de nadie
ms porque ustedes son perfectos para m, les AMO. Manitacada vez que pienso en
ti me rio, porque eres la hermana ms BELLA que alguien puede tener, Wow fela,
supieras como mi corazn salta cuando pienso en ti, te amo mucho, t tambin eres
mdico porque sin tu apoyo nunca lo hubiera logrado. Cuado t te mereces un
premio por todo lo que me has tenido que aguantar, de verdad que eres mi hermano,
te quiero dems cuao, que Dios los siga bendiciendo y me den muchos sobrinos
ms. Tata, Melo, Jennyfer y Franma, mis nias bonitas, gracias por quererme tanto,
ustedes fueron de inspiracin cuando la flojera y el sueo me atacaron y eso fue
muchas veces. A mi sobrino EL CHUO, jajaja oye vale tu eres un personaje, eres
nico, supieras cuanto me haces reir y a mi sobrinito EL SANDO, aunque llevo una
semana conocindote ya te quiero por eternidad. Tio chuito y tia Eumarys, mis tios
queridos gracias por todo su apoyo familiar, econmico y espiritual. Gracias por
todas las veces que vinieron a visitarme a ver como estaba, les quiero bastante.
Mache no podas faltar aqu, te quiero mi hermanita, espero siempre poder estar
a tu lado. A mi pana el Moiso por ser un amigo fiel, en las buenas y en las malas mi
hermano, a mis primos Jhompa y Maca, porque vivir con ustedes me enseo a
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quererlos pero de verdad. A mi hermano Roikerman, Wow viejo hermanos como
usted no hay porque usted es nico, gracias por todo lo que me has enseado, gracias
por tu alegra, por tu amistad incondicional, espero siempre estar a tu lado mi
hermano, le quiero dems oy. A mi amigo Carlos Golindano, wow nargue pollo de ti
he tenido que aprender muchas cosas, sobre todo paciencia. jaja pero sabes que te
quiero mi hermano, gracias por ser como eres. A mi pana solo a ti te puedo llamar as
y t eres mi hermano. Wow mi pana si te pones a ver la carrera no fue tan larga,
pareciera que fue ayer que empezamos a estudiar. Como nos remos mi pana,
lloramos, nos vacilamos esa UDO, ese hospital, Maturn, Uncir. Creo que pocas
personas tienen la bendicin de tener un hermano tan incondicional como t, eres
impresionante mi pana, gracias por ser t, gracias por ser ms que mi hermano, mi
amigo, Cuenta conmigo, con mi oracin, ah voy estar mi pana, sabes Dios cuanto te
quiero viejo. Elisa de Villarroel, eres impresionante, la ayuda perfecta para mi amigo,
como he aprendido a quererte lisa, gracias por todo tu apoyo para conmigo, se que
Dios te va a bendecir mucho porque tras tu mirada hay un ngel, hay ternura. Dios te
bendiga mi amiga. A ti mabochi mi cielito lindo Como siempre te digo sea
como sea los dos ganamos. Eres una de las mayores bendiciones que Dios me ha
dado en este tiempo, no s de dnde te saco Dios pero le doy gracias porque eres
perfecta para m. Gracias por ser incondicional, por ser tan tierna, amorosa, tan solo
pensar en ti me alegra la vida, sabe Dios cuanto te quiero y cuanto le hablo de ti mi
cielo, TE AMO.
Y para el ser ms importante de mi vida, Tu Dios. No ocupas un lugar, porque
t lo eres todo Dios, en cada una de las personas que pusiste a mi lado all ests T.
Todo te lo debo a ti SEOR, todo es tuyo. El sentir tu fuerza es lo que me llevo
adelante, gracias por darme aliento de vida cada da, gracias porque eres mi mejor
amigo, vivir cada momento en Ti es lo mejor que me ha pasado en la vida, eres mi
alegra, mi pasin, mi vigor, te amo DIOS.
Angel Battaglini.
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AGRADECIMIENTOS
A la Universidad de Oriente y Escuela de Ciencias de la Salud, Ncleo
Anzotegui, por ser nuestra segunda casa y brindarnos la oportunidad de formar parte
de su gran Comunidad Acadmica.
Al Hospital Luis Razetti, por brindarnos sus instalaciones que nos permitieron
frmanos da a da como mdicos y al departamento de historias mdicas por
prestarnos la colaboracin para la realizacin de este proyecto de investigacin.
A los doctores Carlos Gmez y Orlando De La Cruz, por haber aceptado
asesorarnos en este proyecto y compartir con nosotros parte de sus inmensos
conocimientos, grandes educadores con los que tuvimos el gran privilegio de trabajar.
Y a todas aquellas personas que de una u otra forma contribuyeron en la
realizacin del presente trabajo. MUCHAS GRACIAS.
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NDICE DEDICATORIA ...........................................................................................................ii
DEDICATORIA .......................................................................................................... iv
DEDICATORIA ........................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOs...............................................................................................vii
NDICE ......................................................................................................................viii
LISTA DE TABLAS .................................................................................................... x
LISTA DE GRAFICAS .............................................................................................xiii
RESUMEN.................................................................................................................xvi
INTRODUCCIN ........................................................................................................ 1
CAPTULO I................................................................................................................. 4
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 4
Planteamiento del problema ................................................................................ 4
Objetivos.............................................................................................................. 5
Objetivo General.......................................................................................... 5
Objetivos Especficos. ................................................................................. 5
Justificacin ......................................................................................................... 6
CAPTULO II ............................................................................................................... 7
MARCO TERICO...................................................................................................... 7
Antecedentes........................................................................................................ 7
Bases teoricas .................................................................................................... 14
CAPTULO III ............................................................................................................ 25
METODOLOGA ....................................................................................................... 25
Tipo de Investigacin ........................................................................................ 25
Diseo de la Investigacin................................................................................. 25
Perodo en estudio ............................................................................................. 26
rea de estudio .................................................................................................. 26
Universo de Estudio........................................................................................... 26
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Muestra .............................................................................................................. 27
Criterios de inclusin................................................................................. 28
Criterios de exclusin: ............................................................................... 28
Variables ............................................................................................................ 28
Fuente de informacin. ...................................................................................... 29
Instrumentos ...................................................................................................... 29
Materiales y mtodos......................................................................................... 30
Procesamiento de datos. .................................................................................... 31
Validez y confiabilidad...................................................................................... 32
CAPTULO IV............................................................................................................ 33
ANLISIS DE LOS RESULTADOS......................................................................... 33
DISCUSIN ............................................................................................................... 53
CAPTULO V ............................................................................................................. 56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.......................................................... 56
Conclusiones...................................................................................................... 56
Recomendaciones .............................................................................................. 58
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................ 59
METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:................ 63
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1......................................................................................................................... 34
Estudio de las caractersticas sociobiolgicas del sexo en pacientes con fractura
simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en
el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. .... 34
Tabla 2......................................................................................................................... 35
Estudio de las caractersticas sociobiolgicas de la edad en pacientes con fractura
simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en
el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. .... 35
Tabla 3......................................................................................................................... 36
Estudio de las caractersticas sociobiolgicas de procedencia en pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados
quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007-
Diciembre 2009........................................................................................................... 36
Tabla 4......................................................................................................................... 37
Distribucin de las caractersticas sociobiolgicas de la ocupacin en pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados
quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007-
Diciembre 2009........................................................................................................... 37
Tabla 5......................................................................................................................... 38
Etiologa de Tipos de Fracturas de pacientes con fractura simultnea de tercio medio
o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de
Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009............................ 38
Tabla 6......................................................................................................................... 39
Etiologa y tratamiento de pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 39
x
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Tabla 7......................................................................................................................... 40
Etiologa y tratamiento de pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 40
Tabla 8......................................................................................................................... 41
Etiologa y tratamiento de pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 41
Tabla 9......................................................................................................................... 42
Clasificacin de la lesin en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 42
Tabla 10....................................................................................................................... 43
Clasificacin de la lesin en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 44
Tabla 11....................................................................................................................... 45
Estudio binomial de los materiales quirrgicos utilizados en lesiones de pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados
quirrgicamente........................................................................................................... 45
Tabla 12....................................................................................................................... 47
Estudio binomial de las complicaciones presentes en pacientes con fractura
simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en
el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. .... 47
Tabla 13....................................................................................................................... 49
Relacin de la caracterstica de sexo y edad con la presencia de complicaciones en
pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio
tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero
2007- Diciembre 2009. ............................................................................................... 49
xi
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Tabla 14....................................................................................................................... 50
Relacin de la caracterstica de tipo de trauma y tipo de herida con la presencia de
complicaciones en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de
cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia,
HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ........................................................................ 50
Tabla 15....................................................................................................................... 51
Relacin de la caracterstica de la ubicacin de la lesin, tipo de trazo y el lado de la
lesin en le miembro afectado con la presencia de complicaciones en pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados
quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007-
Diciembre 2009........................................................................................................... 51
Tabla 16....................................................................................................................... 52
Das de estancia hospitalaria en pacientes con fractura simultnea tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el Hospital Universitario Dr.
Lus Razetti, Enero 2007- Diciembre 2009. ............................................................ 52
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LISTA DE GRAFICAS
Grfica 1...................................................................................................................... 34
Estudio de las caractersticas sociobiolgicas del sexo en pacientes con fractura
simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en
el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. .... 34
Grfica 2..................................................................................................................... 35
Estudio de las caractersticas sociobiolgicas de la edad en pacientes con fractura
simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en
el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. .... 35
Grfica 3..................................................................................................................... 36
Estudio de las caractersticas sociobiolgicas de procedencia en pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados
quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007-
Diciembre 2009........................................................................................................... 36
Grfica 4..................................................................................................................... 37
Distribucin de las caractersticas sociobiolgicas de la ocupacin en pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados
quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007-
Diciembre 2009........................................................................................................... 37
Grfica 5..................................................................................................................... 38
Etiologa de Tipos de Fracturas de pacientes con fractura simultnea de tercio medio
o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de
Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009............................ 38
Grfica 6..................................................................................................................... 39
Etiologa y tratamiento de pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 39
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Grfica 7..................................................................................................................... 40
Etiologa y tratamiento de pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 40
Grfica 8..................................................................................................................... 41
Etiologa y tratamiento de pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 41
Grfica 9..................................................................................................................... 42
Clasificacin de la lesin en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................. 424
Grfica 10................................................................................................................. 435
Clasificacin de la lesin en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa
y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ................................................... 44
Grfica 11................................................................................................................. 457
Estudio binomial de los materiales quirrgicos utilizados en lesiones de pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados
quirrgicamente........................................................................................................... 45
Grfica 12................................................................................................................. 479
Estudio binomial de las complicaciones presentes en pacientes con fractura
simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en
el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. .. 479
Grfica 13................................................................................................................... 49
Relacin de la caracterstica de sexo y edad con la presencia de complicaciones en
pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio
tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero
2007- Diciembre 2009. ............................................................................................... 49
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Grfica 14................................................................................................................... 50
Relacin de la caracterstica de tipo de trauma y tipo de herida con la presencia de
complicaciones en pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de
cbito y radio tratados quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia,
HULR, Enero 2007- Diciembre 2009. ........................................................................ 50
Grfica 15................................................................................................................... 51
Relacin de la caracterstica de la ubicacin de la lesin, tipo de trazo y el lado de la
lesin en le miembro afectado con la presencia de complicaciones en pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio tratados
quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia, HULR, Enero 2007-
Diciembre 2009........................................................................................................... 51
Grfica 16................................................................................................................... 52
Das de estancia hospitalaria en pacientes con fractura simultnea tercio medio o
proximal de cbito y radio tratados quirrgicamente en el Hospital Universitario Dr.
Lus Razetti, Enero 2007- Diciembre 2009. ............................................................ 52
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RESUMEN
Determinacin de las caractersticas sociobiolgicas,simultnea de tercio medio o proximal de cquirrgicamente en el Servicio de Traumatologa Universitario Dr. Lus Razetti, Enero 2007 a Diciem
Este estudio pretende evaluar las caractersticas sociobfractura simultnea de tercio medio o proximal dquirrgicamente en el Servicio de Traumatologa Universitario Dr. Lus Razetti, Enero 2007 a Dicieestudio se evidenci que el segmento medio del cbito con una prevalencia del 67,6%. Respecto de la distribuedad y gnero, se observa que stas se presentan con mjvenes entre los 16 y 35 aos, en mayor proporcin deprevalencia del 76,5% y 82,4% segn edad y gnero respla mayora de los pacientes que presentaron fractura de76,5%, la lesin en la extremidad dominante fu mayormente afectado fue el derecho 64,7%. Uno de traumticos causantes de fracturas del radio son los tra88,2% de los casos. Los traumas de alta energa (directo11,8% de los casos; sin embargo, el principal merepresentado por las heridas cerradas en un 82,4%. La osteosntesis utilizado con ms frecuencia es la sigudinmica (DCP) en 20 pacientes, lo cual corresponde acaa, 16 pacientes, lo cual corresponde al 47,1%; Tutorcorresponde al 17,6%; alambre de Kischnner 8 pacientesy alambre de Steimann, 2 pacientes, lo cual corresponde presentes en este estudio estuvieron representadas por limitacin para extensin y pronosupinacin, parestesconsolidacin.
Palabras claves: Osteosntesis, pronosupinacin, pl
tutor externo, sociobiolgico, cbito, radio, ulnar.
xvi
Autores: Angel F. Battaglini G Carlos A. Golindano L. Ren J. Villarroel D. Asesores: Dr. Carlos Gmez. Dr. Orlando de la Cruz. Ao: 2010.
en pacientes con fractura bito y radio, tratados y Ortopedia del Hospital bre 2009.
iolgicas, en pacientes con e cbito y radio tratados y Ortopedia del Hospital mbre 2009. En el presente y radio fu el ms afectado, cin de las fracturas segn ayor frecuencia en paciente gnero masculino, con una ectivamente. Se report que cbito y radio, es decir el
la ms frecuente. El lado los principales mecanismos umatismos indirectos en un s) solo fueron descritos en el canismo traumtico estuvo distribucin del material de
iente: Placa de compresin l 58,8%; Placa de tercio de externo, 6 paciente, lo cual , lo cual corresponde al 24% al 5,9%. Las complicaciones infeccin de partes blandas, ia de los dedos y vicio de
aca de compresin dinmica,
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INTRODUCCIN
Se denomina fractura a la prdida de continuidad de la sustancia sea. Este
trmino comprende todas las roturas seas, que van desde las fracturas altamente
conminutas situadas en un extremo, hasta las fisura o incluso fracturas microscpicas,
situadas en el otro extremo. El tipo de fractura incluye la descripcin de la direccin
de la lnea de fractura, el nmero de fragmentos y la fuerza de la lesin aplicada al
hueso. Las lneas de fractura pueden ser transversales, longitudinales, oblicuas o
espiroideas. Una fractura espiroidea verdadera tiene una lnea de fractura que cruza
en dos direcciones. Es frecuente que una lnea de fractura oblicua larga se interpreta
como una fractura espiroidea. Ambos tipos de fractura son relativamente inestables y
pueden deberse a la aplicacin al hueso de una fuerza de rotacin. Una fractura
conminuta es la que tiene mltiples fragmentos, la segmentaria es un tipo de fractura
en la que hay un fragmento grande libre entre dos focos de fracturas.
Se denomina fractura simultnea de antebrazo en donde exista compromiso de
la difisis radial y cubital. Blount indica que el 75% de las fracturas de la difisis
radial y cubital se localizan en el tercio distal, el 18% en el tercio medio y el 7% en el
tercio proximal (Huallpa, 2001). Existe gran diversidad de factores etiolgicos de la
fracturas de antebrazo. En Espaa casi el 70% se debe a cadas casuales, mientras que
el 20% a accidentes de trnsito, con solo un 10% de accidentes (Gustilo, 1995).
El antebrazo, a diferencia del brazo, muslo o pierna, presenta la particularidad
de poseer movimiento dentro de su propio segmento, merced a la pronosupinacin.
La pronacin tiene como objetivo colocar la mano junto al cerebro, siendo curioso
observar que la mayora de las funciones de la mano en relacin al mundo exterior se
realizan en pronacin, mientras que las encaminadas al cuidado del propio cuerpo en
un cierto grado de supinacin (Moro, 1999).
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El antebrazo est constituido por el cbito y el radio, que se articulan
proximalmente entre s y con el hmero en la articulacin compuesta del codo.
Distalmente se articulan tambin entre s y con el carpo en la articulacin de la
mueca. Las articulaciones que mueven los huesos del antebrazo se sitan proximal y
distalmente en el codo y la mueca respectivamente. La membrana intersea se
inserta en el radio con fibras oblicuas en sentido distal desde el cbito, tiene como
funcin fundamental trasmitir las solicitaciones mecnica de la mueca al codo y
estabilizar las relaciones de movimientos entre el cbito y el radio sobre todo en las
fracturas y luxaciones (Moro, 1999).
Las fracturas de ambos huesos del antebrazo producen una grave secuela
funcional si no se tratan adecuadamente, la prdida funcional aparece incluso tras la
adecuada consolidacin de la fractura, para que no exista una limitacin funcional
debe mantenerse correctamente las relaciones entre las articulaciones radiohmeral,
radiocbital proximal, humerocubital, radiocarpiana y radiocubital distal as como el
espacio interseo anatmico (Campbel, 1998).
El diagnstico es fundamentalmente clnico, seguido de un estudio radiogrfico
en proyecciones anteroposterior en supinacin y lateral, los estudios radiogrficos
deben incluir el codo y la mueca, por la posibilidad de producir lesiones de carcter
ligamentoso. Una clasificacin til para las fracturas cerradas de antebrazo es la
clasificacin AO. Para las fracturas abiertas de antebrazo se utiliza la clasificacin de
Gustilo y Anderson que se clasifican en tipo I, II y III, esta ltima a su vez se
subdivide en IIIa, IIIb y IIIc (Campbel, 1998).
En las fracturas simultneas de antebrazo en adultos parece adecuado el
tratamiento con placa, as como, generalmente en los nios mayores de diez aos,
mientras que en las fracturas no complejas en nios menores de diez aos puede
optarse por el tratamiento conservador o incluso estabilizacin intramedular. Las
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fracturas sin desviacin pueden tratarse mediante inmovilizacin (enyesado); sin
embargo en los adultos debemos tener en cuenta los riesgos de no consolidacin,
desviacin secundaria y complicaciones de la inmovilizacin (Moro, 1999).
Las consolidaciones viciosas o la pseudoartrosis suceden con mayor frecuencia
debido a la dificultad para reducir y mantener la fractura de los huesos paralelos sobre
los que actan fuerzas de rotacin y angulacin debidas a las inserciones de la
musculatura pronadora y supinadora, debido a estos factores la reduccin abierta y
fijacin interna de las fracturas diafisiarias desplazadas en el adulto, es el tratamiento
generalmente aceptado, aunque la consolidacin puede llegar a obtenerse por
mtodos cerrados, si las deformidades angulares y rotacionales no se corrigen
completamente se perder parte de la funcin y el resultado ser poco satisfactorio
(Campbel, 1998).
Este trabajo consta de V captulos distribuidos de la siguiente manera: captulo
I, planteamiento del problema, objetivos y justificacin; captulo II, marco terico;
captulo III, metodologa; captulo IV, anlisis de los resultados y discusin de los
resultados, captulo V, conclusiones y recomendaciones y referencias bibliogrficas.
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CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Se debe considerar que, cada vez que ocurre la fractura de un hueso del
antebrazo, puede existir la fractura del otro o una luxacin de las articulaciones
radioulnar, ya sea proximal o distal. Las fracturas aisladas de cbito o radio son ms
bien infrecuentes. El mayor nmero de fracturas de antebrazo ocurre durante la
infancia y la adolescencia y es mucho ms frecuente en varones que en mujeres.
Segn Blount (2001) el 75% de las fracturas de la difisis radial y cubital se localizan
en el tercio distal, el 18% en el tercio medio y el 7% en el tercio proximal.
En vista de que este tipo de fractura es frecuente en este hospital y no se cuenta
con informacin epidemiolgica acerca de la misma en cuanto a las caractersticas
sociobiolgicas de los pacientes que fueron tratados quirrgicamente en el Servicio
de Traumatologa y Ortopedia se plantea las siguientes interrogantes: Cules son las
caractersticas de los pacientes a objeto de estudio, segn el sexo, edad, ocupacin y
procedencia? Cul es el tipo de fractura de antebrazo y agente etiolgico ms
frecuente de la misma? Cul es el tratamiento quirrgico utilizado en el Hospital
Universitario Dr. Lus Razetti en este tipo de fracturas? Cul es el tiempo ideal de
la resolucin quirrgica en pacientes con este tipo de fractura? Cules son las
complicaciones ms frecuente posterior al tratamiento quirrgico?
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Objetivos
Objetivo General.
Determinar las caractersticas sociobiolgicas, en pacientes con fractura
simultanea de tercio medio o proximal de cbito y radio, tratados
quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia del
Hospital Universitario Dr. Lus Razetti, Enero 2007 a Diciembre
2009.
Objetivos Especficos.
1. Determinar las caractersticas de los pacientes, segn el sexo, edad,
procedencia y ocupacin.
2. Identificar el mecanismo de produccin y tipo de fractura.
3. Determinar el tratamiento quirrgico utilizado en pacientes con fractura
simultanea de tercio medio o proximal de cbito y radio.
4. Determinar el tiempo de hospitalizacin transcurrido desde la admisin
hasta la resolucin quirrgica.
5. Especificar cules fueron las complicaciones ms frecuentes posterior al
tratamiento quirrgico.
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Justificacin
A pesar que la fractura simultanea de antebrazo es un tipo de fractura frecuente
y de fcil manejo que se presenta en este hospital, no se cuenta con datos
epidemiolgicos sobre la misma, por lo que la presente investigacin nos permitir
obtener una serie de datos epidemiolgicos en relacin a las caractersticas
sociobiolgicas, tratamiento quirrgico y complicaciones que presentan estos
pacientes. Esta informacin es de suma importancia para establecer un tiempo
promedio de estancia que los pacientes deben permanecer en el hospital ya que al
prolongarse el mismo representa incremento en los gastos para esta institucin de
salud y un retraso en la restitucin tanto funcional como laboral de los pacientes.
Todos estos datos permitirn conocer el manejo de este tipo de fractura en nuestro
hospital y as poder hacer comparaciones con otras instituciones de salud a nivel
nacional.
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CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes
Para cada patologa en particular, existen diferentes caractersticas
sociobiolgicas que se presentan segn el sexo, edad, ocupacin y procedencia del
individuo. Segn Altamiro en el ao 2004, define las caractersticas sociobiolgicas
como aquellos fenmenos sociales que ocurren en relacin a los seres vivos,
condicin y leyes que rigen su desarrollo, as como las causas que determinan su
actividad. Altamiro (2004) describe la edad como el periodo en aos en que los
pacientes refieren al momento del suceso, sexo: como aquellas caractersticas
fenotpicas que diferencian a los seres humanos en hombre y mujer, ocupacin:
actividad a la que se dedica el paciente en forma rutinaria y que pudo estar
involucrado o no a la produccin del evento y procedencia se refiere a la localidad
donde reside el individuo, refiriendo esta a si es urbano (cabeceras departamentales)
rural (localidad distinta a las cabeceras departamentales).
Las fracturas del antebrazo son aqullas que comprometen la difisis del radio y
del cbito. Se considera que el lmite proximal del antebrazo pasa por la tuberosidad
bicipital y el distal a 4 o 5 cm de la articulacin de la mueca. Blount indica que el
75% de las fracturas de la difisis radial y cubital se localizan en el tercio distal, el
18% en el tercio medio y el 7% en el tercio proximal (Huallpa, 2001). Las fracturas
del tercio distal de la difisis constituyen el 75% de las fracturas del antebrazo,
distribuyndose el resto entre el tercio medio y proximal, del mismo modo que la
fractura cerrada de ambos huesos es la forma de presentacin ms frecuente. Gerardo
y cols observaron que el 86% de las fracturas son cerradas y el 14 % abiertas,
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afectndose los dos huesos en el 55% del total. Existen muchos factores etiolgicos
de la fracturas; mientras que en determinados pases son ms frecuentes las cadas
casuales, en otros se deben a accidentes de trnsito o deportivos. En Espaa casi el
70% se debe a cadas casuales, mientras que el 20% a accidentes de trnsito, con solo
un 10% de accidentes deportivos, tambin se evidencian casos de fracturas por fatiga
debido a predisposicin por solicitacin mecnica excesiva, estos casos estn
claramente relacionados con el deporte de alta competicin. Los factores
predisponentes son el consumo de alcohol y tabaco por su efecto sobre la masa sea,
estos hbitos aumentan el riesgo de fractura de los huesos del antebrazo (Moro,
1999). Hooper y cols demostraron que el consumo de un paquete de cigarrillo al da
provoca una disminucin de la densidad sea del 5- 10% suficiente para provocar un
aumento del riesgo de fractura. Las fracturas del antebrazo representan un porcentaje
significativamente menor de todas las fracturas de la extremidad superior de los
adultos en comparacin con los mismos. Al contrario que en los nios, cuando el
antebrazo alcanza su estado de madurez, el rea diafiso-metafisiaria se remodela
desde una transicin gradual muy lenta hasta un cambio muy abrupto. La mayora de
las fracturas diafisiarias de los huesos del antebrazo suelen aparecer entre la segunda
y la cuarta dcada de la vida. A diferencia de los nios, ms que una cada simple, la
etiologa en la mayora de los casos est relacionada con un traumatismo producido a
gran velocidad y/o un traumatismo directo que suelen ser frecuentes en los accidentes
de trnsito, industria o en los traumatismos por proyectil de arma de fuego. La
incidencia de la fractura diafisiaria del antebrazo en los adultos parecen relacionarse
principalmente con la prevalencia de la exposicin a estos tipos de traumatismos. Es
de esperar que como se trata de lesiones de alta energa, las fracturas tengan un mayor
grado de desplazamiento y mayor traumatismo de los tejidos blandos que lo que suele
ocurrir en las lesiones de los nios. La mayora de las series de fracturas del
antebrazo en adultos suele incluir entre un 10 y un 25 % de fracturas abiertas.
(Gustilo, 1995).
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El antebrazo, a diferencia del brazo, muslo o pierna presenta la particularidad
de poseer movimientos dentro de su propio segmento, merced a la pronosupinacin.
Adems de la pronosupinacin el antebrazo coloca la mano flexoextendiendose del
brazo a travs de la articulacin compuesta del codo, a la vez que articulndose con
ella a travs del carpo, precisa an ms su colocacin (Moro, 1999).
El antebrazo est constituido por el cbito y el radio, que se articulan
proximalmente entre s y con el hmero en la articulacin compuesta del codo,
distalmente se articulan tambin entre si y con el carpo en la articulacin de la
mueca. Las articulaciones que mueven los huesos del antebrazo se sitan proximal y
distalmente en el codo y la mueca respectivamente, el codo anatmicamente es una
nica articulacin con una sola cavidad sinovial que permite dos funciones distintas:
la flexoextensin, merced a la articulacin humerocubital y humeroradial y la
pronosupinacin, debida a la radiocubital proximal y distal; esta ltima en la mueca
(Moro, 1999).
El canal intramedular del cbito es relativamente recto; sin embargo, el radio
tiene cuatro pequeas curvas que le dan la inclinacin radial necesaria para que se
cruce en pronacin mientras que al mismo tiempo mantiene una relativa tensin de la
membrana intersea en todas las posiciones. La membrana intersea que se inserta en
el radio con fibras oblicuas en sentido distal desde el cbito, tiene como misin
fundamental trasmitir las solicitaciones mecnicas de la mueca al codo, es decir
desde la parte distal del radio a la extremidad proximal del cbito y, de aqu al
hmero; pese a un refuerzo oblicuo (cordon ligamentoso de Weitbrecht), lmite
superior de la propia membrana, que se inserta proximalmente en la base de la
superficie glenoidea de la apfisis coronoides y distalmente en la base de la
tuberosidad bicipital, justo bajo la insercin del tendn bicipital; este cordn
corresponde a una porcin degenerada del flexor largo del pulgar y parece destinado a
fortalecer la relacin entre el cbito y el radio, evitando excesivos desplazamientos
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longitudinales entre ambos huesos, distalmente la membrana intersea se continua
con la fascia posterior del pronador cuadrado y con los ligamentos de la articulacin
radiocubital distal, a lo largo de su superficie sirve de insercin accesoria a diversos
msculos del antebrazo, para lo que, en diversas zonas, tiene algunos refuerzos. El
nervio interseo anterior rama del nervio mediano, da algunas ramas para su
inervacin sensitiva (Moro, 1999).
La cabeza radial no es circular sino ms bien oval, el dimetro mayor de la
cabeza contacta con la articulacin radiocbital proximal cuando el antebrazo est en
supinacin completa; dos ligamentos estabilizan esta articulacin: el ligamento anular
(orbicular), que tiene una forma de embudo y permite aproximadamente de 1 a 5 mm
de traslacin distal, dependiendo de la edad del paciente, y el menos conocido
ligamento cuadrado (de Denuc) que se extiende entre la cara lateral del extremo
proximal del cbito inmediatamente distal a la articulacin radio cubital proximal y
se inserta en el cuello del radio inmediatamente distal al margen articular, este
ligamento posee un borde anterior y otro posterior, siendo el anterior ms denso y
resistente. En supinacin completa este borde anterior se tensa alrededor del cuello
del radio y lo fija con la cavidad sigmoidea menor; en pronacin completa, las fibras
posteriores se tensan y realizan la misma funcin(Gustilo, 1995).
Los msculos del antebrazo, actuando como un grupo muscular, pueden llegar a
generar una fuerza de 500 Kg. El pronador cuadrado, el pronador redondo y el
supinador corto conectan el cbito y el radio y disminuyen el espacio interseo
cuando se interrumpe la estabilidad estructural de estos huesos. Estos tres msculos
tambin determinan la deformacin rotacional en una fractura de ambos huesos del
antebrazo. Otras fuerzas potencialmente deformantes que se originan proximalmente
y se insertan directamente en huesos del antebrazo incluyen el bceps braquial (que se
inserta en la tuberosidad bicipital) y el supinador largo (que se inserta en el radio
distal). Adems el origen muscular de los msculos flexores y extensores de la mano
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y de la mueca, dada su orientacin oblicua, tiende a ejercer una fuerza de rotacin a
travs del antebrazo. Esta fuerza es de pronacin cuando lo flexores de la mano y la
mueca actan sobre la cara volar y es de supinacin cuando los extensores de la
mano y de la mueca as como abductores del pulgar actan sobre la cara dorsal
(Gustilo, 1995).
El diagnstico es fundamentalmente clnico seguido de un estudio radiogrfico
en proyecciones anteroposterior en supinacin y lateral. La anamnesis y la
exploracin clnica cuidadosa indicarn la localizacin de las lesiones y de los
estudios a realizar. Los estudios radiogrficos deben incluir el codo y la mueca, por
la posibilidad de producir lesiones de carcter ligamentoso; puede requerirse en caso
de duda, una exploracin mediante fluoroscopia para observar la funcionalidad de las
articulaciones proximal y distal. Generalmente es ms til realizarla bajo anestesia,
pudiendo aprovecharse para realizar una artrografa (Campbell, 1998).
Una clasificacin es til solamente si tiene en cuenta la gravedad de la lesin
del hueso y sirve de base para establecer el tratamiento y la evaluacin de los
resultados; la clasificacin AO del antebrazo es til con fines de auditacin e
investigacin (Ruedi y Murphi, 2002).
Las fracturas de cada segmento seo, se dividirn, segn este sistema, en tres
tipos que ms tarde se subdividirn en tres grupos y sus subgrupos de forma que se
genera una organizacin jerrquica dividida en triadas. Frecuentemente, la definitiva
subdivisin de cada grupo en subgrupos, slo es posible despus del acto quirrgico,
cuando hayan podido comprobarse los ms precisos detalles de la fractura (Ruedi y
Murphi, 2002).
Estos grupos y subgrupos se ordenan en un orden ascendente que tendr en
cuenta la complejidad morfolgica de la fractura, las dificultades inherentes a su
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tratamiento y su pronstico. En esta clasificacin, la identificacin de una fractura se
produce despus de responder a las siguientes preguntas: Qu hueso? Qu
segmento seo? Qu tipo de fractura? Qu grupo? Qu subgrupo?
Los subgrupos representan tres variaciones caractersticas de cada uno de los
grupos. Como cada grupo puede dividirse en tres subgrupos, nombrados con los
nmeros 1, 2, y 3, el resultado ser que en cada segmento seo habr 27 subgrupos
(Ruedi y Murphi, 2002).
La discusin de esta clasificacin se ha concretado a huesos, segmentos seos,
tipos y grupos, que es lo que normalmente se necesita en la atencin clnica diaria o
en las publicaciones. Las letras A, B y C muestran el tipo de fractura, indica a su vez
un pronstico de menos a ms gravedad: A1 indica fractura que tiene el mejor
pronstico, y C3, la que tiene el peor. As, una vez que se haya obtenido la
informacin necesaria para clasificar una fractura, se podr conocer su mecanismo, su
gravedad y su pronstico (Ruedi y Murphi, 2002).
Los nmeros de los dos primeros recuadros indican la localizacin (hueso y
segmento) seguidos por otro recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura, y
dos nmeros ms que definir las caractersticas morfolgicas de la fractura. Para
utilizar este sistema es necesario conocer perfectamente el significado de estas
abreviaciones. Debe tenerse en cuenta que los pares de huesos, cbito y radio se
considerarn un solo hueso largo (Ruedi y Murphi, 2002).
Habitualmente un hueso largo se divide en un segmento diafisiario, dos
epifisiarios y dos metafisiarios. Para delimitar los lmites entre el segmento medio
(diafisiario) y los segmentos de los extremos, stos se definirn por medio de un
cuadrado, cuyos lados tienen la longitud de la porcin ms ancha de la epfisis
correspondiente. En esta clasificacin no se ha hecho ninguna distincin entre la
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epfisis y la metfisis. A ambas, conjuntamente, se las ha considerado un segmento
porque la morfologa de la fractura metafisiaria influye tanto en el tratamiento como
en el pronstico de una fractura articular (Ruedi y Murphi, 2002).
Dos nmeros designan la localizacin anatmica, uno para el hueso y otro
para el segmento. Todas la fracturas del segmento medio, pueden ser, bien fracturas
simples (tipo A), o fracturas multifragmentarias. Estas ltimas pueden ser, en cua
(tipo B) o compleja (tipo C). Una vez que se ha determinado el hueso y el segmento
donde se localiza la fractura, sta puede clasificarse como uno de los siguientes tres
tipos posibles (A, B, C) y despus cada uno de estos tipos puede ser dividido en tres
grupos para diferentes fracturas (1, 2, 3), paso facilitado por el cuestionario binario.
Para especiales necesidades cada uno de estos grupos se puede subdividir a su vez en
tres subgrupos (1, 2, 3) y en zonas de an mayor complejidad puede utilizarse otros
distintos subgrupos (subcategorias) denominados calificadores (Ruedi y Murphi,
2002).
Para clasificar las heridas abiertas se utiliz la clasificacin de Gustilo la cual
es la ms extensamente usada en la actualidad. Gustilo clasifica las heridas tipo I
como aquellas menor de un centmetro, sin lesiones extensas de partes blandas,
fractura transversa simple u oblicua corta sin lesiones de nervios ni vasos. La tipo II
aquellas con laceracin con ms de un centmetro, fractura transversal simple u
oblicua pero con conminucin mnima, sin lesiones de nervios ni vasos. En 1984 se
defini como fractura tipo III aquella fractura abierta con laceracin, dao o prdida
amplia de tejidos blandos; o bien fracturas segmentaria abierta o bien amputacin
traumtica. Tambin se incluyeron heridas por arma de fuego de alta velocidad,
fracturas abiertas causadas por heridas deformantes, fracturas abiertas que requieren
una reparacin vascular y fracturas abiertas de ms de 8 horas (Gustilo, 1995).
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Posteriormente Gustilo et al, observaron que las fracturas abierta tipo III se
asociaban a una elevada tasa de infeccin. En su experiencia era del 24%, y se haban
publicado cifras variando del 19 al 50%. Por tanto, se presuma que el tipo III inclua
varias fracturas abiertas de alta energa pero de caractersticas muy diferentes y
propusieron una subdivisin de tipos IIIA, IIIB y IIIC (Ruedi y Murphi, 2002).
Se consider un tipo IIIA aquella fractura tipo III que presenta una adecuada
cobertura peristica del hueso fracturado, a pesar de la laceracin o lesin amplia de
los tejidos blandos. El tipo IIIB implicaba un traumatismo de alta energa, con
independencia del tamao de la herida y exista una perdida amplia de tejido blando
con despegamiento del periostio y exposicin del hueso. El tipo IIIC era aquel en que
se asociaba a una lesin arterial que requera reparacin, con independencia del grado
de lesin de tejidos blandos (Ruedi y Murphi, 2002).
Bases tericas
Biomecnica del antebrazo
La pronosupinacin es el movimiento de rotacin del antebrazo en torno a su
eje longitudinal. Este movimiento necesita la intervencin de dos articulaciones
mecnicamente unidas: La articulacin radiocubital proximal, que pertenece
anatmicamente a la articulacin del codo y la articulacin radiocubital distal, que
difiere anatmicamente de la articulacin radiocarpiana. Esta rotacin longitudinal
del antebrazo introduce un tercer grado de libertad en el complejo articular de la
mueca. De este modo, la mano, como extremo efector del miembro superior, puede
situarse en cualquier ngulo para poder coger o sostener un objeto. La rotacin
longitudinal en el antebrazo es as la solucin a la vez lgica y elegante, cuya nica consecuencia es la presencia de un solo hueso, el radio, que soporta por si solo la
mano y gira alrededor del cbito, gracias a dos articulaciones radiocubitales. La
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pronosupinacin es indispensable para el control de la actitud de la mano. De hecho,
este control permite la colocacin ptima de la mano para alcanzar un objeto en un
sector esfrico de espacio centrado en el hombro y llevarlo a la boca: la
pronosupinacin es por lo tanto indispensable para la funcin de alimentacin.
Tambin permite que la mano alcance cualquier punto del cuerpo con una finalidad
de proteccin o de higiene: se trata de la funcin de aseo. Adems, la
pronosupinacin desempea un papel esencial en todas las acciones de la mano, y en
particular durante el trabajo. Gracias a la pronosupinacin, la mano puede sujetar una
bandeja o un objeto, en supinacin, o bien comprimir un objeto hacia bajo o incluso
apoyarse en pronacin. Tambin permite realizar un movimiento de rotacin en las
prensas centradas y rotativas, como cuando se utiliza un destornillador, en el que el
eje del utensilio coincide con el eje de pronosupinacin (Kapandji, 2002).
Marco radiocubital:
Se considera ahora que los dos huesos del antebrazo forman un marco
radiocubital rectangular dividido por una diagonal oblicua hacia abajo y hacia dentro,
que lo divide en dos partes, una interna que corresponde al cbito, otra externa que
corresponde al radio. Esta diagonal es en realidad una charnela que permite a la parte
externa, radial, pivotar hacia delante 180 y plegarse hacia la parte interna cubital. A
groso modo, es as como se desarrolla la pronacin, pero tal disposicin no tendra en
cuenta el cbito valgo; la correccin de los ngulos se lleva a cabo en la interlnea del
codo que, como se ha podido ver con anterioridad, es oblicua, lo que convierte la
charnela en vertical y restablece el cbito valgo en extensin supinacin. Los dos
huesos quedan unidos por la membrana intersea, verdadera charnela flexible.
Cuando el radio gira en pronacin, cruza el cbito por delante. Es importante recalcar
que los dos huesos del antebrazo, en supinacin, presentan una curvatura de
concavidad anterior, lo interesante de esta conformacin es que durante la pronacin,
el radio pasa por encima del cbito, permitiendo que el extremo inferior del radio se
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desplace ms hacia atrs en relacin al cbito gracias a la correspondencia cara a cara
de ambas concavidades. Esta simultnea concavidad posibilita una mayor amplitud de
pronacin, es por lo que es importante recuperarla, especialmente en el radio, durante
la correccin de los desplazamientos en las fracturas de dos huesos del antebrazo.
Dejar que persista una angulacin en la cima anterior de la difisis del radio, es
aceptar premeditadamente una limitacin de la pronacin (Kapandji, 2002).
Finalmente, si se tiene en cuenta que las fuerzas de rotacin son importantes: la
fuerza de pronacin es en el hombre de 70 kg/cm, la de supinacin es de de 85 kg/cm
estas cifras son de 50% en el caso de la mujer, puede constatarse que la membrana
intersea desempea tambin un papel de prominencia blanda para limitar la
pronacin gracias a los msculos del compartimento anterior. A partir de la
supinacin, los msculos flexores que se insertan sobre ella se comprimen cada vez
ms lo que la tensa aumentando as la coaptacin. La interposicin de las masas
musculares impide en un primer momento el contacto del radio sobre el cbito, capaz
de provocar una fractura. Es la posicin anatmica, denominada posicin cero, la
posicin en la que las fibras de la membrana estn ms tensas; por lo que es la
posicin preferente de inmovilizacin (Kapandji, 2002).
Anatoma y fisiologa de la articulacin radiocubital proximal.
La articulacin radiocubital proximal es una trocoide: sus superficies son
cilndricas y no posee ms que un solo grado de libertad: rotacin en torno al eje
longitudinal de los dos cilindros acoplados. En su cara superior se localiza una
superficie cncava, el casquete esfrico, la cpula radial, que se articula con el
cndilo humeral. Como el cndilo no se expande por atrs, la cpula no contacta con
l en la extensin ms que por la mitad anterior de su superficie (Kapandji, 2002).
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Dinmica de la articulacin radiocubital proximal.
El movimiento principal es un movimiento de rotacin de la cabeza radial, en
torno a su eje, en el interior del anillo osteofibroso, ligamento anular del radio. Este
movimiento est limitado por la tensin del ligamento cuadrado de Denuc, que, de
este modo, acta de freno tanto en supinacin como en pronacin. Esto explica que el
anillo que cie la cabeza radial no pueda ser seo. Esta constituido, en sus tres cuartas
partes, por el ligamento anular del radio, flexible, lo que le permite deformarse a la
vez que le proporciona a la cabeza radial una sujecin permanente, tanto en
supinacin como en pronacin. (Kapandji, 2002).
Eje de pronosupinacin.
Las dos articulaciones radiocubitales son coaxiales: su funcionamiento normal
necesita que el eje de una sea la prolongacin del eje de la otra sobre una misma recta
que constituye la charnela de pronosupinacin y pasa por el centro de las cabezas
cubital y radial, cuando tras una fractura mal reducida en uno o en los dos huesos del
antebrazo los dos ejes ya no estn alineados: la perdida de coaxialidad compromete la
pronosupinacin. Durante el movimiento del radio en relacin al cbito, en torno al
eje comn a las dos articulaciones radiocubitales, el radio se desplaza sobre un
segmento de superficie cnica, abierto por detrs, de base inferior y cuyo vrtice se
sita en la articulacin condiloradial, en el centro del cndilo humeral. El
componente vertical de este movimiento se puede explicar por un movimiento de
extensin seguido de un movimiento de flexin en la articulacin humerocubital, en
el codo. McDbjay ha propuesto recientemente una explicacin ms mecnica y satisfactoria para el intelecto: la rotacin externa es asociada al hmero sobre su eje
longitudinal provocara el desplazamiento externo de la cabeza cubital, mientras que
el radio gira sobre s mismo en torno a un centro de rotacin localizado en plena
apfisis radial. La citada teora, que implica una rotacin externa en la articulacin
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escapulotorcica, podra verificarse registrando los potenciales de accin de los
msculos rotadores del hmero durante los movimientos de pronosupinacin. La
pronacin del radio lleva entonces el eje de la mano exactamente en sentido
longitudinal. En el transcurso de la extensin del codo existe un "punto de transicin"
en el cual la rotacin asociada al hmero sera nula, el radio gira sobre si mismo
aproximadamente 180, se trata de una verdadera rotacin y el cbito se desplaza, sin
rotacin sobre si mismo, por una trayectoria en arco de crculo de mismo centro,
integrando un componente de extensin y un componente de lateralidad externa. En
definitiva, no existe una pronosupinacin sino varias pronosupinaciones, de las que la
ms habitual se efecta sobre un eje que pasa por el radio y en torno al cual "giran"
los dos huesos, como en un ballet de verdad (Kapandji, 2002).
Msculos motores para la pronosupinacin
Los msculos pronosupinadores son cuatro. 1) El msculo supinador 2) El
msculo biceps braquial, acta por traccin sobre el ngulo superior de la manivela y
su mxima eficacia se da cuando el codo est en flexin de 90. Es el msculo ms
potente de todos los que intervienen en la pronosupinacin, lo que explica que se
atornille "supinando", con el codo flexionado.3) El msculo pronador cuadrado,
enrollado en torno al extremo inferior del cbito: acta "desenrollando" el cbito en
relacin al radio; 4) El msculo pronador redondo, acta por traccin sobre el ngulo
inferior de la manivela, pero su momento de accin es dbil, sobre todo con el codo
en extensin. Los msculos pronadores son menos potentes que los supinadores. El
msculo supinador largo (msculo-braquioradial), no es supinador sino flexor de
codo. Un nico nervio para la pronacin, el nervio mediano. Dos nervios para la
supinacin, el nervio radial en el caso del msculo supinador y el nervio
musculocutneo en el caso del msculo bceps braquial. (Kapandji, 2002).
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Tratamiento
En estas fracturas diafisarias en particular, tal vez ms que en otras es necesario
combinar la reduccin anatmica y la estabilidad esqueltica con movilidad de la
extremidad, para producir resultados funcionales excelentes. El sistema ASIF de
fijacin interna estable es admirable para este fin, el uso de este sistema en las
fracturas diafisarias del radio y del cbito haya revolucionado su manejo y mejorado
sus resultados finales. Durante muchos aos los cirujanos han lidiado con la dificultad
de restaurar la funcin temprana del antebrazo fracturado, los primeros autores
recomendaron la reduccin a cielo cerrado seguida de la inmovilizacin prolongada
con yeso, pero pronto se reconocieron las diferencias de este mtodo (Tile y
Schatzker, 2001).
Bohler (1936) reconoci que a menudo para mantener la longitud esqueltica se
necesitaba la traccin continua. Recomend insertar alambres de kirschner por
encima y por debajo de la fractura, con un yeso para lograr ese objetivo: sin embargo
los resultados no mejoraron de forma significativa. Tal vez la crtica ms severa a este
mtodo a cielo cerrado sea la efectuada por Hughston (1957), al publicar 92% de
resultados funcionales insatifactorios en el tratamiento de 41 fracturas desplazadas
aisladas de la difisis del radio. Por lo tanto Charley (1961), en su tratado clsico
Tratamiento a Cielo Cerrado de las Fracturas Comunes recomend el tratamiento a
cielo abierto para las fracturas del antebrazo. Ello result paralelamente evidente en la
publicacin de Knight y Purvis (1949). Smith y Sage (1957) intentaron modificar esta
perspectiva mediante el desarrollo de dipositivos intramedulares especializados, con
mejores resultados pese a que el ndice de no uniones fue inaceptablemente alto. Los
dispositivos intramedulares no restauran la estabilidad rotatoria ms importante en el
brazo lesionado. Adems, tienden a enderezar la curvatura dorsoradial normal del
radio y por lo tanto no se adaptan bien a este hueso; sin embargo se han desarrollado
clavos intramedulares acerrojados (Moro, 1999).
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Las ms notables mejoras en los resultados de esta lesin debieron esperar el
desarrollo de tcnicas avanzadas. En general se atribuye a Danis (1947) el comienzo
de la era de las placas compresivas. La introduccin de los implantes AO y la estricta
adhesin a sus principios cambiaron en gran medida la situacin. La falta de
reconocimiento de los principios biolgicos y biomecnicas importantes de la
tcnicas modernas de la fijacin interna es la causa ms comn de fracaso (Tile y
Schatzker, 2001).
Para lograr resultados excelentes se requiere reduccin anatmica y fijacin
estable. La fractura del antebrazo requiere reduccin anatmica por las siguientes
razones: a) la restauracin de la longitud normal del radio o el cbito evitara la
subluxacin proximal o distal de la articulacin radiocubital, y restablecer la
longitud de los msculos que controlan el instrumento tctil ms maravilloso del
cuerpo, la mano. b) la restauracin del eje rotacional es esencial para la normal
funcin de pronacin y supinacin del antebrazo. La restauracin de la curvatura
dorso radial normal del radio es esencial para mantener esa funcin rotatoria, tambin
difcil de conseguir con dispositivos intramedulares. Por lo tanto estos no son
adaptable al tratamiento de las fractura de antebrazo, en especial del radio. Si en el
cbito se utilizan estos dispositivos es esencial que la longitud y la rotacin del cbito
sean anatmicas. La reduccin anatmica y la fijacin interna estable con placas
reducirn el dolor y permitir la rehabilitacin de los tejidos blandos, sin usar frulas
o yesos. La restauracin rpida de la mano y del antebrazo est asegurada por el uso
de placas, como bandas prensoras con tensin axial de la fractura o placa de
neutralizacin con compresin interfragmentaria previa (Tile y Schatzker, 2001).
La indicacin de esta ciruga est dada en las siguientes situaciones: a) fractura
de ambos huesos b) fracturas de la difisis del radio o del cbito, con subluxacin
radiocubital, c) fractura aislada del cbito. Incluso con mnimo desplazamiento y una
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prolongada inmovilizacin con yeso, puede haber retardo de la consolidacin, las
fracturas de cbito proximal son las ms peligrosas, ya que estn sujetas a un gran
torque y pueden incurvarse, con el fin de evitar estos problemas se indica ciruga para
esta fractura, d) fracturas expuestas del antebrazo (Tile y Schatzker, 2001).
Como generalmente la ciruga est indicada para todas las fracturas del
antebrazo desplazadas, se debe proceder lo antes posible, en forma inmediata a la
lesin. Unas de las ventajas tcnicas es la reduccin fcil antes del acortamiento de
los extremos seos, que asegura la reduccin anatmica tan necesaria en esta fractura.
Tambin la evacuacin del hematoma, la fijacin estable de la fractura y el drenaje de
la herida permite a el paciente mover la mano y el antebrazo en forma precoz,
eliminar el periodo de inmovilizacin necesario cuando se demora la ciruga y ayudar
a la recuperacin funcional precoz (Tile y Schatzker, 2001).
El abordaje quirrgico del cbito es relativamente sencillo. El cbito es un
hueso subcutneo, y se expone con facilidad a travs de toda su longitud. En el radio
se practica el abordaje anterior (Henry), aunque existen varios abordajes estndares
para el radio se prefiere est en especial en los tercios proximal y distal, por las
siguientes razones: a) el abordaje es extensible y le permite al cirujano exponer el
radio desde el codo hasta la mueca b) en el tercio superior, el nervio radial est bien
protegido por el vientre del msculo supinador durante la operacin primaria, c) para
la colocacin de una placa, este abordaje es ideal por la superficie plana anterior del
tercio inferior del radio, d) la tcnica es relativamente fcil si se presta atencin
precisa a los detalles. El abordaje posterior de Thompson es ideal para el tercio medio
del radio, sin embargo no es posible practicarlo para el tercio distal de las fracturas
del radio, porque la colocacin de la placa puede interferir con los tendones del
pulgar y perturbar su funcin (Tile y Schatzker, 2001).
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Lo ideal es conseguir la reduccin anatmica necesaria con mnimo
denudamiento de los tejidos blandos. La ciruga precoz y las tcnicas de reduccin
indirecta permitirn la retencin de estos tejidos. Como se ha indicado, para obtener
la funcin mxima el cirujano debe lograr la reduccin anatmica y la fijacin interna
estable. sta se puede lograr con dispositivos intramedulares o mediante compresin.
Sin embargo, en el antebrazo los dispositivos intramedulares no controlan la
estabilidad rotacional. En consecuencia, la compresin con tornillo interfragmentarios
o placas tensinales es el mtodo de eleccin (Tile y Schatzker, 2001).
Si la fractura de cbito y radio es transversa u oblicua corta, puede utilizarse
una placa bajo tensin para comprimirlas. Para las fracturas espiraladas, la oblicuidad
es tal que puede usarse una o dos tornillos para obtener la reduccin anatmica, y
luego una placa de neutralizacin. (Tile y Schatzker, 2001).
En las fracturas conminutas debera la tcnica de reduccin indirecta. Una vez
que se restauro la longitud del hueso y se consigui la reduccin final, deber
colocarse una placa sin perturbar los tejidos blandos. Si la conminucin compromete
toda la difisis, la compresin interfragmentaria con tornillos sigue siendo la clave del
tratamiento, tratando de conservar la insercin de los tejidos blandos a los
fragmentos. Para la mayora de los pacientes, las placas de 3.5 mm DCP o LCDCP
con tornillos de cortical de 3.5 mm en la cortical y tornillos de esponja de 4.0 mm en
la metfisis son los implantes de eleccin. Por lo general, es necesario pasar por lo
menos seis u ocho cortezas de la difisis intacta para una adecuada estabilidad, pero
en fracturas conminutas se necesita una placa de ocho a doce agujeros que deben
insertarse en los extremos de la placa y lo ms cerca posible de la fractura, sin
interferir con su aporte vascular. Como la superficie de la placa es indirecta, y el
contacto entre la placa y el hueso es mnimo, la prdida del aporte vascular a la
cortical est reducida. (Wiss, 2003).
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No debe efectuarse la fijacin definitiva de los huesos del antebrazo antes de
haberlos estabilizado provisionalmente. Si el radio y el cbito estn fijados en forma
firme y rgida ante de la reduccin cuidadosa de la fractura, la reduccin puede ser
imposible. En consecuencia exponemos y fijamos la fractura que parece ser ms
simple (Wiss, 2003).
Si el cirujano al final del procedimiento considera que se ha completado la
reduccin anatmica con una fijacin interna estable, hay que comenzar la
rehabilitacin funcional precoz para evitar complicaciones. Debe colocarse un
abultado vendaje en el antebrazo sin yeso y permitir al paciente mover el codo, la
mueca y los dedos en el perodo postoperatorio inmediato. En las primeras 48 horas
mantener el brazo elevado sobre la almohada o una media elstica suspendida de un
parante, para goteo intravenoso. Luego se retira el soporte para efectuar los ejercicios
del codo y de la mueca. Si al cirujano le preocupa la estabilidad de uno o de ambos
huesos por la conminucin o por la mala calidad sea, se debe retirar el abultado
vendaje al sptimo da, y reemplazarlo por la pequea frula funcional para antebrazo
descrita por Sarmento y cols. Eso permitir la movilidad precoz y proteger la
fijacin interna. Cada una de estas medidas y muchas otras pueden ser tomadas de
manera profilctica para reducir al mximo las complicaciones inmediatas y mediatas
(Wiss, 2003).
Complicaciones
Entre las complicaciones tenemos el sndrome compartimental en donde su
incidencia global en las lesiones del antebrazo es relativamente baja. Sin embargo en
las lesiones abiertas o de alta energa, la incidencia puede alcanzar el 10%. El
sndrome compartimental est originado por un aumento de la presin del lquido
intersticial por encima de la presin crtica de cierre del sistema venoso en el
compartimento. Los tipos de lesin en donde se produce el sndrome compartimental
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son las lesiones por aplastamiento o por exposicin (heridas por arma de fuego), las
lesiones txicas como las de mordedura de serpiente o las isquemias o las lesiones
hidrostticas como las infiltraciones intravenosas o los hematomas intramusculares.
(Gustilo, 1995).
El diagnstico se basa en un alto ndice de sospecha, el dolor que no cede con
las medidas habituales y prdida de la sensibilidad son los sntomas ms frecuentes.
El tratamiento consiste en realizar una fasciotoma de urgencia (Gustilo, 1995).
La incidencia de las lesiones nerviosas vara desde el 0,7 al 10,2%. La
incidencia ms alta se encuentra en las heridas por arma de fuego. Estas lesiones
pueden ocurrir en el momento de producirse la lesin original, durante un sndrome
compartimental no diagnosticado, como secuela de una fractura no reducida o en
cualquier momento durante el tratamiento abierto o cerrado. El nervio que con ms
frecuencia se lesiona es el nervio radial inmediatamente proximal o a nivel del origen
del nervio interseo posterior. La mejor manera de evitar problemas relacionados con
la lesin del nervio es realizar una valoracin preoperatoria precisa y bien
documentada, mediante una exploracin completa de la funcin distal del nervio
despus de todas las manipulaciones y procedimientos y en respuesta a cualquier
sntoma persistente del paciente que no se resuelva con las medidas habituales, como
cabra esperar si estuviera relacionada con la inflamacin postoperatoria (Gustilo,
1995).
La incidencia de las infecciones tras reduccin abierta de fracturas cerradas
vara del 1 al 5%. Se han publicado tasas de infeccin de hasta el 22% en fracturas
abiertas del antebrazo con traumatismo de alta energa y reconstrucciones amplias. El
tratamiento ms seguro para las heridas es abrirlas lo suficiente como para
desbridarlas adecuadamente. Se debe intentar evitar la retirada de los materiales de
fijacin si es posible hasta que la fractura haya consolidado (Gustilo, 1995).
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CAPTULO III
METODOLOGA
Tipo de Investigacin
Esta investigacin es de tipo descriptiva, no experimental, transeccional. Segn
Arias, 2006; una investigacin descriptiva consiste en la caracterizacin de un
hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer su estructura o comportamiento.
Los estudios descriptivos miden de forma independiente las variables, y an cuando
no se formulen hiptesis, las primeras aparecern enunciadas en los objetivos de
investigacin. En la cual se utilizaron historias clnicas de pacientes de ambos sexos
entre 16 y 50 aos de edad que presentaron diagnstico de fractura simultnea de
tercio medio o proximal de cbito y radio, libros de texto acerca del tema para
documentacin y preparacin de la investigacin adems se emple un formato para
la recoleccin de datos relevantes para dicho estudio en aquellos pacientes con
fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio que fueron tratados
quirrgicamente en el servicio de Traumatologa y Ortopedia del Hospital
Universitario Dr. Lus Razetti. Barcelona- Edo. Anzotegui, durante el periodo
Enero 2007-diciembre 2009.
Diseo de la Investigacin
Arias, 2006; sostiene que la investigacin de campo consiste en la recoleccin
de datos directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurre los
hechos, sin manipular o controlar variable alguna, es decir, el investigador obtiene la
informacin pero no altera las condiciones. De all su carcter de investigacin no
experimental, donde se estudiaron fracturas simultnea de tercio medio o proximal
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del antebrazo en relacin a las caractersticas sociobiolgicas, en pacientes de ambos
sexos entre 16 y 50 aos de edad que fueron tratados quirrgicamente en el Servicio
de Traumatologa y Ortopedia del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti, periodo
Enero 2007 a Diciembre 2009.
Perodo en estudio
Enero del 2007 a Diciembre del 2009.
rea de estudio
Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Servicio de Traumatologa y
Ortopedia, ubicado en la ciudad Barcelona, Edo. Anzotegui.
Universo de Estudio
Arias, 2006; plantea que la poblacin o universo se refiere al conjunto para el
cual sern vlidas las conclusiones que se obtengan, es decir, a los elementos o
unidades a las cuales se refiere la investigacin.
En la presente investigacin la poblacin o universo est constituida por todos
los pacientes que fueron tratados quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y
Ortopedia del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti, de ambos sexos con edades
comprendidas entre 16 y 50 aos de edad, que presentaron fractura simultnea de
tercio medio o proximal de cbito y radio durante el periodo Enero 2007 a Diciembre
2009. Esto corresponde a 34 pacientes.
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Muestra
Segn Arias, 2006; la muestra es un subconjunto representativo y finito que se
extrae de la poblacin accesible.
Por otra parte, el muestreo no probabilstico se define como el procedimiento
de seleccin en el que se desconoce la probabilidad que tienen los elementos de la
poblacin para integrar la muestra. El muestreo no probabilstico a su vez se
clasifica en muestreo intencional en el cual la seleccin de los elementos se realiza
basados en criterios o juicios realizados por el investigador (Arias, 2006).
Para efectos de esta investigacin la seleccin de la muestra se realiz con
muestreo no probabilstico de tipo intencional con los criterios de inclusin y
exclusin establecidos.
Se estudiaron 300 pacientes de ambos sexos entre 16 y 50 aos de edad, que
fueron resueltos quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia del
Hospital Universitario Dr. Lus Razetti en el periodo Enero 2007 a Diciembre
2009.
Hay que advertir sin embargo, que en el marco de la presente investigacin,
debido a la naturaleza de la misma, se han fijado algunos criterios de inclusin y de
exclusin, en cuanto a la seleccin de las unidades de anlisis de la muestra. Estos
criterios de inclusin y exclusin son los siguientes:
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Criterios de inclusin:
Pacientes de ambos sexos entre 16 y 50aos de edad.
Pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio
tratados quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia del
Hospital Universitario Dr. Lus Razetti. Enero 2007 Diciembre 2009.
Criterios de exclusin:
Pacientes con fractura simultnea de tercio medio o proximal de cbito y radio
que no fueron tratados quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y
Ortopedia del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti.
Pacientes menores 16 aos y mayores de 50 aos de edad.
Pacientes a los que se les realiz reduccin incruenta.
Pacientes con fractura de Monteggia.
Pacientes con fractura de Galeazzi.
Pacientes con fracturas articulares asociadas a fracturas diafisiarias de
antebrazo.
Pacientes con fracturas simultnea de tercio medio o proximal de cbito y
radio tratados quirrgicamente en el Servicio de Traumatologa y Ortopedia
del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti que presentaron complicaciones
tardas.
Variables
Fractura de tercio medio o proximal simultnea de cbito y radio.
Caractersticas sociobiolgica.
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Fuente de informacin.
Se utiliz fuentes de informacin primaria. Aquella obtenida directamente de la
historia clnica de los pacientes.
Instrumentos
La encuesta fue creada en base a revisin bibliogrfica y consulta con expertos
en el tema, siendo ya aplicada en otras investigaciones y tomada en este trabajo para
nuestra experiencia local. El instrumento consta de 1 pgina con 13 tems organizados
en los siguientes acpites:
Edad.
Sexo.
Ocupacin.
Procedencia.
Miembro dominante.
Tipo de trauma.
Tipo de fractura.
Clasificacin de la fractura segn AO y Gustilo y Anderson.
Manejo.
Tipo de intervencin quirrgica
Complicaciones
Evaluacin final
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Materiales y mtodos.
Procedimiento estadstico para el anlisis de los datos
Los datos se codificaron y etiquetaron en funcin de la definicin y diseo de
las variables en estudio. Las variables fueron ordenadas y analizadas en el programa
estadstico SPSS 11.5 versin Windows (espaol); mediante pruebas de anlisis de
frecuencia y porcentaje, pruebas paramtricas y no paramtricas. Las pruebas
estadsticas de estimacin y contraste frecuentemente empleadas se basan en suponer
que se ha obtenido una muestra aleatoria de una distribucin de probabilidad de tipo
normal o de Gauss. Pero en muchas ocasiones esta suposicin no resulta vlida, y en
otras la sospecha de que no sea adecuada no resulta fcil de comprobar, por tratarse
de muestras pequeas. En estos casos se dispone de dos posibles mecanismos: los
datos se pueden transformar de tal manera que sigan una distribucin normal, o bien
se puede acudir a pruebas estadsticas que no se basan en ninguna suposicin en
cuanto a la distribucin de probabilidad a partir de la que fueron obtenidos los datos,
y por ello se denominan pruebas no paramtricas (distribucin free), mientras que las
pruebas que suponen una distribucin de probabilidad determinada para los datos se
denominan pruebas paramtricas.
Para este anlisis se utiliz las pruebas no paramtricas, a travs de la prueba
binomial que compara las frecuencias observadas de las dos categoras de una
variable dicotmica con las frecuencias esperadas en una distribucin binomial con
un parmetro de probabilidad especificado. Por defecto, el parmetro de probabilidad
para ambos grupos es 0,5. Para cambiar las probabilidades, puede introducirse una
proporcin de prueba para el primer grupo. La probabilidad del segundo grupo ser 1
menos la probabilidad especificada para el primer grupo.
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La prueba de Chi cuadrado X2, se utiliza para determinar si existe una relacin
estadsticamente significativa entre las variables estudiadas. En segundo lugar, es de