CARACTERISTICAS CLINICAS Y

EXAMENES EN EL MAL DE POTT

INSTITUTO NACIONAL CIENCIAS

NEUROLOGICAS

ROMÁN ALFREDO CJUNO PINTO

07 AGOSTO 2013

CONTENIDO

• GENERALIDADES: TUBERCULOSIS.

• REVISION DE 33 CASOS DE MAL DE POTT EN

EL AÑO 2005 Y 2006 DEL INCN.

• CONCLUSIONES.

GENERALIDADES: TUBERCULOSIS

• La población en general tiene algúnconocimiento sobre la tuberculosispulmonar.

GENERALIDADES: NEUROTUBERCULOSIS

• Sin embargo tienen escasa información sobre la

tuberculosis en el sistema nervioso central.

• Llegan al médico cuando la neuro-tuberculosis

esta produciendo limitaciones en la vida diaria

GENERALIDADES: NEUROTUBERCULOSIS

• Conocida en teoría para los médicos pero muchadificultad en la práctica.

• Es indispensable informar a los médicos acerca delreconocimiento precoz de las diversas formas deneurotuberculosis.

• El Dx. puede ser sencillo, sin embargo muchas veceses difícil, pues las formas atípicas son frecuentes.

TUBERCULOSIS DEL SISTEMA

NERVIOSO

Definición:

Tuberculosis que afecta al Sistema

Nervioso Central

Formas clínicas:1. Meningitis Tuberculosa

2. Granuloma Tuberculoso

3. Enfermedad de Pott

Enfermedad de Pott:

• Espondilodiscitis

• Caracterizada por ablandamiento y colapso de las vértebras ocasionando cifosis o deformaciones gibosas (mal de Pott).

Percivall Pott (1714-1788)

Cirujano británico -Londres

Describió la tuberculosis vertebral

(mal de Pott).

Enfermedad de Pott:

• El colapso de las vertebras

puede comprometer, los

nervios espinales y médula

espinal, condicionando:

radiculopatias, paraparesia,

paraplejia.

A menudo, condiciona

abscesos.

El curso de la enfermedad es

lento, de meses e incluso

años.

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA

“CARACTERISTICAS DEL MAL DE POTT EN EL INSTITUTO

NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLÓGICAS

ENERO 2005 – DICIEMBRE 2006”

INFORME DE TESIS

Para optar el Título de Especialista en

NEUROLOGIA

ROMÁN ALFREDO CJUNO PINTO

Características generales

Sexo

El 75.8% de los pacientes fueron varones y el 24.2% mujeres

Sexo N %

Varón 25 75.8

Mujer 8 24.2

Total 33 100.0

Tabla Nº 1: Distribución de pacientes según sexo

Edad

El 30.3% de los pacientes tuvieron de 45 – 59 años, 27.3%

de 30 – 44 años, 24.2% de 15 – 29 años. La edad media fue

43.91 años con desviación estándar de 16.99 años

Tabla Nº 2: Distribución de pacientes según edad

Edad N %

15 – 29 8 24.2

30 – 44 9 27.3

45 – 59 10 30.3

60 – 85 6 18.2

Total 33 100.0

Tiempo de enfermedad

El 54.5% tiene de 1 – 9 meses, el 27.3% tiene de 10 – 19

meses. El promedio del tiempo de enfermedad fue 12.30

meses con una desviación estándar de 10.63 meses

Tabla Nº 3: Tiempo de enfermedad previo al diagnostico

Tiempo de enfermedad

(meses)N %

1 – 9 18 54.5

10 – 19 9 27.3

20 – 29 2 6.1

30 – 39 4 12.1

Total 33 100.0

Antecedentes epidemiológicos

El 27.3% de los pacientes tuvieron contacto con paciente con

TBC pulmonar, el 15.2% tuvieron TBC activa en otros

órganos, el 9.1% tuvo enfermedad pulmonar por TBC

Tabla Nº 4: Distribución de pacientes según

antecedentes Epidemiológicos

Si No

N % N %

Contacto con paciente con TBC pulmonar9 27.3 24 72.7

Tiene TBC activa en otros órganos5 15.2 28 84.8

Tuvo enfermedad pulmonar por TBC3 9.1 30 90.9

Hallazgos clínicas generales en el momento de la hospitalización

Características generales

El 100.0% de los pacientes tuvieron dolor de columna, el 39.4% tuvieron

fiebre, 39.4% tuvieron atrofia de miembros inferiores, el 21.2% tuvieron

deformación de columna, el 15.2% tuvieron adelgazamiento

Tabla Nº 5: Hallazgos clínicos generales en el momento de la

hospitalización

Si No

N % N %

•Dolor de columna

•Fiebre•Adelgazamiento de miembros inferiores

•Deformidad de columna

•Adelgazamiento

33

13

13

7

5

100.0

39.4

39.4

21.2

15.2

0

20

20

26

28

0.0

60.6

60.6

78.8

84.8

Hallazgos clínicos neurológicos en el momento de la hospitalización

El 66.6% de los pacientes tuvieron dolor radicular, el 54.5% tuvieron

parestesias, el 48.5% tuvieron el nivel sensitivo, el 42.4% tuvieron retención

vesical, el 33.3% tuvieron ciatalgia, el 24.2% tuvieron paraparesia, el 18.2%

tuvieron paraplejia

Tabla Nº 6: Hallazgos clínicos neurológicos en el momento de la

hospitalización

neurológicas

Si No

N % N %

Dolor radicular

Parestesias

Nivel sensitivo

Retención vesical

Ciatalgia

Paraparesia

Paraplejia

20

18

16

14

11

8

6

66.6

54.5

48.5

42.4

33.3

24.2

18.2

13

15

17

19

22

25

27

39.4

45.5

51.5

57.6

66.7

75.8

81.8

Tabla Nº 7: Resultados del líquido cefalorraquídeo

Características del LCR N %

- Aspecto:

Transparente

Turbio

Xantocrómico

- Células:

≥ 10

< 10

- Proteínas

45 mg/dl

≤ 45 mg/dl

- Glucosa

< 2/3 de glicemia sérica

≥ 2/3 de glicemia sérica

- Cloruros

≤ 710 mg/dl

> 710 mg/dl

- ADA

Positivo > 6U/L

Negativo ≤ 6U/L

- Baciloscopia

Negativos

Positivos

17

4

1

5

17

8

14

2

20

2

20

2

18

22

0

77.3

18.2

4.5

22.7

77.3

36.4

63.6

9.1

90.9

9.1

90.9

10.0

90.0

100.0

0.0

Resultados de exámenes imagenológicos

El 100% de las Resonancia magnética de columna fueron

patológicas, el 100% de las tomografías de columna fueron

patológicas, el 51.5% de los Rayos X de pulmón fueron

patológicos

Tabla Nº 8: Resultados de exámenes imagenológicos

Característica imagenológicos Patológico No

Patológico

N % N %

Rayos X de pulmón

RMN de columna

Tomografía de columna

17

30

5

51.5

100.0

100.0

16

0

0

48.5

0.0

0.0

Resultados de la localización de la lesión

El 51.5% de los pacientes tuvieron lesión dorsal, el 30.3% tuvieron lesión

lumbar, el 12.1% tuvieron lesión lumbosacro, el 6.1% tuvieron lesión

dorsolumbar, el 0.0% cervical

Tabla Nº 9: Resultados de la localización de la lesión

Localización de la lesión N %

Cervical

Dorsal

Dorsolumbar

Lumbar

Lumbosacro

0

17

2

10

4

0.0

51.5

6.1

30.3

12.1

Total 33 100.0

Resultados de las características de la prueba PPD

El 55% de los casos de PPD fueron positivos, el 25% fueron anérgicos, el

20% fueron negativos

Tabla Nº 10: Características de la prueba PPD

PPD N %

Positivo ≥

Negativo <

Anérgico

11

4

5

55.0

20.0

25.0

Total 20 100.0

Resultados del estudio de baciloscopia

El 100.0% de los pacientes no tuvieron baciloscopía patológica de

secreción bronquial, el 100.0% no tuvieron baciloscopía patológica de jugo

gástrico, el 3.6% tuvo baciloscopía patológica

Tabla Nº 11: Estudio de baciloscopía

Baciloscopías Patológico No Patológico

N % N %

Baciloscopía de secreción bronquial

Baciloscopía de jugo gástrico

Baciloscopía de orina

0

0

1

0.0

0.0

3.6

28

29

27

100.0

100.0

96.4

Resultados de otros exámenes

De los pacientes que se le realizo el examen de electromiografía, el 84.6%

fue patológico. Al 80.0% de los que se realizo biopsia de lesión por cirugía,

resultaron patológicos. Al 100.0% de los que se le realizo estudio serológico

de V.I.H, no fue patológico. Al 100.0% de los que se le realizo el estudio

serológico de bruselas, no fue patológico

Tabla Nº 12: Resultados de otros exámenes

Otros exámenes Patológico No Patológico

N % N %

Electromiografía

Biopsia de lesión por cirugía

Estudio serológico de V.I.H.

Estudio serológico de bruselas

11

4

0

0

84.6

80.0

0.0

0.0

2

1

31

32

15.4

20.0

100.0

100.0

CONCLUSIONES

1. El 75.8% fueron varones

2. No hubo predilección por algún grupo atareo en especial : 43.91

3. El diagnóstico de Mal de Pott se efectuó en el 54.5% entre 01 mes a 9

meses y 27.3% de 10 a 19 meses: El promedio del tiempo de

enfermedad fue 12.30 meses con una desviación estándar de 10.63

meses

4. El 27.3% tuvo contacto con pacientes con TBC pulmonar; el 15.2% tiene

TBC en otros órganos; el 9.1% tuvo enfermedad pulmonar por TBC

5. La manifestación clínica general previa a la hospitalización, fue el dolor

de columna hasta en el 100%

6. Las Manifestaciones clínicas neurológicas de mayor importancia en el

momento de la hospitalización fueron: 66.6% dolor radicular, 54.5%

parestesias, 48.5% nivel sensitivo, 42.4% retención vesical, 33.3%

ciatalgia y otros en menor frecuencia

CONCLUSIONES

7. El estudio de líquido cefalorraquídeo contribuyó muy poco en el estudio de Mal de

Pott,

8. Los exámenes imagenológicos fueron los que mas contribuyeron a plantear la

espondilodiscitis TBC probable: RMN y TAC de columna 100% patológica; Rayos

X de pulmón 51.5% patológico

9. La localización de la lesión en columna fue: 51.5% dorsal, 30.3% lumbar, 12.1%

lumbosacro, 6.1% dorsolumbar, 0% cervical

10. El PPD fue positivo hasta un 55%, negativo 20%, anérgico 25%

11. Biopsia 80% patológica a granuloma especifico.

12. seropositividad a VIH 100% no reactivos, estudio de brucelas 100% negativos.

13. La espondilodiscitis TBC al ser un diagnóstico de identificación tardía, muchas veces

retrazada su terapéutica por la falta de Biopsia de la lesión y muchas veces aun negativas

ante la biopsia…. Debe de plantearse un diagnostico de espondilodiscitis TBC probable

para iniciar pronto el tratamiento medicamentoso para la misma, previo a un descarte de

otras patologías que causan espondilodiscitis.

GRACIAS POR SU ATENCION