MAL DE POTT

ENFERMEDAD DE POTT

10% TBC extrapulmonares.

Enfermedad granulomatosa más frecuente de la columna vertebral.

Cuadro crónico y lentamente progresivo. Artritis tuberculosa

ENFERMEDAD DE POTT

Mas frecuente en hombres adultos y niños de 2 a 5 años de edad.

Localización mas frecuente: dorsal (T6- T10), luego lumbar (L3 – L4).

Mycobacterium

Foco GenitourinarioFoco pulmonar

Vía Hematógena

Disco intervertebralCuerpo vertebral

Arteria vertebral posterior

Vértebracomprometida

Extrusión del discocomprometido

Vértebra colapsada

Necrosis caseosa

Disco no comprometidoExtensión hacia laduramadre

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGIA

INFLAMACION GRANULAMATOSA

TBC

DESTRUCCION DEL CUERPO VERTEBRAL

FORMACION DE CASEUM

ALTERACIONES DE LA CIRCULACION (SECUESTROS)

PINZAMIENTO

CIFOSIS PROGRESIVA TRAUMA MEDULAR DIRECTO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

COMPROMISO LOCALCOMPROMISO LOCAL

Dolor: dorsal, lumbar, cervical.Dolor: dorsal, lumbar, cervical.

Rigidez de columna: contractura de Rigidez de columna: contractura de

musculatura paravertebralmusculatura paravertebral

Dificultad para la deambulación.Dificultad para la deambulación.

Fiebre, malestar general, perdida de peso, es Fiebre, malestar general, perdida de peso, es

indicador de TBC activa en otros órganosindicador de TBC activa en otros órganos

COMPLICACIONES

Giba DorsalEn región torácica.Por derrumbe anterior

de los cuerpos vertebrales.

Absceso Osifluente: Destrucción vertebral – necrosis: sin signos locales de inflamación absceso frío.

COMPLICACIONES Alteraciones neurológicas:

Canal espinal acortadoCanal espinal acortado

Espástica

Compresión Medular

Colapso vertebralColapso vertebral

ParaplejiaParaplejia

LentaBrusca

Invasión meníngea: Isquemia

Irreversible

Flácida

Compresión Radicular

absceso, tej de granulación o invasión dural directa

comprensión de la médula

DIAGNÓSTICO

AnamnesisAntecedentes familiares.Contacto directo con pacientes con TBC.Condiciones de vivienda.Calidad de alimentación

Palidez.

Pérdida de fuerza. Dolor dorsal persistente, contractura

paravertebral, rigidez de columna.

Absceso frío.

Examen Físico

DIAGNOSTICO

Valoración del déficit neurológico: clasificación de Goel:Grado I. Debilidad de los miembros pélvicos,

que aparece después del ejercicio o caminatas prolongadas sin pérdida sensitiva.

Grado II. Debilidad de los miembros pélvicos, pero el paciente es capaz de trabajar, sensibilidad disminuida.

Grado III. Debilidad de los miembros pélvicos bastante grave que confina al paciente a la cama, presencia de hipoestesias y anestesia.

Grado IV. Pérdida motora y sensorial, que involucra vejiga e intestino.

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICO

Radiografía:Osteoporosis del cuerpo vertebral.Osteólisis.Giba dorsal.Absceso osifluente

Diagnóstico y seguimiento.

MuestranGrado de destrucción ósea,Masas paravertebrales.Afectación o no del arco posterior

o de arcos costales.Osteopenia del cuerpo vertebral.

TAC

RMN

Permite apreciar: Abcesos intra y

extravertebrales. Discitis (inflamación del

disco vertebral). Deformidad, AP y lateral. Compresión del saco

dural.

Exámenes de laboratorio

VSG: aumentada.HemogramaBaciloscopíaEstudio bacteriológico.La biopsia se hace generalmente por punción y,

raramente, por abordaje directo.La punción se hace con la ayuda de

intensificador de imagen.Cultivo de muestras: Dx. 100%

TRATAMIENTO

Médico o conservadorReposo InmovilizaciónRegimen alimenticio normalFármacos antituberculosos

ESQUEMA UNORifampicinaIsoniacidaEtambutolPiracinamida

Diario X 8 semanas

PRIMERA FASE

Rifampicina Isoniacida

SEGUNDA FASE

2 veces x semana x 16 semanas

TRATAMIENTO

Quirúrgico Indicadocompromiso neurológico (paraplejias

espásticas).Con secuelas de xifosis, dolor persistente,

inestabilidad vertebral.Objetivos:

Estabilizar columnaDescompresión medular o radicularDrenaje de abcesos paravertebrales.Remoción de tejido necrótico

Técnicas Qx

Artrodesis posterior e inmovilización.

Descompresión anterior y artodesis.

Drenaje a través de costotransversectomía.

Drenaje y descompresión posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

La laminectomía es adecuada para debridar tejido granulomatoso intrarraquídeo en ausencia de destrucción ósea.

La costotransversectomía, cuando está afectada una parte de la vértebra torácica.

Cuando existe acuñamiento vertebral importante y compromiso neurológico, está indicada la limpieza quirúrgica y la descompresión por vía anterior.