situaciones clínicas

PUNTOS CLAVE

Lasarnaesunaenfermedadinfecciosaquetieneunadistribuciónmundialyafectaatodaslasrazas,edadesyclasessociales.

Enunaenfermedaddedifícildiagnósticosinosetieneunaltoíndicedesospecha,debidoalaam-pliagamadesíntomasypresentacionesposibles.

Lapresenciadelesionespruriginosasderecienteapariciónyafectaciónfamiliarsondatosmuyindi-cativosdelaenfermedad.

Lalocalizaciónyeltipodelesionesvaríansegúnlaedaddelpaciente,ysonespecialmentevariablesenlosmenoresdedosaños.

Lasospechaclínicafundadaessuficienteparaini-ciareltratamientodetodosloscontactoscercanosalmismotiempo.

Ennuestropaíseltratamientotópicodeeleccióneslapermetrinaencremaal5%.

La correcta aplicación del tratamiento es funda-mentalparaaumentarlaeficaciadelmismo.

La ivermectinaoraleseltratamientodeelecciónendeterminadascircunstancias.

RESUMEN

Lasarnaenunaenfermedadparasitariacomúnqueafectaatodaslasedades,clasessociales,razasypaíses.Elhacinamiento, lafaltadehigiene, lamovilidadde lapoblación,el retrasodiagnósticooeldiagnóstico inco-rrectofacilitansupropagación.Setratadeunainfesta-ciónmuypruriginosaytieneunadistribucióndelasle-siones característica que varían según la edad delpaciente.Sudiagnósticoesclínicoyparaellodebemos

tenerunaltoíndicedesospechadesarnaanteunader-matosispruriginosa.Eltratamientodeelección,porse-guridadyescasosefectossecundarios,eslapermetrinaencremaal5%.Esmuy importantequeseapliquedeformacorrectaysimultáneaalpacienteysuscontactosíntimos.Lapersistenciadelpruritonoindicafracasodeltratamientoypuededurarunmesdespuésdelacura-ción.Laivermectinaoralesunaalternativaválidacuandofracasa el anterior o la situación epidemiológica lo re-quiere.

CASO CLÍNICO

Acudeanuestraconsultadelcentrodesaludunaniñadecincoañosdeorigenmarroquíacompañadadesutía.Consultaporlesionesenambasmanosdesdehaceunasemana,creequenolecausanningunamolestia.Nohatenidofiebre,picorniotrossíntomasacompañantes.Nohavistootraslesionesenelcuerpodelapacienteynadieeneldomiciliopresentalesionessimilares.Enlaexplora-ciónfísicapresentalesionespapulares,papuloerosivasyerosivo-costrosasenlacaraflexoradelamuñecadere-cha;ymenosnumerosasenlamuñecaizquierda(Figura 1).En tronco y extremidades presentaescasaslesionespapulares,sinlesionesderascadoasociadas.Conlasos-pechaclínicadesarnasecitaaldíasiguienteconsuspa-dresparaconocerlasituaciónfamiliaryexplicareltrata-miento que debe realizar de forma conjunta toda lafamiliay loscontactoscercanos.Sumadrenoscuentaquehaceunassemanasasuhermanamayorselediag-nosticóunproblemadepielperonorealizóeltratamien-toporquetuvoqueausentarsedelpaís.Tambiénnosdicequehayvariosadultosqueconviveneneldomicilioquesehanquejadodeformaocasionaldepicordepiel.

Situaciones clínicas

Sarna

B. Rodríguez-Moldes Vázquez1, A. Hernández Martín2

1Pediatra. CS Alamín. Guadalajara. España.2Dermatóloga. Hospital Niño Jesús. Madrid. España.

16FormActPediatrAtenPrim.2014;7(1):16-22

©AEPap2014•Copiaparausopersonal,seprohíbelareproduccióny/otransmisióndeestedocumentoporcualquiermediooformato•www.fapap.es

B. Rodríguez-Moldes Vázquez, et al.nnSarna



EL PROBLEMA EN NUESTRO MEDIO

Lasarnaesunainfestacióncutáneaqueseproduceconrelativafrecuenciaennuestroentornoyqueafectaatodas las clases sociales, por lo que debemos incluirlasiempre en nuestro diagnóstico diferencial. La higieneescasayelhacinamientosonfactoresimportantesparasupropagación.Eldiagnósticoincorrectoyladilacióneneliniciodeltratamientocontribuyenaladiseminacióndelaenfermedad1.

ORIENTACIÓN CLÍNICA EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA

Antelapresenciadelesionescutáneassugerentesdesarnaenunniño,debemos: Hacerunaexploraciónfísicacompletaeinvestigar

losantecedentesepidemiológicos. Realizareldiagnósticodiferencialde las lesiones

conotrasenfermedadescutáneas. Una vez diagnosticada la enfermedad, es impor-

tanterealizareltratamientosimultáneodepacien-tes y contactos cercanos, aunque no presentensíntomas.

Valorarlospacientesquepordudaeneldiagnósti-coopormalarespuestaaltratamientoprecisenserderivadosaDermatologíaInfantil.

¿Qué es la sarna?Lasarnaesunaenfermedadcutáneadebidaalainfes-

taciónylasensibilizaciónalácaroSarcoptes scabiei var

hominis (Figura2).Secaracterizaporser intensamentepruriginosa,tenerunpatróndedistribucióndelesionescaracterísticoyporafectaraloscontactoscercanosínti-mosdelafectado2.

¿Qué debemos saber de la epidemiología de la sarna?Lasarnaesunainfestacióncomún,endémicaenmu-

chospaísesydeincidenciacrecienteenotros,queapare-cedeformacíclicacada15-30años.Secalculaqueafectaaunos300millonesdepersonasentodoelmundo,ysupresentaciónesmásfrecuenteenlosmesesfríosyenlaszonas urbanas3. Puede afectar a todos los niveles so-cioeconómicosconindependenciadelaedad,elsexo,larazayelgradodehigienepersonal.Elhacinamiento,losmovimientosmigratoriosyeldiagnósticoincorrectofa-cilitansudiseminación1.Latransmisióndelasarnasuelellevarseacabomediantecontactodirectodepersonaapersona,enparticularelcontactocercano,íntimoypro-longado,comoelqueexisteentrepadresehijos;porloquelosbebésylosniñossonsusceptiblesenparticularalainfestación.Esraroquelosniñossecontagienentresíenlaescuela,yaquelohabitualesquenosedéelniveldecontactonecesarioparalatransmisión2.Espocofre-cuentequelasarnasecontagiedemaneraindirectapormanipulaciónousoderopacontaminada,exceptoqueexistanaltascargasparasitariascomoenlasarnacostro-sa2,yaquefueradelapielhumanaelácarosolosobrevi-veentre24y36horas1.Loshumanossonlaúnicafuentedecontagio,dadoquelasvariedadesanimalesdeSarcop-tes scabieinosuelenreproducirseenlapielhumana1y

Figura1.Lesiones típicas de sarna. Se aprecian lesiones papulosas

y pápulo-costrosas en la cara anterior de ambas muñecas

Figura2.Sarcoptes scabiei. Aspecto del parásito adulto en la visión directa

al microscopio óptico tras el frotis de un surco acarino




rara vez viven más de unos pocos días en un huéspedhumano2.Losniñospuedenserlosúnicoscasossintomá-ticosdentrodeungrupofamiliar3.Enadultosjóvenes,elcontactosexualeselmododetransmisiónmáshabitual.Desdelaexposicióninicialalácarohastaeldesarrollodelossíntomaspuedenpasardecuatroaseissemanas(pe-riodoclínicamentelatente),hechoquefacilitalatrans-misióndelainfestaciónalestarelpacientesindiagnos-ticarnitratar4,5.Silapersonayahaestadoinfestadaestásensibilizadaydesarrollarásíntomas,porlogeneralmásleves,entreunoycuatrodíasdesdelaexposiciónaláca-ro2,4.Elácaroadultohembraviveunascincosemanasenlapiel,dondehacetúnelesypone2-3huevosaldía;así,enlasarnaclásicaseencuentranentre5-15ácarossobreelhuéspedinfectado5,6.Elnúmerodeácarosenlasarnaesdirectamenteproporcionalalriesgodetransmisión5.

¿Qué presentación clínica nos puede hacer sospechar sarna?Lasarnatienetrespresentacionesclínicasbásicas:la

formaclásica,laformacostrosaylaformanodular5.La presencia de lesiones papulares, eritematosas y

pruriginosasnostienequehacerpensarenunaposiblesarnaclásica.Lacausadelaerupciónesunareaccióndehipersensibilidadalasproteínasdelparásito2,5.Laslesio-nesselocalizandeformasimétricaybilateral,yafectanelectivamenteciertasregionescomolacaraanteriordelasmuñecas,laregióninterdigitalylostobillos,dondeesfrecuenteobservarel surcoacarino,unpequeñotúnelintraepidérmicoqueexcavaelácaro(Figura3).Elpicoreselsíntomamáscaracterístico,amenudointenso,gene-ralizadoyqueempeoraporlasnoches.Elpruritodeca-rácterfamiliarescasipatognomónicodesarna.Sinem-bargo, la ausencia del cuadro familiar no excluye elproceso7.Enlosniñoslaslesionessuelensermásinfla-matoriasqueenlosadultos,amenudoconvesículas.Enloslactanteselcuadropuedepresentarsedeformaatípi-cacomouneccemageneralizado,conescasopruritooqueafectalocalizacionesinusualesenedadesmásavan-zadas,comoporejemplocara,cuellocabelludo,palmasoplantas4,6(Figura4).

La sarna costrosa o sarna noruega se produce en pa-cientes inmunocomprometidos (HIV, trasplantados) oquetienenincapacidadpararascarse,comoeselcasodeniñosconretrasopsicomotor.Enestoscasos,elnúmerodeparásitosesmuchomayorylacontagiosidaddelcua-droaumentadeformaexponencial.

Porúltimo,lasarnanodularpresentalesionesnodula-res,nocostrosasnidescamativas,conintensoprurito5.Estaslesionestiendenapersistirdurantemesesinclusodespuésdelaerradicacióndelparásito(Figura5).

Figura3.Surco acarino. Se aprecian lesiones eritematopapulosas lineales que

corresponden al túnel excavado en la capa córnea por el ácaro

Figura4.Lesiones atípicas de sarna. Erupción eritematoedematosa y

descamativa en torno a la región axilar en un lactante. Se aprecia también

una lesión nodular muy orientativa del diagnóstico




¿Qué tipo de lesiones podemos encontrar?

Pápulasinflamatorias:sonlaslesionestípicas,pa-

puloeritematosas,confrecuenciaerosionadaspor

elrascado2.

Surcoacarino: líneadelgadadecolorgris,serpigino-

sa,demenosde2cmdelongitud,queamenudo

sepresentaexcoriadaenmanosypies,lesiónpa-

tognomónicadelasarna2.Elsurcoesexcavadopor

lahembrafecundadaenlascapassuperficialesde

laepidermis.

Eminenciaacarina:pequeñavesículaalterminarel

surcoacarinodondeseencuentraelparásito.

Nóduloescabiótico:lesiónnodulardecolormarrón-

rojizo de 2-5 mm extremadamente pruriginosa2.

Selocalizaenlaspartescubiertasdelcuerpocomo

áreasgenitales, inglesyaxilas.Cuandopredomi-

nanestetipodelesionessehabladesarnanodu-

lar5.Secreequesedebenaunarespuestagranulo-

matosaalosantígenosyhecesdelácaromuertoy

puedenpersistirmeseseinclusoañosdespuésdel

tratamiento1.

Lesionesporsensibilización: sonlesiones detipour-

ticariformeyeccematosoproducidasporhipersen-

sibilidadalácaroysusresiduos.Aparecenalas2-3

semanasdelcontagiojuntoconelprurito.Haydes-

critoscasosdepacientesconurticariageneraliza-

dacomomanifestacióninicialdesarna2.

Lesionesderascado:sonexcoriacioneslinealesmúl-

tiplesprovocadasporelpaciente, másevidentes

enlasáreasaccesiblesalrascadodeltronco,que

dificultaneldiagnósticoalimpedirverlossurcos

acarinos.

Infeccionesbacterianassecundarias(forúnculo,im-

pétigo, ectima, paroniquia, erisipela, etc.): en la

mayoríadeloscasossedebenaStreptococcus pyo-

genesoStaphylococcus aureus.Sonmásfrecuentes

ensarnadelargaevolución,enpacientesconpoca

higieneydurantelosmesesdeverano2.

Acropustulosispostescabiótica: sonlesionesvesicu-

losasyvesículopustulosasenpalmasyplantasque

aparecen tras el tratamiento antiescabiótico. Se

tratadeunareaccióndehipersensibilidad,perolas

lesionessontanpruriginosasyrecurrentesqueha-

cen considerar una posible ineficacia del trata-

miento.

¿Dónde se localizan las lesiones?1,2

Laslocalizacionesmásfrecuentesenniñosmayoresy

adultosson:

Manos: pliegues interdigitales, caras laterales de

losdedosysuperficiesflexorasdelasmuñecas.

Plieguesdelassuperficiesextensorasdecodos,rodi-

llasytobillos.

Tronco:plieguesaxilares,areolasmamarias,línea

delacintura,flancos,ombligoyregiónperiumbili-

cal,glúteosysurcointerglúteo.

Genitales:bolsaescrotalypene.

Laslocalizacionesfrecuentesdelaslesionesen niños

menoresde2años son:

Cara.

Cuerocabelludo.

Cuello.

Palmas.

Plantas.

Figura5.Sarna nodular. Lesiones nodulares de tono parduzco en el miembro

superior y el tronco




¿Cómo se diagnostica la sarna?Enlamayoríadelasocasioneseldiagnósticodelasar-

naesclínico.Aunqueconfrecuenciapodemosrealizareldiagnóstico de manera inmediata, en otras ocasionesnecesitaremosunalto índicedesospecha,debidoa laampliagamadesíntomasypresentaciones7.Sesospe-charálaposibilidaddesarnaenunpacientequepresen-teunaerupciónpruriginosa,cuyopicorempeoraporlasnochesyesdesproporcionadoparaloscambiosobserva-dosenlapiel,conlesionesydistribucióncaracterísticaquetambiénpuedenestarpresentesenotrosmiembrosdelafamilia.Lapresenciadesurcosyeminenciasacari-nasaumentalacertezadiagnóstica2,aunqueenperso-nasaseadaspuedenresultarmuydifícilesdevisualizar1. Lasospechaclínicafundadaessuficienteparainiciareltratamientodetodos loscontactoscercanosalmismotiempo7.

Eldiagnósticodefinitivosebasaenlaidentificacióndelosácaros, loshuevososusheces.Paraello,sepodránutilizardistintastécnicassegúnelgradodeexperienciayladisponibilidad:raspadodelsurcoyeminenciaacarinayvisióndirectaalmicroscopio,pruebadelacintaadhesi-vaoladelagotadetintasobrelazonasospechosa,am-pliación de la fotografía digital, dermatoscopia, video-dermatoscopiadealtaresoluciónobiopsiadepiel.Unresultadonegativonodescartalasarna2,5.

¿Con qué debemos realizar el diagnóstico diferencial?2,5 Eldiagnósticodiferencialde lasarnaesamplioyse

llevaráacaboconotrasdermatosispruriginosas(Tabla1).Hayquetenerencuentaqueelrascadopuedemodificarlaaparienciadelaslesionesydificultarladeteccióndelalesiónprimaria.Asimismo,laprobabilidaddeundeter-minadodiagnósticovaríaenfuncióndelaedaddelpa-cienteyelentornosociofamiliar.

¿Cuáles son las complicaciones más habituales?5

Problemasdesueñoeirritabilidadcausadosporelpruritointenso.

Infecciones bacterianas secundarias debidas aStreptococcus pyogenesoStaphylococcus aureus.

Complicacionespostinfecciosas(glomerulonefritispostestreptocócica,cardiopatíareumática).

Sufrimientopsicológicoyemocionalgravedebidoasentimientosdevergüenza,culpa,estigmatiza-ciónsocial.

¿Qué debemos saber del tratamiento de la sarna?Elobjetivodeltratamiento es2,7: Eliminarelácaroysushuevosdelapiel. Tratarelprurito. Evitarlareinfestación. Evitarcontagiosaotraspersonas. Reduciralmínimolosefectosadversosdelostrata-

mientos.

¿Qué debemos hacer para asegurar el éxito del tratamiento? Realizarundiagnósticocorrectoparaevitartrata-

mientos inadecuados, tanto insuficientes comoinnecesarios.

Realizaruntratamientoentodoslosmiembrosdelhogarycontactoscercanosalmismotiempoquealpaciente,aunqueesténasintomáticos2,5.

Aplicardeformacorrectalosfármacosescabicidas7,8. Tratarlossíntomasacompañantescomoelprurito2. Tratarlasposiblessobreinfecciones2.

¿Cómo sería el acaricida ideal?Elacaricidaidealdeberíaserfácildeaplicar,noirritarni

sensibilizar,nosertóxicoyresultareficazcontraelácaroadultoyloshuevos,ademásdeeconómicoyaplicableentodoslosgruposdeedad8.Hastaahora,ningunodelosfármacosutilizadosdemaneratradicionalparaeltrata-mientodelasarnareúneestoscriteriosy,porlotanto,eltratamientoacaricidaseelegirásegúnsueficacia,dispo-nibilidad,coste,posibletoxicidad,patronesderesisten-ciaslocales,edaddelpacienteypreferenciadelfacultati-vo5,7.Cuandoseadministrande formacorrectasiguensiendo eficaces en la mayoría de las situaciones.

En la

actualidad,ennuestropaíseltratamientodeeleccióneslapermetrinaencremaal5%(sobretodoenlactantes,niñospequeñosymujeresembarazadas),mientrasquelaivermectinaoralesunaalternativaeficazendetermi-

Tabla1.Diagnóstico diferencial de la sarna

Dermatitisatópica Prúrigo Foliculitis/forunculosis Eczemadecontacto Urticariapapular Acropustulosisdelainfancia Picadurasdeinsectos LinfomacutáneodecélulasT Inmunodeficiencias




nadascircunstancias2,7,9,10(brotedesarnaenunainstitu-ción, retraso mental, dermatitis asociada importante,etc.), según se recoge en múltiples estudios donde secomparalaeficaciadelapermetrinaconotrosacaricidastópicos (lindano, benzoato de bencilo, crotamitón,etc.)2,10-12ylaivermectinaoral13.

¿De qué fármacos acaricidas disponemos? Permetrinaal5%encrema (gradode recomenda-

ción2C),deelecciónenmuchospaísesporserelagentetópicomáseficaz(revisiónCochrane2007),conunexcelenteperfildeseguridadybientolera-doparaeltratamientodelasarnaenniñosreciénnacidos,niñospequeñosyembarazadas(categoríaB)2,5.Limitasuusogeneralizadoelcoste(elmayordelostratamientostópicos),noestardisponibleenalgunaszonas(paísesendesarrollo)ylaapariciónderesistencias5,8,14.

Malatión al 0.5% en loción, usado como segundaopción en los países que permiten su indicaciónparalasarna5,7.

Lindanoal1%encremaoloción, utilizadoconéxitodurantemuchosaños7,15,enlaactualidadsehallaen desusoenmuchospaísesdebidoasusposiblesefectossecundarios(anemiaaplásicayneurotoxi-cidad1,6), persistencia en el medio ambiente y laapariciónderesistencias1,5.

Crotamitónal10%encrema, pocoempleadoporsubajaeficaciaytoxicidad,condudosaactividadan-tipruriginosa8.

Benzoatodebenciloal10-30%enlociónoemulsión. Dealtaeficacia,bajocosteysinresistencias,peropocoutilizadodebidoaqueespeortolerado,pro-vocairritacióncutáneaimportanteyalteracionesneurológicas.Prohibidoenmenoresdedosaños1,8.

Preparados de azufre en vaselina al 3-10%: trata-mientoclásicodadosubajocosteyseguridad.Hoyse halla en desuso debido a su mala tolerancia(malolor,mancha)yefectossecundarios1,14.

Ivermectina (grado de recomendación 2B): trata-mientooralparalasarnasoloocombinadoconuntratamientotópico.Seaconsejandosdosisde200mg/kgdepeso,separadaspordossemanasambastomas.Laventajadeuntratamientooralessufa-cilidaddeusoysumayorcumplimiento.Nosere-comiendasuusoenniñosquepesenmenosde15kgyenmujeresembarazadasolactantes.Sereco-

miendacomoprimeralíneadetratamientocuan-dolaterapiatópicafracasaoresultapocopráctica(broteseninstituciones,epidemias)2,5,6.

Otros tratamientos2,5

Antihistamínicos.Ayudanacontrolarelpicor,quepuedepersistirsemanasomesesapesardeltrata-mientocorrectodelasarna,debidoalareaccióndehipersensibilidadalosácaros,aloshuevosyalasheces.

Corticosteroidestópicosdepotenciamedianaoaltasipersisteelpicortraslaerradicacióndelosácaros.

Corticosteroidesorales enloscasosdesensibiliza-ciónimportante.

Corticosteroidesintralesionalesenlosnódulosesca-bióticospersistentes.

Antibióticossistémicossipresentancualquiercom-plicaciónbacteriana.

Terapiasalternativasyproductosnaturales conacei-tesesenciales(aceitedelárboldeté)yremediosabasedehierbas.Nosehanevaluadonisueficaciaclínicanisuseguridad9.

Otros consejos Esimportanteexplicarbieneltratamiento,concla-

ridad,enunlenguajecomprensible,yresolverto-daslasdudasparaaumentarlasposibilidadesdeéxito.

Advertirqueelpicorpuedepersistirhastacuatrose-manastrashaberfinalizadoeltratamientoconéxito.

Insistirenquelainfestaciónafectaatodoslosgru-possocialesyevitarestigmatizaralpacientequelapadece.

Sedebenentregarnormasdeaplicacióndeltrata-mientoporescritoyconsejossobrelasmedidasdecontrol (Anexo1).

Fallos del tratamiento2,5

Losbebéseliminaneltratamientodesusmanosdebidoalasuccióndelosdedos.

Losadultoseliminanlacremadesusmanosantesdeochohoras.

Convivientesquenosontratados,comoloslactan-tes pequeños, las embarazadas o familiares conenfermedadesdelapiel.

Niñosquevivenenmásdeunhogarynosonin-cluidoseneltratamiento.




RESOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Lamadreacudióanuestraconsultaynosinformódequelaniñareferíapicorporlasnoches,yquelahermanatambiénhabíasidodiagnosticadaconanterioridaddelmismo proceso pero no había sido tratada. Asimismo,nos refirió picor en varios parientes convivientes en elmismodomicilio.Leexplicamoscómorealizareltrata-mientoenloscuatroadultosylostresniñosresidenteseneldomicilio,unodeelloslactante.

BIBLIOGRAFÍA

1. LázaroOchaitaP.Zooparasitosis.En:Dermatología.TextoyAt-

las.3.ªed.Autor-Editor.2003.p.83-9.

2. GoldsteinBG,GoldsteinAO.Scabies.UpToDate[enlínea][ac-

tualizadoel06/10/2011;consultadoel07/08/2013].Disponibleen:

http://www.uptodate.com

3. DownsA,HarveyI,KennedyC.Theepidemiologyofheadlice

andscabiesintheUK.Epidemiol.Infect.1999;122;471-7.

4. AmericanAcademyofPediatrics.Escabiosis.EnPicKerryLK,ed.

RedBook:2003.ReportoftheCommitteeoninfectionesDiseases.26.ª

edic.AmericanAcademyofPediatrics;2003.p.226-8.

5. GolantA,LevittJ.Scabies:Areviewofdiagnosisandmanage-

mentbasedonmitebiology.PediatricsinReview.2012;1:33;e1.

6. ChosidowO.Scabies.NEnglJMed.2006;354:1718-27.

7. JohnstonG,SladdenM.Scabies:diagnosisandtreatment.BMJ.

2005;331:619-22.

8. KarthikeyanK.Treatmentofscabies:newerperspectives.Post-

gradMedJ.2005;81:7-11.

9. MounseyK,McCarthyJ.Treatmentandcontrolofscabies.Cu-

rrentOpinion.2013;26:133-9.

10. StrongM,JohnstonePW.Intervencionesparaeltratamientode

laescabiosis(RevisiónCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochrane

Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:

http:www.update-softwarw.com(TraducidadeTheCochraneLibrary,

2008Issue3.Chichester,UK:JohnWileyandSons,Ltd).

11. Lindaneandothertreatmentsforliceandscabies:areviewof

clinicaleffectivenessandsafety.CanadianAgencyforDrugsandtech-

nologiesinHealth.2010[enlínea].Disponibleen:http://http://cadth.

ca/media/pdf/l0186_treatments_for_lice_scabies_htis-2.pdf[consul-

tadoel07/08/2012].

12. JohnstoneP,StrongM.Scabies.ClinEvid(Online).2008;2008:

1707.

13. GoldustM,RezaeeE,HemayatS.Scabiestreatment:comparison

of5%permethrinagainstivermectin.JDermatol.2012;39(6):545-7.

14. AlbakriL,GoldmanR.Permethrinforscabies inchildren.Can

FamPhysician.2012;56(10):1005-6.

15. PilS,EunJ,WonCh,ChoS.Scabiesina2-month-oldinfantsuc-

cessfullytreatedwithlindano.AnnDermatol.2009;21(2):200-2.

Anexo1.Normas de aplicación de la permetrina y medidas de control1,2,5,6

Realizareltratamientotodoslosmiembrosdelafamiliayloscontactoscercanosalmismotiempo(evitalacontaminacióncruzadaylareinfestación) Retirartodoslosobjetosdeadorno(pendientes,pulseras,etc.)antesdeaplicareltratamiento Cortarbienlasuñasdemanosypiesparapoderaplicareltratamientoenelbordeungueal Antesdeiniciarlaaplicacióndelacremaconpermetrina,realizarbañooduchaconaguatempladaysecarbientodoelcuerpo Aplicarunacapafinadecremaconunmasajesuavesobrelapiel Utilizarguantesdeplásticoodesiliconaparaaplicarelfármacoalosniños Repetirlaaplicaciónsihasidonecesariolavaralgunazona(manos,áreadelpañal,etc.) Lacantidadnecesariaesdeaproximadamente30gporadulto Retirarlacremaconduchaobañoconaguatempladayjabónalas8-14horasdelaaplicación Repetirunanuevaaplicaciónpasadaunasemanadelaprimera Noaplicarnimásvecesnimástiempodelrecomendado,yaqueaumentalairritacióndelapielyfavorecelatoxicidad Aplicarcremahidratanteduranteunosdíasunavezfinalizadoeltratamiento Enniñosmayores de dos años,aplicarlacremaportodoelcuerpo,exceptoenlacabeza;hacerespecialhincapiéenlosdedosdemanosypies(incluir

losespaciosinterdigitalesydebajodelasuñas)yenlosgenitales Enlactantes,aplicartambiénenlacara(incluidoslospárpados),zonaretroauricular,cuerocabelludo,cuello,palmasyplantas Laproteccióndemanosypiesdeloslactantesevitalaretiradadelfármacosimantienenunhábitodesucción,ylairritacióndelosojossihaycontacto Lavarconaguacalientetodalaropadecama(sábanas,fundasdealmohadas,mantas,etc.),prendasdevestirencontactoconlapiel(ropainterior,

calcetines,camisetas,pijamas,etc.),toallasyanimalesdepelucheconlosquesehayatenidocontactoenlosúltimos4-5días. Introducirenbolsasdeplásticoyguardardurante5-7díassinosepuedenlavarconaguacaliente Plancharysecarconairecalienteolimpiarenseco Limpiardormitorios,sofás,sillasybaño Aldíasiguientedefinalizareltratamientolosniñospodránregresaralaguarderíaoalcolegio

situaciones clínicas

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