formulaciones clÍnicas

8/19/2019 FORMULACIONES CLÍNICAS

1/36

Fundamentos de laPsicoterapia

Ps. Claudio Naranjo Vila

FORMULACIONES CLNICAS EN

PSICO!ERAPIA


2/36

Es una hipótesis acerca de las causas, precipitantese infuencias mantenedoras de los problemaspsicológicos, interpersonales y conductuales de unapersona.

Es un proceso de vincular un grupo de datos einormación para denir un patrón coherente y asíayudar a establecer el diagnóstico, acilitar laexplicación y preparar al psicólogo clínico para eltrabajo terapéutico y la intervención.

elaciona todos los componentes presentes, explicapor !ué esas dicultades se han desarrollado, yprovee predicciones acerca de la condición del

paciente.

"#$ E% #&' ()*#+'-& +/&-'0


3/36

+a ormulación clínica de un caso es un modelo de losmecanismos !ue causan, controlan o mantienen losproblemas psicológicos de un paciente particular. +aormulación de un caso indagado es vital en terapia,por!ue la selección de un tratamiento apropiado exige

un conocimiento de lo !ue est1 causando omanteniendo los problemas del paciente.

En una psicoterapia se necesita identicar losproblemas principales de un cliente y comprender los

actores predisponentes, precipitantes y mantenedoresde a!uellos problemas, así como la relación !ue esosactores tienen en su vida.

+a planicación de un tratamiento se basadirectamente en la ormulación de un caso.

"#$ E% #&' ()*#+'-& +/&-'0


4/36

+as ormulaciones clínicas de casos son unaherramienta cientíca !ue ayuda a aumentar lacongruencia entre la hipótesis explicativa, métodose intervenciones.

+a ormulación clínica es una intersección dediagnóstico, tratamiento, teoría, pr1ctica,descripción y etiología. 2e este modo, losproblemas psicológicos y los objetivos deltratamiento se pueden describir en términos de suscomponentes conductuales, aectivos, relacionales,y a partir de ahí articular las decisiones !ue guiar1nla intervención.

"#$ E% #&' ()*#+'-& +/&-'0


5/36

Existe una variedad de métodos sistem1ticos parala construcción de la ormulación de un caso. adauno de estos métodos se basa en una teoría guía

!ue muestra cómo usar los conceptos y principiosde dicha teoría para la elaboración de lasormulaciones de un caso a partir de la inormaciónclínica.

()*#+'-& +/&-'0 *$3)2)


6/36

*étodo de odicación de ontenido en la(ormulación de un aso línico0

4.-denticar los problemas psicológicos especícos delpaciente.

5.2esarrollar las hipótesis acerca de las característicaspersonales disuncionales de los pacientes.

6. 2esarrollar un modelo de trabajo, describiendo elproceso por medio del cual estas característicaspersonales disuncionales dan origen a los problemaspsicológicos de los pacientes. 'l responder estapregunta, el 7la8 terapeuta describe cómo lascaracterísticas personales disuncionales del paciente

producen los problemas.

()*#+'-& +/&-'0 *$3)2)


7/36

*étodo de odicación de ontenido en la(ormulación de un aso línico 7continuación80

9. -denticar el origen de las características

personales.

:. ;lantear los objetivos del tratamiento 7resultadosnales8.


8/36

*étodo de odicación de ontenido en la(ormulación de un aso línico 'breviado0

48 %íntomas y problemas.

58 Estresores precipitantes o eventos.

68 Eventos de vida predisponentes o estresantes.

98 #n mecanismo !ue ligue las categoríasprecedentes y ore>ca una explicación de losprecipitantes e infuencias mantenedoras de losproblemas del individuo.

()*#+'-& +/&-'0 *$3)2)


9/36

+as teorías psicológicas !ue guían una psicoterapiapostulan !ue las características particulares de losindividuos provocan problemas psicológicos ocondiciones psicopatológicas. Estas característicaspersonales en las teorías son construcciones de lapersonalidad.

'dem1s de identicar las características personales!ue crean los problemas, las teorías proporcionanuna descripción de cómo estas característicasproducen los problemas psicológicos.

()*#+'-& +/&-' ? E&()"#E% 3E-)%0


10/36

Formulaciones Cl"nicas en el en#o$ue psicoanal"tico

(reud y sus sucesores desarrollaron modelos de lapersonalidad y psicopatología !ue marcaronsignicativamente la experiencia y la conducta normal y

anormal. #n segundo aporte es su visión de la entrevista,no sólo orientada a la identicación de síntomas. #n terceraporte es su énasis en el estudio de caso. Es interesantehacer notar !ue el psicoan1lisis no ha incorporado eldiagnóstico en sus ormulaciones clínicas.

El origen de los problemas psicológicos est1 constituidopor las experiencias de la primera inancia !ue provocanlas jaciones, las cuales dejan vulnerables a los adultos ala regresión, un estado mental !ue incita a la neurosis deinancia.

()*#+'-& +/&-' ? E&()"#E% 3E-)%0


11/36

Formulaciones Cl"nicas en el en#o$ue psicoanal"tico

Este estado mental se compone de los confictosinconscientes !ue involucran las deensas contra las ideasintolerables 7deseos reprimidos8. +as ideas intolerablesincitan la ansiedad !ue, a su ve>, pone los mecanismos dedeensa en movimiento. +os confictos inconscientes sonlas características personales disuncionales !ue est1n enla raí> de los problemas psicológicos de los neuróticos 7esdecir, los síntomas8. +as deensas del ego contra las ideasintolerables se maniestan en síntomas !ue simboli>an el

conficto inconsciente.+as intervenciones, especialmente la interpretación,promueven el insight y la anulación del confictoinconsciente. El insight @ volver consciente lo inconsciente@ conduce al alivio del síntoma, así como a lareorgani>ación de la personalidad.

()*#+'-& +/&-' ? E&()"#E% 3E-)%0


12/36

+a ormulación clínica psicoanalítica es una estructuranarrativa m1s !ue una aseveración de una realidad,planteando una estructura y componentes b1sicos0

48 Aspectos estructurales de la personalidad.'lude a a!uellos características relativamenteestables y permanentes. Estos pueden serdescompuestos en0a8 Funciones aut%nomas del E&o. -ncluyedisrupciones biológicas, perceptuales, motoras, etc.

'!uí es muy importante el juicio de realidad.b8 A#ectos' impulsos ( de#ensas. Esto se reere alas ormas características !ue tiene la persona deexperienciar los impulsos y los sentimientos !ue loscontienen. '!uí se incluyen los mecanismos de

deensa.

()*#+'-& +/&-' ? E&()"#E% 3E-)%0


13/36

c8 Funciones relacionadas con los o)jetos. Estose reere a los modelos b1sicos de la persona pararelacionarse con los otros, incluyendo susrepresentaciones internas del %el, del otro, y de larelación entre el %el y el otro.

d8 Funciones relacionadas con el Sel#. 'lude a lahabilidad de la persona para mantener coherencia,estabilidad y una evaluación positiva del %el.

58 Aspectos din*micos de la personalidad.

Examina los contenidos especícos deluncionamiento psicológico. Explora en proundidadlos temas con !ue se relacionan los deseos, instintos,necesidades, temores, del paciente, y suscorrespondientes confictos, signicados ymotivaciones.

()*#+'-& +/&-' ? E&()"#E% 3E-)%0


14/36

68 Antecedentes e+oluti+os. %e incluyen a!uí losantecedentes de la vida del paciente, !ue dancuenta de cómo éste ha ido enrentando lasdierentes etapas del desarrollo con sus respectivascrisis en la amilia, la escuela, el propio cuerpo, lasexualidad, la autonomía, ocali>1ndoseprincipalmente en la inancia y la adolescencia.

98 Aspectos adaptati+os, #ortale-as (de)ilidades. Este apartado recupera los puntosuertes del uncionamiento del paciente, !uepermitir1n hacer un pronóstico acerca de suadaptación y desenvolvimiento uturo, tanto en laterapia como uera de ella.

()*#+'-& +/&-' ? E&()"#E% 3E-)%0


15/36

%e trata de un hombre de 6A aBos de edad,propietario de un centro de otocopiado en 3alcahuano. %e presenta muy ansioso pero muycortés, planteando !ue hace mucho tiempo esperabaesta entrevista, pero !ue Cahora no sabe por dónde

empe>arD.

+uego de muchos rodeos, relata !ue ha venido poruna serie de problemas !ue ha tenido con su esposaen el C1mbito sexualD. on mucha vergen>a relata

!ue Cdura muy poco tiempo al tener relaciones...!uetermina casi junto con la penetraciónD. 2ice !ue, delos : aBos !ue lleva casado, tiene este problemahace aproximadamente dos. %u esposa, onstan>a,de 65 aBos, proesora de matem1ticas, est1 muyaectada por esta situación.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


16/36

3uvo pololas antes del matrimonio, y nunca anteshabía surido este problema. 2ice !ue no lo puedeconversar con nadie, ya !ue no tiene hermanos, y consu padre no tiene mucha conan>a, pues Csiempre sepreocupa mucho por todo, padece de depresión...es

muy r1gilD. elata !ue éste siempre ha sido unapersona Cdependiente e insegura, !ue nunca superóla muerte de su madre, hace ya m1s de dos aBosD.

on respecto a su propia relación con su madre, dice

!ue era Cmuy regalón de ella, casi sobreprotegidoD,pero !ue nunca le gustó lo mal !ue trataba a su pap1.+a describe como una mujer segura de sí misma ymuy atractiva. uenta !ue se siente un poco culpablede no haberle dado a su madre la satisacción detener un título proesional antes !ue ella muriera.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


17/36

(lavio se describe a sí mismo como Cun pocoinseguro pero porado, !ue siempre trata desolucionar solo sus problemasD. uenta, sinembargo, !ue no ha podido solucionar el suyo, apesar de !ue constantemente se intenta demostrara sí mismo !ue Cesta ve> sí !ue va a durar m1sD.

'l no poder cumplir su objetivo, se rustra,terminando a menudo en violentas discusiones consu esposa acerca de otras cosas, como lasdierencias educacionales, de las !ue, segFn (lavio,onstan>a a veces se jacta, sintiéndose él mal poresto.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


18/36

Estructura de la Formulaci%n del Caso deFla+io

48 'spectos estructurales de la personalidad0

a8G (unciones autónomas del Ego.

El uncionamiento cognitivo de (lavio no seencuentra alterado a pesar de la ansiedad

experimentada. %in embargo, durante el encuentrosexual, su ?o se ve abrumado por la ansiedad, locual lo lleva una respuesta disuncional. En términosgenerales, su uncionamiento ?oico, incluyendo el

juicio de realidad, est1 en gran parte intacto.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


19/36

b8G 'ectos, impulsos y deensas.

(lavio intenta racionali>ar los aectoscontradictorios !ue tiene hacia su madre de cariBo

y hostilidad. ;royecta hostilidad hacia su esposa. Enel momento de la muerte de la madre, allan lasdeensas !ue mantienen inconcientes estosconfictos.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


20/36

c8G (unciones relacionadas con los objetos.

Experimenta sentimientos contradictorios hacia elobjeto materno. 2e sus relaciones objetales, se

puede decir !ue ha habido un proceso deinternali>ación de la imagen del padre débil y r1gil,pero también una internali>ación de una madreagresiva 7castratoria, insatisecha, demandante dealgo !ue el ChombreD no puede hacerD8. ;or primerave>, sustituye simbólicamente a la madre por suesposa, gener1ndole una crisis interna. Hay unapérdida de objeto !ue desempeBa un papel centralen !ue se desencadene el síntoma.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


21/36

d8G (unciones relacionadas con el %el.

El sentido de sí mismo de (lavio es coherente ybastante estable, pero también bastante negativo,

ya !ue est1 sujeto a uertes sentimientos devergen>a acerca de su uncionamiento sexual y,eventualmente, acerca de las dierenciaseducacionales con su esposa. ;robablemente,producto de esta vergen>a, suprime parte de suspropios deseos y aspiraciones. ;or todo esto él nosería una persona completamente autónoma.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


22/36

58 'spectos din1micos de la personalidad.

#n conficto central para (lavio, mayormenteinconsciente, son los sentimientos contradictorios !ue

experimenta hacia su madre 7de sentirse !uerido porella y, a la ve>, experimentar hostilidad por el tratohacia su padre8 y hacia su padre, al !uererlo pero, almismo tiempo, molestarse por su excesiva pasividad.2e a!uí podría provenir su conusión mental y tensióninterna. Existe adem1s una reedición del estilo de

relación de su amilia de origen. 3ambién existe culpay melancolía en la identicación con el objeto perdido.Hay una relación entre la muerte de la madre y laaparición del síntoma 75 aBos8. Est1 transriendo a laesposa el no CsatisacerlaD, tal como no satis>o a sumadre, al no darle el CtítuloD antes !ue ella muriera.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


23/36

68 'ntecedentes evolutivos.

Hay elementos edípicos !ue pueden serinconscientes, interriendo con la reali>ación

satisactoria del acto sexual. #n motivo para !ue(lavio sienta ansiedad durante el acto sexual puedeser la culpa edípica, !ue re!uiere !ue él deba allar,para no superar a su padre.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


24/36

98 'spectos adaptativos0 ortale>as y debilidades.

' pesar de todas sus dicultades, (lavio tiene unnivel intelectual adecuado, habilidades en el 1mbito

de los negocios y la gestión, lo !ue le ha permitidodesempeBarse laboralmente de orma exitosa. Estotambién habla de sus habilidades adolescentes deautopreservación. %iente amor por su esposa. %usdeensas son lo sucientemente adaptables ysusceptibles de insight, ya !ue puede acceder asentimientos sin sentirse abrumados por ellos. $ltambién parece capa> de conar en el 7la8entrevistador 7a8 y de establecer una relaciónterapéutica.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


25/36

Formulaciones cl"nicas en el en#o$ue co&niti+o.

El an1lisis uncional de la conducta propone lageneración de hipótesis explicativas para la conductaproblem1tica actual, reconociendo sus antecedenteshistóricos y elementos ambientales presentes.+a terapia cognitiva enati>a el rol del pensamientodisuncional en los trastornos psicológicos.;resumiblemente, si el pensamiento es disuncional,entonces también lo ser1n los sentimientos y acciones.

El tratamiento proporciona un alivio sintom1tico cuandocorrige el pensamiento disuncional.+as creencias irracionales tienen la calidad deexigencias imperativas0 el universo sería, debería otendría !ue ser como las personas desearían !ue uera.

()*#+'-& +/&-' ? E&()"#E% 3E-)%0


26/36

An*lisis Funcional de la Conducta

#na ortale>a del eno!ue cognitivo conductual es sucompromiso con la comprobación empírica de sus postulados.


27/36

Formulaciones cl"nicas en el en#o$ue co&niti+o.

48 La lista de pro)lemas. Es una exhaustiva lista delas dicultades del paciente, expresados en términosconcretos, simples y descriptivos.

58 Creencias centrales. '!uí, el 7la8 terapeuta orecehipótesis acerca de la visión !ue tiene el 7la8 pacienteacerca del %el, de otros y del mundo y !ue contribuyea mantener los problemas del paciente.

68 Precipitantes ( situaciones acti+antes. %eespecican eventos externos y situaciones !ue activancreencias centrales !ue producen síntomas yproblemas o !ue sirven como estímulo reor>adores enun an1lisis uncional.

()*#+'-& +/&-' ? E&()"#E% 3E-)%0


28/36

98 ip%tesis de tra)ajo. Es el nFcleo de la ormulación,donde el 7la8 terapeuta Crelata una historiaD !ue vinculalos problemas seBalados en la lista de problemas, lascreencias centrales y los eventos activantes y situaciones.

:8 Or"&enes. El 7la8 terapeuta describe uno o pocosincidentes o circunstancias de la historia temprana delpaciente, !ue explican cómo el 7la8 paciente podría haberaprendido las creencias ya identicadas.


29/36

Estructura de la Formulaci%n del Caso de Fla+io

48 +a lista de problemas

G Escasa duración de la relación sexual.G 2icultad en el control de la eyaculación.G onfictos en la relación de pareja.

58 reencias centrales.

C#n hombre no debe permitirse seBales de debilidadni de descontrolD. C+os hombres somos dominados porla excitación sexual y tenemos escaso control sobreella y sobre nosotros mismosD7atribuciones externas8.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


30/36

68 ;recipitantes y situaciones activantes.

Estimulación, excitación preliminar y acto sexualcon la esposa.

98 Hipótesis de trabajo.

+os encuentros sexuales con la esposa, enparticular la excitación previa a la penetración,activan las creencias irracionales en torno al propiodesempeBo y a la alta de control sobre laeyaculación. +a ansiedad provocada por lascreencias seBaladas, gatilla la eyaculación.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


31/36

:8 )rígenes.

(lavio aprendió, por modelado de su padre y madre,una percepción de sí mismo desvalori>ada, con

poco control de sí mismo, pusil1nime.;robablemente estas creencias han sido reor>adas,así como el propio desempeBo castigado en lasexperiencias vividas.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


32/36


33/36

=8 )bst1culos predichos para el tratamiento.

2icultades !ue puede presentar (lavio yJo supareja para abordar la problem1tica de car1cter

sexual.

()*#+'-& +/&-'0 '%) +/&-)


34/36

;reguntas importantes

• ¿Cuál cree usted es el objetivo de una formulación clínica?

•

¿Cuál cree usted es el concepto fundamental en la formulaciónclínica psicoanalítica?

• ¿Cuál cree usted es el concepto fundamental en la formulación

clínica cognitiva?


35/36

Klosario

• Diálogo Socrático: es un método de dialéctica o demostración lógica para la

indagación o búsqueda de nuevas ideas, conceptos o prismas subacentes en la

información! "ste método fue descrito por #latón aplicado ampliamente para el

e$amen de los conceptos morales claves! "s una forma de búsqueda de la verdad

última de las cosas

• Técnica de Semans: %os ejercicios de &emans se crearon con el propósito de

audar a los 'ombres a controlar su eaculación borrar de su vida los episodios de

eaculación preco(! &e trata de una técnica mu bien estructurada basada en retener

la eaculación 'asta lograr un control sobre el reflejo eaculatorio


36/36

Libliograía

• )on(ále( *ravo, %! +--./! Terapia psicológica, 0ol! 1, 234, .564-

• 7orris, &! +--5/! 8 7etamodel of 9'eories of #sc'ot'erap: 8

)uide to 9'eir 8nalsis, Comparison, ntegration and ;se! Clinical Psychology and Psychotherapy, 4-, 4! 9omp@ins, 7! +4..1/ Cognitive6*e'avioral Case

Aormulation! "n: 9! "ells +ed!/ Handbook of psychotherapy case

formulation! )uilford, 2eB or@, ;&8!

formulaciones clÍnicas

Documents