capitulo iv anÁlisis de la oferta de servicios · licuadora eléctrica semiindustrial, ... no...
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CAPITULO IV ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS
4.1. SERVICIOS HOSPITALARIOS OFRECIDOS
4.1.1 SERVICIOS FINALES, INTERMEDIOS PROGRAMAS INSTITUCIONALES
ORGANO DE LINEAS FINALES DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO DE INFECCIOSAS, TROPICALES Y DERMATOLÓGICAS
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
DEPARTAMENTO DE ODONTO -ESTOMATOLOGÍA ORGANOS DE LINEA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
DEPARTAMENTO DE FARMACIA
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA ORGANOS DE APOYO TÉCNICO
OFICINA EJECUTIVA DE APOYO ADMINISTRATÍVO
OFICINA DE LOGÍSTICA
OFICINA DE ECONOMÍA
OFICINA DE SERVICIOS GENERALES
OFICINA EJECUTIVA DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE PERSONAL
OFICINA DE CAPACITACIÓN
OFICINA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
ORGANOS DE ASESORAMIENTO OFICINA DE ASESORIA LEGAL
OFICINA DE PLANIFICACIÓN
OFICINA DE COSTOS
OFICINA DE CALIDAD Y SATISFACCIÓN DEL USUARIO
OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA
OFICINA DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
ORGANO DE CONTROL
OFICINA DE AUDITORÍA INTERNA
ORGANO DE DIRECCIÓN ES
DIRECCIÓN GENERAL
DIRECCIÓN ADJUNTA
DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA
DIRECCIÓN DE GESTIÓN INSTITUCIÓN
DIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
2
PROGRAMAS PREVENTIVO PROMOCIONALES
PROGRAMAS NACIONALES CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (I.R.A.) y ASMA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ( E.D.A.)
CONTROL DE CANCER CUELLO UTERINO
PLANIFICACION FAMILIAR
SALUD ESCOLAR Y ADOLESCENTE (S.E.A.)
TUBERCULOSIS
HANSEN
SERVICIOS DE APOYO ADMINISTRATIVO
PROCETS (SIDA)
PROGRAM DE MALRIA Y OEM (LEISHMANISIS, BATONELLOSIS, DENGUE
ZOONOSIS
SALUD BUCAL
SALUD MENTAL
PROGRAMAS INSTITUCIONALES
MODULO MATERNO INFANTIL (MAMIS)
CENTRO JUVENIL
PROGRAMA DE PREVENCION DE HIPERTENCION ARTERIAL
PROGRAMA DE PREVENCION DE DIABETES MELLITUS.
PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR (HILOS DE ORO)
PROGRAMA DE LABIO LEPORINO
PROGRMA DE ASMA
PROGRAMA DE UROLITIASIS
PROGRAMA DE LÍPIDOS
PROGRAM A DE OSTIOSPOROSIS
PROGRAMAM DE PREMATUROS ( MADRE CANGURO)
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4.1.2 PERFIL DE COMPLEJIDAD HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA PERFIL DE COMPLEJIDAD
SERVICIOS PUNTAJE ALCANZADO
PUNTAJE OPTIMO
Servicios Finales (SF) 789 805
Servicios Intermedios (SI ) 1745 2220
Servicios Administrativos
(SA) 1068 1123
Otras Actividades (OA) 200 400
TOTAL 3802 4548
0
500
1000
1500
2000
SF SI SA OA
PERFIL DE COMPLEJIDAD
Evaluación de la capacidad resolutiva según nivel de complejidad, los datos fueron
recolectados en la Ficha de Información de los Establecimientos de Salud, el mismo
evalúa la capacidad resolutiva tomando en cuenta los servicios finales, servicios
intermedios, servicios administrativos y otras actividades de carácter preventivo
promocional desarrolladas por el hospital.
Los resultados obtenidos muestran que el nivel de complejidad del Hospital Nacional
Cayetano Heredia alcanza un total de 3802 puntos, lo que representa el 83.5% del
puntaje optimo considerado en los criterios de evaluación del perfil de complejidad. Según
los servicios evaluados la mayor puntuación corresponde a los servicios intermedios con
1745 puntos alcanzando el
4
NIVEL DE COMPLEJIDAD
SERVICIOS
FINALES
SERVICIOS
INTERMEDIOS
SERVICIOS DE APOYO (ADMINISTRATIVO)
OTRAS ACTIVIDADES
Consulta Externa Centro Quirúrgico Dirección Participación de la Comunidad
Emergencia Centro Obstétrico Administración Docencia no Universitaria
Hospitalización Esterilización Personal Docencia Universitaria
Programas Prev.Prom Anestesiología Logística Investigación
Farmacia Finanzas
Enfermería Admisión
Rehabilitación
Estadística
(Información)
Servicio de Diagnóstico
por Imágenes Servicios Generales
Laboratorio Clínico Mantenimiento
Anatomía
Patológica
Servicio de transfusión y
Banco de sangre
Anatomía
Patológica
Endoscopia
Unidad de Cuidados
Intensivos
Neonatología
Radioterapia
Medicina Nuclear
EQUIPAMIENTO
El Hospital Nacional Cayetano Heredia cuenta con algunos equipos médicos
de alta especialización, sin embargo la tecnología no esta actualizada por
5
restricciones presupuéstales lo que nos limita en otorgar al paciente la
seguridad y confianza, que requiere.
A continuación presentamos un listado del equipamiento por áreas principales:
EQUIPOS
HOSPITALA
RIOS EN
GENERAL
Laparascopio, Ventilador volumétrico, Ventilador adulto
pediatrico, Electroencefalografo, Procesador de vídeo
endoscópico, Dopler vascular periférico, Ventilador
pediátrico infantil, Equipo Fuji Photo Optical,
Gastrovideoendoscopio, procesador de vídeo
endoscópico, Actocardiotocografo, Colposcopio,
Cortadora de gasas, Electrocauterio, Electroquirúrgico,
Monitor de paciente.
EQUIPOS DE
LABORATORIO
Autoanalizador hematólogo, Equipo analizador de
electrolitos, Analizador de gases arterial, Autoclave
vertical eléctrica, Centrífuga, Coagulador, Equipo
congelador, Destilador eléctrico de agua, Baño María,
Equipo conservador de sangre, Microscopio electrónico
de 05 cabezales, Purificador de agua, Estufa eléctrica de
cultivos, Esterilizador eléctrico.
EQUIPOS DE
DIAGNÓSTICO
POR IMÁGENES
Tomógrafo axial computarizado, Equipo de aire
acondicionado, Equipo de Rayos X, Ecógrafo
(Ultrasonido), Equipo de Rayos X portátil, Estabilizador,
Extractor de aire, Procesador de Películas, Mandil
emplomado.
EQUIPOS DE
ANESTESIOLOGÍA
Capnógrafo portátil, Desfribilador, Electrobisturí, Lámpara
cialítica, Máquina de anestesia c/ventilador, Monitor de
paciente, Monitor electrocardiograma, Oxímetro de pulso,
succionador, Vaporizador en general, Aparato terapeutico
por ultrasonido, Fisoterapia con microondas.
EQUIPO DENTAL Amalgamador, Procesador de películas, Sillón dental,
Ultrasonido, Unidad dental.
EQUIPOS DE
NUTRICION
Cocina a gas, Cocina industrial, Horno microondas,
Licuadora eléctrica semiindustrial, licuadora industrial,
Peladora de papas industrial, Refrigeradora eléctrica,
sartén
vasculante, Coche térmico de acero inoxidable, coche
transportador de alimentos, Marmitas, Equipo de menaje.
6
EQUIPOS DE
LAVANDERÍA
Lavadora eléctrica industrial, Extractor centrífugo,
Compresora de aire, Calandria, Secadora de ropa,
Secadora industrial para ropa, Autoclave, Cortadora de
Tela, Maquina de coser recta industrial.
EQUIPOS DE
MANTENIMIENTO
Caldero automático, Grupo electrógeno, Compresora de
aire, Electro bomba con accesorios, Electro bomba
sumergible para aguas, Extintor de polvo químico seco,
filtro para agua, máquina desatoradora, Motor modutrol,
Transformador.
EQUIPOS DE TRANSPORTE
2 Ambulancia, 2 Camioneta.
Actualmente de todos los equipos hospitalarios, el 21 % se encuentra
imperativo. 47 % de los equipos operativos tienen garantía post- venta, lo
que quiere decir que tienen asegurado su mantenimiento.
Cabe resaltar que solamente dos equipos cuentan con mantenimiento
preventivo y correctivo como son el tomógrafo y ecógrafo. (Inoperativos)
Es resto de equipos solo se repara cuando se malogran o fallan y eso es
grave por que en cierta manera estaríamos trabajando con alto riesgo en la
atención de nuestros pacientes, no existe una partida presupuestal constante
por Recursos Ordinarios, para el rubro de mantenimiento.
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4.4.1 ANÁLISIS DE RECURSOS HUMANOS:
Tabla Recursos Humanos Según Especialidad - Hospital Cayetano Heredia – Año 2007
CARGOS/NOMENCLATURA NOMBRADOS
% Contratados
% TOTAL %
FUNCIONARIOS-DIRECTIVOS 11 1 0 0 11 1 Directivo Programa Sectorial 2 0,2 - 2 0,2 Director sistemas Administrativos 9 0,8 - 0 9 0,8 Jefe de División - - - 0 - - MEDICOS Y PROF. DE LA SALUD
437 39,1 223 44.8 660 39,0
Médicos 185 16,5 73 14.7 185 16,2 Psicólogos 10 0,9 1 0.2 10 0,9 Obstetrices 24 2,1 5 1 25 2,2 Enfermeras 174 15,5 85 17.1 181 15,9 Biólogo 3 0,3 1 0.2 3 0,3 Odontólogos 5 0,4 - 5 0,4 Químico – Farmacéutico 6 0,5 5 1 6 0,5 Nutricionista 4 0,4 26 5.23 4 0,4 Asistenta Social 10 0,9 5 1 10 0,9 Tecnólogo Medico 16 1,4 22 4.42 16 1,4 PROF. Y TECNICOS CATEGORIZADOS
671 60,0 274 55.1 945 60,0
Especialista Administrativo 5 0,4 - 5 0,4 Abogado 1 0,1 1 0.2 1 0,1 Ingenieros - 1 0.2 Arquitectos - - Economista 1 0,1 - 1 0,1 Administrador - - Asistente Administrativo 19 1,7 6 1.2 19 1,7 Asistente Servicios de Salud 20 1,8 - 20 1,8 Asistente Servicio Comunicación - - Contador - 1 0.2 1 0,1 Asistente Servicio Educación Cultura
- 8 1.6
Supervisores de Taller - 0 Educación para la Salud 1 0,1 4 0.8 1 0,1 Artesano 52 4,6 32 6.43 52 4,6 Electricista 2 0,2 2 0,2 Inspector Sanitario 3 0,3 3 0,3 Operador Maquinaria Industrial - 0,0 Técnico Administrativo 132 11,8 80 16.09 132 11,6 Técnico en enfermería 257 23,0 68 13.7 257 22,5 Técnico en Transporte - 0,0 Terapista 1 0,1 4 0.8 1 0,1 Técnico en Laboratorio 17 1,5 18 3.62 17 1,5 Secretaria 12 1,1 12 1,1 Operador Equipo Médico 4 0,4 4 0,4 Técnico en Estadística 12 1,1 12 1,1
8
Técnico en Asistencia Social 0,0 Técnico en Nutrición 20 1,8 26 5.23 20 1,8 Mecánico 1 0,1 1 0,1 Chofer 2 0,2 2 0,2 Operador Equipo Electrónico 2 0,2 2 0,2 Técnico en Artes Gráficas - - - - - - Técnico en Archivo - - 13 2.61 - - Técnico en Impresiones - - - - - - Técnico Sanitario 5 0,4 5 0,4 otros (*) 102 9,1 12 2.41 114 10,0 TOTAL 1119 100,0 497 100 1616 100,0 (*) contratados por entrega de productos . Fuente: Recursos Humanos – HNCH – 2007.
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4.4.2 DISPONIBLIDAD DE CAMAS
Tabla Nº
Camas Hospitalarias por Servicios - 2007 – Hospital Nacional Cayetano Heredia
SERVICIOS Nº
% Total Camas
Servicios
% Total
CamasDPTO. MEDICINA 62 15,9% 14,9% MEDICINA "A" 28 7,2% 6,7% MEDICINA "A" 34 8,7% 8,2% DPTO. MED. TROPICAL 36 9,2% 8,7% DPTO. CIRUGIA 67 17,1% 16,1% CIRUGIA "A" 34 8,7% 8,2% CIRUGIA "B" 33 8,4% 8,0% C.TRAUMAT. Y ORTOPEDIA 58 14,8% 14,0%
1,9% TRAUMATOLOGIA NIÑOS 8 2,0% TRAUMATOLOGIA ADULTOS 50 12,8% 12,0% Departamento % DPTO. PEDIATRIA 73 18,7% 17,6% 14,9% DPTO. MEDICINA PEDIATRIA I 42 10,7% 10,1% 16,1% DPTO. CIRUGIA PEDIATRIA I CUIDADOS INTERMEDIOS 4 1,0%
1,0% DPTO. PEDIATRIA 17,6%
PEDIATRIA II 15 3,8% 3,6% DPTO. GINECO-OBSTETRICIA 13,5% R.N. INTERMEDIOS 12 3,1% 2,9%
DPTO. GINECO-OBSTETRICIA 56 14,3% 13,5% 62,2% Total GINECOLOGÍA 22 5,6% 5,3% OBSTETRICIA 34 8,7% 8,2%
10,0% 9,4% DPTO. EMERGENCIA 39 EMERGENCIA ADULTOS 32 8,2% 7,7% EMERGENCIA PEDIÁTRICA 7 1,8% 1,7%
100,0% 94,2% Total Camas Servicios 391
% Total Camas
UCI -- Unidades Cuidados Intensivos N° UCI RN 6 25,0% 1,4% UCI MEDICINA 4 16,7% 1,0% C.I.Q. CIRUGIA 4 16,7% 1,0% UCI PEDIATRICA 6 25,0% 1,4% UCI TRAUMA SHOCK 4 16,7% 1,0%
100,0% 5,8% Total Camas UCI 24 -- 100,0%Total Camas 415
Fuente: Estadística e Informática HNCHA – Adecuación Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. 2007.
1. El número total de camas para el año 2007 fue de 415, de las cuales 391 (94.2%)
corresponden a camas de hospitalización no UCI y 24 (5.8%) a camas a UCI. Los
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Departamentos de Medicina, Cirugía, Pediatría y Gineco-obstetricia tienen el
62.23% de todas las camas del HNCH.
2. De las camas de los servicios de hospitalización no UCI (391), 62 (14.9%) son del
Departamento de Medicina, 36 (8.7%) del Departamento de Medicina Tropical, 67
del Departamento de Cirugía, 58 de Traumatología y Ortopedia, 73 del
Departamento de Pediatría, 56 del Departamento de Gineco Obstetricia y 39
(10.0%) del Servicio de Emergencia.
3. De las 24 camas de UCI, tienen 6 (25.0%) camas UCI RN y UCI Pediatría y con 4
(16.7%) camas UCI Medicina, CIQ CIRUGIA y UCI Trauma Shock.
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CAPITULO V
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA
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CAPITULO V
ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DE GESTIÓN HOSPITALARIA
Indicadores de Proceso A. Indicadores de Productividad y Rendimiento
2002 2003 2004 2005 2006 2007 ESTÁNDAR HOSPITAL III-1
REND. EN CON. MEDICA 2.76 3.40 3.97 4.35 2.98 2.64 Nivel III: 5 CONCENTRACION EN CONSULTAS 2.78 2.78 2.87 3.15 2.86 3.81 Nivel III: 4 UTILIZACION DE CONSULTORIOS 1.86 2.38 1.64 1.68 1.68 1.74 Nivel III: 2 NUMERO DE ANALIS DE LABORATORIO POR CONSULTA EXTERNA
1.05 --- 1.14 1.30 0.82 0.66 Nivel III: 4
B. Hospitalarios PROMEDIO DE PERMANENCIAS 6.97 6.59 6.45 6.59 6.85 6.58 Nivel III: 4.5 – 5.5INTERVALO DE SUSTITUCION 2.75 2.10 2.23 2.96 3.53 1.67 Nivel III: 2 GRADO DE USO 69.41 73.94 71.28 63.09 59.58 79.23 Nivel III: 80% RENDIMIENTO DE CAMAS 40.67 44.20 47.11 45.93 41.21 43.84 Nivel III: 2 % DE MORTALIDAD BRUTA 4.15 -- 3.48 3.45 3.38 4.10 Nivel III: 4
C. Concentración de Consultas por Servicios
2002 2003 2004 2005 2006 2007 ESTÁNDAR
MEDICINA 2.47 2.36 2.49 3.05 2.82 3.59 Nivel III: 4 MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
-- -- -- 2.41 2.29 2.75 Nivel III: 4
CONSULTAS CIRUGIA 2.70 3.01 3.45 3.54 3.14 4.55 Nivel III: 4 GINECO-OBSTETRICIA 4.99 5.41 4.40 4.13 3.09 4.86 Nivel III: 4 PEDIATRIA 3.14 3.23 3.02 3.27 3.08 4.38 Nivel III: 4
D. Promedio de Permanencia por Servicios
2002 2003 2004 2005 2006 2007 ESTÁNDAR
EMERGENCIA 3.35 2.85 2.21 2.06 2.52 2.92 MEDICINA 12.36 12.96 15.45 16.40 18.53 17.47 Nivel III: 9 MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
-- -- -- 15.82 18.26 16.68 Nivel III: 9
CIRUGIA 10.77 10.45 9.94 8.99 8.60 8.35 Nivel III: 9 TRAUMATOLOGIA -- -- -- 12.54 12.33 13.92 Nivel III: 9 GINECO-OBSTETRICIA 2.89 2.91 3.04 2.99 2.88 2.74 Nivel III: 9 PEDIATRIA 9.10 8.26 8.66 8.93 8.33 7.84 Nivel III: 9 E.- Intervalo de Sustitución EMERGENCIA 3.35 1.56 0.67 1.21 2.23 1.30MEDICINA 3.73 3.31 3.88 5.34 6.44 1.59 Nivel III: 1MEDICINA ENF. TROPICALES Y DERMATOLOGICAS
-- -- -- 7.72 7.35 3.64 Nivel III: 1
CIRUGIA 5.40 4.59 5.27 4.32 4.58 2.54 Nivel III: 1TRAUMATOLOGIA -- -- -- 13.72 11.71 6.05 Nivel III: 1GINECO-OBSTERTICIA 0.91 0.33 0.36 0.39 0.88 0.40 Nivel III: 1PEDIATRIA 2.95 2.87 2.81 4.08 4.45 2.41 Nivel III: 1
F. Indicadores de Calidad de Proceso
2002 2003 2004 2005 2006 2007 ESTÁNDAR
TASA DE MORTALIDAD MATERNA INTRAHOSPITALARIA
3.78 5.12 12.25 17.88 12.84 11.05 Nivel III: Tasa 18.5/10000 n. v.
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ
7.18 9.05 7.00 7.56 5.78 5.90 28,7/1000
% DE MORTALIDAD BRUTA 4.15 3.92 3.48 3.45 3.38 4.10 Nivel III: 4% % DE MORTALIDAD NETA 2.25 2.05 2.00 2.62 2.09 2.48 Nivel III: 2%
INDICADORES DE PROCESO A. Indicadores de Productividad y Rendimiento El rendimiento de consulta hora médico en el año 2007, fue de 2.64 y el máximo rendimiento alcanzado en los últimos cinco años fue de 4.32 (año 2005), siendo para este intervalo de años un rendimiento inferior al estándar de hospitales Nivel 3 (5 pacientes hora). La Concentración para el año 2007 fue de 3.8, señalándonos que casi 4 veces un paciente del HNCH regresa en el año para solicitar una atención. La Utilización de Consultorios refleja la relación del recurso consultorio utilizado con el recurso disponible (consultorio físico), para el año 2007 dicha razón fue 1.74, superando al 2006 (1.68). Esto refleja la relación de consultorios funcionales con los consultorios físicos, existiendo un hacinamiento de consultorios externos. Por lo menos el 70% de consultorios físicos tienen 2 médicos asignados para la consulta externa, esta es una forma de evidenciar “hacinamiento en la atención de consulta médica externa” El Número de Análisis de Laboratorio por Consulta Externa es 0.66 exámenes por paciente atendido, encontrándose por debajo del estándar 4; pudiendo existir problemas en la oferta de servicios laboratoriales y de subutilización de ellos por el personal asistencial de consulta externa. B. Hospitalarios El promedio de permanencia de los pacientes en hospitalización esta considerado en forma global siendo (6.58) para el 2007, ya que se tienen pacientes con diferentes patologías y especialidades. El intervalo de sustitución esta considerado el tiempo que la cama se encuentra desocupado entre el egreso e ingreso del paciente; esto en los cuatro últimos años esta dentro del estándar, el año 2006 supera con 3.53, y para el año 2007 estamos por debajo (1.67). El grado de uso de las camas desde el 2002 al 2005 han sido de 63 a 73% de utilización, para el 2006 ha sido de 59.5% y para el 2007 es de 79.2%; estando en estos años por debajo del estándar 80%. El rendimiento de egreso cama que ha producido es menor al estándar en los últimos seis años, no teniendo relación con el promedio de permanencia, intervalo de sustitución. La tasa de mortalidad bruta se encuentra dentro del estándar en estos seis últimos años. C. Concentración de Consultas por Servicios El promedio mayor de consultas en el 2007 esta considerada por servicios siendo en Gineco obstetricia el 4.86, cirugía el 4.55, pediatría 4.38 y medicina con el 3.59. D. Promedio de Permanencia por Servicios Se tiene tres servicios que superan el estándar promedio de permanencia por servicios (9) en los cinco últimos años teniendo en medicina el 17.4, medicina tropical y dermatológica con el 16.6, y traumatología con el 13.9.
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E.- Intervalo de Sustitución El servicio que tienen mayor número de desocupación de camas es traumatología, con 6dias, seguido de Medicina Tropical con el 3.6, cirugía 2.5, y pediatría con el 2.4 superando el estándar de 1. F. Indicadores de Calidad de Proceso La Tasa de mortalidad materna es menor (11.05) al promedio nacional de 18.5/10000 n. v. La tasa de mortalidad neonatal precoz es de 5.90 menor al estándar de 28/1000. La mortalidad Bruta es similar en los seis últimos años estando dentro de los estándar 4. La mortalidad neta es igual al estándar 2 en los seis años.
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CAPITULO V
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Infecciones Respiratorias Agudas El 2007 se notificaron 5,811 casos de IRAS observándose un incremento de 831 (14.31%) casos que el año anterior. En los últimos cuatros años la tendencia general de las IRAS tiene un comportamiento estacional. Con una tendencia al aumento teniendo como causa los factores ambientales.
GRAFICO N º 1
Casos Total de IRAHospital Cayetano Heredia 2004- 2007 (hasta SE 52)
0
50
100
150
200
250
1 9 17 25 33 41 49 4 12 20 28 36 44 52 7 15 23 31 39 47 2 10 18 26 34 42 50Semanas Epidemiológicas
N° C
asos
2007=58112006=49802005=44322004=5778
FUENTE: VEA Oficina de Epidemiología y S.A
GRAFICO N° 2 Casos de IRA, NEUMONIA Y SOBA
Hospital Cayetano heredia, 2004- 2007 (hasta SE 52 )
0
50
100
150
200
250
1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 53 7 14 21 28 35 42 49 3 10 17 24 31 38 45 52Semanas Epidemiológicas
N° C
asos
IRA NEUMO SOBA
2004= 5778 2005=4432 2006=4980 2007=5811
FUENTE. -OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A- VEA
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Los casos de IRA en menores de cinco años captados por el sistema de vigilancia para los 2,004 - 2,007, evidencia una tendencia incrementada de casos. Para el año 2007 los casos se incrementaron en 31% (2,409) en relación al año 2006. Se observa que para las semanas que existe en los 4 últimos años incremento de casos a partir de la SE 39 (setiembre), que podrían relacionarse a probables brotes. Los casos de NEUMONIAS en el mismo grupo evidencian una tendencia estacionaria. Los casos de SOBA en el año 2,007 muestra una tendencia incrementada desde la SE 22 y 48 que podrían haber correspondido a brotes.
GRAFICO N° 3
FUENTE: VEA-OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y S.A
PORCENTAJE DE NEUMONIAS EN MENORES DE 5 AÑOS POR DISTRITOS. Hospital Cayetano Heredia SE 01 - 52, AÑO 2007
35.2
15.212.2 11.2
7.15.1
2.9 2.7 2.4
5.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
Distritos
Porc
enta
je
TOTAL =409
El mayor porcentaje de casos de Neumonías en menores de 5 años de la semana 1 al 52 durante el año 2,007 fueron procedente del distrito de SMP, con 144 casos (35.2%) seguido por el distrito de Los Olivos con 62 casos (15.2%) e Independencia con 50 casos (12,2%).
GRAFICO N° 4 PORCENTAJE DE IRAS EN MENORES DE 5 AÑOS POR DISTRITOS
Hospital Nacional Cayetano Heredia SE 01 - 52, AÑO 2007
5.09.1
49.4
11.612.6
2.52.03.9 3.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
55.0
SAN
MAR
TIN
DE
POR
RES
LOS
OLI
VOS
IND
EPEN
DEN
CIA
RIM
AC
CO
MAS
LIM
A
SAN
JU
AN D
ELU
RIG
ANC
HO
PUEN
TE P
IED
RA
OTR
OS
DIS
TRIT
OS
Distritos
Porc
enta
je TOTAL = 3821
FUENTE: OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SA -VEA
12
El mayor porcentaje de casos de IRAS notificados de la semana 1 al 52 durante el año 2,007 fueron procedente del distrito de SMP, con 2,707 (46.6%) seguido por el distrito de Los Olivos 748 (12.8%) e Independencia 689 (11,8%).
GRAFICO N° 5
PORCENTAJE DE SOBA MENORES DE 5 AÑOS POR DISTRITOS Hospital Cayetano Heredia SE 1 - 52, AÑO 2007
42.7
13.811.6 10.9
7.0 5.94.2
1.8 2.2
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
SAN
MAR
TIN
DE
POR
RES
LOS
OLI
VOS
IND
EPEN
DEN
CIA
RIM
AC
CO
MAS
LIM
A
SAN
JU
AN D
ELU
RIG
ANC
HO
PUEN
TE P
IED
RA
OTR
OS
DIS
TRIT
OS
Distritos
TOTAL = 1,581
FUENTES: VEA- OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SA El mayor porcentaje de casos de SOBAS notificados de la semana 1 al 52 durante el año 2,007 fueron procedente del distrito de SMP, con 675 (42.7%) seguido por el distrito de Los Olivos 218 (13.8%) e Independencia 183 (11,6%).
Canal Endémico de IRA Total
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA - Año 2007
0
50
100
150
200
250
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52Semanas Epidemiológicas
Nº C
asos
Límite superior MG (casos) Límite inferior 2007
FUENTE: VEA OFICINA DE EPIDEMIOLOGICA Y SA
De acuerdo al Canal Endémico para IRAS en las SE 14, 46 y 48 se mantuvo en zona epidémica con el mayor número de casos en la SE 46 ( 206 casos). Infecciones Diarreicas Agudas
13
El 2007 se notificaron 3,663 casos de EDAS observándose un descenso de 268 (6.81%) casos respecto al año anterior. En los últimos tres años la tendencia general de las EDAS han tenido un comportamiento estacional. Con una tendencia ha disminuir en el último año teniendo co
Casos Total de EDA
Hosp. Cayetano Heredia, 2004- 2007* (hasta SE 52 )
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 53 7 14 21 28 35 42 49 3 10 17 24 31 38 45 52
Semanas Epidemiológicas
N° C
asos
20044736
2005 4515
20063931
20073663
14
Enfermedades Transmitidas por Vectores
El Hospital Nacional Cayetano Heredia por ser referencial atiende a los pacientes provenientes de diversas partes del país, entre los que se encuentran aquellas regiones donde por su diversidad de microclimas y habitat focalizados son apropiados para el desarrollo de vectores transmisores de enfermedades como Malaria y el Dengue, Anopheles ssp y Aedes Aegypti respectivamente, habiéndose identificado brotes de malaria y dengue clásico en los lugares de procedencia de los pacientes. Situación del Dengue
Porcentaje de Casos Confirmados de Dengue Clasico Segun Distrito de Procedencia
Hospital Cayetano Heredia 2007
12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Dist r it os
Cas
os
Total =8
Situación de Leishmaniasis
Tendencia de Casos Confirmados de Leishmaniasis Cutanea Hospital Cayetano Heredia 2004 - 2007
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45
Semanas Epidemiologicas
Cas
os
2004=6 2005=0 2006=65 2007=218
15
Leishmaniosis Mucocutánea
Tasa de Casos Confirmados de Leishmaniasis Mucocutanea Hospital Cayetano Heredia
11.9
16.8
10.0 10.0
0.0 0.0
2.3
8.7
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Casos Confirmados de Leishamniasis Mucocutanea Segun Etapa del Ciclo de Vida Hospital Cayetano Heredia 2007
0
1
8
00.0
10.020.030.040.050.060.070.080.090.0
100.0
Etapas del Ciclo de Vida 0.0 11.1 88.9 0.0
Niño Adolescente Adulto Adulto Mayor
16
Tendencia de Casos Confirmados de Malaria Vivax Hospital Cayetano Heredia
0
0.5
1
1.5
2
2.5
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
2005=1 2007=102006=8
17
Tendencia de Casos Confirmados de Malaria Vivax Hospital Cayetano Heredia
0
0.5
1
1.5
2
2.5
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
2005=1 2007=102006=8
Tendencia de Casos Confirmados de Malaria Vivax Hospital Cayetano Heredia
0
0.5
1
1.5
2
2.5
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
2005=1 2007=102006=8
18
Casos de Bartonelosis
Tendencia de Casos Confirmados de Bartonelosis Aguda Hospital Cayetano Heredia 2005 - 2007
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
Semanas Epidemiologicas
2005=2 2007=32006=10
Tasa de Casos Confirmados de Bartonelosis Aguda Hospital Cayetano Heredia
1.32
3.762.35
11.50
2.89
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
2000 2002 2005 2006 2007
Casos
19
Porcentaje de Casos Confirmados de Bartonellosis por Distrito de Procedencia Hospital Cayetano Heredia - 2007
1
2
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
SANTIAGO DE CHUCO CABANA
Vigilancia de las Enfermedades Inmunoprevenibles Casos de Rubéola El año 2007 no se notificó ningún caso de rubéola. Si observamos la gráfica de los casos confirmados desde el año 2,000 hasta 3l 2,007 estos han ido disminuyendo no habiéndose ningún caso confirmado de los reportados.
Casos Confirmados de Rubeóla en Hospital Nacional Cayetano Heredia
3530
16
2 005
10152025303540
2000 2001 2002 2005 2006 2007
Años
Fuente: Oficina de Estadística e Informática
20
Casos Hepatitis A
En el año 2,007 se notificaron 48 casos de Hepatitis A. De los cuales 28 (58.3%) correspondieron a niños, 13 (27.1%), a adolescentes y 7 (14.6 % ) 7) en adultos.
Casos Confirmados de Hepatitis A por Etapas de Vida
Hospital Cayetano Heredia 2007
28
13
7
00.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Etapas del Ciclo de Vida 58.3 27.1 14.6 0.0
Niño Adolescente Adulto Adulto Mayor
El mayor porcentaje de casos confirmados de hepatitis A por distrito de procedencia corresponde a San Luis 37%, Los Olivos 12.5% y en
Porcentaje de Casos Confirmados de Hepatitis A por Distrito de Procedencia Hospital Cayetano Heredia 2007
12.5 10.4 8.3 8.34.2 4.2 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1 2.1
37.5
0.05.0
10.015.020.025.030.035.040.0
SAN
LU
IS
LOS
OLI
VOS
IND
EP
END
ENC
IA
CO
MAS
RIM
AC
PUEN
TE P
IED
RA
SAN
TA A
NIT
A
SAN
JU
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ELU
RIG
ANC
HO
SAN
JU
AN D
EM
IRAF
LOR
ES
SAN
TIAG
O D
ESU
RC
O ATE
EL
AGU
STIN
O
LA M
OLI
NA
SEPA
HU
A
Distrito
21
Casos de Hepatitis B
Casos Confirmados de Hepatitis B segun Etapas de Vida Hospital Cayetano Heredia 2007
0.0 0.0
5
10.0
10.020.030.040.050.060.070.080.090.0
% 0.0 16.7 83.3 0.0
Niño Adolescente Adulto Adulto Mayor
Casos Confirmados de Hepatitis B segun Sexo Hospital Cayetano Heredia 2007
1, 17%
5, 83%
F M
22
CAPITULO VI
SALUD OCUPACIONAL
ACCIDENTES PUNZOCORTANTES Y ACCIDENTES POR CONTACTO CON SECRECIONES
23
Sistema de Vigilancia de Accidentes Punzocortantes y Accidentes por Contacto con Secreciones (APZ-ACS) en Trabajadores de Salud (TDS) del HNCH – 2007. Este sistema ha funcionado con varias fichas en los últimos 3 años, incluso el año 2007 se
utilizó 4 tipos diferentes de fichas. La Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, fortaleció
este sistema de seguimiento para el año 2007 y en el año 2008 se realiza la vigilancia con un
sistema propio unificado.
Tabla 1
Accidentes Punzocortantes y Accidentes por Contacto por Secreciones en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Año 2007
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 37 28,2% Femenino 93 71,0%
Dato No Registrado 1 0,8% Total 131 100,00%
Los Accidentes Punzocortantes y Accidentes por Contacto con Secreciones (APZ-ACS) en Trabajadores de Salud (TDS) del HNCH, fue más frecuente en el sexo femenino con 93 casos (71%) en comparación con el masculino con 37 casos (28.2%).
Tabla 2 Accidentes Punzocortantes y Accidentes por Contacto por Secreciones en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia. Año 2007
Ocupación Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
Externo medicina 34 26,0% 26,0%
Interno Medicina 18 13,7% 39,7% Téc. Enfermería/Obstetricia 18 13,7% 53,4% Enfermera 14 10,7% 64,1% Limpieza 8 6,1% 70,2% Médico Residente 8 6,1% 76,3% Médico Asistente 7 5,3% 81,7% Lavandería 2 1,5% 83,2% Técnico laboratorio 2 1,5% 84,7% Tecnólogo 2 1,5% 86,3% Interno tecnología 2 1,5% 87,8% Interna Enfermería/Obstetricia 1 0,8% 88,5% Dato No Registrado 15 11,5% 100,0% Total 131 100,0% --
24
El 81.7% de casos de APZ y ACS se presentó en los Externos de Medicina 26% (34), Interno de Medicina 13.7% (18), Técnica de Enfermería / Obstetricia 13.7% (18), Enfermera 14 (10.7%), Limpieza 8 (6.1%) y Médico Residente 8 (6.1%).
Accidentes Punzocortantes y Accidentes por Contacto por Secreciones en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia según grupos etáreo. Año 2007
Frecuencia de accidentes APZ y ACS en TDS HNCH – 20007
Porcentaje Frecuencia Porcentaje acumulado
19-28 81 61,83 61,83 29.38 25 19,08 80,91 39-48 16 12,21 93,12 49-58 6 4,58 97,70 Total 128 97,70 .-- DNR 3 2,29 100,00 Total 131 100
* DNR: Dato no Registrado en el Sistema de Vigilancia de APZ y ACS
El 80.91% de APZ y ACS se encuentran en dos grupos etéreos, de 19 – 28 años 61.83% (81) y de 29 – 38 años 19.08% (25).
Tabla 4 Accidentes Punzocortantes y Accidentes por Contacto por Secreciones en el Hospital Nacional
Cayetano Heredia según Región del Cuerpo etáreo. Año 2007
Mano y Dedos 74 86,0 Brazo 4 4,7 Pierna 4 4,7 Dedos 1 1,2 Cara 1 1,2 Muslo 1 1,2 Ojo 1 1,2 Total APZ 86 100,000
Región del Cuerpo hubo Contacto con secreciones Manos y ojos 1 6,7 Manos/Miembros Sup 9 60,0 Ojos 5 33,3 Total Accidentes contacto con secreciones 15 100,0 DNR 30 Total APZ y CSC 131
25
CAPITULO VI
SALUD AMBIENTAL
26
Salud Ambiental en el Hospital Cayetano Heredia El Hospital Nacional Cayetano Heredia cuenta con un Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos sólidos hospitalarios, orientado no solo a controlar riesgos sino también a la minimización de los residuos desde el punto de generación. Existen documentos de gestión que son aplicados en el manejo de residuos sólidos hospitalarios y difundidos para conocimiento del personal hospitalario y los resultados de los mismos comunicados a las instancias superiores para su conocimiento. Existen normativas específicas para el manejo interno de los residuos sólidos y evacuación de los mismos. El Hospital cuenta con capacidad de 431 camas brindando atención a los pacientes de todo el Perú, en diversas patologías complejas que requieren ser tratados; además tiene prestigio ganado a lo largo de los 35 años de existencia. Cuenta con un centro de acopio precario para centralizar los residuos sólidos provenientes de todos los servicios donde debe permanecer máximo 12 horas como indica las especificaciones técnicas para las empresas prestadoras. DETERMINACION DE GENERACION DE RESIDUOS, COMPOSICION Y PESO VOLUMETRICO.- El pesaje de residuos no se realiza en los servicios del hospital se pesa todo el conjunto de residuos. Siendo un promedio diario de 1000 kg. iDurante el 2007 se produjo 356,143 Kg. de residuos hospitalarios, de los cuales el 58.2 % son residuos contaminados y el 40.7 % son residuos comunes. Esta realidad es una debilidad en el momento de la segregación, de acuerdo a normas internacionales se debe tener el 80% promedio de residuos comunes y el 20% deben ser biocontaminados.
MESES COMUNES (Kg.)
BIOCONTAMI TOTAL GENERACION NADOS (Kg.) (Kg.) DIARIA
ENERO 9540 23610 33150 1105
FEBRERO 9797 21206 31003 1033 MARZO 10389 20961 31350 1045 ABRIL 9068 17109 26177 873 MAYO 11338 18733 30071 1002 JUNIO 12340 16896 29236 975 JULIO 10990 16027 27017 901 AGOSTO 12979 17264 30243 1008 SETIEMBRE 12245 16097 28342 945 OCTUBRE 11561 17169 28730 958 NOVIEMBRE 12405 16562 28967 966 DICIEMBRE 13191 18666 31857 1062 TOTAL 135843 220300 356143 11873
Fuente: Epidemiología y Salud Ambiental - 2007 El Transporte de los residuos del punto de generación de almacenamiento o acopio final deben ser cumpliendo las Normas de Bioseguridad, esto esta considerado como otra debilidad en la institución para ello se elaboro el proyecto de “MEJORAMIENTO DEL CENTRO DE ALMACENAMIENTO FINAL DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA” aprobado en el año 2007, que para el año 2008 se debe dar cumplimiento y mejorar la disposición final. Saneamiento ambiental hoy en día esta considerado dentro de los planes integrales de salud; ya que afectan a la salud por medio de sus elementos naturales (agua, aire, y suelo) con la finalidad de mejorar las condiciones de vida y el trabajo del personal de la institución. Y lograr
27
eliminar los riesgos del ambiente natural creando y promoviendo las condiciones óptimas para la salud. Las actividades desarrolladas son manejo de residuos sólido hospitalarios, control de vectores, control de la calidad de agua, y la vigilancia del manejo de alimentos.
ACTIVIDADES REALIZADAS EN SALUD AMBIENTAL 2006-2007 ACTIVIDADES 2006 % 2007 % Control de Insectos 177 88.5 172 57 Control de Roedores 54 108 70 100 Supervisión de Residuos Sólidos 241 80.3 19 158 Supervisión de evacuación de Residuos 268 89.3 269 74 Sólidos Toma de muestra de alimentos 6 50 0* 0* Inspección Sanitaria Nutrición 213 71 44 29.3 Superv. de manipulación de alimentos 251 83 5 100 Control de agua (Toma de muestra) 2 8.3 90 45 Vigilancia Sanitaria de Sistemas de agua 245 81.7 90 45 Limpieza de Reservorio de agua consumo 3 50 12 100 humano Traslado de restos patológicos 8 33.3 4* - Prevención Contra incendios 260 86.7 49 100 Vigilancia y control de Dengue 8 66.6 12* 100 Atención de personas mordidas 455 75.8 0* 0* Control de rabia 323 80.7 0* 0*
Fuente: Fuente: Epidemiología y Salud Ambiental - 2007. Actividad no programada ni con metas. i Tesis de Gestión Ambiental de Residuos Sólidos – 2007.
28