canino incluido o retenido
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Guillermo GaldámezKaren Lima
Liliana LópezShardy Molina
Elva Vega
Etiología Involución de los
maxilares.Patología tumoral,
traumatismosPosición anatómica
próxima a la soldadura de dos procesos embriológicos vecinos
Consideraciones anatómicas
Apical del canino
Por bajo la bóveda palatina y el canino temporal por medio de su raíz
Por delante
Por distal
Por mesial
Posición Frecuencia (%)Palatina 87
Vestibular 8Intermedia 5
Tabla de posición de caninos superiores incluidos en sentido
transversal en pacientes menores de 30 anos
Posición Frecuencia (%)
Corona submucosa 25Corona mas baja que los apices vecinos
23
Corona al nicel de los dientes vecinos
17
Coronoa mas alta que los apices vecinos
17
Corona bajo el suelo del seno maxilar
15
Raíz en el seno maxilar 3
Tabla de posición de los caninos superiores incluidos
en sentido vertical en pacientes menores de 30
anos
INSPECCIONUna inspección
detallada de la cavidad bucal y de sus arcadas dentarias, como
en toda la patología que
tratamos, puede conducirnos a la sospecha de la presencia de
inclusión de los caninos.
PALPACION
Podrá en evidencia el relieve de la mucosa antes comentada en la
porción más anterior del paladar.
Mecanicos InfecciososQuiste folicularNeurologicas
Celulitis odontogenicasAbsceso palatinoOsteomielitis maxilarSinusitis maxilarAfectación pulpar o periodontal de los dientes vecinosInfección focal
En los pacientes en los que el canino incluido , se encuentra en una posición que permite presumir la posibilidad de
su tracción ortodoncica a la arcada dentaria, se realiza una exposición o
fenestracion con o sin colgajo de reposición apical, cuando no es así la elección será la exodoncia quirúrgica.
En los pacientes en los que el canino incluid, se encuentra en una posición que permite
presumir la posibilidad de su tracción
ortodoncica a la arcada dentaria, se
realiza una exposición o fenestracion con o
sin colgajo de reposición apical,
cuando no es así la elección será la
exodoncia quirúrgica.
Posición palatina Nervio infraorbitarioNervio nasopalatino Nervio palatino anterior Posición Vestibular –intermedia
Nervio infraorbitarioNervio nasopalatinoNervio palatino anterior Nervio alveolar superior medio
Posición vestibular, lingual o intermedia Nervio dentario inferiorNervio lingual
ANESTESIA LOCAL: el bloqueo del nervio nasopalatino y de ambos nervios palatinos anteriores, salvo cuando la inclusión sea unilateral.
FESTONEADA: siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino desde la cara mesial del primer molar de un lado al canino o primer premolar del lado contrario, o al primer molar si la inclusión es bilateral
La fibromucosa palatina se encuentra
fuertemente adherida al hueso
de la apófisis palatina del
maxilar superior, lo que hace que
debamos evitar movimientos
intempestivos con le disector que
debe estar siempre aplicado sobre el
hueso.
Finalizado este tiempo resulta útil, si el abordaje ha sido unilateral, dar al colgajo, un punto de sujeción en U y fijarlo alrededor del cuello del
primero molar opuesto. Así se mantendrá apartado el colgajo, lo que nos dará mayor
comodidad.
En ocasiones veremos el relieve correspondiente de la corona. Con menor frecuencia, en los casos de posición palatina submucosa, encontramos ya una porción del saco pericoronario al estar perforado el
tejido óseo.
Los objetivos de la osteotomía son
exponer la corona y el cuello del diente,
eliminar la resistencia a al
extracción creando una vía de salida, y
permitir la aplicación del
elevador o de los bocados del fórceps.
Antes de proceder a realizar cualquier
osteotomía adicional u odontosección, es
recomendable siempre intentar la luxación del canino. Utilizando un
elevador recto en ocasiones
conseguiremos movilizarlo, y
finalizaremos la extracción con
botadores de pott.
La efectuaremos mediante una fresa de fisura o con una
fresa redonda o cilíndrica de carburo de
tungsteno montada en un micromotor. Se lleva acabo a nivel del cuello anatómico en
sentido transversal.
Con la odontosección no solo logramos fraccionar los dientes, sino eliminamos una rodaja mas o menos amplia del mismo, lo que crea un espacio libre, suficiente para
movilizar la corona o la raíz y la obtener asi su luxación.
Si hemos conseguido luxar el diente sin
hacer odontoseccion, colocaremos el
elevador de Pott, lateralmente a la
corona y, mediante rotación, apartando
aquella de su lecho y con el punto de apoyo en el hueso palatino especialmente del lado medial que es
mas solido
- Legrado del alveolo mediante la cucharilla. - Un lavado meticuloso con suero fisiológico- Regularización de los resaltes óseos con lima
para hueso o con fresa redonda de acero son indispensables antes del cierre.
Realizaremos la sutura de mucosa
vestibular a mucosa palatina mediante puntos
sueltos peridentario, o bien de Blair
Donati. Iniciamos la sutura por la papila central o
por cualquier otro punto.
Esta variedad, menos frecuente, presenta
habitualmente menos
complicaciones y su extracción
quirúrgica resulta mas sencilla y con
mejor visión y acceso que en la posición palatina.
Existen dos incisiones distintas
para facilitar el abordaje
vestibular:
1.Incisión de Neumann (preferible)
2.Incision Semilunar de Partsch, de concavidad superior.
Normalmente hacemos una incisión de Neumann con las dos descargas vestibulares
abiertas hacia distal. La incisión ira normalmente desde el segundo premolar derecho al homónimo del lado izquierdo
situando las descargas en las zonas correctas
Con el periostotomo de Freer o de Obwegeser
levantaremos un colgajo de espesor
completo, procurando no lesionar la
mucosa bucal, lo que viene facilitado por
ser menos adherente que la fibromucoso
palatina
Con la fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8, retiraremos el hueso que recubre
el diente. En ocasiones, se encontrara
relativamente alto lo que nos obligara a
ampliar la disección del colgajo
mucoperiostico.
Normalmente expuesta la corona se extrae el canino aplicando un elevador recto
entre este y el lecho oseo mediante ligero movimiento de rotación. La laxitud del hueso del maxilar superior facilita la
introducción del elevador, movilizando el diente y produciendo su extracción
Retiraremos los restos del saco pericoronario aunque éste suele salir unido a la corona en el momento de la extracción, regularizaremos los bordes óseos y, tras una última inspección, procederemos a la
sutura.
Esta situación, aún menos frecuente que la anterior, será habitualmente un hallazgo intraoperatorio.
Pese a su rareza, ya que la técnica tiene variaciones. La secuencia, en este caso, será la siguiente:
Abordaje palatino, exposición de la corona y odontosección si es presiso
Abordaje Vestibular y ostectomía.
Se hace un abordaje convencional es decir incisión en fondo de vestíbulo a nivel de la fosa canina ya que en el fondo del saco vestibular nos ofrece una mucosa laxa con un excelente y
abundante poder de reparación, luego Osteoctomía de la pared anterior,
exploración de la cavidad y avulsión del diente
Requiere un abordaje complejo a través de una incisión amplia en el fondo del vestíbulo, disección de
la mucosa nasal y Osteoctomía, en función de la profundidad a la que
se encuentra el diente.
En los pacientes edentulos un tratamiento
quirúrgico es mucho más fácil ya que la falta de dientes y la
desaparición del reborde alveolar
hacen que el canino se encuentre próximo a la
cavidad bucal.
Se pueden dar en la órbita, el reborde mentoniano, etc., suelen ser asintomáticas
y raramente requieren la extracción quirúrgica.
En la mayoría de los casos, la exteriorización del problema viene motivada por la presencia de un quiste folicular. La
extracción del diente incluido será entonces un acto suplementario y facilitado por la
reduccion del quiste.
Según Biou, existen dos tipos de inclusión que comportan pequeñas variaciones en la técnica operatoria:
1- Inclusiones en el Hueso Alveolar:En las que el canino incluido tiene unas relaciones
muy intimas con el resto de dientes de la arcada dentaria, lo que introduce una dificultad suplementaria a la extracción.
2 - Inclusiones en el cuerpo de la MandíbulaEn este caso el canino está en una posición más o
menos vertical por debajo de las raíces de los incisivos o premolares. La dificultad operatoria viene dada por lo reducido del campo quirúrgico y por el peligro de que con las maniobras de exodoncia para producirse un fractura mandibular.
SE BLOQUEAN los nervios lingual y dentario inferior de lado efecto,
resulta útil infiltrar localmente en el fondo del vestíbulo para asi, por el
efecto vasoconstrictor de la adrenalina, conseguir un menor
sangrado y mejor visión del campo operatorio.
Son iguales que para el canino superior en posición vestibular.
Se debe reparar en la presencia el nervio mentoniano que, en caso de duda es conveniente identificar y proteger para evitar lesionarlo al
traccionar el colgajo con el separador.
La estructura ósea mandibular es muy compacta y poco elástica, lo que favorece que se fracture el
diente al intentar luxarlo por lo que en ocsaiones nos veremos obligados
a fragmentar el diente en tres o cuatro partes, la odontosección es
casi obligada especialmente cuando la inclusión es horizontal.
La extracción se realiza con elevadores y el resto de los tiempos quirúrgicos serán similares a los ya comentados para el
canino superior.
Se recomienda tras cerrar la herida mucosa, colocar sobre el mentón dos bandas de
esparadrapo con el fin de hacer presión a la zona y evitar que la herida se abra.
En esta posición, la extracción quirúrgica por via lingual requiere una cierta
destreza , por la vecindad de estructuras anatómicas importantes
como el nervio lingual, la atería y venas sublinguales el conducto de Wharton y
las glándula sublingual.
Se define como trasmigrado si la mitad o más del canino ha transversado la
línea media. Es raro.
En casos descritos suele haber existido un obstáculo para la erupción natural
tal como la presencia de dientes supernumerarios, odontomas y otros
dientes permanentes incluidos.
Como en el caso anterior, retiraremos los restos del saco
pericoronario aunque éste suele salir unido a la corona en el momento de la extracción, regularizaremos los bordes
óseos y, tras una última inspección, procederemos a la
sutura.
