canino incluido
TRANSCRIPT
Quezada Rosas Iris
Morillo Gamboa Ivan
Zotelo Paredes Michael
Gustavo Delgado Chuan
Ramírez Ríos Julio
Silvestre Retuerto Diego
Maldonado Rojas Carlos
Colombino De La Cruz Lázaro
OJETIVOS
• DAR A CONOCER LA ETIOLOGIA DE LOS
CANINOS RETENIDO
• DAR A ENTENDER SOBRE LA
EXPLORACIÓN CLINICO EN CANINOS
RETENIDOS
• DAR A CONOCER EL PLAN DE
TRATAMIENTO EN CANINOS RETENIDOS
Etiología
Involución de los maxilares.
Patología tumoral,
traumatismos
Tardía erupción del canino P.
Consideraciones anatómicas
Apical del canino
Por bajo la bóveda palatina y el canino temporal por medio de su raíz
Por delante
Por distal
Por mesial
Posición Frecuencia (%)
Palatina 87
Vestibular 8
Intermedia 5
Tabla de posición de caninos superiores incluidos
en sentido transversal en pacientes menores de
30 anos
Posición Frecuencia (%) Corona submucosa 25 Corona mas baja que los apices vecinos 23 Corona al nicel de los dientes vecinos 17 Coronoa mas alta que los apices vecinos 17 Corona bajo el suelo del seno maxilar 15 Raíz en el seno maxilar 3
Tabla de posición de los caninos superiores incluidos en sentido vertical en pacientes
menores de 30 anos
INSPECCION
Una inspección detallada
de la cavidad bucal y
de sus arcadas
dentarias, como en
toda la patología que
tratamos, puede
conducirnos a la
sospecha de la
presencia de inclusión
de los caninos.
PALPACION
Podrá en evidencia el relieve de la mucosa
antes comentada en la porción más
anterior del paladar.
Mecanicos
Infecciosos
Quiste folicular
Neurologicas
Otras indicaciones de
exodoncia en el paciente
adolescente o en el adulto
joven son:
– Impactación contra los
dientes adyacentes.
– Inclusiones en
posiciones extremas muy
alejadas de la arcada
dentaria. – Anquilosis,
constatada
radiológicamente.
– Reabsorciones
coronales.
– Episodios infecciosos
repetidos.
– Alteraciones importantes
de la morfología del
canino (acodaduras
radiculares, anomalías de
la corona, etc.).
– Fracturas de la raíz
– Pacientes reacios al
tratamiento ortodóncico-
quirúrgico.
– Presencia de alguna de
las complicaciones
descritas anteriormente
Otras indicaciones de exodoncia en el paciente adolescente o
en el adulto joven son:
– Impactación contra los dientes adyacentes.
– Inclusiones en posiciones extremas muy alejadas de la
arcada dentaria. – Anquilosis, constatada radiológicamente.
– Reabsorciones coronales.
– Episodios infecciosos repetidos.
– Alteraciones importantes de la morfología del canino
(acodaduras radiculares, anomalías de la corona, etc.).
– Fracturas de la raíz
– Pacientes reacios al tratamiento ortodóncico-quirúrgico.
– Presencia de alguna de las complicaciones descritas
anteriormente
En los pacientes en los que el canino incluido ,
se encuentra en una posición que permite
presumir la posibilidad de su tracción
ortodoncia a la arcada dentaria, se realiza
una exposición o fenestracion con o sin
colgajo de reposición apical, cuando no es
así la elección será la exodoncia quirúrgica.
En los pacientes en los que el canino incluid, se encuentra en una posición que permite presumir la posibilidad de
su tracción ortodoncica a la arcada dentaria, se realiza una exposición o
fenestracion con o sin colgajo de reposición apical, cuando no es así la elección será la exodoncia quirúrgica.
Posición palatina Nervio infraorbitario Nervio nasopalatino Nervio palatino anterior Posición Vestibular –intermedia Nervio nasopalatino Nervio infraorbitario Nervio palatino anterior Nervio alveolar superior medio
Posición vestibular, lingual o
intermedia
Nervio dentario inferior
Nervio lingual
ANESTESIA LOCAL: el bloqueo del nervio nasopalatino y de ambos nervios palatinos anteriores, salvo cuando la inclusión sea unilateral.
FESTONEADA: siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino desde la cara mesial del primer molar de un lado al canino o primer premolar del lado contrario, o al primer molar si la inclusión es bilateral
La fibromucosa palatina se encuentra fuertemente adherida al hueso de la apófisis palatina del maxilar superior, lo que hace que
debamos evitar movimientos intempestivos con le disector que debe estar siempre aplicado sobre
el hueso.
Finalizado este tiempo resulta útil, si el abordaje ha sido unilateral, dar al colgajo, un punto de sujeción en U y fijarlo alrededor del cuello del
primero molar opuesto. Así se mantendrá apartado el colgajo, lo que nos dará mayor comodidad.
En ocasiones veremos el relieve correspondiente de la corona. Con menor frecuencia, en los casos de posición palatina submucosa, encontramos ya una porción del saco
pericoronario al estar perforado el tejido óseo.
Los objetivos de la osteotomía son exponer la corona y el cuello
del diente, eliminar la resistencia a al extracción
creando una vía de salida, y permitir la aplicación del
elevador o de los bocados del fórceps.
Antes de proceder a realizar cualquier osteotomía adicional u
odontosección, es recomendable siempre intentar la luxación del canino. Utilizando un elevador
recto en ocasiones conseguiremos movilizarlo, y finalizaremos la
extracción con botadores de pott.
La efectuaremos mediante una fresa de fisura o con una fresa redonda o cilíndrica de carburo de tungsteno montada en un micromotor. Se lleva acabo a nivel del cuello anatómico en
sentido transversal.
Con la odontosección no solo logramos fraccionar los dientes, sino eliminamos una rodaja mas o menos amplia del mismo, lo que
crea un espacio libre, suficiente para movilizar la corona o la raíz y la obtener asi su luxación.
Si hemos conseguido luxar el diente sin hacer odontoseccion, colocaremos el elevador de Pott, lateralmente a la
corona y, mediante rotación, apartando aquella de su lecho y con
el punto de apoyo en el hueso palatino especialmente del lado
medial que es mas solido
- Legrado del alveolo mediante la cucharilla. - Un lavado meticuloso con suero fisiológico - Regularización de los resaltes óseos con lima para hueso o con fresa redonda de
acero son indispensables antes del cierre.
Realizaremos la sutura de mucosa vestibular a
mucosa palatina mediante puntos sueltos
peridentario, o bien de Blair Donati. Iniciamos la
sutura por la papila central o por cualquier
otro punto.
Esta variedad, menos frecuente, presenta
habitualmente menos complicaciones y su extracción quirúrgica
resulta mas sencilla y con mejor visión y acceso que en la posición palatina.
Existen dos incisiones distintas para facilitar el
abordaje vestibular:
1. Incisión de Neumann (preferible)
2. Incision Semilunar de Partsch, de concavidad superior.
Normalmente hacemos una incisión de Neumann con las dos descargas vestibulares abiertas hacia distal. La incisión ira
normalmente desde el segundo premolar derecho al homónimo del lado izquierdo situando las descargas en las
zonas correctas
Con el periostotomo de Freer o de Obwegeser levantaremos
un colgajo de espesor completo, procurando no
lesionar la mucosa bucal, lo que viene facilitado por ser menos adherente que la fibromucoso palatina
Con la fresa redonda de carburo de tungsteno del n° 8, retiraremos el hueso que recubre el diente. En
ocasiones, se encontrara relativamente alto lo que nos obligara a ampliar la disección del colgajo mucoperiostico.
Normalmente expuesta la corona se extrae el canino aplicando un elevador recto entre este y el lecho oseo mediante ligero movimiento de rotación.
La laxitud del hueso del maxilar superior facilita la introducción del elevador, movilizando el diente y produciendo su extracción
Retiraremos los restos del saco pericoronario aunque éste suele salir unido a la corona en el momento de la extracción,
regularizaremos los bordes óseos y, tras una última inspección, procederemos a la sutura.
Esta situación, aún menos frecuente que la anterior, será habitualmente un hallazgo intraoperatorio.
Pese a su rareza, ya que la técnica tiene variaciones. La secuencia, en este caso, será
la siguiente: Abordaje palatino, exposición de la corona y odontosección si es presiso Abordaje Vestibular y ostectomía.
Se hace un abordaje convencional es decir incisión en fondo de vestíbulo a nivel de la fosa canina ya que en el fondo del saco
vestibular nos ofrece una mucosa laxa con un excelente y abundante poder de reparación, luego Osteoctomía de la pared
anterior, exploración de la cavidad y avulsión del diente
Requiere un abordaje complejo a través de una incisión amplia en el fondo del vestíbulo, disección de la mucosa nasal y Osteoctomía, en función de la profundidad a la que se
encuentra el diente.
En los pacientes edentulos un tratamiento quirúrgico es mucho más fácil ya que la
falta de dientes y la desaparición del reborde
alveolar hacen que el canino se encuentre próximo a la
cavidad bucal.
Se pueden dar en la órbita, el reborde mentoniano, etc., suelen ser asintomáticas y raramente requieren la extracción quirúrgica.
En la mayoría de los casos, la exteriorización del problema viene motivada por la presencia de un quiste folicular. La extracción del
diente incluido será entonces un acto suplementario y facilitado por la reduccion del quiste.
Según Biou, existen dos tipos de inclusión que comportan pequeñas variaciones en la técnica operatoria:
1- Inclusiones en el Hueso Alveolar: En las que el canino incluido tiene unas relaciones muy intimas con el resto de
dientes de la arcada dentaria, lo que introduce una dificultad suplementaria a la extracción.
2 - Inclusiones en el cuerpo de la Mandíbula En este caso el canino está en una posición más o menos vertical por debajo de
las raíces de los incisivos o premolares. La dificultad operatoria viene dada por lo reducido del campo quirúrgico y por el peligro de que con las maniobras de exodoncia para producirse un fractura mandibular.
SE BLOQUEAN los nervios lingual y dentario inferior de lado efecto, resulta útil infiltrar localmente en el fondo del vestíbulo para asi, por el efecto vasoconstrictor de la
adrenalina, conseguir un menor sangrado y mejor visión del campo operatorio.
Son iguales que para el canino superior en posición vestibular.
Se debe reparar en la presencia el nervio mentoniano que, en caso de duda es conveniente identificar y proteger para evitar
lesionarlo al traccionar el colgajo con el separador.
La estructura ósea mandibular es muy compacta y poco elástica, lo que favorece que se fracture el diente al intentar luxarlo por lo que en ocsaiones nos veremos obligados a
fragmentar el diente en tres o cuatro partes, la odontosección es casi obligada especialmente cuando la
inclusión es horizontal.
La extracción se realiza con elevadores y el resto de los tiempos quirúrgicos serán similares a los ya comentados para el canino
superior.
Se recomienda tras cerrar la herida mucosa, colocar sobre el mentón dos bandas de esparadrapo con el fin de hacer presión a la zona y evitar
que la herida se abra.
En esta posición, la extracción quirúrgica por via lingual requiere una cierta destreza , por la vecindad de estructuras anatómicas
importantes como el nervio lingual, la atería y venas sublinguales el conducto de Wharton y las glándula sublingual.
Como en el caso anterior, retiraremos los restos del saco pericoronario aunque éste suele salir unido a la corona
en el momento de la extracción, regularizaremos los bordes óseos y, tras una última inspección,
procederemos a la sutura.
La etiología de los caninos retenidos es por involución de los
maxilares, patología tumoral, traumatismos, posición
anatómica próxima a la soldadura de dos procesos
embriológicos vecinos.
La exploración clínica a través de la inspección y palpación.
El plan de tratamiento depende mucho en la posición que se
encuentre el canino y también su ubicación (maxilar superior e
inferior)
• Cosme Gay Escoda - Leonardo Berin Aytes
"Cirugia bucal" editorial oceano/ergon
barcelona españa 2006
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Conclusiones