Quezada Rosas Iris Morillo Gamboa Ivan Zotelo Paredes Michael Gustavo Delgado Chuan

Ramrez Ros Julio Silvestre Retuerto Diego Maldonado Rojas Carlos Colombino De La Cruz Lzaro

OJETIVOS

DAR A CONOCER LA ETIOLOGIA DE LOS CANINOS RETENIDO

DAR A ENTENDER SOBRE la exploracion CLINICO EN CANINOS RETENIDOS

DAR A CONOCER EL PLAN DE TRATAMIENTO EN CANINOS RETENIDOS

Etiologa

Involucin de los maxilares. Patologa tumoral,

traumatismos

Posicin anatmica prxima a la soldadura de dos procesos embriolgicos vecinos

Consideraciones anatmicas

Apical del canino

Por bajo la bveda palatina y el canino temporal por medio de su raz

Por delante

Por distal

Por mesial

Posicin Frecuencia (%)

Palatina 87

Vestibular 8

Intermedia 5

Tabla de posicin de caninos superiores incluidos

en sentido transversal en pacientes menores de

30 anos

Posicin Frecuencia (%) Corona submucosa 25 Corona mas baja que los apices vecinos 23 Corona al nicel de los dientes vecinos 17 Coronoa mas alta que los apices vecinos 17 Corona bajo el suelo del seno maxilar 15 Raz en el seno maxilar 3

Tabla de posicin de los caninos superiores incluidos en sentido vertical en pacientes

menores de 30 anos

INSPECCION

Una inspeccin detallada

de la cavidad bucal y

de sus arcadas

dentarias, como en

toda la patologa que

tratamos, puede

conducirnos a la

sospecha de la

presencia de inclusin

de los caninos.

PALPACION

Podr en evidencia el relieve de la mucosa

antes comentada en la porcin ms

anterior del paladar.

Mecanicos

Infecciosos

Quiste folicular

Neurologicas

Celulitis odontogenicas

Absceso palatino Osteomielitis maxilar Sinusitis maxilar Afectacin pulpar o periodontal de los

dientes vecinos

Infeccin focal

En los pacientes en los que el canino incluido ,

se encuentra en una posicin que permite

presumir la posibilidad de su traccin

ortodoncia a la arcada dentaria, se realiza

una exposicin o fenestracion con o sin

colgajo de reposicin apical, cuando no es

as la eleccin ser la exodoncia quirrgica.

En los pacientes en los que el canino incluid, se encuentra en una posicin que permite presumir la posibilidad de

su traccin ortodoncica a la arcada dentaria, se realiza una exposicin o

fenestracion con o sin colgajo de reposicin apical, cuando no es as la eleccin ser la exodoncia quirrgica.

Posicin palatina Nervio infraorbitario Nervio nasopalatino Nervio palatino anterior Posicin Vestibular intermedia Nervio infraorbitario Nervio nasopalatino Nervio palatino anterior Nervio alveolar superior medio

Posicin vestibular, lingual o intermedia

Nervio dentario inferior Nervio lingual

ANESTESIA LOCAL: el bloqueo del nervio nasopalatino y de ambos nervios palatinos anteriores, salvo cuando la inclusin sea unilateral.

FESTONEADA: siguiendo los cuellos dentarios por el surco gingival palatino desde la cara mesial del primer molar de un lado al canino o primer premolar del lado contrario, o al primer molar si la inclusin es bilateral

La fibromucosa palatina se encuentra fuertemente adherida al hueso de la apfisis palatina del maxilar superior, lo que hace que

debamos evitar movimientos intempestivos con le disector que debe estar siempre aplicado sobre

el hueso.

Finalizado este tiempo resulta til, si el abordaje ha sido unilateral, dar al colgajo, un punto de sujecin en U y fijarlo alrededor del cuello del

primero molar opuesto. As se mantendr apartado el colgajo, lo que nos dar mayor comodidad.

En ocasiones veremos el relieve correspondiente de la corona. Con menor frecuencia, en los casos de posicin palatina submucosa, encontramos ya una porcin del saco

pericoronario al estar perforado el tejido seo.

Los objetivos de la osteotoma son exponer la corona y el cuello

del diente, eliminar la resistencia a al extraccin

creando una va de salida, y permitir la aplicacin del

elevador o de los bocados del frceps.

Antes de proceder a realizar cualquier osteotoma adicional u

odontoseccin, es recomendable siempre intentar la luxacin del canino. Utilizando un elevador

recto en ocasiones conseguiremos movilizarlo, y finalizaremos la

extraccin con botadores de pott.

La efectuaremos mediante una fresa de fisura o con una fresa redonda o cilndrica de carburo de tungsteno montada en un micromotor. Se lleva acabo a nivel del cuello anatmico en

sentido transversal.

Con la odontoseccin no solo logramos fraccionar los dientes, sino eliminamos una rodaja mas o menos amplia del mismo, lo que

crea un espacio libre, suficiente para movilizar la corona o la raz y la obtener asi su luxacin.

Si hemos conseguido luxar el diente sin hacer odontoseccion, colocaremos el elevador de Pott, lateralmente a la

corona y, mediante rotacin, apartando aquella de su lecho y con

el punto de apoyo en el hueso palatino especialmente del lado

medial que es mas solido

- Legrado del alveolo mediante la cucharilla. - Un lavado meticuloso con suero fisiolgico - Regularizacin de los resaltes seos con lima para hueso o con fresa redonda de

acero son indispensables antes del cierre.

Realizaremos la sutura de mucosa vestibular a

mucosa palatina mediante puntos sueltos

peridentario, o bien de Blair Donati. Iniciamos la

sutura por la papila central o por cualquier

otro punto.

Esta variedad, menos frecuente, presenta

habitualmente menos complicaciones y su extraccin quirrgica

resulta mas sencilla y con mejor visin y acceso que en la posicin palatina.

Existen dos incisiones distintas para facilitar el

abordaje vestibular:

1. Incisin de Neumann (preferible)

2. Incision Semilunar de Partsch, de concavidad superior.

Normalmente hacemos una incisin de Neumann con las dos descargas vestibulares abiertas hacia distal. La incisin ira

normalmente desde el segundo premolar derecho al homnimo del lado izquierdo situando las descargas en las

zonas correctas

Con el periostotomo de Freer o de Obwegeser levantaremos

un colgajo de espesor completo, procurando no

lesionar la mucosa bucal, lo que viene facilitado por ser menos adherente que la fibromucoso palatina

Con la fresa redonda de carburo de tungsteno del n 8, retiraremos el hueso que recubre el diente. En

ocasiones, se encontrara relativamente alto lo que nos obligara a ampliar la diseccin del colgajo mucoperiostico.

Normalmente expuesta la corona se extrae el canino aplicando un elevador recto entre este y el lecho oseo mediante ligero movimiento de rotacin.

La laxitud del hueso del maxilar superior facilita la introduccin del elevador, movilizando el diente y produciendo su extraccin

Retiraremos los restos del saco pericoronario aunque ste suele salir unido a la corona en el momento de la extraccin,

regularizaremos los bordes seos y, tras una ltima inspeccin, procederemos a la sutura.

Esta situacin, an menos frecuente que la anterior, ser habitualmente un hallazgo intraoperatorio.

Pese a su rareza, ya que la tcnica tiene variaciones. La secuencia, en este caso, ser

la siguiente: Abordaje palatino, exposicin de la corona y odontoseccin si es presiso Abordaje Vestibular y ostectoma.

Se hace un abordaje convencional es decir incisin en fondo de vestbulo a nivel de la fosa canina ya que en el fondo del saco

vestibular nos ofrece una mucosa laxa con un excelente y abundante poder de reparacin, luego Osteoctoma de la pared

anterior, exploracin de la cavidad y avulsin del diente

Requiere un abordaje complejo a travs de una incisin amplia en el fondo del vestbulo, diseccin de la mucosa nasal y Osteoctoma, en funcin de la profundidad a la que se

encuentra el diente.

En los pacientes edentulos un tratamiento quirrgico es mucho ms fcil ya que la

falta de dientes y la desaparicin del reborde

alveolar hacen que el canino se encuentre prximo a la

cavidad bucal.

Se pueden dar en la rbita, el reborde mentoniano, etc., suelen ser asintomticas y raramente requieren la extraccin quirrgica.

En la mayora de los casos, la exteriorizacin del problema viene motivada por la presencia de un quiste folicular. La extraccin del

diente incluido ser entonces un acto suplementario y facilitado por la reduccion del quiste.

Segn Biou, existen dos tipos de inclusin que comportan pequeas variaciones en la tcnica operatoria:

1- Inclusiones en el Hueso Alveolar: En las que el canino incluido tiene unas relaciones muy intimas con el resto de

dientes de la arcada dentaria, lo que introduce una dificultad suplementaria a la extraccin.

2 - Inclusiones en el cuerpo de la Mandbula En este caso el canino est en una posicin ms o menos vertical por debajo de

las races de los incisivos o premolares. La dificultad operatoria viene dada por lo reducido del campo quirrgico y por el peligro de que con las maniobras de exodoncia para producirse un fractura mandibular.

SE BLOQUEAN los nervios lingual y dentario inferior de lado efecto, resulta til infiltrar localmente en el fondo del vestbulo para asi, por el efecto vasoconstrictor de la

adrenalina, conseguir un menor sangrado y mejor visin del campo operatorio.

Son iguales que para el canino superior en posicin vestibular.

Se debe reparar en la presencia el nervio mentoniano que, en caso de duda es conveniente identificar y proteger para evitar

lesionarlo al traccionar el colgajo con el separador.

La estructura sea mandibular es muy compacta y poco elstica, lo que favorece que se fracture el diente al intentar luxarlo por lo que en ocsaiones nos veremos obligados a

fragmentar el diente en tres o cuatro partes, la odontoseccin es casi obligada especialmente cuando la

inclusin es horizontal.

La extraccin se realiza con elevadores y el resto de los tiempos quirrgicos sern similares a los ya comentados para el canino

superior.

Se recomienda tras cerrar la herida mucosa, colocar sobre el mentn dos bandas de esparadrapo con el fin de hacer presin a la zona y evitar

que la herida se abra.

En esta posicin, la extraccin quirrgica por via lingual requiere una cierta destreza , por la vecindad de estructuras anatmicas

importantes como el nervio lingual, la atera y venas sublinguales el conducto de Wharton y las glndula sublingual.

Como en el caso anterior, retiraremos los restos del saco pericoronario aunque ste suele salir unido a la corona

en el momento de la extraccin, regularizaremos los bordes seos y, tras una ltima inspeccin,

procederemos a la sutura.

La etiologa de los caninos retenidos es por involucin de los maxilares, patologa tumoral, traumatismos, posicin

anatmica prxima a la soldadura de dos procesos

embriolgicos vecinos.

La exploracin clnica a travs de la inspeccin y palpacin.

El plan de tratamiento depende mucho en la posicin que se encuentre el canino y tambin su ubicacin (maxilar superior e

inferior)

Cosme Gay Escoda - Leonardo Berin Aytes "Cirugia bucal" editorial oceano/ergon

barcelona espaa 2006

REFERENCIA BIBLIOGRFICA

Conclusiones