cáncer de testiculoo
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CÁNCER DE TESTÍCULO
DEFINICIÓN
Es un tumor germinal gonadal o extragonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre unilateral.
Diagnóstico oportuno del cáncer de testículo en el primer y segundo niveles de atención
FACTORES DE RIESGOFactores de riesgo epidemiológicos • Historial de criptorquidia • Síndrome de Klinefelter • Cáncer testicular en familiares de primer grado • Tumor contralateral • TIN o infertilidad
Factores de riesgo anatomopatológicos pronósticos de enfermedad metastásica oculta (estadio I)
Seminomatoso • Tamano˜ del tumor (≥4 cm) • Invasión de la rete testis • No seminomatoso • Invasión vascular/linfática o peritumoral • Tasa de proliferación (MIB-1) >70% • Porcentaje de carcinoma embrionario >50%
Factores de riesgo clínicos (enfermedad metastásica) • Localización primaria • Elevación de los niveles de los marcadores tumorales • Metástasis visceral no pulmonar
Guía clínica sobre el cáncer de testículo de la EAU: actualización de 2011
EPIDEMIOLOGÍA El cáncer es responsable del 12.9% de todas las
muertes en el mundo.
En México en el 2007 el cáncer fue la cuarta causa de muerte en los hombres, lo que representa el 11.8% del total de defunciones en el sexo masculino.
El cáncer testicular representa el 8.3% de todos los tumores en hombres.
El cáncer de testículo es cuatro a cinco veces más frecuente en la raza blanca que en la negra, y tiene mayor incidencia en los países escandinavos y en Nueva Zelanda que en los Estados Unidos.
Anales de Radiologia Mexico 2009;1:47-59
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS TUMORES SEXUALES
Anales de Radiologia Mexico 2009;1:47-59
Tumores de células germinativas • Neoplasia intratubular de células germinativas, tipo sin clasificar
• Seminoma (incluidos los casos con células sincitiotrofoblásticas)
• Seminoma espermatocítico (mencionar en caso de existir un componente sarcomatoso)
• Carcinoma embrionario
• Tumor del saco vitelino
• Coriocarcinoma
• Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
• Tumores con más de un tipo histológico (especificar el porcentaje de componentes individuales)
Tumores de los cordones sexuales/ estroma gonadal • Tumor de células de Leydig
• Tumor maligno de células de Leydig
• Tumor de células de Sertoli (variante rica en lípidos, esclerosante, de células grandes calcificante)
• Tumor maligno de células de Sertoli
• Granulosa (adulto y juvenil)
• Grupo de tumores del tecoma/fibroma
• Otros tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal (incompletamente diferenciado, mixto)
• Tumores que contienen células germinativas y cordones sexuales/estroma gonadal (gonadoblastoma)
Tumores diversos del estroma inespecífico
• Tumores epiteliales del ovario
• Tumores de los conductos colectores y rete testis
• Tumores (benignos y malignos) del estroma inespecífico
Guía clínica sobre el cáncer de testículo de la EAU: actualización de 2011
Tumores seminomatosos > frecuente entre 25 a 45 años
Tumores no seminomatosos > frecuente entre 15 y 35 años
4% de todos los tumores testiculares se originan en las células del cordón sexual y del estroma intersticial
90% de los tumores de células no germinales son benignos
Anales de Radiologia Mexico 2009;1:47-59
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE TESTÍCULO
El Diagnóstico se basa en:
Examen clínico del Testículo
Examen General para excluir agrandamiento de ganglios o masas abdominales
Imagenologia
Guía clínica sobre el cáncer de testículo de la EAU: actualización de 2011
Examen general y clínico
El cáncer de testículo normalmente aparece como una masa unilateral indolora en el escroto o como el hallazgo causal de una masa intraescrotal.
20% presenta hidrocele secundario
En el 7% aparece ginecomastia ( más frecuente en los tumores no seminomatosos)
Los pacientes en etapas avanzadas casi siempre presentan síntomas de la diseminación linfática y hematógena; dolor de espalda baja, dolor abdominal, nausea, vomito y constipación.
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE TESTÍCULO
Guía clínica sobre el cáncer de testículo de la EAU: actualización de 2011
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se considera la presencia de una masa escrotal :
Firme No sensible Sin cambios inflamatorios Generalmente unilateral como signo y
síntoma cardinal de la enfermedad.
En caso de tumores extragonadales Puede presentar compromiso respiratorio Síndrome de vena cava superior Adenopatía supraclavicular
IMAGENOLOGIA
Cuando se encuentra un aumento de volumen testicular ( en el cual no es claro si el contenido es sólido o líquido) un ultrasonido escrotal se considera como la mejor opción para establecer la sospecha clínica de cáncer testicular.
MARCADORES TUMORALES SÉRICOS
Los marcadores tumorales séricos son factores de pronóstico utilizados en el diagnóstico y la estadificación:
Alfafetoproteína (AFP) Gonadotropina coriónica humana (hCG) Lactato deshidrogenasa (LDH)
Especificidad al 100%, no son muy sensibles.
CLASIFICACIONES
TUMOR CÉLULAS GERMINALES ESTADIAJE
Estadio I: limitado al testículo (albugínea, epidídimo, cordón)
Estadio II: afectación ganglionar retroperitonealIIa: < de 6 y < 2 cmIIb: 2-5 cmIIc: > 5 cm o clara masa palpable
Estadio III: ganglios supradiafragmáticos o mts a distancia
TRATAMIENTO ( ASPECTOS A CONSIDERAR)
1. Si se detecta un tumor maligno, ha de practicarse una orquiectomía con sección del cordón espermático a la altura del anillo inguinal interno.
2. Si el diagnóstico no está claro, debe obtenerse una biopsia testicular (enucleación del tumor intraparenquimatoso) para efectuar un examen histológico de cortes congelados.
3. En caso de enfermedad diseminada y metástasis pulmonares potencialmente mortales, debe administrarse la quimioterapia inmediatamente y retrasarse la orquiectomía hasta la estabilización clínica.
CIRUGÍA CON CONSERVACIÓN DEL ÓRGANO
1. Se puede llevar a cabo en tumores testiculares bilaterales sincrónicos, tumores contralaterales metacrónicos o un tumor en un testículo solitario con concentraciones preoperatorias normales de testosterona, cuando el volumen tumoral es <30% y se respetan las normas quirúrgicas.
2. Sin embargo, hay una alta tasa (hasta el 82%) de neoplasia intraepitelial testicular (TIN) asociada y finalmente todos los pacientes reciben radioterapia adyuvante (16---20Gy).
TRATAMIENTO (POR ESTADIOS)
Cáncer de testículo en estadio IEl tratamiento del cáncer de testículo en estadio
I depende de si el cáncer es un seminoma o un no seminoma.
El tratamiento del seminoma es la orquiectomia, acompañada de radioterapia o sin esta, a los ganglios linfáticos en el abdomen, después de la cirugía, con seguimiento permanente.
El tratamiento del no seminoma puede incluir lo siguiente:
Orquiectomia y extirpar los ganglios linfáticos en el abdomen, con seguimiento permanente.
Orquiectomia, con seguimiento permanente.
Cáncer de testículo en estadio IIEl tratamiento del cáncer de testículo en estadio II
depende de si el cáncer es un seminoma o un no seminoma.
El tratamiento del seminoma incluye lo siguiente: IIa y IIb: orquiectomia seguida por radioterapia a los
ganglios linfáticos en el abdomen y la pelvis, con seguimiento permanente.
IIc orquiectomia seguida por quimioterapia de combinación o radioterapia a los ganglios linfáticos en el abdomen y la pelvis, con seguimiento permanente.
El tratamiento del no seminoma puede incluir lo siguiente:
Orquiectomia y extirpacion de los ganglios linfáticos, seguida por quimioterapia de combinación y seguimiento permanente.
Cáncer de testículo en estadio IIIEl tratamiento del cáncer de testículo en estadio III depende de si el cáncer es
un seminoma o un no seminoma.El tratamiento del seminoma puede incluir lo siguiente: Orquiectomia seguida por quimioterapia de combinación. Todo tumor
persistente después del tratamiento necesitará seguimiento permanente. Un ensayo clínico de una terapia nueva. Un ensayo clínico de alta dosis de quimioterapia con trasplante de médula
ósea.
El tratamiento del no seminoma puede incluir lo siguiente: Orquiectomia, seguida por quimioterapia de combinación. Quimioterapia de combinación seguida por cirugía para extirpar todo tumor
persistente. Puede administrarse quimioterapia adicional si el tejido tumoral extirpado contiene células cancerosas en crecimiento.
Quimioterapia de combinación con radioterapia al cerebro en el caso del cáncer que se ha diseminado al cerebro.
Quimioterapia de combinación antes de la cirugía para extirpar el testículo en el caso del cáncer que se ha diseminado y se considera potencialmente mortal.
Un ensayo clínico de una terapia nueva. Un ensayo clínico de alta dosis de quimioterapia con trasplante de médula
ósea.
Gracias!!!!